Причины возникновения гидроцефалии у детей
Гидроцефалия
Гидроцефалия
Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.
Анатомия ликворной системы
В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь.
Причины возникновения гидроцефалии
К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии.
К причинам врожденной гидроцефалии относятся пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, дефекты в строении подпаутинного пространства, стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.), краниовертебральные аномалии (аномалия Киари.
Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита. арахноидита. менингита ), черепно-мозговых травм. сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки. геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы. герминомы. ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.
Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни. диабетической макроангиопатии .
Классификация гидроцефалии
По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.
По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.
В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.
По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.
Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.
Признаки гидроцефалии у взрослых
Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль. тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.
В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия. проявляющаяся головокружением. неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов .
Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии. нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.
В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией. беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.
Признаки гидроцефалии у детей
У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.
Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.
В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.
Диагностика гидроцефалии
Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
При рентгенографии черепа в случае гидроцефалии выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа. Однако в современной клинической практике при наличии более информативных методов исследования, таких как МРТ, МСКТ и КТ головного мозга. рентгенография имеет лишь вспомогательное значение в диагностике гидроцефалии.
Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография. позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия. определение остроты зрения и периметрия .
Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга .
При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.
Лечение гидроцефалии
Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (диакарб, фуросемид).
Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы. операции по удалению опухолей. вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга. разъединение спаек при арахноидите и др.
В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции. кистоперитонеальное шунтирование. эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, вентрикулоперитонеальное шунтирование. люмбоперитонеальное шунтирование. наружное вентрикулярное дренирование. Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.
Гидроцефалия - лечение в Москве
Гидроцефалия: причины возникновения у детей и взрослых
Цереброспинальной называют прозрачную бесцветную жидкость, которая заполняет пространство между оболочками мозга и желудочки головного мозга. Эта жидкость выполняет функцию амортизатора, обеспечивающего защиту жизненно важных тканей мозга от каких-либо повреждений, и вырабатывается постоянно из крови особыми клетками сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Отличительно от желудочков сердца, имеющих названия, желудочки головного мозга различают по номерам.
Из парных боковых желудочков головного мозга спинномозговая (цереброспинальная) жидкость поступает через узкие межжелудочковые отверстия в маленький третий желудочек, откуда сквозь еще более узкий канал, сильвиев водопровод, поступают в чуть более вместительный четвертый желудочек.
Стоит отметить, что пройдя через отверстия в верхней части желудочка, данная жидкость наполняет цистерны основания мозга, она омывает поверхность больших полушарий мозга и всасывается обратно в кровь через арахноидальную оболочку головного мозга.
Описание гидроцефалии
Гидроцефалия - заболевание редкое (другое название – водянка головного мозга), которое возникает в результате нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости из-за воздействия какого-либо фактора. Проявления гидроцефалии у детей зависят от уровня сращения костей черепа на момент патологического увеличения внутричерепного давления.
У маленьких детей сочленения костей черепа еще не потеряли подвижности, и повышение давления обуславливает расхождение их швов и, как следствие, увеличение размеров головы. У подростков и взрослых вся сила избыточного внутричерепного давления непосредственно воздействует на головной мозг, приводя к его прогрессирующему повреждению.
Причины гидроцефалии, или почему возникает гидроцефалия?
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости может быть результатом различных заболеваний. Отметим, что некоторые болезни являются врожденными, но не все из них имеют наследственный характер.
Выделяют окклюзионную или закрытую гидроцефалию, которая возникает вследствие блокировки путей оттока цереброспинальной жидкости. а также сообщающуюся (открытую) гидроцефалию, возникающую в результате нарушения всасывания жидкости арахноидальной оболочкой мозга.
Симптомы гидроцефалии у детей
Самым заметным проявлением гидроцефалии у детей выступает увеличение размеров головы. Как правило, сращение костей черепа происходит в возрасте от 6 до 10 лет, поэтому данный признак отмечается главным образом у детей младше 6 лет.
Но наличие у ребенка крупной головы совершенно не обязательно свидетельствует о наличии у него гидроцефалии. Характерным признаком этой болезни выступает слишком быстрый ее рост. Форма черепа имеет специфичную для гидроцефалии форму, при этом лоб непропорционально велик, а лицо по сравнению с головой мало. Глаза практически всегда опущены вниз (симптом «заходящего солнца»), над радужкой глаз отчетливо видны белки.
Симптомы гидроцефалии у взрослых
У взрослых в результате завершившегося сращения костей черепа гидроцефалия не сопровождается увеличением размеров головы.
Прогрессирующая задержка умственного развития достаточно характерный симптом заболевания. Причем нарушаются память, логика, мышление, способность концентрировать внимание (развивается деменция).
По мере роста внутричерепного давления, происходит повреждение тканей мозга а также у пациента появляется атаксия (нарушение координации движений). Иногда возникают опухоли сетчатки глаза.
При наличии симптомов, похожих на симптомы гидроцефалии, следует обратиться за квалифицированной помощью к врачу нейрохирургу.
Сейчас читают
Автор материалов статьи: Вера Сидихина
Это популярно
Гидроцефалия
Гидроцефалия происходит от двух греческих слов «вода» и «голова», и представляет собой накопление некоторого количества жидкости (ликвора) в полостях (желудочках) внутри мозга.
Чрезмерное скопление этой жидкости увеличивает объем желудочков. Эти расширения создают потенциально негативные давления на ткани мозга. Обычно ликвор или цереброспинальная жидкость омывает мозг, желудочки и поверхность спинного мозга, а в дальнейшем впитывается в кровь. Ликвор имеет три важные цели – сохранить ткани мозга, действуя как амортизатор, доставить питательные вещества к мозгу и удалить отходы, и протекая между черепом и позвонком, уменьшить внутричерепное количество крови. Баланс между формированием и поглощением ликвора является критически важным. Если его избыток начинает давить на мозг, возможно повреждение тканей, и как следствие, большое число нарушений в работе мозга.
Причины возникновения гидроцефалии.
Медицина рассматривает несколько механизмов, которые способствуют увеличению количества жидкости в головном мозге. Первое, это когда в организме в избыточном количестве вырабатывается цереброспинальная жидкость. Второе, происходят нарушения всасывания выработанного ликвора. И третье, непосредственно расстройство циркуляции ликвора. Каждый механизм в отдельности, или же их совокупность, могут послужить причиной возникновения заболевания.
Нарушения в ликворной системе могут возникнуть еще до рождения малыша, и в таком случае диагностируется врожденная гидроцефалия. Если проблемы с ликворной жидкостью возникают после рождения, тогда присутствует факт гидроцефалии приобретенной.
К сожалению, нарушения в развитии ликворной системы могут произойти по множеству причин. Это различные пороки развития и инфекции, перенесенные внутриутробно. Наибольшую опасность для развития малыша представляют токсоплазмоз, сифилис, краснуха. цитомегалия. Травмирование во время родов также может послужить причиной нарушений циркуляции жидкости и возникновению гидроцефалии. Заболеть можно и в результате перенесенных заболеваний связанных с головным мозгом. Тогда имеет место приобретенная гидроцефалия. Человек, который перенес менингит. энцефалит, имел черепно-мозговую травму или какие-либо сосудистые заболевания мозга, рискует в качестве осложнений получить данное заболевание. Различные опухоли мозга также вызывают эту болезнь.
В случае, когда присутствует травма головного мозга, которая влечет за собой некоторую атрофию поврежденных тканей головного мозга, имеет место атрофическая форма гидроцефалии. В данном случае вместо тканей мозга пространство заполняется ликвором. Часто такая форма болезни диагностируется у пожилых людей. В силу некоторых возрастных изменений объем головного мозга уменьшается или же болезнь возникает на фоне другого заболевания. Пожилые люди часто имеют проблемы с артериальным давлением, кровоснабжением мозга или атеросклероз сосудов мозга.
Классификация гидроцефалии.
В зависимости от первопричин возникновения гидроцефалия делится на приобретенную и врожденную. Открытая и закрытая формы выделяются в зависимости от механизмов возникновения. Открытая форма имеет место, когда циркуляция ликвора не нарушена, а только есть проблемы с его излишним производством или недостаточным всасыванием. Закрытая форма, наоборот, связана с нарушениями циркуляции ликворной жидкости.
Когда жидкость собирается в желудочках мозга это внутренняя гидроцефалия, а скопление ликвора в пространствах между желудочками называется наружной гидроцефалией. В зависимости от временного периода, в течение которого проходит развитие болезни, выделяют острую, хроническую и подострую формы болезни. Так, за считанные дни возникает острая степень, развитие симптомов в течение месяца позволяет говорить о подострой, но, а более длительный период, вплоть даже до полугода, говорит о хронической гидроцефалии.
Важным в классификации будет подразделение болезни на стабилизировавшуюся и прогрессирующую. В первом случае болезнь стабилизировалась, и увеличение давления ликвора не происходит. Во втором, наоборот, прослеживается нарастание количества симптомов и их усиление. Болезнь практически не поддается лечебной терапии, а также влечет за собой отмирание тканей головного мозга человека.
Симптомы и признаки гидроцефалии у детей.
Симптомы гидроцефалии определяются в зависимости от возрастной категории, степени расширения желудочков, типа и базового состояния.
Характерным симптомом для младенцев является расширение головы. Череп малыша расширяется, чтобы поместить лишнюю жидкость, потому что кости черепа еще не закрыты. Благодаря такой детской особенности они не страдают от высокого внутричерепного давления.
Очень маленькие дети обычно имеют необычно большую голову, которая быстро увеличивается в объеме, родничок слегка выпячен и напряжен. Малыш сонливый, раздражителен, его плохо кормить, и у него возможна рвота. Имеют место судороги и фиксация глаз вниз. У таких малышей снижен тонус мышц, и отзывчивость на прикосновения и они плохо растут. Так как болезнь затрагивает головной мозг, то это приводит к проблемам развития. По мере взросления добавляются и прочие симптомы - тошнота и рвота, головная боль, лихорадка. задержки в начале ходьбы и речи. Могут возникнуть проблемы в навыках, которые ранее были освоены, таких как говорить и ходить. Дети имеют плохую координацию и неустойчивое равновесие. В последующем проявляются раздражительность, проблемы с вниманием, понижение успеваемости в учебе, плохой аппетит и судороги. По некоторым внешним признакам также можно сказать о наличии заболевания: у ребенка большая шароподобная голова, оттопырены уши и глубоко посажены глаза.
Симптомы и признаки гидроцефалии у взрослых.
Взрослые испытывают разные симптомы в силу того, что их череп утратил способность расширяться. Симптомы, как правило, включают головные боли, которые сопровождаются рвотой, тошнотой, двоением и затуманиванием в глазах, закатывание глаз и сложность сфокусировать взгляд, проблемами с равновесием и координацией и как следствие, нарушением походки и ощущение слабости в ногах. Также возможны вялость, сонливость, раздражение, ухудшение памяти и недержание мочи, а также ряд прочих изменений в личности и познании.
К первым признакам можно отнести нарушение походки, прогрессирующие проблемы над контролем мочевого пузыря и забывчивость. Именно проблемы с походкой свидетельствуют о начале болезни. У человека такое чувство, будто его ноги прикованы к земле, трудно ходить по лестнице и даже переступить бордюр. Часто такой человек может падать. Нарушения походки могут быть от легкой неустойчивости на ногах до полной невозможности стоять и ходить. Если лечение не проводить, симптомы усиливаются, а также к ним присоединяются новые – деменция и проблемы над контролем мочевого пузыря. Но не у каждого человека с гидроцефалией в обязательном порядке наблюдается умственные нарушения. Важно также отметить, что перечень симптомов варьируется в зависимости от конкретно взятого человека. В зависимости от возрастной группы можно отметить что:
- Общими признаками и проявлениями для молодых, а также среднего возраста взрослых будут – головная боль, затруднение в просыпании и бодрствовании, потеря координации и равновесия, постоянно тревожащие позывы к мочеиспусканию или полная утрата контроля над работой мочевого пузыря, нарушение зрения, снижение памяти, концентрации внимания и других навыков мышления, которые влияют на производительность труда.
- Врачи диагностируют 0,5% гидроцефалии у взрослого населения старше 65 лет. Но скорее всего эта цифра несколько занижена из-за отсутствия обращений пациентов и отсутствием постановки такого диагноза. Из-за того что многие симптомы в пожилом возрасте схожи с другими заболеваниями, и нет абсолютно конкретного симптома именно для гидроцефалии, частота постановки такого диагноза уменьшается. Большинство симптомов развиваются медленно на протяжении довольно длительного периода времени. У пожилых пациентов такое течение принимается за обычное старение.
Лечение гидроцефалии.
Лечение заболевания зависит от причин возникновения и может состоять из:
• Лекарств - к примеру, антибиотиков для устранения очага инфекции, или мочегонных препаратов для усиления оттока общей жидкости в организме.
• Ожидания и наблюдения - этот метод применяется, если заболевание возникло случайно и не причиняет больному неприятных симптомов. Никакое специальное лечение не проводится, а лишь требуется тщательное наблюдение и контроль со стороны врача.
• Хирургии - удаление хирургическим путем причины. Так, если имеет место временная гидроцефалия, то эффективным будет введение небольшого катетера, чтобы позволить лишней жидкости стечь. В случае врожденной гидроцефалии вставляется постоянная трубка (шунт) для оттока лишнего ликвора.
В свою очередь хирургическое лечение состоит из:
1. Вентрикулоперитонеального шунта - операция, которая может облегчить состояние в независимости от причины возникновения болезни. Врач нейрохирург вырезает отверстие в черепе для получения доступа к мозгу. Небольшая трубка вставляется в боковой желудочек мозга и в туннель под кожей в области живота. Другой надрез необходим в брюшной полости для доступа вовнутрь. Трубка вставляется в брюшную полость, куда излишки ликвора будут стекать, и поглощаться обратно организмом. Шунт могут поставить временно или навсегда.
2. Хирургическое устранение причины гидроцефалии. Если болезнь вызывает сужение в связях между желудочками и, как следствие, ухудшение потока, то эффективным будет вмешательство нейрохирурга с помощью эндоскопа для восстановления циркуляции жидкости.
Изначально проводятся все мероприятия на устранение причины возникновения болезни. И только когда они не приносят результата, проводится шунтирование. Все методы шунтирования преследуют цель создать дополнительный отток ликвора из области черепа. Оно может проводиться по отдельности или же в комплексе с хирургическим вмешательством по устранению причины гидроцефалии.
Заболевания
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных
Гидроцефалия у новорожденных является одной из причин повышения внутричерепного давления. Услышав подобный диагноз, который в народе еще называют водянкой головного мозга, родители приходят в ужас.
Но если болезнь все же диагностирована, будет правильно узнать о ней как можно больше. Так мама и папа будут понимать, насколько серьезно состояние и смогут выбрать вместе с врачом наилучшую стратегию лечения. В чем же суть заболевания?
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных — это патология, при которой в желудочковой системе мозга скапливается слишком много жидкости, так называемого ликвора.
Болезнь с точки зрения физиологии
В нашем мозге есть полости, соединенные между собой. Они называются желудочками. В них вырабатывается спинномозговая жидкость, напоминающая воду. Циркулируя по желудочкам, жидкость (ликвор) попадает в субарахноидальное пространство (между твердой мозговой оболочкой и мозгом). Там происходит омывание поверхности мозга, после чего она всасывается в кровь.
Но вот если по каким-то причинам в синтезе ликвора или в его абсорбции возникают сбои, жидкость накапливается в полостях мозга, а состояние называют гидроцефалией. Лечение в таких случаях обязательно. Оставить болезнь просто так нельзя.
Существует много классификаций заболевания. Важно знать, что гидроцефалия бывает:
Симптоматика
Признаки гидроцефалии будут по-разному проявляться у младенцев и детей после 2-х лет. У новорожденного основные симптомы следующие:
Что касается измерения окружности головы, педиатр осуществляет его ежемесячно во время приема. Однако процедура совсем несложная. Измерять окружность могут родители дома, сравнивая цифры с имеющимися графиками нормальных показателей.
Когда у детей гидроцефальный синдром проявляется после 2-х лет, клиническая картина выглядит несколько иначе. Отсутствует увеличение размеров головы, зато ярко выражены следующие признаки:
К сожалению, нередко ребенка водят от одного врача к другому, пытаясь лечить диспептические явления, гастриты, желудочно-кишечные инфекции, при этом забывая обследоваться у невролога. А ведь чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов вылечить малыша. Упущенное время может стоить жизни.
Причины возникновения
Гидроцефальный синдром может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная патология появляется во время внутриутробного формирования плода, чаще всего вследствие обструкции сосудов мозга. Приобретенная же возникает на протяжении жизни из-за попадания инфекций или получения травм. Рассмотрим причины развития болезни подробнее.
Внутриутробная гидроцефалия
Непропорционально большие объемы головы будут видны на УЗИ уже на 20-й неделе. Происхождение заболевания нередко кроится в:
Ввиду серьезности заболевания становится понятно, почему беременной женщине настоятельно рекомендуют сдавать анализы на TORCH-инфекцию. А лучше всего пройти такое обследование еще на стадии планирования беременности.
Гидроцефалия у новорожденного
В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения водянки становится все та же внутриутробная инфекция. Реже от болезни страдают недоношенные дети с внутримозговым кровоизлиянием, младенцы, получившие травмы в процессе родов и те, кто испытывает осложнения перенесенного менингита. В редких случаях у детей до года диагностируют опухоль мозга.
У малышей, перешагнувших рубеж 2-х лет
Гидроцефалия развивается по многим причинам:
Иногда даже современные технологии не могут установить истинную причину появления гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Как диагностируют болезнь
Предварительный диагноз «гипертензионно гидроцефальный синдром» ставят в роддоме неонатологи. У детей постарше – невропатологи. Затем проводится диагностическое всестороннее обследование с целью подтверждения диагноза или его опровержения. Кроме ежемесячного измерения окружности головы применяются следующие передовые методы диагностики:
Нейросонография широко используется до 2-летнего возраста, пока основной родничок еще не закрыт. С его помощью диагностируют наличие кистозных образований, опухолей и гематом.
Но более точную картину, конечно, дает исследование на МРТ. Хотя обследование достаточно дорогое, этот современный метод диагностики дает возможность максимально точно увидеть корень проблемы, что принципиально важно для дальнейшего лечения, во многих случаях предполагающего хирургическое вмешательство.
Принципы лечения
Как это ни тяжело принимать, но чаще всего единственно правильным методом лечения является хирургическое вмешательство. Какое-то время можно контролировать отток ликвора с помощью диуретиков, таких как диакарб, но лекарственные препараты не решают саму проблему. Обычно наблюдаются те больные, у которых не повышено внутричерепное давление и отсутствуют явные признаки прогрессирования болезни.
Задержка в развитии, большая тяжелая голова, постоянные давящие боли — все эти признаки рано или поздно усугубляют положение настолько, что родителям все равно приходится вести малыша на консультацию к нейрохирургу. И чем раньше это произойдет, тем меньше будет последствий для ребенка.
Гипертензионно гидроцефальный синдром устраняется путем шунтирования. В головной мозг вставляются катетеры, по которым спинномозговая жидкость стекает в брюшную полость и поглощается в области кишечника. Снаружи катетеры не визуализируются, поскольку проведены подкожно. Во всем мире подобные операции спасли тысячи детских жизней.
Иногда грудным детям делают эндоскопическую вентрикулостомию. Эта операция считается малоинвазивной, так как через маленький разрез вводится в полость тела эндоскоп, с помощью которого можно провести все необходимые манипуляции. Однако такой метод эффективен, когда производится лечение окклюзионной гидроцефалии, ито лишь некоторых ее форм.
Прогноз
Будущая жизнь, как и ее качество, зависят от степени тяжести заболевания и скорости получения адекватной медицинской помощи. Если все было сделано вовремя, дети могут прожить обычную жизнь практически без ограничений. Иногда может понадобиться операция по переустановке шунта. В тяжелых случаях могут сохраниться речевые нарушения.
Вывод
Гипертензионно гидроцефальный синдром — серьезное заболевание, требующее принятия непростых для родителей решений в отношении оперативного вмешательства в мозг ребенка. Но такие меры жизненно необходимы. Если ответственно отнестись к лечению, прогнозы благоприятные.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
