История болезни обструктивный бронхит у детей

Луганский государственный медицинский университет


Кафедра педиатрии с детскими инфекциями и

Зав.кафедрой проф. Безкаравайный Б.А.

Группу ведет доц. Бондаренко Г.Г.


Поклонской Алины Андреевны, 4года

Клинический диагноз – Острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность II степени, среднетяжелое течение.

студентка V курса 16 группы


  1. Ф.И.О. Поклонская Алина Андреевна

  2. Дата рождения, возраст: 24.09.05, 4года

  3. Домашний адрес: г. Свердловск кв. 60 лет СССР 4/66

  4. Дата госпитализации: 20.10.09

  5. Диагноз при направлении: ОРВИ, острый обструктивный бронхит

^ II ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Со слов матери беспокоят повышение температуры тела до 37,4С, сухой, длительный, приступообразный кашель, одышка, возникающая о время беспокойства и при физической нагрузке.

^ III АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов матери заболевание началось 16 октября с повышения температуры до 38,5С, появления отделяемого из носа, затруднения носового дыхания. За медицинской помощью не обрались, мама лечила дома, самостоятельно. Давала ребенку нурофен, пиносол. Однако через несколько дней присоединился сухой, длительный, приступообразный кашель, появилась одышка. Мать обратилась за помощью в детскую поликлинику по месту жительства, участковым педиатром была направлена в ЛОДКБ в инфекционное отделение.

^ IV АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Ребенок от первой беременности, которая протекала с токсикозом в первой половине. Роды первые, срочные. Масса при рождении 2900г. Закричала сразу. К груди приложена в первые сутки. На естественном вскармливании находилась до 5 месяцев. Голову держит с 1 мес. сидит с 4 мес. ходит с 10 мес. Период после года – без особенностей.

Прививки по возрасту.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Перенесенные заболевания – ОРВИ, ангина.

Жилищно-бытовые условия хорошие.

^ V ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное. Выражение лица спокойное.

Рост 95 см.Вес 18кг.

Цвет кожи и видимых слизистых оболочек розовый. Сыпи нет. Кожа эластичная, умеренной влажности. Тургор кожи сохранен. Волосы светлые, густые, неломкие.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеки не отмечаются.

Доступные пальпации лимфатические узлы – поднижнечелюстные, подмышечные и паховые – не увеличены, они единичные, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, рубцов над лимфатическими узлами не отмечено.

^ 2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание через нос свободное. Деформаций грудной клетки нет. ЧДД-40 за 1мин. ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненная.

^ Топографическая перкуссия. Нижние границы легких:

правого легкого левого легкого

l. parasternalis V ребро

l. medioclavicularis V ребро

l. axillaris anterior VI ребро VI ребро

l. axillaris media VII ребро VI межреберье

l. axillaris posterior IX ребро VII ребро

l. scapularis VI межреберье X ребро

l. paravertebralis остистый отросток остистый отросток

XIгрудного позвонка XIгрудного позвонка

При перкуссии над всей поверхностью легких отмечается коробочный оттенок легочного звука. При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие свистящие хрипы.

^ 3. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс симметричный, ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Дефицита пульса нет. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

правая – в 4 межреберье на 1 см кнутри от парастернальной линии,

верхняя – в 2 межреберье слева от грудины,

левая – в 5 межреберье на 0,5см кнаружи от левой средне-ключичной линии

При аускультации: Ритм правильный, тоны сердца приглушены.

ЧСС 92 уд/мин. АД-110/70мм.рт.ст.

^ 4.СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык бледно-розовый, не обложен, сосочки умеренно выражены. Слизистая ротовой полости и дёсна без особенностей.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме.

^ 5. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание 5 раз в день, безболезненное, без примеси крови и слизи.

  1. ^ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сознание ясное. Поведение адекватное, к окружающему миру относится с интересом, общительна, сон не нарушен.

Рефлексы живые. Патологических рефлексов нет.

Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Менингиальные симптомы отрицательны.

Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.

^ VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб на повышение температуры тела до 37,4С, сухой, длительный приступообразный кашель, одышку, которая возникает во время беспокойства и при физической нагрузке, и данных анамнеза заболевания - началось с повышения температуры до 38,5С, появления слизистого отделяемого из носа, затруднения носового дыхания, через несколько дней присоединился сухой, длительный, приступообразный кашель, одышка и данных объективного исследования – частота дыхательных движений увеличена, при перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный оттенок легочного звука, при аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие свистящие хрипы, можно выставить предварительный диагноз – острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность II степени тяжести, среднетяжелое течение.

^ VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

  1. Клинические исследования:

- анализ крови

- анализ кала на яйца гельминтов

2) Биохимические исследования:

3) Функциональные исследования:

- рентгенография грудной клетки


Данные дополнительных методов обследования:

Заключение: умеренно выражен обструктивный тип нарушения внешнего дыхания.


Рентгенография органов грудной клетки(22.10.09). Заключение: вздутие легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, деформация бронхососудистого рисунка – ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных.

^ VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Обструктивный бронхит нужно дифференцировать с пневмонией и бронхиальной астмой и бронхиолитом.

При пневмонии на первый план выступает интоксикационный синдром, который имеет место и при обструктивном бронхите, однако слабо выражен ассиметрия физикальных данных: притупление перкуторного звука в проекции очага воспаления, там же при аускультации – ослабление дыхания и при разрешении пневмонии появление локализованных влажных мелко- или крупнопузырчатых хрипов, тогда как для обструктивного бронхита характерен коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание и сухие хрипы. На рентгенограмме при пневмонии определяют очаги инфильтрации легочной ткани, а при обструктивном бронхите - вздутие легочной ткани, деформация бронхососудистого рисунка – ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных.

При возникновении повторных рецидивов бронхообструкции необходимо исключить аллергическую природу заболевания – бронхиальную астму. При анализе жалоб родителей больного ребенка имеются указания на связь возникшего приступа обструкции с воздействием конкретных факторов ( пищевые, медикаментозные аллергены, пыльца и др.). Основной жалобой, как и при бронхите, является кашель. Однако, в отличие от обструктивного бронхита, при бронхиальной астме приступообразный кашель предшествует удушью и вновь может возникнуть после ликвидации удушья. Кроме того, родственники этих детей, как правило, страдают аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, поллинозами, дерматитами, экземой, нейродермитами. Во время приступа имеет место «свистящее» дыхание, выдох удлинен. При возникновении этих симптомов ночью больные дети испытывают испуг. Физикальные данные при обструктивном бронхите и бронхиальной астме схожи: коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации – на фоне жесткого дыхания сухие рассеянные хрипы. Однако при бронхиальной астме имеется повышенное количество эозинофилов в периферической крови (более 5%), что не характерно для обструктивного бронхита.

При остром обструктивном бронхите начало заболевания обычно острое: температурная реакция (в пределах 39С) и катаральные симптомы. Общее состояние нарушается, но выраженного токсикоза, как правило, нет. Присоединение респираторных расстройств (учащение дыхания до 40-60 в минуту, удлинение выдоха, шумное, «свистящее» дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, легкий периоральный цианоз) отмечается при первом эпизоде обструкции на 3-5 день, при повторных на 1-2 день. Ребенок беспокоен, испуган, кашель частый, непродуктивный. При бронхиолите дыхательные расстройства более выражены: частота одышки 70-90 в минуту, выражен периоральный цианоз, генерализующийся при крике. При перкуссии легких у детей с острым обструктивным бронхитом отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, некоторое притупление в нижних отделах при бронхиолите притупление перкуторного звука может определяться на уровне углов лопаток до тупости в нижних отделах легких. Аускультативно при остром обструктивном бронхите дыхание жесткое, усилен и удлинен выдох, обилие сухих разнотембровых непостоянных хрипов. При бронхиолите часто выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания. Тяжесть нарушений бронхиальной проходимости при бронхиолите сходна со status astmaticus. На рентгенограмме органов грудной клетки при остром обструктивном бронхите определяется вздутие легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, деформация бронхососудистого рисунка – ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных, а при бронхиолите – усиление сосудистого рисунка,повышение прозрачности легочной ткани за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

^ IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании предварительного диагноза и данных дополнительных методов исследования – клинический анализ крови, спирография и рентгенография органов грудной клетки - можно выставить клинический диагноз: острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность IIстепени тяжести, среднетяжелое течение.

^ X. ЛЕЧЕНИЕ

  1. Режим постельный до нормализации температуры тела.

  2. Диета молочно-растительная, богатая витаминами, употребление большого количества жидкости.

  3. Патогенетическая терапия:

- – адреноблокаторы – «Вентолин» (или «Беротек») по 1 вдоху 3 раза в день через спейсер «Флексотид» по 1 вдоху 3 раза в день через спейсер- спазмолитики – но-шпа 2%-0,5мл 2 раза в день

  1. Симптоматическая терапия:

- Отхаркивающие препараты и муколитики – «Ацетилцистеин» по 100мг 3 раза в день после еды- Антипиретики при повышении температуры более 38,5С – «Нурофен» 1 чайная ложка, при отсутствии эффекта – аналгин 0,4мл+ димедрол 0,4мл

  1. Физиотерапия:

- Ингаляции через небулайзер – настойка эвкалипта 0,3мл +3,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день

- Электрофорез с 2% раствором эуфиллина

- Биоптрон на грудную клетку

  1. Лечебная физкультура и массаж грудной клетки.

XI.ЭПИКРИЗ

Больная Поклонская Алина Андреевна находится на стационарном лечении в инфекционном отделении ЛОДКБ с 20.10.09.

В отделении бы выставлен клинический диагноз – острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность II степени тяжести, среднетяжелое течение.

При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 37,4С, сухой, длительный, приступообразный кашель.

Болеет с 16.10.09. на диспансерном учете не состоит.

При объективном исследовании обнаружено: дыхание через нос затруднено, частота дыхательных движений увеличена, при перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный оттенок легочного звука, при аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие свистящие хрипы.

Проведены следующие дополнительные методы исследования:

  1. Клинический анализ крови (20.10.09). Заключение: умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.

2. Спирография (21.10.09). Заключение: умеренно выражен обструктивный тип нарушения внешнего дыхания.

3. Рентгенография органов грудной клетки (22.10.09) Заключение: вздутие легочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы, деформация бронхососудистого рисунка – ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных.

За время пребывания в клинике проведено лечение:

- «Вентолин» по 1 вдоху 3 раза в день через спейсер

-«Флексотид» по 1 вдоху 3 раза в день через спейсер

- но-шпа 2%-0,5мл 2 раза в день

- «Ацетилцистеин» по 100мг 3 раза в день после еды

- Ингаляции через небулайзер – настойка эвкалипта 0,3мл +3,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день

- Электрофорез с 2% раствором эуфиллина

- Биоптрон на грудную клетку

- ЛФК и массаж грудной клетки.

На фоне проведенного лечения отмечается улучшение состояния ребенка – отсутствует отделяемое из носа, снизилась температура тела, кашель стал более редким наступили изменения при объективном обследовании – дыхание через нос свободное. Однако продолжает беспокоить сухой, приступообразный кашель.

Рекомендовано:

  1. продолжить лечение по листу назначений

  2. ограничение контактов ребенка в сезоны повышенной респираторной заболеваемости.

  3. лечебная физкультура.

  4. профилактический прием комплексных витаминных препаратов.

XII.ПРОГНОЗ

Прогноз относительно жизни и выздоровления благоприятный.

Просмотров. 4724 | Добавил. mgooks | Рейтинг. 0.0 / 0

Обструктивный бронхит у детей

История болезни обструктивный бронхит у детейБронхиты – это довольно частые заболевания бронхолегочной системы у детей. Чаще всего встречаются у детей до с 1 года до 6 лет, особенно среди детей, посещающих детские сады.

Под бронхитом понимают воспалительные изменения в бронхах, вызванные бактериальной или вирусной инфекцией, аллергией или физико-химическими факторами.

Обструктивный бронхит у детей – это бронхит, при котором наблюдается нарушение проходимости бронхов (обструкция) и развитие в связи с этим дыхательной недостаточности.

Формы обструктивного бронхита:

  1. Острый
  2. Рецидивирующий – заболевание возникает повторно на фоне вирусной инфекции, чаще у детей раннего возраста. При этом не характерно приступообразное нарушение дыхания, нет связи с действием неинфекционных факторов, что отличает рецидивирующий обструктивный бронхит от бронхиальной астмы. Причиной появления обструкции при этом бронхите может послужить частая аспирация (попадание в дыхательные пути) пищи.

Причины развития обструктивного бронхита

Наиболее частой причиной развития обструктивного бронхита является вирусная инфекция (респираторно-синтициальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус). Но проявления обструктивного бронхита могут вызывать микоплазмы и хламидии.

Одной из причин обструктивного бронхита у детей раннего возраста является аспирация при нарушениях глотания, гастроэзофагеальном рефлюксе и некоторых других аномалиях пищевода и носоглотки.

На втором году жизни и старше причиной бронхообструкции могут послужить миграция гельминтов.

Симптомы

Ведущим симптомокомплексом при обструктивном бронхите является бронхообструктивный синдром . К проявлениям этого синдрома относятся:

  • Шумное, свистящее дыхание
  • Приступы удушья
  • Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, пространства под грудиной)
  • Непродуктивный кашель.
  • На 2-4 день от начала респираторного инфекционного заболевания появляются симптомы бронхообструкции на фоне катаральных явлений (насморк, покраснение и боль в горле и др.) и непродуктивного сухого кашля. Ребенок с затруднением делает выдох (экспираторная одышка), свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии, дыхание шумное, учащенное (до 70-90 в минуту). Заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, подгрудинного пространства). Температура тела чаще повышена до субфебрильных цифр (37,5 о С).

    Ребенок проявляет беспокойство, старается принять вынужденное положение (сидя с опорой на руки). Длится такое состояние чаще 2-3 дня, у детей с рахитом может затягиваться на более длительный период.

    Предрасполагающие факторы развития бронхообструктивного синдрома

    1. Особенности анатомического строения органов дыхания у детей раннего возраста :
    2. Увеличенная железистая ткань бронхов
    3. Продукция вязкой мокроты
    4. Особенности строения диафрагмы
    5. Более узкие дыхательные пути по сравнению со старшими детьми и взрослыми
    6. Недостаточный местный иммунитет.
    7. Преморбидный фон (состояние организма ребенка до заболевания):
    8. Аллергические заболевания и наследственная предрасположенность к ним
    9. Рахит
    10. Увеличение вилочковой железы (тимуса)
    11. Недостаточная масса тела
    12. Внутриутробные инфекции
    13. Ранний переход на искусственное вскармливание
    14. Перенесенные ОРЗ в возрасте до года.
    15. Факторы окружающей среды:
    16. Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания ребенка
    17. Пассивное курение. При вдыхании табачного дыма нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение дыхательных путей от слизи и инородных частичек), увеличивается вязкость мокроты, увеличивается объем желез слизистой оболочки бронхов. Под действием табачного дыма происходит разрушение эпителия бронхов, снижается местная иммунная защита.
    18. Здоровье родителей и алкоголизм в частности. У детей с алкогольной фетопатией происходит нарушение функционирования слизистой и мышечной ткани бронхов.

    Особенности развития обструкции у детей разного возраста

    Внешние признаки обструктивного синдрома обусловлены воспалительной реакцией, которая приводит к отеку слизистой бронхов, появлению большого количества вязкой мокроты, развитию спазма бронхов.

    Все про лечение цистита у ребенка из этой статьи →

    В развитии обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста основную роль играет отек слизистой оболочки и продукция вязкой мокроты, это обусловлено особенностями анатомического строения бронхов.

    У детей старшего возраста на первый план выступает бронхоспазм.

    Эти особенности необходимо принимать во внимание при назначении лечения обструктивного бронхита.

    Синдром бронхиальной обструкции встречается не только при обструктивном бронхите . но и при некоторых прочих заболеваниях дыхательной и других систем организма. Рассмотрим некоторые из них:

  • Бронхиальная астма – воспалительное заболевание бронхов преимущественно аллергической этиологии. Характеризуется появлением приступов бронхиальной обструкции, как в дневное, так и в ночное время. Приступы связаны с воздействием аллергена на организм.
  • Стенозирующий ларинготрахеит появляется чаще на 2-5 день ОРЗ. На фоне осиплости голоса и лающего кашля при нагрузке развивается приступ инспираторной одышки (тяжело вдохнуть). При прогрессировании заболевания одышка появляется и в покое, характерно бледность носогубного треугольника, а позже и всех кожных покровов.
  • Аспирация инородного тела . Для этого состояния характерно появление приступа удушья на фоне здоровья (без воздействия аллергических и инфекционных факторов). Это возможно при вдыхании кусочков твердой пищи, нахождении во рту ребенка небольших посторонних предметов, мелких игрушек. При попадании инородного тела в бронхи появляется коклюшеподобный приступообразный кашель. При изменении положения тела выраженность симптомов может уменьшаться.
  • Острый и облитерирующий бронхиолиты развиваются тоже на фоне вирусной инфекции, при этом происходит разрастание эпителия бронхов и усиленное образование пенистой мокроты. Характерны симптомы бронхиальной обструкции, сухой кашель носит спастический характер, может быть рвота. Облитерирующий бронхиолит протекает более тяжело и часто приводит к хронизации процесса. При этих заболеваниях могут развиться осложнения: бактериальная пневмония, пневмоторакс, эмфизема.
  • Муковисцидоз (бронхолегочная форма) – наследственное заболевание, при котором поражаются экзокринные железы в различных органах. Проявляется у младенцев. Характерно отставание в физическом развитии, коклюшеподобный приступообразный кашель, очень густая вязкая мокрота, приступы удушья, на фоне кашля может быть рвота. Бронхиты и пневмонии приобретают затяжной характер. Возможно сопутствующее наличие признаков кишечной непроходимости.
  • Паразитарные инфекции (токсокароз, аскаридоз и др.). Цикл развития некоторых червей в организме человека включает их миграцию с током крови по различным органам. При их попадании в легкие могут развиться симптомы бронхиальной обструкции.
  • Лечение обструктивного бронхита у детей

    Показания для госпитализации детей с обструктивным бронхитом:

  • Неэффективность амбулаторного лечения (на дому) в течение 3 часов
  • Изначально тяжелое состояние больного ребенка
  • При невозможности полноценного ухода за больным ребенком
  • Дети с высоким риском развития осложнений.
  • Лечение детей на дому:

    1. Гипоаллергенная диета
    2. Обильное теплое питье (щелочная минеральная вода – Боржоми, Ессентуки)
    3. Отхаркивающие и муколитические (разжижающие мокроту) препараты.С этой целью можно проводить ингаляции щелочной минеральной воды с помощью небулайзера.Из лекарственных препаратов назначают препараты амброксола (Лазолван, Амбробене, Флавамед, Халиксол, Амброгексал), которые обладают отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства принимают в различных дозах в зависимости от возраста и веса ребенка 2-3 раза в день через рот в виде сиропа и таблеток или ингаляционно.

    Противокашлевые препараты противопоказаны при обструктивном бронхите!

  • Массаж, постуральный дренаж и дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж – метод, который облегчает отхождение мокроты. Ребенок укладывается на живот (голова должна быть несколько ниже уровня ног), сложенной в виде лодочки ладонью производится несильное ритмичное постукивание по спине ребенка.
  • Антигистаминные препараты назначаются ТОЛЬКО у детей с сопутствующей аллергией или атопическим дерматитом. С этой целью показаны следующие препараты у детей с 6 месяцев – Зиртек или Парлазин, с 2-х лет – Кларитин, Эриус, с 5-ти лет – Телфаст
  • Бронхолитическая терапия
  • β2-агонисты короткого действия применяют в основном для купирования острой обструкции, эффект наступает через 5-10 минут. Кратность назначения – 3-4 раза в день. К этим препаратам относятся сальбутамол, фенотерол, тербуталин.Из β2-агонистов длительного действия можно использовать кленбутерол, но его бронхорасширяющее действие менее сильно выражено.
  • антихолинергические препараты проявляют свой эффект (расширение бронхов) через 20 минут. Они более эффективны при обструкции на фоне ОРЗ. Представителем данной группы препаратов является Атровент. Доза составляет 8-20 капель раствора при ингаляции через небулайзер, 3-4 раза в день.
  • Комбинированные препараты, сочетающие в себе функции β2-агонистов и антихолинергических препаратов. К ним относится Беродуал. Способ применения: 1капля/кг веса ребенка до 5 лет разводится в 2мл физиологического раствора, производится ингаляция через небулайзер 3-4 раза в день.
  • теофилины короткого действия, такие как эуфилин, используют с осторожностью и под наблюдением врача. Это обосновано тем, что терапевтическая доза препарата очень близка по значению к токсической дозе.
  • Противовоспалительная терапия. С этой целью широко используется фенспирид (Эреспал).
    При тяжелом течении обструктивного бронхита показано применение ингаляционных глюкокортикоидов (Пульмикорт).
  • При сохранении повышения температуры более 3-х дней, воспалительных изменениях в общем анализе крови показано применение антибиотиков широкого спектра (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды).
  • Но не забывайте, что в лечении обструктивного бронхита немаловажно и состояние окружающей среды. Необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, увлажнять воздух. Все это поможет легче дышать вашему малышу.

    Осложнения

    У детей склонных к аллергии или страдающих аллергическими заболеваниями может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, для которого характерно появление на фоне ОРЗ обструктивного бронхита 2-3 раза в год и появление симптомов обструкции без воздействия инфекционных причин.

    В некоторых случаях обструктивный бронхит может носить роль первого проявления бронхиальной астмы.

    Профилактика

    Профилактика обструктивного бронхита начинается еще во время планирования беременности . Здоровый образ жизни матери, отказ от курения, полноценное питание являются залогом здоровья ее малыша, правильного развития всех органов плода.

    После рождения младенца необходимо помнить о важности продолжительного грудного вскармливания, о необходимости исключения даже пассивного курения, об осторожном применении продуктов и химических веществ, которые могут послужить причиной развития аллергических процессов в организме ребенка.

    Нужно оберегать ребенка от различных инфекционных заболеваний . Это не значит, что младенца нужно укутывать, чтобы не заболел, закупоривать дома форточки, чтобы не продуло.

    Достаточно для этого чаще гулять на свежем воздухе, проводить закаливающие процедуры, не ходить с ребенком в места массового скопления людей (особенно в период эпидемий).

    Все эти мероприятия помогут уберечь вашего ребенка от развития обструктивного бронхита.

    Острый обструктивный бронхит у детей

    Острый обструктивный бронхит - это острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для острого обструктивного бронхита характерны свистящие хрипы. Острый бронхиолит - это разновидность острого обструктивного бронхита с поражением мелких бронхов и бронхиол. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов (чаще болеют дети первых двух лет жизни).

    Острый обструктивный бронхит - это острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, сопровождающийся нарушением бронхиальной проходимости вследствие набухания и отека слизистой оболочки бронхов (преимущественно мелких бронхов), вазосекреции и скопления вязкой слизи на стенках и в просвете бронхов. К тому же наблюдается присоединение частичного рефлекторного спазма бронхов вследствие раздражения интерорецепторов слизистой оболочки.

    Лечение острого обструктивного бронхита у детей

    Госпитализация показана для детей грудного и раннего возраста со среднетяжелым и тяжелым течением острого обструктивного бронхита. Назначается щадящий с исключением внешних раздражителей (излишние процедуры, осмотры). Обязательно присутствие матери ребенка. Необходим максимальный доступ свежего воздуха (частое проветривание помещения, в котором находится больной ребенок). Диета физиологическая с учетом возраста ребенка, насильно кормить не следует. Важно обеспечить достаточный водный режим не только с учетом возрастной потребности, но и обеспечить достаточную гидратацию мокроты для улучшения ее эвакуации из дыхательных путей. С учетом съеденного рекомендуют увеличение объема жидкости в 1,3-1,5 раза. Используют чай, фруктовые отвары, соки овощные и фруктовые.

    Антибиотики не показаны, если не отмечается изменений в анализах крови, свидетельствующих о бактериальных воспалительных изменениях. Основное лечение острого обструктивного бронхита - успешная ликвидация бронхиальной обструкции. Это использование бета2-адреномиметиков, которые дают положительный эффект довольно быстро в большинстве случаев. При нетяжелой обструкции можно назначить внутрь сальбутамол 1 мг на прием детям в возрасте 2-4 мес и 2 мг на прием в возрасте 2-3 лет 2-3 раза в день.

    Лечение обструктивного бронхита у детей процесс трудоемкий. Родителям необходимо набраться, в первую очередь, терпения, потому что ребенку предстоит перенести не только прием неприятных лекарственных средств, но и терпеть внутримышечные уколы, если болезнь остро прогрессирует.

    Основными лекарственными средствами при этом заболевании следует считать антибиотики. При появлении хлипов в грудной клетке, которые слышны даже на расстоянии, указывает на то, что в бронхи почти полностью забиты вырабатываемой слизью, которая не в состоянии самостоятельно устраниться. Для облегчения состояния принимаются разжижающие средства, среди которых наиболее эффективны ингаляции.

    Важно запомнить, что на этом этапе нужно вызывать кашель, а не бороться с ним, поэтому нужно давать отхаркивающие, а не противокашлевые. Необходимо заставить мокроту из вязкого состояния перейти в жидкое. После этого перехода появляется кашель, который принято называть «сырым», когда в процессе кашля можно наблюдать выход слизи.

    Прежде чем перейти непосредственно к ингаляциям необходимо получить консультацию у педиатра. Детский организм очень легко спровоцировать на появление аллергических реакций, которые весьма осложнят течение и без того серьезного заболевания. Кроме того, само заболевание наносит удар по иммунной системе, а ослабленный иммунитет – прекрасная почва для присоединения разных инфекций. Поэтому, даже самый незначительный шаг в достижении выздоровления лучше всего совершать под наблюдением медиков.

    Особого внимания заслуживает острый обструктивный бронхит у детей, который возникает уже не впервые, протекает с сильными бронхиальными спазмами, напоминающими приступ бронхиальной астмы. Таких деток следует лечить только в стационаре, под постоянным наблюдением врачей. Лекарственные средства часто требуют внутривенного введения, для более быстрого и эффективного купирования причин заболевания. Под рукой всегда должен находится баллончик-ингалятор с лекарственным веществом снимающим бронхоспазм.

    Для восстановления носового дыхания используются промывания носовых ходов, сосудосуживающие капельки. Если показатели температуры тела находятся в пределах нормы, то можно проводить физиопроцедуры, которые будут направлены как на разжижение мокроты, так и на снятие заложенности носа.

    Чаще всего оструктивный бронхит отягощается присоединением вирусной инфекции, поэтому температура тела, как правило, держится на высоких показателях. В таких случаях нельзя проводить тепловые процедуры. Многие родители, в моменты заложенности в груди, прибегают к помощи горчичников или других подручных средств. До тех пор, пока температура тела не будет снижена до нормальных показателей прогревать грудь ребенку нельзя.

    Хорошо помогают в разжижении мокроты в бронхах специальные массажные упражнения. Для того, чтобы их освоить, родители должны обратиться за помощью к детским массажистам. Во время консультации со специалистами следует узнать о дыхательной гимнастике, которая также позволит значительно облегчить ситуацию и помочь бронхам избавиться от лишней мокроты.

    При таком серьезном заболевании, как обструктивный бронхит, страдает весь организм в целом, поэтому лечение проводят не симптоматическое, направленное на снятие каких-то отдельных симптомов, а комплексное. Сюда включаются и витаминные препараты и иммуностимуляторы, и препараты для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. При наличие сопутствующих заболеваний возможно назначение параллельного лечения.

    Обструктивный бронхит у детей лечение следует проводить на фоне соблюдения постельного режима и специальной диеты. В диете приоритетными являются молочные продукты, обильное питье, лучше, если оно будет представлено морсами, а так же продукты с повышенным содержанием витаминов. Вводить больше овощных блюд, супов, на основе не жирных бульонов.

    Реферат: История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)

    Сенсибилизации не выявлено.

    Вывод: аллергической этиологии заболевания не подтверждается.

    VI. Обобщение полученных данных и предварительный диагноз.

    На основании данных анамнеза жизни - информации об отягощенном акушерском анамнезе, частых простудных заболеваниях, побочных реакциях на пенициллин и димедрол, отягощенной наследственности, аномалиях конституции (атипичная реакция на сладкое, апельсины, яйца), аллергогенном быте

    на основании анамнеза заболевания - данных о постоянно увеличивающемся количестве простудных заболеваний, синдрома бронхиальной обструкции в январе 1995 года, ЛОР патологии - хронического тонзиллита и аденоидита

    на основании status praesents - данных о затруднении носового дыхания, гипертрофия небных миндалин III степени

    на основании данных дополнительного обследования о гиперсимпатотонической вегетативной реактивности и отсутствии сенсибилизации при проведении КСП

    поставлен предварительный диагноз:

    Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

    VII. Дифференциальный диагноз.

    Рецидивирующий обструктивный бронхит дифференцируем с бро нхиальной астмой.

    Общие признаками являются: сухие свистящие хрипы, кашель, одышка экспираторного характера, но у данного больного наблюдалось острое начало заболевания с повышением температутры, а при бронхиальной астме приступу предшествует период предвестников, температура обычно нормальная. При бронхиальной астме больной занимает вынужденное положение, чего не наблюдалось у данного ребенка. Перкуторно при рецидивирующем обструктивном бронхите - жесткое дыхание, а при бронхиальной астме - дыхание ослаблено. При бронхиальной астме повышенная резистентность грудной клетки, расширены межреберные промежутки, голосовое дрожание ослаблено, а у данного ребенка эти показатели в норме. У ребенка не выявлена сенсибилизация к различным группам аллергенов, а при бронхиальной астме часто наблюдается наличие аллергического компонента.

    VIII. Этиология и патогенез.

    Большую роль в возникновении данного заболевания играют вирусные и бактериальные инфекции: грипп, парагрипп, коклюш, корю, орнитозы, а также стафилококковые, стрептококковые и другие поражения. Рзвитию бронхита способствуют различные неблагоприятные физические воздействия - охладение, вдыхание охлажденного воздуха, раздражающей пыли.

    При остром бронхите различают две фазы развития - нервнорефлекторную и инфекционную. Воздействие агрессивного агента приводит к снижению защитной функции слизистой бронхов. Переходу острого бронхита в хронический способствуют следующие факторы: снижение реактивности макроорганизма, ирритация бронхов неспецифическими раздражителями, глубокие нарушения нейро-гуморальной регуляции и трофики бронхов, приодящие к перестройке эпителия бронхов с количественными и качественными нарушениями секреции слизи, нарушение дренажной функции бронхов, наличие хронического очага инфекции в верхних дыхательных путях.

    1. Санация очага инфекции в носо- и рогтоглотке. (тонзилладенэктомия)

    3. Эуфиллин, но-шпо (во время обострения).

    4. Антигистаминная терапия (кетотифен задитен интал).

    6. Са пантотенат.

    Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

    1. История отечественной педиатрии Начало становления отечественной педиатрии относится к 18 веку. Ломоносов в письме к Шувалову указывает на.
    Пищевая сенсибилизация у детей первых лет жизни может сочетаться с развитием аллергодерматозов (экзема, нейродермит, рецидивирующая крапивница) и склонностью к респираторным.
    У детей раннего возраста наиболее частыми причинами синдрома бронхиальной обструкции являются бронхиолит и обструктивный бронхит . основными дифференциально-диагностическими.

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: шпаргалка Просмотров: 11954 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать

    Министерство образования и науки Украины НИКОЛАЕВСКИЙ ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра физической реабилитации Специальность 6.010200 Физическая.
    Поскольку для клиники хронического бронхита характерно обструктивное нарушение дыхания . необходима дифференциальная диагностика с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.
    Препарат показан как вспомогательное средство при различных бронхолегочных заболеваниях с наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного.

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: дипломная работа Просмотров: 6193 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать

    Аллергия и аллергические заболевания

    ОГЛАВЛЕНИЕ. Глава 1. Аллергия. 1. Введение, классификация. 2. Реагиновый (IgE) тип аллергических реакций (гиперчувствительность немедленного типа, ГНТ.
    Эти аллергены наиболее значимы для аллергических заболеваний органов дыхания . в частности, бронхиальной астмы.
    Очень тщательно должен быть собран анамнез в этом направлении, поскольку это не только диагноз аллергического заболевания . но, прежде всего - это профилактика возможного летального.

    Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or.
    Его проводят с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами для диагностики аллергических риносинуситов, трахеитов, бронхитов . бронхиальной астмы в стадии.
    По нашим наблюдениям больные впервые обращаются к иммунологу-аллергологу чаще всего на 3-5-й годы от момента заболевания . когда сенсибилизация приобретает поливалентный характер и.

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: реферат Просмотров: 2943 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать

    РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ На правах рукописи ИВАНОВ СТАНИСЛАВ ВИКТОРОВИЧ СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА.
    Так, при анализе всех форм соматической патологии, включая, наряду с клиническими диагнозами заболеваний на момент обследования диагнозы . установленные в анамнезе (по данным.
    У пациентов с СГВ признаки соматической патологии, достигающие клинического уровня и удовлетворяющие критериям диагноза соответствующего соматического заболевания . выявляются лишь.

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: дипломная работа Просмотров: 1842 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать

    Неотложная помощь в невропатологии Часть первая НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Механизмы возникновения. Многие внутричерепные образования.
    Диагноз гайморита устанавливается на основе жалоб больного, анамнеза . результатов клинического и рентгенологического исследований.
    Ларингоспазм может возникнуть при обострении хронических воспалительных процессов в носоглотке или гортани (хронический фарингит), легких ( бронхит . трахеит), плевре, кишечнике и.

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: книга Просмотров: 6858 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 1 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать

    ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АКУШЕРСТВУ Для студентов четвёртого.
    Для этого он знакомится с данными обменной карты собирает анамнез . из которого выясняет эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особое внимание на наличие острых.
    Бронхиальная астма - хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной и неинфекционной этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация . а.

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: учебное пособие Просмотров: 7980 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать

    НОЗОЛОГИЯ Тема 1. Патогенез (морфогенез и функциогенез) болезни Этиотропная (каузальная) терапия направлена на устранение причины заболевания (так
    Хронический бронхит - диффузное прогрессирующее поражение бронхов, связанное с длительным раздражением дыхательных путей вредными агентами, характеризующееся воспалительными и.
    Больные, страдающие пневмосклерозом, в анамнезе указывают на повторные пневмонии или частые обострения хронического бронхита .

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: контрольная работа Просмотров: 3723 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать

    акушерство и гинекология (лекции) ОГЛАВЛЕНИЕ I АКУШЕРСТВО 1. Общие понятия в акушерстве 2. Физиология беременности 3. Гестозы 4. Родовой акт 5.
    Поэтому Энзопрост противопоказан при повышенном АД, бронхиальной астме, спастических бронхитах . сахарном диабете)
    в) акушерский анамнез отягощен в плане сенсибилизации

    Раздел: Рефераты по медицине
    Тип: учебное пособие Просмотров: 10049 Комментариев: 2 Похожие работы
    Оценило: 1 человек Средний балл: 4 Оценка: неизвестно Скачать

    Источники:
    fiese.ucoz.com, doctor-detkin.ru, ilive.com.ua, www.bestreferat.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное