Синдром желтухи у новорожденных детей
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.
Классификация и причины желтухи новорожденных
Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.
К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:
Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:
Механические (обтурационные) желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.
Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом. обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом. цитомегалией. листериозом. герпесом. вирусными гепатитами А. В. D ), токсико-септическим поражением печени при сепсисе. наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе. галактоземии ).
Симптомы желтухи новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных
Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.
Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л моча и кал имеют нормальную окраску печень и селезенка не увеличены.
При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.
У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.
Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.
Наследственные желтухи
Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера ). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6% наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, - нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.
Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л ядерная желтуха развивается редко.
Желтуха при эндокринной патологии
Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы конъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохраняется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония. брадикардия. грубый голос, запоры .
Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.
Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.
Прегнановая желтуха
Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% новорожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.
Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния - билирубиновой энцефалопатии .
На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП. ЗПР. глухота и т. д.
Диагностика желтухи новорожденных
Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.
Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.
Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи. печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3. Т4. ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР .
Лечение желтухи новорожденных
Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.
Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги. аллергические реакции.
При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция. плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.
Прогноз желтухи новорожденных
Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.
Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога .
Желтуха новорожденных - лечение в Москве
Желтуха у детей
Желтуха у детей – неонатальный синдром, для которого характерно окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтоватый цвет. В подавляющем большинстве заболевание вызывается скоплением пигмента билирубина в крови и тканях ребенка (исключение – каротиновая желтуха).
Причины
Причин, почему возникает желтуха у новорожденных детей, много. К ним относятся:
Бывают случаи, когда желтушка у недоношенных детей обнаруживается при рождении . в таком случаи детей оставляют в родильном доме для тщательного обследования. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного переводят в специализированное отделение до полнейшего выздоровления.
Симптомы
Постоянные признаки желтухи у новорожденных – окраска (разной интенсивности) кожи и слизистых оболочек глаз в желтый цвет . Вторичные симптомы у одних детей могут ярко проявляться, а у других быть малозаметными или отсутствовать вообще. Все зависит от причины болезни и степени выраженности.
К дополнительным симптомам относится:
Синдром желтухи у новорожденных разделяется на два вида: физиологическая, патологическая.
Физиологическая
Синдром физиологической желтухи у новорожденных носит адаптационный характер, не опасен, не заразен и не нуждается в терапевтическом лечении . Период прохождения физиологического адаптационного состояния 1-2 (максимум 3) недели. Для физиологической желтухи характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктив при общем удовлетворительном состоянии грудного ребенка.
Патологическая
Синдром патологической желтухи возникает у грудного ребенка из-за наличия некоторых заболеваний (примером служит атрезия желчных путей или гемолитическая анемия) и держится дольше трех недель. Требует срочного обследования, должного лечения и постоянного медицинского наблюдения (может даже в течение не одного года), чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.
Течение патологической болезни острое, инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Наперекор обширному мнению одноразового перенесения желтухи зафиксированы случаи повторного инфицирования.
Классификация
В зависимости от причины, вызывающей желтушный синдром у новорожденного ребенка, существуют следующие виды болезни:
Существует также ложная каротиновая желтуха, проявляется вследствие злоупотребления продуктами, содержащими высокий процент провитамина А. Признаки разных желтушных состояний отличаются друг от друга, в зависимости от того, насколько повышено количество билирубина в организме.
Печеночная
Ее развитие провоцируют разные виды гепатитов:
В большинстве случаев гепатит у грудного ребенка проходит в течение месяца, но восстановительный период может длиться около года.
Симптомы печеночной формы патологии у новорожденного ребенка развиваются постепенно: до того, как начнется желтушный период, появляются первые признаки заболевания (слабость, боль в мышцах, повышение температуры и отказ от еды). Инкубационный период составляет неделю-полторы, после него начинают проявляться:
При печеночных желтухах наследственного характера (синдром Жильбера) в крови у новорожденных повышен уровень непрямого билирубина . Прививка, которую делают при рождении, способна предотвратить заражение специфическими вирусами, смертельно опасными для грудного ребенка.
Гемолитическая
Гемолитическая болезнь новорожденного проявляется в первые часы жизни малыша. Появление заболевания вызывается несовместимостью резус-фактора и крови матери и плода. Вот почему врачи должны определить вероятность развития данного заболевания еще во внутриутробном состоянии и предоставить своевременное лечение.
Симптомы этого вида желтухи:
Подпеченочная
Подпеченочная желтушка у месячного ребенка возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчных протоков.
Для нее характерны следующие симптомы:
Протекание данной формы желтухи у ребенка до года опасно увеличением печени и селезенки и возможным хирургическим вмешательством.
Каротиновая
Самолечением нельзя заниматься потому, что вид желтухи может быть ложным и чрезмерная паника родителей навредит ребенку. Проявляется каротиновая форма заболевания следующим образом:
Заболевание развивается у ребенка, который любит морковь, тыкву, апельсины, а также наблюдается у новорожденного, чья мама злоупотребляет этими продуктами.
Существуют варианты, когда для полного вымывания каротина нужны года, накопление долго будет сказываться на цвете лица. Кератиновая желтуха в таком случае скрывается загаром, который немного вуалирует неестественный оттенок кожи.
Диагностика
Диагностирование желтухи у новорожденных проводится врачами для того, чтобы поставить верный диагноз. Педиатры и инфекционисты ориентируются по:
Дальнейшее обследование проводится исходя из полученных результатов и направлено на определение причины желтухи у грудного ребенка (обследование на вирусные гепатиты, генетическое исследование, УЗИ печени и др.). Правильно установленный диагноз позволит вовремя начать лечение и «обойти стороной» возможное развитие тяжелых осложнений.
Лечение
При физиологической форме заболевания лечение желтухи у детей практически не применяется. Единственное в чем действительно нуждается ребенок, который родился с физиологической желтухой – в грудном материнском молоке минимум до года своей жизни. Нужно следить за изменением поведения ребенка и за проявлением желтизны на коже.
Фототерапия
Дети, которые рождаются с достаточно высоким уровнем билирубина, нуждаются в лечении. Большой популярностью пользуются фото- и светолечение . Малышей голыми (за исключением половых органов) укладывают под специальную лампу. Глаза предохраняют от повреждений повязкой. Благодаря действию лампы билирубин превращается в вещество, которое выводится с калом и мочой.
В период курса светолечения у новорожденных могут быть замечены повышенная сонливость и шелушение кожи. Очень важно соблюдать время процедур, чтобы на коже грудного ребенка не появились ожоги.
Препараты
Для нейтрализации токсинов и улучшения выведения билирубина при критичной отметке уровня пигмента в крови врачи советуют принимать мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные препараты :
К хорошим энтеросорбентным лекарствам также относятся:
Некоторые специалисты настаивают на приеме отвара шиповника. Детский организм новорожденного неспособен ничего переварить, кроме грудного молока, поэтому отвар рекомендуется принимать кормящей маме (по 1 стакану 3 раза в день).
При кормлении новорожденного ребенка смесями рекомендуется увеличить потребление суточной дозы жидкости и прием 5% глюкозы. Если обнаружен желтушный синдром гемолитической формы, может потребоваться переливание крови. Но к счастью, это нужно в единичных случаях.
Профилактика
Определенных принципов профилактических мер по устранению желтухи у грудных детей не существует, ведь желтушка у месячного ребенка не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствие реагирования организма на первоначальный возбудитель.
К общепринятым профилактическим мерам можно отнести:
Нужно избегать контактов с носителями заболевания. Опасаться стоит грудного зараженного ребенка, чей инкубационный период уже подходит к концу, и появляются первые признаки болезни. То есть малыш заразен лишь до тех пор, пока его кожа не пожелтеет.
Увеличить процент защиты ребенка от желтухи позволит прививка от гепатита в первые дни жизни малыша . Некоторые родители боятся, что прививка увеличит нагрузку на печень. Однако эти опасения безосновательны, ведь вакцина синтетическая и не содержит живых микробов.
1 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 1 . средняя оценка: 5,00 из 5
Желтуха у детей: причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение
Желтуха – это не полноценное заболевание, а симптом такового. Данное состояние свидетельствует о нарушении работы печени или заболеваниях крови. Пожелтение кожных покровов и склер обусловлено избыточным количеством билирубина в крови. В медицине желтуха не выделяется как самостоятельная патология. Пожелтение воспринимается врачами как опасный сигнал, свидетельствующий о нарушении функции организма.
Особенности появления желтух у детей
Причиной изменения цвета кожных покровов является желтый пигмент – продукт распада гемоглобина. В здоровом организме билирубин выводится через пищеварительный тракт вместе с калом. Но при печеночной недостаточности или непроходимости желчевыводящих путей он начинает понемногу скапливаться в крови. Частично его избыток выводится посредством почек, оказывая на них лишнюю нагрузку, а также через кожу, что проявляется в ее желтизне.
Желтушный синдром, как мы уже знаем, возникает из-за нарушений работы печени или желчевыводящих путей. Повлиять на функционирование этой системы может большое количество причин.
При обращении к врачу он может заподозрить следующие формы патологии:
Симптомы, диагностика и лечение желтухи у детей
Данная патология имеет характерную клиническую картину, поэтому ее довольно просто диагностировать. К примеру, всегда присутствует болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье, в зоне расположения печени. Нередко присутствуют и такие симптомы, как лихорадка, озноб, головная боль. Больной начинает терять в весе, снижается аппетит, наблюдаются диспептические расстройства.
Желчная отрыжка присутствует при холецистите. Помимо этого, присутствуют и общие признаки интоксикации организма. тошнота, рвота, мышечные боли и т. п.
Признаки появления желтухи у детей
Классическое проявление – характерный желтоватый оттенок кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Стоит отметить, что иногда встречается и так называемая каротиновая или ложная желтуха у детей. Данное явление спровоцировано избыточным потребление каротина, который попадает в организм вместе с пищей.
Чтобы выяснить, каротиновая это желтуха или же настоящая, необходимо следить за симптоматикой. В первую очередь нужно обратить внимание не только на цвет кожи, но и на склеры и слизистые. Помимо этого, истинное заболевание сопровождается потемнением мочи, а каловые массы становятся, наоборот, практически белыми, то есть обесцвечиваются.
Что делать, если ребенок уже родился с желтухой
В данном случае имеет место серьезное нарушение. Обычно такое происходит при несовместимости резус-факторов матери и малыша. В итоге у последнего эритроциты разрушаются еще до рождения. Это приводит к тяжелой анемии.
Такой ребенок может отставать в развитии, быть глухим. У таких детей часто наблюдается мышечная недостаточность, не исключен и летальный исход.
Затянувшаяся желтуха: заболевание у месячного ребенка
Желтушный синдром в норме проходит к 2-3 неделе жизни, но у части здоровых малышей пожелтение кожи и слизистых может наблюдаться до 1-3 месяца жизни. Как правило, это вполне естественное состояние для месячного малыша. Обычно его провоцируют медикаменты, которые женщина получала при беременности и родах, вещества в грудном молоке, недоношенность, незрелость ребенка. недостаточная прибавка в весе и ряд патологий.
Повышение непрямого билирубина до 200-250 мкмоль/л не представляет опасности для месячного малыша. Он не столь токсичен, как для новорожденного ребенка, в особенности, когда его стремительный рост наблюдается в первые дни жизни.
В ряде случаев может быть назначена фототерапия. Прекращать грудное вскармливание не требуется. Могут применять препараты урсодезоксихолевой кислоты, способствующие разжижению желчи и улучшению оттока таковой. Если же появлению желтух предшествовала серьезная патология, усилия направляют на устранение последней.
Диагностика формы желтушного синдрома
Своевременное обращение к врачу позволяет эффективно и быстро устранить заболевание и купировать симптомы. В процессе диагностики необходимо провести общий и биохимический анализ крови, исследование на концентрацию билирубина в организме и исследование функции печени.
В ряде случаев нужна биопсия печени, которая позволяет специалисту оценить степень поражения органа и установить природу заболевания.
Лечение желтухи
Метод устранения заболевания напрямую зависит от причины его появления. В зависимости от провоцирующего фактора назначается медикаментозная терапия, направленная на разрушение чрезмерно большого количества билирубина в крови. Иногда задействуется фототерапия, о которой упоминалось выше. Желтуха новорожденных не лечится медикаментами, как правило, оно проходит самостоятельно.
Очень важно соблюдать диету: питание должно быть щадящим, мягким для желчевыделительной системы. Полезно давать малышам молочные продукты, овощи, нежирную рыбу и постное мясо. Не рекомендуется употреблять плоды, содержащие грубую клетчатку.
Осложнения желтухи
Если своевременно обнаружить заболевание и приступить к лечению, то обычно оно проходит без осложнений. Очень редко, но случается, что патология у новорожденных ухудшает циркуляцию крови в тканях организма, провоцируя развитие гемолитической анемии. В свою очередь последняя может повлиять на умственное развитие малыша, особенно в случае, если он уже родился с ней.
Сам по себе синдром не опасен, но заболевание, которое его вызвало, может существенно ухудшить состояние здоровья, к примеру, повлиять на функцию желчевыделительной и других систем организма.
Особенности билирубина заключаются в том, что это своеобразный яд, который в большом количестве создает интоксикацию, отравляя кровь и негативно влияя на работу нервной системы. Несвоевременное или неправильное лечение заболевания новорожденного может привести к нарушению его умственного развития.
Профилактика
В данном случае необходимо беречься от заболеваний, провоцирующих желтушный синдром. Проще всего избегать таковых, следя за личной гигиеной. Нужно внимательно следить за процессом приготовления пищи и обработки продуктов. Не позволять ребенку контактировать с колюще-режущими предметами (скальпели, бритвы, иглы, шприцы).
Прививки от желтухи (гепатита) детям
Сегодня проводится вакцинация от таких заболеваний, как гепатит А и В – заболеваний, сопровождающихся изменением цвета кожных покровов. Гепатит А в основном передается бытовым путем и является кишечно-вирусной инфекцией, которая не заканчивается тяжелыми осложнениями. Гепатит В передается через кровь и является опасным, так как может спровоцировать цирроз и рак печени.
Прививка от гепатита А ставится и детям, и взрослым, в частности тем, кто имеет заболевания печени. Подобная мера абсолютно безопасна и не имеет побочных реакций. Вакцинация проводится дважды с интервалом в полгода – год. Примерно спустя 10 дней после первой вакцинации в организме вырабатываются антитела. Такая защита действует от 6 до 10 лет.
Прививки от гепатита В делаются троекратно с интервалом в 1 месяц. Первая вакцинация детям проводится еще в роддоме. Такая мера позволяет защититься от гепатита В примерно на 10 лет, но у некоторых людей формируется пожизненный иммунитет.
Данные прививки имеют рекомендательный характер, но родители сейчас могут отказаться от применения любых вакцин.
Исходя из вышесказанного можно подвести итог: вакцинация – это безальтернативный способ предотвращения развития гепатитов А и В, которые сопровождаются желтухой и рядом других симптомов, а также представляют опасность для здоровья (гепатит В). Пусть ваши дети будут здоровыми!
Синдром желтухи у новорожденных (СЖН) составляет еще и в настоящее время важную и волнующую задачу науки, занимающейся пери- и неонатальным периодом патологии.
Значительный прогресс, достигнутый, за последние годы, выявление биохимических, физиологических и патологических процессов метаболизма пигментов желчи и функций клетки печени (гепатоцита), изучение энзимных внутри эритроцитарных процессов и их биохимической патологии, так же, как и новые методы обследования, дали возможность распознавать некоторые этиопатогенетические формы желтухи у новорожденных — еще недавно не выделенных в отдельную единицу и недифференцированных — так называемые «затяжные физиологические желтухи», «желтухи вызванные энзимными дефектами эритроцитов» или те, которые вызываются «врожденными расстройствами (ошибками) обмена веществ».
Правильное понимание величин билирубина сыворотки (прямого и непрямого), уробилиногена мочи и стеркобилиногена кала, совместно с правильным анамнезом (уделяя внимание возможности подобных семейно-врожденных заболеваний), история появления и течения желтухи, полное соматическое обследование больного, некоторые рутинные специфические лабораторные пробы а, иногда, и специальные рентгенологические и лабораторные исследования, позволяют в большинстве случаев уточнить этиопатогенез желтухи.
С другой стороны, новые терапевтические возможности — «фототерапия» синим цветом при некоторых видах желтухи с гипербилирубинемией или применении люминала (фенобарбитал), недавно введенному в лечение этих желтух — помимо обменозаменяющего переливания крови, применяемого ранее, позволяет теперь достигнуть лучших результатов при некоторых видах желтухи у новорожденных, считающихся еще недавно тяжелыми, как в течение заболевания, так и в лечении данной патологии.
Знание этиопатогенеза желтухи у новорожденных разрешает одновременно и профилактику некоторых из них.
«Классическая» классификация желтухи у новорожденных в надпеченочные желтухи (гемолитическая), печеночные желтухи (гепатоклеточная) и подпеченочные желтухи (обструктивная) сохраняет еще свою ценность.
Если косвенная гипербилирубинемия (свободная, несвязанная) выявляет гемолитическую желтуху (по различным причинам) или энзиматическую несостоятельность печени (врожденную или приобретенную) связывать свободный билирубин, нарастание прямого или косвенного билирубина (связанного или несвязанного) может быть установлена как при страдании клетки печени (функциональном или органическом), так же и (чаще) при некоторых закупорках желчных путей (когда, как правило, преобладает связанная гипербилирубинемия), таким образом, гипербилирубинемия, как единственный симптом не позволяет, вообще, различить виды желтухи, вызванные поражением клеток печени от желтухи, вызванной обструкцией желчных путей. Для этого требуются другие исследования.
Класификация желтух новорожденных (А. Грегень, 1994)
1. Конъюгационная желтуха
- Физиологическая (транзиторная) желтуха новорожденных
- Желтуха недоношенных новорожденных
- Наследственная желтуха (синдромы Жильберта, Криглера-Наджара и Люцея-Дрископа)
- Желтуха детей, которые находятся на естественном (грудном) вскармливании (прегнанова или синдром Ариеса)
- Желтуха у детей с асфиксией
- Медикаментозная желтуха
- Желтуха у детей с эндокринной патологией
2. Гемолитическая желтуха
- Гемолитическая болезнь новорожденных
- Эритроцитарная мембранопатия (анемия Минковского-Шоффара, пикноцитоз и др.)
- Эритроцитарная ферментопатия (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гексо-киназы и др.)
- Гемоглобинопатии (таласемия, серповидно-клеточная болезнь)
- Полицитемия
3. Механическая или обтурационная желтуха.
- Пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия).
- Внутрипеченочная гипоплазия.
- Внутриутробная желчекаменная болезнь.
- Сдавление желчных ходов опухолью.
4. Паренхиматозная желтуха
- Фетальный гигантоклеточный гепатит
- Фетальный гепатит, связанный с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, лис-териоз, токсоплазмоз, герпес, вирусный гепатит А, В, ни А ни В, Д)
- Токсико-септическое поражение печени при сепсисе.
- Токсико-медикаментозное поражение печени.
- Желтуха при наследственных заболеваниях обмена веществ (галактоземия, муковис-цидоз).
Этиопатогенетическая классификация желтухи у новорожденных (по Thompson и Sademann, измененная):
1.Гемолиз. Изоимунизация АВО. Аутоиммунный гемолиз. Генетическая дистрофия эритроцитов:
Генетическое эритроцитарное заболевание:
2.Гипербилирубинемия гигантских гематом
4.Гипербилирубинемия из-за обструкции и пороков кишечника
Б. Нарушения проникновения билирубина в гепатоциты
- Врожденная — болезнь Гильберта
- Приобретенное — токсическое, лекарственное, гормональное
B. Нарушения гликуронсвязывания
- Врожденное — болезнь Криглера-Наджара.
- Приобретенное вследствие:
Г. Нарушение зкскреции билирубина
1.Нарушение переноса от гепатоцита к желчному капилляру
2.Нарушение транзита на уровне внутрипеченочных желчных путей:
3. Нарушение транзита на уровне внепеченочных желчных путей:
Д. Желтуха, вызванная врожденным отклонением метаболизма углеводов.
В зависимости от момента появления желтухи отличаются:
1. Желтухи, появляющиеся в течение 24—38 часов после рождения и всегда патологические:
- гемолитическая желтуха вследствие иммунизации Rh или АВО
- желтуха при болезни с цитомегалическими включениями
- желтуха при болезни Минковского-Шоффара
- желтуха при болезни Томпсона, в виде исключения
- желтуха при врожденном лейкозе (в виде исключения)
- желтуха при семейном идиопатическом гемохроматозе (в виде исключения).
2.Желтухи у которые появляются в течение 38—48 часов после рождения, эти виды самые частые.
Физиологическая желтуха у новорожденного самая частая, в то время как патологическая желтуха — разной частоты с множественным и различным этиопатогенезом требует соответствующих исследований.
Ограниченная цель этой работы не дает нам возможность сделать обзор этиопатогенеза в целом, то есть включить все различные клинические формы желтухи у новорожденных. Мы описываем только некоторые характерные синдромы.
Похожие медицинские статьи
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
