Как лечить язвенный колит у детей
Колит у детей
Колит у детей
Колит у детей - воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии. В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит ). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника – энтерит и колит.
Причины колита у детей
Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза. шигеллеза, эшерихиоза. иерсиниоза. пищевой токсикоинфекции. ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом. острым энтеритом или гастроэнтеритом. Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.
Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей ), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза. лямблиоза ), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий - целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.
Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей. отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма. мегаколон ), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте.
Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе. микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении. детском церебральном параличе ).
Классификация колита у детей
Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами.
С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.
На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.
В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов. сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.
Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом. спастическим колитом.
Симптомы колита у детей
Острый инфекционный колит у детей протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии. слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы. Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки испражнения имеют водянистый, пенистый, характер зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки. При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.
Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области имеют ноющий характер возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.
Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.
Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна. головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии. гиповитаминозу.
Диагностика колита у детей
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.
При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз. как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов – стафилококков, протея, кандид.
При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии. ректоскопии ) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна лимфоидные фолликулы увеличены обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.
С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария .
Лечение колита у детей
Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели.
Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).
При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков (аципол, линекс, хилак-форте), энтеросорбентов (смекта), прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ. физиотерапию (электрофорез. грязелечение. согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику .
Прогноз и профилактика колита у детей
В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.
Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий. дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.
Колит у детей - лечение в Москве
Колит у ребенка: современные методы лечения
Колит у ребенка характеризуется воспалительно-дистрофическими изменениями толстого кишечника. В связи с физиологическими особенностями строения пищеварительной системы у новорожденных и детей до года воспалительный процесс захватывает одновременно толстый и тонкий кишечник (энтероколит).
У старших детей разные отделы кишечника поражаются изолированно (детский энтерит и колит).
Почему у детей бывает колит?
Основными причинами появления заболевания у детей служат:
- вирусные и бактериальные инфекции (наиболее часто колит вызывают клостридии, шигеллы, сальмонелла, кишечная палочка, кампилобактер)
- стрессы
- наследственная предрасположенность
- аутоимунные заболевания
- пищевые отравления. нарушения режима питания
- неблагоприятная экологическая обстановка
- частое использование антибактериальных препаратов
- дисфункции кишечника невыясненной этиологии у грудничка
- глистные инвазии
- отягощенный аллергический анамнез
- аномалии развития пищеварительных органов.
Как проявляется колит у ребенка?
Симптомы отличаются в зависимости от вида заболевания. Основными признаками любого типа колита являются боль в животе и диарея. Среди других симптомов могут встречаться:
Виды и формы колита
По локализации воспалительного процесса:
По этиологическому фактору:
По структурным изменениям:
По типу течения:
По клинической картине:
Основными клиническими формами заболевания, распространенными у детей, являются спастический, неспецифический язвенный, острый и хронический колит. Часто заболевание бывает аллергическим у грудничка.
Читайте также: Плоскостопие у детей: 5 опасных симптомов и 7 методов лечения
Последствия и осложнения болезни
Острая форма колита при неправильном или несвоевременном лечении, кроме хронизации процесса, может осложняться вздутием и перфорацией кишечника, а также перитонитом.
Хронический колит часто осложняется гиповитаминозом, анемией, эндокринными нарушениями.
Неспецифический язвенный колит опасен развитием парапроктита, анальных трещин, кишечных свищей и абсцессов.
Диагностика заболевания у детей
Диагноз колит может быть установлен на основе осмотра детского гастроэнтеролога и результатов дополнительных диагностических обследований.
Основными методами диагностики являются:
Проводится дифференциальная диагностика с детским гастритом. гастродуоденитом. целиакией. опухолями и полипами толстого кишечника, болезнью Крона, дивертикулом, туберкулезом кишечника.
Что делать, если диагноз колит подтвержден?
Лечение колита комплексное и продолжительное. Особое значения придается диете. Детям назначают стол № 4 по Певзнеру, который предполагает полное исключение молочных продуктов и обогащение рациона белками (рыба, мясо, яйца).
Хирургическое лечение проводят, если колит не удалось вылечить консервативным путем, а также при болезни Крона, неспецифическом язвенном и ишемическом колите. Операция заключается в субтотальной резекции кишки с формированием соединения между подвздошной и прямой кишкой.
Читайте также: Дисплазия тазобедренных суставов у детей: как ее выявить и вылечить
Перед тем, как лечить болезнь нетрадиционными методами, проконсультируйтесь с врачом. Особенно это касается лечения грудных детей.
При правильной терапии прогноз на выздоровление благоприятный.
Реабилитация после лечения
- в период ремиссии – ЛФК, массаж живота, дыхательная гимнастика
- санаторно-курортное оздоровление
- профилактические курсы ферментных препаратов и пробиотиков
- детей освобождают от физических нагрузок и экзаменов.
Как уберечь ребенка от колита?
Первичная профилактика основана на:
- правильном сбалансированном питании
- своевременном лечении острых кишечных инфекций, дисбактериоза и глистов
- профилактических прививках.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов:
- диспансерное наблюдение педиатром и детским гастроэнтерологом
- профилактические курсы медикаментозной терапии 3 – 4 раза в год.
В связи с разнообразием клинических форм колита и сходством его симптомов с другими кишечными заболеваниями, диагностировать болезнь в домашних условиях невозможно. При выявлении у ребенка признаков расстройства пищеварения или других патологических состояний обратитесь в специализированную клинику для детального обследования.
Доктор обращает внимание
Назначение любых медикаментозных средств должен проводить врач. Необоснованный прием медикаментов в детском возрасте, в частности, это касается грудничков, чреват появлением кишечных заболеваний.
Обеспечьте спокойную обстановку в семье, окружите ребенка любовью и заботой, так как большую роль в развитии колита играет стресс и эмоциональное напряжение.
Геморрой - симптомы и лечение
Категории раздела
Вход на сайт
Поиск
Рекомендуемые материалы
Сборы лекарственных растений, рекомендуемые детям при гемоколитах и хронических колитах
При гемоколитах рекомендуется использовать следующие сборы лекарственных растений:
1. Корневище лапчатки прямостоячей 25,0, корневище кровохлебки 25,0, трава пастушьей сумки 50,0.
Отвар готовят из расчета 1 столовая ложка смеси на стакан кипятка. Принимать отвар по 1 столовой ложке 3-5 раз в день после еды.
2. Трава горца птичьего 20,0, трава лапчатки гусиной 20,0, листья подорожника 40,0.
Настой принимают по ½ стакана 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.
Уменьшают бродильные и гнилостные процессы при хронических колитах следующие сборы:
1. Ольховые шишки 40,0, кора дуба 40,0, плоды черемухи 40,0.
Стакан отвара выпивают глотками в течение дня.
2. Плоды черемухи 40,0, ягоды, листья черники 40,0, цветки ромашки аптечной 40,0, плоды тмина 40,0.
Отвар принимают утром по ½ стакана до еды.
3. Анис обыкновенный, плоды 10,0, фенхель обыкновенный, плоды 10,0, мята перечная. листья 20,0, ромашка аптечная, цветки 30,0, крушина ольховидная, кора 30,0.
Принимать по ½ стакана настоя 3 раза в день после еды.
4. Мята перечная, листья 25,0, тмин обыкновенный, плоды 25,0, фенхель обыкновенный, плоды 25,0, валериана лекарственная, корень 25,0.
Принимать по 1 стакану настоя утром и вечером.
При болях в животе пьют крепкий напар из ромашки и мелиссы, взятых поровну. Пьют горячим по 3 стакана в день.
Источник: Г.А. Харченко, А.В. Буркин. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. Ростов н/Д, Феникс, 2007. 288 с. (Медицина для вас). Глава XV. Лечение кишечных инфекций лекарственными растениями .
Лечение колита у ребенка
Круг для купания новорожденных
Язвенный колит у детей - воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки, сопровождающийся атрофическими или дистрофическими изменениями.
Может возникать у ребенка после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как дизентерия, также на фоне поражения кишечника гельминтами или простейшими, дисбактериоза, дефектов питания, необоснованного применения слабительных препаратов, антибиотиков.
Разновидности колитов, как различить?
Различают неспецифический язвенный,
постинфекционный и гранулематозный колиты.
В домашних условиях выставить диагноз колита сложно, это может сделать только специалист.
Как и при многих других патологиях желудочно-кишечного тракта, колит характеризуется в первую очередь схваткообразными или ноющими, тупыми болями в животе.
Если колит возник на фоне глистных инвазий, боли будут локализованы в области пупка.
Усиление болей наблюдается сразу после еды и пропадают они после того, как ребенок освободит кишечник.
Дети могут жаловаться на тошноту, иногда наблюдается рвота.
Характерным признаком колита является учащение стула, иногда акт дефекации сопровождается выделением слизи и крови.
Частый стул чередуется с запорами, после еды ребенок может сразу проситься на горшок.
Характерно волнообразное течение заболевания: ухудшение состояние чередуется с улучшением.
Конкретно назвать причину возникновения язвенного колита нельзя, принято считать, что заболевание имеет иммунопатологическую природу.
Точно диагностировать язвенный колит можно только с помощью колоноскопии, ректороманоскопии или ирригоскопии.
При язвенном колите у детей, на слизистой оболочке толстой кишки видны гиперемия и деструктивные изменения.
Симптоматика язвенного колита характеризуется появлением крови в кале при оформленном стуле.
Иногда боли в животе напоминают кишечную колику, ребенок жалуется на боли в суставах, может повышаться температура.
Кожные покровы ребенка имеют бледную окраску, аппетит резко снижен.
В период обострения ребенка следует госпитализировать. Назначается белковая диета с ограничением молочных продуктов .
Питание должно быть дробное, рекомендуется диета №4 - слизистые супы, безмолочные каши, яйца, сваренные всмятку, паровые мясные блюда, кисели, чай с сахаром и лимоном.
При сильных болях назначаются спазмолитики, при тяжелых формах проводят лечение антибиотиками, кортикостероидами.
При присоединении анемии назначаются препарат железа, витамины.
После выписки из стационара хороший эффект дает санаторно-курортное лечение.
Прогрессирование язвенного колита у детей
Колит у детей
Колит как у взрослых так и у детей
протекают также. Причиной хронических
колитов у детей. являются кишечные
Очень часто причиной колитов у детей являются глистные инвазии (заражения) Сегментарный колит - заболевание длится 2-3 года с поражением отделов толстой кишки. Иногда причиной заболевания колитом может служить врожденная конституционная предрасположенностью в развитии кишечника.
Наличие болей в животе. чаще в околопупочной области наступают в период обострения. в левой или правой областях живота. Боли усиливаются при большом употреблении. клетчатки растительного происхождения. молока. У маленьких детей боль наступает перед приемом пищи .
В старшем возрасте неустойчивый стул. и склонность к запорам. урчанием в животе. метеоризм. рвота. тошнота. изжога .
Дети жалуются на боли в животе. расстройства стула .
Поражение толстого кишечника - является особенной формой колита. Возбудителем псевдомембранозного колита. является клостридия. токсин который вызывает разрушающие процессы в слизистой оболочке толстого кишечника .
Диарейный колит носит затяжной характер с выраженным колитическим стулом (слизь. кровь. лейкоциты) болями в животе .
При лечении и лечении детского колита рекомендую следующие .
Трава Льнянка курс 1 неделя
Слабое слабительное. противопоказаний нет. Можно смело давать ребенку. 100 - 150 гр. льнянки за 3 -2 часа до сна. Утром комфортно сходит в туалет. Способ приготовления 1 десертная ложка на 100 - 150 млг. кипятка. настоять 1 час .
Сбор При колитах курс 2 недели
Восстанавливается перистальтика кишечника ,спазмолитическое. противовоспалительное. кровоостанавливающие. обезболивающие действие. Глубокая очистка толстого кишечника. Хронический колит .
Состав. трава зюзника. будры. зопника. зверобоя. синяка. семена льна. цвет календулы. ромашки. плоды можжевельника. почки тополя. корни дягиля. солодки .
ПОЛУЧИ БЕСПЛАТНО этот видеодиск. который имеет редкие рецепты из трав.
mso-bidi-font-family:Arial Ваша аптека-вся природа Редкий видеоурок по травам и их целебным свойствам.
Все сборы трав сертифицированы Оценку соответствия и качества лекарственного сырья проводит независимая аккредитированная производственная испытательная лаборатория
Будь смелее заказывай. Выздоравливай. получай удовольствие. живи без колита .
Сборы лекарственных трав доставляются по всей Росси почтой наложенным платежом. в каком бы уголке Росси вы не жили. При заказе укажите ваш точный адрес. почтовый индекс. вашу фамилию. имя отчество. Ваш заказ в течении 48 часов будет надежно упакован и отправлен вам ценной бандеролью. Об отправке вашего заказа. вам электронной почтой будет отправлено письмо. об отправке вашего заказа .
Оплатите ваш заказ. на вашем почтовом отделении .
Сбор трав для лечения колита
Прежде всего нужно как можно быстрее облегчить жизнь больному ребенку. Необходимо устранить дисбактериоз, восстановить нормальную работу печени и почек. Особо изобретать в этом случае не придется, так как все основные моменты я описывал в других статьях.
Лучшими растениями при лечении дисбактериоза считаю сныть и цвет терна. Далее, в письме мать девочки пишет: &ldquoВ желчном образуется застой желчи (хлопья) и желчи выделяется не достаточно&rdquo Что бы устранить эти явления добавим в сбор лист березы и бессмертник. Эти желчегонные травы действуют по разному (более подробно здесь ), вместе они окажут мягкое и безопасное лечебное действие.
Необходимо добавить в сбор будру плющевидную. Это одна из лучших трав для снятия воспалений почек, мочевого пузыря и печени. Также у девочки наблюдаются спазмы и вздутия. Что бы это устранить понадобятся льнянка и лист одуванчика. Обе эти травы прекрасно снимают спазмы, каждая по своему.
Далее сбор усложнять не будем. Ведь нам нужно получить максимальную эффективность именно в этих направлениях. Травы подобраны, определимся с пропорциями. Главное все-таки дисбактериоз, поэтому возьмем 3 части сныти и 2 части цвета терна. Все остальные травы по одной части. Но так как желчегонные и спазмолитики представлены двумя травами их действие будет достаточным. Действие будры усиливать не надо, ведь все травы в сборе в большей или меньшей степени обладают противовоспалительными свойствами.
Одновременно с приемом сбора рекомендовано использовать Исландский мох. Способ применения мама подберет сама. Нужно попробовать в первую очередь кисель. Можно применять настой или отвар (подробнее Цетрария исландская ).
Категорически исключить прием медикаментозных средств. Любые антибиотики, противовирусные и противомикробные препараты могут нанести больший вред, чем само заболевание. Единственное исключение это &ldquoреанимация&rdquo. То есть те случаи, когда речь идет о прямой угрозе жизни и возможный вред просто не принимается во внимание.
После трех месячного курса скорее всего будет курс по восстановлению нервной системы с одновременным приемом ряски малой. Но это будет зависеть от результатов первого курса лечения и состояния девочки.
Также в посылку будет положена трава дербенник. А такую траву как сенна (александрийский лист) придется приобрести в аптеке. Дербенник сильное вяжущее средство и справляется с диареей, а сена сильное слабительное. Эти травы мама будет добавлять в основной сбор в случае необходимости. Добавлять их сразу в основной сбор не имеет смысла, так как при таком заболевании запор и диарея часто сменяют друг друга.
Если мама девочки сочтет возможным, то обязательно сообщу о результатах.
Все права на письменные материалы, опубликованные на ресурсе, принадлежат автору Андрею Вареникову http://mag-trav.in/
При использовании материалов ссылка на сайт обязательна!
Симптомы, диагностика и лечение неспецифического язвенного колита у детей
Язвенный неспецифический колит - болезнь толстой кишки, воспаление ее слизистой оболочки, распространяется воспаление в проксимальном направлении. При этой болезни могут образовываться небольшие язвы, болезнь протекает тяжело, возможны осложнения и наличие крови в кале.
Неспецифический язвенный колит у детей встречается редко, всего в 10 случаях из 100, однако протекает болезнь гораздо тяжелее, чем у взрослых. С каждым годом число случаев язвенного колита у детей только растет, могут болеть даже грудные дети. В раннем детстве мальчики болеют гораздо чаще, в подростковом возрасте чаще болеют девочки.
Неспецифический язвенный колит у детей может появиться от неправильного питания, из-за инфекций кишечника различного рода, из-за различных факторов психогенного характера, или из-за резкого снижения иммунитета. Кроме того это заболевание может появиться как следствие или как дополнительный симптом аллергии, бронхиальной астмы, крапивницы или экземы, обострение заболевания происходит из-за чрезмерного потребления цитрусовых.
Главными симптомами язвенного колита выступают диарея, боль в животе, в кале может обнаруживаться слизь или кровь. Заболевание развивается очень медленно, иногда это происходит месяцами, однако может быть и резкое проявление симптомов, которые напоминают кишечную палочку. При колите характерна ночная диарея, неотложные позывы сходить в туалет, ребенок может страдать недержанием.
Неспецифический язвенный колит может сопровождаться истощением, анорексией, лихорадкой, постоянной тошнотой, анемией.
Диагностика заболевания осуществляется на основе картины болезни, на исследовании каловых масс, проведением колоноскопии, гистологической оценки. Лабораторные исследования нужны для оценки метаболических нарушений и определения тяжести течения болезни.
Лечением неспецифического язвенного колита у детей должен заниматься опытный врач, в первую очередь необходимо соблюдать диету №4 по Певзнеру. Эта диета основывается на большом содержании белка за счет рыбы и мяса, а также яиц. Также назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты, сульфасалазин, лечебные клизмы, иммунодепрессанты.
После перенесения этого тяжелого заболевания детей освобождают от занятий физкультурой, экзаменов, иногда рекомендуют обучение на дому. При правильном лечении и соблюдении диеты прогноз обычно на выздоровление благоприятный.
Буду благодарна, если поделитесь этой статьей:
Источники: www.gastroscan.ru, baby-i-mama.ru, travarb.com, mag-trav.in, atoniya.ru
Неспецифический язвенный колит у детей, лечение
Главное место в группе неинфекционных колитов занимают неспецифический язвенный колит и гранулематозный колит (болезнь Крона толстой кишки). Последний в детском возрасте встречается исключительно редко, поэтому речь будет идти только о НЯК.
Дети составляют от 10 до 15 % от общего числа больных неспецифическим язвенным колитом. Соотношение мальчиков и девочек 3:2. Половина детей заболевает в пубертатном периоде, остальные - равномерно между 3-10 годами.
Этиология и патогенез язвенного колита. Причины возникновения неспецифического язвенного колита не до конца выяснены. Существующие теории (инфекционная, ферментативная, алиментарная, аллергическая и др.) в большинстве пытаются односторонне объяснить этиологию и патогенез заболевания, а приводимые в подтверждение факты проливают свет лишь на отдельные звенья развития этого страдания. Поэтому можно согласиться с авторами, рассматривающими неспецифический язвенный колит как полиэтиологическое заболевание, при котором ведущую роль играет, по-видимому, нейроаллергический компонент.
Повышенную нейроаллергическую реактивность организма наиболее часто называют причиной заболевания, что подтверждается и нашими данными. Так, среди находившихся под нашим наблюдением детей с неспецифическим язвенным колитом (преимущественно дошкольного возраста) более чем у половины отмечались и внекишечные проявления нейроаллергической активности (крапивница. экзема. бронхиальная астма и др.), причем обострение процесса было четко связано с употреблением яиц, апельсинов, томатов и т. п.
Существует большое количество аллергенов. Для детей типична поливалентная сенсибилизация. Большое значение имеет пищевая аллергия. С возрастом возрастает влияние ингаляционных аллергенов (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца цветов и др.). Существенную роль играет бактериальная сенсибилизация, например при хронических процессах в ЛОР-органах, причем происходит сенсибилизация как микробными аллергенами, так и продуктами распада в очаге воспаления.
Аллергическим ответом на действие антигена является поражение местной сосудистой системы, повышение проницаемости эпителия, гиперсекреция слизи измененного состава.
Большинство авторов склоняются к точке зрения, что основную роль в развитии неспецифического язвенного колита играют процессы аутоиммунизации. Язвенный колит считают едва ли не самым типичным процессом, возникающим вследствие поступления в организм большого количества аутоантигенов из очага распада в толстой кишке. Так, С. М. Рысс (1965) высказывает предположение о нарушении иммунных процессов в организме, приводящем к особому состоянию, названному им аутоиммуноагрессией. Сущность этого состояния заключается в том, что, с одной стороны, вырабатываются антитела к патологическим антигенам слизистой оболочки толстой кишки, а с другой - происходит реакция между аутоантигеном (стенка толстой кишки) и антителами, приводящая к новым патологическим нарушениям в отделах толстой кишки. Ayтоиммуноагрессия и как следствие ее своеобразное поражение слизистой оболочки создают благоприятные условие для активизации разнообразной кишечной флоры. Вторичная инфекция играет немаловажную роль в дальнейшем течении заболевания: патологические изменения тканей прогрессируют при наличии постоянной неспецифической кишечной инфекции и токсического содержимого толстой кишки очаги деструкции превращаются в трофические язвы. Патологический процесс в толстой кишке оказывает тормозящее действие на функцию коры надпочечников, вызывает жировую дистрофию печени, повышает количество тучных клеток в слизистой оболочке с освобождением из них ряда веществ (серотонин, гистамин, гиалуровая кислота и др.). Эти дополнительные факторы патогенеза неспецифического язвенного колита осложняют течение заболевания и способствуют его прогрессированию.
Патологическая анатомия. Патологические изменения в толстой кишке при неспецифическом язвенном колите разнообразны: от легкой гиперемии, кровоточивости слизистой оболочки до образования глубоких язв, проникающих до серозного слоя. Левая половина толстой кишки поражена обычно сильнее, чем первая.
Многие авторы, наблюдавшие взрослых больных, считают, что процесс начинается в прямой кишке и развивается в проксимальном (оральном) направлении, приводя чаще всего к тотальному поражению толстой кишки. Так, И. Ю. Юдин (1968) в 200 наблюдениях во всех случаях отметил поражение прямой кишки, причем особенно интенсивно измененным оказывался анальный канал. По данным других авторов, наиболее выраженные изменения локализуются в сигмовидной кишке.
В детском возрасте патологические изменения при неспецифическом язвенном колите имеют определенные особенности. Тотальное поражение толстой кишки наблюдается значительно реже. Более чем в половине случаев прямая кишка оказывается интактной, однако при динамическом наблюдении показано, что она иногда вовлекается в процесс. Последний действительно более выражен в области анального канала, что мы склонны рассматривать как явление вторичное, обусловленное постоянным раздражением анальной области токсическим содержимым, поступающим из вышележащих отделов. Педиатрам это явление хорошо известно, например, при энтеро- и гастроэнтероколитах.
Макроскопическая картина при неспецифическом язвенном колите зависит от периода болезни. Дифференцируют отдельные типы поражения, характерные для острого, подострого и хронического колита.
При остром прогрессирующем поражении слизистая оболочка толстой кишки отечна, гиперемирована, покрыта большим количеством слизи. Имеются точечные кровоизлияния. Отмечается рыхлость слизистой, она легко кровоточит при дотрагивании. Вскоре появляются единичные, а затем множественные эрозии, мелкие изъязвления. Язвы чаще поверхностные, неправильно тли овальной формы, четко очерчены. В дальнейшем язвы увеличиваются, могут становиться линейными. В наиболее тяжелых случаях слизистая и даже глубжележащие слои разрушаются почти полностью. При скоротечной форме разрушение мышечных слоев может привести к перфорации кишечной стенки разрушение мышечного слоя на большом протяжении ведет к дилатации кишки. Сходные изменения наблюдаются в период рецидива.
При обратном развитии воспалительный процесс в стенке кишки уменьшается: отек и кровенаполнение становятся менее выраженными, слизистая оболочка кровоточит меньше, гиперсекреция слизи снижается, дефекты слизистой частично или полностью заживают. Вместе с тем следует отметить, что в период клинической ремиссии патологические изменения в кишечнике полностью не исчезают.
Для подострого и особенно хронического неспецифического язвенного колита свойственны псевдополипы (полипоидные разрастания грануляционной ткани между язвами, покрытые обрывками слизистой оболочки) и деформация толстой кишки. Стенка ее утолщается, становится плотной, кишка укорачивается, просвет сужается.
Микроскопическая картина в острых случаях отражает воспаление и некроз. Отмечается диффузный отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, расширение капилляров и кровоизлияния в отдельных участках. Клетки эпителия набухшие, переполнены слизью. В слизистой оболочке обильная клеточная инфильтрация лимфоидными элементами. Нередко поражение начинается с появления полиморфно-ядерных лейкоцитов в просвете отдельных либеркюновых крипт. Позднее появляются крипт-абсцессы вскрываясь в полость крипт, они приводят к изъязвлению слизистой.
При стихании воспалительного процесса уменьшаются кровенаполнение, отек и пропотевание в просвет кишки, а также мелкоклеточная воспалительная инфильтрация тканей. В дне язв образуются грануляции. При хроническом процессе язвы имеют фиброзное дно либо выполнены грануляционной тканью эпителизация их вялая. В зонах заживших язв слизистая оболочка тонкая, атрофичная, лишена желез. Остатки слизистой выступают в виде псевдополилов. Отмечается обильная инфильтрация стенки кишки плазматическими клетками, лимфоидными элементами и эозинофилами.
В литературе имеются указания на изменения вегетативной нервной системы при неспецифическом язвенном колите. Так, А. А. Васильев (1967) при гистологическом исследовании межмышечного сплетения обнаружил значительные морфологические изменения - разрастания отростков нервных клеток и явления дистрофии. Автор установил, что в ряде случаев неспецифического язвенного колита морфологически может выражаться в небольшом воспалении слизистой оболочки кишечника и отчетливом поражении интрамуральных узлов. А. А. Васильев полагает, что это своеобразная форма колита, при которой ведущими являются неврогенные нарушения. Слизистая оболочка в ранней стадии находится в интактном состоянии. Таким образом, в ряде случаев можно говорить о безъязвенной форме неспецифического язвенного колита.
Диагностика неспецифического язвенного колита. Симптоматика неспецифического язвенного колита отличается пестротой. На нее накладывают отпечаток многие факторы: преморбидное состояние ребенка, объем и характер локального поражения и др.
Для начала заболевания наиболее характерны боли в животе, чаще слева в области сигмовидной кишки, и одновременно понос с примесью слизи и крови. Отмечаются субфебрильная температура и общая слабость. Иногда ранними симптомами служат кишечные кровотечения - появление свежей крови в оформленном или кашицеобразном стуле. Позднее ребенка беспокоят также схваткообразные боли в животе, тенезмы. Отмечается потеря массы тела. Тесная анатомическая и физиологическая связь толстой кишки с другими органами обусловливает возможность их вовлечения в патологический процесс - нарушается желудочная секреция, страдает функция печени. Меняется состав крови, нарастают обезвоживание, истощение, интоксикация.
Наблюдаются разнообразные варианты клинического течения болезни, поэтому вполне понятно стремление клиницистов создать классификацию неспецифического язвенного колита. Приходится, однако, констатировать, что, несмотря на обилие классификационных схем, до сих пор не существует общепринятой классификации язвенного колита и, более того, создалась большая путаница, затрудняющая понимание данных литературы и статистическую разработку. По нашему мнению, на сегодняшний день наиболее приемлемой остается классификация И. Ю. Юдина (1971) он предлагает выделять три основные клинические формы заболевания: острую, первично-хроническую и хроническую рецидивирующую. Они могут переходить одна в другую. В пределах каждой клинической формы различают тяжелый, среднетяжелый и легкий варианты течения болезни.
Острая форма неспецифического язвенного колита, по данным разных авторов, встречается в 5-10 % случаев. Начало заболевания может быть как внезапным, так и постепенным. Ранним симптомом является кишечное кровотечение при оформленном стуле, затем стул становится частым и жидким. Вскоре появляются боли в нижней половине живота, температура тела субфебрильная или повышается до 38-39 °С. Общее состояние ребенка страдает в большей или меньшей степени. Особенно тяжело протекает так называемая скоротечная, или молниеносная, форма. Все симптомы чрезвычайно интенсивны. Заболевание может начинаться как острая дизентерия с преобладанием функциональных расстройств. С первых дней температура тела повышается до 39-40 °С, появляются схваткообразные боли в животе, частый стул с примесью слизи и крови, тенезмы. Общее состояние тяжелое, лицо бледное, осунувшееся, взгляд страдальческий. Кожа сухая, легко берется в складки. Пульс частый, отмечаются тахикардия, гипотония. Быстро нарастают токсемия, нарушения солевого баланса, развивается истощение.
При среднетяжелых и легких вариантах острой формы симптоматика не столь грозная.
Под влиянием консервативного лечения рано или поздно наступает ремиссия. Для неспецифического язвенного колита очень характерно чередование обострений и ремиссий. В период ремиссии состояние больного значительно улучшается. Стул бывает 2-4 раза в сутки, оформленный или кашицеобразный, с непостоянной примесью слизи и крови. После энергичного лечения атака может быть слабее и заболевание у большинства детей принимает хроническое течение.
Хроническая форма неспецифического язвенного колита может быть первичной или, как только что отмечено, в нее переходит острая форма. В этом случае заболевание принимает рецидивирующее течение. Частота обострений и продолжительность ремиссий бывают различны. Иногда обострения возникают 2-3 раза в год.
Клинически хроническая форма характеризуется продолжительным и сравнительно мягким течением. Во время обострения в умеренном количестве выделяются слизь, кровь или гной при нормальном или кашицеобразном стуле, возникают несильные схваткообразные боли в животе. Температура обычно нормальная или субфебрильная по вечерам.
В промежутках между обострениями состояние ребенка длительное время может оставаться вполне удовлетворительным.
Осложнения у детей по сравнению со взрослыми больными встречаются значительно реже. Тем не менее возможны как локальные, так и общие осложнения. К первым относятся тяжелые кишечные кровотечения, перфорация кишки со всеми вытекающими последствиями, стриктура толстой кишки. параректальные свищи и др. Из общих осложнений возможны кишечный дисбактериоз. кандидоз. поражение кожи или глаз, артриты. камни в мочевыводящих путях, нарушения со стороны периферической и центральной нервной системы и др.
Диагностика неспецифического язвенного колита у детей не всегда проста. Особенно это относится к безъязвенным формам, когда легкие функциональные нарушения не вызывают большой тревоги у родителей и врачей. Нередко на ранних стадиях заболевание не распознают и неспецифический язвенный колит диагностируют намного позднее, иногда в зрелом возрасте. В этой связи логично ставить вопрос о необходимости диспансеризации и целенаправленного обследования амбулаторно или в стационаре всех детей с микросимптомами болезни или затяжным колитом. Более подробно о диагностике заболевания.
Лечение неспецифического язвенного колита. Лечение болезни комплексное. Оно основывается на современных представлениях об этиологии и патогенезе болезни и состоит из ряда организационных и лечебных мероприятий. Более подробно о лечении неспецифического язвенного колита.
Результаты лечения трудно оценить объективно, ибо приводимые в литературе данные основаны на разнородном материале, авторы пользуются неодинаковой терминологией, хирурги и интернисты подходят к вопросу с разных позиций. Несомненно, что дифференцированный выбор методов лечения способствует заметному улучшению результатов.
Еще по теме:
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
