Вторичный пиелонефрит у детей причины
Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы
Болезни мочевыделительной системы можно классифицировать по разным признакам. Чаще всего это форма заболевания и тип течения. По этому принципу пиелонефрит разделяется на первичный и вторичный.
Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Просто не всегда удается установить причину заболевания с помощью доступных диагностических методов.
Факторы риска
Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.
Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря. У взрослых причиной затруднения оттока мочи чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы. У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции мочеточников.
Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических нарушений и различных системных патологий. При этой форме заболеваний препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.
Этиология
Наиболее частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка.
У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.
Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.
Симптомы
Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая и стала причиной воспаления. Также клиническая картина зависит от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.
Клиническая картина
Для этой формы заболевания характерно острое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38-39 С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. Но у детей температурная кривая на протяжении суток имеет волнообразный характер: отмечаются периоды повышения и снижения температуры в пределах 24 часов.
Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то больной жалуется на сильную боль в поясничной области. Эта боль приступообразного характера, сильная, острая. При болевом синдроме пациент беспокоен, мечется. Боль купируется приемом спазмолитиков или горячей ванной.
Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.
Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на области проекции почки со стороны поясницы, а другой рукой сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.
Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Бывает:
- Острейшая форма, при которой ярко выражены симптомы интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
- Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
- Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем симптомы интоксикации.
- Латентная форма, при которой симптомы заболевания отсутствуют. Опасна тем, что чаще других переходит в хроническую форму.
Проявления хронического вторичного пиелонефрита
Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенного острого пиелонефрита. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.
Хронический пиелонефрит характеризуется более смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Боль ноющая, тупая, иногда возникает не на стороне поражения, а на противоположной. Температура повышается, но не выше 38 градусов.
Диагностика
Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, анализ мочи по Зимницкому и по Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.
При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое главное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.
Далее для верификации возбудителя проводится посев на мочи с отбором колоний. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.
В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ ( выше 25 мм\час). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.
При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет выявить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть камни, опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование почек необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.
Методы терапии
Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и лечебного питания. Во время обострения необходимо ограничить потребление соли и белка, в то же время, усиливая калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион можно расширять, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.
Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.
При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции почек. Для этого необходимо корректировать заболевание, ставшее первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к оперативному методу лечения.
Острый пиелонефрит у детей
Пиелонефрит считается одним из самых распространенных видов заболевания почек среди детей. В то же время, это достаточно серьезное инфекционное заражение, которое доставляет массу неудобств малышу и может вызывать серьезные последствия. Острый пиелонефрит у детей в тяжелой форме требует срочной госпитализации ребенка, так как существует вероятность летального исхода. В таком случае главное вовремя заметить проявление симптомов болезни и постараться максимально быстро предпринять все необходимые меры по их устранению. Сделав это, родители смогут уберечь ребенка от тяжелых форм развития болезни и положить начало полноценному курсу лечения, который позволит справиться с пиелонефритом .
Причины острого пиелонефрита у детей
Прежде чем понять, что приводит к развитию болезни, постараемся немного разобраться в анатомии детского организма. Ведь для того чтобы правильно предотвратить болезнь, нужно знать, откуда следует ждать удар, и что в первую очередь нужно защищать.
Разумеется, главными органами, попадающими под воздействие пиелонефрита, являются почки. Они отвечают за фильтрацию крови и «отсеивание» всех опасных веществ из организма. Это значит, что почки постоянно подвергаются определенной опасности, которая зависит от вида токсинов. Пиелонефрит является результатом резкого изменения микрофлоры кишечника и изменения состава крови. Впрочем, обо всем по порядку.
На данный момент выделяется несколько видов пиелонефрита: первичный и вторичный. У каждого из них свои исключительные причинны развития, процесс лечения и период реабилитации.
Причины острого пиелонефрита у детей первичного вида
Такая метаморфоза может стать как результатом действия внешних факторов, так и внутренних процессов организма. Изменение состава крови может произойти во время отравления, воздействия радиации, попадания в организм опасных для человека ядов и токсинов.
Чрезмерное развитие и распространение болезнетворных бактерий в кишечнике тоже является одной из основных причин последующего развития пиелонефрита. Дисбактериоз является следствием частых заболеваний вирусом гриппа или несоблюдения элементарных требований гигиены, которые приводят к развитию бактерий в кишечнике.
Острый пиелонефрит у детей может возникнуть в результате развития цистита. Данная болезнь препятствует полноценному выводу из организма микробов, которые в результате «складируются» в мочевом пузыре. Постепенно они проникают в мочеточники, а оттуда уже в почки.
Причины возникновения вторичного пиелонефрита у детей
Несмотря на одно и то же название, вторичный пиелонефрит кардинально отличается от первичного. У него иная природа, причины возникновения и пути развития.
К возникновению вторичного пиелонефрита могут привести следующие причины:
Если почки, мочеточники и мочевой пузырь не находятся на своем месте или имеют неправильное строение, это приводит к проблемам с удалением мочи из организма. Зачастую она возвращается обратно в почки через нижние пути мочевой системы. Если учесть, что вместе с ней туда попадает бактерии и микробы, то неудивительно, что это приводит к развитию инфекции в почках.
Также бывает, что почки не развиваются в полной мере. В таком случае очистка организма не осуществляется на должном уровне, и со временем нагрузка на них только увеличивается. Главная опасность состоит в том, что это не дает о себе знать на протяжении долгого времени, а почки тем временем подвергаются постоянным перегрузкам. В данном случае главное вовремя выявить неправильное строение «фильтров» нашего организма. Чаще всего это делается во время первых недель жизни ребенка при помощи ультразвукового обследования. В случае если будут обнаружены проблемы с органами, нужно начинать немедленное лечение.
В целом, возникновения камней в почках является основной причиной развития вторичного пиелонефрита. Однако у детей данная болезнь встречается крайне редко, поэтому включить ее в список причин не благоразумно. Аналогом данной причины у детей является мочекаменная болезнь, которая намного чаще встречается именно у представителей юного возраста.
Симптомы острого пиелонефрита у детей
Внешние признаки развития пиелонефрита у детей дают о себе знать мгновенно. Так как большая часть процесса развития происходит внутри организма, незаметно для ребенка и его родителей и проявляется крайне «сточенными» симптомами, проявление внешних признаков говорит о развитии одной из последних стадий данной болезни.
- Резкое повышение температуры . Неудивительно, что именно данный симптом является первым признаком развития пиелонефрита. Повышение температуры является главным средством борьбы иммунной системы с бактериями, вирусами и инфекциями. В данном случае температура поднимается до 39.5 градусов Цельсия. При этом спутать такое резкое повышение температуры с развитием гриппа тяжело, так как кашля и насморка нет, а горло ни красное и раздражение слизистых ротовой полости не возникает. Скачок температуры при пиелонефрите может вызвать головную боль, снижение или полное отсутствие аппетита, а также непрекращающуюся мышечную слабость.
- Проблемы с мочеиспусканием . Задержка или недержание мочи. Если температура является одним из последних симптомов развития заболевания, то проблемы с мочеиспусканием символизируют лишь начало процесса развития пиелонефрита. Если ребенок много пьет, но при этом довольное редко ходит в туалет, или наоборот, часто бегает в туалет в ночное время суток, то это должно насторожить родителей. Наряду с этим моча принимает резкий характерный запах, а ее цвет приобретает розовато-красный оттенок. Безусловно, данный симптом свойственен многим другим болезням и его довольно тяжело приписать к пиелонефриту. Тем не менее, если ребенок по ночам спит беспокойно и просится постоянно на горшок, то нужно бить тревогу, и для верности проверить мочеиспускательную систему организма у ребенка.
- Изменение стула . Нередко, возникновение пиелонефрита приводит к развитию инфекционных заболеваний. Их главным симптомом является изменение оттенка стула. При этом ребенок тяжело набирает вес и постоянно выглядит болезненным. Кожа приобретает бледный оттенок.
- Изменения в моче. В общем, главным следствием развития острого пиелонефрита у детей являются проблемы с мочеиспускательной системой организма. К ним можно отнести и возникновение болей в процессе мочеиспускания, и изменение оттенка мочи и даже изменения «порции» выделений. Если все эти симптомы дают о себе знать одновременно, то следует срочно обращаться к врачу, который проведет полноценную диагностику мочеиспускательной системы. Пиелонефрит еще опасен тем, что развитие болезни может проходить без симптомов и дать о себе знать лишь на финальной стадии. По этой причине, нужно внимательно следить за походами ребенка в туалет, не игнорировать его жалобы на проблемы с мочеиспусканием и даже обращать внимание на изменения его настроения.
Лечение острого пиелонефрита у детей
Прежде чем приступать к лечению, необходимо провести диагностику, которая позволит выявить стадию развития заболевания, тип пиелонефрита (первичный или вторичный), а также составить полноценную программу лечения.
Главным способом выявления пиелонефрита у детей, служит комплексный анализ мочи. Перед тем как идти в больницу, необходимо соблюсти некоторые условия, которые позволят получить наиболее точные результаты. Прежде всего, следует избегать присутствия в рационе ребенка минеральной воды, соков, жирной пищи и прочих продуктов, которые влияют на состав мочи. Емкость для анализов нужно тщательно прочистить, а мочу брать исключительно из середины струи. Это объясняется тем, что первые капли не являются чистой мочой и содержат посторонние ферменты.
Как только анализы получены, и они выявили наличие пиелонефрита, начинается курс лечения. Лечение острого пиелонефрита у детей включает в себя полноценную антибактериальную терапию. В ход идут различные уросептические препараты, гомеопатия или фототерапия. Все зависит от индивидуального случая. Основой каждого курса лечения является прием антибиотиков. Чаще всего курс приема составляет 10 дней, с перерывами до 20 дней. Вся процедура лечения занимает около полугода. В перерыве между приемами антибиотиков употребляются пробиотики – препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. По истечению курса лечения будет проведен еще один процесс анализа мочи, который поможет сказать, насколько лечение оказалось успешным и требуется ли повторный курс.
В целом, лечение острого пиелонефрита у детей различается в каждом случае. Какой из них выбрать будет зависеть от результатов анализов и умений врачей. Главное помнить, что лучше болезнь не лечить, а предотвратить.
Для этого нужно соблюдать элементарные профилактические меры:
Если соблюдать эти элементарные меры, и вовремя определить симптомы развития пиелонефрита, то эта болезнь никогда не сможет причинить неудобства чаду. А главное, стоит помнить, что острый пиелонефрит у детей является, в первую очередь, причиной плохой гигиены ребенка, и родителям нужно пересмотреть свои процессы воспитания и ухода за чадом.
Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей. и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).
Причины пиелонефрита у детей
Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы. хламидии ) и др.
Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии. ангинах. гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе. колитах. кишечных инфекциях, вульвитах. вульвовагинитах. баланопоститах. циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.
Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией. рахитом, гипервитаминозом D ферментопатиями, дисметаболической нефропатией. глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы. кори. скарлатины. эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.
Классификация пиелонефрита у детей
В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).
В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).
В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.
Симптомы пиелонефрита у детей
Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.
Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости. слабости, головной боли, анорексии. адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.
Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.
Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.
Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).
Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу. артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности .
Диагностика пиелонефрита у детей
Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром. необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины. общего белка. белковых фракций. фибриногена, СРБ ), общего анализа мочи. рН мочи. количественных проб (по Нечипоренко. Аддис–Каковскому. Амбурже, Зимницкому ), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР. ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.
Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря ), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии. уродинамических исследований. динамической сцинтиграфии почек. почечной ангиографии. КТ почек и других дополнительных исследований.
Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом. аппендицитом. циститом, аднекситом. в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга. детского гинеколога проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза .
Лечение пиелонефрита у детей
Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.
В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (аугментин, амоксиклав), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (фурадонин) и хинолина (невиграмон, неграм).
Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, верошпирона). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.
Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) - 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж. ЛФК. санаторное лечение.
Прогноз и профилактика пиелонефрита у детей
Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.
Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.
Пиелонефрит у детей - лечение в Москве
Пиелонефрит у детей
Особенности пиелонефрита у ребенка: симптомы, диагностика, лечение (лекарства, диета).
Общее описание пиелонефрита как болезни уже представлено нами в статье: Все о пиелонефрите и его лечении . В этой статье мы остановимся на особенностях развития, течения и лечения пиелонефрита у детей.
Пиелонефрит – одно из наиболее частых заболеваний детского возраста и занимает второе место после заболеваний верхних дыхательных путей. У детей в первые 5 лет жизни пиелонефрит встречается в 3-4 раза чаще, чем в последующие годы. Девочки заболевают пиелонефритом в 3 раза чаще мальчиков. Причиной являются различные бактериальный инфекции. Существуют три критических периода развития ребенка, когда механизмы защиты от инфекций органов мочевой системы особенно снижены:
Именно в эти периоды заболеваемость пиелонефритом у детей максимальна.
Почему пиелонефрит часто развивается у детей?
У маленьких детей моча вообще не имеет антимикробных средств (антибиотики ), к тому же до 4-5 летнего возраста дети физиологически (в норме) неспособны полностью опорожнять мочевой пузырь. Часто инфекция может переходить с половых органов, но это более актуально в старшем возрасте.
Рост заболеваемости пиелонефритом у детей во многом обусловлен пониженной сопротивляемостью к инфекциям вследствие длительного и нередко необоснованного применения различных антибиотиков.
Причины и развитие пиелонефрита у детей
Часто источником инфекции при пиелонефрите становится какой-либо хронический очаг – кариозные зубы. тонзиллит и т.п. В ряде случаев причиной пиелонефрита может быть внутриутробная инфекция. Считается, что между болезнями человека и осложнениями во время беременности, родов и раннего послеродового периода существует тесная связь, ведь к моменту рождения развитие почек еще не завершено и они очень уязвимы. По данным педиатров, около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, имеют поражения почек. Полагают, что в этих случаях одним из главных повреждающих факторов является гипоксия (кислородное голодание).
Наиболее частый возбудитель пиелонефрита – кишечная палочка. Развитию пиелонефрита способствует наличие определенных условий: прежде всего снижение общей устойчивости (иммунитета ) организма, наблюдаемое нередко у детей грудного возраста. В развитии пиелонефрита у детей большое значение имеют врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся нарушением тока мочи (нарушения проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек). Наиболее часто, особенно у мальчиков, встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, когда существуют условия для обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки).
Формы пиелонефрита у детей и их симптомы
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Для первичного пиелонефрита характерно отсутствие изменений мочевой выделительной системы, способных вызвать застой мочи, то есть болезнь развивается у практически здорового ребенка. Вторичный пиелонефрит развивается главным образом при аномалиях развития мочевыделительной системы (врожденные нарушения строения почек, мочевого пузыря и мочеточников). По течению заболевания выделяют две формы пиелонефрита:
- Острый пиелонефрит.
- Хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит начинается, как правило, с повышения температуры до 38-40 C, нередко сопровождается ознобом, потливостью, головной болью, иногда рвотой. Коварство пиелонефрита у детей состоит в том, что маленький ребенок практически никогда не пожалуется ни на боли при мочеиспускании, ни на тяжесть в пояснице. Проявления пиелонефрита у детей достаточно разнообразны. Например, у новорожденных единственным признаком заболевания может быть затянувшаяся желтуха. Наиболее частыми признаками пиелонефрита у детей грудного возраста служат симптомы общей интоксикации:
Дети в возрасте до 5 лет обычно жалуются на боли в области живота без определенной локализации, подташнивание. И только после 5 лет появляются симптомы характерные для поражения мочевой системы:
Прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. Даже в тяжелых случаях, при правильном и своевременно начатом лечении острый пиелонефрит часто заканчивается полным выздоровлением. Через несколько дней исчезают клинические симптомы, через 6-12 дней нормализуются анализы мочи, крови, восстанавливается функция почек. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют врождённые и предшествующие приобретённые заболевания почек.
Пиелонефрит протекающий более одного года или при наличии двух или более обострений в этот период называется хроническим. Эта форма заболевания протекает или в виде периодически повторяющихся обострений с более или менее длительными бессимптомными периодами (рецидивирующее течение), или скрыто (латентное течение). При рецидивирующем течении в период обострений нередко наблюдается:
Артериальная гипертония при хроническом пиелонефрите у детей, в отличие от взрослых, наблюдается реже и как правило наблюдается у больных с вторичной формой заболевания. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. У части больных заболевание длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве и продолжаясь до пожилого возраста. Исход болезни зависит от распространенности инфекции, состояния мочевых путей, от частоты повторяющихся обострений и других факторов. Неблагоприятное течение заболевания со смертельным исходом чаще наблюдается у детей с вторичным хроническим пиелонефритом.
Диагностика пиелонефрита у детей
При любом течении пиелонефрита больному необходимо провести весь комплекс обследований.
Исследования для оценки функционального состояния почек:
При хроническом дисметаболическом варианте пиелонефрита в общем анализе мочи выявляется кристаллурия (наличие большого количества кристаллов солей), в биохимическом анализе мочи — повышенные уровня оксалатов, фосфатов, уратов.
Лечение пиелонефрта у детей
Схема лечения пиелонефрита у детей включает: диету, лекарственные препараты, лечебную физкультуру.
Диета при пиелонефрите у детей
Диета строится в зависимости от активности заболевания, функционального состояния почек и других факторов. В период активной фазы пиелонефрита рекомендуется ограничение потребления продуктов, содержащих избыток белка, а также избыток натрия (соли). При остром пиелонефрите на 7—10 день назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки). При хроническом пиелонефрите рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской) из расчета 2–3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса в год.
Гигиена и лечебная физкультура при пиелонефрите у детей
При пиелонефрите показаны ежедневные гигиенические мероприятия — душ, ванна, обтирание в зависимости от состояния ребенка.
Лечебная физкультура проводится лежа или сидя, опять-таки в зависимости от состояния ребенка.
Основой лечения пиелонефрита у детей является антибактериальная терапия. У большинства больных с острым течением пиелонефрита до выделения возбудителя «стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть по стандартной схеме, которая используется в большинстве случаев.
При легком течении пиелонефрита существуют специальные детские формы антибиотиков (сироп, суспензия), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно-кишечного тракта, приятными вкусовыми качествами. При остром пиелонефрите и обострении хронического в условиях стационара антибиотики обычно назначаются непрерывно, в течение 3 недель, со сменой препарата на 7 — 10 — 14 дни. Некоторые антибиотики, применяемые при стартовой терапии пиелонефрита:
Здравствуйте. Развитие пиелонефрита у ребенка может быть связано с многими причинами: сниженный иммунитет, наличие очагов инфекции в организме (например, внутриутробная инфекция, тонзиллит) кислородное голодание вскоре после рождения, кишечная палочка, врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, когда существуют условия для обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки) и пр.
Дочка 2,7 год назад переболела пиелонефритом,можно вбаню?
При цистите и пиелонефрите могут быть прекрасные анализы. я болела с 3 до 18 лет, была хроником, испытала все прелести этого недуга, сообщаю всем, всем, всем, лечат все это толокнянка, обычные "МЕДВЕЖЬИ УШКИ" в аптеке продается, но гады ни в одном сайте не сказано.Называется лечитесь вечно и носите денежки доктору.Всем кому дороги дети и их самочувствие -ТОЛОКНЯНКА.
А как принимать? Это неопасно? Моей дочке почти 6 лет, полгода назад заболела, ИМП, ПИЕЛОНЕФРИТ НЕ СТАВЯТ, но анализы сдаем каждый месяц, то хорошие, то не очень, интересно как все таки пить эту толокнянку ребенку? Спасибо.
Моей дочке 11 лет.И нам не могли поставить диагноз целых7 лет.В моче были соли и СОЭ до 40.И врачи в местной поликлинике не напрягались,что с нами.И вот только врач-нейрохирург помог нам с диагнозом.Спасибо ему огромное! Теперь будем лечиться.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
