Болезнь шинца у детей что это
Болезнь Шинца
Болезнь Шинца
Болезнь Шинца – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.
Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.
Причины и стадии развития болезни Шинца
Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие. Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).
Выделяют пять стадий болезни Шинца:
Симптомы болезни Шинца
Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи болезни Шинца у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков). В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.
Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей. При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.
Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шинца
Диагноз выставляется ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени. На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.
Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом. костным туберкулезом. злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.
Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.
Лечение болезни Шинца
Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит. электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.
После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление.
В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.
Прогноз при болезни Шинца
Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление.
Книга Медика
Болезнь Шинца
Болезнь Шинца (Гаглунда – Шинца) – это один из видов остеохондропатии, асептический некроз бугра пяточной кости. Иными словами, при этом заболевании губчатая кость пяточного бугра разрушается вследствие скудного местного кровообращения.
Обычно болезнь проявляется в детском и подростковом возрасте, у девочек чаще, чем у мальчиков. Бывает односторонней, и двусторонней. Хотя считается, что наиболее этому заболеванию подвержены спортсмены, его можно обнаружить даже у спокойных, гиподинамичных детей. Поэтому при первых жалобах на боли в области пятки необходимо показать ребенка ортопеду.
У взрослых болезнь Шинца встречается крайне редко. Напротив, с возрастом детское заболевание может пройти само собой.
Причины и стадии болезни
Этиология заболевания окончательно не выяснена до сих пор. Есть различные мнения по этому поводу. В частности, считается, что некроз возникает вследствие локальных сосудистых расстройств причины же их могут быть самыми различными. Это нарушение обмена веществ, и генетическая предрасположенность, и результат инфекций.
Провоцируют болезнь Шинца чаше всего непосильные и неправильные физические нагрузки, травмы пяток, неудачные последствия прыжков. Недостаточное кровоснабжение вкупе с воздействием инфекций, травмами, нагрузками и другими причинами, вызывает нарушение тонуса сосудов. Вследствие этого нарушается питание костного участка апофиза (пяточного бугра) и развивается асептический (неинфекционный) некроз.
Болезнь Шинца имеет пять стадий:
Симптомы
Изначально болезнь Шинца проявляется как нехарактерный дискомфорт в пяточной области после спортивной нагрузки или долгой ходьбы. Обычно развитие болезни происходит в пубертатном периоде, но зафиксированы случаи заболевания и в раннешкольном возрасте.
Ребенок может жаловаться на неожиданно возникающие после физической нагрузки острые боли в пятке, а может говорить о «ноющих», постепенно усиливающихся ощущениях. Эти симптомы всегда возникают после прыжков, длительной ходьбы, бега, подвижных игр с мячом и никогда – после продолжительного пребывания в покое.
На апофизе (пяточном бугре) может появиться уплотнение, припухлость, но симптомов воспаления, таких, как жжение, характерное давление, не будет. Тем не менее, весь пяточный бугор болезненен при пальпации, болевые ощущения препятствуют также и сгибанию-разгибанию стопы кожная чувствительность пораженной области повышена.
Болезнь Шинца имеет отличительную симптоматическую особенность: дискомфортные ощущения и боли в пятке возникают через несколько минут после опоры на пятку, когда тело находится в вертикальном положении. Ночью боли беспокоить не будут.
Все проявления симптомов очень индивидуальны. У некоторых начальная стадия болезни сопровождается средней силы болями в пятке. При односторонней форме болезни опора на ногу почти сохраняется. У других же болевые ощущения очень сильные, опора полную стопу невозможна. В некоторых случаях для ходьбы даже используют трость или костыли. Часто у больных бывает средней степени отек на пораженном участке, атрофические кожные изменения. Иногда атрофия в умеренной степени захватывает и мышцы голени.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностируют болезнь Шинца рентгенографическим и клиническим способами. Проводится рентгенография пяточной кости в боковой проекции. На начальной стадии заболевания пяточный бугор будет уплотнен, щель между ним и пяточной костью увеличена.
Также на начальной стадии заболевания следует обратить внимание на структуру ядра окостенения, ее неравномерность проверить наличие секвестроподобных теней, на рентенограмме видимых, как смещенные от центра проверить степень разрыхления коркового вещества и непосредственно кости.
На более поздних стадиях на рентгеновских снимках хорошо видны все фрагменты пяточного бугра. Впоследствии можно по снимкам проследить, как формируется соединительная ткань и новое губчатое вещество кости.
Если рентгенографическая диагностика одной пятки не дает точного диагноза, то проводят сравнительную рентгенографию обеих пяток. Такое затруднение может быть связано с тем, что в норме у человека может насчитываться несколько ядер окостенения. В случае невозможности постановки диагноза и со сравнительной рентгенограммой, пациента целесообразно направить на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию) пяточной кости.
Поскольку симптомы на начальных стадиях заболевания не слишком выражены и похожи на признаки других заболеваний, при подозрении на болезнь Шинца нужно провести еще и дифференциальную диагностику. Необходимо исключить такие заболевания, как бурсит, Плантарный фасциит (пяточная шпора, у взрослых), костный туберкулез, остеомиелит, разнообразные воспалительные процессы, например, ревматоидный артрит, онкологические заболевания.
Бурсит и остеомиелит чаще всего появляются у взрослых. Как правило, при первой нагрузке после покоя возникает острая боль в пятке, но с течением дня она проходит. При болезни Шинца, которая характерна для юношества, боли при нагрузке, напротив, усиливаются.
Для костного туберкулеза характерна повышенная утомляемость, вялость, смена привычного ритма жизни. Те же симптомы могут давать и онкологические заболевания. Для болезни Шинца эти признаки не характерны.
Воспаления различных этиологий легко исключить при нормальном цвете кожи вокруг болезненного места и отсутствию характерных изменений крови.
Плантарный фасциит (пяточная шпора) имеет симптомы, похожие на признаки болезни Шинца. Верный диагноз легко поставить при помощи рентгенографии. Этот метод, вкупе с МРТ и КТ поможет отличить болезнь Шинца и от всех вышеназванных заболеваний. В самых спорных случаях потребуются также консультации фтизиатра и онколога.
Лечение
Лечение болезни Шинца в большинстве случаев консервативное. Но в случае, если оно не дает результата, прибегают и к хирургическому вмешательству. Операция по невротомии (поперечной перерезке) подкожного и большеберцового нервов помогает полностью избавиться от болей. Но кожная чувствительность пятки при такой операции также будет нарушена.
В основном же консервативное лечение связано с максимальным ограничением нагрузок. Для этого применяются ортопедические стельки, гелевые вкладыши в обувь, иногда пациенту рекомендуется трость. Стельки и вкладыши часто изготавливаются для каждого пациента индивидуально, с учетом характерных особенностей строения стопы, веса и роста больного. В случае непрекращающихся резких болей рекомендуется на какое-то время зафиксировать ногу гипсовой лонгетой.
Большое значение в консервативном лечении болезни Шинца имеют физиопроцедуры . Это может быть:
Также рекомендуется провести курс инъекций витаминов В6 и В12.
В период заболевания категорически не рекомендуется носить обувь на сплошной подошве. В таких ботинках нагрузка на область пятки увеличивается, соответственно, лечение окажется неэффективным. Оптимально будет носить обувь на широком каблуке высотой 3-5 см. В этом случае нагрузка распределяется в основном на переднюю часть стопы.
Прогноз
При болезни Шинца прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Заболевание длится около двух лет, и при правильном лечении исчезает бесследно. Иногда болезнь излечивается при полном завершении роста стопы.
К какому врачу обращаться. Если у вас или вашего ребенка появились симптомы, предполагающие болезнь Шинца, то необходимо получить консультации следующих специалистов:
Болезнь Шинца у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение
Болезнь Шинца, или остеохондропатия пяточной кости - мало кому известная болезнь. Она хоть и не очень сильно распространена, однако встречается довольно часто, особенно у детей в возрасте 7-15 лет.
Также это заболевание может возникать и у взрослых, которые ведут активный способ жизни или занимаются спортом. Ведь у таких людей повышен риск травмирования сухожилий, что может послужить причиной развития недуга.
Болезнь Шинца – асептический некроз бугра пяточной кости. Названа болезнь в честь ученого, который впервые ее описал в 1907 году.
Причины возникновения болезни
До сих пор причины развития заболевания не установлены до конца. Ученые могут лишь предполагать, что является первопричиной болезни Шинца. Большинство склоняется к тому, что болезнь возникает на фоне больших нагрузок на пятку или же частых, даже незначительных травм и повреждений. При больших нагрузках на пятку ухудшается тонус сосудов и пяточная кость не получает полезные вещества в необходимом количестве.
Факторы, способствующие развитию болезни
Также установлен ряд предрасполагающих факторов:
Болезнь Шинца в детском возрасте
Как упоминалось ранее, болезнь Шинца у детей встречается часто. Ведь именно в этот период происходит рост организма и формирование скелета.
Чаще всего у девочек болезнь проявляется в 7-8 лет, а у мальчиков несколько позже – в 9-11 лет. При этом могут поражаться обе ноги или только одна. Односторонняя остеохондропатия пяточной кости встречается чаще.
Стадии заболевания
Выделяют 5 стадий заболевания:
Симптоматика болезни
На первых этапах развития болезнь дает о себе знать болями в пятке, которые появляются при нагрузках на пяточную кость (во время ходьбы, бега или прыжков). Постепенно появляются и другие симптомы:
У всех больных симптомы могут проявляться с разной интенсивностью. У некоторых остеохондропатия пяточной кости сопровождается незначительными болями, которые не наносят серьезный ущерб привычному образу жизни больного. У других симптомы могут быть настолько серьезно выражены, что становится трудно передвигаться, а сильные боли не дают нормально отдохнуть организму.
Болезнь может развиваться медленно. А может и стремительно. Поэтому при появлении болей в области пятки необходимо тут же обратиться к врачу для определения диагноза и назначения адекватного лечения.
Диагностика
Диагностировать болезнь сможет ортопед. Для постановки точного диагноза ему понадобится провести опрос больного, чтобы собрать анамнез и полную клиническую картину, результаты анализов, чтобы исключить другие заболевания, а также рентгенологическое исследование. Наиболее информативным является снимок пятки в боковой проекции.
Уже на первых стадиях болезни будет заметно уплотнение бугра и увеличение разрыва между ним и пяточной костью. Кроме этого на более поздних стадиях болезни Шинца становятся заметны пятнистость, участки разрыхленной кости, признаки перестройки и формирования нового бугра.
Если все же имеются сомнения, то больного могут дополнительно направить на МРТ пяточной кости и КТ пяточной кости.
Очень важно не ошибиться с диагнозом и исключить наличие других заболеваний (остеомиелит, бурсит, костный туберкулез, периостит, острый воспалительный процесс и злокачественные новообразования).
Лечение болезни Шинца у детей и взрослых
Лечение подбирается в каждом случае отдельно, в зависимости от состояния пациента, степени болезни Шинца, возраста и др.
Во время обострений пораженной стопе необходимо обеспечить абсолютный покой. Для этого ее фиксируют при помощи специальной гипсовой лонгеты.
Лечение болезни Шинца у детей и взрослых чаще всего проводится консервативное с применением лекарственных средств, физиопроцедур, компрессов.
Медикаментозное лечение
Чтобы избавить больного от неприятных болевых ощущений, могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее безопасными для лечения болезни Шинца у детей являются парацетамол и ибупрофен.
Однако в более старшем возрасте и в случаях, когда эти 2 препарата не дают необходимый эффект, могут быть использованы диклофенак, кетопрофен, напроксен, нимесулид и др. Эти препараты могут быть назначены только врачом и учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Кроме НПВС, назначаются препараты, улучшающие кровообращение и питание тканей: пентоксифиллин, берлитион, дибазол, троксевазин, эуфиллин.
Также назначаются витаминные препараты, особенно важен прием витаминов группы В.
Местно применяются обезболивающие мази, например, Диклак, Долобене, Дип Рилиф, Фастум гель и др. Перед применением также необходимо удостовериться, что мазь разрешена к применению в детском возрасте.
Очень хороший эффект дают компрессы с Димексидом. Для этого необходимо смочить марлевую салфетку в растворе Димексида с водой в пропорции 1:1 и наложить на пораженную пятку. Затем укрыть полиэтиленом и укутать теплой тканью. Компресс необходимо держать 30-60 минут.
Физиотерапия
Физиопроцедуры являются очень важной составляющей лечения этой болезни. Могут назначаться ультразвук с гидрокортизоном, диатермия или электрофорез с пирогеналом, бруфеном или новокаином.
Также хорошей эффективностью обладают озокеритные аппликации, которые усиливают периферический кровоток и снижают тонус в мышцах. Довольно часто их назначают перед проведением физиопроцедур и массажа.
Массаж
Массаж также назначается в обязательном порядке. Назначают его не только на стопу, а на весь организм. При этом, конечно, повышенное внимание оказывается проблемному месту.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при этом заболевании назначается для улучшения кровообращения в поврежденной конечности и нормализации питания тканей стопы. Это помогает уменьшить болевой синдром, укрепить связки и мышцы.
Комплекс упражнений подбирается лечащим врачом в каждом случае индивидуально.
Хирургическое вмешательство
Довольно редко болезнь не поддается консервативному лечению. В таких случаях необходимо проведение оперативного вмешательства. Операция заключается в поперечном отсекании подкожного и большеберцового нерва. При этом зачастую вместе с исчезновением болевых ощущений пропадает и обычная чувствительность пятки. Однако на качестве ходьбы это не отражается.
Народная медицина
Основным методом в народной медицине при этом заболевании являются теплые солевые ванны. Для этого 200-400 г морской соли разводят теплой воде и держат в ней стопы не меньше 15 минут. После процедуры необходимо ополоснуть ноги чистой водой и насухо вытереть.
Болезнь Шинца при правильном и своевременном лечении проходит бесследно с полным восстановлением структуры пяточной кости. Если же не начать вовремя терапию, то пяточный бугор навсегда останется увеличенным и деформированным. Хоть это не особо скажется на функциях стопы, однако усложнит подбор удобной обуви. Поэтому при первых подозрениях на болезнь необходимо обращаться к врачу-ортопеду.
Подберите врача-ортопеда в вашем городе бесплатно онлайн:
Хотите совершенно бесплатно получить простой, но очень эффективный ВИДЕО-КУРС по устранению грудного остеохондроза? Получить видео
Похожие статьи:
Болезнь Шинца у детей
Болезнь Шинца, или остеохондропатия пяточной кости является довольно распространенной болезнью, которая встречается у детей в возрасте от 7 до 10 лет, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Проявляется как асептический некроз – разрушение губчатой кости вследствие недостаточного кровоснабжения.
Болезнь Шинца - причины
К сожалению, причины появления болезни Шинца у детей до конца известны. Предполагается, что длительные физические нагрузки, а также различные детские травмы при падении на пятки, неудачные приземления после прыжков могут спровоцировать развитие этого заболевания.
Предполагается, что нейроэндокринные заболевания и сбои в обмене веществ являются фоновыми состояниями, которые предрасполагают к сбою в кровообращении, которое приводит к болезни Шинца у детей.
Болезнь Шинца - симптомы
Первыми симптомами болезни шинца у детей является нарастающие боли в пятках, которые усиливаются после длительной физической нагрузки. Вы можете заметить, что при ходьбе малыш щадит пятки, наступая на носочки. Если ваш ребенок занимается спортом, он может отказываться ходить на тренировки, жалуясь на то, что у него невыносимо болят пятки при усиленных занятиях бегом.
Даже если ненадолго ограничить нагрузки, а потом вновь приступить к занятиям – боль возвращается с прежней интенсивностью, ведь болезнь Шинца у детей так просто не отступает.
Обычно родители обращаются при первых признаках к ортопеду, который, основываясь на осмотре и рентгенологическом исследовании, может сформулировать диагноз - болезнь Шинца.
При своевременном обнаружении заболевания, важно скорректировать образ жизни ребенка, и предоставить ему адекватные условия, которые бы позволили ему «перерасти» болезнь.
Болезнь Шинца - лечение
Скорее всего, вы задаетесь вопросом – как же наиболее эффективно лечить болезнь шница?
В первую очередь, нужно исключить все нагрузки – получить освобождение от физкультуры, отказаться от тренировок, и во время 
обострений обеспечить полный покой конечности.
Обувь нужно выбирать с широким задником, а также приобрести специальные супинаторы, которые будут амортизировать стрессы от ходьбы.
К сожалению, не существует эффективных методов лечения болезни шинца народными средствами. Поэтому, важно следовать назначенному медикаментозному лечению. Оно преследует следующие цели:
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
