Классификация пневмоний у детей

JMedic.ru

Различные виды пневмоний у детей

Воспаление легких – это достаточно тяжелое заболевание, которое проявляется поражением нижних респираторных отделов и паренхимы легкого. Ввиду того, что существует очень много клинических форм этого заболевания, симптоматика может отличаться в значительной степени. В зависимости от вида пневмонии у детей определяется тактика ведения больного, необходимые методы обследования и объем лечения.
Существует несколько вариантов разделения данной нозологии, каждый из которых основывается на каком-то определенном критерии.

Различные классификации воспаления легких у детей

Классификация на основании интенсивности проявлений воспалительного процесса

Классификация пневмоний у детейСамое простое разделение, однако, достаточно информативное и ценное для определения тактики ведения пациента. Таким образом, классифицируют эту болезнь на следующие подгруппы:

  1. Имеющую острое течение (как правило, она сегментарная) – выраженный интоксикационный синдром, повышение температуры до фебрильных значений, кашель с выделением большого количества мокроты, боль в области грудной клетки, выраженная общая слабость. Выздоровление наступает за четыре недели, не более того.
  2. Хроническая пневмония у детей – имеется та же самая симптоматика, однако, менее выраженная. Температура держится на уровне субфебрильных значений, отсутствуют результаты от проводимой терапии в течение более четырех недель. Встречается намного реже, как правило, у лиц с ослабленным иммунитетом, однако, прогностически хроническая пневмония намного более неблагоприятна, чем острая.

Классификация на основании этиологического фактора (причины, которая привела к развитию заболевания)

  1. Бактериальная пневмония у детей. Как правило, причиной ее возникновения становятся пневмококки (по некоторым данным, частота возникновения пневмонии, особенно если она повторная, недолеченная, из-за этого микроорганизма составляет 30-40%), стафилококки, стрептококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка, а в случае внутрибольничных инфекций, зачастую, метициллинрезистентный стафилококк (MRSA). То есть понятно, что основная масса этих заболеваний имеет бактериальное происхождение (нередко виноват стрептококк). Как правило, очаговая пневмония у детей имеет бактериальную природу.
  2. Воспаление легких у ребенка вирусной природы. Встречается реже, чем воспаление легких бактериальной этиологии, однако, намного хуже поддается лечению - потому что отсутствует этиотропное лечение (как правило). В этом случае, болезнь может быть вызвана вирусом краснухи, кори, гриппа, герпес-вирусом, цитомегаловирусом, может быть пневмоцистная пневмония на фоне вирусной, как осложнение. Во многих случаях вирусное воспаление легких носит врожденный характер (то есть, заражается ребенок находясь еще в утробе матери). В подобных случаях зачастую имеет место задержка внутриутробного развития и всевозможные врожденные пороки.
<
p>Классификация пневмоний у детей

На снимке: воспаление легких, имеющее атипичное происхождение.

  • Пневмония у ребенка, вызванная атипичной флорой (вялотекущая). Существуют возбудители, которых не относят ни к вирусам, ни к бактериям, ни к простейшим. Это внутриклеточные паразиты – хламидии, микоплазмы, легионеллы (не путать с пневмоцистной пневмонией). Клиника зачастую сильно отличается от проявлений воспаления легких бактериальной этиологии, может сопровождаться сильной болью в области глазных яблок, першением в горле, болью в горле, и прочими, несвойственными типичной форме воспаления легких, проявлениями. Зачастую проявления аналогичны другим видам этой нозологии, однако менее выражены (легионеллез – исключение, это, как правило, очень тяжелое воспаление легких, сопровождающееся лихорадкой и дыхательной недостаточностью, болью в горле). Хроническая пневмония (вялотекущая, зачастую сегментарная) у детей может быть атипичной природы, однако нередко виноват стрептококк.

    Классификация пневмоний у детей

    На снимке: воспаление легких, имеющее атипичное происхождение.

  • Воспаление легких у ребенка имеющее грибковую этиологию. В большинстве случаев вызывается грибковая пневмония грибками из рода Кандида, имеет очень тяжелое течение, является заболеванием, вызванным оппортунистическими инфекциями (то есть теми микроорганизмами, которые всегда присутствуют в организме человека, однако при нормальном функционировании иммунной системы заболеваний не вызывают). Является грибковая пневмония показателем наличия выраженного приобретенного иммунодефицита, характеризующегося низким уровнем СD-4 клеток. После нее зачастую развивается плевропневмония.
  • Воспаление легких, вызванное простейшими. Типичные случаи - это пневмоцистная или токсоплазменная пневмония. Факторы, способствующие их появлению, аналогичны вышеуказанной группе пневмоний. Зачастую в этом случае развивается плевропневмония.
  • Классификация по типу заболевания

  • Первичная внебольничная пневмония у детей (как правило, сегментарная) – развивается как самостоятельное заболевание (нередко виноват стрептококк). Возникает, как правило, при воздействии каких-то факторов, которые, так или иначе, способствовали быстрому распространению воспалительного процесса (то ли из-за очень сильного переохлаждения, то ли из-за иммунного дефицита, то ли из-за длительной гормонотерапии).
  • Классификация пневмоний у детей

    Воспаление легких, вызванное простейшими.

  • Вторичная (но не хроническая пневмония у детей) – развивается как следствие какого-то инфекционного процесса, локализованного в вышележащих респираторных отделах (бронхита, трахеита, ларингита). Как правило, эта нозология развивается именно как вторичный процесс, так как острая респираторная инфекция преимущественно поражает вначале верхние дыхательные пути, а уже потом, в случае несвоевременного или неправильного лечения, воспалительный процесс опускается ниже. В большинстве случаев, это очаговая пневмония у детей (нередко к ней приводит стрептококк). Симптомы схожи с воспалением легких, которое возникло как первичная патология.
  • Аспирационная пневмония у детей – развивается из-за того, что содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в дыхательные пути. У детей они зачастую развиваются из-за патологии акта глотания или же усиленного срыгивания, связанного с пилороспазмом или же пилоростенозом. Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
  • Послеоперационная (зачастую вызывает стрептококк).
  • Посттравматическая (как правило, сегментарная).
  • Инфаркт-пневмонии, которые возникают на фоне тромбоза или эмболии мелких ветвей легочной артерии. Встречаются у детей очень редко, как правило, при наличии врожденных пороков сердца в стадии декомпенсации. Лечение должно быть только в отделении детской кардиологии.
  • Классификация в связи с условиями возникновения

    1. Внебольничная (как правило, сегментарная) пневмония у детей – в этом случае симптомы (фебрильная температура, боль в горле) развиваются вне стационара или же в первые 72 часа с момента госпитализации ребенка. Прогностически более благоприятная, так как организмы, вызывающие этот вид заболевания, чувствительны к большинству ныне известных антибиотиков. Лечение на любой стадии не представляет больших затруднений, так как вызывает ее обычный стрептококк.
    2. Госпитальная пневмония – симптомы (фебрильная температура, боль в горле) развиваются в стационаре, то есть спустя 72 часа с момента поступления ребенка в стационар. Прогностически более неблагоприятная, так как организмы, вызывающие этот вид заболевания (в большинстве случаев это синегнойная палочка и метициллинрезистентный стафилококк MRSA), устойчивы к большинству ныне известных антибиотиков. Лечение намного сложнее, на любой стадии, так как ее вызывают устойчивые микробы, а не обычный стрептококк.
    3. Пневмонии, развившиеся у лиц с иммунодефицитом. Хроническая пневмония у детей с нарушением иммунодефицита встречается достаточно часто (особенно пневмоцистная). Лечение необходимо сочетать с иммуностимуляцией.Классификация пневмоний у детей

    Классификация по степени распространенности патологического процесса (разные виды)

    1. Очаговая пневмония у детей. Другое название – бронхопневмония. При ней патологический процесс распространен не сильно, очаг воспаления захватывает небольшую часть легкого. Симптомы - субфебрильная температура, боль в горле, среднетяжелое или легкое течение. Нередко в ее возникновении виноват стрептококк. Пневмоцистная этиология практически не встречается в этом случае.
    2. Сегментарная пневмония — в данном случае патологический процесс захватывает несколько сегментов легкого. Симптомы - фебрильная температура, боль в горле, тяжелое течение. Как правило, вызывают ее пневмококк и стрептококк, пневмоцистная этиология редка в данном случае.
    3. Долевое воспаление легких — воспалительный очаг захватывает целую долю легкого (верхнюю среднюю или нижнюю, если это правое легкое – то только верхнюю или нижнюю). По-другому долевая пневмония называется еще крупозная пневмония у детей, наблюдаются такие симптомы, как фебрильная температура, боль в горле, тяжелое течение. Вызывает гемофильная палочка, пневмококк, пневмоцистная этиология также встречается, реже – стрептококк.
    4. Сливное воспаление легких— образуется только тогда, когда несколько очагов воспаления сливаются воедино. Как правило, развивается при неправильной терапии или же несвоевременной диагностике. Симптомы - фебрильная температура, боль в горле, тяжелое течение. Зачастую имеет грибковую этиологию, может быть пневмоцистная пневмония, стрептококк редко такую пневмонию вызывает.
    5. Тотальное воспаление легких Симптомы - фебрильная температура, боль в горле, полностью поражено целое легкое, лечение ее очень сложное. Пневмоцистная пневмония зачастую имеет такое течение, такие же стадии.

    Также указывается еще один критерий касательно степени распространенности:

    1. Одностороннее воспаление легких – наличие очагов только в одном легком.
    2. Двустороннее воспаление легких – наличие очагов в двух легких.

    Самая опасная пневмония

    Классификация пневмоний у детей

    Пневмония при гриппе.

    Интерстициальная пневмония у детей. В виду тяжести симптоматики и сложности в диагностировании, многие клиницисты вообще предлагают ее выделять в отдельную группу. Собственно интерстициальное воспаление легких подразделяется на разные виды: идиопатическое, неспецифическое интерстициальное, криптогенное, острое интерстициальное и лимфоцитарное воспаление легких. Стадии – такие же, как и в других случаях.

    В педиатрической практике первые две формы этого заболевания практически никогда не встречаются. Криптогенное воспаление легких крайне опасно тем, что аускультативно может давать признаки воспалительного процесса в разных отделах легких. При любом раскладе, все эти виды воспаления легких (интерстициального) характеризуются крайне тяжелым течением, фебрильной температурой. Лечить ребенка необходимо будет только в условиях отделения детской реанимации и интенсивной терапии.

    Выводы

    Принципы классификации воспаления легких у детей аналогичны принципам классификации этого заболевания у взрослых, однако следует внести некоторые поправки. Педиатрическая практика большое внимание уделяет изучению воспаления легких у новорожденных, так как эти заболевания зачастую врожденные, вызванные внутриутробным инфицированием плода и требуют несколько иной тактики ведения из-за несостоятельности защитной системы и прочих анатомо-физилогических особенностей новорожденного ребенка.

    Видео: Виды и симптомы пневмонии

    Современная классификация пневмоний по МКБ 10 и ВОЗ

    Пневмония – это острое воспалительное заболевание респираторных отделов легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся внутриальвеолярной экссудацией. Диагноз «острая пневмония » в современной литературе не используется и является излишним, так как диагноз «хроническое воспаление легких » патогенетически необоснованный и устаревший.
    Классификация пневмоний у детей

    Основные причины развития заболевания согласно ВОЗ

    Дыхательные пути взрослых и детей постоянно подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов, но местные механизмы защиты в лице иммуноглобулина А, лизоцима и макрофагов у здоровых людей не дают заболеваниям развиваться.

    К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

  • пожилой возраст — люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм голосовой щели)
  • период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы)
  • состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение)
  • заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение
  • сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.)
  • негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание
  • длительное нахождение пациента в положении лежа.
  • Критерии кодификации

    Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ - рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее >>

    Классификация пневмоний у детей

    Современная медицина эволюционирует каждый день, ученые выделяют новые микроорганизмы, открывают новые антибиотики. Классификации болезней тоже претерпевают различные изменения, которые направлены на оптимизацию лечения пациентов, сортировки больных, предупреждения развития осложнений.

    В настоящее время ВОЗ выделяет несколько разновидностей пневмонии у взрослых и детей. основываясь на этиологии возбудителя, локализации процесса, сроках и условиях возникновения, клинических категориях больных.

    Классификация по МКБ-10 (по формам и срокам возникновения)

    1. Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.
    2. Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток. В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.
    3. Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.). При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.
    4. Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

    Разновидности по возбудителю, степени тяжести и локализации

    Классификация по возбудителю:

    1. Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
    2. Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
    3. Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
    4. Пневмонии, вызванные простейшими.
    5. Пневмонии, вызванные гельминтами.
    6. Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

    Формы пневмонии по степени тяжести:

    Виды пневмонии по локализации:

    1. Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
    2. Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
    3. Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких ) – в пределах одной доли.
    4. Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

    Воспалительный процесс бывает:

    Классификация у детей по возбудителю

    Классификация пневмоний у детей

    1. От рождения до 3 недель – этиологическим агентом воспаления легких (чаще у недоношенных детей) являются стрептококки группы В, грамотрицательные бациллы, цитомегаловирусная инфекция, Listeriamonocytogenes.
    2. От 3 недель до 3 месяцев – в большинстве случаев детей поражает вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальное заражение).
    3. От 4 месяцев до 4 лет – в данном возрасте восприимчивость детей возрастает к стрептококкам группы А, Streptococcuspneumoniea, вирусным инфекциям (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы), Mycoplasmapneumoniae (у более взрослых детей).
    4. От 5 до 15 лет – в школьном возрасте у детей пневмонию чаще всего вызывают Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

    Клинические категории больных внегоспитальной пневмонией по МКБ-10

    1-я клиническая категория: амбулаторные больные, обычно не требующие госпитализации. Это в большинстве случаев молодые люди без сопутствующих патологий. Возбудителями чаще всего являются респираторные вирусы, Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae.

    2-я клиническая категория: амбулаторные больные с модифицируемыми факторами риска (сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, возраст старше 60 лет, дети до 2 лет, неблагоприятные коммунально-бытовые условия), обычно не требуют госпитализации, за исключением отдельно рассматриваемых случаев. Этиологические агенты – те же, что и для предыдущей категории. В этих двух категориях обычно определяется воспаление легких легкой степени тяжести.

    3-я клиническая категория: стационарные больные, требующие круглосуточного наблюдения. Возбудители представляют собой бактериально-вирусные ассоциации, анаэробную инфекцию, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы. Характерно воспаление легких средней степени тяжести.

    4-я клиническая категория: больные, требующие наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Диагностируется воспаление легких тяжелой и крайне-тяжелой степени тяжести. Этиологическую роль играют Pseudomonas sp, аэробная грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы.

    Формы нозокомиальных воспалений по ВОЗ

    1. Ранние – возникают в период первых 4-5 дней с момента попадания в стационар, имеют относительно благоприятный диагноз, микроорганизмы в основном чувствительны к антибиотикотерапии.
    2. Поздние – появляются после 6 дней нахождения в лечебном учреждении, диагноз в большинстве случаев сомнительный или неблагоприятный, возбудители бывают мультирезистентными к антибиотикам.

    Критерии тяжелого течения заболевания

    1. появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких
    2. температура свыше 38°С
    3. бронхиальная гиперсекреция
    4. Pa O2/Fi O2 ≤ 240
    5. кашель, тахипноэ, локально выслушиваемые крепитации, влажные хрипы, бронхиальное дыхание
    6. лейкопения или лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг (более 10% молодых форм нейтрофилов)
    7. при микроскопии мокроты более 25 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения.

    Классификация пневмоний у детей

    Здравствуйте, подскажите. Какова степень вероятности развития пневмонии вообще без кашля и без каких-либо иных ,известных ее симптомов и проявлений(таких как слабость, потливость, пониженная или повышенная температура тела и т.д.) Каковы причины возникновения такой пневмонии? Сижу и голову ломаю. Переболела, кашля не было и температуры тоже, а на флюорограмме остаточные явления пневмонии. Разве такое возможно?

    Уважаемая Елена, бессимптомные формы воспаления легких встречаются довольно часто. Основными причинами развития таких форм являются внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла). Эти бактерии обуславливают стертую клиническую картину заболевания, зачастую пациенты полагают, что перенесли банальную ОРВИ. Только при рентгенографии органов грудной клетки выявляются воспалительные инфильтраты в легких. Поэтому при любых респираторных заболеваниях желательно обращаться к врачу.

    Современная классификация пневмоний

  • Первопричины появления заболевания
  • Каковы основные виды?
  • Классификация по формам и срокам появления
  • Классификация по возбудителям, степени тяжести и расположению
  • Классификация пневмоний у детей
  • Как проводится лечение?
  • Острый недуг респираторных отделов легких, отличающийся воспалительным характером, это пневмония, классификация патологии при этом может различаться по тяжести, расположению, течению и другим факторам. Потому каждый должен знать, какие виды патологии могут настигнуть человека при неправильном образе жизни.

    Классификация пневмоний у детей

    Первопричины появления заболевания

    Дыхательные пути у людей любого возраста часто подвергаются опасным болезнетворным микроорганизмам. Тем не менее местные защитные функции (иммуноглобулин А, микрофаг и лизоцим) у здоровых людей препятствуют появлению недуга.

    Развитие воспаления легких может наблюдаться по следующим причинам:

    1. Преклонный возраст. Люди старше 60 лет часто подвергаются заболеванию дыхательных путей в результате угнетения рефлекса, который отвечает за сокращение голосовой щели.
    2. Период новорожденности и младенчества. Как правило, болезнь развивается из-за неполноценного иммунитета.
    3. Потеря сознания при эпилепсии, наркотический сон, алкогольное опьянение, попытки самоубийства наркотиками или снотворными препаратами.
    4. Болезни органов дыхания, курение.
    5. Параллельно протекающие заболевания, которые уменьшают активность защитных функций (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и др.).
    6. Неправильное питание, недостаточно хорошие условия жизни.
    7. Долгое пребывание человека в положении лежа.

    Классификация пневмоний у детейПервичная острая форма недуга является самостоятельным воспалительным процессом, который по большей части происходит из-за инфекции. Вторичные формы недуга проявляются в качестве осложнений после иных недугов (например, заболевания сердечно-сосудистой системы с неправильным кровообращением в малом круге кровообращения, нарушение обмена веществ и другие проблемы). Также пневмония имеет свойство развиваться из-за хронических заболеваний органов дыхания.

    Распределение острой формы заболевания на очаговую и крупозную возможно лишь касательно пневмококковой пневмонии.

    То протекание недуга, во время которого в течение 4 недель нет улучшений, принято считать затяжным.

    Вернуться к оглавлению

    Каковы основные виды?

    Современная медицина развивается с невероятной скоростью: ученые постоянно находят новые микроорганизмы, изучают антибиотики. Это касается и классификаций заболевания, так как они подвергаются множеству изменений с целью облегчения лечения больных и предупреждения появления разного рода осложнений.

    Современная классификация пневмоний определяет некоторые виды заболевания как у детей, так и у взрослых. Основой для такого разделения служат расположение заболевания, этиология возбудителя, длительность и условия развития, клинические категории пациентов.

    Вернуться к оглавлению

    Классификация по формам и срокам появления

    Выделяют следующие типы заболевания:

    Классификация пневмоний у детей

    1. Внегоспитальная. Начинается еще во время пребывания пациента дома или в первые двое суток в госпитале. Течение отмечается относительно положительное, процент летальности не превышает 12%.
    2. Низокомиальная (госпитальная). Развивается после двух суток пребывания пациента в больнице или в том случае, если он за последние три месяца проходил терапию в каком-либо медицинском учреждении на протяжении двух и более дней. В нынешних документах ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) есть такая группа пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, воспалением легких, которые находятся под присмотром в домах престарелых. Отличаются повышенными осложнениями и смертностью до 40%.
    3. Аспирационная. Такой вид патологии появляется во время проглатывания большого количества содержимого ротоглотки больными, потерявшими сознание, с неправильным процессом глотания и слабым кашлевым рефлексом. Во время аспирации желудочного содержимого есть вероятность проявления химического ожога слизистой дыхательных путей соляной кислотой. Данное явление называется химическим пневмонитом.

    Вернуться к оглавлению

    Классификация по возбудителям, степени тяжести и расположению

    1. Бактериальные.
    2. Вирусные. Почти всегда они спровоцированы вирусами гриппа, риновирусами, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом. Реже провокаторами заболевания выступают вирусы кори, коклюша, вирус Эпштейна-Барр, краснуха.
    3. Грибковые. Спровоцировать пневмонию могут грибки разного рода.
    4. Болезнь, развившаяся из-за глистов.
    5. Комбинированные. Данное заключение зачастую устанавливается во время бактериально-вирусной ассоциации.
    1. Очаговая. В области дольки и ацинуса.
    2. Полисегментарная, сегментарная. В зоне нескольких или одного сегментов.
    3. Долевая. Некогда это был диагноз крупозное воспаление легких. Располагается в области одной доли.
    4. Субтотальная, тотальная. Нередко охватывает все легкое.

    В зависимости от воспалительного процесса:

    Вернуться к оглавлению

    Классификация пневмоний у детей

    Различают следующие периоды:

    1. С младенчества и до 3 лет. Провокаторами воспалительного процесса в легких (зачастую у недоношенных детей) служат стрептококки группы В, цитомегаловирусная инфекция и другие бациллы.
    2. От 3 недель до 3 месяцев. Почти всегда дети подвергаются вирусной инфекции (например, вирусам гриппа, респираторно-синцитиальному вирусу, парагриппу).
    3. От 4 месяцев до 4 лет. Этот возраст подразумевает более высокую чувствительность детей к стрептококкам группы А, вирусным инфекциям.
    4. От 5 до 15 лет. Этот школьный возраст часто предполагает появление таких стрептококков, как Chlamydiapneumoniae, Streptococcuspneumoniae и др.
    1. Начальная форма. Она развивается во время первых 4-5 дней с момента поступления больного в стационар.
    2. Поздняя. Данная стадия развивается после 6 дней пребывания пациента в больнице, диагноз преимущественно неточный или отрицательный. Провокаторы, как правило, мультирезистентные к антибиотикам.

    Вернуться к оглавлению

    Как проводится лечение?

    Процесс лечения пневмонии более простых форм может проходить под наблюдением докторов широкого профиля: семейного врача, терапевта, педиатра и врачей общей практики. Осложненное положение больного подразумевает госпитализацию, лучше, если это будет специализированная больница.

    В основе терапии пневмонии лежит прием антибактериальных средств.

    Классификация пневмоний у детейКурс приема, нормы, средство подбираются исключительно лечащим врачом в зависимости от общей картины заболевания и присутствия иного недуга.

    Преимущественно в качестве лечения потребуется сочетание двух разных антибактериальных средств.

    Если присутствует кашель с мокротой, то врач назначает прием разжижающих и отхаркивающих препаратов. Среди наиболее эффективных отмечаются АЦЦ, Лазолван.

    Если у больного отмечается непродуктивный или сухой кашель либо его отсутствие, то вышеуказанные препараты не подходят в качестве лечения.

    Профилактические меры во время заболевания пневмонией следующие:

    1. Важно соблюдать постельный режим во время недуга. В процессе выздоровления - полупостельный.
    2. Устранить привычку курения.
    3. Употреблять достаточное количество жидкости в сутки (от 2 до 3 л в день).
    4. Рацион должен включать в себя все необходимые полезные вещества, в частности, витамины А, В, С, углеводы и белки.

    Кроме того, нужно проводить дыхательную гимнастику (прежде чем начинать гимнастику, стоит проконсультироваться у лечащего врача, так как данное занятие противопоказано при некоторых недугах сердца и абсцессе легких).

    Пневмония у детей - классификация

    Клебсиеллезная пневмония начинается остро. Выражены явления интоксикации. В легких инфильтрация нередко имеет сливной Характер, но не сегментарный (очагово-сливная пневмония). Укорочение перкуторного звука выражено четко, выслушиваются необильные, влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме интенсивная тень затемнения, локализованная чаще в верхних отделах легких (задние отделы верхних долей, верхние части нижних долей). Чрезвычайно выражена склонность к абсцедированию. Характерна очень высокая СОЭ.

    Осложнения – абсцесс легкого, эмпиема плевры, пиелонефрит, сепсис.

    Пневмония, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). Типичная госпитальная инфекция, особенно у больных с дефектами иммунитета. Течение острое. Состояние тяжелое, выражены интоксикация и лихорадка, цианоз и тахикардия. Характерно быстрое распространение очага инфильтрации и появление новых очагов в легких. В бронхах и легких наблюдаются некротические изменения, в связи с чем появляются ранние осложнения – абсцесс легкого, плеврит. Со стороны крови – лейкоцитоз с нейтрофилезом, значительное увеличение СОЭ.

    Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae . При ОРВИ выражен назофарингит, кашель без мокроты. Температурная реакция выражена. Поражение легких носит очаговый характер, часто пневмония развивается в участке ателектаза, обусловленного обтурацией мелких бронхов. Могут быть сливные инфильтраты – очагово-сливная форма пневмонии. Характерно преобладание гнойного бронхита. Отмечается изменчивость, «мозаичность» перкуторных и аускультативных данных. Со стороны крови лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

    Легионеллезная пневмония (Legionella pneumophila). Возбудитель – грамотрицательная палочка, передающаяся аэрозольно (гнездится в аэрозольных аппаратах, кондиционерах). Заболевание начинается остро с озноба, недомогания. Температура на 2-3-и сутки повышается до 38,5-40 °С. Отмечается головная боль, миалгии. Нередко лихорадке предшествует диарея. Может развиться инфекционно-токсический шок. В первые дни кашель сухой, далее мокрота становится гнойной. Отмечаются одышка и цианоз. При объективном обследовании в легких неравномерное укорочение перкуторного звука, при аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме – очаговые и сливные инфильтраты, порой захватывающие долю легкого. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, приглушение тонов сердца.

    В крови – лейкоцитоз, СОЭ 60-80 мм/ч и относительная или абсолютная лимфопения. Нередко поражение почек при исследовании мочи протеинурия, лейкоцитурия, эритроциты и цилиндры.

    Пневмоцистные пневмонии относятся к паразитарным заболеваниям. Pneumocystae carinii – грибы, близкие к дрожжевым грибам. Могут возникнуть в виде эпидемий и наблюдаются в отделениях для детей грудного возраста и недоношенных. В возникновении пневмоцистоза большое значение имеет общее ослабление организма в результате недоношенности, гипотрофии, диспепсии и других заболеваний, а у больных любого возраста, получающих глюкокортикостероиды, цитостатики, при иммунодефицитном состоянии развивается тяжелая пневмония.

    Характерна триада симптомов: резкая одышка (до 100 и более дыханий в 1 мин) цианоз вокруг рта и акроцианоз выделение пенистого содержимого и диспноэ с выраженным кашлем. Токсикоза нет.

    На рентгенограмме легких очаговые сливные тени по обоим легочным полям – «ватные легкие», интерстициальные изменения. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенная СОЭ.

    В диагностике особое значение имеет обнаружение пневмоцист в слизи из верхних дыхательных путей, которую берут из трахеи катетером.

    Таблица 10. Классификация пневмонии у детей (1995)

    По классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, принятой в 1995 г. в Москве на симпозиуме педиатров-пульмонологов России совместно с Комиссией по детской пульмонологии, помимо формы пневмонии выделяют внебольничную и внутрибольничную пневмонию (табл. 10).

    Внутрибольничные пневмонии у детей

    Внутрибольничными (госпитальные, нозокомиальные) пневмониями считают те, которые манифестировали через 48-72 часа после госпитализации при исключении инфекций, которые могли находиться в инкубационном периоде на момент поступления в стационар.

    Течение – острое и затяжное осложнения – легочные и внелегочные.

    Затяжное течение пневмонии диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 нед до 8 мес от начала болезни это должно стать поводом для поиска возможных причин такого течения.

    При рецидивировании пневмонии (при исключении ре- и суперинфекции) необходимо обследовать ребенка на наличие муковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и т. д.

    Формулировка полного диагноза должна включать, наряду с указанными в представленной классификации параметрами, данные о локализации пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент, диффузная), сроки от начала болезни и об уточненной (при возможности) или предполагаемой этиологии.

    Пневмония у детей - этиология

    Для установления этиологии пневмонии медперсоналу приемного отделения стационаров, кабинетов поликлинических отделений, патронажной сестре на педиатрическом участке (при лечении ребенка в домашних условиях) необходимо взять у пациента мокроту и направить на бактериоскопию окрашенного по Граму мазка мокроты. Далее посев мокроты на флору, использование количественных методов оценки содержания бактерий в 1 мл мокроты, диагностическую значимость имеют концентрации 106-108. Показатели 103 и менее характерны для сопутствующей микрофлоры.

    Наиболее перспективны методы быстрого обнаружения этиологического агента, способы, позволяющие выявить антигены бактериальных возбудителей в мокроте, крови и других патологических материалах – это контриммуноэлектрофорез, коагглютинация. Важно, что при этих методах исследования на результат не оказывает влияние догоспитальный прием антибиотиков.

    Разграничением бактериальной и вирусной инфекции можно считать определение сывороточного С-реактивного белка (СРВ) на уровне 40 мкг/мл при вирусной инфекции, при бактериальной инфекции – 8.0 мкг/мл и выше (В. К. Таточенко). Верхняя граница нормы СРВ – 20 мкг/мл.

    Пневмония у детей - лечение

    В случаях эффективной терапии наблюдается быстрое снижение уровня СРВ до 20 мкг/мл, что сопровождается снижением температуры тела, исчезновением интоксикации и рентгенологически уменьшением пневмонической инфильтрации. Длительное сохранение высоких цифр СРВ свидетельствует о неэффективности лечения пневмонии. Выявление второй волны повышения СРБ при пневмонии указывает на развитие осложнений, в частности, метапневмонического плеврита.

    Для этиологической расшифровки хламидийных, микоплазменных, легионеллезных пневмоний применяются так называемые некультуральные методы. Специфические антитела к этим возбудителям определяются с помощью реакции непрямой иммунофлюореценции, реакции связывания комплемента или более современных методик – теста ELISA (выявление специфических антител классов IgM, IgG, IgA к микоплазме и хламидиям).

    Одним из внелегочных осложнений пневмонии у детей раннего возраста является развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).

    Источники:
    jmedic.ru, pneumonija.ru, respiratoria.ru, www.owoman.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное