Гипоксия головного мозга у младенцев
Гипоксия головного мозга у новорожденных
Гипоксия головного мозга у новорожденных – это кислородное голодание ребёнка в период беременности и в родах. Среди всех патологий новорожденных это состояние регистрируется наиболее часто. Очень часто вследствие гипоксии ребёнка наступает серьёзная угроза его здоровью и жизни. Тяжёлая гипоксия головного мозга у новорожденных часто приводит к инвалидности ребёнка или даже смерти.
Вследствие гипоксии страдает как весь организм малыша в целом, так и отдельные ткани, органы и системы. Гипоксия возникает из-за длительной задержки дыхания, асфиксии плода, болезней новорожденного, делающего дыхание неполноценным, небольшого содержания кислорода в воздухе.
У новорожденного малыша вследствие гипоксии развиваются необратимые нарушения в функционировании жизненно важных органов и систем. Первыми реагируют на нехватку кислорода сердечная мышца, центральная нервная система, печень, почки, лёгкие.
Причины гипоксии головного мозга у новорожденных
Состояние гипоксии плода может быть вызвано одной из четырёх причин:
1. Тяжёлые заболевания матери . патологическое течение беременности и родов, гипоксия матери. Гипоксия малыша может быть вызвана преждевременной отслойкой плаценты, кровотечениями матери, лейкозом у матери, порок сердца матери, заболевания лёгких, тяжёлые интоксикации.
2. Патология пуповинного кровотока . маточно-плацентарного кровообращения: коллизии пуповины, обвитие, тазовое предлежание плода с пережатием пуповины, разрыв сосудов пуповины, трофические нарушения в плаценте при переношенной беременности, затяжные роды, стремительные роды, инструментальное извлечение ребёнка.
3. Генетические заболевания ребёнка . резус-конфликт матери и ребёнка, врождённые пороки сердца у новорожденного, тяжёлые аномалии развития плода, инфекционные заболевания ребёнка, внутричерепные травмы новорожденного.
4. Асфиксия новорожденного . перекрытие дыхательных путей.
Симптомы гипоксии новорожденного.
У ребёнка, перенесшего гипоксию, наблюдается тахикардия, которая затем сменяется брадикардией, аритмия тонов сердца, шумы в сердце. В околоплодных водах обнаруживается меконий. В начале ребёнок совершает множество движений внутриутробно, которые затем ослабевают.
В состоянии гипоксии у плода постепенно накапливается критический уровень углекислоты крови, которая начинает раздражать центры дыхания в головном мозге. Ребёнок ещё внутриутробно совершает дыхательные движения – происходит аспирация дыхательных путей околоплодными водами, кровью и слизью. При рождении ребёнок, у которого произошла аспирация, во время первого вдоха может получить пнемоторакс, что угрожает его жизни.
При рождении ребёнка, перенесшего гипоксию или получившего аспирацию, необходим комплекс реанимационных мероприятий, направленных на освобождение его дыхательных путей и доставку кислорода в дыхательные пути малыша.
Для того, чтобы предупредить появление гипоксии у ребёнка и вовремя принять меры, применяют такие методы диагностики, как электрокардиографию ребёнку, фонокардиографию, исследование с помощью амниоскопии, исследование крови новорожденного.
Лечение гипоксии новорожденных, меры профилактики
При возникшем подозрении на гипоксию плода врачами принимается решение на ускорение процесса родов, применение вспомогательных методов родовспоможения (акушерские щипцы, кесарево сечение и т.д.). Ребёнок сразу же после рождения должен получать кислород, лекарственную терапию против проявлений гипоксии.
Малыша сразу же после рождения помещают в камеру с доступом кислорода, в тяжёлых случаях роды проводят в барокамере.
В родах применяют препараты, которые улучшают плацентарное кровообращение и обменные процессы в организме ребёнка.
Состояние новорожденного ребёнка оценивают по шкале Апгар. Для этого сердцебиение, дыхание, состояние кожного покрова новорожденного, тонус мышц и рефлекторную возбудимость оценивают по системе 0-1-2 балла. Нормой считается 8-10 баллов, притом, что идеальный показатель – 10 баллов. Средняя гипоксия насчитывает 5-6 баллов, тяжёлая гипоксия новорожденного оценивается в 1-4 балла. Показатель 0 баллов – ребёнок мертворожденный.
При гипоксии новорожденного применяется комплекс реанимационных мероприятий, освобождение дыхательных путей ребёнка от слизи, согревание тела ребёнка и искусственное дыхание, введение питательных растворов глюкозы, глюконата кальция, этимизола, гидрокарбоната натрия в сосуды пуповины малыша, интубация, наружный массаж сердца. Реанимационные мероприятия проводят непрерывно, вплоть до улучшения состояния ребёнка.
В последующем малыш, перенесший гипоксию при рождении, должен непрерывно наблюдаться у педиатров для отслеживания динамики развития.
Мероприятия по реанимации ребёнка останавливают, если самостоятельное дыхание не появляется после 10 минут интенсивной реанимации.
Длительное состояние гипоксии угрожает тяжёлой инвалидизацией ребёнка, отставание его психического и физического развития.
Профилактика гипоксии новорожденного должна начинаться ещё в начале беременности, для этого нужно проводить профилактику токсикоза беременности у матери, лечить заболевания и корректировать патологические состояния, возникающие при беременности, вовремя предупреждать осложнения беременности и родов, правильно вести роды, своевременно принимать меры к ускорению родовой деятельности или принимать дополнительные меры по родовспоможению.
Гипоксия головного мозга у новорожденных – это не заболевание, а патологическое состояние, которое можно предупредить и принять меры по устранению последствий для здоровья ребёнка, поэтому беременность и роды должны проходить под наблюдением врачей.
Гипоксия новорожденного
Автор статьи - Созинова А.В. практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 12 лет.
Гипоксия новорожденных не считается отдельным заболеванием, а относится лишь к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.
Гипоксия обязательно сопровождает респираторный дистресс-синдром, который часто развивается у недоношенных детей. Причем, чем меньше срок гестации, тем тяжелее проявляется данный синдром.
Итак, гипоксией новорожденного называется кислородное голодание головного мозга, что приводит к его дисфункции, а также другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет огромную опасность для новорожденного и может привести к его инвалидизации и даже гибели.
Причины
Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:
Антенатальные причины (действующие во время беременности)
К ним относятся:
Также в этот список входят:
Кроме того, виной гипоксии могут быть:
Интранатальные причины (осложненное течение родов)
В данную группу входят:
Также в данную группу входят:
Патология со стороны пуповины
Плодовые причины (со стороны плода).
К данным причинам относятся:
Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).
Признаки гипоксии. Шкала Апгар
Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:
По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:
Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.
Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.
Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.
Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.
В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:
Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:
легкая - сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток
среднетяжелая - кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание
тяжелая - сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.
Лечебная тактика гипоксии
При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:
Реабилитация после выписки
Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.
Из лекарственных препаратов назначаются средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям.
Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.
Последствия и прогноз
Гипоксия легкой и средней степени тяжести при своевременном и качественном лечении не приводит к серьезным последствиям, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:
К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидизация ребенка или летальный исход.
Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и среднетяжелой гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой гипоксии мозга прогноз сомнительный.
Гипоксия у новорожденного
Гипоксия головного мозга у новорожденных
Гипоксия у новорожденного - это наиболее распространенная патология развития плода и проявляется в недостаточном поступлении кислорода в организм малыша.
Гипоксия может наблюдаться в период вынашивания (хроническая форма гипоксии) или впоследствии родов (острая форма гипоксии). В состоянии гипоксии страдает сердце, печень, органы дыхания и центральная нервная система, что грозит здоровью и жизни ребенка.
Причины гипоксии
Состояние гипоксии может быть вызвано рядом причин - наличие заболеваний у матери, патология плода, проблемы во время родов.
Факторы и риски, приводящие к хронической гипоксии:
Осложнения во время родов, приводящие к острой гипоксии:
Признаки гипоксии у новорожденных детей
Характерными симптомами гипоксии у новорожденного являются синеватый оттенок кожных покровов, усложненное дыхание, наличие шумов в сердце. Во время рождения малыш с гипоксией обычно не кричит, а если кричит – то крик очень слабый. В первые минуты жизни специалисты дают оценку состоянию новорожденного за шкалой Апгар.
Для этого каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов:
Если общие показатели доходят до 8-10 баллов – это нормальный показатель, 6-7 баллов – гипоксия легкой степени, 4-5 баллов – средняя степень гипоксии и 0-3 балла – тяжелая степень. При легкой гипоксии состояние малыша приходит в норму сразу после родов. Средняя степень предусматривает восстановление всех процессов в организме новорожденного за несколько дней. При тяжелой степени предусмотрены реанимационные мероприятия вместе с комплексным наблюдением за здоровьем ребенка.
У новорожденных с хронической формой фиксируются судорожные сокращения мышц тела, мышечная гипотония, тремор, отклонения от нормы показателей артериального давления. В следствии это может вылиться в образование различных гематом, сбои в работе печени, сердца, почек и других органов.
Бывает еще один вид гипоксии, пожалуй, самый опасный. Это латентная гипоксия. Ее проявления могут быть кратковременными или слабо выраженными, что приводит к тому, что врачи и акушеры не сразу могут определить опасное состояние и терапевтические меры предпринимаются с опозданием.
Латентная гипоксия проявляется такими симптомами:
Выявление каких-нибудь из этих симптомов предполагает незамедлительное медицинского вмешательство и лечения. Если время гипоксического состояния было длительным, то это может повлиять на темпы умственного и физического развития малыша.
Лечение гипоксии у новорожденного
Для устранения средней или тяжелой форм гипоксии медперсоналом проводятся меры по облегчению дыханию у малыша, а именно, удаление скоплений слизи из ротовой и носовой полости, очищение дыхательных путей от инородных тел. Если такие методы не помогли, то применяют кислородную маску.
Для стимуляции и нормализации дыхания и кровообращения вводят специальные лекарства (морфин, камфора), также помещают новорожденного в барокамеру. Только в случае устранения всех симптомов гипоксического поражения ЦНС женщину с ребенком выписывают из роддома.
В дальнейшем за ребенком ведет наблюдение участковый врач педиатр. В обязательном порядке проходят осмотры у детского невропатолога. Врачи могут предписать лечение препаратами для стимуляции сердечной и мозговой деятельности и успокоительные лекарства.
Специалисты-медики разработали ряд рекомендаций по уходу за ребенком, который перенес кислородную недостаточность:
Последствия для ребенка
Как было уже отмечено выше, кислородная недостаточность у новорожденных может быть различной степени тяжести. Как правило, гипоксия оставляет последствия, а в какой мере она отразиться на здоровье ребенка, зависит от качества лечебных мер, а также от состояния общего здоровья ребенка.
Если гипоксическое поражение ограничилось легкой степенью, то симптомы проходят почти сразу и не угрожают состоянию ребенка. При средней форме может наблюдаться притупление врожденных рефлексов, но в ходе лечения организм восстанавливается.
Тяжелая степень несет прямую угрозу нарушений функций головного мозга. У малыша могут проявляться признаки отставания в физическом и психическом развитии, также у него может наблюдаться повышенный мышечный тонус, нарушение сна, судороги. Острый дефицит кислорода может привести даже к летальному исходу, но на данном этапе развития медицины большая редкость.
Полезные рекомендации
Для того чтобы избежать проявления нехватки кислорода у новорожденных важно выяснить причины, которые приводят к возникновению и развитию данной патологии.
Здоровый образ жизни, занятия спортом, регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, прием витаминов и медитация – важнейшие факторы рождения здорового ребенка и наилучшая профилактика гипоксии.
Отказ от вредных привычек, в особенности курения и приема алкоголя послужит самой важной мерой заботы о здоровье будущего малыша. Именно никотин задерживает количество и качество поступления кислорода в органы и ткани, и также как и этиловый спирт отравляет организм малыша.
Для предупреждения проявлений анемии во время вынашивания ребенка важно соблюдать правильный режим питания и тщательно следить за его сбалансированностью. Важно использовать в своем рационе продукты богатые железом (мясо, печень), витаминами группы В - фолиевой кислотой (зелень, зеленые овощи) и витамином С (цитрусовые, капуста, перец).
Видео: Осмотр новорожденного ребенка.
Как надо лечить гипоксию у новорожденных
Гипоксия у новорожденных – состояние, возникшее при недостаточном поступлении кислорода в организм ребенка, характеризующееся нарушениями со стороны центральной нервной системы.
Сочетание симптомов, свидетельствующее о гипоксии, может возникать вследствие как патологий внутриутробного периода, так и родов, и послеродовой жизни ребенка. Последствия данного состояния опасны и требуют своевременного лечения.
Что это за болезнь гипоксия
Более конкретно о том, что такое гипоксия новорожденного.
Кислород нужен всем органам не только взрослого человека, но и внутриутробно развивающегося плода, для выполнения своих функций. Особенно чувствительна к снижению его уровня нервная система, в особенности – головной мозг.
У уже родившегося человека кислород поступает в кровь из воздуха, попадающего в легкие при дыхании. Внутриутробно развивающийся организм способностью дышать легкими не обладает – кислород поступает к нему через плаценту от матери. Но мозг плода только развивается, он еще больше чувствителен к содержанию в крови кислорода, поэтому природа придумала, как компенсировать его снижение:- частота сокращений сердца намного выше, чем у взрослого или ребенка старше 1 месяца: это позволяет кислороду поступать к мозгу если не за 1 раз всего объема, так за несколько следующих друг за другом через небольшое время сокращений
- при 1 сокращении сердце плода и новорожденного выталкивает в русло относительно больше крови (имеется в виду на килограмм его веса), чем у взрослого
- у плода – отличающийся от взрослого тип гемоглобина (он еще присутствует какое-то время после рождения, сменяясь взрослыми молекулами): он быстрее присоединяет кислород и быстрее с ним расстается, донеся его к тканям
- имеется много сообщений между артериальным и венозным руслами, в результате чего все органы питаются смешанной кровью – при гипоксии давление кислорода в такой крови снижается меньше, чем если она была бы артериальной.
Есть и другие механизмы, и они существуют еще какое-то время и у новорожденного.
Таким образом, плод и новорожденный имеют больше компенсаторных возможностей. Но если кислорода или длительное время поступает мало, или его резко (остро) не поступает вообще, начинают гибнуть нейроны головного мозга: в некоторых его отделах развиваются участки ишемии, в других – кровоизлияния. Погибшая ткань удаляется, на ее местах формируются маленькие полости, заполненные жидкостью, – кисты.
В зависимости от отделов мозга, в которых имеются такие некрозы, кисты или кровоизлияния, и наблюдается разная симптоматика. Эти отделы уже не восстановить, поэтому терапия будет направлена на то, чтобы полноценно обеспечить кислородом другие отделы мозга – они могут взять на себя функцию погибших участков.
Причины гипоксии
Читайте также: Чем лечить опрелости у детей
Причины гипоксии можно условно разделить на несколько групп: патологии внутриутробного периода, родов, раннего послеродового периода.
Внутриутробные причины
Причины, развивающиеся в родах
Привести к гипоксии могут:Постнатальные причины
После родов гипоксия развивается вследствие:
Гипоксия может быть хронической, когда кислорода постоянно поступает меньше. Причины этому: гестозы, патологии матери, внутриутробная инфекция, пороки внутренних органов ребенка и так далее. Патология может быть и острой, когда поступление кислорода прекращается резко. Это возникает в результате кровопотери, отслойки плаценты, сдавливание шеи пуповиной или передавливание самой пуповины.
Острая гипоксия опаснее для жизни ребенка, чем хроническая, ведь она может вызвать смерть ребенка . но при этом, если помощь была оказана быстро и правильно, больше вероятности, что необратимых изменений в головном мозге не успело произойти.
Как проявляется патология
Оценивать признаки острой гипоксии непосредственно после рождения придумала еще Вирджиния Апгар, с тех пор неонатологи всех стран оценивают родившегося ребенка по определенным критериям. О гипоксии у детей говорят следующие показатели:
- кожа синюшная в области носогубного треугольника или конечностей, бледная кожа
- дыхание отсутствует или ритм его нерегулярный
- младенец не шевелит активно конечностями
- количество сердцебиений менее 100 ударов в минуту.
Симптомы, которые говорят о том, что хроническая внутриутробная гипоксия привела к нарушениям кровообращения в головном мозге ребенка (эта болезнь называется перинатальное поражение головного мозга), следующие:
Читайте также: Гемолитическая желтуха у новорожденных: опасные последствия
Перинатальная гипоксическая энцефалопатия делится на степени:
Чем опасна гипоксия
Последствия гипоксических поражений головного мозга следующие:
Терапия заболевания
Лечение острой гипоксии заключается в:
- освобождении дыхательных путей от мекония, слизи
- обеспечение поступления в организм ребенка достаточного количества кислорода с помощью масочного или аппаратного дыхания
- новорожденного согревают
- по необходимости подключают введение медикаментов, повышающих артериальное давление (при низком давлении даже кровь с достаточным количеством кислорода плохо поступает к головному мозгу)
- по необходимости проводится переливание крови или ее компонентов
- противосудорожная терапия
- препараты, улучшающие свертываемость крови
- дальнейшее лечение зависит от изменения мониторируемых функций: дыхания, сердцебиения и артериального давления, насыщения крови кислородом.
Как лечить гипоксическое поражение мозга в отсроченном периоде – решает детский невролог (невропатолог). Он ориентируется на состояние ребенка, на результаты таких исследований, как электроэнцефалограмма, нейросонография (УЗИ через родничок). Он может назначить:
Обязательно необходимо обеспечить ребенка полноценным питанием, правильно за ним ухаживать, обеспечивать ему необходимый режим. Также проводятся массажи ребенка осматривают смежные специалисты: офтальмолог, ортопед, логопед, психотерапевт.
Таким образом, гипоксия у новорожденных – тяжелая и опасная патология. Она может быть видна сразу, но при более легких стадиях ее признаки могут появиться позже и быть незначительно выраженными. При своевременном адекватном лечении шансы на то, что у ребенка останутся минимальные последствия, значительно возрастают.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
