Гранулема у ребенка

Кольцевидная гранулема у детей

Кольцевидная гранулема весьма распространена, это доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз. Разрешается заболевание обычно самостоятельно. Обычно его можно наблюдать в первые три декады жизни, причем девочки оказываются пораженными вдвое чаще, нежели мальчики.

Причины гранулемы

Точная причина заболевания не установлена, но многие врачи связывают ее с изменениями в иммунной системе. В частности, высказывались предположения что это заболевание обусловлено гиперчувствительностью замедленного типа, поскольку в очагах поражения обнаруживается фибрин, подобный вызванному аллергическими реакциями замедленного типа.

У детей более в подавляющем числе случаев болезнь представляет собой локализованную форму. При этом имеется единичный очаг на разгибательных поверхностях тела, хотя возможно возникновение и ограниченного количества очагов. В редких случаях кольцевидную гранулему наблюдали в периорбитальной области. Образования в форме плотных дермальных папул обычно рассыпаны в форме дуги или кольца, при этом центральный участок очага не затронут поражением.

Очаги распространяются и по периферии, при этом они могут частично разрешаться, либо или рецидивировать на том же месте. Эпидермис при этом не поражается. Чаще всего очаги имеют вид колец, размерами от двух до пяти сантиметров, хотя изредка их величина может быть и весьма большой.

Типы очагов поражений

Встречаются и овальные, неправильные и полициклические очертания поражений, у которых центральная часть несколько западает. Они представляют собой мелкие плотноватые узелковые элементы сравнительно глубоко залегающие в дерме обычно цвета нормальной кожи, хотя встречаются и розовато-сиреневатые. Обычно образования расположены на тыльной стороне стоп и кистей, а в остальных случаях - в зоне крупных суставов и иных участков кожи.

Подкожная кольцевидная гранулема наблюдается только у детей до шести лет в форме как единичных, так и множественных слабо выраженных, глубоких кожных, либо подкожных узлов на предплечьях, голенях, локтях, пальцах, тыльной стороне кистей, но особенно на волосистой части головы. Может поражаться и верхнее веко. Узлы на конечностях, обычно, подвижные, хотя иногда связаны с фасциями, в то время, как узлы, расположенные на волосистой части головы.

плотно связаны с надкостницей.

Хотя диагноз кольцевидной гранулемы в большинстве случаев устанавливают клинически, для подкожной кольцевидной гранулемы необходимо и гистологическое подтверждение, поскольку в этом случае существует возможность определить происхождение болезни.

Лечение

Лечение планируют с учетом тенденции кольцевидной гранулемы к самопроизвольному разрешению. В трех четвертях случаев очаги самостоятельно угасают за два года. Даже при частоте рецидивов до 40%, образовавшиеся очаги также исчезают сами, а сам процесс проходит без жалоб и имеет исключительно доброкачественный характер.

В случае болезненности или иного дискомфорта можно назначить местные кортикостероиды с умеренной активности каждый вечер на протяжении двух недель, повторяя каждый второй вечер еще до трех недель. Местная терапия с применением витамина Е особого эффекта не проявила. В некоторых случаях лечения производят с помощью поверхностной насечки.

Существует и список различных системных воздействий, но для детей рекомендовать ни одно из них нельзя, да и особой эффективностью они не отличаются.

Для лечения кольцевидной гранулемы у детей, например, применялась кортикостероидную мазь, оказывающую противоаллергическое и противовоспалительное действие - пропионат клобетазола (Псоридерм), которая является средством четвертого поколения. Она применяется для разрешения глубоко расположенных воспалительных образований. Применение мази в небольшом количестве и при малом количестве очагов показало свою эффективность, при этом развития системных побочных реакций не наблюдалось.

Таким образом было дополнительно подтверждено, что использование кортикостероидной мази «Псоридерм» четвертого поколения эффективно и безопасно для лечения детей с локализованной формой кольцевидной гранулемы.

Самые интересные новости

Кольцевидная гранулема у детей и способы ее лечения

Кольцевидная гранулема - это дерматоз, который проявляется у человека достаточно редко. Но при этом уже в 1902 г. был известен миру. Зачастую проявляется кольцевидная гранулема у детей, лечение которой необходимо сразу после обнаружения. От этого недуга в основном страдают лица женского пола. В статье рассмотрим что собой представляет это заболевание, от чего оно возникает, как его выявить и как лечить.

Содержание:

Гранулема у ребенка

Причины возникновения заболевания

На данном этапе жизни, причина возникновения этого заболевания неясна. У взрослых периодически это связывают с сахарным диабетом, но у малышей таких ассоциация вообще не возникает. Спровоцировать возникновение подкожной и локализованной гранулемы может травма, которая влечет за собой поражение конечностей.

Ученые-медики отмечают в некоторых случаях ассоциацию этого заболевания с туберкулезной кожной пробой, под названием БЦЖ-вакцинация, которую делают ребенку при рождении.

Гранулема у ребенка
Фото: В редких случаях проявляется связь болезни с аутоиммунным тиреоидитом.

С помощью гистологического исследования можно узнать причины и условия возникновения заболевания.

Центральным очагом заболевания все же считают поврежденный коллаген, который окружает лимфоцитарный инфильтрат, состоящий из гистиоцитов.

Проводимые исследования у больных с помощью прямой иммунофлуоресценции показывают отложения С3 и lgG вокруг кровеносных сосудов в дерме, что говорит о возможности возникновения иммунокомплексного васкулита.

Есть вероятность того, что кольцевидная гранулема появится в месте, где нанесена татуировка или был рубец, а также может возникнуть после возникновения бородавок или опоясывающего лишая. Скорее всего это связано с иммунологической реакцией.

Какие бывают формы заболеваний?

Сегодня выявлено несколько форм кольцевидной гранулемы. В большинстве случаев встречается локализованная . перфорирующая . подкожная и диссеминированная гранулема . Давайте рассмотрим, каждую из форм более подробней.

В 90% случаев возникновения болезни у детей, она проявляется как локализованная гранулема.

Обычно заболевание - единичный очаг или небольшое количество очагов. В основном они возникают на руках и кистях, а также на голенях и стопах. Поражение периорбитальной области - явление достаточно редкое. Плотная сыпь в виде колец или полуколец имеет красноватый оттенок, а может не отличаться от цвета кожи. Поэтому зачастую на первых этапах такие папулы незаметны.

Очень интересный факт, но центральная часть кольца остается непораженной. Очаги заболевания могут оставаться на том же месте или распространяться по периферии. В случае заболевания этой кожной болезнью, эпидермис кожи остается целым.

Подкожная кольцевидная гранулема возникает только у детей младше 6 лет. Она может быть единичной или множественных глубоких дермальных, подкожных или клинически невыраженных узлов, которые возникают на локтях, предплечье, голенях, пальцах, волосистой части головы и тыльной стороне кисти. Есть вероятность того, что проявиться данный недуг может на верхнем веке.

Гранулема у ребенка
Фото: Подкожная кольцевидная гранулема возникает только у детей младше 6 лет

Перфорирующая кольцевидная гранулема развивается всего лишь в 5% случаев. Она обычно возникает на пальцах или кистях. Есть вероятность того, что она будет травматическим вариантом вылеченной этой болезни. В основном таким заболеванием страдают дети или молодые девушки. В центре папул образовывается определенная пробка, которая выделяет желатиноподобное содержимое.

В дальнейшем, на этом месте образуется корка и след с вдавливанием в центре кольца. Кроме этого возможно что на коже останутся рубцы. Данный вид кольцевидной гранулемы является прототипом перфорирующего дерматоза. Во время которого остатки дермальной ткани выводятся через эпидермис.

Форма диссеминированной кольцевидной гранулемы встречается в 15% случаев у пациентов, у которых была выявлена кольцевидная гранулема. В основном, это заболевание проявляется у людей, старше 50 лет. У них по всему телу возникают группы папул.

Как проявляется болезнь?

В большинстве случаев очаги болезни бессимптомные, но если это форма перфорирующей кольцевидной гранулемы, то человек может ощущать зуд и болезненность.

Точный диагноз этого заболевания можно установить только клиническим путем . А чтобы точно убедиться, что это именно та болезнь, о которой мы говорим, а не серьезное подкожное образование, используют исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Лечение болезни

Прежде чем планировать терапию нужно знать, что болезнь имеет тенденцию к спонтанному исчезновению.

В 75% случаев очаги болезни самостоятельно регрессируют в течение двух лет.

Также стоит отметить, что новообразованные очаги болезни могут также исчезать самостоятельно.

Кроме этого, процесс заболевания протекает без каких-либо жалоб. А образования являются доброкачественными . поэтому родителям лучше всего просто наблюдать за протеканием болезни.

В случае, когда ребенка начинают беспокоить очаги кольцевидной гранулемы, то врач может назначить кортикостероиды. Обычно, их применяют в течение двух недель, а после еще в течение 2-3 недель употребляют каждый второй вечер.

Гранулема у ребенка
Фото: Кортикостероиды для применения в дерматологии

Также существует целый ряд других систем воздействия на болезнь. Но ни одно из них не считается надежным, а также не является рекомендованным для детей. В качестве системных мероприятий могут быть использованы: дапсон, кортикостероиды, ретиноиды, антималярийные препараты, ПУВА-терапия и УФАЛ фототерапия.

Кольцевидная гранулема у детей

Кольцевидная гранулема - доброкачественное заболевание кожи, характерного вида, встречающееся преимущественно у детей. Состоит из папул, собранных в кольца или дуги. Внутренняя часть выглядит слегка атрофичной, вдавленной. Цвет кожи в месте поражения не изменяется либо становится розоватым, фиолетовым. Имеют склонность как к спонтанному самоизлечению (в пределах 2 лет), так и к рецидивам заболевания (до 40%).

Причины

Причины этого заболевания до сих пор неизвестны. Предполагается, что к возникновению кольцевидной гранулемы могут быть причастны:

  • Туберкулез и проведение пробы Манту.
  • Ревматизм.
  • Саркоидоз.
  • Укусы клещей и других насекомых.
  • Нарушения углеводного обмена, сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).
  • Загар, травмы кожи.
  • Рубцы, татуировки, бородавки, опоясывающий лишай.
  • Также большую роль имеет генетическая предрасположенность и аллергологическая отягощенность (хоть причина и не ясна до конца, но ведущую роль в развитии заболевания придают гиперчувствительности замедленного типа).

    Формы заболевания

    Заболевание имеет несколько наиболее характерных форм:

    1. Типичная. Самая распространенная форма. Встречается в подавляющем большинстве случаев у детей. Поражаются разгибательные поверхности рук и ног, кисти, пальцы, кожа над мелкими суставами. Реже - тело, ягодицы, шея. Очагов поражения - 1-2, реже больше. Выглядят как кольцо из папул телесного цвета, с небольшим вдавлением в центре. Диаметр - до 5 см. Жалоб больные не предъявляют, нет ни боли, ни зуда. Может распространяться по периферии, рецидивировать, могут появляться новые очаги. Острой фазы как таковой нет, заболевание протекает скорее хронически. Склонно к переходу в ремиссию и к самоизлечению без применения каких-либо препаратов. Эпидермис не поврежден, папулы (волдыри) находятся глубже.
    2. Перфорирующая. Выглядит так же, как предыдущая форма. Только в центре очага находится пробка, из-под которой периодически выделяется прозрачное желеподобное содержимое. Встречается реже. Иногда ассоциировано с сахарным диабетом, примерно у половины больных имеет явное травматическое происхождение. После изъязвления покрывается коркой, позже разрешается с помощью рубца. Иногда бляшки приобретают большие размеры.
    3. Подкожная. Проявляется подкожными или более глубоко расположенными узелками, подвижными или связанными с фасциями. Находятся на локтях, предплечьях, кистях, волосистой части головы, верхних веках.
    4. Диссеминированная - очень редко встречается у детей, чаще связана с нарушениями углеводного обмена у пожилых лиц (старше 50 лет). Очаги поражения распространены по всему телу, сливаются, имеют неправильную форму. Очень плохо поддается лечению, протекает длительно.

    Лечение

    Лечение чаще всего сводится к применению кортикостероидных мазей (содержащих гормоны коры надпочечников). Их применяют несколько раз в день, в течение как минимум 2 недель. Желательно использовать окклюзионную повязку (для более продолжительного воздействия). Отменяют мази постепенно - сначала сокращают количество применений в день, потом оставляют только вечернее, потом используют раз в несколько дней. Вообще мази с гидрокортизоном и его аналогами не рекомендованы для применения у детей. Но в данном случае такое лечение возможно, так как площадь поражения невелика, и негативного воздействия гормонов можно не опасаться. Мази используют по возможности современные, не менее, чем 4 поколения.

    Все остальные методы лечения не доказали своей эффективности. То есть, они могут помочь одному пациенту, но оказаться совершенно бесполезными у другого. Криодеструкция (лечение жидким азотом) часто вызывает рецидивы и даже разрастания очагов поражения. Достаточно эффективна скарификация кольцевидной гранулемы (нанесение на нее насечек), после чего очаг поражения может исчезнуть. Иногда применяется хирургический метод лечения - радикальное иссечение и биопсия тканей. Иногда используются физиотерапевтические методы лечения, например, фонофорез (введение лекарственных веществ в кожу с помощью ультразвуковых колебаний). При тяжелых формах заболевания возможно системное или местное применение глюкокортикоидов в виде инъекций.

    При наличии общих, системных заболеваний большую роль придают их лечению, нормализовывают метаболизм, трофику тканей. Применяются препараты, улучшающие кровоснабжение тканей, комплексы витаминов.

    Так как заболевание склонно к спонтанному самоизлечению, то после постановки правильного диагноза вполне можно ограничиться динамическим наблюдением, а к лечению прибегать только при наличии жалоб (зуд, боль, что бывает очень редко).

    Похожие страницы

    Гранулема у ребенка

    Кольцевидная гранулёма у ребёнка: лечить или забыть?

    Ответ врача

    Кольцевидная гранулёма может существовать годами, исчезает самостоятельно. Что это такое – непонятно, из-за чего появляется – также неясно.

    Принято считать, что в патогенезе участвует гормональные нарушения (а где они не участвуют?).

    Симптомы кольцевидной гранулёмы

    Чаще всего такие очаги появляются на кистях, предплечьях, голенях и стопах (иногда в области коленных и локтевых суставов). Образование представляет собой папулы в форме кольца или дуги, в центре – здоровая кожа.

    Процесс редко захватывает площадь кожи более 5 см в диаметре, но бывают и исключения. На месте исчезнувшего очага может формироваться атрофический или келоидный рубец. Зуда и боли быть не должно.

    Как уточнить диагноз

    Дерматологи определяют эту нозологию (как и в Вашем случае) навскидку, для уточнения производят биопсию кожи с последующей гистологией. В поле зрения микроскопа видны очаги омертвевших клеток с отложениями муцина, многоядерные клетки в тканях, признаки гранулематоза. Проще говоря – уточнить диагноз несложно.

    Биопсию проводят при дифференциальной диагностике с грибковой инфекцией, красным плоским лишаём, базалиомой. Базалиома у детей встречается чрезвычайно редко, растёт медленно. Остальное – опасности для здоровья не представляет (даже если врач ошибся с диагнозом).

    Лечение кольцевидной гранулёмы

    Процесс сам по себе смысла не имеет. Лечат лишь присоединившиеся инфекции.

    Для улучшения обмена тканей назначают витамины (А, Д3, В, С), обкалывают очаги гидроксихлорохином, дапсоном, используют народные методы и т.п. Могут назначаться стероидные (гормональные) мази – словом, «кто во что горазд», поскольку не ясна причина и патогенез заболевания.

    Прогноз и профилактика

    Благоприятный прогноз, рекомендуется ждать и не волноваться по этому поводу. Адекватного лечения не существует – не стоит на это тратить время и деньги. Если пятно начнёт увеличиваться – к дерматологу для дифференциальной диагностики. В случае выявления базалиомы – её удалят онкологи (эта опухоль относительно редко метастазирует, не переживайте).

    Источники:
    womantip.net, lechenierebenka.ru, zubz.ru, med-look.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное