Клиника пневмонии у детей 2 лет
Клинические признаки хронической пневмонии у детей . особенно ее бронхоэктатического варианта, достаточно полно освещены в литературе, но они касаются главным образом детей старше 4 лет. Диагноз хронической пневмонии у детей раннего возраста педиатры часто не ставят. Очень часто в стационарах и в поликлинике рентгенологический контроль проводился не в период разгара пневмонии, явившейся причиной пневмосклероза, или при обострении процесса, а только после исчезновения клинических признаков болезни.
[gard]
Между тем клинические проявления хронической пневмонии у детей раннего возраста достаточно характерны. Примерно у 2/3 детей констатировано отставание в весе при нормальных показателях роста. Обращали на себя внимание бледность кожных покровов, общая мышечная гипотония, снижение тургора тканей.
Хроническая пневмония в раннем возрасте часто развивается у детей, имеющих лимфатическую конституцию (12 из 69 больных). У этих детей более резко выражены нарушения механики дыхания, они часто дышат ртом и т. п. Носовое дыхание затруднено из-за аденоидных разрастаний. Дыхание поверхностное, сегменты нижних долей и язычковые сегменты легких особенно плохо вентилируются, и в этих зонах всегда определяется несколько ослабленное дыхание.
Со стороны сердечно-сосудистой системы у 1/4 больных отмечено появление систолического, очень нежного шума, локализующегося на верхушке сердца или в области легочной ар терии. II тон на легочной артерии, как правило, мало изменен. В связи с ранним формированием хронического воспалительного очага в легких, особенно если хроническая пневмония у детей развивается в первые 1,5 года жизни, у детей на втором году жизни наблюдается рецидивирующее течение рахита. У подавляющего большинства детей выявлена хроническая очаговая инфекция в носоглотке (у 52 из 69), особенно часто встречаются аденоиды, сочетающиеся с синуситами. Хронические тонзиллиты отмечаются реже, но встречаются уже и в раннем возрасте. Обострение хронической пневмонии, как правило, вызывается двумя факторами:
1) наслоением ( острой респираторной вирусной инфекции
2) предшествующим обострением хронической очаговой носоглоточной инфекции (этмоидит, гайморит, тонзиллит). Обычно при обострении хронической пневмонии активируется как стрептококковая, так и стафилококковая инфекция, что редко наблюдается у взрослых.
Клинические проявления пневмонии у детей в период обострения не всегда бывают однотипными. У части детей повышается температура в пределах 38 °С и выше, ухудшается общее состояние, несколько учащается дыхание, усиливается кашель, который в первые дни может быть поверхностным и даже несколько болезненным. О количестве и характере выделяемой мокроты у детей раннего возраста трудно судить, так как такие дети ее обычно заглатывают (поэтому очень важно обращать внимание на характер кашля больного). Детей старше 2 лет можно научить откашливать мокроту . После ее откашливания в зоне пневмосклероза увеличивается количество влажных хрипов, преимущественно средне- и мелкопузырчатых. Во время обострения катаральные явления обычно определяются и в рядом лежащих сегментах и даже в здоровом легком, что сопряжено с развитием восходящего эндобронхита или возникновением свежих пневмонических очагов.
У некоторых детей в период обострения пневмонии обнаруживается небольшое укорочение перкуторного звука над областью пневмосклероза и значительное ослабление дыхания. Эти клинические признаки свидетельствуют о том, что в результате обострения процесса и выраженного гнойного эндобронхита (который всегда имеет место при обострении хронической пневмонии) ухудшается дренажная функция бронхов (последние бывают буквально забиты гнойной мокротой). Если долго не определяются хрипы, то обострение процесса принимает затяжной характер, и все приводимые мероприятия должны быть направлены на восстановление дренажной функции бронхов. Лабораторные показатели активности процесса при этом выражены четко.
При синусите изменения в легких зачастую принимают вялое и затяжное течение. У таких детей нарастает бледность . они перестают прибавлять в весе, появляются гнойные выделения из носа или они стекают по задней стенке глотки, температура поднимается или 3—4 дня бывает субфебрильной, а нередко остается нормальной. Через несколько дней появляется кашель, преимущественно в ночное время, и начинают выслушиваться хрипы в легких, в основном влажные средне-пузырчатые с локализацией в зоне пораженных сегментов, а также рассеянные сухие хрипы.
В периферической крови изменения незначительны: отмечены умеренный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ до 15—20 мм в час. Со стороны биохимических тестов появляется С-реактивный белок или повышаются сиаловые кислоты до 250 ед. Длительные, вялотекущие обострения часто сопровождаются развитием диспротеинемии и гипогаммаглобулинемии. Увеличиваются незначительно ец- и ссг-глобулиновые фракции.
Хроническая пневмония у детей, развившаяся после острой пневмонии неуточненной этиологии либо после кори и гриппа, наблюдалась нами у 36 детей. При этом левая нижняя доля была поражена у 10, левая нижняя доля и язычковый сегмент — у 4, сегменты 9—10 — у 7 (у 2 выявлено сочетание поражения верхней доли с язычковыми сегментами), язычковый сегмент — у 1, нижняя доля справа — у 2, средняя доля — у 4. У 8 детей отмечена двусторонняя локализация процесса. Необходимо подчеркнуть, что поражение средней доли справа и базальных сегментов нижней доли (8) клинически часто не распознается, поэтому уточнить распространенность поражения можно только при бронхологических методах исследования.
[box] Детей старше 2 лет можно научить откашливать мокроту[/box]
Приведенное наблюдение показывает формирование двусторонней хронической пневмонии при тяжелом затянувшемся течении острой пневмонии. Позднее распознавание поражения правого легкого объясняется тем, что бронхоскопия ребенку не проводилась и предоперационная бронхография сделана только с одной стороны, где был выявлен ателектаз. Поздно .диагностирована хроническая очаговая носоглоточная инфекция, которая не лечилась. Доказано обострение хронической пневмонии при развитии гайморита. При обострении процесса иммунологические показатели свидетельствуют о снижении неспецифической иммунологической реактивности. После санаторного лечения иммунологическая реактивность ребенка улучшилась.
Выяснить, имеется ли у больного обострение хронической пневмонии или острая пневмония, особенно трудно в тех случаях, когда диагноз хронической пневмонии не расшифрован.
Таким образом, приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что перенесенная ребенком левосторонняя сливная пневмония привела к формированию в течение 3 месяцев иолисегментарного пневмосклероза. Последующие заболевания по существу являлись обострениями хронической пневмонии.
Рентгенологические изменения были присущи пневмосклеротическим изменениям гипо- и дисталектатического характера, что подтверждают и результаты обследования при поступлении ребенка в стационар (активный воспалительный процесс не выявлен). В марте ребенок перенес острую правостороннюю сегментарную пневмонию, закончившуюся выздоровлением.
Некоторые врачи пульмонологи считают, что изменения, обнаруженные при бронхоскопическом исследовании у детей раннего возраста, бывают более распространенными, чем на это указывает бронхография. Следует также отметить, что у детей, особенно раннего возраста, наблюдается несовпадение местных изменений трахеобронхиального дерева с клиническими и лабораторными показателями активности процесса. Как указывалось, успешность консервативных методов лечения хронической пневмонии привела к более частому формированию, хронических пневмоний после острой стафилококковой деструкции легких, особенно после перенесенных легочно-плевральных форм (10 из 13), при этом локализация пневмосклероза соответствует зоне легочной деструкции, подтверждаемой рентгенологически (хотя не всегда из архива удается получить, рентгенограммы детей, снятые в период острой пневмонии).
Аспирация инородных тел как причина формирования пневмосклерозов встречается в основном у детей старше одного года жизни, т. е. в тот период развития, когда ребенок становится более активным и стремится познать окружающий его мир. По статистике, число детей с инородными телами дыхательных путей до 5 лет составляет 93,6%, в том числе до 2 лет — 26%. Аспирацию инородных тел (преимущественно у детей до 3 лет).
Наблюдений, посвященных отдаленным результатам аспирации инородных тел, недостаточно. Детские врачи пульмонологи и педиатры справедливо замечают, что дети, выписанные из стационара после удаления инородных тел, обычно никем не наблюдаются. Именно у детей младшего возраста медленно происходит обратное развитие воспалительного процесса в легочной ткани, и такие дети обязательно должны находиться на диспансерном учете у врача-пульмонолога детской поликлиники.
[box] Если ребенка просят покашлять, то удается определить, что характер кашля может быть как влажным, так и сухим[/box]
Хирургическое вмешательство по поводу хронического бронхо-легочного процесса не показано до тех пор, пока не будет доказана стойкость и необратимость легочных изменений.
В данном наблюдении ошибочно диагностированный коклюш, невозможность проведения нижней бронхоскопии из-за возраста ребенка, недостаточная настороженность врачей к аспирации инородного тела привели к развитию необратимых изменений в легочной ткани (в результате миграции инородного тела).
В данном наблюдении с помощью бронхографии установлены изменения бронхиального дерева, связанные с острым воспалительным процессом после аспирации инородного тела. Диагноз хронической пневмонии был явно преждевременным. При диспансерном наблюдении и обострении бронхо-легочного процесса недостаточно учитывалась клиника болезни. Повторные острые респираторные инфекции протекали у ребенка с аденоидитом и сопровождались, по-видимому, рецидивами нисходящего бронхита.
Уточнению диагноза хронической пневмонии у детей в условиях поликлиники помогает знание клинических признаков болезни в период ремиссии. При диспансерном наблюдении детей обращает внимание уменьшение симптомов интоксикации, улучшение аппетита, нарастание весовой кривой и изменение характера кашля. Последний совершенно исчезает в дневное время, когда ребенок много двигается, иногда наблюдается редкое покашливание ночью (в положении на здоровой стороне), больше всего ребенок кашляет утром (матери обычно говорят— «он утром откашливается»). Если ребенка просят покашлять, то удается определить, что характер кашля может быть как влажным, так и сухим. Перкуторные изменения бывают постоянными в период обострения и в период ремиссии. Аускультативно в зоне пневмосклероза хрипы или не определяются, или при глубоком вдохе после откашливания выслушиваются единичные непостоянные среднепузырчатые хрипы, однако это еще не свидетельствует об обострении процесса. У детей раннего возраста, особенно с лимфатической и экссудативной аномалиями конституции, при обострении процесса и усилении интоксикации обычно увеличивается печень. При наступлении ремиссии она сокращается до нормаль ных размеров. Увеличение селезенки во время обострения наблюдается редко.
Рентгенологическая картина пневмосклероза (уменьшение сегмента или доли в объеме, стойкие перибронхиальные изменения, а в расположенных рядом сегментах признаки компенсаторной эмфиземы) стабильна и мало помогает уточнению фазы болезни. Повторное рентгенографическое исследование показано в тех случаях, когда клинически меняется распространенность процесса в период обострения (очаги острой пневмонии у детей появляются в рядом лежащих сегментах, либо просто ребенок заболевает острой пневмонией).
Post navigation
Острая пневмония у детей клиника классификация
Острая пневмония у детей клиника классификация требует к себе другого подхода, в силу особенностей физиологии и анатомии детского организма.
Острая пневмония это инфекционный процесс, развивающаяся в легочной ткани, происходит инфильтрация и заполнение альвеол жидкостью. Клинически проявляется общей реакцией организма на инфекцию в виде повышения температуры тела, признаками интоксикации, кашлем, развитием дыхательной недостаточности (отдышка) и аусультативными изменениями над легкими.
Возбудителями острых пневмоний у детей являются вирусы, бактерии. К вирусным возбудителям относятся: герпес, цитомегаловирус, респираторносицитиальная инфекция, грипп и парагрипп, аденовирус. К бактериальным: стрептококки В, стафилококки, особенно золотистый, анаэробы (петострептококи), листерия, гемофильная палочка, пневмококк. Есть так называемые атипичные инфекции, это когда возбудитель содержит в себе и как вирусный компонент, так и бактериальный, к ним относятся микоплазма, хламидия, уреоплазма. Такие пневмонии, особенно, тяжело поддаются лечению.
В эпидемический сезон, с августа по ноябрь, среди детей школьного и дошкольного возраста увеличивается количество острых пневмоний вызванных микоплазмой, а у подростков хламидией.
У детей с ослабленным иммунитетом, пневмонии вызываются условно патогенной флорой, которая в норме находиться в организме. Такие пневмонии отличаются особенно тяжелым течением, и трудно поддаются лечению.
Механизм возникновения острых пневмоний у детей
Основной путь проникновения инфекции в легкие является воздушный, дальше она распространяется по ходу дыхательных путей, достигая нижних отделов. Но возможен и другой путь проникновения инфекции в легкие - гематогенный (с током крови), это происходит при сепсисе и имеет место при внутриутробных инфекциях.
Наша слизистая оболочка дыхательных путей вырабатывает слизь, которая обладает бактерицидными свойствами, препятствуя проникновению и размножению вирусов и бактерий в организме. Как правило, бактериальные пневмонии развиваются после вирусных инфекций. Во-первых, попав в организм вирусы, снижают иммунитет, как местный, так и общий. Во-вторых, они способствуют увеличению выработки слизи в слизистой оболочке дыхательных путей, и она уже не обладает полноценной защитной функцией, тем самым возникают все необходимые условия для проникновения бактерий в организм.
Классификация острых пневмоний у детей
- Бактериальные, с указанием вида возбудителя
- Вызванные химическим или физическим воздействием
По механизму возникновения: Первичные или вторичные (больничные), пневмонии у дутей со сниженным иммунным ответом и атипичные пневмонии (легионеллёзная, микоплазменная, хламидийная).
По степени вовлечения в воспалительный процесс легочной ткани: очаговая и тотальная (крупозная).
По тяжести течения: средняя, среднетяжелая, тяжелая.
Клиника острых пневмоний у детей
Заболевание начинается остро, повышается температура тела, ее очень трудно снизить и удержать на нормальных цифрах. Есть признаки интоксикации: вялость, плохой аппетит. Возникает отдышка, проявляется это раздуванием крыльев носа, втяжением межреберий, а в тяжелых случаях и яремной ямки. Ребенок быстро устает, сильно потеет. При осмотре дети бледные, появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника, а при выраженной гипоксии и конечностей, или распространенным цианозом.
Кашель бывает различным: легкое покашливание или может совсем отсутствовать. Как правило, в начале заболевания он сухой, затем, по мере разрешения процесса, становиться влажным, с отделением густой, вязкой мокротой, ее количество зависит от длительности процесса и от степени вовлечения в инфекционный процесс ткани легких, очень редко в ней может присутствовать кровь.
Если в воспалительный процесс вовлекается плевра, то дети предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, которая усиливается во время кашля и при глубоком вдохе. Очень часто такие пневмонии у детей сочетаются с герпесом и появляются высыпания на коже, клинически такие острые пневмонии у детей протекают очень тяжело, поражается доля легкого или целое легкое. Такие пневмонии называют крупозными.
Внелегочные симптомы пневмонии проявляются в виде учащения частоты сердечных сокращений, поносом, желтушностью кожных покровов, нарушением сознания, судорогами на фоне высокой лихорадки.
Аускультативно клиника, в первые дни заболевания, скудная или может совсем отсутствовать, особенно у детей раннего возраста. Затем, по мере развития заболевания, появляются сухие или влажные хрипы, иногда, выслушивается крепитация. Если в процесс вовлечена плевра, то появляются своеобразные хрипы, напоминающие скрип снега.
Диагноз, обычно выставляется у постели больного, на основании совокупности клинической картины, но для его подтверждения необходимо сделать рентген легких.
Пневмония, при несвоевременном и неадекватном лечении может приводить к ряду осложнений: плеврит, абсцесс, острой сердечной и дыхательной недостаточности, отек легких, миокардит, сепсис, менингит, синдром внутрисосудистого свертывания крови и др.
Лечение острых пневмоний у детей проводится с учетом клиники, классификации и возраста. В настоящее время есть большой арсенал антибактериальной терапии, но самостоятельно назначать их нельзя. Антибиотик прописывается с учетом выделения инфекционного агента, как правило, в начале заболевания у педиатра нет такой информации, и используется антибиотик широкого спектра действия, если нет положительной динамики от терапии в течение 24-36 часов, то решается вопрос о замене препарата. Лечение должен назначать только врач, во избежание осложнений и хронизации процесса.
Обоснование выбора оборудования и режущего инструмента
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
О. пневмония – это инфекционное заболевание легочной паренхимы с развитием синдрома дыхательных расстройств, физикальными и аускультативными данными, а так же инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме.
Актуальность темы: Чаще болеют дети до 3х лет. Частота 15-20:1000 детей.
1. Острая пневмония у детей раннего возраста – это тяжелое заболевание,
2. Пневмония опасна осложнениями (абсцесс легкого, миокардит, менингит),
3. Пневмония может давать неотложные состояния: дыхательная недостаточность, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Летальный исход. Смертность от внебольничной пневмонии 5%.
5. Большая частота пневмоний у детей связана с АФО органов дыхания:
- экспираторное строение гр. клетки,
- богатая васкуляризация легких (гортани, трахеи), большое развитие междолевой соединит. ткани и меньшее кол-во эластичной ткани Þ высокая склонность к отекам,
- носовое дыхание, узкие дыхательные ходы (трахея, бронхи),
- мягкость ребер, податливость грудины приводит к формированию парадоксального дыхания (западение гр. клетки на вдохе),
- мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов приводит к сужению просвета дых. путей.
1. Вирусы гриппа, РС вирус, аденовирусы (группа встречается при любом виде инфицирования – внебольничная, внутриутробная, у новорожденных),
2. Пневмококки, стрептококки (при внебольничном заражении),
3. Кишечная палочка, клипсиелла, протей (внутрибольничная инфекция),
4. Стафилококк (чаще у новорожденных при внутриутробном заражении),
5. Микоплазма, хламидия (при внебольничном заражении, внутриутробном заражении, у новорожденных),
6. Цитомегаловирус у новорожденных детей со сниженным иммунитетом, синдромом иммунодефицита,
7. Грибы (кандида), пневмоцисты, у детей с иммунодефицитом.
У детей первого полугодия жизни чаще возбудители – стафилококк и кишечная палочка. У детей после года – пневмококк.
Тяжесть течения пневмонии обусловлена сочетанием инфекций: вирусно-бактериальная, бактериально-бактериальная (чаще встречается при внутрибольничном инфицировании).
Пути проникновения инфекции:бронхогенный . гематогенный .
1. Внутриутробная гипоксия плода,
2. Асфиксия новорожденного,
3. Внутричерепная род травма,
4. Спинальная травма,
8. Врожденные пороки сердца,
9. Пороки развития бронхо-легочной системы.
Патогенез: Вирусная инфекция снижает иммунитет ребенка и вызывает некротические изменения дыхательных путей. В результате вырабатывается избыточная секреция со сниженными бактерицидными свойствами, которая облегчает проникновение инфекции в нижние отделы дыхательных путей.
Воспалительный процесс может локализоваться в пределах одного или нескольких сегментов в паренхиме легких, в респираторных бронхиолах. В случае закупорки слизью сегментарного бронха развивается сегментарная пневмония . При развитии процесса и распространения его на долю, развивается долевая или крупозная пневмония. При наличии закупорки мелкого бронха развивается очаговая бронхопневмония . При поражении межуточной ткани легкого (интерстиций) – интерстициальная пневмония.
1. Ателектаз (участок невентилируемого легкого,
2. Деструкция (распад, разрушение),
3. Формирование инфильтратов с участками некроза.
По форме локализации процесса:
- Очаговая бронхопневмония
- Сегментарная (полисегментарная)
- Крупозная (долевая)
- Интерстициальная
По течению. Острая (до 6 нед.) Затяжная (от 6-8 нед. до 8 мес.)
По степени тяжести:
1. Не осложненная
2. Осложненная с легочными проявлениями (плеврит, абсцесс, деструкция)
3. С внелегочными осложнениями (инфекционно-токсический шок, ДВС синдром, ССН)
Клиника У детей раннего возраста острая пневмония протекает более тяжело, процесс чаще бывает двухсторонним. Чаще встречается очаговая пневмония.
Клиника очаговой пневмонии . Очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и поддается лечению.
Чаще всего начинается с клиники ОРВИ и характеризуется следующими синдромами:
- катаральный. Затрудненное носовое дыхание, ринорея кашель вначале сухой поверхностный, затем глубокий влажный у старших детей отмечается боль за грудиной при кашле, у детей раннего возраста при кашле – боль в животе,
- интоксикации. Вначале субфебрильная температура, слабость ко 2-4дню усиливается синдром интоксикации высокой лихорадкой до 39ºС более 3х суток, резкая слабость, бледность, снижение аппетита, тахикардия, сонливость,
- синдром ДН. Одышка смешанного характера, ЧДД у детей
до 2х месяцев – до 60 в ¢,
до 12 месяцев – до 50 в ¢,
до 5 лет – до 40 в ¢. Отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, бледность кожных покровов. ДН проявляется с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением яремной ямки и эпигастрального угла, раздуванием крыльев носа, в тяжелых случаях может развиться брадипноэ и патологическое дыхание,
- синдром локальных изменений в легких. При осмотре отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии – укорочение (притуплении) перкуторного звука, при аускультации в области воспаления ослабленное или жесткое дыхание и наличие локальных мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов. Хрипы появляются в период разрешения патологического процесса при рассасывании очага инфильтрации.
Клиника сегментарной пневмонии. Это разновидность очаговой пневмонии с вовлечением одного или нескольких сегментов. Для нее характерно более тяжелое течение.
Клиника крупозной (долевой) пневмонии. В основном она встречается у детей старше 3х лет и характеризуется поражением нескольких сегментов или доли легкого. Чаще она локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Для неё характерно внезапное начало, лихорадка до 40ºС, выраженная интоксикация, одышка, боли в боку или животе (это при поражении нижней доли), кашель влажный с отхождением красновато-коричневой мокроты, состояние больного тяжелое. В период разгара болезни бывают осложнения со стороны ССС, ЦНС и почек.
Клиника интерстициальной пневмонии. Она возникает у ослабленных детей на фоне иммунодефицитного состояния. Основной синдром – это дыхательная недостаточность до 80-100 в ¢, лихорадка, общий цианоз. Кашель частый, мучительный, непродуктивный, локальные изменение выражены слабо по типу синдрома немого легкого. Течение очень тяжелое с развитием легочных осложнений. Исход чаще – пневмосклероз или образование бронхоэктазов.
Степени дыхательной недостаточности:
1. ДН I степени – одышка без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отсутствие ДН в покое. Цианоз периоральный, носогубного треугольника, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при оксигенотерапии 40-50% (О2). Поведение ребенка не нарушено.
2. ДН II степени. Одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест. Дыхание свистящее «кряхтящий вдох», цианоз периоральный, акроцианоз, неисчезающий при оксигенотерапии 40-50%. АД повышено. Поведение – вялость, сомнолентность сознания, адинамия, сменяющаяся кратковременными эпизодами возбуждения.
3. ДН III степени. Выраженная одышка. ЧДД более 150% от нормы (100 и выше). Дыхание аритмичное, парадоксальное. Приступы брадипноэ. Отмечается дисинхранизация дыхания. Цианоз генерализованный, слизистых, губ, кот не проходит при оксигенотерапии 100% кислородом. Бледность, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот, АД ¯. Поведение: вялость, сомнолентность сознания, снижена реакция на боль, судороги, гипоксическая кома.
Диагностические критериИ ПНЕВМОНИЙ.
- Физикальные изменения,
- Стойкий фебрилитет более 3х дней (лихорадка),
- Выражены симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности,
- Рентгенологические изменения с выявлением очаговых или инфильтративных теней в области легочных полей,
- Остро воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ),
- Бактериологическое и серологич. исследование мокроты, слизи из зева.
Лечение. 1. Проводится в условиях стационара и дома. Показания к госпитализации: дети до 1 года, тяжелые пневмонии с применением интенсивной терапии, затяжное течение, неблагоприятные ЖБУ.
2. Режим постельный, температура помещения 18-20ºС.
3. Рациональное питание, питание по желанию.
4. Достаточное количество жидкости, выпаивать ребенка растворами Регидрона, Оралитом, глюкозо-солевыми растворами витаминизированное питье – морсы, компоты, соки.
5. Основной вид лечения – антибактериальная терапия. Она назначается в зависимости от вида возбудителя.
При внебольничной пневмонии у детей до 6 месяцев назначают полусинтетические пенициллины защищенные (Флемоксин, Солютаб ), или цефалоспорины парентерально.
При микоплазменной, хломидийной – макролиды 2 и 3 поколения (Макропен, Сумамед, Клацид ). При неэффективности – цефалоспорины 2 и 3 покол. парентерально (Клафоран, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефабол, Цефтизим).
1. Симптоматическая терапия:
- отхаркивающие растительного производства (сироп подорожника, корень солодки). Лазолван, Кленбутирол, Геделикс, Бронхикум, Эреспал, Амброксол в сиропе.
- противокашлевые в первые 1-2 дня (Коделак, Синекод, Бромгексин ),
- бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Теопек ),
- антигистаминные 2 и 3 поколения (Ларотадин, Кларисенс, Зиртек, Зодак) ,
- витаминотерапия (вит. В, С, А, Е).
2. Биопрепараты на фоне АБ (Бифидумбактерин, Ацепол, Линекс, Нормофлорин).
3. Дезинтоксикационная терапия при токсикозе 2 и 3 степени в/в кап. глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, Гемодез .
4. Санация дыхательных путей – промывание носовых ходов физ. раствором, отсасывание слизи, в тяжелых случаях – оксигенотерапия.
- Физиолечение – СВЧ, ЭВТ, электрофорез на грудную клетку.
- Ингаляционная терапия с Беродуалом и Лазолваном.
- В период реконвалесценции – дых. гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК.
Диспансерное наблюдение от 1 до 6 месяцев у пульмонолога. Профилактические прививки после острой пневмонии проводят по решению иммунолога и пульмонолога не раньше, чем через 2 месяца после выздоровления.
Для профилактики назначают ЛС, стимулирующие иммунитет – Пентоксил, Дибазол, Эхинацея, Иммунал, Бронхомунал, Рибамунил, ИРС-19.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Пневмония у детей. Причины развития пневмонии у ребенка. Симптомы и лечение пневмонии
Пневмония у детей – это самое серьезное заболевание органов дыхания.
Пневмония - или в просторечии, воспаление легких, это инфекционно-воспалительное заболевание в легочной ткани, с преимущественным поражением альвеол (это конечная часть дыхательного аппарата, через нее и происходит дальнейший газообмен). Пневмония может развиться как самостоятельное заболевание, тогда она носит название первичной, а также как осложнение уже имеющегося заболевания, например, бронхита, гриппа и других.
Классификации пневмоний у детей
1. В зависимости от результатов рентгенологического исследования различают:
2. По течению заболевания пневмония может быть:
3. По степени тяжести:
Может быть неосложненной и осложненной.
Причины возникновения пневмонии у детей
Пневмония - инфекционное заболевание, его возбудителем могут быть бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки), вирусы, грибки.
Развитию пневмонии наиболее подвержены:
Патогенез пневмонии у детей
Возбудитель проникает в организм ребенка через рот или нос. Бронхогенным путем (через бронхи) проникает в легкие и поражает альвеолы. В легких формируется очаг воспаления. Вследствие этого происходит нарушение газообмена, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в органах и тканях: гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), затем гипоксия (кислородное голодание тканей), изменение функций тканей и органов.
Симптомы (клиническая картина) пневмонии у детей
Пневмония у детей, как правило, начинается остро. У ребенка признаки интоксикации: высокая температура до 39° C (температура может держаться до 7 дней, не снижаясь до нормальных цифр), может быть тошнота, иногда рвота (из-за лихорадки), аппетит снижен, или отсутствует. Встречаются диспепсические расстройства. Кашель вначале поверхностный, затем начинается обильное отхождение гнойной мокроты. У ребенка появляются признаки дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера (затруднен вдох и выдох ребенка), участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры (шеи, диафрагмы и другие мышцы туловища), ребенок бледный, может быть цианоз кожных покровов.
Другой вариант развития пневмонии – постепенный у детей встречается гораздо реже. Температура при этом виде пневмонии не высокая (до 38° C), может быть 37° C и даже нормальной. Кашель малопродуктивный, без ярко выраженной мокроты. Ребенка беспокоит головная боль, мышечная. Эта пневмония диагностируется с трудом, т.к. изменения на рентгенограмме незначительны.
Крупозная пневмония у детей
При крупозной пневмонии клиническая картина отличается от обычной пневмонии. В ее развитии выделяют 4 этапа:
- Продромальный период или период прилива. В этот период воспалительный процесс усиливается и распространяется в пределах доли легкого, появляется боль плеврального происхождения. Резко повышается температура (до 40° C), ребенок слабый, вялый, одышка, сухой кашель.
- Период красного опеченения – длится 3-4 дня. Воспаленная доля легкого становится плотной, красной, зернистой из-за прилива эритроцитов в пораженные альвеолы. У ребенка появляется мокрота «ржавого» цвета. На стороне пораженного легкого на щеке появляется гиперемия (покраснение). Состояние ухудшается.
- Период серого опеченения – длится до 5 дней. В этот период белки организма сворачиваются, идет массовая гибель лейкоцитов. Мокрота становится гнойной, состояние ребенка крайне тяжелое, вплоть до летального исхода.
- Период разрешения – выздоровления. Состояние ребенка постепенно улучшается, снижаются симптомы интоксикации, мокрота становится сначала слизисто-гнойной, потом слизистой, затем и вовсе исчезает. Одышка и кашель проходят.
Интерстициальная пневмония у детей
Состояние ребенка при интерстициальной пневмонии тяжелое и крайне тяжелое. Температура до 40° C, может держаться до 10 дней, слабо спадая. Одышка ярко выражена – до 60 в минуту. Цианоз кожных покровов. Пульс слабый, частый, встречаются аритмии, артериальное давление резко снижается. Нередко к интерстициальной пневмонии присоединяется миокардит. Велика опасность развития отека легких. Процент летальных исходов у детей при данном виде пневмоний, к сожалению, остается очень высоким из-за трудностей в диагностике и запоздалом лечении.
Диагностика пневмонии у детей
Диагностика пневмонии у детей включает в себя следующие методы:
Рентгенография при пневмонии
На рентгенограмме при пневмонии видны очаги затемнения, показывающие площадь распространения воспалительного процесса. По этим результатам и ставится диагноз «пневмония». При интерстициальной пневмонии значительных изменений на рентгенограмме не наблюдается, на снимке – ячеистый рисунок легких.
Осложнения пневмонии у детей
Пневмония, сама по себе являясь серьезным заболеванием, в некоторых случаях еще и дает осложнения. Они бывают:
Лечение пневмонии у детей
Госпитализация обязательна у детей до 2 лет, с осложнениями, с неблагоприятным фоном заболевания, а также при наличии младших детей в семье. Для остальных детей возможно лечение пневмонии дома, но при условии соблюдения родителями всех рекомендаций по уходу за ребенком, а именно:
Медикаментозное лечение пневмонии у детей
- Обязательное назначение антибиотиков, одного или даже двух, в зависимости от тяжести состояния. До получения результатов анализа на возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспоринового ряда). Длительность курса антибиотиков при пневмонии в среднем составляет 2 недели.
- Противогрибковые препараты (например, нистатин).
- Антигистаминные препараты назначаются детям с аллергией в анамнезе.
- Дезинтоксикационная терапия (для снятия симптомов интоксикации у ребенка и уменьшения количества токсинов в крови) – капельницы с реамберином, глюкозой, физиологическим раствором (NaCl) и другие.
- Стимулирующая терапия (стимулирует работу собственного иммунитета ребенка). Специфическая и неспецифическая (виферон).
- Общеукрепляющие средства – витамины, препараты Ca.
- Аэро и оксигенотерапия для облегчения дыхания.
- Физиотерапия – ингаляции, УВЧ, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.
Прогноз заболевания
Течение пневмонии у детей зависит от того фона, на котором протекает заболевание. При своевременном начале лечения пневмонии антибиотиками прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы возможны вследствие поздней диагностики заболевания, при крайне ослабленном организме ребенка и при развитии осложнений. В остальных случаях пневмония проходит за 2-3 недели, органических изменений в легких в 90% случаев не оставляет.
Специфическая профилактика пневмоний
Среди специфической профилактики пневмоний у детей можно выделить полисахаридную пневмококковую вакцину и вакцину против гемофильной инфекции. На сегодняшний день данные вакцины входят в национальный календарь профилактических прививок России, что сократило развитие осложненных пневмоний и уменьшило число летальных исходов. Однако, хотя есть шанс заболеть пневмонией другой этиологии (допустим, вызываемой стрептококками, стафилококками, грибками и т.п.), лучше не отказываться от этих вакцин, т.к. именно пневмококковые и гемофильные пневмонии наиболее часто протекают тяжело и дают осложнения.
Желаем здоровья Вам и Вашим детям!
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
