Площадь ожога у детей

Определение площади ожога. Некрэктомия

Для определения площади ожога у взрослых применяют правило девяток.
Согласно этому правилу площадь каждой руки равна 9%, голова и шея — 9%, ноги — 2 раза по 9%, передняя и задняя поверхность туловища 2 раза по 9%, промежность и гениталии принимаются за 1% общей площади поверхности тела. Согласно другой методике для определения небольших участков поражения используют площадь открытой ладони человека, которая составляет около 1% всей площади его тела, и может быть визуально перенесена на рану для определения площади ожога.

У детей относительная площадь головы и шеи больше, а относительная площадь ног меньше. Так, у детей в возрасте до одного года площадь головы и шеи составляет 21% ППТ, а площадь ноги —13%, и эти пропорции с возрастом приближаются к пропорциям взрослого человека. Для облегчения определения площади ожога у детей можно воспользоваться формулой Berkow.

Циркулярные ожоги конечности II глубокой и III степени могут сопровождаться нарушением местного периферического кровотока. Развитие генерализованного отека под ригидным струпом затрудняет венозный отток, а со временем и артериальный приток в дистальные отделы кровеносной системы, о чем свидетельствует потеря чувствительности и ощущение покалывания в конечности, а также нарастающая боль в пальцах.

Таблица Berkow для определения площади ожогов у детейПлощадь ожога у детей

Артериальный кровоток можно оценить с помощью пульсоксиметрии и регистрации Доплеровских сигналов от пальцевых артерий, а также от ладонной или подошвенной артериальной дуги пораженных конечностей. Также оценивают скорость наполнения капилляров. Вызывающее опасение состояние конечностей, которое определяют на основании клинического обследования или результатов измерения тканевого давления (выше 40 мм рт. ст.), требует безотлагательной некротомии.

Для прекращения сдавливания производят латеральный и медиальный разрез с использованием установки для электрокаутеризации. Струп рассекают на всю глубину для устранения нарушенного кровообращения. При поражении кисти выполняют два продольных разреза на тыльной поверхности и разрезы по боковым поверхностям пальцев с особой предосторожностью во избежание травмирования нервно-сосудистых пучков, которые располагаются несколько ближе к ладонной поверхности пальца.

В тех случаях, когда из-за глубины поражения иссечение раны и кожная пластика неизбежны, некротомии представляют собой самый надежный путь восстановления кровообращения в подлежащих неповрежденных тканях.

При длительном нарушении кровотока реперфузия после некротомии может вызвать реактивную гиперемию и дальнейшее формирование отека в мышцах, поэтому необходимо проводить непрерывное наблюдение за дистальными отделами конечностей. Повышение давления в подлежащих мышечно-фасциальных футлярах устраняют стандартными фасциотомиями.

Как отмечалось выше, циркулярный ожог грудной клетки с образованием сдавливающего струпа оказывает то же действие, с той разницей, что вызывает дыхательную недостаточность за счет ограничения экскурсии грудной клетки. Любая гиповентиляция (увеличение пикового давления и рСО2) должна сопровождаться прицельным исследованием грудной клетки с адекватными некротомиями для ослабления сдавливания и восстановления адекватного дыхания. Это со всей очевидностью проявляется у пострадавших, находящихся на управляемой по объему вентиляции, у которых в ответ на некротомию резко снижается пиковое давление в дыхательных путях.

Советы отдыхающим

Ожог. Главное не растеряться!

Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д.

Термические ожоги - тяжёлые повреждения, приводящие в некоторых случаях к инвалидности и даже к смерти. Они могут наблюдаться на производстве, но гораздо чаще мы сталкиваемся с бытовыми поражениями.

Тяжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение покровных тканей может вызвать серьёзные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и стать причиной ожоговой болезни, в частности, её первой стадии - ожогового шока.

Прогноз при ожогах определяется, помимо уже упомянутых площади и глубины поражения тканей, наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и, безусловно, временем начала адекватного лечения.

Различают пять степеней поражения кожи при ожогах:

I степень - покраснение и отёк кожи на месте поражения
II степень - повреждение рогового слоя с отслойкой и образованием пузырей непосредственно после ожога
IIIА степень - частичное омертвение кожи. Это так называемые поверхностные ожоги.
IIIБ степень - полная гибель кожи собственно кожи
IV степень - омертвение кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до кости.

Поверхностные ожоги заживают практически самостоятельно. При глубоких ожогах происходит отторжение омертвевших тканей с последующим заполнением дефекта.

Глубина поражения имеет несколько степеней: I степень - покраснение и отёчность кожи и слизистой II степень - образование пузырей, заполненных светло-жёлтой жидкостью, пузыри небольшие, зона вокруг отёка вокруг небольшая IIIА степень - большие напряжённые пузыри, стенка которых, как правило, разорвана, дно раны розовое, влажное. Болевая чувствительность на дне пузыря сохранена или снижена. В более поздние сроки может образоваться светло-жёлтый струп, иногда с коричневым и серым оттенком IIIБ степень - пузырь с явно кровянистым содержимым, стенка его чаще всего разрушена, дно сухое, белесоватое, с отдельными бледными пятнами, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность снижена или отсутствует, струп, если он образуется, тёмный или коричневый IV степень - характерный чёрный или коричневый струп, под которым могут просвечиваться тромбированные вены, поражены подлежащие ткани (мышцы, сухожилия и др.). В первые дни после ожога судить об истинной глубине поражения трудно, это можно сделать только после отторжения струпа. При оказании первой помощи глубина поражения определяется ориентировочно, при этом лучше предположить большую его степень.

Площадь ожога и общая площадь поражения рассчитываются в процентах к общей площади поверхности тела человека по правилу девяток и правилу ладони. По правилу девяток у взрослых на площадь поверхности отдельных частей тела и конечностей (головы и шеи груди живота голеней и стоп бёдер спины поясницы и ягодиц) приходится по 9% от поверхности всего тела (или этот показатель кратен 9%), лишь площадь поверхности наружных половых органов и промежности составляет 1%.

У детей для определения площади ожога рекомендуется модифицированное правило девяток, дающее достоверный результат с ошибкой не более +5% (табл. 1).

Таблица 1. Определение площади ожога (в %) у детей

Локализация (расположение) ожога

Площадь поражения у детей

По правилу ладони площадь ожога определяется следующим образом: площадь ладони взрослого человека принимается за 1% площади всего тела.

На практике используются оба эти способа. При небольших ожогах применяют правило ладони, при больших - правило девяток, а отдельные незначительные участки поражения измеряют по правилу ладони, после чего всё суммируют.

Определение тяжести ожога

Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.

Лёгкие ожоги - поражено менее 5% поверхности тела. Ожоги средней тяжести - страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%. Тяжёлые ожоги - поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины. Крайне тяжёлые ожоги - страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.

Лёгкие ожоги у взрослых можно лечить амбулаторно. Лечение детей требует индивидуального подхода в зависимости от локализации поражения. Все остальные ожоги подлежат лечению в специализированных стационарах.

Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. Уменьшается объём циркулирующей крови вследствие её концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи.

Прогноз зависит от ранней диагностики и раннего эффективного лечения ожогового шока. В отличие от травматического шока ожоговый нельзя распознать в раннем периоде на основании снижения артериального давления и частоты пульса. Артериальное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.

Практически всегда при площади ожога 15-20% и более и глубоком ожоге свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок. Степень его тяжести также зависит от площади ожога: если она менее 20% поверхности тела, то говорят о шоке лёгкой степени, от 20 до 60% - тяжёлой степени, свыше 60% - крайне тяжёлой степени. Эти степени могут переходить одна в другую в зависимости от особенностей течения шока в каждом конкретном случае и времени начала и интенсивности лечения.

Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его клинические проявления и симптомы: пострадавший возбуждён или заторможен, сознание спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выражена синюшность слизистых и конечностей, пульс повышен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подёргивание мышц, моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество её резко уменьшается - характерный признак ожогового шока.

У детей признаки ожогового шока выражены слабо, что является причиной трудностей ранней диагностики. В первую очередь отмечаются слабость, вялость, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, мышечная дрожь, рвота. В противошоковом лечении нуждаются все дети, у которых площадь ожога превышает 10% поверхности тела и дети младше 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела.

У пожилых ожоговый шок протекает на фоне самых разных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания печени и др.), влияющих на его исход. Поэтому противошоковое лечение проводится всем пострадавшим старше 60 лет с поверхностными ожогами более 10% и глубокими ожогами более 5-7% поверхности тела.

Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей . возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.

При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

При лёгких ожогах, лечение которых может быть амбулаторным, после предварительного обезболивания (1-2 мл 1% раствора промедола) выполняют туалет ожоговой раны: кожу вокруг ожога протирают 0,25% или 0,5% раствором нашатырного спирта, тёплой мыльной водой или раствором антисептика, после чего обрабатывают спиртом или раствором йодоната. Далее протирают тампоном, смоченным раствором антисептика (фурациллин 1:5000, хлорацил, риванола), затем 0,25% раствором новокаина и осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки поверхностного слоя кожи. Целые пузыри не удаляют. Очень напряжённые пузыри подсекают у основания.

Далее ожоговые поверхности, за исключением поражения лица и промежности, лечат закрытым методом. При поверхностных ожогах до 30% площади поверхности тела можно использовать повязки с нежирными кремами, мазями Вишневского, синтомициновой эмульсией, растворами фурациллина, хлорацила, антибиотиками на 0,5% растворе новокаина (мономицин, канамицин, полимиксин и т.д.).

Ожоги I степени заживают за 3-4 дня, II степени - в большинстве случаев за 10-14 дней, если нет нагноения. При нагноении повязки меняют через 6-8 дней, отмачивая их в слабом растворе марганцовокислого калия.

При ожогах лица, шеи, промежности II степени повязки не накладывают.

После туалета ран их поверхность 2-4 раза в день обильно смазывают вазелиновым маслом, синтомициновой или стрептоцидной эмульсиями. При этом образуются ожоговые струпья коричневатого цвета, которые следует удалять только после их полного отторжения. Ожоги лица II степени обычно заживают в течение 12 суток.

Местные мероприятия при ожогах IIIA степени в первые 7-8 суток не отличаются от таковых при ожогах II степени. При нагноениях лечение больного продолжает хирург.

Похожие записи:

Отдых для детей и родителей

Вот наконец закончилась учеба и наступили долгожданные каникулы у Ваших детей. Как провести их и куда поехать? Этот вопрос задают себе миллионы родителей во всем мире. Можно конечно остаться в городе и все каникулы провести за просмотром телевизора и игрой на компьютере. А можно отдохнуть в детском лагере на свежем воздухе или организовать совместный отдых всей семьей.

Этот раздел посвящен детскому досугу. В этом разделе мы рассмотрим Парки, Театры, Кинотеатры, Выставки, Цирки, дельфинарии и зоопарки, Катки, Картинги, Роллердромы, Бассейны, Агенства по организации праздников, Конкурсы, викторины.

Танец - совершенно особый вид искусства. Было бы крайне легкомысленно считать танцы лишь развлечением, способом приятного время провождения.

Здоровье и спорт

Добрый день, друзья! Давайте поговорим о здоровье. Ну тут вы конечно скажете - ну чего о нем говорить, либо оно есть, либо его нет, или, например, ничего поправим - благо медицина у нас развита до нельзя.

В игры играют и взрослые и дети. Игры переносят нас в совершенно особый мир. В нем нет проблем, неприятностей, разочарований, а если и есть то все это только внутри того ящика на который Вы сейчас смотрите :)) И потом, например, подвижные игры дают потрясающий заряд бодрости и хорошего настроения.

Мудрые люди говорят: Готовь сани летом. Предлагаем вашему вниманию наш Новогодний раздел. Все о Новом годе, как выбрать и украсить елку, как встречают Новый год в мире, новогодние сценарии и игры, как отметить и что подарить, а также новогоднее меню.

Хобби - это то, чем приятно заниматься в свое свободное время. Мы поможем вам найти самые разнообразные варианты хобби - кулинария, рукоделие, вязание, шитье и разные поделки своими руками.

Площадь ожога у детейОпределение площади обожженной поверхности у детей

Тяжесть общего состояния пострадавшего зависит также от площади ожога. В зависимости от площади поражения составляется индивидуальный план лечения пострадавшего.

Для ориентировочного определения пораженной поверхности используют два распространенных метода - правило ладони и правило девяток.

Чтобы наиболее правильно и точно определить пораженную поверхность, лучше использовать эти два метода одновременно.

Правило ладони.

Для быстрого определения ограниченной площади ожога применяют правило ладони, исходя из того, что открытая ладонь с вытянутыми пальцами равна приблизительно 1% поверхности тела в любом возрасте. Поэтому, быстро сравнив поверхность детской ладони с обожженной поверхностью, можно получить ориентировочное представление о проценте поражения. Какое количество ладоней пострадавшего укладывается ожоговой поверхности, столько процентов кожи поражено. Ожог гениталий и промежности, ожог пищевода являются шокогенными повреждениями и повреждения этих мест и органов обычно приравнивается к 10% площади ожога.

Чем большая поверхность кожи поражена ожогом 3 и 4 степени, тем труднее протекает ожоговая болезнь и тем тяжелее состояние пациента. Если площадь ожога более 60%. легче определить необожженную поверхность.

Правило девяток.

Всю площадь кожной поверхности тела у взрослых условно делят на следующие анатомические площади: голова и шея, грудь, руки, живот, пах, ноги. Все эти площади, за исключением паха равняются или кратны 9. То есть, голова, руки – составляют 9%, бедро – 9%. ноги (голени и стопы) – по 9%, задняя поверхность туловища и передняя поверхность – по 18%, промежность – 1%.

Но для детей «правило девяток» слишком неточное, так как это соотношение меняется с возрастом и ростом ребенка. У детей младшего возраста, особенно у младенцев, соотношение между поверхностью всего тела, поверхностью головы, поверхностью нижних конечностей отличается от таковых у взрослого человека. Так, например, у детей до 4-х лет голова больших пропорций, поэтому поверхность ноги составляет не 18%, а 13%, а голова – 19%. Поэтому для детей созданы специальные таблицы с учетом их возраста.

Тяжесть состояния пациента зависит и от места расположения ожога. Глубокие ожоги лица, кистей, половых органов, паха ведут к обезображиванию и потери трудоспособности вплоть до инвалидности.

Термические ожоги у детей, первая помощь

В развитых странах миллионы людей ежегодно по разным причинам получают ожоги, 20 % обожженных составляют дети. В США от ожогов ежегодно погибают 1200 детей.
Наиболее часто у детей младшего возраста встречаются ожоги кипятком, в то время как у подростков увеличивается частота случаев ожогов пламенем. Необходимо отметить, что даже при минимальном контакте повреждающего агента с кожей ребенка возникают глубокие ожоги. В частности, при температуре воды 70 °С воздействие в течение 1 сек вызывает глубокое поражение кожи (таблица 1).
Факторы, определяющие вероятность развития летального исхода :
- степень ожога
- глубина ожога
- возраст

Таблица 1.Температура повреждающего агента и время контакта, вызывающие глубокие повреждения кожи

- наличие ожога дыхательных путей:
- ожог пламенем
- продолжительность периода до поступления в стационар
- преморбидный фон.
Клиническая картина
1. При обширных и глубоких ожогах отмечается развитие гиповолемического шока, при незначительных и неглубоких ожогах общее состояние ребенка, как правило, не страдает, поэтому основная задача догоспитального этапа - это верификация диагноза гиповолемического шока и проведение противошоковых мероприятий при необходимости.
2. Местные проявления зависят от степени ожога.
Ожоги IIIB и IV степени являются глубокими и требуют проведения адекватной и своевременной терапии в условиях специализированного ЛПУ.
Определение площади ожога также является одной из основных задач догоспитального этапа.
В настоящее время наиболее широко для определения площади ожога используются правило девятки и правило ладони.
Правило девятки :
- голова, шея - 9 %
- верхняя конечность - 9 %
- спина + ягодицы - 18 %
- грудь + живот - 18 %
- нижняя конечность - 18 %
- промежность - 1 %.
Классификация ожогов (Гольдман, 1960)
I - Гиперемия,отек, боль
II - Гиперемия, пузыри со светлым содержимым
IIIA - Наличие пузырей с геморрагическим содержимым
IIIB - Поражение всех слоев кожи. Болевая и тактильная чувствительность отсутствует
IV - Обугливание, поражение всех тканей, подвергшихся термическому воздействию.
Правило ладони: поверхность ладони пострадавшего равна 1 % поверхности тела.
У детей младшего возраста площадь ожога определяется с помощью специальных номограмм, представленных на рис.1 и в таблице 2.

Рис.1 Определение площади ожога у детей младше года (в процентах от площади поверхности тела)

Таблица 2. Площадь участков тела у детей различного возраста (%)

Неотложная помощь
1. Обезболивание:
- охлаждение пораженного участка (погружение в холодную воду, обкладывание пакетами со льдом):
- освободить пораженный участок тела от одежды (одежду не снимать - разрезать)
- при незначительных ожогах показано наложение асептических повязок, смоченных 0,25 % раствором новокаина при обширных ожогах - обертывание пострадавшего в стерильную простыню, обильно смоченную раствором новокаина
- медикаментозное обезболивание: раствор анальгина 50 % - 0,1 мл/год жизни, внутримышечно или 1 % раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни.
2. Противошоковые мероприятия:
- показаны при наличии обширных ожогов (поверхность ожога >8-10%), признаках централизации кровообращения и необходимости длительной транспортировки (более 15 - 30 мин)
- катетеризация периферической вены катетером на игле (венепункция не является надежным сосудистым доступом)
- кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, Мафусол и др.), 15-20 мл/кг, внутривенно струйно за 30 мин.
3. При подозрении на ожог дыхательных путей необходимы обеспечение их проходимости, оксигенотерапия увлажненным кислородом. При невозможности обеспечить проходимость верхних дыхательных путей неинвазивными методами (безопасное положение пациента, тройной прием Сафара, постановка воздуховода) показана интубация трахеи .
4. Госпитализация пациента в специализированный ожоговый центр.
Использование мазевых повязок на догоспитальном этапе категорически противопоказано.
Показания к госпитализации
1. Наличие глубоких ожогов с площадью поражения более 9 %.
2. Гиповолемический шок независимо от глубины и площади ожогов.

© 2013-2015 Все права защищены. Информация, представленная на сайте MedRulit.ru, является строго ознакомительной! Для уточнения диагноза и лечения обращайтесь к врачу!

Источники:
meduniver.com, forkids.ru, www.wp-german-pediatria.ru, medrulit.ru

Следующие:




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Сумма цифр: код подтверждения


Вас может заинтересовать

Популярное