Рубцовый фимоз у детей
Книга Медика
Рубцовый и физиологический фимоз
Сужение крайней плоти, сопровождающееся невозможностью выведения головки полового члена – фимоз – довольно частое явление у детей. Согласно статистике, физиологический фимоз наблюдается у 90% мальчиков в возрасте до трех лет. Тем не менее, наличие каких-либо отклонений от нормы всерьез беспокоит родителей, которые нередко спешат с лечением и проводят грубые манипуляции, способные ухудшить состояние и привести к необходимости оперативного лечения.
В первую очередь, необходимо знать о том, что фимоз может быть физиологическим и патологическим. Если с лечением первого можно и подождать до 12-15 лет, то второй нуждается в принятии адекватных мер.
Физиологическое сужение препуциального кольца отличается тем, что кожа не имеет грубых рубцов и образований, она эластичная и подвижная. Тем не менее, попытки выведения головки за пределы крайней плоти либо не дают результатов, либо приводят к разрывам и образованию рубцовой ткани при их заживлении.
Как правило, с лечением физиологического фимоза спешить не следует, так как это временное состояние, своеобразный вариант нормы. Категорически запрещается принимать какие-либо грубые меры, например, попытки грубого выведения головки из препуция или чрезмерное растяжение. Если малыш не испытывает затруднений при мочеиспускании, то лечить фимоз начинают после трех лет.
Растягивание крайней плоти у детей
Растягивание – самый простой и эффективный метод лечения физиологического фимоза, так как кожа довольно эластична и растянуть ее на 1-2 мм (а именно столько и требуется) не составляет труда. Стоит учесть, что листки крайней плоти у малышей очень нежные и не терпят грубых мероприятий, поэтому действовать нужно осторожно, не вызывая беспокойства у ребенка.
В кольцо препуция вводят кончики двух пальцев и слегка растягивают в противоположных направлениях, процедуру повторяют несколько раз. В качестве профилактики развития воспалительной реакции, рекомендуют после растягивания делать мальчику теплые ванночки с отварами ромашки или других трав, обладающих противовоспалительным эффектом.
Процедуру повторяют не более двух раз в неделю. Не стоит забывать и про визиты к врачу, который может вовремя заметить осложнения и проконсультировать по поводу профилактических мер.
Рубцовый фимоз существенно отличается от физиологического наличием в коже патологических, грубых участков, которые могут появиться вследствие некорректного лечения и растягивания. Жесткая соединительная ткань, из которой состоят рубцы, не поддается растяжению и становится существенным препятствием к нормальному функционированию организма.
Рубцовый фимоз подразделяют на патологию с нарушением мочевыделения и с нормальным опорожнением. Если рубец стягивает крайнюю плоть до такой степени, что ребенок не может справить нужду или при этом на конце кожной складки раздувается пузырек, то требуется срочное оперативное вмешательство. Показанием к срочному лечению является также парафимоз, при котором чрезмерно узкая крайняя плоть ущемляет головку полового члена. В том случае, если рубцовая ткань не препятствует мочевыделению, то с операцией можно повременить.
Стоит отметить, что современная медицина наряду с традиционным обрезанием предлагает и лазерное иссечение препуция.
Традиционно, обрезание или методика Шпоффера выполняется под местной анестезией, но для детей до 12 лет показано применение общего наркоза. Как правило, операции предшествуют общие анализы крови и мочи, а также осмотр у уролога. Крайнюю плоть, в независимости от степени ее патологических изменений, иссекают по кругу. В целом операция занимает не более получаса, но восстановительный период может затягиваться до двух-трех недель.
Лазерное иссечение препуция
Применение лазера с целью лечения рубцового фимоза у детей предпочтительнее по целому ряду причин. Во-первых, лазерный луч не причиняется боли, а как следствие, пропадает необходимость наркоза. Во-вторых, при обрезании кожной складки таким образом кровь сразу же коагулирует – не требуется ни швов, ни зажимов, ни средств для остановки кровотечения. В-третьих, лазерное излучение оказывает положительное воздействие на процессы регенерации.
В дополнение к этому, использование новейших технологий позволяет свести к минимуму риск инфицирования. Восстановление после лазерного иссечения препуция происходит быстрее, а появление осложнений практически полностью исключается.
Вне зависимости от возможностей родителей и выбранной методики, следует знать, что оперативное вмешательство лучше отложить до 12-15 лет, когда у мальчика наступит пора полового созревания и появится потребность в полноценном выведении головки. Более ранняя операция может травмировать психику ребенка, да и осложнения у малышей бывают чаще, чем у подростков. Поэтому, если нет показаний к срочному вмешательству, то операцию лучше отложить на более поздний срок.
Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .
Рубцовый фимоз – неужели только операция?
Вопреки распространенному мнению, рубцовый фимоз – это не болезнь, а всего лишь физиологическое отклонение от нормы в развитии (физиологическом) полового члена, встречающееся как у детей, так и у взрослых. Отклонение заключается в критическом сужении крайней плоти вследствие появления рубцового кольца. Образовавшееся кольцо делает процедуру открытия головки члена невозможной в принципе или же значительно затрудняет ее.
Несмотря на то, что отклонение часто встречается в детском возрасте, в 85% случаев оно все же не относится к врожденным. Фимоз рубцовый приобретается вследствие травмирования паховой зоны и полового члена, протекания воспалительных процессов в этой области и иных заболеваний.
Диагностируется фимоз просто. Это в состоянии сделать сам больной, ориентируясь на свои собственные ощущения и наблюдения. Так, рубцовый фимоз у взрослых сопровождается затрудненным мочеиспусканием, неприятными болезненными ощущениями во время полового акта, мелкими разрывами и трещинами на ткани крайней плоти. В случае выявления подобных симптомов отклонения, мужчине следует незамедлительно обратиться к врачу, поскольку последствия могут быть довольно тяжелыми.
Одним из осложнений, которое влечет за собой запущенный рубцовый фимоз – это парафимоз. Это состояние характеризуется ущемлением головки полового члена крайней тугой плотью. Головка синеет, наблюдается отечность разной степени выраженности. Появляется болевой синдром.
Вследствие затруднения в осуществлении гигиенических процедур, смазка полового члена – смегма не удаляется с его поверхности, а накапливается, вызывая раздражение, воспаление, зуд, а в самых тяжелых случаях – развитие рака.
Отдельного освещения в разрезе диагностики заслуживает рубцовый фимоз у мальчиков. Дело в том, что маленькие дети, особенно в возрасте до 5-6 лет не все и не всегда в состоянии распознать у себя болезненные ощущения или пожаловаться родителям на зуд и затрудненное мочеиспускание. Поэтому родители обязаны самостоятельно присматриваться к его самочувствию, поведению и в случае выявления отклонений – обращаться к врачу.
Как правило, рубцовый фимоз у мальчика (более чем в 80% случаев) – это следствие врожденной патологии. Однако в возрасте до 3 лет дети в большинстве случаев перерастают заболевание и фимоз самоустраняется.
Памятка родителям о том, как определить наличие фимоза у ребенка
Если у мальчика старше 4 лет крайняя плоть полового члена очень плотно прилегает к головке, не позволяя ей оголиться даже при ручной манипуляции и приложении определенных усилий, а на кольце крайней плоти есть маленькие трещинки, покраснение, то, вероятнее всего, у вашего ребенка фимоз. В последующем микротрещинки на кольце плоти зарубцовываются, образуя четко просматривающееся плотное кольцо.
Лечение рубцового фимоза у детей и у взрослых возможно двумя способами
- Лечение без операции. К сожалению, этот вид лечения подходит далеко не всем пациентам. К негативным аспектам метода можно отнести его длительность. Положительная тенденция в лечении наступает примерно в течение месяца после начала терапии. Безоперационный метод предусматривает наружное местное применение кортикостероидов (мазей, гелей) и растягивание.
- Хирургический метод. Суть лечения состоит в том, что больному производится полное или частичное обрезание крайней плоти (циркумцизия). Способ одинаково эффективен на любой стадии развития заболевания. Операция длится не более получаса, проходит под местной анестезией. Пациент не госпитализируется, реабилитация проходит амбулаторно.
Возможен также и иной метод хирургического устранения проблемы – продольное рассечение крайней плоти. Этот метод применим лишь для очень запущенных форм фимоза, когда проведение обрезания невозможно или существует вероятность несостоятельности швов после него.
Основным способом профилактики фимоза у мужчин является внимательное отношение к половому здоровью с детства. Не стесняйтесь обращаться к врачу за консультацией, ведь проблемы намного легче избежать сейчас, чем бороться с ней в будущем.
Почему появляется и как лечится рубцовый фимоз?
Фимоз - это физиологическое или патологическое состояние, для которого характерно болезненное, затрудненное или полностью невозможное обнажение головки пениса из-за сужения крайней плоти. Согласно статистике, у 95-97% новорожденных детей мужского пола головка члена открывается не до конца вследствие недостаточно хорошей подвижности и эластичности крайней плоти. У детей старше 6 месяцев данное состояние диагностируется примерно в 80% случаев. У 90% трехлетних малышей головка пениса обнажается свободно и до конца. У некоторых детей физиологический фимоз полностью проходит лишь в возрасте около 7 лет. Если болезнь диагностируется у пациента старше 7 лет, то она относится к разряду патологических. Необходимо учитывать тот факт, что из-за невозможности полностью обнажить головку пениса у человека могут развиваться различные осложнения как при физиологической, так и при патологической форме.
Основные причины появления фимоза
Физиологическая форма фимоза появляется из-за того, что происходит склеивание внутреннего листка крайней плоти и головки пениса. Патологическая же форма может появляться после различных травм, баланопостита и других причин, которые приводят к рубцовому сужению крайней плоти. В таких ситуациях развивается рубцовый вид заболевания.
Причины заболевания, развивающегося без инфекций и травм, полностью не изучены. Специалисты отмечают генетическую предрасположенность, которая связана с недостаточным количеством эластичной соединительной ткани. Одновременно с генетической предрасположенностью могут диагностироваться пороки развития сердечных клапанов, нарушения строения скелета, варикоцеле и прочие болезни.
Довольно часто фимоз появляется из-за неравномерного развития пениса и крайней плоти при особо бурном половом созревании. В будущем сам фимоз становится одной из причин, по которой наблюдается быстрое сужение крайней плоти.
Из-за такого сужения внутренний листок все время травмируется, происходит его рубцевание, из-за чего крайняя плоть и сужается.
Дополнительные микротравмы происходят при возникновении эрекции у молодых людей, во время мастурбации и первых половых контактов.
Вернуться к оглавлению
Разновидности и степени заболевания
Фимоз бывает физиологическим и гипертрофическим. Физиологическая форма заболевания является врожденной. У новорожденных малышей крайняя плоть склеена с головкой. По мере роста ребенка она начинает отклеиваться. Пенис завершает формироваться к 6-7 годам. На данном этапе, при отсутствии отклонений от нормы, крайняя плоть отклеивается до конца и проблем с обнажением головки не возникает. В большинстве случаев физиологическая форма заболевания проходит сама по себе. Если же этого не случается к 7 годам, ребенка необходимо показать врачу.
Развитие гипертрофической формы болезни происходит, как правило, у детей, юношей и взрослых мужчин с избыточным весом. Чрезмерное накопление жировой ткани приводит к увеличению размеров крайней плоти, из-за чего у человека может начать развиваться гипертрофический фимоз. Ткань удерживает большое количество влаги. В подобных условиях начинается развитие инфекции и появляется баланопостит. Помимо этого, данная форма заболевания может привести к появлению комплексов, связанных со слишком большой длиной крайней плотью.
При рубцовом фимозе, помимо чрезмерной длины крайней плоти, появляются трещины и рубцы. Рубцовая форма заболевания появляется в большинстве случаев из-за того, что человек не соблюдает правила индивидуальной гигиены. Также причиной являются различные заболевания, в случае которых фимоз является симптомом.
Заболевание может иметь разные степени выраженности, а именно - 4. Для первой степени фимоза характерно свободное обнажение головки в спокойном состоянии члена и некоторые затруднения в состоянии возбуждения. При наличии второй степени затруднения появляются и в спокойном состоянии, а при эрекции головка не обнажается. Для третьей степени характерна невозможность обнажения или же обнажение осуществляется с очень большими усилиями в состоянии покоя. Во время эрекции обнажение невозможно. Затруднения с мочеиспусканием отсутствуют. И при наличии самой тяжелой, 4-й формы болезни, головку не получается открыть даже частично. Появляются проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть болезненным, а моча выделяется тоненькой струей или по каплям.
Вернуться к оглавлению
Симптомы рубцового фимоза
Главным симптомом этой болезни является усложненное или невозможное открытие головки пениса. Помимо этого, у больного могут отмечаться следующие симптомы:
- Затрудненное мочеиспускание. Появляются сложности и болезненные ощущения.
- Нарушения эрекции у подростков и взрослых мужчин. Сексуальный контакт, как правило, попросту невозможен. Во время эрекции появляются неприятные ощущения.
- Баланопостит, он же воспаление крайней плоти. Головка и кожа вокруг нее краснеет, появляются болезненные ощущения, в запущенных ситуациях может выделяться гной.
Вернуться к оглавлению
Варианты лечения рубцового фимоза
Существуют медикаментозное и хирургическое лечение фимоза. При медикаментозном лечении используются гормональные мази и антибиотики, а при хирургическом проводится операция.
Единственным реально действенным методом лечения рубцового фимоза является обрезание. Медикаментозное лечение, как правило, не дает никаких существенных результатов. Могут назначаться длительные курсы кортикостероидных препаратов. Под их воздействием крайняя плоть может стать немного более эластичной. Исчезают воспаления и отечность. Использование подобных медикаментов позволяет незначительно замедлить прогрессирование заболевания, однако в большинстве случаев эффект от их применения отсутствует. Полностью избавиться от болезни с помощью одних лишь лекарств невозможно.
Некоторым пациентам, как правило, на начальных стадиях заболевания, может быть рекомендовано растягивать крайнюю плоть при помощи специального инструмента либо же пальцами. Одновременно с этим могут назначаться кортикостероидные препараты. В теории регулярное растягивание может избавить от фимоза, однако в действительности это происходит крайне редко. Чтобы подобные процедуры были эффективными, пациенту необходимо будет растягивать свою крайнюю плоть по 1-2 часа в день на протяжении нескольких месяцев. Большинство пациентов через какое-то время прекращают подобные растягивания, что делает лечение совершенно безрезультативным. На практике получить какой-либо положительный результат от растягиваний удается не более чем 1% пациентов с 1 и 2 степенью болезни. У людей с фимозом 3-4 степеней от растягивания не наблюдается никаких улучшений, поскольку человек, как правило, не может растянуть свою крайнюю плоть настолько, насколько это необходимо.
Поэтому единственным эффективным методом лечения рубцового фимоза остается хирургическая операция - обрезание. Она может быть выполнена при наличии у пациента любой стадии болезни. Крайняя плоть может быть удалена частично либо полностью. При наличии выраженного баланопостита проводить такую операцию запрещается.
Если фимоз 3-4 степеней осложнен острым баланопоститом или присутствует парафимоз, проводится операция, при которой крайняя плоть рассекается вдоль. При осложнении острым баланопоститом обрезание не проводится, т.к. существует большая вероятность несостоятельности швов. При наличии парафимоза операцию не рекомендуется делать из-за нарушений циркуляции крови. После того как воспалительный процесс пройдет, а кровообращение нормализуется, в косметических целях проводится обрезание.
Так как у многих пациентов развитие рубцового фимоза обуславливается генетической предрасположенностью, на 100% эффективные меры по профилактике болезни отсутствуют.
Нужно, прежде всего, следить за своей личной гигиеной, во время мытья регулярно обнажать головку полового члена, а при появлении первых симптомов фимоза обращаться в больницу.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Очень важно своевременно обратиться к врачу и вылечить фимоз, т.к. в противном случае могут появиться довольно серьезные осложнения. Одним из них является парафимоз. Для такого состояния характерно ущемление головки члена крайней плотью. Наиболее часто это осложнение появляется у людей со 2-3 степенью фимоза при попытке обнажить головку. Ущемление может случиться во время сексуального контакта или самоудовлетворения.
Из-за такого ущемления на головке пениса может появиться отек. Она синеет и начинает сильно болеть. Такая ситуация требует неотложного вмешательства, т.к. при отсутствии своевременной помощи изменения головки могут стать необратимыми. Врач вправит головку, а если это невозможно, будет выполнено обрезание или продольное рассечение крайней плоти.
Еще одним распространенным осложнением является сращение крайней плоти с головкой. Чаще всего отмечается у пациентов с фимозом 3 и 4 степени. В условиях малой подвижности крайней плоти между ее внутренним листком и членом образуются небольшие участки сращения, именуемые синехиями. Данные участки разрастаются, в результате чего крайняя плоть срастается с головкой пениса. Если не пытаться обнажить головку, то такое состояние, как правило, не доставляет дискомфорта и боли. При попытке обнажения могут появляться кровотечения и очень сильная боль. Такая патология требует хирургического вмешательства.
При выраженном фимозе обеспечить нормальную гигиену полового члена становится невозможно. Это может привести к развитию баланопостита - воспаления головки полового члена. Сочетание фимоза и баланопостита требует рассечения крайней плоти.
Чтобы избежать подобных осложнений, при первых же симптомах фимоза обращайтесь к врачу. Будьте здоровы!
Рубцовый фимоз: симптомы и лечение
Рубцовый фимоз: что это?
Рубцовый фимоз – одна из достаточно распространенных разновидностей данного заболевания. Она характеризуется образованием рубцов на коже крайней плоти, которая еще больше снижает эластичность. В особо запущенных случаях заболевания раскрыть головку полового члена становится практически невозможно. При врачебном осмотре обнаруживаются заметные беловатые рубцы на коже.
Чем опасен?
Недостаточная эластичность крайней плоти и невозможность полностью открыть головку полового члена могут привести ко многим серьезным последствиям для здоровья у мальчиков и взрослых мужчин. Основных осложнений фимоза может быть несколько.
В первую очередь под закрытой кожицей начинают скапливаться бактерии, ухудшен отход смегмы – естественного секрета. Это может привести к различным инфекциям, поражающим мочевыводящие пути мочевой пузырь, в запущенных случаях инфекции могут добираться до почек. Могут беспокоить зуд, жжение, возникать воспалительные процессы.
На более некоторых стадиях фимоза могут появляться болезненные ощущения, связанные со сдавливанием крайней плотью головку члена. Это довольно распространенное последствие заболевания, сдавливание может быть настолько сильно, что кожные покровы полового члена приобретает синеватый оттенок.
Важно! При сдавливании головки нужно немедленно обратиться к урологу, иначе может начаться отмирание тканей.
Причины
Рубцовый фимоз не является врожденным состоянием, однако разновидность заболевания, встречающаяся у маленьких детей, при неправильном лечении может перейти со временем в рубцовую форму. В целом же к основным причинам рубцового фимоза у взрослых относят следующее:
Определение причины заболевания необходимо для назначения правильного лечения. Снятия симптомов и облегчения состояния при фимозе недостаточно, чтобы данное состояние не возвращалось, нужно обязательно вылечить причину сужения и недостатка эластичности крайней плоти.
Симптомы
Все течение заболевания можно поделить на несколько стадий, в самом начале развития фимоза симптомы могут быть практически незаметны. Чем запущеннее заболевание, тем заметнее и болезненнее будут симптомы.
- На начальной стадии заболевания больной обычно обнаруживает невозможность открыть головку полового члена в эрегированном состоянии, в состоянии покоя это можно сделать с небольшими затруднениями. При этом отсутствуют сложности с мочеиспусканием, не встречаются болезненные ощущения.
- На следующей стадии заболевания невозможно открыть головку полового члена даже в спокойном состоянии, секс по-прежнему может быть осуществим, но будет причинять дискомфорт. На данной стадии могут возникать воспалительные состояния, увеличиваться паховые лимфоузлы. Встречаются гнойные выделения, повышение температуры тела.
- На третьей стадии заболевания открыть головку полового члена становится практически невозможно, кожа полностью теряет нормальную эластичность. При этом все попытка отодвинуть крайнюю плоть сопровождаются крайне сильными болевыми ощущениями. Нарушается процесс мочеиспускания, моча может начать выходить слабой струей или вовсе по каплям. При этом весь процесс сопровождается сильной болью.
Важно! Третья стадия является наиболее опасной для здоровья человека, с запущенным фимозом нужно сразу же обратиться к врачу.
Лечение
С подозрением на фимоз следует обращаться к врачу – урологу, желательно сделать это с появлением первых симптомов заболевания. В зависимости от стадии заболевания могут быть предложены несколько путей решения проблемы.
При рубцовом фимозе у мальчиков и у взрослых при незапущенной форме стараются обходиться без хирургического вмешательства, могут проводиться упражнения по растягиванию крайней плоти, применяться различные мази, облегчающие течение заболевания.
Если местные методы лечения слишком поздно применять, проводится хирургическая операция, при которой крайняя плоть частично или полностью удаляется. Также существуют лазерные операции со сходным результатом.
Хирургическое лечение и уход после операции
При операции возможно полное или частичное иссечение крайней плоти, пораженной рубцовыми тканями. Полное удаление называют обрезанием, данная процедура является довольно простой и проводится без госпитализации, если в процессе проведения не возникают осложнения.
Важно! У маленьких мальчиков данная операция должна проходить под общим наркозом.
Продолжительность операции составляет не более 25 – 45 минут в зависимости от выбранного способа удаления крайней плоти, затем больного отпускают. Затем определенное количество времени человек должен находиться под наблюдением врача и появляться для смены повязок.
После хирургического вмешательства не требуется усиленный уход. Главное – содержать повязку в чистоте, своевременно менять ее. Если бинт начинает присыхать к коже, при снятии следует смочить его перекисью водорода, чтобы не травмировать. По рекомендации врача швы могут обрабатывать зеленкой или марганцовкой.
Если после операции присутствуют какие-либо выделения, зуд, следует воспользоваться специальными мазями для заживления, например, Левомеколем. Если данные признаки при заживлении сопровождаются сильным покраснением, отеком, сильным зудом и жжением, это может говорить о попадании инфекции, нужно срочно обратиться к врачу.
Лечение без операции
При рубцовом фимозе применяется терапия состояния без оперативного вмешательства, однако стоит учитывать, что это возможно лишь в самом начале заболевания, когда головку полового члена еще можно раскрыть.
Основная техника безоперационного лечения фимоза – растягивание крайней плоти, во время процедур рекомендуют применять кортикостероидные гормональные мази. Однако перед использованием лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом, гормональные лекарства обладают сильным воздействием на организм и имеют множество противопоказаний. Примеры мазей при фимозе: Клобетазол, Бетаметазон, Будесонид.
Важно! Частота использования мазей зависит от назначений врача, стадии болезни и возникновения воспалительного процесса. В ряде случаев на легких стадиях фимоза их применение не требуется.
Перед растягиванием крайней плоти требуется принять душ или сделать теплую ванночку. Теплая вода поможет сделать кожу более эластичной, что облегчит растягивание и поможет избежать различных травм. Ванночка должна длиться не менее 10 – 15 минут, в воду можно добавить немного марганцовки.
Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки с мылом, затем желательно протереть их антисептиком на неспиртовой основе: перекисью водорода или хлоргексидином, насухо вытереть.
После распаривания кожи и обработки рук можно начинать процедуру, в течение десяти, иногда более, минут крайнюю плоть осторожно растягивают во всех направлениях, стараясь не делать резких движений. Процедура прекращается, если появляется дискомфорт и боль. Если в данном случае продолжить растягивание, могут появиться новые рубцы.
Растягивание и другие методики лечения следует начинать применять исключительно после консультации с врачом. В этом случае они будут наиболее эффективны, от фимоза получится избавиться максимально быстро и без осложнений. В целом, прогноз при данном заболевании благоприятный.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
