Зрение у недоношенных детей форум
Недоношенные малыши
Все покажет время. Вы, наверное, у окулиста наблюдаетесь. Что Вам врач говорит? У моей Насти была ретинопатия недоношенных 1 степени. Нас лечили капельками в глаза. Из отделения выхаживания недоношенных выписывались с регрессом ретинопатии. Сейчас наблюдаемся у окулиста раз в полгода. До 2,5 лет иногда немного косили глаза, но это замечала только я. Кстати, косоглазие у недоношенных, если оно не постоянное, потом всегда проходит. Так что проблемы с глазками у недоношенных детей есть у всех, главное наблюдаться и лечить. С возрастом многие вещи у них проходят сами по себе.
Все покажет время. Вы, наверное, у окулиста наблюдаетесь. Что Вам врач говорит? У моей Насти была ретинопатия недоношенных 1 степени. Нас лечили капелькам.
Капали, по-моему, эмоксипин, но могу ошибаться и еще что-то. Сетчатка была незрелая. Вопрос об операции не стоял, поскольку 1 степень - это самая легкая степень ретинопатии и ее нам остановили и вылечели еще, когда лежали на 2 этапе. Мы на ИВЛ были только 1 сутки, так что глазки не очень из-за этого пострадали. И еще нас лечила очень грамотная врач-окулист. Она одновременно лечила и меня, поскольку у меня из-за тяжелого гестоза почти не видел один глаз. (До кесарева зрение было отличное) И мне глаз она тоже восстановила, хотя на кафедре глазных болезней при осмотре говорили, что ничего не восстановится.
Капали, по-моему, эмоксипин, но могу ошибаться и еще что-то. Сетчатка была незрелая. Вопрос об операции не стоял, поскольку 1 степень - это самая легкая степень.
Просто у нас ставили такой же диагноз: 1 степень и стадия регресса. Но нам никакого лечения не назначали, только все отправляли в Киев на консультацию. А поскольку не сильно с грудничком наездишься в электричках и маршрутках, то мы никуда не поехали. Сейчас нам уже 6 месяцев, смотрим вроде обоими глазами нормально, не косим. Только в больном глазе постоянно закисает, особенно после ночного сна или когда расплачется сильно.
Просто у нас ставили такой же диагноз: 1 степень и стадия регресса. Но нам никакого лечения не назначали, только все отправляли в Киев на консультацию. А поскол.
Наш с вами диагноз не требует лечения, только наблюдения окулиста. Оперируют 3-4 стадии ретинопатии.
Наш с вами диагноз не требует лечения, только наблюдения окулиста. Оперируют 3-4 стадии ретинопатии. Частое воспаление глазок и ретинопатия в анамнезе никакне с.
Chayka Ya .
А глазки уже и чаем и фурациллином промываем, и сульфацил натрия капали, но только чуть-чуть уменьшаются выделения, но до конца не проходят.
Вам обязательно надо к окулисту в ближайшее время. Возможно, это инфекция, а с этим шутить нельзя! А участковый педиатр, что говорит? Мы тобрексом редко пользуемся (может всего 2 раза), как правило, обходимся фурацилином.
Chayka Ya .
Да, мы родились в 30 недель с весом 2,450 кг
Для 30 недель вес у вас богатырский. На этом сроке мылыши 1500, не больше! Молодцы! Сколько вам сейчас?
Chayka Ya
Chayka Ya . Вам обязательно надо к окулисту в ближайшее время. Возможно, это инфекция, а с этим шутить нельзя! А участковый педиатр, что го .
Lena33 .
Вы молодец, что с таким заболеванием двух деток родили.
Да, это конечно же, было сложновато. Ведь я первую родила в 37 лет, а малого в 39. При том, что СД мему 25 лет уже. И форма инсулинзависимая, тяжелая, в стадии декомпенсации. Много есть в городе диабетичек, которые заболели со мной или после меня, но у них даже речи о детях нет. Они или ослепли полностью, или с почками проблемы или уже на кладбище. Так что для многих, кто меня знает в городе, это большой подвиг. А я знаю, что это только Бог помог мне и дал таких прекрасных малышей! Ведь до этого у меня две беременности замерли на 36 и 35 неделях.
Lena33 . Да, это конечно же, было сложновато. Ведь я первую родила в 37 лет, а малого в 39. При том, что СД мему 25 лет уже. И форма инсулинзависимая, тяжелая, в.
Вы тут про глазки. А это наша больная темка.В 2,5 мес. обнаружили атрофию зрительного нерва.Прошли курс лечения.Недавно сделали повторно ЗВП,окулист сказала,что один глазик стал видеть лучше,а второй на такой же стадии.Она удивилась.Говорит,лечение одно и тоже,а один лучше,а другой никак=(Начался астигматизм.Повторно сейчас будем лечится совсместно с неврологом.К году готовят к очкам.Так переживаю.
Вы тут про глазки. А это наша больная темка.В 2,5 мес. обнаружили атрофию зрительного нерва.Прошли курс лечения.Недавно сделали повторно ЗВП,окулист сказала,ч.
Мисс Кэтти .
Повторно сейчас будем лечится совсместно с неврологом.
Я думаю, это будет правильно и пользы будет больше. Я бы еще проконсультировалась у другого окулиста, если даже Вас лечит квалифицированный специалист. Просто моей дочке в в 1 г 5 мес. один очень уважаемый невролог поставил диагноз ДЦП, когда у нее после ларинготрахеита появился дефект походки, ножка резко похудела в икре на 1,5 см и ослабла. Она просто стала притаскивать эту ногу. Я была в шоке! Ведь раньше о ДЦП не было речи. Показала дочку другим специалистам. Нам поставили нейропатию седалищного нерва. ДЦП даже близко нет! И лечение совсем другое. Оказывается, когда делали антибиотики, попали в седалищный нерв и повредили его. Это бывает часто у недоношенных детей. Как говорится, где слабо, там и рвется. Уколы надо делать очень осторожно. Кстати, ножку нам в течение 3 месяцев восстановили.
Chayka Ya
Chayka Ya . На такой подвиг способны только женщины, и то не все! Здоровья Вам и Вашим деткам!
.
Lena33 ,так мы когда делали ЗВП(спец.обследование,и делали два раза в окружной деткоской) на обследовании подтвердили атрофию=(А по поводу специалистов. Мы наблюдаемся у лучшего.Много отзывов слышала о ней.В отпуске будем,ради интереса сходим к другому,в специализированный центр.
Lena33 ,так мы когда делали ЗВП(спец.обследование,и делали два раза в окружной деткоской) на обследовании подтвердили атрофию=(А по поводу специалистов.
Девочки,хочу поделиться радостью: Янина с Илюшкой уже вместе,их перевели в стационар с реанимации,слава Богу,дело вроде идет на поправочку,знаю,многие из вас переживали за Илюшку,будет возможность-помолитесь за маленького,ему сейчас нужна ваша поддержка! спасибо большое вам всем!
Девочки,хочу поделиться радостью: Янина с Илюшкой уже вместе,их перевели в стационар с реанимации,слава Богу,дело вроде идет на поправочку,знаю,многие из в.
prematurebaby.ru
В данной теме обсуждаются текущие вопросы мам малышей, у которых ретинопатия недоношенных (РН) только развивается.
РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ - ВСЯ НЕОБХОДИМАЯ ИНФОРМАЦИЯ
ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ РАНЬШЕ СРОКА, МОГУТ ОСЛЕПНУТЬ:
РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ
Каждый год в нашей стране ретинопатия недоношенных далее – РН поражает около половины недоношенных детей. Статистика неутешительна: от РН страдает семь детей из десяти, родившихся с весом менее килограмма, и четыре ребенка из десяти, родившихся с весом от 1 до 1,5 кг. Тяжелые формы заболевания, приводящие к слепоте, развиваются у 10-16% детей.
В возникновении и дальнейшем поведении РН, кроме незрелости глазного дна, задействовано множество факторов – успешность реанимационных мероприятий, высокие концентрации кислорода, апноэ, переливания крови, внутримозговые кровоизлияния, яркое освещение после появления ребенка на свет, сопутствующие заболевания матери во время беременности.
ЧАСТОТА ОСМОТРОВ
Первый раз осмотр должен происходить на 31-32 неделе по сроку гестации. Регулярные осмотры нужны детям, родившимся с массой тела менее 2 кг и на сроке ранее 32-33 недель. Однако известно, что дети с бóльшей массой и бóльшим сроком появления на свет также не застрахованы от данного заболевания.
Офтальмолог, обязательно опытный и квалифицированный в области РН, осматривает глазное дно ребенка с применением капель, расширяющих зрачок. Веки для этого раздвигают пальцами или специальными векорасширителями. В том случае, если от воздействия более слабых капель зрачок не расширяется, применяют более сильные препараты. При наличии технических возможностей проводят ретиноскопию и морфометрию сетчатки и ее сосудов с использованием сканирующих аппаратов RetCam.
Частота осмотров до момента обнаружения РН или в ее отсутствии – каждые 2 недели до 45 недели по сроку гестации. Однако желательно делать это чаще – 1 раз в неделю, особенно в наиболее опасный период – до 2 месяцев жизни ребенка.
В случае, если РН обнаружена, сроки между осмотрами сокращаются до 1 раза в неделю, а в некоторых случаях осмотры должны проводиться с интервалом в 3-4 дня: необходимо помнить, что РН коварна, и за длительными периодами благополучия, когда заболевание не прогрессирует, может наступить время, когда счет начинает идти на часы.
Сроки осмотров удлиняются, как только заболевание входит в стадию обратного развития регресса .
Несмотря на состояние стресса после преждевременных родов, родитель, желающий сохранить зрение своему ребенку, должен собраться и четко следить за регулярностью осмотров и соблюдать все назначения врача. Если офтальмолог не производит осмотры с нужной частотой, родитель имеет право приглашать специалистов самостоятельно по договоренности с заведующим отделением выхаживания недоношенных детей больницы, в которой находится ребенок.
ВОЗМОЖНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Несмотря на противоречивые данные, терапия с помощью глазных капель остается фактически единственным консервативным методом лечения данного заболевания. Наиболее частые назначения по 4-6 раз в день, иногда методом «форсаж» : эмоксипин, дексаметазон максидекс , гистохром, ретиналамин, дицинон, витамин Е. Длительность лечения может составлять от 1 до 3 месяцев.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ РЕТИНОПАТИИ?
Во время развития РН поражается сетчатка глаза – структура, создающая и передающая изображение, при повреждении которой зрение невозможно.
В норме кровеносные сосуды, питающие сетчатку, окончательно формируются к 40-й неделе беременности, поэтому у недоношенного ребенка этот процесс далек от завершения. В переднем отделе глаза остается зона, в которой сосуды не успели прорасти аваскулярная зона . Чем раньше родился ребенок, тем больше площадь этой зоны.
РН в своем развитии проходит несколько стадий:
1 стадия
Нормальная сетчатка отделяется демаркационной линией от незрелой сетчатки. Уже на этой стадии можно сделать точный прогноз того, будет ли заболевание развиваться дальше или регрессирует само.
Плюс-болезнь, которая отличается агрессивностью и большой скоростью прогрессирования, обозначают значком «+» рядом с номером стадии. Офтальмолог в этом случае видит широкие и извитые сосуды сетчатки в области зрительного нерва. Плюс-болезнь может развиться в любой момент поэтому так важно регулярное и частое наблюдение , однако опытный квалифицированный офтальмолог может диагностировать ее еще до постановки диагноза 1 стадии. Такая запись в карте ребенка должна мобилизовать все силы родителей на борьбу с болезнью, потому что течение может стать молниеносным и агрессивным. Обычно при этой форме заболевания операция должна быть проведена, когда возраст ребенка от момента рождения составляет 1,5-2 месяца.
Заднеагрессивная форма ЗА-РН характеризуется задней локализацией, это форма, ухудшение состояния при которой происходит еще быстрее, чем при плюс-болезни. Такой диагноз опытный врач ставит при первом осмотре – сосуды заднего полюса сетчатки сильно расширены и извиты, изменения сосудов быстро прогрессируют. Классической смены стадий при этом не наблюдается, и при отсутствии лечения ЗА-РН быстро прогрессирует до 5 стадии.
2 стадия
Линия, образовавшаяся во время первой стадии, превращается в вал, который возвышается над сетчаткой. По последним данным именно на этой стадии очень эффективна лазерная коагуляция.
3 стадия
Появляется множество хрупких сосудов, которые растут в неправильном направлении к центру глаза, упираясь в гребень. Это пороговая стадия, после определения которой в течение 3 дней должно быть проведено оперативное вмешательство.
КРИОКОАГУЛЯЦИЯ и ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ
Бескровные операции могут быть проведены двумя способами:
1 криокоагуляция криопексия в настоящее время является мало актуальной и малоэффективной. Однако по решению врача, в зависимости от конкретного случая, она может быть осуществлена в некоторых медицинских центрах. Процедура болезненна и должна проводиться под общим наркозом. Период пребывания в стационаре занимает около недели.
2 лазеркоагуляция в случае своевременного проведения быстро снижает активность сосудов, что дает надежду на сохранение зрения у малыша. На данный момент это наиболее эффективный метод сохранения зрения, позволяющий провести необходимые действия с высокой точностью. Длительность пребывания в стационаре в случае благоприятного исхода – около 3-4 дней.
Часто данные виды вмешательств сопровождаются инъекциями разнообразных препаратов, однако данный метод не так широко распространен.
Не всем, у кого обнаружены признаки РН, требуется оперативное вмешательство. У большинства детей болезнь угасает самостоятельно либо на 1-2 стадиях, либо на 3 стадии после лазерной коагуляции сетчатки, которую важно провести вовремя.
По ряду причин низкая квалификация офтальмолога, молниеносное течение болезни, тяжелые формы течения лечение на активных стадиях не всегда приносит успех. В этом случае происходит отслойка сетчатки.
4 стадия
Подразделяется на:
4а – когда отслойка не захватывает центральный отдел
4б – когда отслаивается сетчатка в центральной зоне обеспечивающей высокую остроту зрения .
5 стадия
Тотальная отслойка сетчатки 5% случаев . В этом случае даже хирургическое вмешательство дает малоудовлетворительные результаты. Ребенок не фиксирует взгляд на предметах, зрачок светится серым цветом.
Четвертую и пятую стадии лечат хирургически, устраняя рубцовые структуры процедура витрэктомии . В некоторых случаях это приводит к успеху. Часто успеха не удается достичь за одну операцию и приходится практиковать повторные хирургические вмешательства. Хирургические операции проводят лишь после затихания процесса – после 5-6 месячного возраста, т.к. хирургическое лечение в активную фазу чаще дает отрицательный результат.
ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ?
1. Проследить за соблюдением охранительного режима: отсутствием яркого света в комнате, где находится ребенок, при проведении фототерапии обязательно наличие светонепроницаемых очков или повязки, закрывающей глаза.
2. Проследить, чтобы первый осмотр офтальмолога состоялся не позднее 32 недель по сроку гестации.
3. Проследить за регулярностью осмотров см.раздел о частоте осмотров в больнице и обеспечить ребенку регулярные осмотры после выписки до достижения возраста 45 недель в зависимости от индивидуального случая.
4. Если болезнь выявлена, и ребенку предлагается лазерная коагуляция – не надо раздумывать, положительное решение должно быть принято в кратчайшие сроки.
Если болезнь все же достигла 4 и 5 стадии, надежда сохраняется, т.к. наука не стоит на месте, и вернуть малышу зрение становится все более и более возможным.
Вы имеете право выбрать, где производить операцию. В стране есть несколько клиник, специализирующихся на лечении РН и несколько десятков врачей, являющихся в ней специалистами.
1. Детская городская больница №19 им. К.А.Раухфуса Санкт-Петербург зав. детским офтальмологическим отделением А.В.Баранов . http://www.babyglazky.ru
2. Ленинградская областная детская клиническая больница Санкт-Петербург зав. отделением микрохирургии глаза О.В.Дискаленко http://www.loguzdkb.ru
3. Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова зав. детским хирургическим отделением И.Г. Трифаненкова http://www.mntk.kaluga.ru
4. МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова Москва зав.детским микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей В.В.Павленко http://www.mntk.ru
5. Морозовская детская городская клиническая больница зав.детским офтальмологическим отделением А.Р. Тумасян http://www.mosgorzdrav.ru
Лазеркоагуляцию сетчатки проводят и в других регионах страны.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ
Возможными осложнениями РН могут быть миопия, астигматизм, косоглазие, глаукома, кровоизлияние в стекловидное тело и последующая отслойка сетчатки в более старшем возрасте. Поэтому все дети, перенесшие РН любой стадии, должны пожизненно наблюдаться у офтальмолога. В раннем возрасте – в соответствии с назначениями врача, затем – 1 раз в год.
Если Вас интересуют общие проблемы диагностики, обсуждение профессионализма врачей и личные истории детей, которые болели РН, то Вам сюда. В первом сообщении темы содержится список историй, представленных в теме, а также список тем, затронутых мамами при обсуждении.
Если Ваша история болезни уже завершена, то Вам сюда же.
Если у Вашего ребенка возникли осложнения после перенесенной РН, то Вам в эти темы:
Ангиопатия сетчатки
Косоглазие
Близорукость, дальнозоркость и астигматизм
Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)
Центральная дистрофия сетчатки
Светобоязнь, глаукома
Если Вы хотите поучаствовать в опросе, а также посмотреть статистику по заболеваемости ретинопатией недоношенных, то Вам сюда
С нами с: 27.08.15, 16:56
Сообщений: 15
Откуда: Беларусь
Девочки подскажите пожалуйста. Родились в 31 неделю 1350. 4 дня на эвл. В 36 недель при первом осмотре поставили риск ретинопатии, прописали эмоксимин, это когда в отделении недоношенных лежали. Потом в родном городе наблюдается у офтольмолога, нам сейчас 5 месяцев по гистации 3, врач не снимает риск ретинопатии и говорит все время капать эмоксимин. Ставит диагноз незрелость сетчатки Подскажите в каком возрасте снимают риск ретинопатии и до какого она может развиться? Врач молодая и одна на весь город больше провериться не где.
С нами с: 20.03.14, 13:55
Сообщений: 1346
Откуда: Санкт-Петербург
Elena339. в принципе обычно после 48 недель по гестации снимается риск развития ретинопатии. А ваш врач смотрит на реткамере или на стеклышках? Наш опыт - ставили незрелость сетчатки в 36 недель, в 39 - диагноз снят, ничего не капали вообще. Почитала инструкцию к эмоксипину, стандартный курс до 30 дней, может быть увеличен врачом. Честно говоря, я бы нашла возможность съездить проверить глазки у более опытного врача, и успокоится.Все-таки это глаза,даже если риск уже минимальный.
Даришка родилась на 34 неделе 1720 грамм и 43 см
Меня зовут Ира, ко мне на ты.
Ретинопатия недоношенных
Возможности современной медицины позволяют выхаживать новорожденных даже с массой 500 г. К сожалению, почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает заболеванием глаз - ретинопатией недоношенных (РН), и 8% из них - тяжелыми формами.
Ретинопатия недоношенных - это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потере зрения.
Причины
В 1951 году была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а гликолиза - это означает, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода. Под воздействием кислорода гликолиз угнетается, и сетчатка гибнет, заменяясь соединительной и рубцовой тканью. Поэтому относительно недавно единственной причиной ретинопатии недоношенных считалась высокая концентрация кислорода в инкубаторах. Однако ограничение его использования после этого открытия хотя и привело к снижению частоты заболевания, но повлияло на рост смертности от респираторного дистресс-синдрома и на количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.
В настоящее время считается, что ретинопатия недоношенных - это мультифакториальное заболевание, то есть оно может возникнуть под действием многих факторов. К группе риска по возникновению ретинопатии относятся недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель. Причем риск значительно увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких более 3-х дней и кислородотерапии более 1 месяца.
К числу дополнительных факторов риска относят:
Лечим детские животики
Как выбрать хорошую клинику для ребенка
«Поход во взрослую жизнь» или как мы переходили с малышкой на общий стол
Роль витаминов для растущего организма ребёнка
Что происходит?
В основе болезни ретинопатии недоношенных лежит незавершенность формирования глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы. Васкуляризация (формирование сосудов) сетчатки плода начинается на 16 неделе беременности - от центра диска зрительного нерва к периферии - и заканчивается к моменту рождения доношенного ребенка. Соответственно, чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, и более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны. У 7-месячного плода - концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки: ее центральный отдел кровоснабжается, а на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы - внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.
Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.
Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик - на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.
Классификация
Ретинопатию недоношенных классифицируют:
по локализации патологического процесса (по отношению к зрительному нерву)
по распространенности поражения. Окружность глаза можно разделить, как циферблат, - на 24 часа. Распространенность ретинопатии определяется по количеству пораженных часов.
по стадии. Ретинопатия недоношенных - прогрессирующее заболевание. Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии. 3 стадия носит название пороговой и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения.
по активности течения: активную (острую) и рубцовую фазы.
У 60-80 % детей развивается самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60 % без остаточных изменений на глазном дне. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.
В 75% случаев РН течет по &ldquoклассическому&rdquo типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как &ldquoплюс&rdquo-болезнь (или Rush-болезнь, молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.
Ретинопатия недоношенных часто сопровождается развитием осложнений :
Диагностика
Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения). Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки). При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При &ldquoплюс&rdquo-болезни - 1 раз в 3 дня.
Обследование глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии . Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка (с закапыванием атропина) и применением специальных детских векорасширителей. Первое обследование обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.
Дополнительно для диагностики и контроля за эффективностью лечения применяют ультразвуковое исследование глаз . Для проведения дифференциальной диагностики между ретинопатией и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей - частичной атрофией зрительного нерва. аномалиями развития зрительного нерва и др. применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).
В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет - на предмет исключения сопутствующих ретинопатии осложнений (в частности, отслойки сетчатки в подростковом возрасте).
Лечение
Лечение 3 стадии ретинопатии (пороговой) проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации. На более поздних стадиях применяется хирургическое лечение - циркулярное пломбирование склеры и транцилиарная витрэктомия .
Криокоагуляцию чаще проводят под наркозом, реже - под местной анестезией. Техника ее заключается в замораживании аваскулярной (бессосудистой) части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80 % случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается. В тоже время процедура сопряжена с определенным риском - может возникнуть падение сердечной деятельности и нарушение дыхания. Поэтому во время проведения криокоагуляции необходим постоянный мониторинг больного. По завершении процедуры вокруг глаз ребенка появляются отеки. гематомы, покраснения, которые проходят в течение недели.
Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки (так называемой транспупиллярной лазеркоагуляции), поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контроливать процесс вмешательства. Другие преимущества лазерной коагуляции:
При неэффективности криотерапии и лазера, прогрессировании отслойки или переходе ретинопатии из 3-й в 4-ю и 5-ю стадии на помощь приходит хирургия .
Хирургическая техника, именуемая склеропломбировкой (циркулярное пломбирование склеры) . достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки. особенно если отслойка небольшая. При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется заплатка в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях. Зрение, после удачной склеропломбировки улучшается значительно. При неудаче склеропломбировки или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия.
Витрэктомия (витреум - стекловидное тело, эктомия - удаление) - это хирургическая операция, цель которой - удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки - прогноз неблагоприятный.
Как избежать осложнений при ссадинах и порезах
Дети обожают бегать, кататься на велосипеде и лазать по деревьям. Это служит нескончаемым источником ссадин и царапин, причем часто они загрязнены и легко нагнаиваются. Такую неприятность можно легко предотвратить.
Ретинопатия недоношенных новорожденных детей: лечение, стадии, последствия
Ретинопатия недоношенных новорожденных детей.
Ретинопатия недоношенных (РН) является двусторонним расстройством, вызванным аномальной васкуляризацией сетчатки у недоношенных детей.
Внутренние кровеносные сосуды сетчатки начинают расти примерно в середине гестации, но полностью сетчатка не васкуляризируется до рождения. Ретинопатия возникает, если эти сосуды продолжают расти аномально, образуя выступ ткани между васкуляризированной центральной сетчаткой и периферической неваскуляризованной сетчаткой. При тяжелой РН эти новые сосуды проникают в стекловидное тело. Иногда вся сосудистая система глаза становится переполненной (плюс болезнь).
Частота развития ретинопатии коррелирует с пропорцией сетчатки, которая остается неваскуля-ризованной при рождении. У более чем 80% новорожденных весом <1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O2 часто необходим для адекватной оксигенации младенцев, хотя безопасный уровень и длительность применения O2 -терапии не были определены.
РН — многофакторное вазопролиферативное поражение сетчатки частота которого увеличивается с уменьшением гестационного возраста
Частота ретинопатии недоношенных новорожденных детей
Частота РН любого вида, т.е. 1-5 стадий, составляет 76 % среди недоношенных с ГВ 24—25 недель, 54 % при ГВ 26—27 недель.
РН 3-5 стадий встречается у 5 % детей с ГВ< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24—25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.
Патогенез ретинопатии недоношенных новорожденных детей
Патофизиологию развития РН важно знать и понимать:
Хориоидальные сосуды развиваются на 21 неделе гестации, а сосуды сетчатки развиваются из веретенообразных клеток (появляются на 16 неделе в области соска нерва и достигают зубчатого края к 29 неделе). Созревание фоторецепторов начинается с центра на 20 неделе и заканчивается на зубчатом крае к 27 неделям — ранее, чем там появляются веретеновидные клетки. Созревание сетчатки и развитие ее сосудистого слоя, таким образом, идет центрифугально, но к разному времени, поэтому вначале напротив веретеновидных клеток находятся незрелые фоторецепторы.
Пренатально плод адаптирован к низкому р02, при этом увеличение метаболических потребностей созревающих фоторецепторов приводи! к физиологической гипоксемии пока аваскулярных зон сетчатки. При этом образуются ангиопролиферативные факторы, стимулирующие рост сосудов.
При преждевременных родах вследствие множества факторов (гипероксемия, изменения мозгового кровотока, гиперкапния и т.д.) это равновесие нарушается. Нефизиологичная гипероксия сетчатки приводит к даунрегуляции ангиогенных факторов и угнетению созревания сосудов, в то время как созревание фоторецепторов продолжается. Их увеличенные метаболические потребности после отмены оксигенотерапии приводя! к недостаточному питанию аваскулярных зон. При этом увеличивается выработка ангиогенных факторов, запускающих аномальную васкуляризацию с растяжением сетчатки и стекловидного тела с последующими кровоизлияниями.
Классификация (стадии) ретинопатии недоношенных новорожденных детей
В международной классификации учитывается 4 составляющих.
Локализация: зоны I-III.
Плюс-болезнь: вазодилятация и извитой ход сосудов сопряжены с дополнительным риском. Плюс-болезнь в зоне I может очень быстро прогрессировать (раш-болезнь).
Распространенность: локализация на сетчатке (часовой сектор).
Показания к обследованию офтальмологом
Все недоношенные с ГВ< 32 недель (если ГВ не известен — с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.
Недоношенные с ГВ 32-36 недель, получавшие кислород более 3 суток.
Доношенные, получавшие > 30 % O2 более 48 ч.
Недоношенные и доношенные с РаO2 > 100 мм рт. ст.
Недоношенные с 1 или более эпизодом апноэ со стимуляцией.
Все доношенные и недоношенные, которые оперировались до достижения 44 недель корригированного ГВ.
Частота и время осмотра глазного дна
Первое обследование — не ранее 5 недель жизни, но не ранее 31 недели корригированного ГВ.
Если глазное дно в норме (полная васкуляризация и хорошая видимость периферических отделов), второй (и, вероятно, последний) осмотр проводится не ранее 7—9 недель после этого
Если обнаруживается патология — каждую одну или две недели, или по согласованию с офтальмологом.
Практический подход
За 1 час до обследования проводится расширение зрачков
Заполнение формы по РН.
Прекращение контроля
Если сетчатка, включая периферию до ora serrata, хорошо васкуляризована и нет признаков нарастающей фиброваскулярной пролиферации.
Если имеется ретинопатия, предупредить родителей о необходимости контроля каждые 6 месяцев.
В 6 месяцев — обязательный контроль косоглазия.
Через 12 месяцев — контроль на предмет амблиопии и косоглазия.
Для сравнения: рекомендации для осмотра офтальмологом Американской Академии Педиатрии:
Все недоношенные с весом < 1500 г или ГВ< 32 нед.
Недоношенные с весом 1500—2000 г с нестабильным состоянием.
На день первого обследования влияет день родов.
Показания к лазеротерпии при ретинопатии:
Прекращение контроля офтальмолога:
Применение местных анестетиков, соска, сахар под язык и т.д.
Диагностика ретинопатии недоношенных новорожденных детей
Диагноз ставят на основании офтальмологического обследования, которое выявляет демаркационную линию и выступ в легких случаях и пролиферацию сосудов сетчатки в более тяжелых. Поскольку значительная РН редко встречается у младенцев, получающих надлежащий уход, с массой тела >1500 г при рождении, у таких младенцев следует рассматривать альтернативные диагнозы (например, семейную экссудативную ретинопатию, болезнь Норри).
Прогноз ретинопатии недоношенных новорожденных детей
Аномальный рост сосудов часто снижается спонтанно, но примерно у 4% выживших с весом при рождении <1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.
Лечение ретинопатии недоношенных новорожденных детей
При тяжелой ретинопатии криотерапия или лазерная коагуляция с целью абляции периферической аваскуляризованной сетчатки снижает частоту развития складок и отслоения сетчатки. Васкуляризацию сетчатки надо проводить с 1-2-недельными интервалами, пока сосуды не созреют в достаточной степени. Если отслойка сетчатки происходит в младенчестве, можно рассматривать хирургическое склеральное вдавливание или витрэктомию с удалением хрусталика, однако это поздняя вспомогательная процедура с низкими выгодами.
Больных с остаточными рубцами следует вести до конца. Лечение амблиопии и аномалий рефракции в первый год оптимизирует зрение. У детей с общей отслойкой сетчатки нужно контролировать развитие вторичной глаукомы и плохой рост глаз и применять к ним интервенционные программы для слабовидящих.
Криотерапия, согласно данным мультицентрового контролируемого исследования, может снизить риск слепоты вдвое.
Лазеротерапия столь же эффективна, но менее болезненна.
Оба вида лечения проводятся под общей анестезией.
Профилактика ретинопатии недоношенных новорожденных детей
После преждевременных родов O2 должен назначаться только по мере необходимости, чтобы избежать гипоксии, выявляемой определением газового состава артериальной крови или пульсоксиметрией. Витамин Е и ограниченный свет неэффективны.
Внимание . специфическая профилактика до сих пор не разработана.
Витамин Е в физиологических дозах оказывает защитное действие вероятно, только у недоношенных с ГВ 28-32 нед.
Результаты мультицентрового исследования STOP-ROP противоречивы.
Исследовалось, замедляется ли прогрессирование РН степени 2 с плюс-болезнью и степени 3 на 30 % у новорожденных с сатурацией < 94 % (89—94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).
Выявлено (с натяжкой), что:
Наш осторожный вывод (применяемый нами на практике):
Контролируемая оксигенотерапия с тщательным наблюдением за всеми следующими параметрами (сатурация, транскутанные рO2 и рСO2. газы артериальной крови при FiO2 > 40 % или письменное объяснение, почему анализ невозможен).
Неясно, ускоряет ли повышенное PСO2 развитие ретинопатии.
Как и ранее, необходимо избегать неконтролируемой гипероксемии у недоношенных с ГВ< 32 нед.
Сатурация 96—99 % в течение 4—6 недель после стабилизации:
Предотвращение прогрессирования ретинопатии может быть важнее риска БЛД.
Вывод . поддержание сатурации 96-99 % у недоношенных с риском ретинопатии со срока гестации 32 нед остается дискутабельным.
Очень тщательная регулировка подачи кислорода, вероятно, способствует снижению риска ретинопатии.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
