Флюороз зубов у детей реферат
Лечение флюороза зубов у детей
Флюороз представляет собой эндемическое заболевание, которое появляется при избыточном поступлении в организм фтора. Им поражаются дети, проживающие в местности или при условиях повышенного содержания в питьевой воде фтора, содержание которого не должно превышать 0,5 мгл. Если дети находились в этой местности с рождения или в том периоде детства, когда осуществляется минерализация и формирование тканей детских зубов.
Связывая соли кальция, фтор выводит их из организма, кроме того, он токсическим образом воздействует на энамелобласты, что в результате приводит к неправильному формированию эмали. Чрезмерное содержание фтора в питьевой воде чревато размягчением костной ткани, которая становится хрупкой, и эмаль на ней легко скалывается.
Кроме того, известно, что фтор, влияя на функцию щитовидной железы, дополнительно нарушает минерализацию эмали.
Однако, и в зоне риска заболеванию флюорозом подвержены не все дети. В основном болеют ослабленные дети, которые перенесли какие либо заболевания. Кроме того, в зоне риска находятся и дети, постоянно употребляющие пищу с чрезмерным содержанием фтора и находящиеся на искусственном вскармливании. Чаще флюороз оказывает вредоносное влияние на постоянные зубы, а молочные поражаются реже.
Виды флюороза эмали
Различают пять степеней флюороза эмали .Профилактика флюороза
Профилактика флюороза предполагает смену источника питьевой воды, также следует в наибольшей степени исключать прикорм и искусственное вскармливание.
В пище должно быть много витаминов группы В. С, D и белков. В рацион следует вводить соли фосфора и кальция, а продукты, в которых много фтора –исключать. К ним относятся жирное мясо, морская рыба, топленое масло, крепкий чай. Соответственно, нужен тщательный уход за зубами с применением паст, включающих глицерофосфат кальция.
Как лечить флюороз зубов у детей?
Местное лечение флюороза предполагает реминерализацию твердых тканей зубов . а тяжелые формы флюороза требуют реставрации зубов . при которой восстанавливается их форма и цвет. Однако, предварительно проводится месячный курс общего и местного реминерализующего лечения.
Реставрация и пломбирование зубов осуществляется с применением стеклоиономерных цементов. Дело в том, что применение в начале лечения композитов нежелательно, поскольку при этом может произойти еще большее разрушение структуры эмали.
САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ
/ Эндемический флюороз (из учебника Боровского)
Эндемический флюороз (fluor –фтор) – системное нарушение развития твердых тканей, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора.
По мнению многих авторов, флюороз – это гипоплазия специфического происхождения, которая обусловлена избытком фтора в питьевой воде.
Эндемический флюороз зубов, или «крапчатые зубы», встречаются на всех континентах. В 1888 г. «крапчатые зубы» были описаны у жителей Мексики. Однако только в 30-е годы нашего столетия было доказано, что причиной формирования «крапчатых зубов» служит избыток фтора.
В настоящее время на Земле известно около 300 очагов эндемического флюороза.
Фтор (F) – наиболее активный элемент из группы галогенов, входит в состав более чем 100 минералов. Земная кора содержит 0,1 % фтора. Кроме естественного содержания фтора в почве, ее обогащение этим элементом происходит за счет внесения минеральных удобрений фтор попадает в почву с осадками из атмосферы, где он накапливается в виде дыма и фторсодержащих выбросов промышленного производства.
Взрослый человек получает около 3 мг фтора в сутки (0,5-1,1 мг с пищей и 2,2-2,5 мг с водой). Фтор, содержащийся в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем фториды, растворимые в воде (Боровский, 1998).
Влияние фтора на эмаль связывают с его токсическим действием на амелобласты, что влечет за собой дегенерацию этих клеток и приводит к приостановке развития эмалевых призм и нарушению формирования нормальной эмали.
Длительное действие фтора как ферментного яда снижает активность фосфатазы, тем самым нарушая минерализацию эмали.
В соответствии с ГОСТом определены предельно допустимые нормы содержания фтора в питьевой воде – 1,5 мг/л.
До 1954 г. допустимой считалась концентрация фтора 1 мг/л питьевой воды, однако потом эта норма была увеличена. По данным В. К. Патрикеева (1973), даже при содержании фтора в питьевой воде 1,5 мг/л могут наблюдаться признаки флюороза у 30 % населения – это зависит от индивидуальной чувствительности организма к интоксикации фтором. В жарком климате, где потребление воды возрастает, флюороз может наблюдаться уже при концентрациях фтора 1,0-1,2 мг/л. При повышении содержания фтора до 3 мг/л флюороз развивается у 90 % населения эндемического района.
Если эмаль зубов сформирована, то даже длительное применение воды, содержащей повышенные концентрации фтора, не приводит к изменению цвета эмали. Однако если эта величина превысит 6 мг/л, могут произойти изменения в уже сформированных тканях зуба. Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде считают концентрацию 1 мг/л, при таких значениях редко наблюдается флюороз, однако выражен кариесостатический эффект.
Флюороз проявляется в основном на постоянных зубах вскоре после их прорезывания. Поражаются зубы детей, живущих в эндемическом очаге с рождения или переехавших туда в возрасте 3-4 лет. Временные зубы подвергаются флюорозу крайне редко: их минерализация заканчивается во внутриутробном периоде. Фтор, поступающий в организм матери, в основном задерживается плацентой, что предохраняет плод от интоксикации. Случаи флюороза временных зубов отмечаются лишь в тех районах, где содержание фтора в питьевой воде чрезвычайно высоко.
Эмаль зубов, пораженных флюорозом, теряет прозрачность, становится матовой, на ней появляются желто-коричневые пятна. Согласно классификации ВОЗ, существует пятьстепеней выраженности флюороза в отчественной классификации описаны пять форм поражения зубов флюорозом.
(очень легкая) – нормальный цвет эмали практическине изменен.
(легкая) – элементы поражения имеют вид полосок и мелких пятен белого цвета и занимают менее 25 % от площади коронки зуба. Согласно отечественной классификации, это штриховая форма флюороза. На поверхности эмали видны меловидные полоски. Иногда они хорошо заметны только после высушивания зуба. Чаще всего штриховая форма флюороза встречается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.
(умеренная) – полоски и пятна занимают менее 50 % от поверхности коронки зуба. Согласно отечественной классификации, это пятнистая форма флюороза. Она характеризуется множественными, хорошо выраженными меловидными пятнами, расположенными по всей поверхности зубов. Иногда пятна могут сливаться. Меловидные пятна плавно переходят в нормальную эмаль, возможно наличие светло-желтой окраски пятна. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая.
(средней тяжести) – отмечается желтое или коричневое окрашивание коронок зубов. Согласно отечественной классификации, ей соответсвует меловидно-крапчатая форма. Клиническая картина в этих случаях очень разнообразна: эмаль может блестеть или приобретает матовый оттенок, на всей поверхности коронковых частей зубов располагаются небольшие округлые дефекты эмали – крапинки. Они имеют неровные края, грязно-серое или коричневое дно. Отмечается коричневая пигментация отдельных участков эмали.
(тяжелая) – на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в виде ямок и эрозий. В отечественной литературе это поражение соответствуетэрозивной форме. Она отличается значительным разнообразием: на фоне матовой эмали расположены пигментированные пятна с четкими границами возможно наличие глубоких дефектов эмали различной формы. Чаще очаги локализуются на вестибулярной поверхности коронки зуба. При этой форме флюороза эмаль быстро истирается и обнажается пигментированньгй дентин темно-коричневого цвета. В отечественной классификации выделяют еще идеструктивную форму флюороза, при которой поражается не только эмаль, но и дентин. За счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей зубов изменяется форма коронок, зубы становятся хрупкими, нередко происходит отлом их частей, однако полость зуба не вскрыта за счет отложения заместительного дентина.
Характер патологических изменений зависит от клинической формы заболевания. При легком и умеренном флюорозе в подповерхностном слое эмали обнаруживаются участки с резко выраженными полосами Гунтера-Шрегера – они дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса на поверхности эмали заметны выпуклости и впадины. Эмалево-дентинное соединение имеет зубчатую форму. Увеличение межпризматических пространств за счет частичной резорбции эмалевых призм и появление зон гипо- и гиперминерализации придает эмали «муаровый» рисунок.
В области пятен плотность эмали снижена, что указывает на нарушение минерализации. Именно этим объясняется пигментация эмали: красящие вещества проникают в зоны повышенной проницаемости эмали. Участки пигментации содержат большое количество азотсодержащих органических веществ. При электронной микроскопии эмали зубов с незначительными проявлениями флюороза выявляются четкие структуры кристаллов гидроксиапатитов, тогда как при тяжелых формах четкость нарушается. Данные поляризационной микроскопии указывают на наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали, а в участках флюорозного пятна поражены преимущественно межпризматические пространства.
Легкую и умеренную формы флюороза необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна. Если при кариесе поражения единичные и располагаются в типичных для этой патологии участках зуба, то для флюороза характерны множественные поражения, проявляющиеся с момента прорезывания зубов.
Выбор метода лечения при флюорозе зависит от стадии патологического процесса. При легкой и умеренной формах флюороза используют отбеливание неяркие пятна снимают за счет микроабразии эмали. При тяжелой форме необходимо пломбировать дефекты или даже изготавливать коронки.
Рекомендовано использование зубных паст, содержащих кальций, но без фтора (например, «Новый жемчуг – кальций»).
Профилактику необходимо проводить повсеместно, где содержание фтора в питьевой воде повышено. Профилактические меры можно подразделить наколлективные ииндивидуальные. К коллективным относятся очистка питьевой воды от избытка фтора солями алюминия, гидроксидом магния или фосфатом кальция в дефтораторных установках. Учитывая, что обеспечить очищенной водой все население эндемических районов невозможно, следует обратить особое внимание на детские коллективы.
При децентрализованном водоснабжении можно рекомендовать отстаивание воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра.
К индивидуальным методам профилактики относятся:
отказ от раннего введения прикорма
дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция
исключение или ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, шпинат)
Флюороз зубов – заболевание, вызванное избытком фтора.
Даже полезные вещества в большом количестве могут стать вредными. Так обстоит дело и с влиянием фтора на здоровье зубов. Соединения фтора являются первым средством профилактики кариеса, в то же время его избыток пагубно влияет на зубы. В таком случае развивается флюороз зубов – системное нарушение твердых тканей. Это заболевание было выявлено впервые в Италии в начале XXстолетия, а название его в то время было простым – «черные зубы». В последующем была выяснено, что у жителей районов с повышенной концентрацией фтора в воде появляются пятна на зубах, как первые симптомы эндемического флюороза. Чаще всего флюороз наблюдается у жителей южных стран, подножий гор. В России заболевание встречается в Тамбовской и Калининской областях, проявляется также в Украине, Молдавии и странах Прибалтики.
Механизм влияния избытка фтора
Избыточным считается поступление фтора в организм человека более 0,1 мг на кг массы тела. В таких количествах микроэлемент вызывает повышение проницаемости эмали зуба, она становится крапчатая, хрупкая. Излишний фтор блокирует ферменты трансаминазы, нарушая белковое строение эмалевой матрицы, и щелочные фосфатазы, что препятствует нормальной минерализации.
Видимые проявления флюороза
Индекс флюороза
- Нормальный – характерен для здоровых зубов, в которых изменения эмали нет.
- Сомнительный – единичные белые пятна.
- Незначительный – белая меловидная непрозрачная эмаль занимает менее 25% площади коронки зуба.
- Легкий (слабый) – поражено до 50% эмали зуба.
- Средний – пятна коричневого цвета, более 50% поверхности.
- Тяжелый – темные коричневые пятна на всей поверхности коронки зуба, повышение стираемости эмали, наличие эрозий.
Как проявляется флюороз?
Чаще всего крапчатость встречается в зубах постоянного прикуса, молочные зубы поражаются реже. Но флюороз зубов у детей начинает проявляться уже в период смены зубов.
Симптомы флюороза у детей и взрослых сходные:
Эмаль становится беловатой и мутной
Классификация флюороза зубов,согласно Всемирной организации здравоохранения. Выделяют пять степеней тяжести:
- Очень легкая – точечные белые пятна на почтинеизмененной эмали,
- Легкая – единичные крапинки, штрихи, белесоватые пятна до четверти поверхности зуба,
- Умеренная– штрихи, белые пятна занимают до половины зуба,
- Среднетяжелая – пятна коричневой окраски,
- Тяжелая – на коричневой эмали появляются ямки и неровности.
Степени тяжести флюороза
Лечение флюороза
Когда поставлен диагноз флюороз зубов, лечение зависит от тяжести процесса. При правильно подобранном методе в результате можно добиться полного восстановления зуба. Перед лечением флюороза зубов фото изначального состояния поможет оценить успехи врача.
Лечение флюороза проводится в стоматологической клинике
Методы лечения флюороза:
Профилактика флюороза
Главным фактором риска является количество фтора в питьевой воде. Фторомбогаты также и некоторые продукты питания: морская рыба, печень, баранина, жирная свинина, куриные яйца. Но перечисленные продукты могут только дополнять источник фтора, а не вызывать заболевание самостоятельно. Профилактика флюороза – это контроль источников фтора. Для этого при искусственном фторировании воды введены предельно допустимые нормативы. А каждый человек, который заботится о своем здоровье, должен помнить, что нельзя проглатывать фторированную зубную пасту и средства для укрепления зубов, содержащие фтор. Особое значение профилактические меры имеют в период развития зубов – начиная с беременности матери до восьми лет ребенка.
Рекомендуем к прочтению
Начальная стадия рака корня языка: фото, лечение и прогнозы
Чем опасен хронический фиброзный пульпит и как его вылечить
Эндемический флюороз (флюороз зубов)
В 1900 г. итальянский врач Чийя обнаружил у жителей окрестностей Неаполя неизвестные до этого изменения зубов, в связи, с чем назвал такие зубы крашеными, или черными. Это явление Чийя связывал с воздействием на зубы питьевой воды, загрязненной вулканическими выбросами. Спустя год подобное поражение зубов у итальянских эмигрантов наблюдал в США Эггер.
Впоследствии изменение цвета зубов было обнаружено у отдельных людей во многих странах и подобные зубы стали называть испещренными, рябая эмаль, пятнистая эмаль. Последнее название, данное Влеком в 1916 г. нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе.
Почти три десятилетия причина подобного поражения зубов была неизвестна. Высказывались различные мнения. В частности, предполагалось, что этиологическим фактором является содержание в водоисточниках некоторых редких элементов. Лишь в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. В 1931 г. Смит и сотр. экспериментально доказали связь подобных изменений в развивающихся зубах животных с наличием избытка фтора в питьевой воде. Учитывая латинское название фтора (fluor), данное заболевание зубов стали именовать флюорозом, точнее эндемическим флюорозом.
Клиническая картина.
Фтористые соединения, действующие на зубы экзогенно, не способны вызвать флюороза.
У детей, потреблявших с раннего детства воду, содержащую повышенное количество фтора, наиболее часто на постоянных и очень редко на временных зубах имеются мелоподобные пятна. Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и прозрачность, становится тусклой и приобретает как бы неживой белесоватый фон, что объясняют особенностями светопреломления эмали, структура которой нарушена из-за хронической фтористой интоксикации.
У больных с легкими формами флюороза одиночные мелкие пятна выявляются на ограниченных участках губной поверхности коронок зубов. Такие изменения нередко возникают при невысоких концентрациях фтора в воде (до 1 мг/л). При той же концентрации фтора у других детей пятна множественные, захватывают значительную часть эмали и видны при осмотре коронок невооруженным глазом. При концентрации фтора 1,5 мг/л могут наблюдаться пятна светло-желтого цвета. Если содержание фтора составляет 1,5-2 мг/л, то поражения могут иметь вид волнистости или множественных точечных эрозий (крапинки).
Пятна темно-коричневого цвета, расположенные вблизи режущего края резцов, создают картину подгорелых коронок. При более высоких концентрациях фтора точечные эрозии сливаются между собой и вместе с пигментными и мелоподобными пятнами придают эмали изъеденный, рябой вид.
Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна форма пятнистости не переходит в другую, независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.
Классификация.
Клинические проявления эндемического флюороза зубов почти все авторы классифицируют по восходящим степеням.
I степень.
Слабое поражение, при котором на губной (язычной) поверхности резцов или бугров жевательной поверхности первых моляров образуются мелоподобные пятнышки небольшого размера, которые с трудом различаются невооруженным глазом.
II степень.
Аналогичные меловидные или слегка пигментированные до светло-желтого цвета пятна (одиночные или множественные) охватывают до половины коронки зуба, поражая большое количество зубов.
III степень.
Умеренное поражение коронок многих зубов в виде более крупных пятен, захватывающих большую часть их коронок при более выраженной (темно-желтой или темно-коричневой) пигментации. Зубы становятся более хрупкими и легко подвергаются стиранию.
IV степень.
Сильное поражение. На фоне описанных выше изменений отмечается значительное количество мелких, точечных эрозий, иногда сливающихся между собой. Меловидно измененная эмаль создает неживой вид, а иногда шероховатую поверхность. Более резко выражены стертость и скалывание эмали зубов за счет повышенной хрупкости твердых тканей. Возможна потеря естественной формы отдельных зубов, что может нарушить нормальный прикус.
Различается пять степеней флюороза зубов.
- Штриховая форма. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок, которые локализуются в области перекимат эмали. Этой формой флюороза поражаются чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже - нижней. Процесс захватывает преимущественно вестибулярную поверхность зуба.
- Пятнистая форма - изменение эмали резцов, клыков, реже премоляров и моляров более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в Центральной его части к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность эмали в области меловидного пятна гладкая, блестящая. Иногда нерезко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба.
- Меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали-крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1-0,3 мм. Дно их светло-желтого или темного цвета.
- Эрозивная форма - более тяжелое поражение тканей зуба, при котором более резко выражена дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация эмали. Вместо небольших крапинок возникают более обширные и глубокие дефекты-эрозии. В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму. Выявляется стирание эмали вплоть до обнажения дентина.
- Флюороз зубов (Меловидно-крапчатая форма). Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с большим содержанием фтора в воде (10-20 мг/л). Помимо характерных, но более резко выраженных проявлений флюороза, наблюдается изменение формы коронок за счет эрозий, стирания и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникает поражение не только эмали, но и дентина.
Профилактика и лечение.
С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые ГОСТом концентрации (от 0,8 до 1,5 мг/л), необходимо осуществлять комплекс профилактических мер как общественного, так и индивидуального характера.
Общественные меры сводятся к:
1) замене водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его
2) смешиванию вод (путем закольцовывания) нескольких водоисточников, богатых и бедных фтором, с доведением концентрации до необходимого уровня
3) постройке водоочистных станций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды.
В местностях, где по каким-либо причинам не может быть организовано обесфторивание воды, следует организовать подвоз в детские учреждения воды с нормальным содержанием фтора. Благоприятно сказывается вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря в местности, где не отмечается повышенное содержание фтора в водоисточниках.
Индивидуальные меры профилактики флюороза разнообразны. Ее следует начинать с момента рождения ребенка и до окончания сроков минерализации постоянных моляров.
Нежелательны искусственное вскармливание новорожденных и ранний прикорм детей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу ребенка большого количества фторсодержащей воды следует по возможности заменять ее молоком (до 0,5-1 л в день) и фруктовыми соками. В молоке коз и коров, даже потребляющих воду с повышенным уровнем фтора, содержится значительно меньше этого микроэлемента, чем в потребляемой детьми воде. Кроме того, в молоке животных имеются соли кальция, являющиеся своеобразным буфером по отношению к фтору, а также витамины и другие питательные вещества.
Полноценное питание способно ослабить отрицательное действие избытка фтора на организм детей. Важен умелый подбор продуктов (сбалансированный рацион питания). Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (B1, B2, B6,). Установлено. что при флюорозе нарушается усвоение витамина С. Добавление к пищевому рациону витаминов группы В способствует снижению содержания фтора в твердых тканях (зубы, кости). В рацион детей должны быть включены овощи, фрукты, а в зимнее время и синтетические витамины в количествах, превышающих обычные нормы. Дополнительно вводят соли кальция и фосфора в виде кальция глюконата, кальция глицерофосфата, кальция лактата, фитина и др.
Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничить потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай и т. д.).
Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористых добавок).
Лечение флюороза является задачей сложной и проводится стоматологом. Иногда дефекты эмали сошлифовывают. Большое значение в предупреждении флюороза приобретают профилактические мероприятия, направленные на исключение отрицательных влияний как внешней (избыток фтора), так и внутренней среды (нарушение обмена веществ).
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
