Параумбиликальная грыжа у детей лечение
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота характеризуется выходом органов брюшной полости или жировой клетчатки через дефекты сухожильного сращения, образованного переплетением апоневрозов мышц передней брюшной стенки. При этом формируется грыжевой мешок, заполненный грыжевым содержимым. В данном случае содержимым является собственно брюшина, сальник, толстый или тонкий кишечник. Нижний отдел белой линии менее подвержен возникновению грыж, так как толщина сухожильного сращения там большая.
В нормальном состоянии в апоневрозе отсутствуют большие промежутки между волокнами, способствующие ослабеванию межмышечного сращения.
Причины грыжи
К основным причинам грыжи белой линии живота относятся:
К факторам, повышающим риск возникновения грыжи, относят:
Так как длина белой линии большая, то принято выделять несколько видов грыжи, в зависимости от ее локализации. Классификация грыжи белой линии живота:
В редких случаях грыжа может быть множественной. При этом формируются грыжевые мешки расположенные один под другим.
Довольно часто грыжа не причиняет неудобства пациенту, и выявляется во время общего осмотра терапевтом. Такое течение заболевания является бессимптомным. В других случаях больной предъявляет характерные для данного вида грыжи жалобы.
Симптомы грыжи белой линии живота
Боль усиливается во время различных ситуаций, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (например, при выполнении физических упражнений, приеме пищи, родовой деятельности и т.д.). Все эти симптомы сигнализируют о необходимости незамедлительного обращения к специалисту.
Диагностика заболевания
Дифференциальная диагностика, в связи со схожестью симптомов, должна быть проведена с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, холециститом и воспалением поджелудочной железы. При предъявлении подобных жалоб, в первую очередь необходим осмотр пациента хирургом для исключения грыжи. Хирург в обязательном порядке проводит пальпацию живота (поверхностную и глубокую), и при подозрении на грыжу назначает процедуры для определения грыжевого содержимого. Для этого специалистами проводятся такие исследования, как рентгенография желудка с применением контраста, ультразвуковое исследование грыжевого содержимого, эзофагогастродуоденоскопия или томография брюшной полости. Все эти процедуры дадут хирургу более ясную картину патологии.
Лечение грыжи
Единственным методом лечения является удаление грыжи в ходе хирургического вмешательства. Операция направлена не только на максимальное сохранение жизнедеятельности органов, но и на предотвращение образования грыжи в последующем. Для этого проводится устранением дефекта сухожильного сращения и исправление диастаза мышц путем натяжной (с помощью местных тканей), и ненатяжной пластики (с использованием протезов из синтетических материалов). Эффективность последней намного выше, так как после пластики собственными тканями, с вероятностью в 20–40% может развиться послеоперационная грыжа белой линии живота. В ходе хирургического вмешательства обязательно проверяется степень повреждения тканей органов, находящихся в грыжевом мешке, и при необходимости пораженная область иссекается.
На сегодняшний день есть два вида операции по грыжесечению – малоинвазивным методом, и с использованием открытого доступа. Лапароскопия является прогрессирующим методом хирургического вмешательства с минимальными послеоперационными рубцами и болевым синдромом. Существенным минусом такого метода является значительная сложность установки сетки, вследствие чего возможны рецидивы грыжи после операции.
В случаях, когда существуют противопоказания, запрещающие выполнение операции, и стандартное лечение грыжи не представляется возможным, необходимо предотвратить увеличение грыжи в размерах и ущемление органов. Для этого пациенту необходимо носить бандаж, но только после предварительного вправления грыжи.
Диета при грыже
Правильно сформированная диета способна предотвратить возникновение запоров, что поможет уменьшить нагрузку на мышцы брюшной стенки. Соблюдение ее, на самом деле, не настолько важно до операции, как после ее проведения. В послеоперационном периоде следует воздержаться от приема в пищу продуктов, способствующих газообразованию и развитию запоров. Специалисты советуют увеличить потребление супов и каш.
Возможные осложнения при грыже
Самым распространенным осложнением при грыжах является ущемление органа, ведущее к его ишемии и последующему некрозу. В других случаях осложнения связаны с непосредственным повреждением грыжи или развитием воспаления.
Статистика утверждает, что частота встречаемости грыжи белой линии живота у взрослых наибольшая в возрасте до 50 лет, причем в 80% случаев пациенты поступают с грыжей верхнего отдела белой линии.
Параумбиликальная грыжа у детей занимает второе место по встречаемости среди других видов грыж, и требует консервативного лечения. Надпупочная грыжа у ребенка, в отличие от пупочной, требует оперативного вмешательства.
Добавить комментарий Отменить ответ
Какие признаки имеет параумбиликальная или околопупочная грыжа?
В зависимости от локализации грыжевые выпячивания подразделяются на различные виды, и одним из них является околопупочная или параумбиликальная грыжа (ПГ). Данный вид грыжевого выпячивания относится к грыжам белой линии живота. Выпячивание располагается рядом с пупком – выше, ниже или сбоку от него, за что и получило свое название. Поскольку для ПГ не свойственна тенденция к самостоятельному исчезновению, она бывает опасна различными осложнениями, которых можно избежать, если вовремя обнаружить патологию и обратиться к хирургу.
Основные признаки околопупочной грыжи
Главные симптомы этого вида выпячивания схожи с признаками других грыж. На начальной стадии около пупка возникает небольшое мягкое образование, которое может причинять легкий дискомфорт, но у некоторых его появление не сопровождается какими-либо ощущениями. Характерно, что выпуклость исчезает, если прилечь и слегка надавить на нее ладонью. При этом в дефект между коллагеновыми волокнами белой линии живота проникает лишь жировая клетчатка, поэтому на первом этапе ПГ называется предбрюшинной липомой. Появление припухлости во многих случаях является поводом для похода к врачу, и патологию выявляют своевременно.
Если на этом этапе не было предпринято никаких лечебных мероприятий, состояние может ухудшиться, поскольку в грыжевые ворота проникают уже часть кишечника и сальник, как на фото. В таком случае неприятные ощущения становятся более выраженными, возникает чувство тяжести в животе, ноющая боль в эпигастрии, которая возрастает при натуживании, а сама выпуклость при этом увеличивается в размерах. Кроме того, околопупочная грыжа на второй стадии довольно часто характеризуется появлением отрыжки, изжоги и тошноты, в кале можно обнаружить примесь крови, либо кал темнеет, что говорит о повреждении кишечника.
Ущемление ПГ на практике наблюдается довольно часто, и такое состояние является очень серьезным, требует экстренного хирургического вмешательства. При ущемлении боль становится резкой и интенсивной, а при легком нажатии на выпячивание, вправления обратно в брюшную полость уже не происходит. Когда в состав ущемленного грыжевого мешка входит петля кишечника, наблюдаются признаки кишечной непроходимости:
В случае возникновения подобных симптомов крайне важно как можно раньше обратиться к хирургу, даже если через некоторое время состояние улучшилось. Ущемление части кишки приводит к нарушению кровообращения в ней. Спустя несколько часов наступает некроз тканей и воспаление, поэтому нелеченая ущемленная ПГ приведет к перитониту – состоянию, угрожающему жизни.
Причины возникновения околопупочной грыжи
Поскольку ПГ относится к грыжам белой линии, следует знать, что это такое – белая линия живота. Она представляет собой соединенные апоневрозы двух прямых мышц живота. Эта линия проходит от нижнего края грудины до лобкового сращения, а поскольку под ней сразу залегает брюшина, она считается весьма слабым местом. В случае чрезмерного напряжения прямых мышц или в результате повышения давления в полости брюшины, волокна белой линии растягиваются и истончаются, что приводит к появлению бреши между ними, в которую и проникают жировая клетчатка, брюшина и часть кишечника.
У взрослых околопупочная грыжа появляется чаще всего в пожилом возрасте, однако иногда с ней сталкиваются и молодые люди. Более всего ей подвержены женщины ввиду того, что на волокна белой линии у них приходится большая нагрузка во время беременности и родов. Также ПГ появляется как результат постоянного натуживания при хронических запорах или заболеваниях дыхательной системы, которые сопровождаются кашлем, и чрезмерных физических нагрузках. Наследственно обусловленные дефекты соединительной ткани, из-за которых волокна белой линии расслаиваются и пропускают внутренние органы – наиболее частая причина, по которой возникает у детей околопупочная грыжа.
Диагностика, устранение и профилактика
У опытных специалистов данная патология не вызывает трудностей при диагностике, иногда затруднения могут возникать на стадии предбрюшинной липомы. В некоторых случаях параумбикальная грыжа находится совсем рядом с пупком, тогда внешне отличить этот вид выпячивания от пупочной грыжи бывает трудно, но при пальпации врач определяет, что пупочное кольцо в патологический процесс не вовлечено. В особенно сложных ситуациях для уточнения типа патологии используется УЗИ. Важно точно установить характер грыжи, поскольку от этого зависит избираемый способ ее устранения.
О лечении грыжи подробно рассказано в видео:
Лечение данной патологии у взрослых и детей различается. У маленьких пациентов риски ущемления выпячивания меньше, и остается вероятность того, что дефект закроется самостоятельно, в связи с этим некоторые хирурги сначала наблюдают за состоянием ребенка, прежде чем принять решение об операции. У взрослых ПГ ущемляется чаще, поэтому оперативное вмешательство у них практически никогда не откладывают (если только нет тяжелых патологий, например, почечной недостаточности).
Операция по удалению выпячивания подразумевает закрытие дефекта белой линии. Для лечения детей с этой целью к грыжевым воротам подтягиваются собственные окружающие ткани. Натяжная герниопластика у взрослых практически не применяется, поскольку у них этот метод дает рецидивы и осложнения, и с целью укрепления белой линии используют специальные сетчатые протезы. Рецидивы после такого лечения возникают крайне редко, а пациенты становятся работоспособными уже через несколько дней.
К сожалению, консервативное лечение в такой ситуации оказывается бесполезным, даже ношение бандажей приносит лишь временное облегчение, а в перспективе только усугубляет ситуацию, поскольку приводит к атрофии мышц живота и увеличению грыжевых ворот.
Не стоит игнорировать профилактические мероприятия, направленные на устранение возможных причин возникновения ПГ и других видов грыж. В качестве профилактики врач назначает диету, в которой содержится достаточное количество белков, необходимых для построения прочных коллагеновых волокон. Людям, которые имеют избыточный вес, необходимо избавиться от лишних килограммов, так как они создают дополнительную нагрузку на мышцы передней брюшной стенки. Также в обязательном порядке ведется борьба с хроническими болезнями, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – запорами и кашлем. Помимо этого важно укреплять мышцы живота, чтобы избежать рецидива патологии или возникновения грыжи другого типа. По поводу специальной гимнастики лучше всего поговорить со своим врачом, так как некоторые упражнения при ПГ наносят только вред.
Симптоматика и лечение параумбиликальнаой грыжи у взрослых и детей
Параумбиликальная грыжа характеризуется выхождением в область околопупочного кольца таких внутренних органов, как петли кишечника, жировая клетчатка, брюшина или большой сальник. Параумбиликальная грыжа у взрослых развивается в 6% случаев, в основном данный вид грыжи диагностируется у детей, а также у пожилых людей.
Провоцируется околопупочная грыжа следующими факторами:
Параумбиликальная грыжа у детей является врожденным явлением, что характеризуется неправильным формированием апоневроза. Интенсивный крик новорожденных способствует напряжения мышечных структур в области брюшины.
При этом происходит выпячивание внутренних органов через образовавшееся пространство в области пупка.
Общие характеристики
Околопупочная грыжа изучена достаточно, но, несмотря на это не существует гарантированных профилактических и противорецидивных мер. Данная патология доставляет людям не только моральные, но также и физические страдания: нарушает физическую активность, является причиной ущемления и развития достаточно серьезных осложнений.
Рассматривая такое заболевание, как околопупочная грыжа, можно выделить следующие формы течения патологического процесса:- Врожденная патология – ребенок рождается с наличием шарообразного выпячивания в области пупочного канатика. Во время плача выпячивание увеличивается.
- Приобретенная патология – возникает у детей или взрослых при воздействии предрасполагающих факторов на организм.
Можно выделить прямую грыжу и косую. При прямой грыже образуется поперечная фасция вследствие истончения. При этом происходит выход грыжевого содержимого через само пупочное кольцо. Для косых грыж характерно образование выпячивания под пупочным кольцом или над ним. В данном случае содержимое грыжевого мешка располагается между белой линией живота и фасцией. После этого происходит выход через пупочное кольцо к подкожной клетчатке.
Следует выделить и вправляемые и невправляемые грыжи. При вправляемом выпячивании риски развития ущемления минимальны. При невправляемой форме патологии существует большая вероятность развития осложнений.
Симптоматика
Околопупочная грыжа у детей представляет собой своеобразный дефект в области передней стенки брюшины. Затруднений в проведении диагностики при данной патологии нет. В вертикальном положении у ребенка возникает выпячивание в области пупка или рядом с ним. В момент лежания выпячивание прячется при отсутствии его невправляемости.
При параумбиликальной грыже пупочное кольцо прощупывается достаточно хорошо, оно представляет собой грыжевые ворота и при выпячивании грыжевого мешка расширяется. Существует вероятность наличии и узких грыжевых ворот. При этом ребенок ощущает постоянный дискомфорт, поэтому капризничает и плачет, что приводит к развитию осложнений.
Околопупочная грыжа у взрослых возникает преимущественно у женщин в возрасте от 30 лет. В качестве клинических проявлений грыжи место имеют следующие:
При возникновении воспалительного процесса или ущемления к визуальным симптомам присоединяется боль и повышение температуры тела. При этом возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. При отсутствии экстренного лечения существует огромная вероятность развития некроза.
Лечебные мероприятия
Хирургическая коррекция околопупочного вмешательства не проводится детям младше 5 лет. Это обусловлено тем, что в данном возрасте дефект часто проходит самостоятельно.
Для этого назначаются укрепляющий переднюю стенку брюшины массаж и лечебная физкультура, направленные на укрепление мышц и увеличение кровообращения в районе внутренних органов, что позволяет исключить развитие застойных явлений.
Консервативные методы лечения взрослых и детей в возрасте от 6 лет бесполезно. Ношение специального бандажа помогает справиться с патологией только временно и может вызвать такие осложнения, как атрофия мышечных структур.
Стационарное лечение
Взрослому человеку требуется хирургическое лечение при параумбиликальной грыже. Для этого больного помещают в стационар и проводят следующие диагностические исследования:- Ультразвуковое исследование - дает возможность определить характер околопупочного выпячивания.
- Рентгенологическое исследование – позволяет выяснить, какой именно орган находится в грыжевом мешке.
- Исследование внутренних органов (гастродуоденоскопия) – исключает наличие сопутствующих заболеваний.
В обязательном порядке назначается биохимия крови и общий анализ мочи, что дает возможность исключить наличие воспалительного процесса.
Устраняется параумбиликальная грыжа при помощи такой операционной методики, как герниопластика. Данная процедура характеризуется ушиванием грыжевых ворот при помощи естественных тканей организма или специальных сеток, сделанных из синтетического материала. При использовании импланта развитие рецидивов исключается. Поэтому большинство специалистов рекомендуют проводить хирургическую коррекцию именно таким способом.
У герниопластики имеются и отрицательные стороны, которые заключаются в возможном удалении пупка и достаточно длительной реабилитации. После операции целый год не допускается поднимать тяжелые предметы и выполнять физические нагрузки.
Рекомендации по лечению
Для этих категорий пациентов назначается длительная терапия, которая заключается в длительном ношении специального бандажа, снижении нагрузок на брюшину и лечебные массажные процедуры. Такой подход предоставляет возможность исключить возможные ущемления, а соответственно и сохранить пациенту здоровье.
Чтобы спасти себя и забыть о боли, наши читатели для лечения ГРЫЖИ и ПОЗВОНОЧНИКА используют пластырь "ZB PAIN RELIEF"
Профилактика
Профилактика параумбиликальной грыжи заключается в укреплении мышечных структур передней стенки брюшины. Хороший пресс понижает риски развития грыжевого выпячивания. Именно поэтому наиболее действенной мерой профилактики являются регулярные занятия спортом.
При беременности, для предотвращения развития грыжи следует носить специальный бандаж, который принимает на себя часть нагрузки. Важно следить за характером и регулярностью стула. При запорах необходимо использовать нормализующие кишечную микрофлору средства. Важно контролировать массу своего тела, так как лишние килограммы также могут стать причиной развития околопупочной грыжи.
Помогла ли вам статья?
Вы ещё не проголосовали!
Уважаемые посетители! Сайт Ogryzhe.Ru ни в коей мере не может и не ставит перед собой цели заменить очную консультацию, лечение или какую-либо другую помощь. Вся информация, изложенная на сайте, предоставлена только в ознакомительных целях. Она ни в коем случае не является руководством к действиям, в том числе применению метода или препарат без предварительной очной консультации с врачом или специалистом.
Пупочные и околопупочные грыжи
Существует несколько различных типов грыж, возникающих в области пупка: врождённые (эмбриональная грыжа) и приобретенные околопупочные или пупочные грыжи взрослых и детей.
Врождённая пупочная грыжа возникает при выпадении внутренних органов в пупочный канатик. В норме ретракция физиологической грыжи пупочного канатика начинается вместе со вторым поворотом кишки на 10-й неделе эмбрионального развития. Если этого не происходит, пупочное углубление отсутствует, и образуется воронкообразный дефект в передней брюшной стенке, через который выпячиваются внутренние органы. Дефект может варьировать в размере от небольшого до обширного дефекта практически всей передней брюшной стенки. Дефекты менее 5 см обычно содержат только кишку, тогда как дефекты более 5 см могут включать печень и другие внутренние органы. Врождённая пупочная грыжа встречается в 1 случае на 5 000 новорождённых и связана с другими серьёзными врождёнными аномалиями.
Клинически врождённая пупочная грыжа может быть диагностирована в утробе матери или при рождении. При УЗИ дефекты брюшной стенки эмбриона можно визуализировать на 15 нед беременности: заполненные жидкостью петли кишки в мешке — спереди от брюшной стенки. Лечение хирургическое. Один из самых важных факторов, влияющих на возникновение осложнений и летальности, — время между рождением и выполнением адекватной хирургической пластики. Информация о существовании врождённой грыжи до родов позволяет выполнить родоразрешенме в специализированном медицинском учреждении. Вопрос о выборе способа родоразрешенпи всё еще остаётся спорным. При гигантских эмбриональных грыжах во время влагалищного родоразрешения может возникнуть дискоординация родовой деятельности или разрыв промежности. В таких случаях выполняют кесарево сечение. Преимущество кесарева сечения при меньших дефектах доказано не было.
Хирургическое лечение должно проводиться только в специализированных центрах. Если диагноз поставлен в пренатальном периоде, женщину переводят в такой центр для родоразрешения. Если диагноз становится очевидным при рождении ребёнка, необходимо согреть его и провести инфузионную терапию с целью устранения обезвоживания, а грыжевой мешок осторожно обработать, избегая его разрыва или перекрута. Мешок должен быть обёрнут сырой стерильной марлей и покрыт непроницаемым пластиковым защитным покрытием или алюминиевой фольгой. Мать и ребёнок должны быть переведены в специализированный центр для дальнейшего лечения.
Пупочные грыжи у детей возникают . когда ещё не сформировалось пупочное кольцо. Выпячивание пупка обычно происходит у верхнего края кольца. В отличие от врождённых, эти грыжи всегда покрыты кожей. У детей такая хирургическая патология стоит по частоте на третьем месте. Встречается в 1 случае на приблизительно пять живорождённых. Распространённость среди афроамериканских и азиатских младенцев приблизительно в восемь раз выше, чем у белых. Кроме того, существует и семейная предрасположенность (9—12%), хотя никаких генетических данных по этому поводу нет.
Клинически грыжа проявляется конусовидным выпячиванием в области пупка, которое возникает каждый раз при плаче или натуживании. Пупочные грыжи у детей редко увеличиваются со временем, и 90% из них исчезает к 2 годам. По мнению некоторых авторов, если они сохраняются к пятилетнему возрасту, то самостоятельного излечения уже не будет. Вероятность самостоятельного закрытия пупочных грыж зависит от размера пупочного кольца. Если в возрасте 3 мес фасциальное кольцо <0,5 см, то вероятность исчезновения в течение 2 лет равна 96%. Дефекты более 1,5 см вряд ли заживут спонтанно. Осложнения пупочных грыж редки, встречаются приблизительно в 5—7% случаев и включают ущемление сальника, кишки и эвентрацию.
Тактика в отношении младенцев с пупочной грыжей — выжидательная. В большинстве случаев хирургическая коррекция не требуется. Показания для оперативного вмешательства у детей младше 2 лет включают развитие осложнений или болезненность в области грыжи. Не существует определённых сроков ушивания грыжевых ворот у детей старшего возраста. В США большинство детских хирургов откладывают пластику до четырёхлетнего возраста, в то время как у Британской ассоциации детских хирургов никаких протоколов на этот счет нет. Вообще, операцию стараются выполнять перед переходом в подготовительные классы школы, чтобы ребёнок не испытывал психологических трудностей в коллективе сверстников по этому поводу.
Плановую пластику пупочной грыжи выполняют амбулаторно под общей анестезией. Разрез по кривой линии выполняют по кожной складке на нижней стороне грыжи. Грыжевой мешок выделяют тупо. Если есть сомнения относительно содержимого мешка, он должен быть вскрыт каудально, поскольку содержимое брюшной полости обычно прилежит ко дну мешка. После этого содержимое необходимо вправить, а разрез продолжить. Если мешок пуст, его дно лишь отделяют от пупка и вправляют в брюшную полость, не вскрывая. На дефект в фасции просто накладывают горизонтальные матрасные швы рассасывающимся шовным материалом. Несмотря на широкое распространение пластики грыжи по Мейо, данных, указывающих на ее преимущество, нет. Пупок формируют повторно, посредством сохранения маленького участка дна грыжевого мешка фиксированным к внутренней поверхности рубца и прикрепления его к области пластики. Необходим тщательный гемостаз. На кожу кладут косметический шов рассасывающимся шовным материалом.
Осложнения пластики грыжевых ворот редки и включают в себя серому или гематому и инфекцию. Рецидив возможен, если большие дефекты ушивают с натяжением или если не выявлена сопутствующая околопупочная грыжа.
Околопупочные грыжи являются приобретёнными и встречаются у пациентов всех возрастных групп. Они возникают вторично, после разрыва белой линии живота выше пупочного кольца. Этиологические факторы (см. блок 4-1) включают: ожирение, многоплодную беременностью и асцит. Околопупочные грыжи чаще находят у больных старше 35 лет и в пять раз вероятнее — у женщин.
Околопупочные грыжи часто проявляются симптомами. Пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль в животе (возможно вызванную натяжением серповидной связки) и спастические боли в животе, возникающие из-за интермиттирующей кишечной непроходимости (когда грыжевой мешок содержит кишку). Грыжа прогрессирует в течение долгого времени. У больных с большими грыжами может возникать опрелость и некроз кожи.
Важно отличать околопупочную грыжу от пупочной, поскольку последняя в молодом возрасте может устраниться сама по себе, тогда как первая требует хирургического лечения. Классически пупочные грыжи представляют симметричное выпячивание непосредственно под пупком. При околопупочных грыжах одна половина дна грыжевого мешка покрыта пупком, а другая — кожей непосредственно выше или ниже пупка. Околопупочные грыжи не проходят самостоятельно и часто ущемляются, поэтому всегда показано хирургическое лечение.
При оперировании отделённых от пупка одиночных грыж, дабы лучше обнажить грыжу, над ней выполняют поперечный разрез. У больных с околопупочной и пупочной грыжей для лучшего доступа выполняют срединный разрез. Вертикальный разрез предпочтительней при множественных фасциальных дефектах или когда есть сомнение в целостности содержимого мешка. Если дефект содержит только предбрюшинную жировую клетчатку, её можно вправить. У больных с ущемлённой или инфицированной предбрюшинной клетчаткой её лучше всего удалить оперативно. Если есть грыжевой мешок, его необходимо выделить, вскрыть и исследовать его содержимое. Далее содержимое вправляют, а грыжевой мешок иссекают. Ушивать брюшину не обязательно, но некоторые авторы рекомендуют прошить шейку мешка после вправления содержимого. Фасцию сопоставляют поперёк или продольно, в зависимости от дефекта и по пути наименьшего натяжения. Поскольку это приобретённый дефект, рекомендуют использовать нерассасывающийся или длительно рассасывающийся шовный материал, как, например, полидиоксанон.
Пупочные грыжи у взрослых различаются от частично сглаженного рубца до мешков огромных размеров. Пупок может стать частично сглаженным у больных с острым растяжением передней брюшной стенки. Постоянное повышение внутрибрюшного давления в конечном счёте приводит к формированию дефекта пупочного кольца и пупочной грыже. Редко причиной могут стать следующие состояния: асцит, обусловленный циррозом, застойная сердечная недостаточность или патология почек. У пациентов, которым проводят перитонеальный диализ, тоже часто возникают эти грыжи. Тактика должна быть консервативной ввиду тяжести основного заболевания. Операция не показана, пока грыжа не ущемилась или не стала настолько большой, что появился риск разрыва кожи над ней.
Пупочные грыжи у взрослых это грыжи пупочного канала, ограниченного пупочной фасцией сзади, белой линией живота спереди и медиальными краями влагалищ прямых мышц живота по бокам. Эти грыжи склонны к ущемлению и самостоятельно не проходят. При пупочных грыжах взрослых часто возникают осложнения и высока летальность. Более 90% грыж встречают у женщин с большим числом беременностей в прошлом, почти все пациенты страдают ожирением.
Диагноз обычно с лёгкостью устанавливают на основании клинической картины. Грыжи, как правило, большие, и полного их вправления добиться невозможно из-за прилипания сальника ко дну грыжевого мешка. В большинстве случаев грыжа болезненна, так как, увеличиваясь в размерах, тянет за собой желудок и поперечно-ободочную кишку. Приступы коликообразной боли могут быть вызваны эпизодами кишечной непроходимости. Лечение должно быть консервативным максимально долго. Однако у пациентов часто возникает ущемление, и хирургическое вмешательство становится неизбежным.
Пупочные грыжи взрослых, как правило, оперируют под регионарной или местной анестезией. При небольших пупочных грыжах выполняют разрез под пупком, но при крупных и особенно ущемлённых грыжах может потребоваться срединный разрез. Мешок выделяют и всю массу жировой клетчатки с грыжевым мешком поднимают, а шейку мешка рассекают. Ущемлённое содержимое необходимо оценить на жизнеспособность и соответственно действовать дальше. Мешок нередко бывает разделен на камеры. Грыжи типа Рихтера могут формироваться с одной или несколькими камерами. После исследования содержимого брюшину ушивают. Далее края фасции сшивают в поперечном или вертикальном направлении, чтобы создать наименьшее натяжение. При небольших грыжах (<2 см в диаметре) достаточно простого сопоставления краёв фасции путём наложения нерассасывающихся швов. Пластика по Мейо подразумевает подшивание одного лоскута апоневроза под другой с созданием дупликатуры, но было продемонстрировано, что это не повышает прочность на разрыв раны и фактически частота осложнений, связанных с этими факторами пропораномально степени перекрывания и напряженности, не снижается. При крупных грыжах (диаметр более 4 ем) важно отсутствие натяжения тканей. Если фасциальные края легко сопоставить, то брюшную стенку укрепляют протезной сеткой, помещённой между брюшиной и прямой мышцей живота. Если фасци&аьные края сближаются с трудом, необходимо перед размещением сетки мобнлизировать латеральные мышцы и кожный лоскут. В редких случаях фасцию сшить не удаётся, и тогда дефект устраняют подшиванием сетки отдельными узловыми нерассасывающимпся швами с перекрытием краёв фасции, по крайней мере, на 5 см.
Кожу над пупком сохраняют, если только она не мацерирована или инфицирована, хотя косметический эффект часто возникает из-за адекватного удаления лишней кожи и подкожной жировой клетчатки. Все пациенты должны быть предупреждены, что, возможно, понадобится удалить пупок. Создавая новый пупок, необходимо проявлять осторожность, поскольку могут возникать рецидивы в области белой линии живота, в которой новый пупок фиксирован к фасции.
Осложнения включают развитие сером, гематом и инфекции. Для избежания развития больших сером оставляют дренажи. В дополнение к местным проявлениям у пациентов часто возникают осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что может потребовать продления госпитализации.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
