Перелом лучевой кости у детей лечение
Перелом лучевой кости у детей
Дети подвержены риску повреждения костей из-за их активности и подвижности. Особенно возрастает риск перелома руки у ребёнка, который занимается определёнными видами спорта. Перелом лучевой кости у малышей может вызвать падение на вытянутую руку, сильный удар, автомобильная катастрофа или спортивная травма. При недостаточности кальция и других минеральных веществ в детском организме риск перелома лучевой кости возрастает даже при незначительной травме.
Проявляется перелом лучевой кости у ребёнка в виде определённых симптомов:
Диагностика перелома лучевой кости у ребёнка
Диагностика перелома лучевой кост и у ребёнка происходит легко. Врач сможет определить по жалобам пациента и во время осмотра повреждённой руки тип и классификацию перелома. Для постановки точного диагноза ребёнок будет отправлен на рентгенографическое исследование. В некоторых случаях может потребоваться МРТ или компьютерная томография. В тяжёлых случаях пострадавший ребёнок может быть отправлен на сдачу анализов для определения возможных осложнений или при подозрении на заражение крови при открытом переломе лучевой кости.
Осложнения, которые может вызвать перелом лучевой кости у ребёнка, происходят редко. Если правильно оказана первая помощь, после чего малыш был доставлен на осмотр к врачу, кость срастётся правильно. Особенно не возникают последствия после закрытого перелома без смещения. Опасен может быть открытый перелом тем, что через рану есть вероятность занесения инфекции. После перелома любого типа ребёнку необходимо восстанавливать и разрабатывать руку с помощью специальных упражнений и процедур.
Что можете сделать вы
Что может сделать врач
Предотвратить повреждение и травмы руки у ребёнка можно с помощью разъяснительной беседы. Взрослые должны объяснять своему малышу, что нельзя прыгать с высоты, играть на опасных площадках. В автомобиле ребёнка младшего возраста следует перевозить с помощью специального удерживающего устройства в виде автокресла. Обязательно питание малыша должно состоять из полезных продуктов. Прочность костей обеспечивают многие микроэлементы и минералы.
Информация о заболевании:
Переломы костей предплечья у детей
Переломы предплечья у детей возникают достаточно часто и могут существенно различаться по тяжести и последствиям в зависимости от уровня и характера повреждения. Причиной травмы чаще становится падение на руку. О наличии перелома свидетельствует отек, резкая боль и нарушение движений. Возможны кровоизлияния, нередко наблюдается крепитация и подвижность фрагментов. Следует учитывать, что неполные переломы. переломы без смещения и повреждения по типу 'сломанной зеленой ветки' по своим симптомам могут напоминать ушиб предплечья, лучезапястного или локтевого сустава. Основным дополнительным исследованием, используемым для подтверждения диагноза, является рентгенография. Лечение обычно консервативное: гипсовая повязка с последующим физиолечением. Операции требуются при значительном смещении фрагментов, повреждении нервов и сосудов.
Переломы предплечья у детей являются самыми распространенными переломами костей конечностей. Повреждаться может как одна, так и обе кости предплечья. Иногда перелом одной кости сочетается с вывихом другой. Нарушение целостности кости может возникнуть в любом отделе: в верхней трети, в области диафиза или в нижней трети. Чаще всего возникают повреждения нижней трети предплечья чуть выше лучезапястного сустава.
При бытовой травме переломы предплечья у детей обычно изолированные. При падениях с высоты и автодорожной травме возможно сочетание с ЧМТ, переломами других костей конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, спинномозговой травмой и тупой травмой живота.
Симптомы переломов верхней трети предплечья у детей
Перелом локтевого отростка локтевой кости может возникнуть при падении на локоть. Сустав отечен, его контуры сглажены. На коже видны кровоизлияния, в суставе может определяться гемартроз. Движения резко ограничены. При ощупывании выявляется локальная резкая болезненность по задней поверхности сустава. В ряде случаев обнаруживается патологическая подвижность и хруст. На рентгенографии локтевого сустава определяется перелом или эпифизеолиз. При повреждениях без смещения необходимо провести сравнительные снимки локтевых суставов и сравнить расположение ядер окостенений. В диагностически трудных случаях показаны КТ или МРТ локтевого сустава.
Перелом венечного отростка локтевой кости по клиническим проявлениям похож на ушиб локтевого сустава. Отек обычно не выражен. Возникает умеренная боль, объем движений уменьшен незначительно.
Перелом Мальгеня (перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья) сопровождается яркой клинической картиной. Рука полусогнута и развернута ладонью вперед. Сустав увеличен в переднезаднем направлении, сзади выявляется деформация в виде уступа, спереди локтевой сгиб сглажен из-за припухлости, которую создают сместившиеся кости предплечья. Движения невозможны.
Перелом Монтеджа (перелом локтевой кости с вывихом головки луча) у детей наблюдается редко. Рука слегка согнута и свисает вдоль тела, движения невозможны. Положение кисти зависит от типа вывиха. возможен поворот ладони кнутри, кнаружи и нейтральное положение. В средней или верхней части предплечья выявляется отек и деформация. Если перелом расположен поблизости от локтевого сустава, отек на предплечье отсутствует, определяется только отек и деформация сустава. При пальпации локтевой ямки можно прощупать выступающую головку луча.
Перелом шейки лучевой кости сопровождается отеком и болью в проекции локтевого сустава. Сустав слегка согнут, ладонь повернута кнутри. Ощупывание наружной поверхности сустава болезненно. Разгибание и сгибание возможно, но вращательные движения резко ограничены. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер смещения фрагментов.
Симптомы диафизарных переломов предплечья у детей
Диафизарные переломы предплечья у детей относятся к группе самых тяжелых повреждений среди переломов костей предплечья. Возможно повреждение одной кости, однако чаще одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кость. Клинически определяется выраженный отек, патологическая подвижность, деформация, костный хруст, значительное ограничение движений и резкая болезненность.
Симптомы переломов нижней трети предплечья у детей
Наиболее распространенными являются эпифизеолизы, складчатые (поднадкостничные) и обычные полные переломы. Реже наблюдается повреждение Галеацци - перелом луча в нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости.
Повреждение Галеацци возникает при падениях на ладонь. В области предплечья со стороны мизинца появляется отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность. На внутренней поверхности лучезапястного сустава определяется болезненная припухлость.
Складчатые переломы предплечья у детей обычно локализуются в области дистального метафиза. Причиной становится падение на ладонь. Клиника скудная. Отмечаются небольшие боли и умеренная припухлость чуть выше лучезапястного сустава. Ощупывание и осевая нагрузка болезненны.
Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости - самая распространенная травма в группе переломов предплечья у детей. Эпифизеолиз луча может быть изолированным либо сочетаться с отрывом шиловидного отростка или с эпифизеолизом локтевой кости. Клиническая картина часто недостаточно четкая. В области лучезапястного сустава появляется припухлость и болезненность, которые родители иногда расценивают, как последствия ушиба. При значительном смещении симптомы выражены более ярко - возникает значительный отек, деформация и резкая боль.
На начальном этапе при переломе предплечья следует немедленно обездвижить поврежденную область у ребенка подручными методами (палками, досками) и закрепить их бинтом, обрезом ткани или платком. Обездвиживанию подвергается не только травмированная область, однако и две соседних зоны. Чтобы снять боль, необходимо использовать препарат парацетамола или ибупрофена. Стоит успокоить его, потом вызвать врача на дом. Можно при переломе предплечья своим ходом добраться в лечебное учреждение. Когда у ребенка наблюдается факт открытого перелома. то при повреждении целостности кожной ткани может произойти инфицирование. Поэтому перед прибытием врача рекомендуется остановить кровь и обезвредить рану соответствующими обеззараживающими средствами, после чего сделать стерильную повязку (при возможности).
Место повреждения необходимо освободить от одежды. При кровотечении рекомендуется придавить поврежденный сосуд в зоне, расположенной выше места повреждения. Если у ребенка установлен факт венозного кровотечения. следует придавить вену, ниже области повреждения, и зафиксировать руку в приподнятом состоянии. В случае, когда кровотечение не прекращается, рекомендуется закрыть место повреждения чистой прокладкой либо полотенцем, серьезно его зажимая, пока не приедет врач.
При отсутствии кровотечения поврежденную поверхность следует очистить от грязи, промыть чистой водой или перекисью водорода. Потом на место повреждения наложить повязку. При открытой травме показана вакцинация от столбняка (если такая не проводилась ранее). Госпитализация в стационар осуществляется, когда возникает перелом со смещением - требуется сопоставление частей кости или проведение операции. Диагностируют перелом предплечья травматолог или хирург. Важно, чтобы ребенка осмотрел врач, опросил родителей или людей, которые знают обстоятельства получения повреждения. В обязательном порядке нужно сделать рентгеновский снимок.
Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости предплечья. Оставшееся смещение в пределах 1/3 поперечника кости и под углом до 15° не отражается на функции конечности, так как по мере роста происходит самокоррекция. При смещении головки лучевой кости под углом до 60-70° ее суставная поверхность ротируется и движение в плечелучевом суставе становится невозможным. При таких смещениях показана закрытая одномоментная репозиция по Свинухову.
Лечение переломов верхней трети предплечья у детей
Перелом локтевого отростка локтевой кости. Если смещение отсутствует, накладывают гипс на 10-12 дней. При смещении более 4-5 мм проводят закрытую репозицию. Неудачное двукратное закрытое вправление является показанием к операции - открытой репозиции. Во время хирургического вмешательства отломок репонируют и подшивают кетгутовыми нитями к надкостнице локтевой кости. Затем накладывают гипс на 2 нед. после чего назначают ЛФК. Следует учитывать, что при околосуставных и внутрисуставных повреждениях костей предплечья массаж противопоказан, поскольку может спровоцировать рост избыточной костной мозоли с последующим частичным окостенением суставной сумки.
Перелом венечного отростка локтевой кости. Для дифференциальной диагностики с ушибом назначается рентгенография. Из-за малого размера венечного отростка и наслоения теней других костей рентгеновское исследование тоже не всегда дает возможность получить достоверные данные, поэтому детей с подозрением на такую травму в ряде случаев направляют на МРТ или КТ локтевого сустава. Лечение заключается наложении гипса на 10-12 дней. Потом ребенку назначают ЛФК.
Перелом Мальгеня. Для подтверждения диагноза перелома Мальгеня (перелома локтевого отростка с вывихом костей предплечья) выполняются рентгеновские снимки. При переломе Мальгеня возможно повреждение нервов, поэтому при первичном осмотре требуется консультация детского невропатолога или нейрохирурга. По показаниям назначают консультацию сосудистого хирурга. Лечение заключается во вправлении вывиха с одновременной репозицией сместившегося отломка. Затем накладывается гипс, и выполняются контрольные снимки. Фиксация проводится 10-12 дней, потом назначается физиотерапия и ЛФК. При неустранимом смещении костного фрагмента на 5 и более мм. показана операция.
Перелом Монтеджа. Решающую роль в постановке диагноза перелома Монтеджа (перелома локтевой кости с вывихом головки луча)играет рентгенография. Обычно рентгендиагностика не представляет затруднений, однако при переломах Монтеджа у дошкольников распознавание вывиха головки может быть затруднено. В подобных случаях назначается КТ или МРТ. При переломе Монтеджа возможно повреждение локтевого нерва, поэтому обследование включает в себя консультацию невропатолога или детского нейрохирурга.
Лечение обычно консервативное. Под наркозом сначала вправляют вывих. а затем устраняют смещение костных фрагментов. Безуспешное двукратное вправление является показанием к операции. Гипс как при оперативном, так и при консервативном лечении сохраняют от 14 до 28 дней в зависимости от возраста ребенка и уровня перелома. После назначают ЛФК и физиолечение.
Перелом шейки лучевой кости. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз перелома шейки лучевой кости и уточнить характер смещения фрагментов.
При небольшом смещении (до 1/4 диаметра) накладывают гипс на 7-10 дней. При выраженном расхождении отломков и угловом смещении необходима репозиция. В большинстве случаев отломки удается вправить без разреза, показанием к операции является неудачное двукратное вправление. При свежей травме в ряде случаев возможно проведение 'подкожной репозиции' - вправление отломка с помощью тонкого зонда, введенного через небольшой разрез. Манипуляция осуществляется под рентгеновским контролем. Гипс после операции, а также после закрытой и подкожной репозиции сохраняется 10-12 дней. Потом назначают озокерит или парафин и ЛФК.
Лечение диафизарных переломов предплечья у детей
Постановка диагноза обычно затруднений не вызывает. Для оценки тяжести травмы и выбора тактики дальнейшего лечения проводится рентгенография костей предплечья.
Лечение ведется в условиях детского травматологического отделения. Методом выбора является закрытая репозиция. Обычно костные фрагменты удается сопоставить, однако сложность анатомических взаимоотношений тканей в этой области не всегда позволяет полностью устранить смещение. Допустимым считается смещение по ширине до 1/3 и угловое смещение до 10 градусов в области диафиза и до 15-20 градусов в нижней трети. Если такого результата не удалось достичь, показано хирургическое лечение.
При диафизарных переломах предплечья у детей фиксация металлоконструкциями обычно не требуется. Отломки прочно сцепляются если этого не происходит, их внедряют один в другой или сшивают кетгутовой нитью. В отдельных случаях проводят временную чрескожную фиксацию спицей в течение 10-12 дней. Гипс сохраняют до 4-5 нед. Затем назначают парафин, озокерит. ЛФК и массаж.
Надломы в диафизарной части предплечья являются менее тяжелой травмой. При таких травмах кости ломаются, как молодая зеленая веточка - с сохранением целостности коры (надкостницы). Предплечье болезненно, часто выявляется деформация вследствие углового смещения. Лечение амбулаторное. На руку накладывают гипс на 18-21 день. При выраженном угловом смещении предварительно осуществляют репозицию.
Лечение переломов нижней трети предплечья у детей
Повреждение Галеацци. Диагноз подтверждается при проведении рентгенографии. Проводится репозиция, 3-4 недели осуществляется фиксация гипсом. Потом назначается ЛФК, озокерит или парафин.
Складчатые переломы предплечья у детей. Рентгенография лучезапястного сустава подтверждает диагноз. В трудных случаях назначают МРТ или КТ лучезапястного сустава. Лечение проводят в травмпункте. На руку накладывают гипс на 2 нед. Потом назначают ЛФК.
Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости детей. Рентгенография лучезапястного сустава позволяет уточнить диагноз. Лечение осуществляется в травмпункте детским травматологом. При необходимости проводят репозицию и накладывают гипс на 3-4 нед. Затем направляют ребенка на ЛФК.
Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.
Перелом в области шейки лучевой кости чаще всего встречается у детей школьного возраста и возникает при падении с упором на вытянутую руку. Плоскость перелома располагается в области проксимального метафиза и идет в поперечном направлении. Здесь же нередки эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы, когда происходит соскальзывание головки лучевой кости по ростковой зоне в «чистом» виде или с частью метафиза. Как правило, головка лучевой кости смещается кнаружи и происходит ее ротация в пределах 30 — 60° и более (рис. 28). При повреждениях в области проксимального конца лучевой кости нередко отмечается перелом кости.
Клиническая картина характерная для перелома в области шейки лучевой кости . рука свисает вдоль туловища, и ребенок поддерживает ее здоровой рукой при пальпации отмечается значительная локальная болезненность в области головки лучевой кости, которая усиливается при ротационных движениях (последние резко ограничены) сгибание и разгибание в локтевом суставе возможны в достаточном объеме. В связи с возможной травмой лучевого нерва необходим тщательный контроль иннервации. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
Рис. 28. Метаэпифизеолиз головки лучевой кости со смещением кнаружи на 1/3 поперечника кости и под углом 15°. Рентгенограмма
Лечение . При переломе в области шейки лучевой кости, эпифизеолизе и остеоэпифизеолизе головки без смещения или с незначительным смещением (на '/з поперечника кости с угловым смещением не более 15°) лечение проводят в амбулаторных условиях. Без репозиции накладывают заднюю гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении с супинацией предплечья. Срок иммобилизации — 14 — 21 день в зависимости от возраста больного, после чего приступают к лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедурам до восстановления функции сустава.
При значительном смещении головки лучевой кости ее суставная поверхность ретируется и движения в плечелучевом сочленении становятся невозможными. Обычно в этих случаях происходит разрыв суставной сумки. При таких смещениях показана закрытая одномоментная репозиция, выполняемая в условиях стационара.
Рис. 29. Схема репозиции по Свинухову при переломе шейки лучевой кости.Объяснение в тексте.
При смещении головки лучевой кости до 45° (если в поликлинике может быть выполнена проводниковая анестезия) закрытую одномоментную репозицию по Н. П. Свинухову можно выполнить и амбулаторно.
Репозиция по Н. П. Свинухову состоит в следующем. Поврежденную конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Помощник осуществляет противотягу за среднюю треть плеча. Хирург, обхватив предплечье пальцами обеих рук, осуществляет тягу по оси плеча и выполняет ротационные движения, периодически переводя предплечье в положение крайней пронации и супинации (10—12 движений) (рис. 29, а). После указанных манипуляций предплечье переводят в состояние крайней пронации и медленно разгибают руку в локтевом суставе до 180° (рис. 29, б). Как правило, удается получить хорошее сопоставление костных отломков. После рентгенологического контроля руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла (сохраняя пронацию предплечья) и фиксируют конечность в гипсовой лонгете сроком на 14 — 21 день. Рентгенологический контроль за положением отломков осуществляют 1 раз в 5 —7 дней. Оперативное вмешательство показано при неудаче консервативных методов лечения и при полном отрыве головки лучевой кости. Срок иммобилизации удлиняется до 28 дней. Следует помнить, что удаление головки лучевой кости во время оперативного вмешательства противопоказано, так как при этом удаляется эпифизарный хрящ, за счет которого происходит рост лучевой кости в длину, что в дальнейшем приводит к вальгусному отклонению оси предплечья и нестабильности сустава.
Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.
Еще статьи на эту тему:
Что такое перелом лучевой кости в типичном месте?
Перелом лучевой кости у ребенка – явление, значительно распространенное в силу повышенной активности и подвижности малышей и подростков. Перелом костей предплечья у детей со смещением или без него встречается довольно часто в различном возрасте. Анализируем эти моменты.
Детские кости отличаются не только тонкой структурой, но и своей эластичностью, что часто спасает от перелома лучевой кости у ребенка. Эта особенность оберегает маленьких непосед от ушибов, травм и растяжений, однако переломы все же случаются. Наиболее типичным и часто встречающимся механизмом травмы подобного вида является падение ребенка на вытянутую руку и последующий поднадкостничный перелом, на уровне нижней и средней трети предплечья по типу зеленой веточки. Такое повреждение чаще встречается у малышей, при этом надкостница не надорвана, она туго натянута и удерживает обломки. У детей старшего возраста обычно происходит нарушение целости кости на всю толщину, но надкостница при этом остается неповрежденной и зачастую смещения отломков не случается.
Переломы костей предплечья у детей и травмы лучевой кости возможны как закрытые, так и открытые, кроме этого различают:
- со смещением кости на тыльной стороне запястья - разгибательный перелом, когда ребенок падает и ломает разогнутую кисть руки
- со смещением отломка в сторону ладони - сгибательный, возникает при падении на согнутую кисть.
Симптомами перелома лучевой кости являются:
Такая травма часто возникает у детей в возрасте 11-13 лет и имеет название перелом лучевой кости в типичном месте. Очень часто подобную запись можно видеть в карточке ребенка при обращении к травматологу или детскому хирургу, кстати, это типичное место перелома касается также женщин и пожилых людей. Человеку свойственно защищаться от ушибов и падений, вытянув вперед руки, что губительно в данном случае. Болевой синдром при падении на вытянутые руки не самый интенсивный.
Лечение детского перелома руки - чаще консервативное с полным исключением движения пострадавшей конечности, при оказании помощи проводится моментальное вправление перелома и фиксация в гипсовой повязке с лонгетой. При значительном смещении отломков производят открытую или закрытую репозицию под общей или местной анестезией, причем, чем младше пострадавший, тем легче переносится эта манипуляция.
Детский перелом руки: реабилитация и уход
Для опытного травматолога диагностика перелома не представляет никаких сложностей: ребенок жалуется на резкую боль при пальпации, ощущается патологическая подвижность и потеря функции конечности. Рентгенологическое исследование подтверждает уровень перелома, степень повреждения и наличие смещения. Необходимо понимать, что вправление должно производиться немедленно во избежание неправильного срастания и для обеспечения возможности восстановления костей предплечья. При наличии закрытого перелома без смещения костных отломков покой обеспечивается гипсовой повязкой, зафиксированной под прямым углом на срок до 5-8 недель, в зависимости от возраста ребенка и вида перелома. В течение первых двух суток показан контроль и наблюдение врача, чтобы вовремя заметить признаки нарушения кровоснабжения в пальцах кисти. Если смещение было устранено и ось предплечья сохранена, в процессе дальнейшего роста у ребенка полностью восстанавливается здоровая структура костной ткани и функция конечности.
В такой момент задача родителей - помочь ребенку справиться с болезнью, научить его возможным и необходимым приемам самообслуживания, обеспечить надежный уход и реабилитацию, а не стремиться к раннему снятию гипсовой повязки и понимать, что это может привести к искривлению предплечья. В процессе срастания кости малыш нуждается в тщательном и внимательном уходе, а также контрольном рентгенологическом исследовании для исключения возможного смещения кости. Полноценное и разнообразное питание является важной частью восстановительной реабилитации, что предполагает использование в меню белка как основного строительного материала, продуктов с кальцием, магнием, бором. Ежедневные солнечные ванны для укрепления костей в качестве источника витамина Д, усиление кровообращения и обменных процессов способствуют заживлению и выздоровлению без осложнений.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
