Пиелоэктазия слева у ребенка комаровский
Пиелоэктазия у грудного ребенка: причина и лечение
Беременные женщины планово проходят ультразвукое исследование. Оно позволяет определить не только параметры малыша, его развитие, но и выявить отклонения и заболевания на начальной стадии. Одним из распространенных заболеваний является пиелоэктазия, то есть расширение лоханок почек у плода. Как правило, после рождения пиелоэктазия у грудного ребенка подтверждается.
Пиелоэктазия: причины возникновение и симптомы развития
В современной медицинской практике пиелоэктазия встречается довольно часто. Это заболевание представляет собой увеличение лоханок почек или полостей, которое сопровождается затрудненным выведением мочи из почек. Лоханка – это своеобразный приемник, в котором скапливается моча из почек, прежде чем попасть в мочеточник. По статистическим данным, пиелоэктазия чаще всего встречается у мальчиков.
Различают одностороннюю и двустороннюю пиелоэктазию. Для односторонней пиелоэктазии характерно расширение одной лоханки – либо правой, либо левой. Тогда заболевание соответственно называется «правосторонняя пиелоэктазия» или «левосторонняя пиелоэктазия». При двусторонней пиелоэктазии расширение наблюдается в обеих лоханках.
Существует целый ряд причин, способствующих развитию данного заболевания:
Пиелоэктазия протекает бессимптомно в большинстве случаев. Малыш не жалуется, грудничков такая патология также не беспокоит. Единственным заметным признаком развития этой патологии является воспалительный процесс, развивающийся в мочевом пузыре из-за застоя мочи. Ребенок в редких случаях может жаловаться на неприятные ощущения в области живота.
Прогрессирующая пиелоэктазия может вызвать серьезные осложнения:
Пиелоэктазия: диагностика и лечение
Как уже отмечалось выше, пиелоэктазию возможно установить во время беременности, а именно, с 17 недели. До рождения ребенка врачи просто наблюдают за развитием данной патологии. После того, как ребенок появится на свет, ему каждые три месяца будет необходимо проходить ультразвуковое исследование лоханок почек. Пиелоэктазия может бесследно исчезнуть к году малыша. В этом случае нужно просто наблюдать за почечными лоханками. В большинстве случаев лоханки не увеличиваются, а, наоборот, уменьшаются до нормальных размеров.
Если заболевание носит прогрессивный характер, то необходима медикаментозная терапия. В этом случае назначаются лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры. В особо сложных случаях требуется оперативное вмешательство. Хирургическим путем удаляются камни, опухоли, гной из мочеточников, в зауженную часть мочевыводящих путей вставляется каркас для расширения каналов (метод стентирования).
Пиелоэктазия у ребенка. Что делать?
Точкой отсчета считается 7 мм. То есть размер лоханок (по УЗИ) более 7 мм является расширением.
У нас принято называть пиелоэктазией все то, что не подходит под определение гидронефроз. Хотя часто и легкий или даже умеренный гидронефроз "спихивают" в общий диагноз пиелоэктазия у ребенка. Давайте разбираться что есть что.
Размер лоханок у новорожденного (на 7 сутки от рождения) менее 7 мм, без признаков расширения мочеточников, почечных чашечек, без признаков почечной дисплазии или других почечных аномалий не требует дальнейшего обследования или наблюдения. И тем более такое состояние не требует лечения.
Размер лоханок больше 7 мм является гидронефрозом. Но часто именно это состояние называют в России словом - пиелоэктазия.
Какой бывает гидронефроз?
Легкий гидронефроз – это размер лоханок от 7 до 10 мм. Требует только наблюдения. А точнее контроль УЗИ в 3 месяца. Поскольку только 12% детей, имеющих легкий гидронефроз нуждаются в какой-либо терапии (например в антибиотикопрофилактике). Как правило к 18 месяцам размеры лоханок почки приходят к норме. И диагноз пиелоэктазия у ребенка снимается.
Умеренный гидронефроз – это размер лоханок почки от 10 до 15 мм. Так же в большинстве требует только наблюдения (контроль УЗИ 1 раз в 6 мес). Контроль УЗИ нужен для диагностики стойкой и потенциальноопасной пиелоэктазии у ребенка, которая требует антибиотикопрофилактики, либо оперативного вмешательства. Кроме этого при умеренном гидронефрозе требуются дополнительные методы обследования для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и (или) обструкции мочевыводящих путей.
Тяжелый гидронефроз – это расширение лоханок более 15 мм. Такие состояния требуют не только антибиотикопрофилактики, но и чаще всего оперативного вмешательства.
Кроме этого важным аспектом необходимости лечения (в том числе и хирургического) является наличие:
- Пузырно-мочеточникового рефлюкса (выявляется только на микционной цистографии).
- Обструкции мочевыводящих путей (выявляется на внутривенной урографии)
- Двусторонней тяжелой патологии.
Чем лечится пиелоэктазия у ребенка?
Само увеличение лоханок почки (любого размера) невозможно вылечить лекарственными препаратами. Это примерно как лечить слишком длинные пальцы – бесполезно и небезопасно.
Поэтому пиелоэктазия у детей не лечится ничем. И чаще всего не нуждается даже в дальнейшем наблюдении.
При различных формах гидронефроза тактика лечения различная.
Но она направлена на:
- Профилактику бактериальной инфекции.
- Хирургическую коррекцию при необходимости.
Тяжелые формы гидронефроза лечатся оперативным путем и нуждаются в антибиотикопрофилактике. Некоторые формы умеренного гидронефроза так же нуждаются в антибиотикопрофилактике.
Чем не лечится пиелоэктазия у ребенка?
Пиелоэктазия у детей любого возраста не лечится гомеопатией, не лечится Канефроном, не лечится различными травами. На пиелоэктазию у детей никак не влияют витамины, препараты для улучшения микроциркуляции (в том числе и курантил).
Что делать если у вашего ребенка выявили пиелоэктазию?
Первое и самое важное – не пичкать ребенка всеми подряд лекарственными средствами. Это опасно для вашего ребенка!
Второе- определиться (точнее дать возможность врачам определить) нужно ли оперативное вмешательство ребенку.
Третье – при необходимости проводить антибиотикопрофилактику до 3 мес.
Ну и четвертое – если врач вам рекомендует для лечения пиелоэктазии у ребенка различные лекарства – найти адекватного врача.
Искренне ваша, Екатерина Потеряева.
Если вам понравилась статья нажимайте "мне нравится". Если есть знакомые, кому эта статья может пригодиться - отправьте статью им. Возможно, благодаря Вам, еще один ребенок получит эффективные рекомендации.
Поделиться в соц. сетях
Екатерина Потеряева. Врач-педиатр. Опыт работы более 8 лет. Работаю по принципам доказательной медицины. Вместе с мужем воспитываем 4х летнего сына. Сейчас работаю с детьми, оставшимися без попечения родителей. Позвольте мне стать Вашим проводником в мир здорового ребенка.
Рубрики
Пиелоэктазия почек у детей
Пиелоэктазия почек у детей – это расширение почечной лоханки, ширина которой в норме зависит от размеров плода или возраста, телосложения, роста, веса ребенка. Отфильтрованная почками моча переходит в чашечки, поступает в почечную лоханку, а дальше по мочегочникам спускается к мочевому пузырю.
Причины и виды
Почки – парный орган, поэтому встречается пиелоэктазия:
В зависимости от момента возникновения, пиелоэктазия может быть:
Расширение лоханки не самостоятельное заболевание, а следствие аномалий мочевыделительной системы организма ребенка. При выявлении пиелоэктазии проводят комплексное обследование, наблюдение динамики развития или регрессии, специфическое лечение причины.
Развитию пиелоэктазии у плода может способствовать перенесенное мамой воспалительное заболевание во время беременности . Пиелоэктазия свыше 10 мм называется гидронефрозом почки. Нормы расширения лоханки условны и индивидуальны:
Существует опасность механической закупорки мочеточника или устья лоханки камнями при мочекаменной болезни (МКБ). Камни могут быть разного диаметра, состава, образовываться как слева, так и справа.
МКБ возникает из-за нарушения обменных процессов в организме ребенка. В редких случаях соли накапливаются в правой и левой почке одновременно. Основные причины МКБ у детей до сих пор не названы. Обменные нарушения и отложения солей происходят из-за неполноценного питания, недостатка витаминов, воды, макро- и микроэлементов у новорожденных заболевание возможно из-за частых токсикозов и поносов. Образованию камней способствует мочекислый инфаркт новорожденного (соли мочевой кислоты скапливаются почках).
Симптомы мочекислого инфаркта новорожденного: мутная моча цвета красного кирпича без ухудшения состояния. Лечение не назначается, т. к. мочекислый инфаркт характерен для абсолютного большинства новорожденных. Для женщины пиелоэктазия почки при беременности (до 18 мм – первый триместр, до 27 мм – второй и третий триместры) нормальна, после родов проходит бесследно.
Симптоматика
У новорожденного при пиелоэктазии проявляются неспецифические симптомы: ухудшение общего состояния (плаксивость, снижение аппетита), иногда поднимается температура, наблюдаются диспепсические расстройства (рвота, жидкий стул). Дети постарше могут жаловаться на боли и покалывания в области поясницы и живота.
Родителям нужно следить за объемом выделяемой мочи, особенно если до рождения был поставлен диагноз “пиелоэктазия”.
Симптомы мочекаменной болезни зависят от возраста ребенка, локализации и размеров камня . Болевой синдром может носить характер тупой ноющей боли, отдающей в поясницу колик в области поясницы и паха. У новорожденных симптомы общие – двигательное беспокойство, повышение температуры, диспепсические расстройства. Возможна умеренная пиурия – наличие гноя (лейкоцитов) в моче.
Родителям, чьи дети могут унаследовать какие-либо аномалии строения, расположения и функционирования органов, стоит очень внимательно относиться к изменениям поведения ребенка: беспокойству, апатии, потере аппетита, скудному мочеиспусканию.
Диагностика
Во время планового УЗИ начиная с 17-ой недели беременности может быть выявлена пиелоэктазия плода. Гидронефроз и пиелоэктазию выявляют с помощью обзорного УЗИ брюшной полости или УЗИ почек. Дополнительно могут проводиться рентгеноконтрастные исследования (урография, цистография). Размер лоханки не должен изменяться после мочеиспускания. При диагностировании пиелоэктазии у плода важно сделать УЗИ после рождения.
Из-за физиологических особенностей строения мочеполового аппарата у мальчиков врожденная пиелоэктазия наблюдается чаще, чем у девочек . но проходит быстрее. Лечение не требуется.
Для полноценного контроля динамики расширения лоханки УЗИ делают 1 раз в 3 месяца. Анатомически почка, находящаяся слева, немного больше и расположена выше – это важно при прочтении заключения исследований.
Мочекаменная болезнь так же требует проведения УЗИ, рентгенограммы почек, компьютерной томографии и прочих методов, позволяющих выявить точную локализацию камней и отслеживать их передвижения. Окончательный диагноз ставится педиатром или урологом на основе заключения специалиста ультразвуковой диагностики.
Лечение
Относительно плода, лечение не назначается до появления на свет. Малыш растет, органы тоже растут и смещаются в нужную сторону. Тогда признаки пиелоэктазии исчезают.
Но если расширение лоханки увеличивается – нужно выяснить причины, назначить лечение.
Терапевтическое лечение направлено на восстановление нормального прохождения мочи и на снятие воспаления (если таковое имеется). При различных осложнениях или врожденных аномалиях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Любое осложнение лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому необходима профилактика осложнений пиелоэктазии:
Если причины пиелоэктазии таятся в мочекаменной болезни, то лечение подразумевает:
Профилактикой образования камней в почках у новорожденных служит обильное питье (молоко чередуют с водой). Для старших возрастных групп эффективна арбузная диета.
12 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 12 . средняя оценка: 4,50 из 5
У меня 20 неделя. Я была на УЗИ. Поставили диагноз пиелоэктазия почек двухсторонняя у плода. Рекомендуется исключить внутриутробную инфекцию. Врач прописал антибиотик ровамицин по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней. Я очень переживаю, как на УЗИ могли увидеть инфекции, по каким данным определили? Не вреден ли для ребёнка этот антибиотик? СОЭ у меня 32, но я читала, что при беременности такое бывает. И в моче обнаружили песок. Но анализы на инфекции я не сдавала, врач сказал не надо, прописал лекарства.
опубликовано 19/02/2014 05:18
обновлено 07/06/2015
- Беременность и роды
Отвечает Березовская Е. П.
Пиелоэктазия почек у плода ничего общего не имеет с внутриутробной инфекцией и назначенное лечение не только себя не оправдывает, но просто шокирует. СОЭ у почти всех беременных женщины высокое. Песок обнаружили в моче у вас, а не ребенка. И соли при беременности могут быть.
Для начала необходимо разобраться, насколько правильно поставлен диагноз.
Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), односторонее или двухстороеннее, может
ассоциироваться со многими диагнозами, в том числе с врожденными пороками и
наследственными хромосомными и генетическими синдромами. Его находят в 2% случаев беременности.
Так как размеры плода, в том числе его почек, увеличиваются с прогрессом беременности, до сих пор нет четких критериев постановки диагноза пиелоэктазии. Самый сложный вопрос - какое минимальное расширение почечных лоханок считать за норму. Большинство врачей считают пиелоэктазией расширение почечной лоханки больше 4 мм до 32 недель и больше 7 мм после 36 недель. Расширение почечной лоханки больше 10 мм считается выраженной пиелоэктазией или гидронефрозом. Пиелоэктазия встречается у мальчиков-плодов в два раза чаще, чем у девочек.
Самыми частыми причинами тяжелой пиелоэктазии и гидронефроза является закупорка (непроходимость) мочеточника, когда отток мочи из почки нарушается. Реже встречается
непроходимость нижних мочевыводящих путей, чаще всего у мальчиков, из-за наличия уретрального клапана (синдром нижней уретральной обструкции - LUTO). Пиелоэктазия встречается при пороках развития почечной системы и нижних отделов кишечника.
Односторонняя пиелоэктазия, если расширение не превышает 8 мм, проходит самостоятельно в большинстве случаев в третьем триместре или после родов. Если расширение больше, нередко дети нуждаются в обследовании и хирургической коррекции в раннем детстве.
Двухстороннее расширение почечных лоханок требует серьезного подхода в поиске аномалий развития мочевыделительной системы, а также в диагностике хромосомных и других аномалий плода. В тяжелых случаях для сохранения почек проводят прокол почки или мочевого пузыря и дренаж скопившейся мочи, а также шунтирование (введение зонда) для оттока мочи. Часто после родов такие дети требуют хирургического лечения в первые дни жизни.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
