Тубулоинтерстициальный нефрит у детей
Интерстициальный нефрит у детей: симптомы, диагностика и лечение
Возникновение проблем с почками в раннем детстве может произойти на фоне врожденных или приобретенных причин. Значительно хуже, если это наследственная патология, однако в любом случае интерстициальный нефрит у детей требует внимательного и профессионального обследования. Лечение должно проводиться под контролем высококвалифицированного специалиста, а родителям потребуется терпение – даже при отсутствии симптомов болезни, наблюдение за ребенком будет продолжаться достаточно долго.
Причины возникновения заболевания
Патологические изменения в почке у ребенка могут произойти без участия микроорганизмов. Это возможно при анатомических и функциональных проблемах, возникших во время внутриутробного развития. Наследственный нефрит у детей обусловлен 2 основными факторами:
Наследственные нарушения в мочевыделительной системе приводят к повреждению нефронов с поэтапным развитием патологии – от функциональных изменений к частичному прекращению мочеобразования. Типичный пример врожденной патологии – болезнь Альпорта, при которой у ребенка обнаруживается медленно прогрессирующий нефрит в сочетании с нарушениями слуха и зрения.
Приобретенный тубулоинтерстициальный нефрит у детей возникает вследствие следующих факторов:
Воспаление в почках у детей микробного, иммунного или токсического характера способствует повреждению нефронов с постепенным нарушением большей части почечных функций.
Виды интерстициального нефрита
Интерстициальный нефрит у детей в зависимости от основных причин можно разделить на следующие виды:
С учетом стадии болезни выделяют:
По характеру протекания заболевания:
Симптомы заболевания у детей
Чаще всего у ребенка обнаружение интерстициального нефрита происходит случайно. При профилактическом обследовании в моче врач находит элементы крови (эритроциты). Гематурия без каких-либо других признаков является показанием для полного диагностического обследования.
При остром инфицировании почек для интерстициального нефрита типичными будут следующие симптомы:
Маленький ребенок далеко не всегда сможет полностью указать на основные симптомы болезни. При появлении признаков воспаления маме надо обратиться к врачу, чтобы вовремя провести обследование и начать лечение.
Диагностика интерстициального нефрита
У детей весь объем диагностических исследований интерстициального нефрита состоит из лабораторных и инструментальных методик. Врачу необходимо в кратчайшие сроки выявить причину болезни. Для этого используются:
Полное обследование позволит врачу понять причину болезни, оценить функциональное состояние почек у ребенка и принять решение по тактике лечения.
Лечебные мероприятия
К основным принципам лечения интерстициального нефрита относятся:
Если в результате обследования в моче обнаружены бактерии, то проводится антибактериальное лечение. Если причина болезни вирусного происхождения, то потребуются противовирусные препараты. С целью снижения воспалительной реакции в почечной ткани врач назначит нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а в тяжелых случаях – гормональные препараты.
Для поддержания иммунитета врач обязательно порекомендует лекарства-иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы. Хороший эффект для предотвращения поздних осложнений интерстициального нефрита дадут лекарственные средства с антисклерозирующим действием.
С целью реабилитации и восстановления после перенесенного интерстициального нефрита потребуется курс физиотерапевтического лечения (электрофорез, СВЧ, лечебные ванны). В отдаленном поствоспалительном периоде можно продолжить лечение в санаторно-курортных условиях с применением бальнеогрязетерапии, климатотерапии и лечебной физкультуры.
Отличное действие на любом этапе лечения интерстициального нефрита могут оказать средства народной медицины. Использование растительных препаратов и лекарственных трав необходимо согласовывать с врачом. Фитотерапия хорошо регулирует отток мочи, способствует регенерации поврежденных нефронов и восстанавливает основные функции почек.
Обнаружение хронического интерстициального нефрита у ребенка, особенно наследственно обусловленном, является серьезным испытанием для родителей. Эффект от лечения будет максимальным, если своевременно заметить первые признаки болезни, провести обследование в полном объеме и выполнять все рекомендации и назначения специалиста. Завершив курс лечения, потребуется длительное наблюдение у врача с регулярной сдачей анализов и проведением ультразвукового исследования. Если нет тяжелых множественных пороков и аномалий развития, то прогноз для ребенка при хроническом интерстициальном нефрите благоприятный.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей. Диагностика и лечение
Тубулоинтперстициальным (или интерстициальным) нефритом называют воспаление и повреждение канальцев и интерстициальной ткани почек при относительной сохранности клубочков и сосудов. Существуют не только первичные формы острого и хронического интерстициального нефрита, но и его вторичные формы с первичным поражением клубочков и при системных заболеваниях.
Основными отличительными признаками острого тубулоинтерстициального нефрита являются лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани, отек и повреждение канальцев. В инфильтратах могут присутствовать эозинофилы, особенно при лекарственном тубулоинтерстициальном нефрите, иногда — гранулемы. Патогенез выяснен не до конца. Постулируется участие Т-клеточных иммунных механизмов. К агентам, вызывающим заболевание, относят медикаментозные средства, особенно антимикробные, противосудорожные и аналитики, а также инфекции, первичные клубочковые и системные заболевания (например, СКВ).
Клинические проявления острого тубулоинтерстициального нефрита . Классическими признаками тубулоинтерстициального нефрита являются лихорадка, сыпь и артралгия на фоне повышенного уровня креатинина в сыворотке крови. Однако такая типичная триада проявлений имеет место далеко не у всех больных. Сыпь часто бывает преходящей и разной по виду — от пятнисто-папулезной до крапивницы. Нередки неспецифические симптомы: тошнота, рвота, слабость, потеря массы тела. Увеличение почек, приводя к растяжению почечной капсулы, обычно вызывает боль в поясничной области.
При остром тубулоинтерстициальном нефрите — осложнении других болезней (например, СКВ) — обычно наблюдаются специфические признаки основного заболевания. В отличие от поражения клубочков, для которого характерна острая почечная недостаточность с олигурией, у 30-40 % больных с острым тубулоинтерстициальным нефритом олигурия отсутствует. При лекарственном нефрите отмечается периферическая эозинофилия. Во всех случаях имеет место микрогематурия той и иной степени, но макрогематурия или протеинурия, как правило, отсутствует. Исключение составляют больные с нефритом, вызванным примером НПВС, у которых возможен нефротический синдром.
В моче лейкоциты и зернистые цилиндры . но эритроцитарные цилиндры, характерные для клубочковых заболеваний, наблюдаются редко. Наличие эозинофилов в моче не является специфическим признаком.
Диагностика острого тубулоинтерстициального нефрита . Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных данных. Крайне важно выяснить временную зависимость начала заболевания от приема тех или других лекарственных средств. Поскольку в патогенезе тубулоинтерстициального нефрита принимают участие иммунные механизмы, его признаки и симптомы обычно появляются спустя 1-2 нед. После воздействия лекарственных средств. У детей причиной заболевания часто являются антимикробные препараты, а также НПВС.
Необходимо периодически проводить анализ мочи и следить за уровнем креатинина и электролитов в сыворотке крови. Данные УЗИ почек не имеют диагностического значения, но при нем можно обнаружить их увеличение и повышенную эхогенность. Улучшение почечной функции после устранения всех возможных причинных факторов служит убедительным доказательством правильности диагноза, дальнейших исследований обычно не требуется.
В более сложных случаях, когда причина остается неясной или почечная функция у больного быстро ухушается, показана биопсия почек. Лечение и прогноз. Симптоматическое лечение направлено на устранение осложнений острой почечной недостаточности, таких как гиперкалиемия и перегрузка объемом. Некоторые данные указывают на эффективность кортикостероидов при выраженном нарушении функции почек. В случае быстрого самопроизвольного улучшения прогноз весьма благоприятный. Однако у больных с длительно сохраняющейся почечной недостаточностью прогноз неясен. Тяжелый острый тубулоинтерстициальный нефрит любого генеза нередко переходит в хроническую форму.
Тубулоинтерстициальный нефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит – это заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением интерстициальной ткани и почечных канальцев. Помимо этого в воспалительный процесс при этом заболевании оказываются втянутыми и все другие структуры ткани почек. Тубулоинтерстициальный нефрит может быть острым и хроническим.
Причины
Причины данного заболевания могут быть различными, но чаще всего возникновение острого тубулоинтерстициального нефрита связывают с применением некоторых лекарственных средств (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики и др.). Другими причинами, приводящими к развитию острого тубулоинтерстициального нефрита, являются некоторые иммунные заболевания, отравления тяжелыми металлами, этанолом, этиленгликолем.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может являться исходом острой формы заболевания. Но чаще всего возникает без предшествующего острого тубулоинтерстициального нефрита. Причинами его возникновения являются:
Нередко хронический тубулоинтерстициальный нефрит возникает у людей, злоупотребляющих нестероидными противовоспалительными средствами.
Тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы
При остром тубулоинтерстициальном нефрите больные жалуются на повышение температуры тела, зудящие кожные высыпания, боли в поясничной области, повышенную слабость и утомляемость. При острой форме тубулоинтерстициального нефрита к симптомам, описанным выше, очень быстро начинают присоединяться и симптомы острой почечной недостаточности: повышение артериального давления, никтурия, полиурия или олигоанурия.
На ранних стадиях хронической формы тубулоинтерстициального нефрита симптомы чаще всего отсутствуют. Они появляются только тогда, когда воспалительный процесс приводит к значительному нарушению концентрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.
Тубулоинтерстициальный нефрит у детей
Тубулоинтерстициальный нефрит у детей является достаточно часто встречаемой патологией. Большинство исследователей считает, что данное заболевание имеет иммуноаллергическое происхождение, т.к. обычно возникает у детей и подростков, имеющих генетическую предрасположенность к нарушениям функций макрофагально-фагоцитирующей системы и изменениям иммунологической толерантности.
Очень часто тубулоинтерстициальный нефрит у детей возникает на фоне различных дисметаболических нефропатий (в 14% случаев). Помимо этого, возникновению этого заболевания у детей способствует частое и порой бесконтрольное лечение их сульфаниламидными препаратами и бета-лактамными антибиотиками (ампициллин, пенициллин, цефазолин и др.).
Для профилактики возникновения у детей тубулоинтерстициального нефрита очень важно не заниматься самолечением, принимать любые лекарственные препараты только по назначению врача и при наличии к ним четких показаний. Помимо этого, следует своевременно выявлять у детей и лечить любые инфекционные, аллергические, иммунные заболевания, а также нарушения обмена веществ.
Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение
Основной целью лечения тубулоинтерстициального нефрита является выявление и устранение причины, приведшей к развитию заболевания. При тубулоинтерстициальном нефрите возможно применение короткими курсами глюкокортикоидной терапии и/или цитостатиков. Обязательно проводится коррекция нарушений водно-электролитного баланса. Немаловажное значение в лечении тубулоинтерстициального нефрита отводится и диетотерапии (стол №7). При развитии терминальной стадии хронической почечной недостаточности показано проведение гемодиализа и трансплантации почки.
Видео с YouTube по теме статьи:
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Что такое тубулоинтерстициальный нефрит у детей?
Увы, но такое достаточно серьезное заболевание почек у детей, как тубулоинтерстициальный нефрит не является редкостью и нуждается в как можно более быстром выявлении для проведения экстренной терапии.
Одним из самых важных моментов в этой непростой ситуации является своевременное установление правильного диагноза, ведь любое промедление может привести к возникновению серьезных осложнений, что естественно, крайне нежелательно.
Чаще всего тубулоинтерстициальный нефрит может возникнуть в форме осложнения после приема таких специфических препаратов, как антибиотики, нестероидные противовоспалительные лечебные средства, некоторые формы диуретиков. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей может возникнуть и по другой причине (своего рода наследственность или предрасположенность к некоторым иммунно-аллергическим нарушениям. Иногда подобного рода осложнение может возникать в следствие интоксикации такими веществами, как тяжелые металлы, этилен, этиленгликоль и пр. Не исключением являются и те случаи, когда тубулоинтерстициальный нефрит выступает не в качестве осложнения после какого-то негативного процесса в организме, а как полноценное заболевание и нужно сказать, что эта патология довольно часто встречается среди детей, причем совершенно любой возрастной категории.
В свою очередь специалисты урологи условно разделяют тубулоинтерстициальный нефрит на три основных вида, которые включают в себя первичный (идеопатический) нефротический синдром, вторичный нефротический синдром, врожденный (наследственный) нефрит и тубулоинтерстециальный нефрит (интерстициальный нефротический синдром).
Первый диагноз ставят ребенку в том случае, если специалистам после ряда клинических исследований и тщательного изучения лабораторных анализов, так и не удалось установить причину возникновения нефрита и речь идет, увы, о самом распространенном диагностировании данного вида заболевания. Естественно, при такой постановке вопроса очень затруднительно сразу подобрать адекватное лечение нефрита и зачастую оно проводится методом проб и ошибок, что запросто может вылиться в некоторые, достаточно серьезные осложнения в будущем.
Вторичный нефротический синдром возникает как осложнение, на почве некоторых системных заболеваний от которых страдает малыш. В группу риска автоматически попадают те, кто страдают от всевозможных почечных патологий, сахарного диабета, системной волчанки (красной), серьезных нарушений в работе кровеносной системы, вирусного поражения печени и пр. Методология лечения избирается врачами в зависимости от тяжести внешней симптоматики и течения осложнения и лучше, если этим будут заниматься специалисты, которые ведут историю болезни пациента с самого начала.
Интерстициальный и все остальные виды нефрита характеризуются практически одинаковой внешней симптоматикой и способностью проявления. Прежде всего характерной отличительной особенностью при различных нефритах является отек.
Причем отекает практически все тело - конечности, при длительной невозможности переместить их в горизонтальное положение, веки, лицо, мошонка, живот (при этом нужно быть начеку, ведь возникает довольно большой риск образования водянки в брюшной полости). Характерной особенностью проявления отеков при нефрите является способность их "перемещения". Речь идет о том, что разгрузив одну отекшую часть, нагрузка перемещается на другой участок тела, который практически моментально отекает.
Так, при тубулоинтерстициальном (интерстициальном) нефрите данные внешние проявления сопровождаются значительным снижением функции почек и их повсеместному поражению. Данный тип заболевания условно принято разделять на острую форму, возникшую в следствие острой аллергической реакции на компоненты какого-то принимаемого ранее препарата, а также хроническую его форму, при которой речь идет об осложнении после тяжело протекающих заболеваний. Может выступать в качестве вторичного нефрита.
Еще худшим вариантом, который чрезвычайно слабо поддается какой-либо коррекции даже с использованием самых современных методик, является так называемый врожденный нефрит, который диагностируют либо еще во время внутриутробного развития плода, либо гораздо позже - когда ребенок уже находится в школьном возрасте. Практически во всех случаях данная форма нефрита перетекает в почечную недостаточность.
Любая из разновидностей тубулоинтерстициального нефрита чаще всего сопровождается малым количеством мочеиспускания, снижением аппетита, значительной потерей веса и головными болями, возникающими в результате повышения давления (особенно, если речь идет о начальной стадии). Обычно лабораторный анализ мочи выявляет в ней повышенное или высокое содержание белка. В этот период детский организм становится как никогда уязвимым и словно губка притягивает к себе различного рода инфекции и бактерии, поэтому удивляться не стоит, если на фоне нефрита у малыша разовьется такое осложнение, как например, бронхит и пр. Несвоевременное лечение и длительное затягивание течения болезни может привести к почечной недостаточности, поэтому действовать нужно как можно быстрее (обращение к врачу и сдача лабораторных анализов крови и мочи).
Первая цель терапии заключается в снижении уровня белка и значительном увеличении количеств и объема мочеиспускания, для чего врачом назначаются соответствующие препараты. Также ребенку предписывают особую диету по существующим эффективным схемам с высоким содержанием белка и полным/частичным отказом от соленого, жареного и пр.
Терапия может длиться в течении не одного месяца и ее необходимо проводить до тех пор, пока анализы крови и мочи ребенка полностью не нормализуются, поэтому родители должны настроиться на длительную и довольно сложную борьбу, но с обязательно положительным исходом.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
