Инфекционный энтероколит у детей лечение
Острый инфекционный энтероколит: симптомы и лечение
Расстройство пищеварения может быть связано с употреблением некачественной пищи. Но чаще всего острый инфекционный энтероколит возникает при обсеменении употребляемых продуктов различными патогенными вирусами и бактериями. Их подавляющее большинство передается при несоблюдении правил личной гигиены. Также источником может быть человек, являющийся носителем того или иного патогенного штамма. Особую опасность представляют собой лица, перенесшие в скрытой латентной форме сальмонеллез, амебиаз и дизентерию. У них практически пожизненно могут сохраняться в тонком кишечнике штаммы возбудителя, выделяющегося в окружающую среду с фекальными массами.
Не редки случаи систематической заболеваемости детей в одной семье кишечными инфекциями. При обследовании семьи выявляется носитель. Обычно это взрослый человек, который может быть, и не связан с приготовлением пищи. Также известны случаи подобного заражения через персонал в детских садах, школах и даже больницах. Единственная мера профилактики в этом случае - тщательный бактериальный контроль за состоянием здоровья сотрудников. В этом материале далее можно узнать про симптомы и лечение инфекционного энтероколита, рассказано о методах лабораторной диагностики.
Кишечная инфекция энтероколит: причины и патогенез
Кишечная инфекция энтероколит - это острый воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки тонкого и толстого кишечника.
Причинами заболевания могут стать:
Патогенез развития воспалительного процесса начинается с внедрения микроорганизма, который попадает в полость желудка с пищевой массой или зараженной жидкостью. Затем с продвижением пищевого комка возбудитель проникает в тонкий кишечник, где начинается поражение клеток слизистой оболочки. Они теряют способность осуществлять защиту. Происходит остановка процесса усвоения питательных веществ и воды. Затем процесс распространяется на толстый кишечник и возникает кишечная инфекция энтероколит.
Симптомы бактериального и вирусного энтероколита могут быть различными!
Диагностика патологии проводится путем сбора анамнеза (в том числе и об употребляемой в предыдущие дни пище), осмотра пациента, проведения лабораторных анализов. Обязательным является бактериальный посев фекальных и рвотных масс для выявления возможного возбудителя. Необходимо обследовать всех контактных лиц для предотвращения хронического носительства при латентных формах.
Симптомы энтероколита могут быть различными в зависимости от этиологического фактора. Так, вирусный энтероколит проявляется более острым и бурным началом. Быстро повышается температура тела, пациент испытывает сильный озноб, недомогание. Спустя 1-2 часа присоединяется рвота и многократный жидкий стул, в котором могут присутствовать прожилки крови. В среднем острая стадия длится 3-4 дня, после чего происходит самопроизвольное выздоровление.
В отношении бактериального энтероколита все гораздо сложнее. Клиническая картина не столь яркая и может заключаться в присутствии жидкого стула, урчания по ходу кишечника, небольшой по интенсивности боли. При пальпации определяется небольшое вздутие петель и усиление перистальтики.
Этиотропное лечение инфекционного энтероколита
В терапии кишечной патологии обычно выделяется несколько аспектов. Прежде всего, следует выявить возбудителя. По результатам бактериального анализа назначается этиотропное лечение инфекционного энтероколита. Для этого могут назначаться сульфаниламидные препараты и антибиотики. Это могут быть «Энтерофурил», «Фталазол», «Фуразолидон». Для уменьшения количества ядов и токсинов, присутствующих в тонком и толстом кишечнике в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры назначаются сорбенты «Активированный уголь», «Смекта», «Неосмектит». Для купирования болевого синдрома могут использоваться спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверина гидрохлорид», «Дротаверина гидрохлорид».
Важное внимание уделяется поддержанию водного и электролитного баланса. В тяжелых случаях при выраженном обезвоживании используется капельное внутривенное введение жидкости. В легких и средней степени тяжести случаях назначается раствор «Регидрон» для приема внутрь.
При вирусном энтероколите антибиотики и сульфаниламидные препараты не эффективны. Здесь может быть использовано только симптоматическое лечение. После завершения его курса на 30-40 дней назначается коррекция кишечной микрофлоры с помощью биотиков и пробиотиков.
Энтероколит
Энтероколитом называют воспаление кишечника. Этот термин имеет две составляющие – энтерит, или воспаление тонкого кишечника, и колит, или воспаление толстого кишечника. Поскольку весь кишечник представляет собой сообщающуюся трубку, то, как правило, не бывает изолированного колита или изолированного энтерита, так как процесс, начавшийся в одном отделе, неизбежно распространяется на другой. На ранних стадиях заболевания, впрочем, возможны и ограниченный энтерит, и ограниченный колит, однако для лечения это не имеет большого значения, поскольку комплекс лечебных мер направлен на лечение энтероколита в целом.
Энтероколит самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, особенно часто встречается энтероколит у детей. Наверное нет ни одного человека, который не испытал бы на себе симптомы энтероколита в острой форме. Это то, что в народе называют «расстройством желудка» или «отравлением несвежими продуктами».
Причины энтероколита
Причин энтероколита достаточно много. Часто это инфекция, проникающая в организм с недоброкачественными продуктами или загрязненными посудой, руками, водой. Энтероколиты у детей чаще всего бывают именно бактериальными, и возникают из-за нарушения правил гигиены, как самим ребенком (облизывание грязных пальцев, поедание немытых фруктов), так и его окружением (массовые вспышки энтероколита в детских учреждениях из-за нарушения правил приготовления пищи).
Причиной энтероколита могут стать любые факторы, нарушающие деятельность кишечника, от механических (рафинированная пища, приводящая к запорам и застойным явлениям в слизистой оболочке кишечника) до токсических (например, отравление лекарственными средствами).
Виды энтероколита
По характеру течения выделяют острый и хронический энтероколит.
По месту расположения выделяют локализованные или генерализованные формы:
Про происхождению различают следующие виды энтероколитов:
Симптомы энтероколита
Симптомы энтероколита в острой форме: понос, режущая боль в животе, тошнота, иногда рвота.
Понос может быть от 2-3 (энтерит) до 10 раз в день и более (колит). При инфекционном энтероколите симптомы интоксикации сопровождают заболевание: повышение температуры (38°C и выше), озноб, слабость, головная боль.
Острый энтероколит у детей может сопровождаться значительным ухудшением общего состояния, вплоть до потери сознания и судорог, так как у детей быстро наступает обезвоживание и сильнее выражена интоксикация.
Хронический энтероколит симптомы имеет схожие, но в менее выраженной форме и более разнообразные. Как и при острой форме заболевания, хронический энтероколит характеризуется в первую очередь нарушением стула. Чаще всего это понос или чередование поносов с запорами, реже запоры. Боль в животе также присутствует, но менее резкая, как правило, боль усиливается перед дефекацией.
Симптомы энтероколита хронического всегда сопровождаются признаками диспепсии: тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, вследствие глубокого нарушения пищеварительной функции. Страдает также общее состояние, кожные покровы приобретают нездоровый бледно-сероватый цвет, ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, нарушения концентрации, памяти и сна. В таком состоянии пациент подвержен различным инфекционным заболеваниям, так как снижается иммунитет.
Диагностика энтероколита
Диагностика энтероколита обычно не вызывает затруднений и проводится в основном с целью уточнения причины заболевания, а также для исключения других причин острого живота в случае острого энтероколита.
Диагноз ставят на основании изучения симптомов энтероколита (сбора анамнеза), лабораторных исследований крови и кала (копрограмма), а также инструментальных исследований кишечника.
Наиболее информативными являются колоноскопия (эндоскопический метод изучения слизистой оболочки кишечника, помогает определить колит) и рентгенологическое исследование кишечника с применением рентгенконтрастного вещества.
Лечение энтероколита
Подход к лечению энтероколита хронического и острого несколько различается.
Лечение энтероколита острого состоит в первую очередь в создании покоя для пораженного кишечника и восполнении потери жидкости. С этой целью назначают голодную паузу минимум на сутки, в течение которой пациенту предлагается обильное питье чистой негазированной воды и сладкого чая. По истечении суток, при снижении выраженности симптомов энтероколита, в рацион добавляют жидкую рисовую или овсяную каши, затем сухарики из белого хлеба. После постепенно добавляют новые продукты, отдавая предпочтение легкой протертой термически обработанной пище. С целью прекращения поноса могут применяться противодиарейные средства, такие как Иммодиум или Смекта, но только по назначению врача. В фазе ремиссии лечение энтероколита в острой форме состоит в восстановлении нормальной кишечной флоры, для чего назначаются пробиотики и пребиотики.
Лечение энтероколита инфекционного требует применения антибактериальных или противопаразитарных средств, которые назначаются после выявления возбудителя.
Лечение энтероколита хронического состоит в устранении причины заболевания. Устраняется инфекционный агент, если таковой обнаружен, нормализуются режим и рацион питания, назначается диета, корректирующая погрешности питания. Так как часто хронический энтероколит вызван другим, первичным заболеванием, принимают меры по его лечению. В случае лечения энтероколита хронического также важно устранить всегда сопровождающий его дисбактериоз, для чего назначаются пребиотики и пробиотики.
Лечение энтероколитов у детей часто требует госпитализации, ввиду большой опасности заболевания для детского организма.
Видео с YouTube по теме статьи:
Энтероколит
Большую группу различных по этиологии заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки и других тканей всего кишечника, объединяет один термин энтероколит. За счет огромной площади поражения все виды энтероколитов являются тяжелыми болезнями пищеварительной системы. Каждый вид патологии может протекать в острой форме, или как хронический энтероколит, с периодами обострений и ремиссии.
Воспалительные процессы на протяжении всей слизистой оболочки кишечника при халатном отношении к лечению провоцируют появление атрофических изменений тканей слизистой, что становится причиной серьезных нарушений в процессе пищеварения.
У взрослых энтероколит может привести к нефриту, холециститу, циститу или гепатиту. Но особенно опасны энтероколиты для грудничков. Обезвоживание, сопровождающее заболевание, детский организм не в состоянии восполнить, и достаточно часто исход болезни для малышей бывает печальным.
Особенности острой и хронической формы
Вызвать острый приступ может пищевое отравление, неконтролируемый прием лекарственных препаратов или чрезмерное потребление алкоголя. А так же острый энтероколит является симптомом вирусных, бактериальных, грибковых или гельминтозных заболеваний. Это значит, что острый процесс воспаления может быть как инфекционной, так и не инфекционной этиологии.
При острой форме поражаются только верхние слои слизистой, не затрагивая более глубокие ткани. Поэтому очень важно начать лечение при появлении первых же тревожных симптомов, пока острый энтероколит не перешел в хроническую форму, и не проник в глубокие слои слизистой оболочки.
Хроническое течение болезни в большинстве случаев является следствием отсутствия или неправильного лечения острого течения болезни. Но иногда хронический энтероколит развивается как первичное заболевание на фоне тяжелых поражений таких органов как:
Клиническая картина в этой ситуации объединяет симптомы воспаления кишечника и заболевания других органов. Хроническое воспаление продолжается длительное время, медленно проникая во все более глубокие слои слизистого и подслизистого слоев кишечника, вызывая тяжелые формы нарушений, плохо поддающиеся терапии.
Схема лечебных мероприятий полностью зависит от причины вызвавшей хронизацию болезни и характера патологии других органов, вовлеченных в патологический процесс.
Классификация заболеваний основывается на причинах, клинических проявлениях болезни и локализации очагов воспаления. Патология может развиваться по типу:
Инфекционные формы энтероколита
Инфекции играют ведущую роль в развитии воспалительного процесса, инфекционный энтероколит может иметь паразитарную и бактериальную этиологию.
Возбудителями паразитарной формы являются:
Бактериальная форма развивается на фоне инфицирования:
или стремительным размножением колоний стафилококков, входящих в нормальную микрофлору кишечника – стафилококковый энтероколит.
Характерной отличительной особенностью инфекционной формы является ее контагиозность. От больного можно заразиться через рукопожатие, общую посуду или белье. Заразными могут оказаться продукты, предметы и поверхности. Достаточно часто этот вид энтероколита, если лечение проводилось не должным образом, переходит в носительство. Тогда человек может не чувствовать симптомов заболевания, но быть источником инфицирования для окружающих.
Самым распространенным и наиболее опасным для детей является стафилококковый энтероколит. Особенно тяжело переносят эту форму груднички.
Кишечник младенца заселяется бактериями постепенно в течение первого года жизни, а проникновение стафилококков в стерильный кишечник вызывает тяжелое поражение слизистой и опасные симптомы осложнения для жизни ребенка.
Помимо специфической формы, вызванной возбудителями различных инфекционных заболеваний, выделяют неспецифический инфекционный энтероколит, формирующийся на фоне лекарственной терапии.
Определенный вид клостридий, имеющийся в микрофлоре у 3% взрослых людей, до определенного момента не проявляют своего присутствия ни какими симптомами. Лишь на фоне длительного лечения антибиотиками, салицилатами или кортикостероидами, она активизируется. Сама клостридия не представляет опасности для слизистой кишечника, но продукты ее жизнедеятельности вызывают сильное раздражение и воспаление тканей стенок кишечника.
Доказано, что большинство популярных препаратов антибактериального действия при бесконтрольном приме, могут стать причиной развития неспецифического инфекционного воспаления слизистой кишечника.
Помимо лекарственного воздействия неспецифическая форма воспаления может развиться:
Неинфекционные формы энтероколита
Воспалительные процессы, образовавшиеся в кишечнике без инфекционных заболеваний, не обладают контагиозностью, и опасны только для больного человека. Это такие виды болезни как:
- Токсический вид. форма, развивающаяся на фоне постоянного отравления токсичными веществами. Например, работа на вредном производстве, проживание в сильнозагазованном промышленном районе, чрезмерное потребление алкогольных напитков, отравление ядами.
- Алиментарный вид, развивается как следствие пристрастия к жирным и острым блюдам, слишком горячей или через-чур, холодной пище, переедания или скудного ежедневного меню.
- Механический вид, возникающий на фоне хронического запора, дискинезии кишечника, при образовании механического препятствия в виде опухоли или при наличии кишечной непроходимости.
- Аллергический вид. развивается как один из симптомов таких патологий как:
- бронхиальная астма
- сенная лихорадка
- полиартрит
- хронический панкреатит.
- Некротический энтероколит. проявляется как ишемия кишечника. Этот вид энтероколита чаще всего диагностируется у недоношенных младенцев. У взрослых людей подобная патология развивается при сердечной недостаточности, в результате тромбоза мезентериальных (кишечных) сосудов или травмы живота.
Наиболее часто встречающийся вид энтероколита, это воспаление вызванное дисбактериозом кишечника. Бактерии, населяющие кишечник, играют важную роль в процессе пищеварения, формировании защитных функций и уничтожении чужеродных агентов. Нарушение соотношения бактерий микрофлоры позволяет размножаться условно патогенным бактериям, которые раздражают слизистую, вызывая воспаление.
Биологи американского института провели ряд исследований, результаты которых показали, что генетически модифицированные продукты являются причиной такого распространения дисбактериоза по всему миру. Человеческая иммунная система принимает подобные продукты как чужеродные объекты. Это приводит к тому, что вместо нужных бактерий в кишечнике формируются антитела, которые и становятся причиной аллергического воспаления слизистой кишечника.
Механизм поражения кишечника
Немаловажную роль при выборе принципов и методов лечения играет степень поражения тканей кишечника на момент постановки диагноза. Воспаление на слизистой может быть:
Когда воспалительный процесс формируется как острый энтероколит . поражение слизистой оболочки возникает локализовано. Затрагиваются небольшие участки поверхностного слоя. Заметно наличие отека тканей, расширение сосудов и скопление воспалительного экссудата.
При длительном воздействии механизмов воспаления на слизистую, процесс становится хроническим. Выраженность симптомов при хроническом энтероколите заметно стихает, но процесс поражения при этом не останавливается, а проникает все глубже в ткани. Хронический энтероколит постепенно приводит к истончению стенки кишечника с образованием язв, имеющих рыхлые края и кровоточащую сетку сосудов.
Язвенный энтероколит . является тяжелым осложнением воспалительного процесса кишечника. Если на этом этапе отсутствует квалифицированное лечение или принимаются попытки кустарного воздействия, происходит омертвение тканей с прободением. Некротический энтероколит - форма тяжелой степени заболевания, состояние угрожающее взрослым перитонитом и тяжелой интоксикацией организма, а у младенцев сепсису.
Некротический энтероколит чаще всего локализуется в области восходящей, сигмовидной или прямой кишки. Процесс омертвения протекает в достаточно быстром темпе и часто заканчивается разрывом стенки кишечника.
Диагностика и лечение
Первостепенно задачей гастроэнтеролога является установление вида, формы и степени тяжести заболевания, а так же тип возбудителя. Поэтому вначале врач проводит опрос и внимательно выслушивает жалобы больного.
Наиболее часто встречающиеся жалобы, это:
Объективно при осмотре отмечается:
Хронический энтероколит отличается диспепсическими расстройствами, когда понос сменяется запором, а его частота не превышает 2х раз в сутки. К жалобам, характерным для острой формы добавляется резкая потеря веса, а так же постоянные головные боли, повышенная утомляемость и раздражительность.
Подтверждение диагноза выполняется с помощью:
Госпитализация при подозрении на одну из форм энтероколита обязательна для детей и лиц пожилого возраста, взрослых пациентов в зависимости от тяжести состояния или лечение проводится в амбулаторных условиях, или показана госпитализация.
В каждом отдельном случае схема лечения расписывается с учетом типа энтероколита, характера поражения, причины возникновения и общего состояния больного.
В первый день, независимо от типа заболевания показан голод и обильное витаминизированное питье. Ни одно лекарственное средство не назначается Per. Os. (через рот), так как их действие на слизистую желудка и кишечника может усугубить ситуацию. Лекарственные препараты вводятся в/м или в/в.
В подавляющем большинстве случаев лечение требует проведения детоксиканционной, что бы остановить интоксикацию организма и купировать процесс воспаления. Для этого назначаются большие объемы (до 3х литров) дезинфицирующих и солевых растворов в/в.
Дальнейшие лечение зависит от вида возбудителя и причины воспалительной реакции кишечника.
Энтероколиты инфекционные
Энтероколиты инфекционные — синдром, сопутствующий многим бактериальным, паразитарным и вирусным заболеваниям: дизентерии (см.) сальмонеллезам (см.), туберкулезу (см.), амебиазу (см.), балантидиазу (см.), энтеровирусным заболеваниям (см.) и др. Патогенез инфекционных энтероколитов различен и обусловлен как этиологическими факторами, так и состоянием реактивности организма. Большое значение в патогенезе имеют развивающиеся в течение заболевания общие или местные токсические, аллергические и нервнорефлекторные реакции, нарушения обменных процессов (дефицит витаминов, изменение солевого баланса и др.), сопутствующие заболевания. Поражение тонкой и толстой кишки связано с действием возбудителя и его токсинов непосредственно на кишечную стенку, а также на нервные сплетения. Поражение нервных сплетений нарушает секреторно-моторную функцию кишечника. Важное место в патогенезе принадлежит повышению проницаемости стенки сосудов кишечника. Патологоанатомические изменения слизистой оболочки тонкой и толстой кишки различны: от очаговых катаральных до тотальных язвенных процессов (в зависимости от этиологии и тяжести воспалительного процесса).
По клиническому течению различают острые, затяжные и хронические инфекционные энтероколиты. Острые инфекционные энтероколиты характерны преимущественно для бактериальных и вирусных инфекций, хронические же — для протозойных. Клиническая картина острых инфекционных энтероколитов разнообразна. Общими симптомами являются токсикоз (повышение температуры, ознобы, адинамия, ломота в мышцах, иногда тошнота и рвота. гипотония и даже коллапс) и кишечные расстройства. Наибольшая выраженность этих симптомов наблюдается при дизентерии, сальмонеллезе и др.
Затяжными инфекционными энтероколитами считают те формы, при которых остаточные клинические проявления острого периода болезни длятся в зависимости от этиологии заболевания от 3 до 6 мес.
Хронические инфекционные энтероколиты имеют или рецидивирующее течение (повторяя при каждом рецидиве картину острого процесса), или непрерывное с менее выраженными симптомами токсикоза.
Диагноз болезни основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинических данных, бактериологических (посевы испражнений, рвотных масс, пищевых продуктов ), серологических и вирусологических исследованиях, проводимых в обязательном порядке.
Лечение . Применяют средства, снижающие явления токсикоза (вливание внутривенно капельно изотонического раствора хлорида натрия 0,5—1 л, плазмы 250—300 мл, 5% раствора глюкозы 0,5—1 Л), предупреждающие развитие сосудистой недостаточности (камфора 1— 5 мл 20% масляного раствора, кордиамин 2 мл, кофеин-бензоат натрия 2 мл 10% раствора под кожу и др.), полноценное питание, витамины (5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты добавляют в изотонический раствор хлорида натрия, который вводят внутривенно капельно, тиамин-бромид 1—2 мл 3% раствора и пиридоксин 1 мл 2,5% раствора внутримышечно). Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают в зависимости от этиологии и тяжести клинического течения болезни в строго индивидуальных дозах. Эпидемиологические мероприятия — см. соответствующие статьи по названиям заболеваний, перечисленных выше.
Энтероколиты инфекционные — поражения тонкой и толстой кишок, вызываемые бактериями (возбудители дизентерии, сальмонеллы, кишечные и паракишечные палочки, энтерококки, холерный вибрион, стафилококки микобактерии туберкулеза и др.) вирусами (вирусы полиомиелита, Коксаки, ECHO, аденовирусы) паразитическими грибками (кандида, актиномицеты, Histoplasma capsulatum Darling и др.) простейшими (лямблии, Entamoeba histolytica, трихомонады, Balantidium coli и др.).
Энтероколиты инфекционные бывают первичными (при холере, дизентерии, сальмонеллезах, лямблиозе, стафилококковой инфекции) и вторичными (при туберкулезе, сепсисе, гриппе и др.), когда поражение кишечника присоединяется к основному заболеванию. По продолжительности течения различают острые, затяжные и хронические инфекционные энтероколиты. Остро протекают энтероколиты вирусной и бактериальной природы. Хроническое течение свойственно энтероколитам, вызванным главным образом простейшими.
Патогенез инфекционных энтероколитов зависит от возбудителя заболевания. Клинические проявления обусловливаются общими или местными токсико-аллергическими реакциями организма. Понижение реактивности организма приводит к размножению условно патогенных микробов (кишечная палочка, протей, палочка Моргана, энтерококки и др.). Дисбактериоз, возникающий особенно часто на фоне применения антибиотиков, может приводить к стафилококковому или кандидозному энтеритам. У детей инфекционные энтероколиты возникают вследствие размножения резистентной к антибиотикам кишечной палочки (Escherichia coli). Она является причиной наиболее тяжелых форм инфекционного энтероколита у новорожденных, преимущественно связанных с патогенными штаммами 026, 055, 086, 0111, 0119, 0127, 0128 и др.
Стафилококковый энтеротоксин обусловливает тяжелые проявления острого энтероколита и токсикоза, как и при стафилококковых отравлениях. Синегнойная палочка — Pseudomonas aeruginosa (руосуаnea) — может вызывать, преимущественно у грудных и маленьких детей, острые, нередко дизентериеподобные энтероколиты. Описаны случаи с некротическим поражением толстой кишки, перфорацией ее и перитонитом, заканчивающиеся летально. В последние годы частота этих энтероколитов возросла. Инфекционные энтероколиты могут быть вызваны и протеем, содержащимся в продуктах, инфицированных землей, фекалиями, мочой. Определенная роль в патогенезе инфекционных энтероколитов принадлежит веществам, возникающим в процессе кишечного гниения, промежуточного обмена (гистамин, тирозин, фенол, индол, серотонин) и тканевого некроза. В результате действия таких токсических метаболитов на кишечник и нервную систему возникают рвота, беспокойное состояние вплоть до комы, циркуляторный коллапс. Токсико-инфекционное поражение нервных сплетений (мейсснеровское, ауэрбаховское), ветвей чревного, симпатического и парасимпатического нервов приводит к нарушению секреторно-моторной функции кишечника. Нарушается выделение ферментов в двенадцатиперстной кишке, изменяется реакция кишечного содержимого, а флора из нижних отделов кишечника частично проникает в его верхние отделы. Повышение проницаемости стенок кровеносных капилляров кишечника приводит к выходу жидкой части плазмы и мелкодисперсных белков в межтканевые пространства и просвет кишечника. Гипопротеинемия нарушает деятельность ферментативных систем, снижает эффект действия антибиотиков. Дефицит витаминов группы В и никотиновой кислоты может способствовать развитию пеллагры и спру. Извращение обмена кальция, фосфора и железа сопровождается ломкостью костей, остеомаляцией, гипохромной анемией. Сопутствующие хронические заболевания, глистные инвазии, гино- и авитаминозы, нерациональная терапия приводят к переходу острого инфекционного энтероколита в затяжную и хроническую формы.
Патологоанатомические изменения зависят от этиологии заболевания и состояния организма. Туберкулезные поражения кишечника возникают на фоне гематогенной диссеминации туберкулеза с патологическими изменениями в легких, гортани и других органах. При инфекциях, вызванных Escherichia coli, на слизистой оболочке кишечника наблюдаются сосудистые поражения, дегенеративные и инфильтративные изменения вплоть до изъязвлений. В печени обнаруживаются очаги жирового перерождения, в почках — картина гломерулонефрита. Амебный энтероколит может сопровождаться специфическими абсцессами печени, легких и т. д. Кандидозные поражения кишечника развиваются при длительном лечении препаратами, вызывающими дисбактериоз. Очаги кандидоза могут находиться и в других органах, отягощая болезнь вплоть до развития кандидасепсиса.
Клиническая картина острых инфекционных энтероколитов отличается от острых энтероколитов неинфекционного происхождения наличием токсикоза. Повышается температура, появляются адинамия, боли в мышцах, гипотония вплоть до коллапса. В крови — лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.
Клиническая картина стафилококковых пищевых интоксикаций соответствует острому гастроэнтериту с очень коротким инкубационным периодом и резкими общетоксическими проявлениями. Развитие заболевания короткое, бурное, у новорожденных и грудных детей приводит к высокой летальности.
Энтероколиты после применения антибиотиков обычно возникают у людей, долго получавших препараты широкого спектра действия. Заболевание характеризуется картиной острого энтероколита с многократным жидким стулом, общими токсическими явлениями, повышенной температурой, головной болью, недостаточностью кровообращения.
Заболевания, вызванные протеем, характеризуются короткой инкубацией и симптомами, обычными для пищевых токсикоинфекций (см.). Повышение температуры кратковременно и непостоянно.
Эпидемические вспышки поносов у грудных детей нередко вызываются вирусами ECHO и Коксаки. Болезнь проявляется в форме внезапно наступающего поноса (частые жидкие испражнения без примеси слизи), сопровождается лихорадкой протекает доброкачественно в течение нескольких дней.
Хронические энтероколиты могут иметь непрерывное течение или чередуются с периодами улучшения. Из осложнений наблюдаются гепатит, холецистит, холангит, пиелит.
Диагноз при хронических инфекционных энтероколитах более сложен, чем при острых. Необходим тщательный эпидемиологический анамнез, повторное бактериологическое, серологическое и вирусологическое исследование испражнений, мочи, рвотных масс, спинномозговой жидкости, пищевых продуктов. При дифференциальном диагнозе следует учитывать энтероколиты неинфекционного происхождения.
Лечение ставит задачей максимальное снижение токсикоза путем промывания желудка, повторных вливаний физиологического раствора с глюкозой. Необходимо предупреждение развития сосудистой недостаточности (артериальной гипотонии). Лечение антибиотиками лучше проводить после определения резистентности к ним возбудителя. При срочных показаниях применяют антибиотические препараты широкого спектра действия (тетрациклин, стрептомицин и др.) в обычных дозах, а также энтеросептол, фуразолидон и другие средства.
При токсикозе успешно применяют сочетание этих антибиотиков с АКТГ, преднизолоном и преднизоном, левомицетином, (при сальмонеллезной инфекции). Стафилококковые энтероколиты поддаются лечению эритромицином.
Больные должны получать полноценное питание. Парэнтерально им вводят витамины. При значительном истощении — парэнтеральное капельное введение белкового гидролизата до 2 л, нативной или сухой плазмы.
Необходимо лечение сопутствующих заболеваний.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
