Бронхообструктивный синдром у детей реферат

Бронхообструктивный синдром в практике терапевта

М.В. Горбунова, С.Л. Бабак

Кафедра пульмонологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Бронхообструктивный синдром (БОС) – собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. Абросимов В.Н. Воспаление и гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме//Терапевтический архив, 1994, с. 25.
  2. Геппе Н. А. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей//РМЖ, т. 10, №7, 2002, c. 12-40.
  3. Barnes P.J. New concept in the pathogenesis of bronchial responsiveness and asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 1989 83: 1013-1026.
  4. Лукина О.Ф. Функциональная диагностика бронхиальной обструкции у детей//Респираторные заболевания, №4, 2002, c. 7-9.
  5. Bradley B.L. et al. Eosinophils, T-lymphocytes, mast cells, neutrophils, and macrophages in bronchial biopsy specimens from atopic subjects with asthma: comparison with biopsy specimens from atopic subjects without asthma and normal control subjects and relationship to bronchial hyperresponsiveness. J. Allergy Clin. Immunol. 1991 88: 661-674.
  6. Савельев Б.П. Гиперреактивность бронхов по ингаляционному тесту с гистамином у детей и подростков//Медицинский научный и учебно-методический журнал, №5, 2001, c. 121-146.
  7. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких//Консилиум, т. 4, №9, 2002, c. 42-46.
  8. Огородова Л.М. Клиническая фармакология бронхиальной астмы//Атмосфера, №3, 2002, c. 157-160.
  9. Рачинский С. В. Принципы и стратегия терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей//Детский доктор, №2, 2001, c. 63-66.
  10. Gross N et al. Inhalation by nebulization of albuterol-ipratropium combination (Dey combination) is superior to either agent alone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Dey Combination Solution Study Group. Respiration. 1998 65: 354-362.
  11. Weber E.J. et al. Effect of continuously nebulized ipratropium bromide plus albuterol on emergency department length of stay and hospital admission rates in patients with acute bronchospasm. A randomized, controlled trial. Chest. 1999 115: 937-944.
<
h3>Презентация. Бронхообструктивный синдром

Engel et al. Allergy 1991 Пульмикорт работает быстро уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от плацебо

Бронхообструктивный синдром у детей реферат

Пульмикорт суспензия - особенности фармакокинетики обусловили уникальную безопасность препарата Обладает минимальным системным побочным действием Не подавляет функцию надпочечников Не влияет на минеральную плотность костей Не вызывает задержку роста у детей при длительном применении Единственный иГКС, одобренный FDA для применения у беременных женщин с бронхиальной астмой Единственный иГКС для детей раннего возраста (от 6 месяцев) Может назначаться кормящим женщинам с БА, не оказывая влияния на младенца 1. Kallen et al. Obstet Gynecol. 199993:392-5. 2. Norjavaara and Gerhardsson de Verdier. J Allergy Clin Immunol. 2003111:736-42. 3. Derendorf. Eur Respir J 2006 28: 1042–1050 4. Van den Bosch JM. Biopharm Drug Dispos. 1993 Jul14(5):455-9. 5. Andrew M. Wilson AM. Chest 1998114:1022–7. 6. J Allergy Clin Immunol 2007120:798-802. 7. Volovitz B, Bentur L, Finkelstein Y, et al. J Allergy Clin Immunol 1998 102:605–609 8. Tattersfield et al, 1998. 9. Agertoft, Pederson et al, 1998. 10. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль, М.:2007.

Бронхообструктивный синдром у детей реферат

Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови, в отличие от преднизолона Плацебо 5 мг 10 мг 20 мг Преднизолон 1 мг 2 мг 4 мг Пульмикорт Пульмикорт Преднизолон 500 400 300 200 100 Уровень кортизола В плазме крови нмоль/л Wilson AM. Chest 1998114:1022–7. Влияние на подавление функции надпочечников

Бронхообструктивный синдром у детей реферат

Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей обеспечивает более выраженный прирост ОФВ1 по сравнению с преднизолоном 0 40 80 120 160 200 Пульмикорт суспензия 2 мг каждые 8 часов Преднизолон 2 мг/кг Улучшение ОФВ1, мл от исходного *P >

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром (БОС) это симптомокомплекс, встречающийся в клинической картине различных врожденных и приобретенных, инфекционных и неинфекционных, аллергических и неаллергических заболеваний раннего детского возраста как одно из проявлений дыхательной недостаточности (ДН), который обусловлен обструкцией мелких бронхов и бронхиол за счёт гиперсекреции, отёка слизистой и/или бронхоспазма.

Более, чем у половины детей раннего возраста, переносящих острый бронхит, наблюдается в той или иной степени выраженности бронхиальная обструкцию, которая примерно у трети характеризуется рецидивирующим течением.

БОС является неблагоприятным фоном для формирования хронической аллергической и бронхолегочной патологии. Так, хроническая обструктивная патология взрослых во многих случаях берет начало в периоде раннего детства, продолжается в старшем детском возрасте и уже в периоде зрелости является одной из причин нетрудоспособности и инвалидности.

Особую тревогу вызывает БОС инфекционного генеза у детей с аллергически изменённой реактивностью и/или проявлениями лимфатико-гипопластического диатеза (ведущий признак - тимомегалия), а также в случаях, когда синдром развивается фоне врождённой или наследственной патологии бронхолёгочной системы.

Бронхообструктивный синдром в зависимости от возраста ребенка имеет различный патогенез. Так, у детей раннего возраста обструкция чаще обусловлена гиперсекрецией вязкой и густой слизи, гиперплазией слизистой бронхов, и в меньшей мере бронхоспазмом, который преобладает в клинической картине у старших детей. Указанные проявления БОС связаны с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей этого возраста. Просвет бронхов у маленьких детей меньше, слизистая их богато васкуляризирована, сами бронхи короткие. Развитие гладкой мускулатура бронхов, эластичность легких и податливость хрящей недостаточны. Поэтому даже незначительное воспаление любого происхождения приводит к быстрому уменьшению диаметра бронхов, что выражается в увеличении аэродинамического сопротивления дыхательных путей, клинически проявляющего их обструкцией. Иногда причиной обструкции могут быть различные опухолевые образования как вне, так и внутри бронхов. Часто БОС обусловлен инородными телами различного происхождения.

Независимо от механизма возникновения БОС характеризуется следующими достаточно однотипными клиническими проявлениями:

  • экспираторная или смешанная одышка
  • шумное свистящее дыхание с удлиненным выдохом
  • дистанционные хрипы
  • эмфизематозное вздутие грудной клетки
  • коробочный оттенок перкуторного звука
  • рассеянные крупно- и среднепузырчатые влажные, реже сухие хрипы на фоне жесткого или ослабленного дыхания.
  • повышенную прозрачность ткани легкого
  • горизонтальное положение ребер
  • низкое расположение диафрагмы.
  • Важно подчеркнуть, что в педиатрической практике необходима ранняя диагностика заболеваний, которые характеризуются обструктивными нарушениями. Именно такой подход позволяет осуществить рациональную терапию, поскольку происхождение БОС определяет необходимость дифференцированного подхода к выбору и объему проводимого лечения. В то же время спорность, противоречивость, а порой, и нелогичность группировок обструктивных болезней легких, отраженных в международной статистической классификации болезней, не может не вызвать затруднений при её использовании в педиатрической практике.

    Причины БОС в детском возрасте можно сгруппировать с учетом связи с ведущими патогенетическими механизмами:

    Связь с инфекцией:

  • острый обструктивный бронхит
  • хронический бронхит
  • рецидивирующий бронхит
  • бронхит после коклюша
  • острый бронхиолит
  • пневмония.
  • Связь с аллергией:

  • бронхиальная астма
  • аллергическая реакция на медикаменты
  • синдром Лёффлера.
  • Связь с наследственными и врожденными заболеваниями:

  • муковисцидоз
  • дефицит 1-антитрипсина
  • легочный гемосидероз
  • первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера)
  • синдром Вильямса-Кэмпбелла (синдром баллонирующих бронхоэктазов)
  • трахеомаляция и бронхомаляция
  • лобарная эмфизема
  • облитерирующий бронхиолит
  • первичные иммуннодефицитные состояния
  • врожденные пороки сердца
  • бронхоэктазии.
  • Связь с патологией периода новорожденности:

  • бронхолегочная дисплазия
  • трахеоэзофагальная фистула
  • стридор
  • грыжа пищевода.
  • Связь с другими заболеваниями:

  • инородные тела дыхательных путей
  • опухоли
  • аденоидные вегетации, аденоидит (синдром постназального стекания слизи)
  • гастроэзофагальный рефлюкс вследствие различных функциональных или анатомических причин
  • эписиндром и др.
  • Наиболее часто БОС у детей связан с инфекцией, а в этой группе причин по частоте лидирует острый обструктивный бронхит.

    Острый обструктивный бронхит - это острый простой бронхит, течение которого клинически характеризуется выраженными признаками бронхиальной обструкции. Основными этиологическими факторами бронхита являются вирусы, а из них наиболее часты

    Рефераты Бронхообструктивный синдром

    Бронхообструктивный синдром
    . На основании данных литературы можно выделить следую-щие группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхи-альной обструкции:1. Заболевания органов дыхания:1.1. Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония).1.2. Аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма).1.3. Бронхолёгочная дисплазия.1.4. Пороки развития бронхолёгочной системы.1.5. Опухоли трахеи и бронхов .2. Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.3. Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит) - гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.4. Заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого и приобретённого характера (ВПС с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врождённые не-ревматические кардиты и др.).5. Заболевания центральной и периферической нервной сис-темы.6. Наследственные аномалии обмена.7. Врождённые и приобретённые иммунодефицитные состоя-ния.8. Редкие заболевания: синдром Пиперса, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидля, синдром Картогенера и др.9. Прочие состояния:9.1. Травмы и ожоги.9.2. Отравления.9.3. Воздействия различных физических и химических факторов внешней среды.9.4. Сдавление трахеи и бронхов внелёгочного происхож-дения.С практической точки зрения, в зависимости от этиологи-ческих патогенетических механизмов выделяют 4 варианта бронхообструктивного синдрома- инфекционный, развивающийся в результате вирус-ного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах- аллергический, развивающйся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспали-тельными- обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов- гемодинамический, возникающий при сердечной не-достаточности по левожелудочковому типу.В педиатрической практике наиболее часто встречаются первые два клинико-патогенетических варианта бронхообст-руктивного синдрома.По течению бронхообструктивный синдром может быть острым, затяжным, рецидивирующим и непрерыв-но=рецидивирующим (в случае бронхолёгочной дисплазии, облетирующего бронхиолита и др.).По выраженности обструкции можно выделить: лёгкую степень обструкции (1 степень), среднетяжёлую(2 степень), тяжёлую (3 степень). БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА Острый бронхообструктивный синдром у детей раннего воз-раста часто имеет место при вирусных и вирусно-бактериальных инфекциях дыхательных путей. В генезе бронхиальной обструкции при ОРЗ основное значение имеет отёк слизистой оболочки, воспа-лительная инфильтрация, гиперсекреция. В меньшей степени выра-жен механизм бронхоспазма, который обусловлен либо повышенной чувсвительностью интерорецепторов холинергического звена ВНС (первичная или вторичная гиперактивность), либо блокадной -2-адренорецепторов. Наиболее часто БОС инфекционного генеза встречается при обструктивном бронхите и бронхиолите. Следует заметить, что в мировой литературе разделение острого обструктивного бронхита и бронхиолита признаётся не всеми пульмонологами. Острый обструктивный бронхит могут вызывать любые виру-сы, а также микоплазма пневмонии. Клиническая картина БОС не зависит от вида вируса, однако, при внедрении аденовируса, мико-плазма пневмонии, а также при наслоении бактериальной инфекции возможно затяжное течение бронхообструкции.В большинстве случаев для острого обструктивного бронхита харак-терно острое начало, повышение температуры тела до фебрильных цифр, ринит слизистого характера, непродолжительный сухой ка-шель с быстрым переходом во влажный, наличие явлений интокси-кации - отказ от груди, снижение аппетита, плохой сон, ребёнок становится вялым, капризным. На 2-4 день на фоне уже выраженных катаральных явлений и повышения температуры тела развивается бронхообструктивный синдром: одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (40-60 дыханий в минуту), оральная кре-питация, иногда дистанционные хрипы в виде шумного, хрипящего дыхания, коробочный оттенок звука, при аксультации - удлинённый выдох, сухие гудящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон

    Источники:
    www.id-journal.ru, mrmarker.ru, www.studsell.com, allreferat.org.ua

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное