Анемия у недоношенных детей переливание крови
/ АНЕМИЯ У НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА
Анемия является одной из наиболее частых патологий у детей раннего возраста. Около 20% доношенных детей страдают данным заболеванием, а среди недоношенных на первом году жизни анемия развивается практически у всех. При этом тяжесть анемии тем выше, чем меньше гестационный возраст ре6енка. В первые месяцы жизни у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) и гестационным возрастом менее 30 нед. тяжелая анемия, требующая переливание эритроцитарной массы, составляет до 90%.
Выделяют раннюю и позднюю анемии недоношенных.
Ранняя анемия недоношенных — это выраженная форма физиологической анемии новорожденных. Она развивается к концу первого-началу второго месяца жизни, имеет нормохромно-нормоцитарный тип и является гипорегенераторной анемией в результате транзиторной гипопродукции эндогенного эритропоэтина.
В последние годы изменился взгляд на патогенез ранней анемии недоношенных. Основные звенья в патогенезе РАН: дефицит гемопоэтических факторов (железа, фолиевой кислоты, белка) и недостаточность гуморального фактора — эритропоэтина (ЭП), ответственного за эритропоэз в организме, повышенный гемолиз эритроцитов, особенность типов гемоглобина, физиологическая гемодилюция, лабораторные потери и другие факторы.
Регуляция эритропоэза осуществляется эритропоэтином по принципу обратной связи. Интенсивность его обусловлена уровнем эритропоэтина в крови, физиологическим стимулом продукции которого является гипоксия. Внутриутробно он продуцируется в печени, которая сохраняет за собой эту функцию (в меньшей степени) как после рождения, так и на протяжении всей последующей жизни. После рождения основным органом, продуцирующим эритропоэтин (до 90%), являются почки. Процесс перехода начинается с 32-й недели гестации. Это объясняется тем, что печеночные О2-рецепторы менее чувствительны к гипоксии и реагируют на уровень рО2, равный 25-30 мм Hg (кислородное насыщение крови при этом составляет 50-60%), что защищает плод в условиях относительной гипоксии от избыточной полицитемии.
Частота развития и тяжесть клинического течения РАН обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении. Степени тяжести РАН, соответствующие общепринятой классификации по А.
Основными клиническими симптомами РАН являются: увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, появление функционального систолического шума, усиление бледности кожных покровов, снижение двигательной активности, мышечного тонуса и суточной прибавки массы тела. Все эти клинические симптомы у здоровых недоношенных новорожденных можно рассматривать как включение компенсаторных механизмов организма в ответ на снижение количества клеток — переносчиков кислорода. У детей с кардио-респираторными проблемами эти симптомы являются угрожающими. Нужно помнить, что компенсаторные возможности у недоношенных детей ограничены ввиду общей незрелости организма и наличия сопутствующей пери- и постнатальной патологии.
Одним из основных методов лечения ранней анемии недоношенных до настоящего времени остаются гемотрансфузии. Наиболее часто для гемотрансфузий используется донорская эритроцитарная масса. Показаниями для переливаний эритроцитарной массы при анемии недоношенных являются: снижение гемоглобина ниже 130 г/л и гемотокрита ниже 0,4 в период ранней адаптации (первые 7 дней жизни) в сочетании с тяжелыми нарушениями дыхания и сердечной деятельности. Широкое использование гемотрансфузий у недоношенных детей сопряжено хотя и с невысоким, но существенным риском. Это прежде всего возможность передачи с трансфузиями вирусных инфекций (ВИЧ, ЦМВ), возможны также перегрузки сосудистого русла жидкостью, развития состояния "трансплантант против хозяина", электролитного дисбаланса. В настоящее время ведется поиск альтернативных путей решения этой проблемы. Одной из них является применение рекомбинантного человеческого эритропоэтина (Эпоэтин бета), полученного с помощью методов генной инженерии и внедренного в клиническую практику во всех возрастных группах.
Данные о том, что эритропоэтин является главным фактором в регуляции фетального и неонатального эритропоэза и что РАН характеризуется временной остановкой синтеза эндогенного эритропоэтина, дают возможность использования рекомбинантного эритропоэтина (Эпоэтин бета) у этой категории детей, обеспечивая не только хорошую терапевтическую эффективность, но и являясь физиологическим методом терапии.
Необходимо подчеркнуть, что одновременно с введением Эпоэтин бета, в результате активации эритропоэза, а также для достижения лучшего терапевтического эффекта, возрастает необходимость в адекватной обеспеченности белком и назначении препаратов железа (от 2 до 6 мг/кг/день), особенно у недоношенных детей, так как у них ограничен запас железа, а при его недостатке действие Эпоэтин бета снижается. Введение Эпоэтин бета повышает утилизацию клетками костного мозга железа из железосодержащих препаратов.
Снижение потребности в продуктах аллогенной крови и предупреждение осложнений, связанных с ними, является важным преимуществом включения Эпоэтин бета в терапевтический комплекс для профилактики и лечения ранней анемии недоношенных. Этот метод биологически безопасен и экономически доступен, что дает основание рекомендовать его для применения в неонатологической практике при выхаживании недоношенных детей, особенно гестационного возраста <32 недель и массой тела при рождении <1500 г.
Известно, что кроветворение недоношенных новорожденных с 2,5-3-месячного возраста вступает в железодефицитную фазу с развитием у большинства из них, без дополнительного введения железа, поздней анемии недоношенных (ПАН), характеризующейся всеми признаками дефицита этого микроэлемента. Развитие ПАН объясняется первоначально небольшим депо железа (в результате недостаточных фетальных запасов железа к моменту рождения), большей потребностью в железе в процессе роста и недостаточным его поступлением с пищей.
Частота возникновения ПАН составляет 50-100% и зависит от степени недоношенности, вредных факторов перинатального периода (гестоз, ЖДА беременных II-III степеней, хронические болезни матери, инфекции, перинатальные кровопотери), характера выхаживания и вскармливания, патологии постнатального периода (дисбактериоз, гипотрофия, рахит), а также от своевременности и качества профилактики анемии препаратами железа.
Клиническая картина ПАН характеризуется снижением аппетита, уплощением весовой кривой, бледностью кожи и слизистых оболочек, сухостью кожи, увеличением печени и селезенки. Отмечается снижение сывороточного железа – гипохромия, с тенденцией к микроцитозу и гиперрегенераторной реакцией костного мозга.
После рождения источниками железа для развивающегося организма являются поступление экзогенного железа в составе пищевых продуктов и его утилизация из эндогенных запасов.
Попытки обогащения рациона питания введением адаптированных смесей, в том числе и обогащенных железом, не приводят к желаемому результату, поскольку последнее плохо всасывается. Для недоношенных детей, особенно первых месяцев жизни, единственным физиологическим продуктом питания, который обеспечивает равновесие обмена железа в организме, является материнское молоко, сбалансированное по всем ингредиентам в соответствии с физиологическим потребностям растущего организма. Хотя в женском молоке содержание железа невелико (0,2–1,5 мг/л), существуют специальные механизмы для более эффективного его усвоения (до 50%) [8]. Вместе с тем большой проблемой является поддержание лактации у женщин, находящихся в состоянии стресса в результате досрочно прерванной беременности и больного ребенка. Просветительская работа, психологическая поддержка матери являются единственным способом обеспечения грудным вскармливанием недоношенного ребенка.
Для диетической коррекции железодефицита требуется своевременное (но не ранее 4–5-го месяца жизни) введение продуктов прикорма (фруктов, овощей, в дальнейшем, после 8 мес. – мяса). В то же время исследованиями доказано, что для лечения анемии (но не для ее профилактики) недостаточно только повышения уровня пищевого железа, а требуется медикаментозная дотация.
Чем же так опасна железодефицитная анемия?
Железодефицитная анемия способствует развитию хронической гипоксии, которая в свою очередь может приводить к замедлению умственного и психомоторного развития ребенка.
В связи с этим лечение анемии у недоношенных детей и профилактика дефицита железа у всех детей является важной и обязательной составной частью в общей схеме наблюдения за детьми на 1-м году жизни [9]. Кроме немаловажных диетических подходов, актуально раннее назначение профилактических доз препаратов железа всем недоношенным детям. Препаратами выбора в этом случае являются современные представители гидроксид полимальтозного комплекса трехвалентного железа: Мальтофер и Феррум Лек.
Недоношенным детям с первых недель жизни до 1-го года рекомендуется профилактический прием указанных препаратов железа из расчета 2 мг/кг/сут элементарного железа. Лечебная доза составляет 5 мг/кг/сут элементарного железа и не меняется до нормализации уровня гемоглобина. Контроль показателей красной крови (уровень гемоглобина, ЦП, эритроциты) недоношенным детям после выписки из отделений выхаживания необходимо проводить в обязательном порядке в 3, 6 и 12 мес, затем 2 раза в год, а при выявлении анемии – каждые 14 дней до стабилизации показателей гемограммы.
Учитывая особенности патогенеза анемии недоношенных детей, тенденцию к развитию гипорегенераторной реакции костного мозга, мегалобластозу, макроцитозу, повышенному гемолизу эритроцитов, детям с низкой массой тела при рождении необходимо раннее, с 7 дней жизни, введение фолиевой кислоты по 1 мг в сутки, витамина Е по 20 мг/кг в сутки, витаминов группы В.
новорожденных МОДБ Ткач Н.Н.
новорожденных МОДБ Болвинова С.А.
Рады приветствовать Вас на Форуме для родителей недоношенных детей! Вы пережили преждевременные роды? Ваш малыш родился раньше срока? Его вес при рождении от 500гр? Вас пугают возможные осложнения недоношенных детей? Вы пришли по адресу! Наш Форум создан опытными мамами недоношенных детей. Мы рады помочь вам советом и поддержать в трудный период выхаживания! Добро пожаловать!Наши любимые торопыжки
Меню навигации
Информация о пользователе
Анемия
Сообщений 1 страница 20 из 34
Поделиться 1 05.04.2013 20:49
Какой гемоглобин? Чем лечим?
Поделиться 2 05.04.2013 22:41
Анемия недоношенных
У недоношенных детей уровень гемоглобина снижается быстрее и сильнее, чем у детей рожденных в срок.Это происходит потому что срок жизни клеток крови у недоношенных короче по сравнению с клетками крови доношенных детей.Кроме того, у недоношенных детей уровень продукции эритропоэтина, возможно, находится на более низком уровне.Эритропоэтин-гормон, стимулирующий образование эритроцитов.Низкая скорость образования приводит к развитию одной из форм анемии, которая называется анемия недоношенных.
Вопрос об отрицательном влиянии низкого уровня гемоглобина на недоношенных детей до сих пор обсуждается.Чаще всего это не оказывает отрицательного влияния, однако ребенку с заболеванием легких и находящемуся на ИВЛ для переноса необходимого количества кислорода по телу нужен определенный уровень гемоглобина.Поэтому для поддержания уровня гемоглобина на уровне 120-150 г/л недоношенным детям выполняют частые небольшие переливания крови до тех пор, пока ребенок соединен с аппаратом ИВЛ или зависим от поступления дополнительного кислорода.
Не смотря на то что такие переливания крови практически не имеют побочных эффектов, они представляют собой некоторую опасность.В последние годы возросло беспокойство врачей о том, что в процессе переливания крови могут передаваться определенные вирусы..После того как несколько лет назад с помощью генных технологий стало возможным синтезировать человеческий эритропоэтин, в качестве эксперимента новорожденных детей стали лечить введением эритропоэтина.Это лечение в определенной степени может заменить переливания крови.Однако, несмотря на то что с момента синтеза и начала применения препарата прошло уже более 15 лет,лечение эритропоэтином до сих пор не стало стандартным мотодом, и это позволяет высказать предположение, что больным недоношенным детям в ближайшие годы продолжат проводить переливания крови.
Поделиться 3 05.04.2013 23:10
Нас выписали с гемоглобином 97 (нам был 1 месяц и 3 дня), пили мальтофер по 4 капли 2 раза в день и фоливую, но. гемоглобин упал до 90 и больше не поднимался, но и не падал. В итоге в 2,5 месяца нам поменяли мальтофер на актифферин . На его фоне гемоглобин стал расти, не сразу, конечно, постепенно. И к 6 месяцам он у нас стал 120. При попытке отменить актифферин, гемоглобин резко упал (за 1,5 недели на 20 единиц). В итоге продолжили пить. Сейчас нам 10 месяцев, и мы не пьем уже 2,5 недели актифферин. При этом гемоглобин держится 120-125.
Может это связано и с тем, что мы ввели гречневую кашку, а может - просто наш организм научился его вырабатывать и поддерживать и без лекарств.
Дай Бог, чтобы и не падал больше.
Да, первые полгода, у нас каждые 10 дней был контроль гемоглобина. Сейчас сдаем раз в 15 дней (если меня что-то смущает. Например, когда у нас резко стал падать гемоглобин, я это увидела и без анализа: у Влада пропал аппетит, он стал терять вес. поэтому мы тогда побежали сдавать гемоглобин, не дожидаясь очередного контроля), но раз в месяц стабильно.
Отредактировано Zhirafka (05.04.2013 23:11)
Поделиться 4 11.04.2013 23:18
Анемия (малокровие) недоношенных
Марья – Лийз Мяги - детский врач
Анемия проявляется такими симптомами, как бледность кожных покровов, низкая активность ребенка, одышка, сердцебиение, проблемы, связанные с питанием, маленькая прибавка в весе.
Критерии анемии – пониженное количество гемоглобина (Hb < 100 g/l), эритроцитов (Er <2,7 x10/l), гематокрита (Ht < 30%), ферритина= показателя запасов железа в крови (в первом полугодии< 50 ng/l и во втором полугодии < 30 ng/l).
Частота анемии у глубоко недоношенных детей составляет 80-90%. В период беременности происходит активный эритропоэз, для которого необходимы такие компоненты как эритропоэтин или Эпо, железо, фолиевая кислота, витамины (А,Е,С,В группы и т.д.). Для роста и развития кроветворения плод получает данные компоненты от матери.
Причины анемии у недоношенных детей:
- с преждевременным рождением ребенка заканчивается активный эритропоэз
- после рождения быстрое лигирование пуповины снижает приток дополнительной крови,получаемой через плаценту от матери
- потеря крови во время сдачи лабораторных анализов, особенно на первой недели жизни
- у недоношенных детей срок жизни эритроцитов очень маленький ( 20-40 дней)
- высокая чувствительность к оксидативному стрессу (дополнительный кислород), результатом которого происходит быстрое разрушение эритроцитов
- быстрый рост ребенка и неэффективный эритропоэз основа т.н. эффекта разведения
- септические состояния и антибактериальная терапия тормозят продукцию эритропоэтина
- дефицит питательных компонентов (запасы железа и т.д.)
Различают:
1. ранняя анемия – 1-3 месяц жизни - прежде всего связана с кровопотерей и неэффективным
эритропоэзом для роста ребенка, и не связана с дефицитом железа.
Предупреждение (использование необходимых веществ для эритропоэза со 2 недели жизни) и
лечение ранней анемии (Эпо, переливание крови) происходит в больнице.
2. Поздняя анемия – 3-4 месяц жизни – железодефицитная анемия
Предупреждение и лечение анемии
1. фолиевая кислота 2. витамины 3. железо
Запасы железа у недоношенных детей истощаются к 2-3 месяцу жизни, если до этого не было повторных переливаний эритроцитарной массы.
Для предупреждения анемии со 2 месяца жизни необходимо вводить железо. Глубоко недоношенным детям железа требуется больше, вводить надо раньше и желательно в возрасте до 12-15 месяцев. Потребность в железе зависит от веса ребенка, количества потребляемого молока и дополнительного питания. Длительность и дозу лечения определяет врач.
Избыток железа – опасен. Железо как оксидант может вызвать гемолиз, также заболевания отложения.
3.Эритропоэтин (Неореокормон) активирует эритропоэз и снижает необходимость переливания эритроцитарной массы. Необходим контроль ферритина в сыворотке крови. Введение дополнительного количества железа обеспечивает адекватный эритропоэз.
4. правильное питание – лучше всего грудное молоко, так как тогда железо лучше усваивается.
Ранняя анемия может восстановиться при правильном лечении за 3 месяца.
Мама должна уметь распознать признаки анемии у ребенка.
И при необходимости обратиться к врачу. Дальнейшее наблюдение под контролем педиатра или семейного доктора.
Отредактировано мамаЛёши (11.04.2013 23:19)
Поделиться 5 11.04.2013 23:50
Нам ставят подозрение на гемолитическую анемию ((( Сейчас пьем мальтофер и фолиевую, в мае на контроль к гематологу. Очень надеюсь, что ничего не подтвердится!
В 2 мес у дочери гемоглобин был 74, после увеличения дозы железа поднялся к 3 мес до 100, у сына 75 и 104 соответственно.
Поделиться 6 12.04.2013 00:31
Ирина, 100 и 104 - это уже очень хорошо! Даст Бог и дальше будет подниматься и всё придёт в норму @@@@@@@@@@@. Надо дать время дозреть кроветворной системе
Поделиться 7 12.04.2013 11:18
У нас был гемоглобин сначала 110,после выписки из больницы два месяца никто из врачей этих показателей не замечал.Я сама выписку не видела,её отправили сразу в полеклинику по почте.Потом гемоглобин упал до ста.Назначили мальтофер.На него началась ужасная реакция.С поносом попали в инфекционную.Там сделали анализ- гемоглобин 90.Я была в ужасе.Врач сказала:ещё немного и надо будет кровь переливать.В последнем анализе крови опять 110.Анализ месяц не перездавали,ничего не принимаем.Сама гематолог сказала:пока только фолиевую.Но сыну и так назначили кучу лекарств,только фолиевой и не хватало.Не знаю,что и делать.У многих гемоглобин,я слышала,поднимается естественным путём,при частых прогулках.А мы-то зиму то дома,то в больнице.
Поделиться 8 12.04.2013 11:22
Маш, я бы не сказала, что у вас ужасно низкий гемоглобин. Для вашего возраста (вам ведь около 5 мес) все не так уж и плохо. у нас в первый год жизни он вообще был в районе 104-108. и выше ни как. Пока не пришло лето и стали на солнышке бывать. А сейчас, когда весна. и лето можно сказать на пороге. я думаю вы и сами справитесь с ним Как ваше здоровье? Укрепляете чем-то иммунитет? Гуляете на воздухе?
Поделиться 9 12.04.2013 11:40
Пока вроде бы неплохо.Вчера гуляли полтора часа,первый раз в жизни позволили себе.Раньше минут на 30 и всё.У нас заметно потеплело.С гемоглобином интересно получилось:когда ещё в больницах лежали-во вторник сдали кровь в инфекционной-гемоглобин 89,в пятницу в Детской больнице уже был 110.И кому верить. Ясно,что за два дня так измениться не мог.
Поделиться 10 20.04.2013 15:50
Что такое анализ на сывороточное железо?
Поделиться 11 20.04.2013 18:08
Исследование этого параметра важно для скрининга, дифференциальной диагностики железодефицитных и других анемий, а также оценки эффективности лечения больных железодефицитными анемиями.
Для определения содержания железа в вашем организме врач назначает исследование сывороточного железа.
В норме железа должно быть:
у новорожденных 17.90 - 44.75 мкмоль/литр
у детей 8.95 - 21.48 мкмоль/литр
у взрослых мужчин 8.95 - 28.64 мкмоль/литр
у взрослых женщин 7.16 - 26.85 мкмоль/литр
Допускаются колебания сывороточного железа от 11.6 до 31.3 мкмоль/литр.
Повышение концентрации сывороточного железа (гиперферремия):
Чрезмерная резорбция железа (избыточное внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа, частые переливания крови, острое отравление препаратами железа, первичный и вторичный гемохроматоз)
Гемолитические анемии
Гипопластические и апластические анемии
Талассемия
В12- и фолиеводефицитные анемии
Свинцовая интоксикация
Болезни печени (острый гепатит, острый некроз печени)
Хронический холецистит
Прием пероральных контрацептивов.
Снижение концентрации сывороточного железа:
Недостаточное поступление железа в организм (молочно-растительная диета, синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника)
Гипохромная анемия
Постгеморрагические анемии
Анорексия
Железодефицитная анемия
Периоды активного эритропоэза (начальная стадия ремиссии при злокачественной анемии)
Хронические заболевания печени (гепатит, цирроз)
Холестатический синдром (обтурационная желтуха)
Атрофический гастрит
Гемосидероз внутренних органов
Миома матки
Болезни почек
Острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы
Опухоли (в т.ч. острый и хронический лейкозы, миелома)
Дефицит витамина С
Беременность, лактация.
Для анализа забор крови производится в вакуумные пробирки типа «Vacuette ®» без антикоагулянта натощак.
Подготовка к анализу: кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. При необходимости сдачи крови в другое время требуется воздержание от приема пищи в течение 4-6 часов. Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) - не допускаются. Можно пить воду. Для получения корректных результатов необходимо прекратить приём железо-содержащих пищевых добавок и лекарственных препаратов или сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень железа в крови.
Поделиться 12 21.04.2013 01:16
Мы сдавали сывороточное железо чтобы определить какая анемия. Кровь с вены, конечно, не очень приятно будет брать. Нам с железом ещё назначали анализ трансферрин, фолиевую кистолоту и на В12. Потом оказалось что всё понижено, пили мальтофер, фолиевую кислоту и витамины с В12.
Нам 2,4. И только к 2 годам справились с анемией. Сейчас только стал держаться на 114. а так до 90 был гемоглобин, мальтофер пьём держится с месяц 110, потом падает. И высокая температура очень снижает гемоглобин.
Поделиться 13 21.04.2013 18:27
Нам делали,когда в последний раз лежали в больнице.Меня в известность не поставили.Потом участковая в выписке читала,что сделано:сывороточное железо,иммунограмма,анализы на гепатит,так как АЛАТ,АСАТ повышен был.Теперь гемоглобин стал 120.Ничего не принимали,после того,как на мальтофер было ужасное расстройство стула.Ещё слышала,что иммунограмму делают только в том случае,если перерыв после приёма антибиотиков хотя бы месяц!Правда ли?Просто на тот момент мы были из одной больницы в другую-и везде антибиотики.
Поделиться 14 25.04.2013 11:45
Сдали сегодня очередной контроль. Гемоглобин упал со 125 до 105 (это после отмены актифферина). Расстроилась . С другой стороны, недавно смотрела карту Георга. Так у него гемоглобин в таком же возрасте был 110 и никто ничего не говорил принимать. Поэтому приняла решение: препараты не давать, кушать, гулять, наблюдать, а через 10 дней вновь на контроль.
Поделиться 15 25.04.2013 11:50
Юль, все правильно уже лето на носу, солнышко свое дело сделает.
Поделиться 16 25.04.2013 13:11
Юль, не расстраивайся.
Пора царю самому учится гемоглобин держать))))) не чего на таблеточках расслаблятся. Мне порой кажется. что препараты железа иной раз тоже кроветворную систему разбалтывают. перестает сама включаться. А за чем, и так же все само работает. ( может конечно это бред, но у вас не тот случай, чтобы сильно переживать )
Тем более у вас прикорм уже пошел. Просто время нужно организму из прикорма уметь полезные вещества в кровь впитывать .
Поделиться 17 17.05.2013 22:04
Девочки, препараты в итоге не давала (см пост 14), но гулять стали дважды в день. Часа по 2 минимум.
В итоге через 2 недели гемоглобин был 115. А сегодня сдали еще раз - 118
Анемия у недоношенных детей
Анемия проявляется такими симптомами, как бледность кожных покровов, низкая активность ребенка, одышка, сердцебиение, проблемы, связанные с питанием, маленькая прибавка в весе. Критерии анемии - пониженное количество гемоглобина (Hb < 100 g/l), эритроцитов (Er <2,7 x10 /l), гематокрита (Ht < 30%), ферритина= показателя запасов железа в крови (в первом полугодии
< 50 ng/l и во втором полугодии < 30 ng/l).
Частота анемии у глубоко недоношенных детей составляет 80-90%. В период беременности происходит активный эритропоэз, для которого необходимы такие компоненты как эритропоэтин или Эпо, железо, фолиевая кислота, витамины (А,Е,С,В группы и т.д.). Для роста и развития кроветворения плод получает данные компоненты от матери.
Причины анемии у недоношенных детей:
-с преждевременным рождением ребенка заканчивается активный эритропоэз
-после рождения быстрое лигирование пуповины снижает приток дополнительной крови, получаемой через плаценту от матери
-потеря крови во время сдачи лабораторных анализов, особенно на первой недели жизни
-у недоношенных детей срок жизни эритроцитов очень маленький ( 20-40 дней)
-высокая чувствительность к оксидативному стрессу (дополнительный кислород), результатом которого происходит быстрое разрушение эритроцитов
-быстрый рост ребенка и неэффективный эритропоэз основа т.н. эффекта разведения
-септические состояния и антибактериальная терапия тормозят продукцию эритропоэтина
-дефицит питательных компонентов (запасы железа и т.д.)
Различают:
1. ранняя анемия – 1-3 месяц жизни - прежде всего связана с кровопотерей и неэффективным эритропоэзом для роста ребенка, и не связана с дефицитом железа.Предупреждение (использование необходимых веществ для эритропоэза со 2 недели жизни) и
лечение ранней анемии (Эпо, переливание крови) происходит в больнице.
2. Поздняя анемия – 3-4 месяц жизни – железодефицитная анемия
Предупреждение и лечение анемии
1. фолиевая кислота 2. витамины 3. железо
Запасы железа у недоношенных детей истощаются к 2-3 месяцу жизни, если до этого не было повторных переливаний эритроцитарной массы.
Для предупреждения анемии со 2 месяца жизни необходимо вводить железо. Глубоко недоношенным детям железа требуется больше, вводить надо раньше и желательно в возрасте до 12-15 месяцев. Потребность в железе зависит от веса ребенка, количества потребляемого молока и дополнительного питания. Длительность и дозу лечения определяет врач. Избыток железа – опасен. Железо как оксидант может вызвать гемолиз, также заболевания отложения.
3. Эритропоэтин (Неореокормон) активирует эритропоэз и снижает необходимость переливания эритроцитарной массы. Необходим контроль ферритина в сыворотке крови. Введение дополнительного количества железа обеспечивает адекватный эритропоэз.
4. правильное питание – лучше всего грудное молоко, так как тогда железо лучше усваивается.Ранняя анемия может восстановиться при правильном лечении за 3 месяца. Мама должна уметь распознать признаки анемии у ребенка.
И при необходимости обратиться к врачу. Дальнейшее наблюдение под контролем педиатра или семейного доктора. Смотри: котроль здоровья глубоконедоношенных детей.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Анемия у недоношенных детей
У недоношенных детей организм еще окончательно не созрел. Поэтому он не приспособлен к самостоятельному существованию. Качественный и количественный состав крови у таких детей будет отличаться рядом особенностей. Даже при условии нормального развития, отсутствия заболеваний у недоношенных детей развивается анемия.
Особенности крови недоношенных детей:
У детей, рожденных раньше срока, уровень гемоглобина и число эритроцитов может быть таким же, как и у доношенных малышей. Реже отмечается снижение или, наоборот, повышение этих показателей. В течение первых двух месяцев жизни происходит стремительное снижение количества гемоглобина в крови. Скорость этого процесса намного выше у недоношенных детей, чем у доношенных. Вследствие этого развивается состояние, характерное для детей, появившихся на свет раньше срока. В медицине оно называется анемией недоношенных детей.
Причины анемии недоношенных детей:
В настоящее время существует несколько теорий возникновения анемии у недоношенных детей. Основные из них предполагают такие причины:
• недостаток в организме ребенка железа, которое необходимо для синтеза гемоглобина. Установлено, что это не единственная причина заболевания. Часто при введении препаратов железа в первые недели жизни ребенка не дают положительных результатов
• нарушения обмена веществ в организме
• сниженные запасы железа в организме
• анемия у матери
• стремительный прирост массы тела ребенка в первые месяцы жизни. Этот фактор приводит к повышенным потребностям железа
• недостаточность ферментов, которые участвуют в синтезе гемоглобина
• повышенный уровень билирубина в крови, что приводит к усиленному распаду эритроцитов
• временная функциональная недостаточность костного мозга - главного органа, где вырабатываются эритроциты
• врожденные заболевания, в особенности сепсис
• патологии, приобретенные впервые месяцы жизни недоношенного ребенка: рахит, пневмония, инфекционные заболевания
• неправильное и нерациональное питание ребенка, позднее введение прикорма и докорма. Пища, содержащая недостаточное количество белков и витаминов нередко усиливает проявления анемии у недоношенных детей
• неблагоприятные гигиенические условия
• недостаток свежего воздуха
• неблагоприятная экологическая обстановка
Сроки проявления анемии у недоношенных детей:
При нормальном протекании беременности, правильном развитии всех внутренних органов и систем у любого недоношенного малыша будут отмечаться признаки анемии разной степени.
Начинается активное проявление симптомом заболевания в конце первого - начале второго месяца жизни ребенка. Пик анемии отмечается, как правило, в 3-4-месячном возрасте. Если обеспечить правильный уход за малышом, а также придерживаться диетических норм, применять эффективные лекарственные препараты проявления заболевания полностью исчезают в возрасте 6-7 месяцев.
Важно! Если анемия у недоношенного ребенка сохраняется дольше 7 месяцев, тогда следует искать другие причины заболевания, не связанные с преждевременным появлением ребенка на свет.
Симптомы анемии у недоношенных детей:
Основной признак анемии - снижение в крови уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Это приводит к ухудшению снабжения организма ребенка кислородом. Развиваются проявления гипоксии - кислородного голодания. От этого страдают все органы и системы: сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная система, которые крайне чувствительны к нехватке кислорода в крови ребенка. Проявления таких нарушений могут быть следующие:
• учащенное сердцебиение. Это компенсаторная реакция, благодаря которой к органам и тканям поступает большее количество крови и улучшается снабжение кислородом
• увеличение размеров сердца из-за постоянных перегрузок
• характерные изменения на кардиограмме
• гипоксия миокарда
• учащение дыхания, одышка. При легкой степени анемии этот признак появляется только при нагрузке. При более тяжелых формах анемии одышка развивается в состоянии покоя
• поверхностное, неглубокое дыхание
• повышенная возбудимость ребенка
• угнетенное состояние малыша
• апатия
• отсутствие реакций на внешние раздражители при тяжелых формах анемии
• ухудшение или полная потеря аппетита
• бледность кожных покровов
• бледность слизистых оболочек
• увеличение селезенки в размерах при гемолитической анемии, связанной с усиленным распадом эритроцитов
• снижение уровня железа в анализе крови при железодефицитной анемии
• частые срыгивания
• сухость кожи
• нарушения стула
• отек лица и конечностей при тяжелых формах анемии
• отставание в физическом и умственном развитии
• повышенная склонность к инфекционным и воспалительным заболеваниям
Проявления заболевания будут отличаться в зависимости от степени заболевания, а также типа анемии.
Анемия у недоношенных детей
Принципы лечения анемии у недоношенных детей:
Независимо от типа анемии у недоношенных детей лечение всегда длительное и комплексное. Выбор метода коррекции состояния ребенка полностью зависит от типа и степени анемии.
Этот метод лечения анемии у недоношенных детей используют достаточно часто в первый месяц после рождения. Как правило, малыши очень хорошо переносят эту процедуру. Переливание крови или эритроцитарной массы значительно улучшает состав красной крови - повышает количество эритроцитов и гемоглобина. В большинстве случаев гемотрансфузии назначают при снижении уровня гемоглобина у недоношенного ребенка ниже 130 г/л в первую неделю жизни, что сопровождается серьезными нарушениями со стороны дыхания, а также работы сердца и центральной нервной системы. Основные опасности и побочные эффекты переливания крови:
• риск заражения такими заболеваниями, как ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция и т.д.
• отторжение чужеродной крови
• нарушения электролитного равновесия крови
• избыток в сосудистом русле жидкости, которая поступает с вводимой кровью
У детей, родившихся раньше срока, наиболее частая форма анемии в возрасте после двух месяцев - железодефицитная. Основные лекарственные средства, используемые для лечения таких детей - препараты железа.
Важно! Чем меньше вес ребенка, тем раньше следует начинать лечение. Дозы препарата должны быть б льшими.
Препараты железа детям назначаются внутрь в дозировке 5-7 мг на 1 килограмм веса в сутки между приемами пищи до нормализации уровня гемоглобина в крови. В дальнейшем 1,5-2 месяца принимают препарат железа в половинной дозе. Около 2 лет проводят плановую профилактику анемии недоношенных средствами, которые подберет врач. Повышает эффективность применение препаратов железа с аскорбиновой кислотой и витамином Е. При уровне гемоглобина 100 г/л и выше препараты железа не применяют.
Важно! Препараты железа нельзя запивать молоком!
Препараты железа в форме инъекций назначают только в следующих случаях:
• непереносимость препаратов железа
• нарушения в желудке и кишечнике
Основные побочные эффекты препаратов железа:
• боли в животе
• запор
• понос
• тошнота
• болезненность инъекций
Лечение разного типа анемий комплексное, что требует назначения разных групп лекарственных средств. С этой целью фармацевтическая промышленность выпускает комбинированные средства, которые содержат железо с фолиевой кислотой, витамином В12 и другими витаминами.
Витамины в лечении анемии
Наиболее часто детям с признаками анемии назначают витамины группы В, в особенности В12, а также фолиевую и аскорбиновую кислоту, рыбий жир. Все эти вещества повышают всасывание железа, улучшают обмен веществ в организме ребенка, участвуют в синтезе гемоглобина.
Диетотерапия в лечении анемии
Для новорожденных малышей единственный продукт питания - материнское молоко или адаптированная молочная смесь. Поэтому качественное улучшение состава пищи для детей, страдающих анемией, заключается в том, что нужные и ценные витамины, белки и микроэлементы (железо) вводятся дополнительно. Проводится такая терапия сначала в условиях отделения для новорожденных строго по медицинским показаниям в соответствии с массой тела ребенка и степенью анемии. По мере взросления ребенка ему назначают раннее введение прикорма, богатого витаминами, минералами, микроэлементами и белками. Эти вещества незаменимы в процессе синтеза эритроцитов и образования гемоглобина в крови растущего организма.
Важно! Вылечить анемию только с помощью диеты невозможно. Также, как и прием лекарственных средств без нормализации питания часто не оказывает должного эффекта. Только комплексный подход к проблеме анемии недоношенных детей дает продолжительный результат.
Профилактика анемии недоношенных детей:
Эффективные меры профилактики следующие:
• назначение беременным во 2 и 3 триместре препаратов железа или витаминных комплексов, содержащих железо
• применение препаратов железа кормящими матерями
• детям, рожденным раньше срока, с трехмесячного возраста обязательно назначают препараты железа в дозе 2 мг/кг в сутки. Минимальная продолжительность приема - 3 месяца
• в течение двух лет, а иногда и дольше, контроль показателей крови 1 раз в квартал
• контроль за рационом беременных и кормящих женщин. Важно следить за тем, чтобы в меню присутствовали продукты, богатые железом
• назначение детям препаратов на основе рыбьего жира
Прогноз анемии недоношенных детей благоприятный. Средствами и методами современной медицины заболевание успешно лечится. Рациональное питание, прием лекарственных средств и регулярный контроль за показателями крови - составляющие здоровья вашего ребенка.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
