Диагностика туберкулеза у детей в казахстане

» Болезни маленьких детей 23 апреля 2024 года

3 способа диагностики туберкулеза

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. Часто заболевание не имеет выраженных проявлений, а больные туберкулезом дети являются источником инфекции для окружающих. Поэтому сегодня, как никогда, важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза у детей.

Однако споры относительно вакцинации от туберкулеза в роддоме и дальнейшей ежегодной его диагностики при помощи пробы Манту идут уже долгое время. Многие родители пишут отказ от Манту, ищут информацию об альтернативных методах диагностики, достоверности и точности результатов. И это важно, так как те, кто отказывается от пробы Манту, сталкиваются с проблемами при поступлении в детский сад и школу, поскольку от них требуют рентгена и справок от фтизиатра об отсутствии тубинфицирования. Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня?

Постановка внутрикожной пробы Манту – наиболее распространенный метод диагностики туберкулеза. Суть его в том, что в организм ребенка вводится особое вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза. Спустя три дня врач оценивает степень реакции организма на него.

Проба Манту проводится детям, начиная с годовалого возраста ежегодно до совершеннолетия.

• дешевизна, простота, массовость использования, возможности охвата большого количества детей.

• нестандартная методика введения препарата, особый уход за местом инъекции, вероятность ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, влияние внешних и внутренних факторов на результат пробы.

Проба Манту – это не прививка, как ошибочно думают многие родители. Это особый тест, который показывает наличие иммунитета к микобактериям в организме. При проведении пробы оценивают кожную местную реакцию организма на введение фрагмента микобактерий. Для реакции и оценки иммунитета этих фрагментов вполне достаточно. При этом никакого риска заражения из-за его мизерного количества нет.

Введение этого вещества организм распознает как «туберкулезную инфекцию», на что и начинает давать реакцию.

• если человек хоть раз в жизни контактировал с микобактериями, то реакция будет положительной, поскольку в организме есть иммунные клетки, которые дадут реакцию кожи

• если контактов не было, то реакции не будет, как и не будет иммунитета, соответственно.

• нормальный иммунитет (папула от 5 до 15 мм). Если ребенок имел контакт с микробом, не перешедший в болезнь, если он был привит от туберкулеза, тогда реакция манту будет положительной и умеренной. Этим детям никаких дальнейших действий не требуется.
• отсутствие иммунитета (след от укола, папула до 2 мм), если ребенок никогда не контактировал и не был привит от туберкулеза, либо привился давно и иммунитет угас, то проба будет отрицательной. Таких детей рекомендовано ревакцинировать от туберкулеза.
• чрезмерный, сильно выраженный ответ (папула более 16 мм, отек, краснота, более серьезные реакции) – недавнее заражение ребенка туберкулезом (тубинфицирование), присутствие инфекции в организме. Реакция будет гиперэргической, то есть сильной и яркой, а размер папулы очень большой. Такому ребенку требуется консультирование у фтизиатра, проведение дополнительных исследований и исключение туберкулеза.

В чем сложности с пробой Манту?

Поскольку результаты пробы оцениваются через трое суток, за это время на развитие реакции могут повлиять многие факторы, что может снижать ее достоверность.

• Если ребенок недавно был привит, переболел инфекциями или имел обострения хронической патологии, он аллергик, чесал место пробы, его заклеивали пластырем, мазали антисептиками – реакция может быть искажена.
• Также неверные результаты может дать нарушение техники проведения (ввели неправильно) или качества туберкулина (хранили или перевозили неправильно).
• Реакция может возникать и при наличии в организме микробов, сходных с туберкулезными, или при наличии аллергии (особенно длительно текущих дерматитов), в том числе и на само вещество.
Таким образом, реакция Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или его нет. На более тщательные обследования направляются только дети с положительной реакцией. Они могут быть и не инфицированы, но стоит исключить у них подобную патологию.

Этот тест был разработан для исключения случаев ложно-положительной реакции Манту.

• позволяет уточнять и отсеивать ложно-положительные реакции Манту,
• позволяет исключить ошибки,
• применим у тех детей, чьи родители против Манту.

• может давать ложно-отрицательные результаты в ранней стадии инфицирования, до 4-6 недель,
• может зависеть от техники постановки пробы,
• стоит дороже Манту, может проводиться далеко не везде.

Методика его проведения схожа с Манту: в область предплечья вводится вещество, встречающееся исключительно в самих туберкулезных бактериях.

Диаскинтест отсеивает реакции:

• у детей, зараженных непатогенными видами микобактерий (они похожи на туберкулез, но болезни не дают),
• детей, которые недавно получили прививку от туберкулеза и реакция Манту у них резко положительная,
• в спорных случаях при реакции Манту,
• при отказе родителей от Манту.

Таким образом, проведение Диаскинтеста отсеивает как раз детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и показывает именно тех детей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые болеют им. Его обычно назначают после проведения пробы Манту, для уточнения и выяснения ситуации.

Так же, как и реакция Манту, диаскинтест требует особых условий проведения. Его нельзя ставить:

• при острых и обострении хронических заболеваний,
• после недавнего обострения аллергии,
• при кожных заболеваниях,
• на протяжении месяца после последней вакцинации.

Если реакция Диаскинтеста положительная, паниковать опять же рано, нужна консультация фтизиатра и применение других, более сложных методов диагностики.

Один из современных методов диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного, так и скрытого (латентного) туберкулеза. Этот лабораторный метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может появляться только у инфицированных туберкулезом детей.

• проводится в пробирке, нет погрешностей за счет влияния внешних факторов,
• в 100% случаев положительного результата указывает на инфицирование туберкулезом, отсеивая ложные реакции,
• может проводиться вне зависимости от вакцинации и болезней ребенка, нет противопоказаний и побочных реакций,
• не зависит от вакцинации от туберкулеза.

• в 10% случаев дает ложно-отрицальные реакции (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза),
• не дает различий между инфицированием и болезнью (для этого нужно проведение и Манту, и Диаскинтеста),
• стоит дорого, сделать его можно далеко не во всех лабораториях.

Таким образом, нет идеального и единого метода диагностики туберкулеза. Все методы проводятся комплексно и поэтапно. Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или уже полноценная противотуберкулезная терапия.

Какие тесты официально признаны подходящими для поступления в детские учреждения?

Проба Манту – это скрининговая проба, которая отсеивает детей с нормой и сомнительными реакциями, а уже все остальные пробы проводят по указанию врача-фтизиатра, при подозрении на туберкулез или ложные реакции. Многие родители решают, что раз тест новый и дорогой, то он является альтернативой, однако нет. Все тесты не стопроцентны и проводятся только после Манту.

То есть порядок действий следующий: сначала делается проба Манту, и если она положительна, то для исключения ложно-положительных тестов обращаются к фтизиатру и проводят Диаскинтест. Если сомнения все еще остались, то можно и квантифероновый тест сделать. Хотя он тоже не все варианты инфицирования уловит. Таким образом, именно такое сочетание: Манту + Диаскинтест – в случае сомнения родителей дает максимально точный «ответ», есть тубинфицирование или нет.

Существуют нормы, согласно которым, в детских учреждениях принимают или результаты пробы Манту, или рентген, или заключение от фтизиатра. В последнем случае фтизиатр сам решает, с помощью какого теста для диагностики туберкулеза он воспользуется – квантифероновым или диаскинтестом.

Алена Парецкая, педиатр

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ДО ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Из них больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов было -34 (11,0%), первичный туберкулезный комплекс – 42 (12,9%), инфильтративный туберкулез легких – 147 (45,2%), туберкулезный плеврит – 6 (1,8%), в том числе казеома плевры -1, туберкулезный менингоэнцефалит -3 (0,9%), милиарный туберкулез -3 (0,9%), туберкулезный мезаденит -3 (0,9%), фиброзно-кавернозный туберкулез-2 (0,6%). Активный туберкулезный процесс был исключен и установлен вираж туберкулиновых проб -45 (13,8%), гиперергическая реакция- 4 (1,2%). С поствакцинальными осложнениями обратились – 15 (4,6%) лиц. Туберкулезное воспаление исключено и установлены неспецифические заболевания- пневмонии -13 (4,0%), гемангиома - 1(0,3%), перикардит – 1(0,3%), острый лейкоз -1 (0,3%), врожденный порок сердца – 1 (0,3%), киста легкого- 1 (0,3%), неспецифический лимфаденит – 1 (0,3%), врожденные аномалии легких -1 (0,3%), тимомегалия – 1 (0,3%). Для наглядности клиническую структуру туберкулеза у детей и подростков за 2009г. можно представить в виде рисунка №1.

Рисунок 1 - Клиническая структура туберкулеза у детей и подростков (%)

Среди анализируемых лиц было 234 мальчиков (72, 0%) и 91 девочек (28,0%). Из них дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет составили 21,8% (71 ребенок), школьного возраста от 7 до 14 лет – 78,1% (254 ребенка). При обследовании больных большое внимание уделялось изучению анамнеза жизни больного и болезни: данным о вакцинации и ревакцинации БЦЖ, наличию и величине поствакцинальных рубцов, сведениям о давности первичного инфицирования, перенесенным детским инфекциям и другим неспецифическим заболеваниям, а также наличию и характеру сопутствующих заболеваний.

При объективном осмотре больного оценивалось общее состояние, наличие увеличенных периферических лимфатических узлов (количество пальпируемых групп, консистенция, величина, спаянность между собой и с подлежащими тканями), наличие интоксикации (слабость, снижение аппетита, микрополиадения, дисгармоничное физическое развитие, увеличение печени, селезенки). При физикальном исследовании больного отмечался характер перкуторных и аускультативных изменений.

На догоспитальном этапе 22 больным, для установления окончательного диагноза применялись, как обязательные анализ крови и мочи, проба Манту с 2 ТЕ, рентгенологические исследования, анализ мокроты на
микобактерии туберкулеза, так и
дополнительные факультативные методы: бронхоскопия, компьютерная томография, исследование функции почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, иммунологический статус, исследование биопсийного материала, выявление вторичной патогенной микрофлоры. Проводился диагностический алгоритм с назначением неспецифических антибактериальных препаратов. У всех больных учитывался характер начала заболевания и результаты ранее примененного (по поступлению в клинику) специфического и неспецифического лечения.

Методы выявления туберкулеза были с существенной разницей в количестве, так при профилактическом осмотре выявлены 211 (87,9%), по обращаемости 29 (12,08%) больных (рисунок 2).

Рисунок 2 - Частота выявления туберкулеза среди детей и подростков из групп риска различными методами (%)

Наибольшее количество больных (87,8%) выявлено при профилактическом осмотре. Но почти половина больных (46,3%) выявлено из групп риска, что указывает на необходимость усиления профилактических мероприятий.

Большинство больных к моменту выявления туберкулеза имело жалобы на длительный кашель более одного месяца (62,5%), повышение температуры тела (12,4%), слабость (45,4%), снижение аппетита (42,3%), похудание (16,7%). Контакт с больными туберкулезом имели 98 из 325 детей (30,1%), в том числе 12 больных (12,2%) были из очага смерти (таблица 2).

Таблица 2 - Контакт с больными туберкулезом

У остальных 157 больных (48,3%) контакт с больными туберкулезом установлен не был. Наиболее часто источником заражения являлись ближайшие родственники больного, включая родителей (63,2%), а также бабушки и дедушки (24,4%). Большинство детей имели длительный контакт (24,3%). По распространенности туберкулезного процесса, обратившиеся больные наиболее часто встречался односторонний процесс - у 158 (65,5%). Двухсторонний процесс выявлен у 83 больных (34,4%).

Симптомы интоксикации определялись у большинства больных - у 175 детей (72,9%). У детей с первичными туберкулезом интоксикация была слабо и умеренно выраженная, т.е. отмечались отдельные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов, микрополиаденопатией, потливости без изменения лабораторных показателей. Кашель с мокротой и боль в грудной клетке у 14 (5,8%) при отсутствии температурной реакции и иных симптомов. Выраженные симптомы интоксикации с наличием слабости, резким снижением аппетита, дефицитом массы тела, изменениями лабораторных анализов, выявлены у больных со вторичными формами туберкулеза в небольшом количестве - у 49 (20,45%) больных. Такие же закономерности прослеживались в гемограммах: более выраженные изменения определялись у больных со вторичными формами туберкулеза: анемия – 40,9% лейкоцитоз имел место в 32,2% ускорение СОЭ – 72,6% лимфопения – 23,2% случаях.

Полости распада в легочной ткани у данных пациентов отмечены у 155 (64,5%) детей. Микобактерии туберкулеза определялись у – 159 (66,6%) больных методом бактериоскопии, в 187 (77,9%) случаев методом посева.

Осложненное течение туберкулеза органов дыхания наблюдалось у 13,3% (32) больных в виде туберкулеза бронхов и ателектаза.

Таким образом, заболевание туберкулезом детей и подростков тесного контакта с больными туберкулезом (30,1%) приводит к развитию тяжелых генерализованных процессов. Наибольшее количество больных (87,9%) выявлено при профилактическом осмотре. Но почти половина больных (46,3%) выявлено из групп риска. В структуре клинических форм туберкулеза у больных преобладали инфильтративный туберкулез легких – 147 (45,2%). Необходимо отметить, что наиболее тяжелые формы, такие как милиарный туберкулез и туберкулезный менингит тоже имели место – по 3 (1,3%) случаев. Микобактерии туберкулеза определялись в 66,3% микроскопией и в 77,9% методом посева. Осложненное течение туберкулеза органов дыхания наблюдалось у 13,3% больных в виде туберкулеза бронхов и ателектаза.

Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации национальной программы борьбы с туберкулезом в Казахстане. //Фтизиопульмонология. – 2011.-№2(19).-С.6-9.
Статистический обзор по туберкулезу в РК.-Алматы.2010.
Бекембаева Г.С. и др. Заболеваемость и анализ показателей туберкулиновых проб у детей в экологически неблагополучном регионе // Фтизиопульмонология. – 2008.-№2(14).-С.10-15.

Балалар мен жасөспірім арасындағы туберкулезді анықтау

Т үйін: туберкулез науқастарымен тығыз қарым қатынастан (30,1%) дамыған балалар мен жасөспірімдердегі туберкулез ауруы ауыр жайылған үрдістің дамуына алып келеді. Науқастардың жартысынан көбінде туберкулездің клиникалық формаларының ішінен өкпенің инфильтративті туберкулезі -147 (45,2%) анықталды. Ескере кететін жайт, туберкулездің өте ауыр түрлері, соның ішінде милиарлы туберкулез бен туберкулезді менингит - 3 (1,3%) кездесті. Туберкулез микобактериясы микроскопия тәсілімен 66,3%, ал себу әдісімен 77,9% анықталды. Тыны салу ағзаларының туберкулезі 13,3% байқалады, оның ішінде ателектаз және бронх туберкулезі түрінде жиі кездеседі.

Tuberculosis diagnostics at children and teenagers at a pre-hospital stage

Resume: the disease tuberculosis of children and teenagers of close contact to patients with tuberculosis (30,1 %) leads to development of heavy generalization processes.

The greatest number of patients (87,9 %) is revealed at routine inspection. But nearly a half of patients (46,3 %) it is revealed from groups of risk. In structure of clinical forms of tuberculosis at patients prevailed infiltrative tuberculosis of lungs – 147 (45,2 %). It is necessary to note that the heaviest forms, such as miliary tuberculosis and tubercular meningitis too took place – on 3 (1,3 %) cases. Mikobakteries of tuberculosis were defined in 66,3 % by microscopy and in 77,9 % crops method. The complicated course of tuberculosis of respiratory organs was observed at 13,3 % of patients in the form of tuberculosis of bronchial tubes and atelectasis.

Поисковые слова:

Предыдущая публикация ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОС ТЕРАПИИ У ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ Следующая публикация ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Как выявить туберкулез на ранних стадиях?

Я болел инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого. Пролежал в больнице 9 месяцев и то не до конца залечили. Просто приглушили. Так вот, как человек, познавший эту болезнь на собственной шкуре, могу сказать, что главный симптом этой болезни-быстрая утомляемость. В 9 вечера я уже лежал без задних ног. Чувство вялости так же присутствует в течение дня. Но это уже стадия, перевалившая за 3 месяца. А на совсем ранних, пожалуй не определишь. Что самое интересное, так это то, что человек, болеющий туберкулезом, чувствует себя здоровым. Ни кашля, ни мокроты. Я тоже думал, что здоров, когда мне сказали диагноз. Но после курса лечения, я понял как ошибался. Сейчас меня в 12 спать не загонишь, энергия так и валит, а тогда я был постоянно уставшим и разбитым. Что нужно, чтобы никогда не болеть этой хренью? Элементарно. Полноценное питание, нужно получать все основные компоненты,витамины, просто полноценно кушать. НИКОГДА не забивать на завтрак! Никогда! Это самый важный прием пищи за день. И не плюшку с чаем надо хавать, а кашку с маслом, яичко, катлетку,кофеек с молочком. Именно так нас кормили в больнице. И это полноценный завтрак. Так же нужно хорошо отдыхать. Тубик не нападает на сильный организм. Он бьет слабого. Голодного, уставшего, с плохим иммунитетом. Я вот, например заболел туберкулезом, когда работал на стройке. Грязь, цемент, узбеки, смрад от болгарки, сварки, постоянно жрать хотелось, работа на износ была 6 дней в неделю. Вот и результат.

автор вопроса выбрал этот ответ лучшим

в избранное ссылка отблагодарить

более года назад

Туберкулез - инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями (палочки Коха). впервые описаны немецким микробиологом Робертом Кохом. Это такие полубактерии, полугрибы. Лечит туберкулез трудно, потому что эти микобактерии кислотоустойчивые, поэтому лечение туберкулеза длительное по времени и очень напрягает организм, так как необходимо принимать большие дозы лекарств в течении длительного времени. Туберкулез поражает чаще всего легкие, так как передается, преимущественно воздушно - капельным и воздушно - пылевым путем. Туберкулез других органов считается, как правило, вторичным, то есть сначала легкие, потом другой орган, куда микобактерии попадают с током крови. Бывает, конечно исключения. Прививки от туберкулеза неэффективны - их делают новорожденным в роддомах, затем ревакцинируют, согласно прививочного календаря. Но, полагаю, это неэффективно, так как подавляющее количество людей инфицировано микобактериями. Чтобы заразиться туберкулезом, исходя из своей практики (работал в исправительной колонии врачом - фтизиатром, лечил туберкулез у осужденных), необходим длительный контакт с больным, так называемой, открытой формой, когда идет выделение микобактерий, недостаточное питание, стрессовые ситуации, холодное, сырое помещение. Но бывали случаи, когда при всех вышеперечисленных факторах, человек не заболевал, а некоторым хватало 3-4 дня и через месяц у него развивался туберкулез, причем с распадом легких. Раньше считалось, что туберкулез социальная болезнь, которой болеют маргинальные слои общества, сейчас заболеть может и совершенно здоровый и богатый человек. Диагностика туберкулеза на ранних стадиях не представляет трудностей, достаточно вовремя проходить флюорографию или рентгенографию легких. Лечение на ранних стадиях (у нас в Казахстане при закрытой, без выделения микобактерий, форме), амбулаторное. У нас принята, так называемая DOTS терапия, лечение самой легкой, своевременно диагностированной формы, составляет 6 месяцев. При соблюдении режима лечения и всех врачебных рекомендаций, лечение не осложненной формы туберкулеза не оставляет последствий и вполне эффективно.

в избранное ссылка отблагодарить

Диагностика туберкулёза проводится (из общеизвестного) двумя методами: это регулярное флюорографическое обследование (у взрослых людей) и реакция Манту (у детей). В стационаре туберкулёзного диспансера (у меня родственник болел) делают ещё какой-то специальный анализ крови на туберкулёз, а также проверяют мокроту на обсеменённость палочками Коха, но это уже не то, это всё делается уже при попадании в больницу.

Так что смотрите, получается, ранняя диагностика туберкулёза возможна только:

-при регулярном прохождении флюорограммы

-при своевременном обращении к врачу при появлениях симптомов (длительный кашель, потливость по ночам, температура выше 37 на протяжении долгого времени, и т.д.)

Обычно этого хватает для того, чтобы выявить болезнь вовремя и не дать ей перейти в неизлечимые формы, или не дать возникнуть осложнениям.

А теперь не слишком хорошая информация. Прививка от туберкулёза (БЦЖ) не спасает от болезни! Информация с сайта прививка.ру:

То есть прививка от туберкулёза защитит привитых от тяжёлых форм, и только. Однако, даже факт того, что человек привитый, не даст ему шанса, если он запустил болезнь. В России реально умереть от туберкулёза! Много людей умирает от запущенных форм по своей же воле (не обращались к врачу до последнего).

Также считается, что туберкулёз начинается сначала с лёгких, а потом уже может перейти на другие органы. Специальных обследований на предмет внелёгочного туберкулёза у здоровых людей не проводится.

в избранное ссылка отблагодарить

Выявление туберкулеза возможно на ранних стадиях путем рентгенографического обследования. Поэтому у нас в стране в обязательном порядке обследуют взрослое население после 18 лет на туберкулез- флюорография. Если на флюорографическом снимке есть какие-то отклонения, то врач- фтизиатр направляем человека на томограмму, где пациенту выполняют более развернутые снимки легких для уточнения диагноза. В обязательном порядке анализы крови, мочи, и мокроты. Я не согласна с вами- диагностика в нашей стране налажена. Если человек своевременно и регулярно проходит обследование, то рано начатое лечение как правило является успешным. Лечение туберкулеза во всем мире является одинаковым и бесплатным. Кроме туберкулеза легких существуют также другие формы это болезни- туберкулез костей, кишечника и т.д. но эти формы как правило начинаются после невылеченного туберкулеза легких. Другое дело, что сейчас так распространен туберкулез потому, что очень многие люди либо не проходят обследование, либо уклоняются от лечения. Это прибывшие из мест лишения свободы, бомжи. Вот таким совершенно безразлично, что они являются источником этой инфекции и заражают людей, детей. К тому же сейчас многие мамочки отказывают от прививки Манту для своих детей. Эта прививка- не панацея от туберкулеза, но помогает предупредить заболевание у детей приемом спец. препаратов.

в избранное ссылка отблагодарить

Первые симптомы это повышение температуры до 37,2, без всяких на то причин. Если вы это заметили, то запишите график температуры, ежедневно отмечая утром и вечером в течении месяца. Идите к врачу и требуйте тщательного обследования. Это первые признаки развития палочки КОХА в организме, палочка может ещё нигде не осела и на снимках очагов может не быть, она может гулять по организму год, пока не найдёт себе удобное место и этот период легче вылечить. Пройдите тщательное обследование в тубдиспансере, требуйте туда направление. Лучше перестраховаться.

в избранное ссылка отблагодарить

При раннем туберкулезе особенно если это инфильтративным туберкулезом или каверзный то температура не больше 37,5 в течении недели,утомляймость,ночная температура тела высокая то это первый признак сделать снимок,я заболел таким способом как описал только 2 месяца протянул ссылаяся на простуду и уже 2 год вылечится не могу из за того что устойчивость к лекарствам

в избранное ссылка отблагодарить

Информационное агентство
www.24.kg

Ежегодно в Кыргызстане регистрируется более 5,5 тысячи новых случаев туберкулеза (ТБ), из них около 900 - у детей и подростков. Умирает от этого коварного недуга около 500 человек в год.

В детском отделении Национального центра фтизиатрии сегодня на лечении находится 31 несовершеннолетний пациент в возрасте от годика до 17 лет. Тут можно встретить целые семьи. Симпатичная четверка нарынских сорванцов - мал мала меньше: восемь лет, четыре, три и год&hellip Они - родные братья и сестры, и все - на лечении от туберкулеза. Мать не досмотрела. Сама женщина не в состоянии заботиться о своих детях, потому что пьет. С психическим расстройством находится на лечении их отец. Роль мамы и папы в заботе о маленькой сестренке, к сожалению, вынуждена взять на себя их восьмилетняя дочь. Дети идут на поправку. Администрация больницы потом отправит их на реабилитацию в иссык-кульский санаторий, далее их ждет детский дом&hellip, - рассказала о нелегкой судьбе ребят консультант пресс-центра Минздрава Елена Баялинова.

По словам заведующей детским отделением НЦФ Айсалкын Тешебаевой, ребят обнаружили соцработники. При оформлении в детский дом малыши прошли стандартный профосмотр, в результате у всех четверых подтвержден туберкулез. Выявляемость у нас еще пока низкая. Чаще это происходит по обращаемости, а не по контакту или в ходе профосмотров, как должно быть, - отмечает она. Туберкулеза среди детей меньше не становится. Более того, у маленьких пациентов в последнее время все чаще диагностируется МЛУ - множественная лекарственная устойчивая форма туберкулеза, более тяжелая и длительная по срокам лечения, - признают в Минздраве.

Из 31 маленького пациента у четверых МЛУ. Большая часть наших больных - школьники. Но только у одной девочки была открытая форма ТБ, и она, соответственно, могла кого-то заразить. В таких случаях мы сразу направляем извещение, и местная санэпидемстанция должна отреагировать, обследовать остальных учащихся. Чаще наши пациенты из неблагополучных семей, растут без родителей. А если и есть родители, то они работают в России или Казахстане, - рассказывает Айсалкын Тешебаева.

В больнице детей лечат, кормят, обеспечивают за ними уход. Но проблем в отделении полно. Во-первых, необходимо разделить палаты для больных с открытой и закрытой формой. Ведь у нас даже груднички лежат. Нужны детские кровати, шкафы, тумбы. Отдельной игровой комнаты тоже нет, - перечисляет завотделением.

Диагностика диагностике рознь

В 2015 году детская заболеваемость туберкулезом по республике выросла. Показатель составил 29,3 на 100 тысяч населения против 24,1 в 2014-м. Рост в министерстве объясняют улучшением выявляемости недуга, что связано с поставкой туберкулина (один из основных методов диагностики заболевания у детей) в КР в 2015 году и его отсутствием в 2014-м. Тогда, напомним. единственный поставщик препарата - Харьковский завод - по техническим причинам прекратил производство.

Перебоев в ближайшее время не будет, заверяет директор НЦФ Абдуллаат Кадыров. Пока же Кыргызстан обеспечен туберкулином лишь до июля 2016 года. На вторую половину 2016-го и 2017-й необходимо 17 миллионов сомов. Мы отправили заявку в Минздрав. Как будут выделены деньги, объявят тендер. Туберкулиновая диагностика в настоящее время делается не всем детям, а только из группы риска, контактным и по показаниям, - поясняет он.

Есть у нас и методы быстрой диагностики - экспертная система Джин. Всего по республике установлено 11 аппаратов Джин-эксперт. В течение двух часов платформа определяет наличие у человека ДНК микобактерии туберкулеза и чувствительность к одному из препаратов, - добавляет Абдуллаат Кадыров.

Кальян – путь к туберкулезу и онкологии?

Но еще одна история из уст Елены Баялиновой подтверждает, что с диагностикой заболеваний в Кыргызстане пока еще не все благополучно: Восьмилетний Адахан уже два месяца на больничной койке в НЦФ. Туберкулезный менингит. Почти год ошские медики не могли выставить точный диагноз. Мотали ребенка из одной больницы в другую. Даже онкологию ему ставили и, теряя драгоценное время, какое-то время шли по ложному следу. В Бишкек его привезли уже живым трупом. Парнишку вытянули на кровати солдатиком, и лежать ему как минимум еще несколько месяцев. Рядом в качестве бессменной сиделки отец Женишбек. Мама мальчика уехала на заработки в Россию пять лет назад и не только не хочет возвращаться, но и не отзывается даже. Возвращения матери с нетерпением ждет дома еще и сестра Адахана.

История победы над болезнью

Диагностика и лечение в Кыргызстане предоставляются бесплатно. Важно знать: туберкулез излечим. 15-летняя Клара знает о трудностях борьбы с палочкой Коха не понаслышке. Школьница изложила свои воспоминания на бумаге в рамках конкурса сочинений среди пациентов, проведенного при поддержке проекта USAID Победим туберкулез. Каждое утро я просыпаюсь в больничной палате. Вместо маминого Доброе утро слышу Подъем! от медсестры. Вокруг много незнакомых лиц, таких же пациентов, как и я. Все мы живем в надежде, что спустя некоторое время вылечимся и покинем здание, наполненное тоской и печалью&hellip, - пишет подросток.

Прием лекарств. Пациенты знают, каковы они на вкус. Перед употреблением лекарств медсестры подбадривают нас, говоря, что нужно вылечиться и продолжать жить счастливой жизнью. После приема начинается боль - физическая и моральная. Вокруг никого. Я одна. Одна со своей болью, которую никуда не деть, она терзает меня изнутри и не дает покоя. За что мне это, за какой грех - задаюсь одним и тем же вопросом. Это судьба, скоро все пройдет, - отвечают мне люди. Но позже я поняла: жизнь преподносит всем нам уроки, испытания. Одни их проходят, приобретая силы, другие ломаются и исчезают. Думаю, я отношусь к первым. Хотя каждая моя встреча с родными не обходилась без слез. В 14 лет я впервые столкнулась с депрессией. Чувство, когда слезы наворачиваются на глаза из-за пустяка. Просыпаюсь - плачу, засыпаю - плачу, пью лекарства - снова плачу. И так несколько месяцев&hellip Я благодарна врачам за их труд, за поддержку. Теперь я хочу начать жизнь с чистого листа, - мечтает Клара.

В целом в 2015 году в Кыргызстане отмечается снижение уровня заболеваемости туберкулезом. Но растет число случаев МЛУ-ТБ. Устойчивость к лекарствам является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Лечение тяжелых больных с широкой лекарственной устойчивостью обходится очень дорого - от $4 до $10 тысяч. Поэтому так важно не нарушать режим лечения, не прерывать прием лекарств.

Это должен знать каждый

От туберкулеза никто не застрахован. Основные симптомы: кашель более двух недель, ночная потливость, повышение температуры тела, потеря веса, слабость и утомляемость. Чтобы победить туберкулез, нужно своевременно пройти диагностику и как можно раньше начать лечение. Обращаться нужно к своему семейному врачу или медсестре в ближайший центр семейной медицины (ЦСМ) или группу семейных врачей (ГСВ). Чтобы излечиться от ТБ, необходимо принимать противотуберкулезные лекарства непрерывно до полного окончания курса лечения, и обязательно под наблюдением медработника. Лечение чувствительной формы этого недуга длится не менее 6 месяцев. Если его прервать, то заболевание переходит в более тяжелую форму, лечить которую сложнее и дольше (до двух лет). Большинство больных не заразны уже после начала лечения и могут вернуться к работе. Амбулаторное лечение в три раза дешевле стационарного и внедряется в Кыргызстане с 2012 года.

Препаратами республика на 2016 год обеспечена в полном объеме. Сейчас с этим республике помогают доноры. Еще бы научиться рационально использовать столь необходимую помощь.

ИА 24.kg сообщало о том, что в Кыргызстане должны утилизировать просроченный препарат от туберкулеза на $300 тысяч. Тут вопрос халатности расчетов. Мы постоянно просим деньги, у страны огромные потребности в них. Кто-то должен быть привлечен к ответственности. Мы уже направили письмо в Минздрав и в правительство. Будем ждать ответ. Есть предложение передать материалы в правоохранительные органы, - говорил председатель общественного совета Минздрава Айбар Султангазиев.

Но как выяснилось, никто ответственности не понесет. Абдуллаат Кадыров рассказал о встрече с региональным менеджером Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ) Николя Канту. Он сказал, что причины системного характера. Они не собирается никого наказывать и тем более не требуют возмещения причиненного ущерба. Препарат мы уже утилизировали. Нам рекомендовали провести хороший анализ остатков препаратов второго ряда, чтобы в будущем такого не повторилось, - сказал глава НЦФ.

Трансплантация. Второй шанс на жизнь

Мы ожидали, что Минздрав инициирует какое-то расследование на уровне правоохранительных органов. Но раз министерство не инициирует вопрос, очевидно, что общественный совет должен будет взяться за этот процесс. В Глобальном фонде есть Генеральная инспекция - контролирующий орган, действующий независимо от фонда. Мы сможем обратиться в инспекцию. Думаю, эта история только начинается. Так не должно быть, когда за $300 тысяч никто не несет ответственности. Мы доведем историю до какого-то логического завершения, - подчеркивает Айбар Султангазиев.

Впрочем, примеры нерационального использования грантовой помощи уже были. ГФСТМ уже несколько лет не может взыскать с нашей страны долг в $120 тысяч. Возможно, предстоящий уход доноров из Кыргызстана научит считать каждую копейку.

Источники:
mama.ru, kaznmu.kz, www.bolshoyvopros.ru, www.24.kg