Острый гематогенный остеомиелит у детей классификация
Гематогенный остеомиелит
Гематогенный остеомиелит
Гематогенный остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко. Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом. Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи .
Этиология и патогенез гематогенного остеомиелита
Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой. Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы. нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине. гной при остром отите ). При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.
Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости. Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов. Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.
Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться.
Патологоанатомическая картина при гематогенном остеомиелите
Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри. Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза. Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли. В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.
Классификация и симптомы гематогенного остеомиелита
Выделяют три формы гематогенного остеомиелита.
Септико-пиемическая. Сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания. Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли. Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.
Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов. По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.
Местная. При этой форме гематогенного остеомиелита преобладает местная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.
Токсическая (адинамическая). Наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение. В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.
Диагностика гематогенного остеомиелита
Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе. При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога. гастроэнтеролога. нефролога. В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости. рентгенография плечевой кости и т. д.
Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют. Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита. а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза. Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография. радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.
Лечение гематогенного остеомиелита
Лечение гематогенного остеомиелита проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина. В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.
Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование. Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.
Гематогенный остеомиелит - лечение в Москве
Остеомиелит у детей
Остеомиелит - воспаление костного мозга с вовлечением в процесс составных частей кости (компактной кости и периосте).
Классификация остеомиелита
По этиологическому признаку:
1. Неспецифический (вызывается гноеобразующими микробами).
2. Специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезного). В зависимости от путей проникновения инфекции:
1. Гематогенный.
2. Негематогенний (вторичный):
a) травматический
b) огнестрельный
c) при переходе воспаления на кость с окружающих тканей. По клиническому течению:
1. Острый (формы остеомиелита по Т. Н. Краснобаева): a
) токсичный
b) септикопиемический
c) местный. 2. Хронический:
d) хронический остеомиелит как результат острого
e) первично-хронический остеомиелит:
• склерозирующий остеомиелит Гарре
• альбуминозний остеомиелит Оллье
• абсцесс Броди
• антибиотическое остеомиелит Попкирова
• опухолевидное остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит
Острый гематогенный остеомиелит - общая Пиогенная метастазируя инфекция в аллергизованы организме с локализацией воспалительного процесса в костном мозге. Распространенность В 90% случаев наблюдается у детей, у мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек.
Этиология острого гематогенного остеомиелита
Вызывается гноеутворюючимы микробами - стафилококком в 60-80% случаев, стрептококком - 5-30%, грамнегативными бактериями, анаэробами и смешанной флорой в 10-15%. Патогенез На современном этапе считается, что реализация костной инфекции у детей происходит на основе взаимодействия многих факторов в условиях морфофункциональной незрелости тканей, органов и систем.
Схема патогенеза острого гематогенного остеомиелита:
1. Входные ворота инфекции. Выход инфекции в кровь и диссеминация в организме.
2. Захват инфекционного агента клетками ретикулоэндотелиальной системы кости.
3. Альтерация интеросальных сосудов. Провоцирующие факторы - травма, иммунная недостаточность.
4. Экссудация жидкости. Повышение внутрикостного давления.
5. Окклюзия внутрикостного сосудов. Преобразование экссудата в навоз.
6. Полное нарушение внутрикостного кровообращения. Внутрикостный остеонекроз с распространением процесса.
7. Выход гноя под надкостницы. Развитие периостита с нарушением кровоснабжения надкостницы.
8. Некроз надкостницы.
Фазы острого гематогенного остеомиелита
I фаза. Отек костного мозга (1-2 сутки).
II фаза. Костно-мозговая флегмона (2-4 сутки).
III фаза. Пидокисна флегмона (4-5 сутки).
IV фаза. Флегмона мягких тканей (6-7 сутки).
Стадии течения острого гематогенного остеомиелита:
1. Острая (2-4 недели).
2. Подострая (от 2-4 недель до 2-3 месяцев с выходом в выздоровление или хроническую стадию с формированием секвестров.
3. Хроническая (начиная с 2-3 месяца).
Клиника острого гематогенного остеомиелита
Токсическая (адинамична) форма Характеризуется молниеносным развитием и крайне тяжелым течением с преобладанием общих и септических явлений. После продромального периода (1-4 суток) - резкие подъемы температуры до 39-40 градусов. Бред, судороги, потеря сознания. Развитие шокового легкого и шоковой почки. Обнаружить участок болезненности на конечности не удается. Больные погибают на 1-3 сутки. Септикопиемическими (тяжелая) форма Отмечается у 40% больных. Начинается выраженным ознобом с повышением температуры тела до 39 градусов.Симптомы выраженной интоксикации. Острые боли в пораженной конечности. В течение 1-2 суток - местные изменения в виде болезненной отечности мягких тканей, гиперемии, повышение кожной температуры. В дальнейшем - местные фазные изменения с развитием межмышечной флегмоны. Местная (легкая) форма. Легкое начало и течение заболевания с преобладанием местных воспалительных явлений.
Диагностика острого гематогенного остеомиелита
1. Пункция кости с внутрикостной термометрией и остеотонометриею - превышение внутрикостной температуры свыше 37,2 градусов и давлении более 100 мм вод. ст. - Свидетельствует о наличии остеомиелита.
2. Цитологические методы диагностики - исследование костномозгового пунктом тату на лейкоцитарный состав.
3. Кожная термометрия и тепловидения - кожная температура над очагом воспаления выше окружающих тканей на 2-4 градуса.
4. УЗИ - позволяет выявить отечность мягких тканей.
5. Рентгенологическая диагностика:
а) обзорная рентгенография. Информативная со 2 недели. Отмечается исчезновения губчатой вещества кости с развитием линейного периостита
b) электрорентгенография. Косвенные признаки остеомиелита проявляются на 3-5 сутки
c) цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) помогает установить очаг заболевания. Подробнее об этом и других методах ангиографии можно прочитать в приложении 4 в конце книги <прим. ред.)
Осложнения острого остеомиелита
К осложнениям острого остеомиелита относят ненастоящий сустав (формируется после патологического перелома), сегментарный дефект кости (образуется после удаления тотального секвестра), деструктивный вывих и нестабильность в суставах (вследствие полной или частичной деструкции эпифиза), нарушения роста и деформацию костей (на принципе полной или частичной деструкции ростковом зоны). Все вышеперечисленные осложнения подлежат хирургическому лечению (реконструктивные вмешательства на суставах, костная пластика, дистракционный остеосинтез). Неадекватное по времени и объему лечения острого остеомиелита приводит к его подострого течения, сопровождающийся стихания острых воспалительных явлений, улучшением общего состояния больного и улучшением параклинических показателей, но со стороны locus morbi хранятся умеренная инфильтрация мягких тканей и некоторое повышение местной температуры, хотя боль, как правило, стихает. Если патологический процесс длится более 4-6 месяцев, то в таких случаях речь идет уже о переходе к хронической стадии заболевания - вторично-хронического остеомиелита.
Лечение острого остеомиелита
Базируется на следующих принципах:
1. Влияние на макроорганизм. Борьба с интоксикацией, иммунотерапия, десенсибилизирующая и витаминотерапия.
2. Влияние на микроорганизм. Рациональная антибиотикотерапия.
3. Влияние на очаг заболевания. Своевременная и адекватная локальная декомпрессия, локальная антибиотикотерапия, рациональная фиксация.Хирургические мероприятия при остром гематогенно остеомиелите заключаются в декомпрессии очаге заболевания (I-II фазы), периостотомии (III фаза), дренировании флегмоны мягких тканей (IV фаза).
Реабилитация острого остеомиелита
Главными принципами реабилитации детей с ГО является этапное комплексное лечение и диспансеризация. После выписки из стационара амбулаторно проводятся лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, санация очагов хронической инфицирования (гнойно-воспалительные заболевания кожи, миндалин, ушей, зубов и т.п.).
. Терапию проводят дважды в год (осенью и весной), используя комплекс мер: витаминотерапия, иммуномодуляторы, десенсибилизирующая терапия, а на locus morbi - электрофорез с антибиотиками, магнито- и лазеротерапию. Контрольное клинико-рентгенологическое исследование проводят через С мес, 6 мес. после выписки из стационара, в дальнейшем - один раз в 12 месяцев в течение трех лет.Важную роль в полной реабилитации детей с ОО играет санаторно-курортное лечение, которое целесообразно проводить в комплексе с. Терапией.
Остеомиелит у детей
Остеомиелит - воспалительный процесс, протекающий в костях, костном мозге, окружающих их мягких тканях. Остеомиелит у детей распространен в большей степени, чем среди взрослых по причине особенностей развития иммунной системы. Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.
Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения
В зависимости от течения заболевания, различают:
- Острый - чаще всего развивается у детей.
- Хронический - возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.
В зависимости от этиологии различают:
- Специфический - вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
- Неспецифический - возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).
Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь - через кровь. Такой тип остеомиелита называется гематогенный . В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь - в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.
Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный - остеомиелит челюстных костей), открытые переломы .
Факторы, повышающие риск появления болезни:
Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.
Вернуться к оглавлению
Клинические проявления острого и хронического остеомиелита
Симптомы костного воспаления зависят от стадии развития заболевания, причины, его вызвавшей, состояния здоровья малыша и его возраста. В целом, острый гематогенный остеомиелит характеризуется быстрым развитием (в течение нескольких дней), имеет 3 формы проявления:
- Местная. При такой форме воспалительный процесс ограничивается областью костей и мягких тканей, при этом состояние пациента может быть удовлетворительным.
- Септико-пиемическая. Такая форма проявляется следующими признаками: высокая температура тела (39-40 0 ), бред, озноб головная боль рвота потеря сознания сильные локализованные боли если воспаление развилось в костях конечностей, то они теряют подвижность, перестают сгибаться и разгибаться (развитие контрактуры) наблюдается отек и покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры, расширение подкожной венозной сети нарушение свертываемости крови нарушения в работе иммунной, гормональной системы, печени и почек (впоследствии чего кожа приобретает желтый цвет).
- Токсическая (адинамическая). Характеризуется возникновением острого сепсиса (заражение крови), развивается очень быстро, проявляется такими симптомами, как: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Остеомиелит у новорожденных протекает с менее выраженными, чем у детей постарше, проявлениями локальных симптомов (боли в пораженных участках и т.д.): в основном наблюдается ухудшение общего состояния. Хроническая форма остеомиелита развивается при отсутствии лечения острого или в результате полученной травмы. Если острое воспаление переходит в хроническую стадию, происходит улучшение состояния пациента, признаки интоксикации (отравление организма) угасают.
В зоне инфекционного поражения (очаг) образуются свищи (один, несколько, иногда сложная сеть) - каналы, выстланные эпителиальной или грануляционной тканью, которые соединяют участки воспаления с внешней средой, то есть открываются на поверхность кожи и по ним из очагов идет отток гнойного содержимого. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием стадий ремиссий и рецидивов.
Ремиссия может длиться как несколько недель, так и годы. В этот период симптомы утихают, выделения из свищей малочисленны, либо же они закрываются. Стадия рецидива похожа на течение острого остеомиелита, но менее выражены клинические проявления. Среди причин, провоцирующих рецидив - закрытие свища, что приводит к скоплению гноя.
Вернуться к оглавлению
Методы лечения и диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.
В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.
- Осмотр и сбор анамнеза.
- Общие анализы крови и мочи.
- Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
- Рентгенография.
- Томография.
- Фистулография (необходима при наличии свищей).
- Радиоизотопное исследование.
Ребенок, больной остеомиелитом, должен быть госпитализирован в обязательном порядке и получать лечение под строгим контролем лечащего врача, которое зависит от характера и тяжести заболевания. Оно может включать в себя:
- Как местную, так и системную медикаментозную терапию (антибактериальная, иммуноглобулины, витамины, противовоспалительные, средства народной медицины).
- Нормализацию питания: необходимо потребление большого количества витаминов и минералов
- Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
- С первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей
- Гемосорбцию - удаление из крови токсических продуктов вне организма с помощью специальных веществ (сорбентов).
- Гипербарическую оксигенацию (ГБО) - метод лечения с помощью кислорода под высоким давлением, проводится в баррокамерах.
- Хирургическое лечение (на начальных стадиях - проточный дренаж кости через трепанацию (отверстие), в запущенных случаях необходимо вскрытие гнойника, открытая промывка, а затем удаление очага поражения и свищей, при необходимости проводят удаление поврежденной части кости.
Главным условием благополучного исхода лечения остеомиелита является своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов и точное следование рекомендациям, а также исключение попыток самостоятельного лечения болезни.
Острый гематогенный остеомиелит (ОГО)
Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) – гнойно-некротичекое поражение поражение костного мозга с последующим вовличением в процесс других анатомических структур кости и жизненно важных систем организма – тяжелая и распространённая патология детского возраста.
В течении последних лет вследствие разработки более совершенных методов диагностики, хирургических вмешательств, интенсивной терапии и применения новых лечебных препаратов в лечении острого остеомиелита достигнуты значительные успехи. Однако, несмотря на это, остаются высокими процент хронизации процесса и инвалидизации детей. Трудности распознавания и лечения связаны с разнообразием клинических проявлений на которые решающее влияние оказывает природа ОГО.
Первичный ОГО – заболевание, протекающее по типу местного гнойно-некротического процесса, который возникает на фоне измененной реактивности организма ребенка и снижения локальной резистентности костного мозга. Его частота составляет 83.6% и в основном наблюдается у детей дошкольного возраста. Вследствие непосредственного поражения ретикулоэндотелиальной системы первичный ОГО в отличие от гнойной инфекции других локализаций, сопровождаются более глубокими нарушениями иммунных реакций и поэтому при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении нередко может осложниться генерализацией инфекции.
Вторичный ОГО – метастатический очаг, возникающий на фоне недостаточности защитных реакций и нарушений гомеостаза обусловленных септикопиемией. Данная патология наиболее часто встречается у новорожденных и детей трех месяцев жизни (63.1%). Несмотря на различие пусковых механизмов, вскоре после возникновения воспалительного процесса характер местных патофизиологических реакций при обоих видах ОГО сближается, что в конечном счете приводит к одинаковой гистоморфологической картине.
Важным патогенетическим звеном ОГО является ишемия которая обусловлена сдавлением экссудатом сосудов в естественных каналах кости, присоединяющимися спазмом и тромбозом. Длительные расстройства гемодинамики усугубляемые повышенным внутрикостным давлением, в конечном счете приводят к формированию инфицированного остеонекроза, составляющего основу хронизации.
Следующей особенностью острого остеомиелита у детей является первичное возникновение воспалительного очага в метафизе и последующее распространение его на другие отделы кости, включая эпифиз и окружающие мягкие ткани. Это позволяет схематично различать две стадии в динамике остеомиелитического процесса: интрамедуллярную при которой гнойник локализируется в губчатом веществе метафиза и костно – мозговом канале и экстрамедуллярную характеризующуюся проникновением гноя под надкостницу и в параоссальные мягкие ткани (поднадкостничные, межмышечные флегмоны, артрит и др.)
В связи с вышеизложенным в практической деятельности целесообразно использовать классификацию которая отражает патогенетические особенности каждого вида ОГО (таб. 1) Таблица 1 Классификация острого гематогенного остеомиелита у детей
а) местные осложнения (поднадкостничная, межмышечная флегмоны, реактивный, гнойный артриты и др.
б) генерализация инфекции
В зависимости от течения сепсиса
Известно что успешное лечение ОГО зависит от ранней диагностики и хирургического вмешательства осуществляемого до развития осложнений. Это подтверждается тем, что при проведении комплексной терапии в сроки до 3 суток с момента появления первых симптомов заболевания удается излечить 95% больных.
Между тем, анализ диагностических ошибок показывает что больные ОГО после первичного врачебного осмотра часто наблюдаются на дому или в поликлинике по поводу травм, ОРВИ и т.п. Нередки случаи, когда дети, страдающие острым остеомиелитом, ошибочно госпитализируются в соматические отделения с диагнозом ревматизм, артрит неясной этиологии. В свою очередь, в некоторых хирургических отделениях, особенно центральных районных больниц где продолжают придерживаться устаревших взглядов на патогенез и лечение ОГО допускаются тактические ошибки: неоправданное промедление с выполнением оперативного вмешательства которое должно осуществляться в экстренном порядке недостаточное вскрытие и дренирование внутрикостного гнойника или необоснованное расширение объема операции.
Следовательно, врачам поликлиники, неотложной помощи и стационаров необходимо проявлять повышенную настороженность при осмотре больных с жалобами на боли и нарушение функции конечности.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
