Оценка степени обезвоживания у детей
Обезвоживание организма: когда бывает и как лечить
Роль растворов в жизнедеятельности организма
Растворы белков, жиров и углеводов, растворы солей кальция, калия, магния находятся в определённых местах. Областях, зонах, полостях организма и. конечно, выполняют определённые функции. Все они создают необходимое кислотно-щелочное равновесие, при котором человеческий организм способен правильно и эффективно функционировать. Помимо этого в организме существует понятие осмоса. Когда вещества имеют способность проникать сквозь мембраны клеток внутрь и наружу этих клеток, тем самым поддерживая постоянство внутренней среды. Такие процессы формируют осмотическое давление, являющееся основой всех биологических процессов живого организма.
Потеря жидкости
Человек может терять жидкость и ионы солей в нескольких ситуациях, однако самыми частыми патологическими состояниями являются острые кишечные инфекции, когда развивается понос и рвота.
Инфекционные агенты повреждают слизистую оболочку кишечника и происходит нарушение осмотического передвижения молекул, что приводит к избыточному выделению жидкости и солей в просвет кишечника и желудка – развивается понос и рвота соответственно.
Какой бывает диарея (понос)?
Диарея может быть инвазивной, секреторной и осмотической. Признаки обезвоживания появляются в основном в связи с развитием осмотической или секреторной диареи.
Степени и симптомы обезвоживания
Когда наступает 1 степень дегидратации жидкий стул и рвота в основном бывают вот 2 до 5 раз в сутки. Потеря жидкости составляет около 3% от массы тела. Больные чувствуют себя неплохо, однако жалуются на жажду и сухость во рту. Лабораторные анализы крови и мочи остаются неизменёнными. При лечении обезвоживание 1 степени купируется за 1-2 дня.
При развитии 2 степени дегидратации потери жидкости соответствуют 4-6 % от массы тела. Стул и рвота могут доходить до 10-15 раз в сутки. Данный вариант обезвоживания характерен для холеры. Пациенты жалуются на головокружение и резкую слабость, постоянную повторяющуюся рвоту, жажду. Кожа бледнеет, появляется цианотичный оттенок, развиваются судороги икроножных мышц, жевательные мышцы подёргиваются. Изменяются эластичность кожи, или тургор, сама кожа сухая.
Третья степень характеризуется потерей жидкости эквивалентной 6-9% массы тела. Частота стула и рвоты в несколько раз больше, чем при второй степени. Позывы постоянные. Пациентов мучают:
При осмотре определяется снижение тургора кожи (кожные складки не расправляются при их вызывании), осиплость голоса, частый пульс, анурия, то есть отсутствие мочи, резкое снижение артериального давления, пониженная температура тела, сухость языка и слизистых оболочек. В данный момент присутствует симптом «сухого глаза» ( признаки обезвоживания у ребёнка ), когда дети плачут без слёз. При 3 степени обезвоживания ещё есть шансы спасти больного.
При 4 степени дегидратации развивается состояние несовместимое с жизнью, поскольку формируется полиоорганная недостаточность. Потеря жидкости составляет 10% и более от массы тела. Пациент при такой форме обезвоженности находится без сознания или в состоянии спутанного сознания. Кожные покровы сухие, холодные и липкие, цвет их цианотичный. Судороги продолжаются. Кожа сухая, развивается симптом «руки прачки». У пациента заострены черты лица, под глазами синяки. Сердце бьётся быстро. дыхание скорое поверхностное, моча отсутствует.
Как лечить обезвоживание?
Для того, чтобы лечить симптомы обезвоживания организма . необходимо определить его степень, потому как тактиках будет значительно различаться. Восполнение потерянной жидкости называется регидратацией. Существует пероральная (через рот) и внутривенная.
Пероральная регидратация намного физиологичнее и безопаснее внутривенной, однако, существуют такие ситуации, когда пероральная не помогает и остаётся неэффективной. Для проведения пероральной регидратации (ПР) даже не требуется медицинского образования.
На ПР при диареях перешли более 150 стран и этот шаг привёл к снижению смертности от острых кишечных инфекций. Несмотря на такой эффект, использование ПР недостаточное.
При лёгкой степени обезвоживания эффективность лечения достигает 90%. Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять ПР при лёгкой и средней степени тяжести обезвоживания при инфекционных диареях.
Как проводится пероральная регидратация?
Обычно ПР проводится в два этапа:
- Длится данный этап в течение 3-6 часов. Задачей его является скорректировать потерянную жидкость и соли. Применяются в основном специализированные регидратационные препараты и растворы. Отпаивают пациента дробными порциями каждые 10-12 минут. Если эффект от терапии есть, необходимо переходить к следующему этапу. Ежели эффекта нет, продолжать пероральное введение жидкости
- Поддерживающая регидратация направлена на предотвращение обезвоживания в дальнейшем.
Выпаивание пациента может проводить даже не медицинский работник, то есть родственник пациента или же сам пациент, если он в состоянии это делать.
Какие признаки обезвоживания у ребенка нужно знать
Жидкость нужна в организме для того, чтобы обеспечивать нормальный уровень артериального давления, а также для того, чтобы обменные процессы в клетках, вне клеток и в сосудах совершались нормально. От артериального давления напрямую зависит степень доставки кислорода и нужных веществ к жизненно важным органам (мозг, сердце, почки, печень). Ферменты и другие химические вещества не вступают в химическую реакцию, если в клетке, в сосуде или во внеклеточной жидкости уменьшилось количество воды.
Обезвоживание у детей может возникать по разным причинам. Основные из них такие:
- высокая температура тела
- большое количество мочи.
Организм малыша содержит больший процент воды (на килограмм массы тела), при этом и теряется эта жидкость гораздо быстрее. Сначала организм пытается восполнить необходимую воду, забрав ее из тканей, вскоре после этого в расход идет вода из сосудов. Это и обусловливает обезвоживание. В результате страдают почки, и если жидкость вовремя не восстановить, изменения в них могут стать необратимыми, при которых ребенку для выживания придется постоянно проводить процедуры с помощью аппарата искусственная почка.
Признаки обезвоживания у ребенка
Ниже перечислен ряд симптомов, по которым можно судить о том, насколько организм ребенка обезвожен. При этом на них полностью полагаться нельзя. Например, такой симптом, как жажда, совершенно не будет выражен, когда ребенок, например, при рвоте будет терять больше солей, чем жидкости. Говоря проще, если потери натрия будут превышать потери воды, пить ребенок не попросит. То же касается ситуации, когда инфекционный процесс, вызвавший понос или рвоту, спровоцировал развитие ацетонемического состояния: в таком случае ребенок тоже не захочет пить, или у него будет рвота после приема воды. Что же делать? - спросите вы. Для оценки степени обезвоживания нужно не только обращать внимание на признаки обезвоживания у ребенка, но и считать количество теряемой жидкости (в случае рвоты и поноса).
I степень. Процент потерь жидкости составляет до 5% от массы тела. То есть, если ребенок весил 10 килограммов до заболевания, то сейчас он потерял до 500 граммов веса (не больше). Если взвесить негде, легкой степенью обезвоживания можно считать, если у ребенка:
- жидкий стул до 6 раз в сутки
- рвота до двух раз в сутки
- ребенок хочет пить, он капризен, возбужден
- кожа влажная, нормальных свойств
- глаза не запали
- губы суховаты или нормальные
- голос нормальный, не сиплый
- пульс немного учащен или нормальный
- родничок (если он еще не закрылся) не западает
- ребенок нормально мочится.
II степень. Дефицит массы тела - 6-9%, или:
- понос до 10 раз или многократная рвота
- ребенок сильно хочет пить
- ребенок может быть возбужденным, но чаще он вялый, сонный
- кожа суховата, если ее взять в складку (например, на предплечье или в районе правого подреберья), то такая складка расправляется медленно
- мочи меньше, чем обычно.
Вторая степень обозначает, что нужно срочно ехать в больницу, причем на Скорой помощи, где ребенку поставят капельницу и начнут возвращать потерянную им жидкость.
Если появились признаки обезвоживания у ребенка III степени, то он требует лечения в отделении реанимации. Для этой степени характерны такие признаки:
- ребенок впадает в бессознательное состояние
- кожа сухая, складка почти не расправляется
- губы сухие, красные, покрыты корочками
- пульс частый и слабый, иногда плохо прощупывается
- глаза и родничок запавшие
- мочи очень мало.
Обезвоживание организма. Лечение
1. Самое главное - вернуть организму жидкость. Иначе он погибнет. Для этого только при первой степени можно ограничиться одним выпаиванием. Когда имеются признаки обезвоживания у ребенка, для восполнения жидкости используется вода, в которой растворяется Регидрон, Оралит, Хумана электролит согласно инструкции. При этом нужно проводить это таким образом: дается жидкость часто, но дробно (во избежание рвоты), объем жидкости рассчитывается тщательно и состоит из трех компонентов:
- жидкость, которая нужна организму для поддержания жизнедеятельности, при этом нормы зависят от веса ребенка
- жидкость, которая должна возместить потери, которые уже есть на данный момент (вы должны считать количество кала и рвотных масс, измерять температуру каждые 2 часа)
Например, для ребенка весом 10 кг и степени дегидратации I расчет ведется так: на 10 кг при нормальной температуре положено выпивать литр в сутки, плюс он потерял с поносом 300 мл, значит, их нужно вернуть, плюс понос продолжается 5 раз по 50 мл. Температура нормальная, ацетон мочи отрицательный. Итого, нужно выпить минимум 1600 мл в сутки.
Обезвоживание II и III степени лечится только в больнице. Здесь, кроме питья, необходимо внутривенное введение жидкости.
2. Устранение причины потери жидкости. При инфекционном заболевании, которое сопровождается рвотой и поносом - антибиотики, при повышенной температуре тела - выявление причины (часто здесь тоже требуются антибиотики).
Эксикоз. Регидратация
Регидратационная терапия лежит в основе патогенетической сущности ОКИ и направлена на восстановление потерь воды pi электролитов. У больных с токсикозом I и II степени, при отсутствии неукротимой рвоты и выраженной анорексиидля регидратационной терапии применяется метод орального введения жидкости. Простота использования, дешевизна препаратов, удобство для больных и медперсонала делают этот метод лучшим способом лечения больных с легкими и среднетяжелыми формами болезни. Растворы для оральной регидратации (Оралит, Орезол, Оразол, Хлоразол, Литрозол, Тлюкосолан, Регидрон и др.) состоят из 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г калия хлорида, 2,9 г натрия цитрата и 10 г глюкозы, растворяемых в 1-ом литре свежекипяченой воды. В настоящее время осуществляется промышленный выпуск растворов III поколения для регидратации, которые содержат в своем составе и питательные вещества (супер-ОРС и др.). Оральная регидратация проводится в два этапа.
Первый этап направлен на восстановление дефицита солей и воды, имеющегося до начала лечения. Он длится 4-6 часов. Ориентировочно объем глюкозо-солевых растворов на первом этапе регидратации составляет при легких и среднетяжелых формах болезни у детей с массой тела до 6-и кг — 200-400 мл, до 9-и кг — 400-600 мл, до 12-и кг — 600-800мл. При проведении оральной регидратации жидкость вводится малыми дозами (по 10-20 мл) через каждые 10-15 минут.
Второй этап лечения — регидратация проводится с целью возмещения потерь жидкости и электролитов со стулом, рвотой, перспирацией. Необходимо каждые 6 часов замерять эти потери и вносить коррекцию в проводимую терапию. Ориентировочно для поддерживающей терапии при легкой степени эксикоза требуется 50 мл раствора/кг массы тела ребенка, при среднетяжелой степени — 100 мл раствора/кг массы тела.
При недостаточном учете потерь воды и электролитов, особенно натрия, на фоне регидратационной терапии может развиться пастозность тканей, уменьшиться диурез. Во избежание указанных осложнений (особенно у детей с сопутствующими пневмонией, нейротоксикозом, при выраженном колите) целесообразно половину вводимой жидкости заменить фруктовым отваром (яблочным, изюмным), подслащенным чаем с лимонным соком.
При ОКИ, протекающих с токсикозом II-III степени и сопровождающихся рвотой, анорексией, отказом от питья, прибегают к парентеральной регидратации. В начале терапии необходимо рассчитать суточный объем жидкости, которую нужно ввести. Он состоит из объема острой потери массы тела накануне болезни, суточной потребности в воде и электролитах, текущих патологических потерь. Если масса тела до болезни неизвестна, то степень обезвоживания определяют по клиническим признакам (табл. 2).
Таблица 2 Клиническая оценка тяжести эксикоза у детей
В последующие дни при расчете регидратационной терапии учитывают оставшийся невосполненным дефицит массы тела, суточную потребность в жидкости и текущие патологические потери. Восполнение дефицита массы тела проводят постепенно — по 2-3% в сутки. Рассчитанный объем жидкости желательно вводить в центральные вены в течение суток. При невозможности овладеть центральной веной, жидкость вводят в периферические вены в течение 4-8-и часов, повторяя инфузию при необходимости через 12 часов. Соответственно этому больной получает внутривенно ту часть рассчитанного суточного объема жидкости, которая приходится на этот отрезок времени (1/4 суточного объема на 6 часов, 1/3 — на 8 часов и т.д.). Оставшийся объем жидкости вводят через рот.
При проведении парентеральной регидратации необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности грудных детей — фильтрация почками у них в 5 раз меньше, чем у взрослого. В результате этого при обезвоживании у грудных детей создаются условия для развития гипернатриемии, обусловленной ограничением гломерулярной фильтрации ионов натрия, как защитной реакции на гиповолемию.
Резорбция из клеток ионов натрия происходит быстрее, чем резорбция ионов калия.
Тенденция к гиперосмии развивается в первые часы токсикоза, когда выражена симпатикотония (стрессовая реакция). Эта фаза сопровождается сгущением крови потерей кислорода тканями гипергликемией кетонемией гипернатриемией повышением содержания мочевины, аминокислот ограничением способности выделять ионы натрия в кишечник.
Таким образом, инфузионная жидкость для регидратации в острой стадии токсикоза должна содержать ограниченное количество ионов натрия (не более 3-7 ммоль/кг массы тела в сутки). Поэтому в начальной стадии кишечного токсикоза применяются инфузионные смеси с преобладанием глюкозы над солевыми и коллоидными растворами и используются в соотношении 3:1:1, а у детей первого полугодия жизни — 4:1:1. В последующие периоды осуществляется коррекция состава инфузата с учетом реакции организма и результатов дополнительных методов исследования.
Поражение клетки за счет действия токсинов при ОКИ (гипоксия, ацидоз) сопровождается нарушением функции калий-натриевого насоса, что приводит к перемещению ионов калия из клетки, а ионов натрия — в клетку. Несмотря на развивающуюся гиперкалиемию и олигурию, потери калия возрастают. Необходимо учитывать и большую потребность в калии у грудных детей в связи с интенсивным ростом. Следовательно, калий является обязательным компонентом при инфузионной терапии.
Прежде, чем вводить калий в инфузат, необходимо добиться удовлетворительного диуреза и после этого вводить его через 1,5-2 часа из расчета 0,1-0,4 г сухого вещества/кг массы тела. Препараты калия (в основном калия хлорид) вводятся внутривенно капельно на 10% растворе глюкозы с инсулином. Концентрация калия хлорида в инфузате не должна превышать 0,3-0,5%. При продолжающейся диарее калия хлорид вводится из расчета 1-6 ммоль/кг массы тела в сутки. Чаще всего пользуются 7,5% раствором калия хлорида. При этом следует помнить, что глюкокортикоиды, ГОМК, седуксен, аминазин, инсулин, диуретики, нистатин, повторная рвота, частые промывания желудка способствуют выведению калия из организма. Наличие анурии и выраженной олигурии является противопоказанием для внутривенного введения калия. Дефицит внутриклеточного калия восстанавливается медленно (до 2-3-х недель), поэтому его нужно вводить и после отмены инфузий в виде калия оротата, панангина, аспаркама. Контролем правильности регидратационной терапии является состояние ребенка, динамика массы тела, диурез, удельный вес мочи, реологические свойства крови, оценка факторов вязкости крови (АД, гематокрит, протеинограмма, ионограмма, концентрация иммуноглобулинов). У детей раннего возраста предпочтение следует отдавать электро-коагулографии (коагулограф Н-333), а не биохимической коагулограмме. Показатели коагулографической кривой позволяют быстро определить общую коагуляционную направленность крови, что способствует выявлению угрозы возникновения и развития ДВС-синдрома.
Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!
Степени тяжести эксикоза
Повышен или снижен
Диагноз. Необходимо установить причину диареи (кишечные инфекции, неинфекционные причины и др.). При отрицательных результатах посевов кала бактериальная этиология диарей доказывается обнаружением в копрограмме повышенного количества лейкоцитов результатами серологических исследований.
Выявить нарушения водно-электролитного баланса можно на основании:
а) дефицита массы тела, развившегося за последние дни
б) выявления клинических проявлений эксикоза
в) определения гемоконцентрационной триады в плазме крови: гемоглобин, гематокрит, общий белок
г) измерения почасового, суточного диуреза, относительной плотности мочи
д) выявления дефицита (избытка) электролитов в крови
е) исследования осмолярности (осмолярность определяется или прямым методом (измерение температуры замерзающей жидкости) или по формуле: Сосм = 1,86АNa + Ck + Сглюкозы + С мочевины, где С – концентрация веществ (натрий, калий, глюкоза, мочевина). Или Сосм = (СNa + 5) × 2. ).
Определение уровней натрия и калия позволяет уточнить вид дегидратации.
Уровень гематокрита указывает на степень обезвоживания. ЦВД является суммарным показателем гемодинамики и эффективности работы сердца.
Уровень креатинина свидетельствует о функциональном состоянии почек.
Показатели протеинограммы с одной стороны позволяют говорить о степени дегидратации, а с другой – о нарушениях белкового обмена.
Дифференциальный диагноз основных причин острых диарей представлен в табл. 1.67.
Табл. 1.67.Основные причины острых диарей
+ боли в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины, рвота, ослабление перистальтики, t о
+ связь с употреблением в пищу молока, рвота, обезвоживание, плохой аппетит, эозинофилия
Аллергия к белку коровьего молока
+ рвота, обезвоживание, t о. токсикоз, судороги, нарушение сознания, иногда кровь в стуле, гной
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
