Ревматическая лихорадка у детей презентация

» Если ребенок простудился 20 апреля 2024 года

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Клиническая лекция, 2013 ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (РЕВМАТИЗМ)

• Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом молодого возраста, и обусловленное инфекцией - гемолитическим стрептококком группы А.

Впервые это заболевание описали Буйо (1835) и Сокольский (1835). поэтому одно из названий ОРЛ– болезнь Сокольского-Буйо.

• Заболеваемость ревматизмом колеблется от0,5 до 2,0% всего населения.

Следствием его являются приобретенные пороки сердца.

• Ревматизм чаще всего начинается в возрасте от 7 до 20 лет .

Крайне редко он возникает в возрасте до 3 лет и после 40–45 лет.

• Женщины болеют ревматизмом почти в 2 раза чаще, чем мужчины.

Учение о ревматизме имеет многовековую историю со времен Гиппократа.

Существовала гуморальная теория ( текущий по суставам процесс ).

До начала ХХ века все заболевания суставов рассматривались, как ревматизм.

Bouillaud и Сокольский Г.И.

указали, что ревматизм не столько поражает суставы, сколько сердце.

Позднее Лассег сказал: Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце.

Затем Боткиным было показано, что при ревматизме поражаются многие органы - почки, кожа, нервная система, печень, легкие, т.е.

ревматизм - поливисцеральное заболевание.

Bouillaud, 1796– 1881 Г.И.Сокольский (1813-1877) ЭТИОЛОГИЯ ОРЛ СВЯЗАНА СО СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ:

• - ревматизм возникает через 2 - 3 недели после стрептококковой инфекции (ангина, рожа, скарлатина)

• - выделение b-гемолитического стрептококка группы А у большинства больных

• - увеличение титра антистрептококковых антител АТ: антистрептолизина О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы.

• - положительный эффект от антибактериальной профилактики и лечения.

• В развитии ОРЛ помимо инфекции имеет значение аллергия .

В результате контакта со стрептококком происходит сенсибилизация и возникает гиперергическая иммунная реакция.

• Промежуток в 10-14 дней между ангиной и началом ревматической атаки - латентный период иммунной перестройки организма.

ОРЛ – аутоиммунное заболевание

• Стрептококк – пусковой фактор аутоиммунной агрессии.

• Ревматизм развивается лишь у 2-3% людей после стреп.

инфекции, следовательно, существует генетическая предрасположенность с дефектом иммунной защиты.

• Патогенным действием обладает сам стрептококк и его продукты: S- стрептокиназа – поражает суставы, О-стрептолизин – повреждает сердце.

Доказательства аутоиммунного повреждения:•- -обнаружение в сыворотке крови АТ, реагирующих с тканями мио-, эндокарда,су ставов, кожи.

• -выявление иммунных комплексов в миокарде (в обл.

Ашоф-Талалаевских гранулем) и в воспалительно-измененных сердечных клапанах,

• -у пациентов с хореей находят перекрестно- реагирующие АТ против АГ Nucleus condatus и Nucleus subtalamicus.

П А Т О Г Е Н Е З О Р Л –гемолитический стрептококк гр.

А М–протеин белков оболочки и клеточных мембран стрептококка, + гиалуроновая кислота+ферменты (гиалуронидаза, стрептокиназа, стрептолизин) обладают свойствами антигенов фагоцитоз Образование АТ, реагирующих с кардиальными АГ АТ стр + АГ (тропомиозин, миозин) Иммунные комплексы Стенки сосудов Эндокард Миокард Перикард Стадии развития Ашоф-Талалаевской гранулемы Фазы Альтеративно- экссудативная стадия (острое воспаление) Мукоидное набухание Фибриноидные изменения Пролиферативная стадияГранулематозная фаза Гранулематозно- склеротическая стадия (хронический фиброз) Склерозирование Патологическая анатомия Каждая фаза длится 1-2 месяца.

Клинические варианты Клинические проявления Исход Стадии НК КСВ NYHA Ст ФК Острая ревматическа я лихорадка Повторная ревматическая лихорадка Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки Лихорадка Артралгии Абдоминаль ный синдром Серозиты Выздоровле ние Хроническая ревматическа я болезнь сердца: без порока сердца с пороком сердца0IIIA IIБIII0IIIIIIIV Классификация ревматической лихорадки основные Дополнительн ые СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

• III (максимальная) степень активности – яркие общие и местные проявления с лихорадкой, экссудативным компонентом пораженных органов

нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ ≥40 мм/ч, С–реакт.

белок (+++), резкое увеличение 2-глобулинов, фибриногена, высокие титры антистрептококковых антител

• II (умеренная) степень активности – умеренно выраженные клинические проявления с субфебрилитетом или без него, без выраженного экссудативного компонента в органах, острофазовые и иммунные показатели выражены умеренно (СОЭ 20-40 мм/ч), небольшое повышение титров антистрептококковых АТ

• I (минимальная) степень активности – клинические симптомы и изменения лабораторных показателей слабо выражены В КЛИНИКЕ ОРЛ ВЫДЕЛЯЮТ 3 ПЕРИОДА:

• 1 период - скрытый (2-4 недели после стрепток.

инфекции) – недомогание, потливость, артралгии, субфебрилитет.

• 2 период – ревматическая атака –гиперергическая реакция с органной симптоматикой: кардитом, полиартритом, хореей или их сочетанием

• 3 период –нарастания иммунологических нарушений и прогрессирования дистрофических процессов. прогрессируют органные нарушения, определяющие прогноз болезни ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА

• “Большие” критерии Кардит Полиартрит Хорея Сиденгема Кольцевидна я эритема Подкожные узелки Лихорадка Артралгии Атака ревматизма в анамнезе Увеличение СОЭ или повышение С-реактивного белка Лейкоцитоз Удлинение инт.

PQ на ЭКГ•О высокой вероятности ОРЛ свидетельствует наличие 2-х больших критериев или 1 большого и двух маленьких + данные о стрептококковой инфекции( недавняя стрептококковая инфекция, подтвержденная положит.

результатаом мазка из зева, либо обнаружением антигена. либо высоким титром антистрептококковых АТ)

• При ОРЛ поражаются все оболочки сердца, главным образом миокард и эндокард с возникновением порока сердца и в последующем развитием сердечной недостаточности.

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИТА

поражается миокард, нередко процесс одновременно поражает эндокард и миокард

• Жалобы: ноющие боли в обл.

сердца, незначительная одышка, сердцебиение, лихорадка

• Об-но. тахикардия, смещение границ сердца кнаружи, на верхушке – ослабление I тона, слабый, мягкий систолический шум.

Можно выслушать ритм галопа (патологический III или IV тоны) Ревматический эндокардит – причина не менее 80% всех приобретенных пороков сердца.

Чаще вовлекается митральный клапан, в 2 раза реже – аортальный, еще реже трикуспидальный.

Миокардит может быть очаговый или диффузный.

• ослабление звучности I тона (выпадение мышечного компонента)

• систолический шум функционального характера на верхушке сердца (снижен тонус сосочковых мышц, которые прикрепляются к створкам клапана)

• смещение границ сердца (преимущественно влево)

• признаки сердечной недостаточности (для очагового миокардита не характерны последние два симптома).

Систолический шум. может быть отражением митральной регургитации, – ведущим симптомом ревматического вальвулита:

• бывает разной интенсивности, не зависит от перемены положения тела и фазы дыхания

• связан с І тоном

• занимает большую часть систолы

• лучше всего выслушивается в области верхушки сердца и проводится в левую подмышечную область.

Базальный протодиастолический шум, характерный для аортальной регургитации (при поражении аортального клапана):

• начинается сразу после ІІ тона

• по характеру – высокочастотный, дующий, убывающий

• лучше всего выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперед.

• Чаще сухой, реже экссудативный

• Жалобы на боль и тяжесть за грудиной, усиливающуюся при дыхании и движении

• При экссудативном перикардите границы сердца смещены кнаружи, площадь абсолютной тупости увеличена.

Тоны приглушены, может быть шум трения перикарда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Лабораторные исследования выявляют:

• неспецифические «острофазовые показатели»: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ, положительный СРБ, гиперфибриногенемию.

• Иммунологическое исследование выявляет титра антистрептококковых антител (антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептолизина О) Дополнительные методы исследования: ЭКГ: - нарушение автоматизма синусового узла – синусовая тахикардия или синусовая аритмия - вольтаж зубцов R снижен. - короткие фазы реполяризации – зубец Т сглажен либо исчезает - нарушение функции возбудимости: Э/С, Мерц.

аритмия - нарушение функции проводимости – блокады (часто AV –блокада).

ЭХОКГ: утолщение створок клапанов (при эндокардите), дилатация полостей сердца и снижение фракции выброса при тяжелом течении ревмокардита.

ОСОБЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПОЛИАРТРИТА• Чаще поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные)

• Характерна боль в суставах, припухлость, покраснение.

Движение вызывает резкое усиление боли.

• Контуры сустава сглажены (серозный выпот в полость сустава и воспалительный отек околосуставной ткани).

Кожа над суставами гиперемирована.

• Характерна симметричность поражения, летучесть воспалительных изменений и доброкачественность течения.

• В 5 – 7% случаев в области суставов по ходу сухожилий выявляются ревматические узелки.

Ревматические узелки округлые плотные от нескольких мм.

до 1-2 см безболезненные подкожные образования (в области коленных, локтевых, пястнофаланговых суставов, затылочной кости).

Появляются обычно во время первой атаки ОРЛ (1-3%) Цикл обратного развития - 1-2 мес, без остаточных явлений.

Кольцевидная эритема наблюдается в 4-17% на высоте ревматической атаки.

Клинически: бледно-розовые кольцевидные безболезненные высыпания на коже туловища или конечностей, исчезает при надавливании.

Обычно, бесследно исчезает в течение суток.

Кольцевидная эритема Малая хорея – типичное проявление ОРЛ в 6-30% случаев.

Как правило, хорея сочетается с другими клиническими синдромами ОРЛ (кардит, полиартрит), но у 5-7% больных она может быть единственным признаком заболевания.

Болеют чаще девочки в возрасте от 6 до 15 лет.

Заболевание начинается постепенно с появления неустойчивого настроения, плаксивости.

Позднее появляются гиперкинезы (подергивания) мышц туловища, конечностей, мимических мышц лица, дискоординация движений, снижение мышечного тонуса.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ• Лечение стрептококковой инфекции (антибактериальная терапия–антибиотики пенициллинового ряда)• Подавление активности ревматического процесса(Н ПВП)• Коррекция иммунологических нарушений (при тяжелом ревмокардите–кортикостероиды

при вялотекущем процессе аминохинолиновые производные–делагил, плаквенил)

• Противорецидивные мероприятия включают санацию очагов инфекции, проведение круглогодичной бициллинопрофилактики (бициллин 5) и курсов противовоспалительной терапии при появлении признаков стрептококковой инфекции

• весной и осенью–НПВП 4–6 нед.

онлайн

Все презентации

Презентация на тему: Острая ревматическая лихорадка

Донецкий национальныймедицинский университет им. М.Горького Кафедра педиатрии №2 Острая ревматическая лихорадка Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза створок клапанов сердца или порока клапана сердца (недостаточность и стеноз), сформировавшееся после ОРЛ.

бета-гемолитический стрептококк группы А заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита)наиболее часто болеют дети в возрасте 7-15 лет генетическая предрасположенность.

Предрасполагающие факторы Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных, воинских): скученность и периодическое перемешивание коллективов,переохлаждение, недостаточное питание, несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом.

Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза).Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами.Особое значение имеет наличие у стрептококка М-протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.

Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла. В большинстве случаев, особенно у впервые заболевших, воспалительная реакция носит неспецифический альтеративно-экссудативный характер и приводит к обратимым изменениям соединительной ткани в форме мукоидного набухания. При более глубоком поражении соединительной ткани воспаление проходит стадии:фибриноидный некрозпролиферативное воспаление гранулемы Ашоффа—Талалаева склерозирование.Пролиферативный характер воспаления наблюдается главным образом в оболочках сердца в результате чего развиваются порок сердца и миокардиосклероз.

Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины или фарингита.Обычно между окончанием респираторной инфекции и появлением первых признаков ревматизма наблюдается «светлый промежуток» продолжительностью 1—2 недели. Клиническая картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки. Лихорадка у больных ревматизмом в дебюте заболевания обычно достигает 39°С и выше. Фебрильная лихорадка, как правило, сохраняется не более недели, после чего сменяется затяжным субфебрилитетом, либо температура тела нормализуется. Лихорадочная реакция сопровождается симптомами общей интоксикации.

Клиника ПолиартритКардитРевматические узелкиКольцевидная эритемаХорея

Ревматический артрит В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей.Воспалительные изменения в суставах развиваются быстро, в течение нескольких часов, и они ярко выражены: припухлость периартикулярных тканей суставов, кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. пальпаторно над всей областью пораженных суставов определяется болезненность. признаки скопления выпота в суставной полости обычно отсутствуют. движения в пораженных суставах значительно ограничены из-за резкой артралгии, которая не изменяет своей интенсивности в течение суток, однако не сопровождается утренней скованностью.«летучесть» ревматического артрита: в течение 1—3 суток в одних суставах явления воспаления полностью исчезают, а в других — появляются. у некоторых больных воспалительное поражение суставов характеризуется резко выраженной «летучей» полиартралгией без каких-либо других изменений в них. ревматический артрит, как правило, нестойкий. Воспалительные изменения в каждом суставе при отсутствии лечения сохраняются не более месяца, а после начала противовоспалительной терапии чаще всего уже через 1—2 недели явления артрита полностью исчезают. рентгенологические изменения в суставах отсутствуют.

Ревмокардит возникают в течение 2—3 недель после развития артритаклиника зависит от степени поражения различных оболочек сердца наиболее часто встречается сочетание эндо- и миокардитапри первой атаке воспалительные изменения со стороны сердца наблюдаются не более чем у половины больных, причем в 2/3 случаев степень их выраженности бывает умеренной в возрасте старше 18 лет частота ревмокардита неуклонно снижается

Эндокардит Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит).Поражении митрального клапана: над верхушкой сердца выслушивается выраженный, продолжительный, дующий систолический шум митральной регургитации занимает не менее 2/3 систолы, примыкает к I тону, убывающей формы.проводится в подмышечную ямку и существенно не изменяется при дыхании, перемене положения тела, а после физической нагрузки он даже усиливаетсястойкий в течение сутокПоражение аортального клапана:над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной регургитацииможет быть непостоянным и лучше выслушивается в третьем межреберье у левого края грудины (точка Боткина—Эрба), после глубокого выдоха и при наклоне больного вперед.Чаще всего формируется митральный стеноз или комбинированный митральный порок, реже — изолированная митральная недостаточность и пороки аортального клапана.

Миокардит очаговый диффузныйКлиника:колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в левую рукуперебои в работе сердца, одышка и сердцебиения при физической нагрузкеОбъективное обследовании: лабильность пульса и тахикардия, которая непропорциональна лихорадке, сохраняется во время сна и при улучшении общего состояния больногоу некоторых больных может иметь место брадикардияПеркуссия: в случае выраженного миокардита может определяться расширение границ сердца.Аускультация:над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона,негромкий и негрубый систолический шум, который занимает половину—две трети систолы и иногда примыкает к I тону, отличается от систолического шума при эндокардите изменчивостью от цикла к циклу своей продолжительностиЭКГ: блокады (АВ блокада I, реже — II или III степени, синоатриальная, ножек пучка Гиса)миграция водителя ритма, эктопические предсердные или узловые ритмыэкстрасистолия и нарушения фазы реполяризации в виде уплощения или инверсии зубца Т в сочетании с депрессией сегмента S—Тудлинение интервала PR.

Перикардит возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и главным образом при повторных атаках ревматизма.сухой (фибринозный) выпотной (серозный) перикардит

Кольцевидная эритема Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых достигает нескольких сантиметров в диаметре. Отмечается эфемерность эритемы и тонкость ее рисунка: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями. Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом. Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер. Расположение: на коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней поверхности проксимальных участков конечностей. Бесследно исчезают, не оставляя пигментации. В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.

Ревматические узелки Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается. Располагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной поверхности пораженных суставов. Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют.Гистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.

Малая хорея гиперкинезы мышцнарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки, ложки, нарушение походки)слабость и гипотония мышц (псевдопараличи)рассеянность и эмоциональная лабильность ребенка

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКАКЛАССИФИКАЦИЯ (Нестеров А.И. 1964)

Презентация на тему «Острая ревматическая лихорадка»

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение

тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).

Этиология

бета-гемолитический стрептококк группы А заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита)

Наиболее часто болеют дети в возрасте 7-15 лет генетическая предрасположенность.

Предрасполагающие факторы

Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных, воинских): скученность и периодическое перемешивание коллективов, переохлаждение, недостаточное питание, несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом.

Патогенез

Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза). Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами. Особое значение имеет наличие у стрептококка М-протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.

Морфология

Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла.

В большинстве случаев, особенно у впервые заболевших, воспалительная реакция носит неспецифический альтеративно-экссудативный характер и приводит к обратимым изменениям соединительной ткани в форме мукоидного набухания.

Морфология

При более глубоком поражении соединительной ткани воспаление проходит стадии: фибриноидный некроз пролиферативное воспаление гранулемы Ашоффа—Талалаева склерозирование.

Пролиферативный характер воспаления наблюдается главным образом в оболочках сердца в результате чего развиваются порок сердца и миокардиосклероз.

Клиника

Клиническая картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки.

Лихорадка у больных ревматизмом в дебюте заболевания обычно достигает 39°С и выше. Фебрильная лихорадка, как правило, сохраняется не более недели, после чего сменяется затяжным субфебрилитетом, либо температура тела нормализуется. Лихорадочная реакция сопровождается симптомами общей интоксикации.

Клиника

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА (в модификации 2003 г) БОЛЬШИЕ Полиартрит Кардит Ревматические узелки Кольцевидная эритема Хорея

Малые критерии

Клинические: - артралгия - лихорадка Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: - СОЭ - С-реактивный белок Инструментальные: - удлинение интервала РQ на ЭКГ - признаки митральной или аортальной регургитации при Допплер ЭхоКГ

Ревматический артрит

В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних суставов нижних и, реже, верхних конечностей. Воспалительные изменения в суставах развиваются быстро, в течение нескольких часов, и они ярко выражены: припухлость периартикулярных тканей суставов, кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. пальпаторно над всей областью пораженных суставов определяется болезненность. признаки скопления выпота в суставной полости обычно отсутствуют.

Ревмокардит

Возникают в течение 2—3 недель после развития артрита клиника зависит от степени поражения различных оболочек сердца наиболее часто встречается сочетание эндо- и миокардита

При первой атаке воспалительные изменения со стороны сердца наблюдаются не более чем у половины больных, причем в 2/3 случаев степень их выраженности бывает умеренной в возрасте старше 18 лет частота ревмокардита неуклонно снижается

Эндокардит

Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит). Поражении митрального клапана: над верхушкой сердца выслушивается выраженный, продолжительный, дующий систолический шум митральной регургитации занимает не менее 2/3 систолы, примыкает к I тону, убывающей формы. проводится в подмышечную ямку и существенно не изменяется при дыхании, перемене положения тела, а после физической нагрузки он даже усиливается стойкий в течение суток

Эндокардит

Поражение аортального клапана: над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной регургитации может быть непостоянным и лучше выслушивается в третьем межреберье у левого края грудины (точка Боткина—Эрба), после глубокого выдоха и при наклоне больного вперед. Чаще всего формируется митральный стеноз или комбинированный митральный порок, реже — изолированная митральная недостаточность и пороки аортального клапана.

Миокардит

очаговый диффузный Клиника: колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку перебои в работе сердца, одышка и сердцебиения при физической нагрузке Объективное обследовании: лабильность пульса и тахикардия, которая непропорциональна лихорадке, сохраняется во время сна и при улучшении общего состояния больного у некоторых больных может иметь место брадикардия Перкуссия: в случае выраженного миокардита может определяться расширение границ сердца. Аускультация: над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона, негромкий и негрубый систолический шум, который занимает половину—две трети систолы и иногда примыкает к I тону, отличается от систолического шума при эндокардите изменчивостью от цикла к циклу своей продолжительности

Миокардит

ЭКГ: блокады (АВ блокада I, реже — II или III степени, синоатриальная, ножек пучка Гиса) миграция водителя ритма, эктопические предсердные или узловые ритмы экстрасистолия и нарушения фазы реполяризации в виде уплощения или инверсии зубца Т в сочетании с депрессией сегмента S—Т удлинение интервала PR.

Перикардит

возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и главным образом при повторных атаках ревматизма. сухой (фибринозный) выпотной (серозный) перикардит

Кольцевидная эритема

Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых достигает нескольких сантиметров в диаметре. Отмечается эфемерность эритемы и тонкость ее рисунка: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями.

Кольцевидная эритема

Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом. Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер. Расположение: на коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней поверхности проксимальных участков конечностей. Бесследно исчезают, не оставляя пигментации. В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.

Ревматические узелки

Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается. Располагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной поверхности пораженных суставов. Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют. Гистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.

Малая хорея

Гиперкинезы мышц нарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки, ложки, нарушение походки)

Слабость и гипотония мышц (псевдопараличи) рассеянность и эмоциональная лабильность ребенка

Активная: I, II, III степени активности

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КЛАССИФИКАЦИЯ (Нестеров А.И. 1964)

Клинико анатомическая характеристика поражения

а) ревмокардит без порока сердца Первичный б) ревмокардит с пороком сердца Возвратный – без порока сердца в) ревматизм без сердечных проявлений

Острое Подострое Затяжное Непрерывно-рецидивирующее Латентное

Н0 Н1 Н2а Н2б Н3

А)миокардиосклероз б) порок сердца

Функцио-нальная характеристика кровообраще-ния

Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки Серозиты Пневмония

Классификация ревматической лихорадки (арр, 2003)

Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты

Выздоровление Хроническая Ревматическая болезнь сердца: без порока сердца порок сердца

0 i iia iiб iii

Острая ревматическая лихорадка

Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки

Повторная ревматическая лихорадка

ревматизм у детей презентация

Презентация на тему: Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка )

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)

История вопроса Впервые сведения о ревматизме появились еще в трудах Гиппократа. Sydenham (1624-1668) описал хорею, но не связал её с ревматической лихорадкой. В 1812 г. Уэллс связал ревматический артрит и кардит и описал подкожные узелки. В 1835 г. Буйо и Сокольский дали подробное клиническое описание болезни. Лассег: \"Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце\". Боткин показал, что ревматизм - поливисцеральное заболевание, при котором поражаются многие органы - почки, кожа, нервная система, печень, легкие. В 1865 г. морфолог Ашофф впервые обнаружил и описал специфический морфологический субстрат ревматизма - своеобразную клеточную гранулему. В 1929 г. Талаев показал, что ревматическая гранулема Ашоффа - только одна из стадий. В 1944 г. Джонс предложил критерии диагностики острого Р. В начале ХХ века все заболевания суставов рассматривались, как ревматизм. В 1942 г. Клемперер выдвинул понятие о коллагеновых болезнях (коллагенозах) и отнес к ним ревматизм. В 60-х гг. 20 века термин коллагенозы заменен на термин ревматические болезни.

РЕВМАТИЗМ – постинфекционное осложнение фарингита, вызванного бетта-гемолитическим стрептококком группы А у лиц молодого возраста (7-15 лет) РЕВМАТИЗМ - системное заболевание соединительной ткани с поражением всех ее элементов, преимущественно основного вещества РЕВМАТИЗМ – следствие аутоиммунного ответа, направленного против компонентов соединительной ткани человека, имеющих антигенное сходство с компонентами стрептококка. Что такое ревматизм?

Подробнее Ревматическая лихорадка у детей презентация

Презентация на тему Ревматизм

Содержание презентации:
Презентация о классификации, этиологии, клинических симптомах ревматизма. Недостаточность митрального клапана. Показания кардиограмм. Недостаточность аортального клапана. Стеноз устья аорты.

Медицинское и обывательское понимание значения слова "ревматизм" вкорне различны. Большинство людей, далеких от медицины, понимают под ревматизмом возрастное заболевание опорно-двигательной системы. В медицине же термин ревматизм имеет совершенно иное значение.

Ревматизм - вялотекущее хроническое заболевание. Болезнь проявляется лишь через несколько недель после того, как человек переболел стрептококковым заболеванием и выражается воспалением соединительных тканей организма. Из них сделаны все органы и некоторые кости в человеческом теле. В зоне риска родственники болевших ревматизмом, а также женщины и дети 7-15 лет (не очень-то старческая болезнь, не правда ли?). Болезнь проявляется чаще всего после ринита или ангины - увеличивается усталость, появляется слабость, повышенная температура, боль в локтях или коленях, нестабильная работа сердца. Большинство людей не обращают на это внимания, пока не столкиваются с серьезной проблемой с костями и суставами - артритом.

Вот такой он разноликий - ревматизм. Презентация на тему Ревматизм восполнит ваши пробелы в знаниях. Наглядные и простые для понимания слайды значительно облегчат восприятие сложной медицинской терминологии.

Подробнее Ревматическая лихорадка у детей презентация

Ревматизм: диагноз

Ревматизм диагностические критерии Джонса >>

Ревматизм: диагноз. Наличие анамнеза предшествующей стрептококковой инфекции Недавняя скарлатина Положительное бактериологическое исследование Повышение титра антистрептолизина О ( > 200 ед/мл) Использование критериев Джонса 2 больших критерия или 1 большой критерий + 2 малых критерия.

Слайд 9 из презентации «Пороки сердца» к урокам медицины на тему «Болезни сердца»

Размеры: 960 х 720 пикселей, формат: jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке медицины, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Пороки сердца.ppt» можно в zip-архиве размером 52 КБ.

Болезни сердца

краткое содержание других презентаций о болезнях сердца

«Сердечно-сосудистые заболевания» - Влияние никотина и алкоголя на работу сердечно-сосудистой системы. Среди учащихся: 21,6% - употребляют спиртные напитки иногда 18,9% - пробовали один раз. Влияние никотина на кровоснабжение кисти человека. Результаты. Гигиена сердечно-сосудистой системы. Определение тренированности сердца. Анкетирование учащихся.

«Ишемическая болезнь сердца» - Искусственное сердце. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Материал подготовила учитель биологии МОУ «СОШ №198» Яппарова Татьяна Владимировна. Атеросклероз. КАРДИОЛОГ – врач–специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям. Острая и хроническая формы ишемической болезни сердца.

«ИБС» - Длительно. 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Больные с установленным ССЗ. Нормальные результаты ЭКГ в покое не исключают ИБС. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями. Дальнейшие мероприятия. Актуальность. Нормализация АД. Скрининговые тесты. Контроль массы тела. Риск прогнозируют до 60-летнего возраста.

Подробнее Ревматическая лихорадка у детей презентация

Презентация. Ревматизм

План: Ревматизм Причины Признаки ревматизма Лечение ревматизма Профилактика ревматизма

Ревматизм — заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. В первую очередь оно повреждает наше сердце, кровеносные сосуды и суставы. Потом добирается и до остальных органов: печени, почек и легких. Такая многогранность проявлений ревматизма связана с тем, что он не просто разрушает какой-нибудь один орган. Болезнь поражает целую группу клеток со специфическими свойствами (соединительная ткань), которые встречаются в нашем организме повсюду.

Причины: Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), плохая наследственность (в роду уже встречались ревматики). Но самое главное, для болезни нужны особые бактерии — бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они вызывают ангину, фарингит, скарлатину. Только в том случае, если у человека имеются дефекты иммунной системы, отдаленным последствием этой инфекции может стать ревматизм. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом. При ревматизме стрептококк начинает свою разрушительную деятельность, в ответ на это иммунная система начинает вырабатывать защитные вещества, которые будут уничтожать болезнетворные бактерии, продукты их жизнедеятельности, а заодно и поврежденные клетки собственного организма. У людей, предрасположенных к ревматизму, иммунная система выходит из-под контроля. Разогнавшись во время болезни, она продолжает нарабатывать вещества, способные уничтожать не только стрептококки, но и клетки соединительной ткани. В результате в органах, где этих клеток много, появляются очаги воспаления, которые со временем перерождаются и мешают нормальной работе органа.

Подробнее Ревматическая лихорадка у детей презентация

Ревматизм

Ревматизм: диагноз >>

Ревматизм. заболевание характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов инициируемое ?-гемолитическим стрептококком группы А.

Слайд 8 из презентации «Пороки сердца» к урокам медицины на тему «Болезни сердца»

Болезни сердца

краткое содержание других презентаций о болезнях сердца

«Болезни сердца» - Липиды - жиры в кровеносной системе холестерин и триглицериды - два типа липидов. Факторы риска болезни сердца. Как устранить угрозу болезни сердца? Холестерин включает липопротеиды низкой плотности (ЛПН) и липопротеиды высокой плотности. медсестра семейной амбулатории горбольницы №25 г. Донецка, Украина Кондрахина Ю.А.

«Порок сердца» - Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae). Терминология и классификация пороков сердца. Высокое систолическое и низкое диастолическое АД. ЖАЛОБЫ: возникают рано. 1.Отдышка. 4.Кровохарканье. 2.Боли в сердце. 5.Отеки. 3.Кашель. Митральный стеноз (Stenosis ostii mitrale sinstra). Консервативное лечение осложнений.

«Ишемическая болезнь сердца» - атеросклероз ишемическая болезнь сердца (ИБС) стенокардия инфаркт миокарда аритмии гипертония сердечная недостаточность. АТЕРОСКЛЕРОЗ — хроническое сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани, сужением просвета сосудов и ухудшением кровоснабжения органов.

«Гипертензия у детей» - «Разработка и внедрение единого регистра детей и подростков с артериальной гипертензией». Динамика основных показателей кардиологического отделения МУЗ ДКБ №8 за 2005-2009 годы. Аннотация. Задачи 2 (амбулаторного) этапа деятельности регистра: Организация амбулаторной помощи детям и подросткам с артериальной гипертензией.