Стеноз легочной артерии у детей лечение

Диагностика и лечение стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии у детей лечениеСтеноз легочной артерии — заболевание, которое считается одним из видов врожденного порока сердца (ВПС) и характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка сердца в области легочной артерии, где наблюдается значительное сужение. Различают несколько видов стеноза:

У 90 % всех пациентов диагностируют клапанный стеноз устья легочной артерии. В зависимости от тяжести заболевания выделяют несколько стадий:

В практических целях, врачами используется классификация, основанная на уровне определения систолического артериального давления в правом желудочке сердца и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией:

  1. І умеренная степень — систолическое АД 60 мм.рт.ст. градиент – 20-30 мм.рт.ст.
  2. ІІ умеренная степень – систолическое АД 60-100 мм.рт.ст. градиент – 30-80 мм.рт.ст.
  3. ІІІ резко выраженная степень – систолическое давление больше 100 мм.рт.ст, а градиент превышает 80 мм.рт.ст.
  4. IV декомпенсаторная стадия – развивается недостаточность сократительной функции желудочка сердца, наступает дистрофия миокарда, давление в желудочке падает ниже нормы.

Причины и особенности гемодинамики

Чтобы назначить адекватное лечение стеноза, необходимо знать причину и механизм развития заболевания. По механизму развития различают два вида стеноза:

Причиной врожденного стеноза легочной артерии может быть генетическая предрасположенность, фетальное влияние на внутриутробное развитие плода химических средств, медикаментов, некоторых инфекций типа краснухи.

Стеноз устья легочной артерии может быть приобретенным. Причиной возникновения такого патологического состояния являются инфекционные (сифилитические, ревматические) поражения, онкологические новообразования, увеличенные лимфоузлы, аневризма аорты.

Данное заболевание характеризуется нарушением гемодинамики, которое связано с наличием препятствий на пути кровотока с правого желудочка в легочный ствол. Функционирование сердца с постоянной нагрузкой приводит к гипертрофии миокарда. Чем меньше площадь выходного отверстия желудочка, тем выше систолическое АД в нем.

Симптоматика заболевания

Стеноз легочной артерии у детей лечениеКлиническая картина заболевания напрямую зависит от степени тяжести и вида стеноза. Если систолическое АД в желудочке не превышает 75 мм.рт.ст.

симптомы заболевания могут практически отсутствовать. Когда давление нарастает, то могут появиться первые симптомы заболевания в виде головокружения, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения, сонливости и одышки.

При врожденном стенозе у детей может наблюдаться незначительное отставание в физическом и умственном развитии, склонность к простудным заболеваниям, обморочных состояниях. При IV декомпенсированной степени возможны частые обмороки и приступы стенокардии.

Если патологические процессы нарастают, а лечение отсутствует, то возможно открытие овального окна, через который осуществляется сброс венозно-артериальной крови.

Во время осмотра пациента при стенозе легочного ствола объективно можно выявить: цианоз конечностей или всего тела, кожные покровы бледные, вены в области шеи набухают и пульсируют.

В груди можно заметить наличие систолического дрожания, появление сердечного горба, синюшность конечностей или всего тела.

Чаще всего, при отсутствии адекватного лечения у пациента может развиться сердечная недостаточность или септический эндокардит, которые стают причиной летального исхода.

Диагностика

От своевременности лечения и диагностики зависит жизнь пациента. С целью уточнения диагноза врач назначит такие методы дополнительного исследования:

Дифференцироваться изолированный стеноз легочной артерии должен с такими заболеваниями, как тетрада Фалло, открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки.

Методы лечения

Изолированный стеноз легочной артерии лечат только с помощью хирургического вмешательства. На начальной стадии заболевания, когда явные признаки отсутствуют, нет необходимости в применении дорогих лекарств и операций. Но когда степень тяжести заболевания, мешает пациенту вести нормальный активный образ жизни, то оперативное лечение стеноза легочной артерии дает шанс на продление и сохранение качества жизни пациента. Особенно это касается детей, страдающих врожденным пороком сердца (ВПС).

Показанием к срочному оперативному вмешательству (вальвулопластике) является показатель — градиент давления между легочной артерией и правым желудочком, который составляет больше 50 мм.рт.ст.

В зависимости от степени тяжести и вида заболевания вальвулопластику проводят несколькими способами:

Стеноз легочной артерии у детей лечение

Баллонная вальвулопластика считается самым безопасным методом хирургического лечения

Открытая вальвулопластика – полостная операция, которая проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. Этот вид оперативного лечения отлично восстанавливает гемодинамику, но опасен развитием осложнения в виде недостаточности клапана легочной артерии.

Закрытая вальвулопластика – оперативное вмешательство, при котором используется вальвулотом, который иссекает лишние ткани, препятствующие нормальному кровотоку.

Баллонная вальвулопластика – наименее травматичный метод лечения, при котором нет необходимости проводить полостные разрезы, а достаточно провести несколько небольших проколом в области бедра.

Прогноз и профилактика

Стеноз устья легочной артерии – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может иметь летальный исход. Для взрослых пациентов незначительные разлады в гемодинамике никак не отражаются на общем самочувствии. Стеноз легочного ствола у детей требует постоянного контроля и неоднократного оперативного вмешательства.

При выявлении такого диагноза как стеноз легочного ствола, не стоит впадать в панику. Сегодня медицина не стоит на месте и при надлежащем уходе и лечении, пациенты могут вести вполне активный образ жизни. Как показывает практика, после проведения оперативного лечения процент пятилетней выживаемости составляет 91%, что является хорошим показателем.

Профилактикой стеноза легочной артерии является:

  1. Ведение здорового и активного образа жизни.
  2. Создание идеальных условий во время беременности.
  3. Ранняя диагностика и лечение заболеваний.
  4. При появлении первых признаков заболевания, не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
  5. После лечения пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, строго выполняя все рекомендации.

Помните! Здоровье – самая большая ценность, подаренная нам природой, которую нужно беречь!

Стеноз лёгочной артерии у детей

Стеноз является одним из пороков сердца, который характеризуется сужением легочной артерии. Стеноз легочной артерии носит врожденный характер.

Легочная артерия играет важнейшую роль в нашей организме, она обеспечивает транспортировку венозной крови в легкие для произведения газообмена, то есть насыщения крови кислородом. При сужении легочной артерии правый желудочек, из которого венозная кровь поступает легкие, вынужден работать усерднее, дабы придать току венозной крови необходимый толчок для проникновения в узкое отверстие. Это провоцирует развитие гипертрофии правого желудочка. Венозная кровь поступает в легочную артерию намного медленнее нормы, это приводит к сбоям сердечной деятельности .

Симптомы стеноза у детей

Стеноз легочной артерии у детей может проявляться по-разному в зависимости от степени сужения легочной артерии. При незначительном сужении заболевание может не вызывать никаких нарушений в работе сердца. при этом развитие ребенка происходит согласно возрасту без отклонений от нормы. Значительная степень выраженности сужения легочной артерии требует оперативного вмешательства, поскольку порок сердца данной степени представляет серьезную опасность для здоровья и жизни ребенка.

Выраженный стеноз легочной артерии у детей провоцирует появление цианоза, который проявляется возникновение синюшности кожного покрова в области носогубного треугольника, губ, ногтей, кроме этого развивается необратимая сердечная недостаточность. а физические нагрузки вызывают одышку.

Диагностика заболевания

Для диагностики стеноза легочной артерии применяется электрокардиограмма, показывающая перегрузку правого сердечного отдела, кроме этого ребенку делают рентгенограмму, дающую показания изменений, протекающих в легких, а также эхокардиограмма, на основании которой врач делает заключение о степени заболевания.

Лечение стеноза легочной артерии у детей

Методика лечения зависит от степени сужения легочной артерии. В случае незначительной выраженности стеноза и отсутствия жалоб, можно избежать оперативного вмешательства. При явных признаках врожденной сердечной недостаточности требуется срочная операция. Как правило, ее проводят в возрасте от 5 до 10 лет.

Что такое баллонная вальвулопластика?

Это процедура, которая заключается в катетеризации правого желудочка сердца через периферическую вену, после чего катетер подводят к сужению, ведущем от правого желудочка к легочной артерии, там раздувают баллон катетера. Это позволяет расширить сужение.

Иногда требуется такая манипуляция, как хирургическая реконструкция. При гипертрофии мышц ниже клапана артерии, выводной проток может быть расширен за счет ее удаления.

Самые интересные новости

Стеноз лёгочной артерии у детей

Основными факторами, влияющими на развитие врождённого стеноза, являются:

  • интоксикация организма матери во время беременности,
  • перенесенная краснуха,
  • наследственность.
  • Причины приобретённой патологии могут стать:

  • эндокардит инфекционного характера,
  • миксома сердца,
  • образование карциноидов,
  • аневризма аорты,
  • гипертрофия желудочков,
  • увеличенные лимфоузлы.
  • По локализации стеноз лёгочной артерии может различаться на:

    Заболевание имеет четыре стадии:

  • умеренную,
  • выраженную,
  • резко выраженную,
  • стадию декомпенсации, которая характеризуется серьёзным нарушением циркуляции крови.
  • В зависимости от стадии заболевания клинические проявления могут быть разными. На первых этапах развития патологии симптомы незаметны и часто вообще отсутствуют.

    При незначительном сужении артерии проявлений практически не будет. Обнаружить заболевание можно через несколько лет случайно при плановом осмотре кардиолога или педиатра.

    У новорождённых детей со стенозом отмечается застойная сердечная недостаточность, наблюдается одышка даже в состоянии покоя. При просвете в 1 мм требуется срочная хирургическая операция. В противном случае может наступить летальный исход.

    Первые признаки стеноза лёгочной артерии - это:

  • одышка даже при незначительных физических нагрузках,
  • повышенная утомляемость,
  • сердечный шум,
  • общая слабость,
  • частые головокружения,
  • обмороки,
  • болевые ощущения в области сердца,
  • набухание и пульсация шейных вен.
  • При осмотре может быть выявлен сердечный горб. Симптомы, как правило, значительно усиливаются во время физической активности. Поэтому детям с таким диагнозом занятия спортом и физкультурой противопоказаны.

    Если во время планового осмотра у педиатра у малыша были выявлены шумы в сердце, не стоит паниковать. Точный диагноз может поставить только кардиолог на основе результатов исследований.

    Диагностика стеноза легочной артерии

    Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать следующее:

  • ФКГ (фонокардиографию) для исследования наличия и типа шумов в сердце
  • ЭКГ (эхокардиографию), позволяющую выявить гипертрофию правого желудочка
  • рентгенографию, которая показывает увеличение размеров сердца.
  • Анализы полученных данных позволяют поставить точный диагноз и определить степень стеноза. Только после этого назначается лечение.

    Если вы сомневаетесь в правильности постановки диагноза, обратитесь к нескольким специалистам в области кардиологии.

    Какая бы не была форма стеноза, заболевание способно вызвать серьёзные проблемы, влияющие на продолжительность и качество жизни. Своевременная диагностика и проведение операции поможет избежать этих проблем.

    Чем опасен стеноз лёгочной артерии? Данная патология является причиной развития дистрофии миокарда. Без лечения сужение просвета лёгочной артерии может привести к таким последствиям, как инсульт, инфаркт миокарда, недостаточность правого желудочка. Без операции больной стенозом умирает в пятилетний срок.

    Если у вашего ребёнка обнаружили стеноз лёгочной артерии, не стоит паниковать. Своевременное и адекватное лечение позволит гармонично развиваться вашему малышу наравне со сверстниками и жить полноценной жизнью долгие годы.

    Что можете сделать вы?

    При незначительной выраженности сужения лёгочной артерии, особые терапевтические мероприятия не проводятся. Лечение проводится симптоматически. Если заболевание прогрессирует, степень стеноза увеличивается, ребёнку показана хирургическая операция. Самым благоприятным возрастом проведения считается период от 5 до 10 лет.

    Что делает врач?

    В зависимости от стадии и типа стеноза выбирается методика лечения. При стенозе клапанного типа проводится операция методом открытой или баллонной вальвулопластики.

    Надклапанный тип стеноза лечится путём изменения области сужения с помощью протеза или заплаты. Как правило, прогноз благоприятный.

    Период реабилитации для детей составляет около трёх месяцев. Через два года после операции допускаются физические нагрузки. Без лечения стеноз значимой формы развития может привести к гипертрофии и сердечной недостаточности со стороны правого желудочка. Это может стать причиной летального исхода.

    Если стеноз был выявлен у плода во время УЗИ и допплерографии, не стоит отчаиваться. Операцию можно провести после рождения малыша, и он сможет жить полноценной жизнью. Выявленный стеноз у плода позволит заранее подготовиться к операции и своевременно принять экстренные меры.

    Чтобы предотвратить развитие стеноза лёгочной артерии у ребёнка, во время беременности будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Своевременная диагностика болезни позволит выбрать оптимальное и эффективное лечение без риска дальнейшего развития патологии.

    При подозрении на стеноз лёгочной артерии ребёнок должен обязательно наблюдаться у кардиолога и следовать его рекомендациям по профилактике инфекционного эндокардита.

    Что такое стеноз легочной артерии у ребенка?

    Что такое стеноз ЛА?

    Стеноз ЛА – это сердечный порок, при котором сужена легочная артерия – большой кровеносный сосуд, несущий кровь из сердца в легкие. Это сужение препятствует кровотоку, из-за чего миокарду правого желудочка приходится сокращаться сильнее, что приводит к его утолщению. Стеноз ЛА может быть:

  • Клапанный – сужение поражает клапан ЛА.
  • Надклапанный – сужен основной ствол ЛА, находящийся сразу над ее клапаном.
  • Подклапанный – сужение выходящего тракта правого желудочка вследствие утолщения миокарда в подклапанной области.
  • Стеноз веток ЛА – сужение правой, левой или двух веток ЛА.
  • Иногда стеноз легочной артерии у детей комбинируется с другими сердечными пороками, такими как тетрада Фалло, атрезия клапана легочной артерии или открытый боталлов проток.

    Симптомы стеноза ЛА

    Большинство детей со стенозом ЛА умеренной тяжести вообще не имеют никаких симптомов и выглядят вполне здоровыми. Однако при выраженном сужении просвета ЛА (более чем на 50%) у ребенка могут возникнуть следующие симптомы:

    Врачи шокированы заявлением главного кардиохирурга страны Лео Бокерии.

  • Одышка.
  • Усталость.
  • Учащенное и тяжелое дыхание.
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Отеки на стопах, голенях, лице и животе.
  • При тяжелом стенозе ЛА у новорожденных кровь, в связи с повышением давления в правых отделах сердца, через незакрытое овальное отверстие попадает из правого предсердия в левое. Это приводит к появлению у младенцев цианоза – синюшного цвета губ и ногтевых лож. Цианоз связан со снижением уровня кислорода в крови.

    Стеноз легочной артерии у детей лечение

    Диагностика стеноза ЛА

    Заподозрить наличие врожденного порока сердца врач может после проведения аускультации сердца. При стенозе ЛА над ней можно услышать характерный патологический шум. Для уточнения диагноза проводится:

  • Электрокардиография – при легком стенозе она, как правило, нормальная, а при тяжелом можно обнаружить признаки увеличения и утолщения правого желудочка.
  • Эхокардиография – самый важный неинвазивный метод обследования, с помощью которого можно выявить стеноз ЛА и оценить его тяжесть. С ее помощью также можно обнаружить или исключить другие пороки сердца.
  • Катетеризация сердца – это инвазивное обследование, которое позволяет врачам точно оценить степень стеноза ЛА и его локализацию. Для этого в сердце через кровеносный сосуд заводится крошечный катетер, через который вводится контрастное вещество и измеряется уровень давления в сердечных камерах. Во время катетеризации сердца также проводится легочная ангиография – рентгенконтрастное исследование ЛА.
  • Рентгенография органов грудной полости – определяет размер и форму сердца, легких и легочных артерий.
  • Перфузионная сцинтиграфия легких – обследование, при котором пациенту вводится небольшое количество радиоактивного препарата, после чего оценивают показатели кровообращения в легких.
  • Компьютерная томография с контрастированием или магнитно-резонансная томография.
  • Лечение стеноза ЛА

    Лечение стеноза ЛА зависит от его тяжести и возраста пациента. Как правило, умеренное сужение в одной или двух ветках ЛА не нуждается в лечении. В более тяжелых случаях применяется:

  • Расширение с помощью баллона. При этом методе в место сужения легочной артерии заводится специальный катетер с баллоном. После его позиционирования баллон осторожно раздувают, благодаря чему суженная область расширяется. После этого баллон сдувают и удаляют. Хотя у большинства детей после баллонного расширения состояние улучшается, в 15 – 20% случаев со временем легочная артерия в этом месте снова сужается.
  • Баллонное расширение и имплантация стентов. Чтобы улучшить результаты баллонного расширения, его дополняют имплантацией стента. К суженному месту легочной артерии заводится специальная стент-система, после чего производится раздувание баллона до рекомендуемого давления. Этот раздутый баллон расправляет стент и имплантирует его в сосудистую стенку в месте сужения. Подобные процедуры проводят, например, при таких заболеваниях как стеноз почечных артерий и ишемическая болезнь сердца.
  • Хирургическая операция. Для хирургического восстановления легочной артерии используются различные методы. Выбор подходящего способа операции зависит от характеристик стеноза, свойств близлежащих кровеносных сосудов и других анатомических структур.
  • Источники:
    cardio-life.ru, womantip.net, detstrana.ru, kardioportal.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное