Шизофрения у детей и подростков диагностика
Глава 10. Аутизм и детская шизофрения.
В моем носу заключена власть, и я могу контролировать то, что показывают по телевизору, и то, что люди говорят и делают.
(М. Nichols, 1995, стр. 73)
Это заявление, сделанное молодой девушкой, страдающей шизофренией, свидетельствует о серьезности данного заболевания. Шизофрения - это расстройство мозга, проявляющееся в нарушении психических функций и поведения (D. A. Lewis & Lieberman, 2000). Шизофрения характеризуется тяжелыми психотическими симптомами, такими как разнообразные формы бреда (ложные убеждения), галлюцинации (ложное восприятие), расстройства мышления, чрезвычайно дезорганизованное поведение, кататония (моторные дисфункции: от перевозбуждения до полной неподвижности), крайне неадекватные или бедные эмоциональные реакции (flat affect), а также значительные ухудшения или нарушения социального функционирования.
Раньше термином "детская шизофрения" обозначали разнообразные расстройства, не имевшие между собой ничего общего, за исключением тяжелого и хронического проявления симптомов в раннем детстве (Rutter, 1972). Шизофрениками нередко называли также детей, имеющих пограничные (borderline) симптомы, или вовсе не имеющих психотических симптомов, у которых, по современным стандартам, следовало бы диагностировать аутизм или другие тяжелые расстройства, вызванные нарушениями развития. Ниже перечислены некоторые из факторов, отличающих детскую шизофрению от детского аутизма:
- Появление проблем в более позднем возрасте.
- Менее серьезное нарушение интеллектуального развития.
- Менее серьезное нарушение социального взаимодействия и развития речи.
- Появление галлюцинаций и бреда по мере взросления.
- Наличие периодов ремиссий и рецидивов (relapse).
Ранее предпринимались попытки диагностировать детскую шизофрению как отдельное заболевание, отличное от шизофрении у взрослых. Однако в настоящее время показано, что на основе критериев, использующихся для диагностики шизофрении у взрослых, можно с высокой степенью надежности диагностировать шизофрению у детей (Werry, 1992). Таким образом, шизофрения, наступающая в раннем возрасте или, в соответствии с принятой терминологией, шизофрения, наступающая в детстве (ШНД, COS), по-видимому, является более тяжелой формой шизофрении, а не самостоятельным заболеванием.
Начальные стадии шизофрении могут проявляться в том, что ребенок может испытывать проблемы, связанные с концентрацией внимания, нарушением сна, учебой, а также может начать избегать общения. Развитие болезни может характеризоваться бессвязной речью кроме того, ребенок может начать видеть или слышать то, чего не видят и не слышат окружающие. Вслед за периодами улучшения могут наступать тяжелейшие рецидивы, характеризующиеся бессвязным мышлением, когда ребенок начинает перескакивать с одной мысли на другую без всякой логической связи. При детской шизофрении возможны также галлюцинации, паранойя и бред. В течение психотических фаз болезни дети, страдающие шизофренией, могут быть убеждены в том, что они обладают сверхчеловеческими способностями, или что какие-то люди постоянно следят за ними. Во время психотического приступа больной может начать вести себя непредсказуемым образом, а также проявлять склонность к агрессии или суициду.
Ряд клинических признаков детской шизофрении можно проследить на примере Марии, девочки, у которой первые симптомы болезни начали проявляться в десятилетнем возрасте.
Мария: Депрессия, дезорганизованность, обреченность.
Мария всегда была очень робким ребенком. Временами она вообще не разговаривала, с трудом сходилась с друзьями, нередко проявляла дух противоречия, а иногда мочилась в постель. К десяти годам, вдобавок к постоянной социальной изоляции, у нее появились проблемы в школе. У Марии также начались депрессии. Она говорила, что дьявол подстрекает ее на совершение плохих поступков считала, что учительница хочет причинить ей вред кроме того, она стала бояться заразиться инфекционным заболеванием. Ее поведение становилось все более дезорганизованным. Она говорила, что убьет себя, перестала следить за своим внешним видом и однажды перебежала дорогу перед движущимся автомобилем, очевидно, пытаясь покончить с собой.
В результате этого происшествия ее поместили на обследование в больницу где Мария продолжала проявлять признаки аномального поведения. Временами у нее наступали периоды повышенной тревожности, а также имел место случай безудержного крика. Иногда она просто сидела, уставившись в пространство, и нередко становилась совершенно немой. Хотя состояние Марии в период госпитализации улучшилось и она вернулась в семью, на протяжении всего периода детства и юности ее мучили страхи и галлюцинации. Марию посещали мысли, что другие за ней следят у нее периодически наступали приступы депрессии, часто сопровождавшиеся попытками самоубийства. Она по-прежнему испытывала отчуждение, находилась в полной изоляции и плохо училась. В возрасте 17-ти лет, после ряда кратковременных госпитализаций, она была помещена в муниципальную больницу где оставалась до 19-летнего возраста. На протяжении этого периода ее эмоциональные проявления были все более бледными, а психотические симптомы не ослабевали. Через неделю после выписки из больницы Мария заперлась в своей комнате и приняла повышенную дозу прописанных ей медикаментов. На следующее утро ее нашли мертвой (адаптировано из J. R, Asarnow & Asarnow, 1996).
Трагический пример Марии иллюстрирует ключевые признаки детской шизофрении.
- Хотя в большинстве случаев начало болезни приходится на поздний подростковый или юношеский возраст, шизофрения встречается и у детей (Nicholson & Rapoport, 1999).
- Детская шизофрения развивается постепенно, а не наступает внезапно при этом у больных детей проявляется целый ряд различных нарушений, предшествующих появлению психотических симптомов (Jones, 1997, Nicholson et al, 2000).
- Если болезнь начинается в детстве, симптомы продолжают проявляться также в юношеском и в зрелом возрасте.
- Детская шизофрения влечет за собой самые серьезные негативные последствия для общего развития и школьной успеваемости ребенка.
Диагностические признаки детской шизофрении, согласно руководству (DSM-IV-TR).
Диагностические критерии шизофрении приведены в табл. 10.3. Признаки нарушений должны непрерывно наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребенка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях, либо неспособность достичь ожидаемого уровня результатов в межличностной, учебной или профессиональной сфере. Должна быть исключена возможность объяснения наблюдаемых нарушений эмоциональным расстройством (mood disorder), либо шизоаффективным расстройством (schizoaffective disorder), употреблением каких-либо препаратов или химических веществ, а также общим состоянием здоровья. При наличии диагноза аутизма или другого тяжелого расстройства, вызванного нарушениями развития, дополнительный диагноз шизофрении может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца.
Таблица 10.3. Основные диагностические критерии шизофрении, согласно Руководству DSM-IV-TR
Характерные симптомы: Как минимум, два из нижеперечисленных симптомов должны присутствовать на протяжении большей части месячного периода.
(3) Дезорганизованная речь (повторяющиеся обрывы речи, бессвязность)
(4) Кататония (ступор, неподвижность) и крайне дезорганизованное поведение
(5) Негативные симптомы: аффективное уплощение (эмоциональная подавленность), алогия (речевая афазия, немота), безволие (affective flattening, alogia, or avolition)
В случае наличия бреда либо галлюцинаций, в которых возникают образы людей или слышатся голоса, для постановки диагноза достаточно только одного из перечисленных симптомов.
(Источник. DSM-IV-TR Copyright 2000 by АРА.)
Использование общих диагностических критериев шизофрении для детей и взрослых облегчает сравнение шизофрении, наступающей в раннем возрасте, и шизофрении, наступающей в зрелом возрасте, и позволяет определять, в каких случаях имеет место непрерывное течение болезни на протяжении всего периода индивидуального развития. Однако шизофрения может проявляться по-разному в зависимости от возраста. В частности, бред, галлюцинации и нарушения логического (formal) мышления встречаются крайне редко и с трудом поддаются диагностике в возрасте до семи лет если они все же наблюдаются, то могут иметь менее сложную, чем в зрелом возрасте, структуру и содержать детскую тематику (Caplan, 1994). Непринятие во внимание возрастных различий при использовании диагностических критериев шизофрении может привести к тому, что болезнь не будет диагностирована у детей, у которых проявляются ранние признаки шизофрении, однако полная форма болезни не развивается до более зрелого возраста.
Другие факторы, связанные с индивидуальным развитием, также могут иметь значение при диагностике шизофрении. В частности, иногда сложно провести границу между такими патологическими симптомами, как бред и обычные фантазии, вызванные игрой воображения и характерные для многих маленьких детей. Необходимо учитывать также тот факт, что в отличие от взрослых, маленькие дети могут не испытывать дискомфорта и не ощущать дезорганизующего характера проявляющихся у них психотических симптомов. Поэтому при появлении таких симптомов на ранних стадиях развития дети могут не отличать их от своих нормальных переживаний (А. Т. Russell, 1994).
Психотические симптомы.
У детей и подростков, страдающих шизофренией, могут проявляться такие психотические симптомы, как бред и галлюцинации. Бред - это расстройство мышления, выражающееся в беспорядочном сочетании мыслей (disordered thought content), а также в твердых убеждениях, которые представляют собой искаженные интерпретации реальности. Галлюцинациями называют расстройства восприятия. при которых больной видит, слышит или каким-либо иным образом воспринимает нечто, не существующее в реальности или не присутствующее в данный момент времени. Наиболее распространенным симптомом, наблюдающимся у детей, страдающих шизофренией, являются слуховые галлюцинации, которые появляются приблизительно в 80% случаев при наступлении болезни до того, как ребенку исполняется 11 лет. У 40-60% детей, страдающих шизофренией, возникают также зрительные галлюцинации, бред и расстройства мышления (Caplan, 1994 Caplan, Guthrie, Tang, Komo & Asarnov, 2000 Russell, Bott & Samons, 1989). Примеры психотических симптомов, характерных для детей, страдающих шизофренией, представлены во врезке 10.7.
Психотические симптомы у детей, страдающих шизофренией
Слуховые: Не связанные с аффективными состояниями. Заявление семилетнего мальчика: "Все говорит - стены, мебель я просто знаю, что они говорят".
Слуховые: Командные. Заявление восьмилетнего мальчика: "Однажды я слышал голоса, идущие с юга и с востока один из них велел мне прыгнуть с крыши, а другой - ударить свою мать".
Слуховые: Диалоговые. Заявление восьмилетнего мальчика: "Я могу слышать, как говорит дьявол - Бог перебивает его, а дьявол говорит: "Заткнись, Бог". Бог и дьявол всегда враждуют".
Слуховые: Религиозные. Одиннадцатилетний мальчик слышал голос Бога, говорящего: "Прости, Д. но сейчас я не могу тебе помочь, я помогаю другому". Он также говорил о том, что слышал голоса Иисуса и дьявола.
Слуховые: Преследующие. Девятилетний мальчик сообщил, что слышал, как голоса обзывают его и угрожают ему, что если он не сделает того, что ему говорят, с ним случится что-то плохое.
Слуховые: Комментирующие. Восьмилетняя девочка сообщила, что слышала голос ангела, произносящего фразы типа: "Ты сегодня не плакала" и "Сегодня ты была хорошей девочкой".
Зрительные. Двенадцатилетний мальчик видел призрака (мужчину) с красным, обожженным, изрезанным шрамами и ранами лицом в различных ситуациях и в разных местах. Он видел его, начиная с пятилетнего возраста.
Тактильные. Восьмилетний мальчик ощущал, как дьявол трогал его и передвигал его тело: "так что он может заставить меня прийти к нему и жить с ним".
Соматические. Восьмилетняя девочка сообщила, что ощущала ангела, младенцев и дьявола в своей руке, и что она чувствует, как они дерутся.
Источник: адаптировано из A.T. Russell, 1994.
Превращения в животное. Девятилетний мальчик был убежден в том, что он является собакой (его родители были немецкими овчарками), и что у него растет шерсть однажды он отказался покинуть ветеринарную клинику, пока ему не сделают укол.
Преследования. Девочка считала, что "злой" человек пытается отравить ее апельсиновый сок.
Соматический. Одиннадцатилетний мальчик описал "отбросы", которые производят добрые и злые голоса, когда они соперничают друг с другом "отбросы" выходили из его ног, когда он плавал в бассейне с хлорированной водой.
Отношения. Восьмилетняя девочка считала, что люди, проходящие мимо ее дома, смотрят и показывают на нее, пытаясь передать ей послание, чтобы она вышла из дома. Она также считала, что люди, которых показывают по телевизору, разговаривают с ней, потому что они используют слово "ты".
Величия. Одиннадцатилетний мальчик твердо верил, что он "другой" и может убивать людей. Он чувствовал, что когда Боги "фокусируются" на нем, он становится очень сильным, и у него появляются большие мускулы.
Расстройство мышления. "Раньше мне снился мексиканский сон. Я смотрел телевизор в общей комнате. Я исчез из этого мира, а затем оказался в кладовке. Похоже на вакуумный сон. Но это был мексиканский сон. Когда я приближался к этой снящейся земле, я переворачивался вверх ногами. Мне не нравится переворачиваться вверх ногами. Иногда у меня бывают мексиканские сны и вакуумные сны. Очень трудно кричать во сне".
Итоги раздела.
- В отличие от аутизма, детская шизофрения наступает в более позднем возрасте и характеризуется менее серьезными поражениями интеллекта, менее тяжелой степенью нарушений в социальной и речевой сфере, появлением бреда и галлюцинаций по мере взросления, а также наличием периодов ремиссий и рецидивов.
- Шизофрения, наступающая в детстве, представляет собой более тяжелую форму шизофрении, а не самостоятельное заболевание.
- Детская шизофрения является психотическим расстройством, характеризующимся такими тяжелыми симптомами, как разнообразные формы бреда, галлюцинации, нарушения мышления, в высшей степени дезорганизованным поведением, а также значительным ухудшением или нарушением функционирования.
Шизофрения у детей и подростков является психическим заболеванием, поражающим системы мозга, затрагивая когнитивную (познавательную), а также эмоциональную сферы. Являясь одним из распространенных психических заболеваний, шизофрения поражает до 1 % всех людей.
Проявления шизофрении у детей и подростков многочисленны. К ним относят галлюцинации, бред в мышлении, утрату воли, эмоциональное отупение до различных нарушений адекватного функционирования головного мозга. Детей и подростков беспокоят голоса, видения, не воспринимаемые близкими людьми, а также окружающими. Раньше под детскую шизофрению попадали различные психотические расстройства, а также дети с диагнозом аутизм
Признаки шизофрении у детей
Как же проявляется шизофрения у детей? При возникновении заболевания дети выключаются из обычной, а также коллективной жизни. Шизофрения поражает в первую очередь саму личность, отношение к людям, ко всей окружающей жизни. На первый план выходят личностные нарушения. У детей меняются интересы, поведение, идеалы. В момент приступа личность заболевшего теряет единство, а также теряет связи с миром. Трагедия большинства учащихся, страдающих от шизофрении, проявляется гораздо раньше до манифестных проявлений болезни.
Первые признаки шизофрении выражаются трудностями, связанными с учением. Если ребенок больной шизофренией начинает плохо учиться и у него возникают беспокойные мысли о будущем, то это скорее всего первые признаки заболевания. Сам ребенок становится неконтактным, мрачным, ему кажется, что он является хуже других и поэтому к нему плохое отношение.
Заболевший отдаляется от коллектива, замыкаясь в одиночестве, его как будто ничто не интересует, а все окружающее неприятно. Интересы проявляются к тому, что вызывало удовольствие ранее.
Дети больные шизофренией кажутся без внутренней жизни, без центра, без стремлений. Потеря жизненной энергии, нарастающий аутизм, отрешенность от всего мира, холодность ко всем - это все приводит ребенка к постепенному распаду личности.
Признаком шизофрении у детей считается нарушение восприятия, заключающееся в неспособности объединять воспринимаемые элементы в единый образ. Как один из признаков шизофрении наблюдаются сложности при выделении существенных элементов объектов. Проявляется это в застревании на деталях, невозможностью охватить целого, не умением отделять существенное от несущественного. О своих переживаниях они говорят: жизнь, как во сне. Детям сложно отличить сны от реальности, их посещают яркие и очень причудливые мысли, а также идеи. Поведение детей своеобразное и имеет крайнюю утонченность, имеются проблемы в создании круга друзей.
Поведение детей меняется с течением времени, а шизофренический психоз нарастает постепенно. Дети начинают разговор о странных идеях и страхах, цепляются к родителям или говорят такие вещи, которые совсем не имеют смысла. Привыкнув наслаждаться отношениями с определенным кругом, становятся застенчивыми с другими, живя при этом в своем мире.
Дети больные шизофренией в острой фазе сталкиваются со сложностями в понимании смысла перед красочными картинами. Они не в состоянии уразуметь эмоциональные переживания действующих лиц, изображенных на картине. Отсюда следует, что восприятие больных детей шизофренией отмечается фрагментарностью, изображенное воспринимается односторонне, субъективностью, часто случайностью.
При вялотекущей шизофрении отмечается понимание происходящего на картинках и в жизни. Дети способны дать адекватное описание картинок.
Следующим признаком шизофрении у детей выступает быстро сменяющаяся активность внимания по причине быстрой утраты интересов к любой деятельности. При проведении экспериментов было подтверждено, что в фазе острой шизофрении внимание функционирует короткое время. Как только усиленная стимуляция прекращается, так сразу происходит остановка в выполнении задания, а внимание приобретает блуждающий характер.
При погружении в болезненные переживания больным детям тяжело сосредоточиться на запоминании учебного материала, поскольку страдает эмоциональная, словесно-логическая, двигательная, образная память.
Дети больные шизофренией страдают от того, что в памяти удерживаются неприятные факты. Навязчивые состояния зачастую доставляют массу неприятностей детям. Их беспокоит, что они повторяют все время одни и те же действия (ритуалы)
Шизофрения у детей - симптомы
Как распознать шизофрению у ребенка? И каковы же особенности шизофрении у детей?
Симптоматика различна и многообразна:
- появление неологизмов, словообразований (например, погреб - погребение кладовая- кладбище)
- замедленная речь, с заиканием, глухой голос, иногда речь быстрая или отрывистая, немногословная
- одновременное возникновение мыслей, при этом каждый ряд мыслей способен существовать отдельно
- угасание мыслей в разговоре
- невозможность отогнать мысли, по причине их изобилия
- амбивалентность (противоречивость) суждений
- отсутствие единой линии понимания, подход к проблеме с разных позиций
- неуверенность в том, что говорят, а также делают
- сложности при необходимости отвечать на вопросы
- трудности при обобщении
- разорванность и бессвязность мышления
- внедрение без смысла слов
- трудности в учебе, отвлекаемость, переживания по поводу неудач в школе
- рассеянность при чтении
- многословность, стремление к изысканности формулировок
- временная потеря понимая слов
- дефект целенаправленности, разрыв ассоциаций
- снижение интеллектуальной активности
- эмоциональная опустошенность, отсутствие интересов и бездеятельность
- нарушение высших интеллектуальных процессов, обеднение психики, ослабление ее гибкости
- повторение мыслей, автоматизм мышления
- отсутствие эмоционального контакта и потеря чувства симпатии, равнодушие, отсутствие радости
- смешивание чувства радости и печали, переживания по поводу неудач в школе
- отсутствие эмоционального контакта и потеря чувства симпатии, равнодушие, отсутствие радости
- появление грубости, бестактных поступков
- большой эгоцентризм, любовь к себе, отсутствие привязанности к родным
- смешивание чувства радости и печали,
- любовь к дальнему и одновременно отвращение к близкому
- интерес к общим вопросам, но не к текущим моментам
- видение в своей жизни только плохого, а хорошего только в Западной Европе
- негативизм, противодействие тому, что требуют взрослые
- ослабление воли и нежелание жить, что-либо делать
- недоверие к себе, медлительность, бесцельность
- сосредоточение лишь на коротком временном отрезке.
При наличии у больного эйдетической способности возникает расположение к фиксации зрительного материала. Например, увидев умершего, в памяти еще долго будет всплывать образ этого человека. Навязчивое состояние настолько неприятно ребенку, что ухудшает его состояние.
Большую роль отводят представлениям в момент переживания реальности окружающего мира. Детям больным шизофренией представляется окружающее, как во сне, а окружающая жизнь представляется сказкой. Для детей сложна в изучении геометрия, им сложно представить проекции, а вот алгебра дается легче.
Творческая фантазия, воображение занимает основное место в деятельности детей дошкольников. Им подвластна легкость перевоплощения, создание иллюзорных участников игры.
Дети школьного возраста теряют склонность к фантазированию, а наличие этой особенности у старших дошкольников говорит о задержке на раннем этапе развития. Чрезмерное патологическое фантазирование свойственно для детей с детской неустойчивой психикой, когда одушевляются неодушевленные предметы. Дети дошкольники патологически фантазируют и при этом уживаются с персонажами своих фантазий. Они живут стереотипной жизнью игры, а она в свою очередь является диаметрально противоположной окружающей действительности. Больные шизофренией дети пытаются реализовать стремления неосуществимые в реалиях, мечтают о могуществе и открытии новых стран, очень изобретательны, интересуются вопросами философского характера
Формы шизофрении у детей
Выделяют следующие формы: кататоническая, гебефреническая или юношеская, простая форма, привитая форма.
Кататоническая форма характеризуется замкнутостью, кататоническим возбуждением переходящим в ступор, застывании в позах, негативизмом, отказом от пищи, а также речевого контакта. Депрессия и отрешенность от окружающей действительности отмечается у больных детей кататонической формой. Данная форма шизофрении характеризуется как длительной ремиссией, так и полным выздоровлением.
Гебефреническая (юношеская) форма отличается медленным течением, характерна для старшего школьного возраста. Заболевание начинается внезапно: острая головная боль. рассеянность, бессонница. Основным признаком заболевания выступает немотивированная дурашливость, бредовые идеи, галлюцинации. Исходом болезни выступает слабоумие
Простая форма шизофрении
Характерна для любого возраста, отличительной особенностью выступает утрата интересов, эмоциональное безразличие, нарастающая вялость, замкнутость и снижение интеллекта.
Эпизодически беспокоят галлюцинации, а также параноидальное состояние со злобной агрессией. Больные скитаются по улицам. Болезнь прогрессируя, приводит к апатическому слабоумию, а также оскудению психики
Привитая форма шизофрении
Характерна для детей, перенесшим органические поражения головного мозга и как результат задержка в психическом развитии, преимущественно олигофрения .
Ребенок капризен, замкнут, раздражителен. Течение и исход болезни может заканчиваться выздоровлением, а также длительной ремиссией.
По клинике выделяют такие формы, как непрерывно текущая, приступообразно-прогредиентная, реккурентная-периодическая.
Но исследователи придерживаются классификации В.М. Башиной, в которую входит непрерывная, злокачественная, малопрогредиентная, приступообразная, приступообразная малопрогредиентная, приступообразная рекуррентная и вялотекущая шизофрения
Диагностика шизофрении у детей
На сегодняшний день существует открытый спорный вопрос касающийся диагностики детской шизофрении. Шизофрения у подростков манифестирует в пять раз чаще, чем у детей дошкольного возраста. Интересно то, что часть детей болела с детства, но не была диагностирована вовремя.
Диагностика шизофрении у детей происходит при контакте врача с заболевшим. По результатам беседы врач выстраивает картину клиники заболевания, которую далее подтверждает анализами и тестами. При наличии у ребенка личностных расстройств, апатии и оскудении эмоций, плюс рассеянного внимания, плохой памяти и концентрации - врач сразу диагностирует заболевание. Затем изучению подлежат функции мозга, а также нервной системы и маленькому пациенту рекомендуют обследоваться на наличие других заболеваний.
Тесты, исследования, томография мозга, электроэнцефалография покажут четкую картину по заболеванию и врач назначит лечение
Шизофрения у детей - лечение
Ранняя диагностика для лечения шизофрении очень важна. Психиатрическое лечение рекомендуется при многих симптомах и проблемах шизофрении и на этом должны настаивать родители после посещения терапевта, чтобы не пропустить начало заболевания.
Шизофрения у детей и подростков успешно лечится с учетом индивидуальности и привлечения других специалистов. Важна комбинация препаратов, а также индивидуальная, семейная терапия и внедрение специализированных программ.
Лечение шизофрении у детей, а также подростков включает атипичные антипсихотические препараты. Они хороши тем, что имеют меньше побочных эффектов, в отличие от стандартных лекарств.
Еще статьи по данной теме:
Шизофрения у детей
Шизофрения – это хроническое заболевание психики, сочетающее в себе притупление эмоций, сложности в общении, общее снижение активности и различные психопатологические симптомы, такие как галлюцинации и бред. На 1000 детей до 14 лет встречается 1,66 случаев заболевания шизофренией .
Детская шизофрения – такое же психопатическое расстройство, как и любая другая форма этого заболевания. Она не возникает внезапно, а её развитие всегда постепенно. Поражения интеллекта менее серьезны, чем при аутизме так же, не настолько тяжела степень нарушений речи. навыков социальной адаптации. Тяжесть заболевания у детей в том, что с возрастом шизофрения и ее симптомы усугубляются. Кроме того, детская шизофрения характеризуется значительным нарушением функционирования, а также крайне дезорганизованным поведением. Общие признаки болезни – снижение активности и полная погруженность в свой внутренний мир. Многие дети фантазируют в детстве, но при шизофрении такие фантазии полностью овладевают сознанием ребенка и он не в силах отличить их от действительности. Заболевание нарушает все психические процессы, формируется систематизированный, зацикленный шизофренический дефект.
Заболевший теряет интерес к окружающей его действительности, его вымышленный мир интересует его больше, захватывает его внимание все сильнее. Такие дети много времени проводят в постели, спят или просто лежат.
Причины
До сих пор не выяснены до конца причины возникновения не только детской шизофрении, но и шизофрении вообще. Предполагается, что способствовать возникновению и развитию этого заболевания могут химические аномалии в мозге. Многие ученые склоняются к мнению, что заболевание передается генетически. Даже в народе заметили: если в роду у человека были мужчины или женщины с психическими заболеваниями, велика вероятность, что и у этого человека или у кого-нибудь из его детей, внуков, правнуков, проявится патология подобного рода.
Отдельно ставится вопрос о развитии шизофрении вследствии детских психологических травм в более раннем возрасте и даже, как отголоска каких-то внутриутробных переживаний.
Однако, все это на уровне теорий. Психика – слишком тонкий орган и относительно всего, что касается психических заболеваний и нарушений, у науки остается еще очень много неразрешенных загадок.
Дети дошкольного возраста
Для детей младшего возраста при шизофрении весьма характерными являются немотивированные страхи не обусловленные конкретными причинами и не вызванные внешними источниками. При этом часто наблюдается нарушение сна, бред, зрительные галлюцинации, обычно изображающие сказочных персонажей – бабу-Ягу, больших страшных животных и так далее. Не стоит рассказывать малышам страшные сказки.
Есть еще несколько признаков:
- Ребенок может плакать целые день.
- Не участвует в ролевых играх.
- Частые «крайние» состояния – двигательная пассивность, либо чрезмерная возбужденность.
- Чудаковатое поведение, странная речь.
- Категорическое нежелание смотреть в глаза.
- Внезапные приступы тревожного плача.
- Полное отсутствие инициативного поведения.
Развитие дошкольника, страдающего шизофренией, может совершать ретроградное движение: он забывает слова, которые знал и вместо них настойчиво употребляет вымышленные сочетания букв если ребенок уже начинал ходить, он может снова разучиться и начать ползать на четвереньках. Часто наблюдается «разорванность» речи, употребление бессвязных речевых конструкций, постоянное повторение какого-либо слова, словосочетания или фразы, услышанных ребенком от кого-либо.
Речь больного ребенка перестает быть средством общения и становится либо неосознанной вовсе, либо поврежденным инструментом, при помощи которого он выражает какие-то свои внутренние переживания, но не с целью донести их до окружающих и не для того, чтобы обмениваться с кем-либо информацией.
Такие дети предпочитают играть в одиночестве, не проявляют интереса к обществу других детей. Во время игры дети ведут себя однотипно и «зацикленно»: могут часами сидеть на одном месте и бесцельно вертеть в руках какую-нибудь игрушку.
Ребенок может наделять неодушевленные предметы чертами живых существ, общаясь с ними соответствующим образом. Бывает, что такие дети «примеряют» на себя роли животных. Но не в качестве кратковременной фантазии или шутки (такое бывает с многими детьми), а на постоянной основе. Больной уверен, что он собачка или кошка, бегает на четвереньках и просит, чтобы ему давали есть собачий корм из блюдечка – и так не часами, а даже сутками. Характерна двигательная расторможенность (чрезмерная хаотичная активность), импульсивные поступки, навязчивые состояния. Часто такой ребенок вырабатывает определенные ритуалы поведения - например, несколько раз попрыгать, прежде, чем сходить в туалет, или ударить себя ложкой по голове, прежде, чем приступить к еде.
Подростки
Подростковая шизофрения протекает значительно легче и, в целом, клиническая картина при ней такая же, как и при заболевании у взрослых. Разница заключается в большей эмоциональности, нередко даже агрессивности подростков. Общее состояние усугубляется действием гормонов, переходным возрастом. Также есть некоторые виды расстройств чаще возникающих у подростков-шизофреников, нежели у взрослых. Два наиболее распространенных из них:
- Дисморфофобия – обеспокоенность своим видом (болезненная), сильная озабоченность и неудовлетворенность какой-либо особенностью своего тела. Такое беспокойство овладевает мышлением подростка, мешая ему нормально себя чувствовать, адекватно вести себя в обществе, выполнять обычные социальные функции.
- Дисморфомания – усугубленная дисморфофобия, которая развилась до уровня бреда. Стремление устранить дефект (часто мнимый) в своей внешности любым способом. Часто встречается склонность к самоповреждениям и суициду. Нередко сопровождается назойливое обращение к специалистам с требованием исправить этот недостаток. Отсутствие финансовых средств, как и любые аргументы, не препятствуют такому поведению.
В подростковой шизофрении различают 4 клинические формы:
- Простая . Снижение успеваемости, отчужденность, замкнутость, потеря интересов и привязанностей, неряшливость, часто склонность к жестокости, лжи и воровству.
- Гебефреническая . Подчеркнуто вычурное, несерьезное, манерное поведение. Беспричинное веселье, часто не к месту, абсолютно непонятное окружающим.
- Кататоническая . Двигательные нарушения, такие как ступор или кататоническое возбуждение.
- Параноидальная . Бредовые идеи, галлюцинации. Бред физического недостатка, негативное отношение к собственным родителям, особенно к матери. Типичный бред «чужих родителей». Невротическая анорексия, нездоровое стремление похудеть, отказ от пищи, доводящий организм до полного истощения.
Диагностика
Диагностировать заболевание сложно. Необходимо длительное наблюдение психиатра. Констатировать шизофрению можно если бред и остальные симптомы не прекращаются в течении 6 месяцев. При этом следует убедиться, что такое поведение не обусловлено воздействием токсических веществ, ядов, наркотиков, алкоголя.
Лечение
Излечить шизофрению полностью невозможно, так как это хроническое заболевание. Используется психотерапия и медикаменты: ноотропы – фенибут, ноотропил нейролептики – тиоридазин, эглонил для устранения галлюцинаций и бреда – трифтазин, галоперидол. Иногда необходима госпитализация, длительное пребывание в стационаре.
О лечении обмороков у детей читайте здесь .
Прогноз
Имеется два варианта:
- Положительный, перспективный - частичное выздоровление, замедление прогрессирования болезни, притупление симптоматики.
- Неблагоприятный – дальнейшее развитие заболевания, обострение симптомов, усугубление состояния и, как итог - апатическое слабоумие.
На видео история семьи с двумя детьми, страдающими шизофренией:
Как мы экономим на добавках и витаминах . пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.
Проявление шизофрении у детей и подростков
Шизофрения – это хроническая прогрессирующая патология психики, в которой сочетается уход от общения, обеднение эмоций, снижение активности, однообразное возбуждение, немотивированный смех и прочие психопатологические симптомы. Шизофрения у детей характеризуется расщеплением психической деятельности: речи, эмоций, поведения, поступков. Первые признаки расстройства проявляются в период раннего детства. Среди детей от рождения до 14 лет в среднем заболевание встречается 1,66 на 1000.
Распознать шизофрению при первых ее проявлениях у детей очень трудно. Ранние симптомы болезни у детей и подростков носителей расстройства существенно отличаются от проявлений патологии у взрослых. Большая часть таких детей еще до появления бреда и галлюцинаций имеют задержки в развитии психических функций. В период раннего детства больных отличает неравномерное моторное развитие.
Симптомы расстройства у детей
В зависимости от возраста признаки шизофрении у детей имеют свои особенности. Так в раннем детстве заболевание проявляется в виде следующих нарушений:
Для позднего дошкольного возраста характерны симптомы расстройства мышления, которые представляют собой фантазирования, полностью заполняющие сознание. Среди ранних проявлений заболевания особое место занимают тревога и страхи. Ребенок с диагнозом шизофрения мнителен, в его поведении появляются навязчивые движения, он жалуется на скуку, становится вялым, пассивным, у него часто и быстро меняется настроение.
Шизофрения у детей подросткового возраста характеризуется галлюцинаторно-бредовыми проявлениями. Обычно эти симптомы впервые возникают в 10-12 лет. Типичной формой расстройства для данного периода развития считалась гебефреническая форма. Определить ее можно по таким признакам, как нелепое «клоунское» поведение ребенка, эмоциональная выхолощенность, разорванность речи, дурашливость. Больные этой формой подростки вычурно фантазируют.
Фантазии содержат желания или опасения, перерастающие во враждебное отношение к людям. Любят такие дети только самих себя. С течением времени у них утрачиваются душевные связи, нарастает опустошение, проявляется холодность к родным. В период подросткового развития встречается кататоническая форма шизофрении. Она носит более тяжелый характер и характеризуется распадом речи и периодами двигательного возбуждения и обездвиживания.
Симптомы расстройства просматриваются в интересах и увлечениях детей. Вместо сказок и рассказов больные интересуются чтением словарей и справочников. Их захватывают вопросы астрономии, проблемы мироздания, загадки древности. Игры таких детей носят однообразный, вычурный характер, однотипное содержание игр способно сохраняться в течение длительного периода.
Шизофрения у детей и подростков может сопровождаться тяжелым осложнением - дефектом интеллекта. Такой сценарий развития болезни возможен при появлении первых симптомов расстройства в раннем возрасте, на этапах формирования познавательных способностей.
Постепенно заболевший замыкается в одиночестве и отдаляется от коллектива, становится мрачным, ему кажется, что он хуже всех и поэтому к нему плохо относятся. У больных детей нарушается восприятие. Выражается это в неспособности объединить в единый образ воспринимаемый объект. В острой фазе больные дети сталкиваются с затруднением понимания смысла изображений на красочных картинах. При вялотекущей форме болезни детей дают вполне адекватное описание картин. Симптомы постепенно нарастают, что приводит к распаду личности.
В целом определить заболевание у детей можно по наличию следующих признаков:
Диагностика детской шизофрении
Диагностика расстройства у детей основывается на видимых симптомах. Специальных клинических методик выявления болезни не существует. Для выявления патологии применяются психологические методики. Кроме них, в комплексную диагностику включают:
- МРТ, позволяющую выявить типичные при шизофрении изменения в структуре мозга, и исключить наличие возможных опухолей.
- Электрическая энцефалографию, отражающую картину мозговой активности.
- Дуплексное сканирование сосудов, диагностирующее наличие возможных заболеваний – патологий венозного оттока, атеросклероза и пр.
- Нейротест, позволяющий отследить эффективность функций нервной системы.
- Лабораторные анализы на наличие следов наркотических средств и вируса Эпштейн-Барра.
При диагностике шизофрении используют метод изучения рисунков больных. Только по рисунку выявить патологию сложно, однако творческая работа может отображать возможные признаки расстройства. Рисунки ребенка больного шизофренией отличает: символизм, стереотипность, разрыв «ассоциативного аппарата», агглютинация, невыясненные формы. Частым симптомом заболевания является неестественное сочетание цветов: трава - черного цвета, облака - красного.
Виды (формы) шизофрений у детей
Для детей характерно развитие следующих форм расстройства:
Независимо от формы расстройства исходом являются необратимые дефекты психики: абулия, эмоциональное оскудение, выраженное слабоумие разорванное мышление и речь.
Причины
Основные причины шизофрении в детском и подростковым возрастах скрываются за генетическими нарушениями. ДНК детей – носителей расстройства содержат мутации, которые не обнаруживаются у здоровых людей. Современные ученые утверждают, что предрасположенностью к развитию заболевания обладают дети, родственникам которых, даже не по прямой линии, был установлен такой диагноз. Вместе с тем, известны случаи, когда у родителей больных шизофренией рождаются здоровые дети с высоким уровнем интеллекта.
Кроме того, причины расстройства прослеживаются в нарушениях клеток головного мозга. Диагноз шизофрения порождает недостаточность ацетильно-гистоновых связей. Так же существует версия, что причины патологии скрываются в нарушении обменных процессов в организме больного, который приводят к сбою метаболизма углеводистых и белковых соединений.
Существует еще ряд факторов, способствующих развитию патологии:
Лечение
Шизофрения независимо от возраста является хроническим психическим расстройством и самостоятельному лечению не подлежит. Расстройство, проявившееся в детском возрасте, имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при построении программы терапии. Лечение шизофрении у детей включает применение лекарственных препаратов и методов психотерапии. Успех терапии во многом зависит от своевременности обращения к психиатру. Затягивать с и ждать, что все пройдет само, не стоит.
Современные методики и лекарства позволяют добиться устойчивой ремиссии. Лечение шизофрении при помощи лекарств предусматривает применение нейролептиков, которые призваны сгладить психопатологические симптомы, и ноотропов. При назначении конкретного вида препарата врач исходит из особенностей течения болезни и ее формы.
Наиболее эффективными техниками при лечении шизофрении у детей считаются методики творческого самовыражения, такие как телесно-ориентированные, арт-терапия, танцевальная терапия, психодраматические постановки.
В особо сложных случаях при лечении подростков в качестве одной из крайних мер используется электрошок. Такой метод применяется для вывода из глубокой депрессии при вероятности суицида.
В зависимости от того, насколько успешно проходит лечение, больные дети могут посещать общеобразовательные учреждения и обучаться по специальной программе. При наличии симптомов расстройства личности больному назначается надомное обучение. В зависимости от особенностей течения заболевания лечение может проводиться в условиях стационарах.
Симптомы и лечение обострения у больного шизофренией
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
