Лечение ожогов у детей в стационаре
Ожоги тела у детей относятся к наиболее частым, нередко тяжелым повреждениям мягких тканей и вызываются высокой температурой или воздействием химического вещества. Около 20 % детской бытовой травмы, требующей стационарного лечения, приходится на ожоги. Наиболее частыми травмирующими агентами являются горячие жидкости (вода, суп, молоко и др.) реже наблюдаются ожоги пламенем или нагретыми предметами (рис. 13). Химические ожоги у детей встречаются редко.
Среди обожженных преобладают дети до 3 лет, которые или садятся в сосуд с горячей жидкостью, или опрокидывают его на себя, поэтому в первом случае типичной локализацией ожогов будут ягодицы, спина, половые органы и задняя поверхность бедер, а во втором — голова, лицо, шея, грудь, живот и верхние конечности. Температура жидкости может быть и не очень высокой, но этого вполне достаточно, чтобы вызвать ожог I и II степени на нежной коже маленького ребенка.
При небольшом ожоге ребенок энергично реагирует на боль плачем и криком. Наоборот, при обширных ожогах тела общее состояние ребенка может быть тяжелым, однако внешне он выглядит безучастным. Ребенок бледен и апатичен. Сознание полностью сохраняется. Цианоз, малый и частый пульс, похолодание конечностей и жажда — симптомы тяжелого ожога, указывающего и на наличие шока.
В некоторых случаях присоединяется рвота, что свидетельствует о еще большей тяжести повреждения.
Тяжесть ожога может зависеть от различных причин. Основными из них являются площадь обожженной поверхности, степень ожога и возраст больного. Величина обожженной поверхности и глубина определяют прогноз. Чем меньше возраст ребенка и чем больше поверхность ожога, тем тяжелее его течение. В первые дни тяжесть течения зависит от величины обожженной поверхности глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.
Диагностика при ожогах ясна, однако при свежем ожоге не всегда можно правильно определить степень повреждения тканей. Кажущиеся вначале участки неглубокого поражения в дальнейшем могут оказаться места ми некроза с распространением его на глубину эпителиального слоя и дермы. При определении степени ожога пользуются классификацией, рекомендованной XXVII Всесоюзным съездом хирургов (1960 г.), на котором было принято деление ожогов на четыре степени.
Рис. 13. Наиболее частые причины ожогов у маленьких детей.
При ожоге I степени появляются покраснение и припухлость кожи на месте ожога. Ребенок жалуется на чувство жжения и боль, которая усиливается от прикосновения. Температура кожи на месте ожога повышена. Указанные явления при воздействии горячей жидкости или раскаленного предмета появляются сразу, но при солнечных ожогах через некоторое время. Местные явления в убывающей степени держатся 2 — 3 дня или исчезают, а на месте ожога начинает слущиваться эпидермис.
У больных с ожогом II степени на обожженных участках появляются отек, гиперемия и пузыри, наполненные мутноватой жидкостью. Пузыри образуются в результате скопления экссудата между роговым и мальпигиевъм слоем. Содержимое пузырей скоро превращается в желеобразную массу. При запоздалом обращении больного нередко часть пузырей оказывается лопнувшей и среди обрывков оболочек пузыря видна красная раневая поверхность, часто инфицированная. Больного беспокоят сильные боли.
Рис. 14. Схема определения площади ожога методом «девяток»
Ожог III степени характеризуется коагуляцией и некрозом всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи. Морфологически при ожогах IIIа степени некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминтативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков. При ожогах IIIб степени некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы. Гибель росткового слоя при ожогах III степени исключает самостоятельную эпителизацию.
При ожоге IV степени происходит обугливание тканей и более глубокое поражение фасций и мышц, сухожилий и костей.
Для определения размера обожженной поверхности у детей предложена таблица Ланда и Броудера, которая учитывает возрастные изменения взаимоотношений площадей поверхности различных частей тела. В амбулаторной практике наиболее простым и информативным является метод определения ожоговой поверхности по правилу «девяток» (по Уоллесу) (рис. 14).
В течении ожоговой болезни различают 4 фазы: ожогового шока, острой токсемии, септикопиемии и реконвалесценции. Для поликлинического врача важное значение имеет знание клиники ожогового шока.
У детей фаза ожогового шока обычно не превышает нескольких часов, однако может длиться 24 — 48 ч. Различают кратковременную, эректильную и длительную, торпидную, фазы. В эректильной фазе ожогового шока пострадавшие обычно возбуждены, стонут, жалуются на резкую боль. Иногда отмечается состояние эйфории. Артериальное давление нормальное или слегка повышено, пульс учащен.
При торпидной фазе ожогового шока на первый план выступают явления торможения. Пострадавшие адинамичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют. Отмечается жажда, иногда бывает рвота. Температура тела понижена. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Диурез снижен.
Лечение ожогов у детей
В амбулаторных условиях производят лечение больных с ожогами I и II степени, занимающими не более 2 % у грудных и 4 % площади тела у более старших детей. В случае доставки в поликлинику больного с более тяжелым по степени и площади ожогом, а также с клиникой ожогового шока, пострадавшему оказывают первую помощь и направляют его в стационар. При оказании первой помощи больному создают покой, помещают в теплую комнату (температура около 24 — 25 °С) и согревают, так как обожженный, как правило, жалуется на озноб (он связан с понижением теплообразования на почве угнетенных обменных процессов, а также нарушения терморегуляции). Важным мероприятием по борьбе с шоком является устранение или ослабление болевого раздражения, которое достигается применением анальгетиков, наркотиков (промедол или пантопон из расчета 0,1 мл 1% раствора на год жизни ребенка), сердечных препаратов, переливанием кровезамещающих жидкостей, оксигенотерапией. В период проведения противошоковых мероприятий при обширных ожогах повязки накладываются без предварительной обработки. Следует помнить, что чем больше площадь и глубина ожога, тем меньше должна быть по объему первичная обработка раневой поверхности.
Способы местного лечения ожогов могут быть разделены на 3 группы: 1) лечение под повязкой 2) лечение открытым способом 3) коагулирующий метод.
Лечение под повязками является основным методом терапии при ожоге у детей. Обработку можно производить после инъекции пантопона (про-медола, омнопона) в возрастной дозировке — из расчета 0,1 мл 1 % раствора на один год жизни ребенка, но не более 1 см3. После щадящей обработки обожженной поверхности (неповрежденные края кожи обрабатывают этиловым спиртом или 3 — 5% раствором калия перманганата, волдыри вскрывают, слущенный эпидермис удаляют) применяют повязки с масляно-бальзамической эмульсией Вишневского и анестезином, с маслом шиповника или облепихой и др. Перевязки производят 1 раз в 5 —7 дней. При ожогах конечностей с целью фиксации и профилактики рубцовых контрактур применяют гипсовые повязки.
При лечении небольших свежих ожогов . особенно в амбулаторных условиях, при лечении гранулирующих послеожоговых поверхностей также с успехом используют повязки с раствором фурацилина или дермазина, бальзамом Шостаковского или пастой Шнырева. Последнюю втирают шпателем в туго натянутую марлевую салфетку и, закрывая всю обожженную поверхность, сверху укрепляют бинтом. Повязки меняют 1 раз в 5 —7 дней. К концу 2-й недели поверхность ожога, как правило, эпителизирует-ся. При гладком течении на месте ожога остается незначительная пигментация, которая постепенно исчезает, не оставляя рубца.
При инфицированном ожоге II степени обработку производят как при свежем, но без применения спирта. Целесообразно такие ожоги лечить повязками с гипертоническим раствором фурацилина, солкосерилом и др. которые меняют через 2 — 3 дня. Перед наложением новой повязки полезны теплые ванны с калия перманганатом.
Лечение ожога волосистой части головы и лица имеет некоторые особенности. Необходимо полностью удалить волосы, которые могут скрывать участки обожженной кожи. Небольшие ожоги лица лучше лечить открытым способом. Поверхность ежедневно обрабатывают 3 — 5 % раствором калия перманганата, а затем, при появлении эпителизации, смазывают нейтральным жиром.
Особенно внимательно следят за процессом заживления участков, опасных в отношении последующего развития деформаций и косметических дефектов (веки, ушные раковины, губы).
Лечение ожога кисти и пальцев также требует особого внимания. С самого начала необходимо иметь в виду профилактику контрактур. Недопустимо соприкосновение раневых поверхностей на соседних пальцах. При наложении повязки каждый палец бинтуют отдельно, затем кисть фиксируют в шине в среднефизиологическом положении. Пассивные и активные движения назначают после снятия повязки на 8 —9-е сутки, обращая внимание на профилактику рубцовых контрактур.
Формирование келоидных рубцов в области суставов приводит к образованию стойких контрактур. Эффективным методом лечения является ранняя и активная терапия, которая включает в себя ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез или повязки с лидазой или ронидазой, курс инъекций алоэ или стекловидного тела. Рубцовые приводящие и стягивающие контрактуры, не поддающиеся консервативному лечению, подлежат хирургической коррекции в условиях стационара.
Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему:
Ожоги у детей: пошаговый порядок действий при несчастном случае
Ожоги у детей – травма распространенная и достаточно опасная. Опасность представляют не только последующий косметический дефект, но и серьезные нарушения жизненно важных органов (почек, сердца, головного мозга). Значительная часть ожоговых повреждений связана с неосторожностью. Лечение ожогов – процесс достаточно длительный и трудоемкий, во многом его успешность зависит от правильно и быстро оказанной первой помощи.
Причины детских ожогов
Ожог у ребенка любого возраста, особенно грудничка и первых 3-х лет жизни, возникает под воздействием не такой высокой температуры. как у более старших детей.
То есть для развития ожога кипятком при температуре 60°С и выше у новорожденного достаточно всего 3-4 секунд, у грудничка для этого необходимо около 10 секунд, у старшего ребенка – еще больший временной промежуток.
Чем выше температура повреждающего предмета, тем более глубоким и обширным будет ожог.
Опасность с точки зрения возможности развития этой травмы представляют практически все окружающие предметы. Неуемное желание исследовать окружающий мир, отсутствие необходимой осторожности, даже непродолжительное отсутствие контроля взрослых – все это хорошо известные, но трудно управляемые моменты. Наиболее распространенные причины ожоговой травмы:
Ожоговое повреждение развивается не только при действии на кожные покровы, но и на слизистые (проглатывании горячей или агрессивной жидкости). В результате отмечается ожог языка или всей ротовой полости, наихудший вариант – химический ожог пищевода.
Большая часть ожогов у новорожденного и грудничка возникает в результате халатности родителей (слишком горячая вода в ванночке или температура пищи). У детей ясельного и дошкольного возраста термическая травма – это результат бесконтрольного исследования окружающего мира (прикосновение к новому предмету, проба на вкус). У детей-школьников ожоги развиваются с такой же частотой, что и у взрослого человека, обычно связаны с нарушением техники безопасности или авариями (пламя пожара или костра, неисправные электроприборы).
Классификация ожогов
Всем хорошо известна классификация ожогов по степени повреждения кожи, то есть по ее глубине. Эта общепринятая классификация применяется для оценки степени термического повреждения у ребенка любого возраста:
В детском возрасте важна не только глубина, но и площадь ожога. Чем она больше, тем хуже прогноз травмы. Можно приблизительно оценить площадь пораженной зоны, если ладошку ребенка приравнять к 1% от всей площади тела. В клинической практике используется правило девятки 9% от площади всего тела составляет рука, голова и шея, две девятки – это нога и половина спины и так далее. В условиях ожогового центра (камбустиологического отделения) используются специальные пленки, напоминающие чертежную бумагу, для точного измерения размеров зоны травмы.
Читайте также: Отек головного мозга и его последствия для новорожденного
Клинические особенности ожогов
Местные изменения кожи и слизистых от ожогов у детей разного возраста не отличаются, соответствуют общепринятой классификации. Значительно более опасными для здоровья ребенка являются последствия от ожога, а именно развитие тяжелых нарушений функционирования всех органов и тканей. Это состояние получило название – ожоговый шок.
Отмечается значительная потеря жидкости, изменение состава крови (сгущение в результате выпотевания жидкой составляющей плазмы), нарушение свертываемости, повышенный риск тромбообразования. Скорость и степень тяжести этих процессов значительно увеличивается при повреждении слизистых, особенно пищеварительного и/или дыхательного канала.
У новорожденного и грудничка значительно меньше резервные возможности организма, поэтому в таком возрасте ожоговый шок возникает часто и быстро даже, если это ожог 2-й степени. По мере роста ребенка сопротивляемость его организма также увеличивается. У ребенка-школьника ожоговый шок протекает не так тяжело, необратимые нарушения работы сердца, почек и головного мозга возникают только при обширной и глубокой термической травме. Проявления и степень тяжести у подростка не отличаются от таковых у взрослых.
Правила первой помощи
Именно первая помощь может облегчить состояние ребенка и способствовать более быстрому выздоровлению. Неправильно оказанная первая помощь ухудшает течение ожоговой травмы и затрудняет работу камбустиолога. Так сложно называется врачебная отрасль хирургического профиля, в которой занимаются лечением различных видов ожога.
Что делать при ожоге и в каком порядке? Правила одинаковы для ребенка любого возраста. Этот несложный порядок действий включает:
- прекратить действие повреждающего предмета (убрать раскаленный предмет, отбросить электропровод)
- одежду вокруг зоны травмы срезать, но не снимать самостоятельно с поверхности ожога
- поместить поврежденный участок под холодную воду (одновременно с этим смоется химический реагент) или охладить целлофановым пакетом со льдом, специальным криопакетом (есть в автомобильной аптечке)
- накрыть обожженную зону чистой марлей или обернуть сухой пеленкой, с волдырями ничего не делать
- при обширной травме дать любое обезболивающее средство (анальгин, ибупрофен, парацетамол)
- любым доступным способом быстро транспортировать ребенка в ожоговый центр.
Что делать, если на месте действия избыточной температуры только небольшое покраснение? Если нарушения общего состояния малыша нет, то можно обойтись домашними средствами. Например, ожог утюгом у ребенка (1-я степень) надо промыть под холодной проточной водой, затем обработать охлаждающим гелем (Пантенол, Пантестин), чтобы уменьшить боль и ускорить заживление кожи.
В госпитализации в ожоговый центр нуждается любой ребенок с изменениями общего состояния (гипертермия, одышка, нарушение сознания), с ожогом дыхательного или пищеварительного тракта. Также необходима квалифицированная медицинская помощь, если имеются другие травмы, например, сотрясение головного мозга.
Общие правила лечения ожогов
Лечение ожога складывается из местных средств (консервативных и хирургических) и общих (устранение ожогового шока). При глубоких повреждениях (начиная от второй степени) лечение ожогов в домашних условиях категорически не рекомендуется.
Как именно лечить ожоги от кипятка зависит от глубины повреждения и общего состояния ребенка. Самостоятельно выбирать мазь от ожогов или крем от ожогов, заменяя назначенные врачом медикаменты не рекомендуется. Таким способом можно не только замедлить заживление кожи, но и усилить общую интоксикацию детского организма.
Читайте также: Гипертермия у детей: как сбить температуру в домашних условиях
Консервативное лечение
Оно успешно применяется в случае неглубоких повреждения (1-я и 2-я степень), в остальных случаях – это подготовительный этап для хирургического вмешательства.
В условиях стационара доктор-камбустиолог производит так называемый туалет ожоговой поверхности: удаляет загрязнение, отмершие участки эпидермиса, вскрывает волдыри большого размера. Для уменьшения боли возможна местная анестезия или орошение новокаином.
Далее возможен открытый и закрытый способ лечения, в соответствии с которым подбирается средство от ожогов.
При закрытом способе на рану накладывается мазевая повязка, меньше вероятность инфицирования и повторной травматизации, но постоянно требуются достаточно болезненные перевязки.
При открытом способе на рану не накладывается повязка. Обожженную поверхность обрабатывают антисептиком и локально обогревают (УФ-лучи, инфракрасное излучение, просто теплый воздух). Образуется естественный струп, под которым происходит заживление. Реализация этого метода возможна только в специальных центрах при наличии оборудования (кровь на воздушной подушке, система обеззараживания воздуха). При открытом способе лечения меньше интоксикация организма.
Хирургическое лечение
Показано только в случае глубоких ожогов.
Сопротивляться удалению участков кожи не стоит, так как обратно они уже не приживутся.
Омертвевшие участки сдавливают другие ткани, затрудняя обменные процессы и усиливая интоксикацию.
Реабилитационные мероприятия
Подразумевают восстановление естественного внешнего вида кожи.
При выраженных дефектах возможно использование кожи донора или искусственной кожи – хирургическое лечение.
При рубцовых изменениях средних размеров и умеренном косметическом дефекте возможно применение местных рассасывающих средств, таких как:
Доктор обращает внимание
Если нет возможности вспомнить, чем обработать и чем помазать обожженное место у ребенка, или нет уверенности в собственных знаниях, лучше обратиться в травмпункт или приемное отделение любого хирургического стационара. Совет на тему чем лечить ожог от медицинского работника всегда надежнее и эффективнее советов соседки. Лучше приложить максимум усилий и не допустить термической травмы, чем длительно ее лечить.
Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники
Если дома есть ребенок, то нужно однозначно еще до получения ожога купить средство. Когда ребенок обожжется, нужно уже будет помощь оказывать, а не искать для этого средства. Мы спреем пантенолом (со смайликом) пользуемся - отлично помогает. Сразу после ожога охлаждаем руку (чаще под струей холодной воды) и потом после обсыхания (можно подуть на ожог ребенку - дополнительное охлаждение) наношу этот спрей. Нравится, что наносится он мягко и действует бережно.
Голос против Ответить
5 месяцев 29 дней назад
Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники
Дочку полтора годика она обжёгся утюгом ручку, что мне делать какие мазь использовать ?
Голос против Ответить
1 год 1 месяц назад
Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники
Подскажите. обжегся кипятком. использовал Пантенол не сильно помогло. кажется есть небольшое нагноение, что делать?
Голос против Ответить
5 месяцев 1 день назад
Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники
Ожог кожи - это травмы, полученная в результате воздействия высокой температуры: пламени, кипятка, пара электрического тока, химического вещества: кислоты или щёлочи ионизирующего излучения, т.е. радиации.
Что такое ожоговая болезнь?
После того, как человек получил ожог, наступает период борьбы организма с повреждениями. Активизируется иммунитет, начинается борьба и внешней инфекцией и попытки не дать «разгуляться» тем микробам, которые живут в нас всегда. Тело бросает все силы на восстановление погибших тканей, пытается освободиться от мёртвых клеток, которые отравляют организм. Такая борьба разворачивается не только в месте ожога, но и во всем организме в целом. Очень большая нагрузка ложиться на почки, сердце, сосуды. Нет ни одного органа, который не участвовал бы в этом процессе. Ожоговая болезнь- это очень тяжёлое состояние. Значительному проценту больных не удаётся пережить это состояние даже при активном применении всех современных лекарств.
Какое осложнение может возникнуть сразу после получения ожога?
При обширном и глубоком ожоге довольно быстро возникаете состояние, которое в медицинской литературе называется шоком. Важно правильно понимать, что такое шок.
Шок- это стремительно развивающееся состояние, связанное с повреждение тела, из-за которого нарушается нормальный кровоток. Это нарушение нормального движения крови в сосудах приводит к сбою в работе все органов и систем. Человек начинает стремительно умирать.
Ожоговый шок может возникнуть у детей с площадью поражения 5% и протекает тем тяжелее, чем младше возраст ребенка.
Кожа ребенка не может противостоять разрушающему действию тепла и электрического тока из-за тонкости кожного покрова и слабого развития защитного ороговевающего слоя. Этим объясняется легкость возникновения глубоких ожогов у детей.
Соотношение между весом ребенка и площадью кожного покрова таковы, что на одну и ту же весовую единицу приходится в два раза большая поверхность кожного покрова, чем у взрослых. Поэтому ожог площадью 5 процентов у ребенка соответствует ожогу 10 процентов у взрослого. В связи с незавершенностью роста, незрелостью некоторых органов и несовершенством иммунитета организму ребенка трудно справиться с ожоговой травмой.
Нередко ожоги приводят к необратимым состояниям. Так, в результате обширного глубокого ожога может наступить такое нарушение обмена веществ, которое приведет к развитию истощения.
После заживления ожогов остаются глубокие рубцы, которые в дальнейшем тормозят рост мягких тканей и костей, способствуют формированию деформаций суставов и конечностей.
Для определения тяжести ожога имеет значение и глубина ожога и его площадь. Возникает вопрос, как определить площадь ожога? Существует два метода определения площади ожога. Речь идёт о правиле «девяток» и о правиле «ладони».
Что такое правило «ладони»?
Правило ладони— это метод подсчёта площади ожога исходящий из размера ладони пострадавшего вместе с пальцами. Одна такая ладонь составляет 1% от поверхности всего тела человека. Соответственно, «прикрывая» ладонью человека поверхность ожога можно довольно точно посчитать площадь травмы.
Что такое правило «девяток»?
Поверхность тела человека можно условно разделить на части, площадь которых равна 9% от всей площади тела.
Одна верхняя конечность-9%
Одна нижняя конечность-9%
Задняя поверхность туловища-18% (9%х2)
Русский лекарь
Каталог статей
Современные методы лечения ожогов
Стандарты лечения ожогов
Протоколы лечения ожогов
Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Оказать неотложную медицинскую помощь, экстренную транспортировку по показаниям.
Код МКБ: Т30 Термические и химические ожоги неутонченных частей тела.
Определение: Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждении тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.
Классификация:
В зависимости от глубины поражения выделяют четыре степени ожога:
I степень - выраженная гиперемия и отек кожи
II степень - образование пузырей, заполненных серозной жидкостью
III А степень - некроз эпидермиса (до сосочкового слоя кожи)
III Б степень - полный некроз кожи во всю толщу
IV степень - некроз кожи и подлежащих тканей.
МБК-10 предусматривает 3-степенную классификацию ожогов по глубине поражения.
Факторы риска: неосторожное обращение с огнем, электрическим током, различными агрессивными жидкостями, длительное пребывание под солнечными лучами (при загаре) и ионизирующем облучении.
Критерии диагностики: I - II степень - чувствительность кожи не нарушена, положительная капиллярная реакция (при надавливании кожа становится бледной и при прекращении - краснеет снова, поверхность кожи влажная).
При II степени пузыри развиваются менее чем за 2 часа с момента получения ожога, пузыри единичные, мелкие, заполненные серозным экссудатом.
При III степени - чувствительность кожи и капиллярная реакция отсутствуют, кожа сухая, выражен отек, пузыри с кровянистым содержимым, некротические изменения.
Электрические ожоги всегда глубокие. Отмечается сильная боль, озноб, частый пульс.
Ограниченные по площади поражения ожоги всегда протекают преимущественно как местный процесс.
При более значительных поражениях, при площади ожогов II и IIIа степени, равная или превышающая у взрослых 25% поверхности тела, у детей и стариков 10% поверхности тела наблюдаются серьезные общие расстройства, развивается ожоговая болезнь.
Различают следующие периоды (стадии) ожоговой болезни: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления.
Тактика лечения:
- детальный осмотр пострадавшего, выяснение характера ожога и его степени
- определение площади ожога и уточнение наличия химического реагента при химическом ожоге
- при термических ожогах - охладить обожженную поверхность холодной водой (t 20-25 °C) в течение 10 мин.
- при химических ожогах - следует удалить агрессивную среду промыванием обильной струей проточной воды в течение 30 мин.(при ожогах негашеной известью категорически противопоказано!).
При термических и химических ожогах:
- трамадол 100-200 мг внутривенно (внутримышечно) или анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно. Наркотические аналгетики не рекомендуются
- обработка ожоговых поверхностей противоожоговым аэрозолем
- асептические (стерильные) повязки или укутывания в стерильные простыни.
При термоингаляционных поражениях следует проконтролировать внешнее дыхание, при отеке гортани и удушье - трахеостомия, коникотомия.
При ожоговом шоке дополнительно: глюкоза 5% раствор, либо реополиглюкин внутривенно капельно со скоростью инфузии 2 л в час у взрослых и 0,5 л в час у детей. Дифенгидрамин 1% раствор 1 мл, преднизолон 60-90 мг, трамал 100-200 мг внутривенно. Объем инфузионной терапии определяется сроком доставки в стационар.
Перечень основных медикаментов:
1. Метамизол натрий раствор для инъекций 100мкг/1 мл, амп
2. Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства (полиглюкин)
3. Трамадол капсула 50 мг раствор в ампуле 50 мг/1 мл
4. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
5. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл таблетка 5 мг.
Критерии перевода на следующий этап:
а) ожоговый шок
б) термоингаляционные поражения
в) химические ожоги с признаками острого отравления
г) пострадавшие с ожогами:
- II степени более 10% поверхности тела (дети с ожогами II степени более 5% поверхности тела)
- III степени более 3% (все дети с ожогами III степени)
- III степени любой площади при ожогах лица, кистей, стоп, промежности
- с электроожогами.
Пострадавшие транспортируются на носилках, лежа в удобном положении.
При химических ожогах - доставка в токсикологическое отделение.
При отсутствии показаний к экстренной доставке в стационар пострадавшие могут лечиться по месту жительства.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
