Лечение острого глубокого кариеса у детей

Глубокий кариес зубов

Глубокий кариес зубов

Глубокий кариес молочных зубов. Острый кариес характеризуется быстрым течением и встречается в молочных зубах чаще в период до начала резорбции корня. В период резорбции корня зуба развивается преимущественно хронический кариес, который характеризуется медленным течением.

При остром глубоком кариесе необходимо тщательно удалить нависающие края эмали и размягченный дентин, для этого лучше использовать острые экскаваторы различных размеров и бор шаровидной формы, по величине соответствующий размерам полости. Особенно осторожно следует удалять размягченный дентин на дне кариозной полости, учитывая близость расположения пульпы. Размягченный дентин со стенок удаляют полностью до слоя плотного неизмененного дентина. На дне полости, при угрозе обнажения пульпы, допускается небольшой слой размягченного дентина. При необходимости создания дополнительных площадок, особенно на жевательной поверхности, их следует формировать не глубже уровня расположения эмалево-дентинного соединения во избежание вскрытия рога пульпы.

После формирования кариозной полости проводят антисептическую обработку. В связи с тем, что в микрофлоре кариозных полостей преобладают кокковые формы, в том числе и анаэробные, грибы рода Candida, фузобактерии и другие, для этой цели используют противомикробные средства широкого спектра действия—грамицидин, полимиксин в сочетании с новоиманином, 0,1 % раствор фурагина, микроцид с протеолитическими ферментами, 0,5 % раствор этония.

Грамицидин (Gramicidinum) обладает бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков, возбудителей анаэробной инфекции и других микробов. Для применения исходный спиртовой раствор грамицидина С разводят в 100 раз стерильной дистиллированной водой. Применяется для промывания кариозной полости.

Полимиксина M сульфат (Polymyxini M sulfas) действует преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы, задерживает рост кишечной и дизентерийной палочек, палочек брюшного тифа и паратифов. Эффективен в отношении синегнойной палочки. Местно применяют при различных вялотекущих гнойных процессах в виде раствора, который готовится непосредственно перед применением из расчета 10 000—20 000 ЕД на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или в виде мази (20 000 ЕД на 1 г вазелина).

Может применяться в сочетании с другими антибиотиками, действующими на грамположительные микробы. Применяется для промывания кариозных полостей.

Микроцид (Microcidum) — антибактериальный препарат, получаемый из культуральной жидкости одного из видов плесневого гриба (Penicillium). Подавляет развитие различных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Широко применяется при лечении заболеваний зубов (в том числе и кариеса), пародонта и слизистой оболочки полости рта. Содержимое открытого флакона пригодно для использования в течение не более 3 сут. Сохраняется при комнатной температуре (не выше +20 °С).

Этоний (Aethonium) — четвертичное аммониевое соединение, относящееся к группе катионных детергентов, веществ, обладающих большой поверхностной активностью. Этоний обладает свойством образовывать большое количество пены, тем самым механически очищает поверхность. Оказывает антисептическое, бактерицидное и фунгицидное действие, вследствие денатурации белковых фракций бактерий. Эффективен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Используются в виде 0,5 % раствора для обработки кариозных полостей.

После антисептической обработки кариозную полость высушивают струей подогретого воздуха или стерильными ватными шариками и покрывают ее дно лечебной пастой. Лечебные пасты, содержащие одонтотропные средства, показаны в период незаконченного формирования и сформированного корня, когда пульпа еще обладает дентиногенной функцией. В период резорбции корня целесообразно использовать пасты, содержащие антисептики продолжительного антимикробного действия (тимоловая, йодоформная).

Глубокий кариес постоянных зубов . В период несформированного корня острый глубокий кариес постоянных зубов характеризуется быстрым течением. Твердые ткани зуба являются незрелыми, что способствует большой проницаемости их для микроорганизмов, токсинов, химических и физических факторов. С другой стороны, более объемистая полость зуба и тонкий слой деминерализованного дентина создают благоприятные условия для развития реактивного воспаления пульпы зуба, что необходимо учитывать при выборе средств и методов лечения.

Особую осторожность следует проявлять во время удаления размягченного дентина из области дна кариозной полости. Если размягченный дентин на стенках кариозной полости удаляют полностью до слоя плотного неповрежденного дентина, то при угрозе вскрытия полости зуба на дне ее слой размягченного дентина оставляют.

При выборе средств для антисептической обработки необходимо отдать предпочтение лекарственным веществам, обладающим широким спектром антимикробного действия, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

В первое посещение, после препарирования, кариозную полость изолируют от слюны и обильно промывают подогретым до температуры тела раствором одного из антибактериальных препаратов. Хороший эффект оказывает комбинация микроцида с протеолитическими ферментами, 0,1 % раствор фурагина, 0,5 % раствор этония, 0,1 0,2 % раствор мефенамина натриевой соли, 2 % раствор грамицидина, раствор полимиксина M сульфата в сочетании с новоиманином. В кариозной полости оставляют на 1—2 дня под дентинной повязкой тампончик, смоченный раствором одного из указанных препаратов. Во второе посещение при отсутствии боли в зубе снимают повязку, проводят антисептическую обработку, кариозную полость высушивают, и на дно накладывают пасту, обладающую одонтотропным действием.

Действие одонтотропных веществ основано на стимулировании защитных свойств пульпы зуба, которое проявляется образованием вторичного дентина (репаративного). Наиболее часто применяют препараты, изготовленные на основе гидроокиси кальция. Кроме одонтотропного — гидроокись кальция обладает противовоспалительным действием вследствие нейтрализации кислой среды. Высокая концентрация гидроксильных ионов обеспечивает бактерицидное действие. При непосредственном контакте с пульпой зуба гидроокись кальция вызывает поверхностную коагуляцию белка, в результате чего предохраняет глубжележащие слои пульпы от раздражения самим лекарственным веществом.

К препаратам, содержащим гидроокись кальция, относятся: отечественные препараты кальмецин и кальцин-паста, а также целый ряд зарубежных патентованных препаратов — кальксил (pH 12), серокальциум (pH 12, 31), биопульп (pH 11,1), витапульп, кальксид, регенеран, реоган.

Кальмецин содержит гидроокись кальция, окись цинка, сухую плазму крови. В качестве растворителя применяется раствор метил-целлюлозы (pH 12).

Кальцин-паста содержит гидроокись кальция, окись цинка, смесь глицерина и вазелина.

Являясь действенным стимулятором образования заместительного дентина, гидроокись кальция обладает недостаточным бактерицидным действием. Этим объясняют значительное количество неудач при лечении острого глубокого кариеса зубов с ее применением. Для усиления антибактериального действия в пасты можно вводить антибиотики. Предлагают применять пасту, состоящую из 10 частей гидроокиси кальция и 1 части окситетрациклина или других антибиотиков группы тетрациклина.

К одонтотропным пастам также относятся норсульфазоловая, цинк-эвгеноловая, сульфокальциевая пасты.

При хроническом глубоком кариесе постоянных зубов во время препарирования кариозной полости плотный пигментированный дентин на стенках удаляют полностью, а защитный гиперминерализованный пигментированный дентин на дне оставляют. После антисептической обработки и высушивания полости с целью предупреждения вторичного кариеса целесообразно наложить тимоловую пасту. В качестве изолирующей прокладки применяют фосфат-цемент, содержащий серебро, и накладывают постоянную пломбу.

Выбор пломбировочных материалов для постоянных пломб осуществляется в зависимости от групповой принадлежности зуба, локализации кариозной полости и состояния пульпы, а для молочных зубов — от степени физиологической резорбции корня.

Для пломбирования постоянных больших и малых коренных зубов, а также молочных больших коренных зубов лучшим пломбировочным материалом является серебряная амальгама, так как она отвечает основным требованиям, предъявляемым к пломбировочным материалам, и благодаря олигодинамическому действию серебра предупреждает развитие вторичного кариеса.

В ряде случаев до начала резорбции корня молочных зубов, при множественном кариесе целесообразно использовать серебряную амальгаму для пломбирования полостей III и V класса, пренебрегая эстетическими недостатками. Окончательное формирование и полирование пломб из амальгамы проводят в следующее посещение, что улучшает их качество.

При пломбировании полостей III, IV и V класса постоянных зубов наиболее целесообразно использовать композиционные пломбировочные материалы — «Эвикрол», «Консайз» с обязательным применением прокладки из фосфат-цемента. Декальцинацию перед пломбированием композиционными материалами следует проводить с большой осторожностью (после наложения изолирующей прокладки), слегка увлажняя эмалевый край полости с помощью турунды на корневой игле или на зубоврачебном зонде. После наложения пломбы из композиционных материалов целесообразно в течение 3—4 дней назначить реминерализирующую терапию, особенно при локализации кариеса в зубах с незаконченной минерализацией. Для пломбирования полостей III и V класса применяют силикатный полимерный цемент отечественного производства «Витакрил». Цемент применяется с прокладкой, исключение составляют случаи поверхностного кариеса.

Силицин и акриловые пластмассы следует применять для пломбирования фронтальных зубов после достижения 14—15-летнего возраста вследствие их значительной токсичности для пульпы зубов с незаконченной минерализацией. В этот период используют фосфат-цемент, содержащий серебро отечественного производства, или «Аргил». Эти пломбы не удовлетворяют необходимым требованиям, предъявляемым к постоянным пломбам, и поэтому должны быть заменены пломбами из силицина или акриловых пластмасс после окончания минерализации коронок зубов. Ребенок должен регулярно посещать стоматолога (3 раза в год) для того, чтобы при необходимости пломба могла быть вовремя восстановлена.

Для пломбирования молочных зубов в период резорбции корня применяются цементы, не требующие изолирующей прокладки,— отечественный фосфат-цемент, содержащий серебро, «Аргил», «Инфантид» или новый отечественный силико-фосфатный цемент — «Лактодент», однако при пломбировании полости при глубоком кариесе под пломбу из «Лактодента» необходимо накладывать лечебную прокладку. По сравнению с цементом «Силидонт» «Лактодент» отличается более быстрым затвердеванием, повышенной механической прочностью, химической стойкостью и пониженной растворимостью.

После пломбирования цементами для предупреждения смачивания слюной и для более полного протекания процесса твердения пломбу покрывают расплавленным воском или гидросилом.

Причины глубокого кариеса у детей

Кариес встречается у 90% людей, и маленькие дети - не исключение, они подвержены кариесу. У 70 процентов детей возникает кариес молочных зубов. К сожалению, родители не всегда обращают внимание на состояние молочных зубов у детей, что часто приводит к глубокому кариесу у детей. Кариес на молочных зубах прогрессирует даже быстрее, чем на молочных. Некоторые родители игнорируют данную проблему, считая, что с выпадением молочных зубов не будет и проблемы. Однако, бактерии, вызывающие кариес молочных зубов, могут проникнуть глубоко в десну, где окажут негативное воздействие уже на постоянные зубы.

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Откуда берется глубокий кариес у детей

Глубокий кариес - это запущенная стадия кариозной болезни. Сначала зубки подвергаются начальной стадии кариеса - стадия пятна, затем поверхностный и средний, которые, если не лечить, приводят к глубокому кариесу. Начало кариозной болезни чаще всего не проявляется в виде болезненных ощущений, что и позволяет не только детям, но и родителям игнорировать проблему. А вот глубокий кариес не церемонится, и проявляется во всей красе: сильными болезненными ощущениями, возникающими от холодной, горячей, сладкой пищи, и некрасивыми, опасными разрушениями зубов. Если и глубокий кариес запустить, возникнет опасный для здоровья ребенка пульпит (воспалительный процесс в пульпе) и периодонтит.

Причины возникновения глубокого кариеса у ребенка

Как мы сказали ранее, глубокий кариес появляется, если не лечить предыдущие виды кариозных заболеваний.

Возникнуть глубокий кариес может у ребенка в любом возрасте: и в 3, и в 4, и в 5, и 6 (и больше) лет. В отдельных случаях глубокий кариес возникает у ребенка даже в два года. А иногда, только что прорезывавшиеся зубки, уже поражены кариозной болезнью.

Причин появления кариеса у детей может быть множество, начиная от неправильного образа жизни беременной женщины, и заканчивая игнорированием правил гигиены полости рта. Рассмотрим эти причины подробнее.

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Зубки у плода закладываются еще в первом триместре беременности. Если женщина, носящая в утробе ребеночка, питается неправильными продуктами, курит, принимает алкоголь - это отразится на всем здоровье малыша, в том числе и на его зубках. Кроме того, на состояние еще не сформированных зубов ребенка могут повлиять инфекционные заболевания, которые перенесла беременная, употребление лекарств, сильный токсикоз.

Если на первых месяцах жизни ребенок перенес инфекционные или вирусные заболевания, то риск частого поражения кариесом его зубов возрастает. Недоношенность ребенка неблагоприятно сказывается и на состоянии зубов.

К появлению глубокого кариеса у ребенка в 3 и больше лет предрасполагает неправильный прикус у дитяти.

Если родители ребенка часто вынуждены лечить кариес, большая вероятность, что чадо унаследует проблемы полости рта.
Глубокий кариес у ребенка в 2 года может возникнуть из-за постоянного кормления детскими пюре. Для формирования здоровых зубов и десен организм ребенка должен получать твердую пищу. В противном случае, у малыша не вырабатывается достаточно слюны для битвы с бактериями, микробами.

Самая распространенная причина появление глубокого кариеса у детей любого возраста, по совместительству причина, о которой знают сами дети - увлечение сладкой пищей. Большой объем употребления мягких углеводных продуктов приводит к размножению кариесогенных бактерий в полости рта. Брожение углеводов в ротовой полости приводит к возникновению молочной кислоты. Органические кислоты повреждают зубную эмаль, открывают доступ бактериям к дентинным канальцам зуба. Таким образом становятся мягкими и разрушаются твердые ткани зуба. Трудно ребенку отказать во вкусной конфетке, а детки этим пользуются. Поэтому важно после приема сладкой пищи чистить ребенку зубки. И чем тщательней ребенок будет чистить зубы, тем здоровее они у него будут.

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Следующая причина появления глубокого кариеса у ребенка любого возраста тоже связана с неправильным питанием. Ребенок не переедает чего-либо, а наоборот, недополучает необходимых продуктов. Это продукты с фосфором, кальцием, фтором. Продукты, содержащие данные элементы должны в достаточном количестве входить в рацион ребенка. Недостаток данных веществ приведет к деминерализации зубов, что, в свою очередь, грозит разрушением зубов, причем как молочных, так и постоянных.

О вреде недостаточной гигиене полости рта мы тоже знаем с детства. Но, тем не менее, некоторые позволяют и себе, и своим детям пренебрегать простыми правилами: чистить зубы минимум два раза в день, а после каждого приема пищи хорошо поласкать рот специальные средствами.

Лечение глубокого кариеса у детей

Лечение глубокого кариеса у детей, например, 4 лет, - дело не очень легкое, которое способно потрепать нервы и ребенку, и родителям. Малышу трудно объяснить, что необходимо вылечить зубик, чтобы он не болел, еще труднее помочь не бояться угрожающих предметов в руках врача, особенно жужжащей бормашины. Он не может усидеть на месте, не держит долго рот открытым, всячески сопротивляется действиям врача.

В некоторых случаях для лечения глубокого кариеса ребенка 2, 3, 4 лет (а в некоторых случаях, и в 5, и 6 лет) даже применяют общий наркоз. Понятно, что мало найдется людей, желающих подвергать свое чадо такой процедуре.

Для лечения глубокого кариеса у детей применяются те же методы, что и для лечения кариеса у взрослых. Стоматолог вычистит кариозные ткани с помощью специальных инструментов, в том числе, бормашины. После промывают полость зуба дезинфицирующим средством, затем доктор ставит временную пломбу. Если через несколько дней зубик не будет болеть, пломбировочный материал заменяется постоянным.

Особенности лечения глубокого кариеса у ребенка 2-7 лет

Если используется местная анестезия, доктор сначала использует анестезирующий спрей, затем делает обезболивающий укол. В такой анестезии содержится немного анестезирующих веществ, чтобы не нанести вред ребенку.

Часто кариозные ткани вычищаются ручными инструментами, или бормашиной на низких оборотах, чтобы не испугать ребенка. Важно, чтобы первый визит к стоматологу не испугал ребенка, иначе в следующий раз ребенка удастся затащить к зубному только в призывном возрасте. Смех смехом, но многие из тех, кто боятся стоматологов во взрослом возрасте, и оттягивают визит к нему, испытали сильную панику в стоматологическом кресле в раннем детстве. В идеале, чтобы первый раз ребенка у зубного врача был только ознакомительным. Доктор посмотрит на ребенка, познакомится с ним, увидит его проблемы. К сожалению, такая практика встречается далеко не везде.

Если проходит лечение молочного зуба, иногда нет смысла его сохранять. Лечение будет происходить дольше и болезненней, чем вырывание зуба. На место выдернутого зуба стоматолог может поставить протез, чтобы не испортить ребенку прикус, и не допустить аномалий зубного ряда.

Лечить зубы - это ярко!

Появилась модная тенденция в лечении глубокого кариеса у детей 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12-13 лет - ставить детям цветной пломбировочный материал. Конечно, это практикуется только на молочных зубах. Ребенок сам может выбрать цвет материала. Этот материал безопасен для организма и содержит полезные ионы фтора. Эта особенность вносит элемент игры в неприятную процедуру. Для некоторых детей это отличный способ похвастаться перед друзьями, привлечь к себе внимание. Взрослым такой метод кажется странным, мы, наоборот, готовы переплачивать за то, чтобы пломба максимально подходила по оттенку к натуральным зубам. Но они же дети, им - можно!

Профилактика

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Профилактика глубокого кариеса у ребенка истекает из причин появления кариозной болезни. Еще до беременности женщине нужно отказаться от вредных привычек, особенно эффективно следить за своим здоровьем, чтобы уменьшить употреблением различных медикаментов. Беременная женщина должна включать в свой рацион продукты, богатые кальцием. Особенно в первые годы жизни ребенок тоже должен получать такую пищу.

Ребенок должен знать все о гигиене зубов, обязательно регулярно ее проводить. В раннем возрасте под присмотром взрослых. Чтобы процедура казалась ребенку интересной и веселой, купите ему яркую цветную зубную щетку. Совсем маленьким детям родители очищают полость рта специальным напальчником.

Необходимо снизить к минимуму употребляемую ребенком сладкую пищу. И, конечно, регулярно водить ребенка на осмотр к стоматологу, который вовремя увидит зачатки кариозной болезни, а не доведет дело до глубокого кариеса.

25 октября 2016

Лечение глубокого кариеса зубов

Взрослые и дети зачастую не любят походы к стоматологу и стараются избежать их до последнего, пока болезнь не вынудит прибегнуть к оперативному лечению. Такая несознательность приводит к тому, что обычная кариозная дырочка превращается в целый кратер, заполненный некрозной разлагающейся тканью. С таким симптомом запишут в истории болезни «глубокий кариес», после чего пациента ждет длительное и иногда болезненное лечение.

Что такое глубокий кариес

В этой статье мы рассмотрим причины появления заболевания, возможные осложнения, способы лечения.

Итак, данная патология представляет собой последнюю запущенную стадию процесса разрушения зуба. Твердые ткани подвергаются массовому поражению, которое достигает также внутренних слоев дентина.Согласно классификатору МКБ-10, глубокий кариес это не что иное, как поражение дентина.

Клиническая картина характеризуется появлением глубокой полости внутри зуба, которая сопровождается разрушением коронки, дискомфортом, повышенной чувствительностью эмали на тактильные, термические и химические факторы, острой или ноющей болью.

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Глубокий кариес зуба

Начинается лечение глубокого кариеса с диагностики в клинике. Диагностика подразумевает визуальных осмотр пациента дантистом, сбор анамнеза, зондирование дырки и некрозных тканей, электро- и термодиагностику, рентген.

Визуальная диагностика практикуется в каждой стоматологии и подразумевает применение специального зонда, стоматологического зеркальца. Во время зондирования ключевым параметром является глубина поражения зуба, степень разложения, структура и твердость пораженных тканей, а также области дентина. Визуальный осмотр при этом недуге достаточно неприятный, так как полость достигает области пульпы (нерва), что вызывает болезненные ощущения или даже кровоточивость.

Электродиагностика (ЭОД) при глубоком кариесе помогает точно оценить структуру и степень поражения мягких и твердых тканей. Специалист подает слабые электрические импульсы, оценивая нормальную или патологическую реакцию зуба.

Рентген позволяет обнаружить незаметные глазу дантиста области поражения. В современной стоматологии все чаще делают контактный рентгеновский снимок, позволяющий получить информацию о конкретном зубе (или нескольких). Такие точные данные позволяют воспроизводить визиографы . После получения снимка пораженную полость на нем можно увеличить, что позволит точно определить глубину распространения заболевания. Лучи рентгена эффективно проходят сквозь поврежденные участки, отображая их на снимке в виде затемненной области.

Причины заболевания

Глубокий кариес ( с латыни « сariesprofunda») может развиваться мгновенно или быть следствием недолеченной полости, прогрессирования болезни. Нередко поражение возникает под ранее установленной пломбой или в случае ее повреждения (скол, крошение, естественный износ).

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Нерегулярная или некачественная гигиена полости рта одна из причин появления глубокого кариеса

Болезнь появляется и развивается по принципу и патогенезу обыкновенной кариозной болезни. Нерегулярная или некачественная гигиена ротовой полости приводит к тому, что остатки углеводов и другой пищи начинают бродить, разлагаться в ротовой полости. Вследствие этого процесса выделяются органические кислоты (к примеру, молочная), которые разъедают поверхность эмали. В образовавшиеся микротрещины и через них в каналы дентина попадает патогенная микрофлора (кариозные бактерии), которые начинают активно размножаться. Продуктами активности бактерий являются соли кальция, которые выступают из недр дентина, что приводит к его размягчению, нарушению целостности и прочности коронки, возникновению глубокого кариеса (фото ниже).

Также бактерии присутствую в достаточном количестве в мягком белесом налете, темном камне, который зачастую образуется между зубами, в десневых карманах, на поверхности эмали, фиссур.

Именно поэтому самой важной причиной развития патологии является несвоевременное очищение ротовой полости от микробного налета.

Еще одной причиной является природная структура слюны, ее баланс, объем выделения, реминерализирующие свойства, буферные и защитные способности. Изменение характера секрета вследствие болезни, гормональной перестройки, нарушения метаболизма или же наследственных факторов нередко приводит к усугублению кариозных процессов на эмали .

Генетическая предрасположенность, сбой минерального, протеинового или углеводного обмена, повреждение твердых тканей вследствие удара, падения или ушиба также могут вызвать прогрессирование болезни.

Существуют и бытовые факторы, способствующие развитию кариозной болезни: плохое качество воды, неграмотно составленный рацион, недостаток в организме микроэлементов (фосфор, фтор, кальций).

Иногда качество зубов может сильно ухудшится в период прорезывания или смены. Эмаль в этот период особенно тонкая, неокрепшая, поэтому легко подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры.

Как проявляется заболевание

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Если при глубоком кариесе зуб болит в течении дня, то можно говорить о развитии пульпита

Для диагностики глубокого кариеса рассмотрим симптомы.

Обычно пациенту поступают на прием с жалобой на острую, тупую или ноющую боль, локализированную в области одного зуба и отдающую в самые разные части челюсти. Также появляется чувствительность эмали, что доставляет дискомфорт и болезненные ощущения при употреблении кислых и острых продуктов, холодных или разогретых блюд, а также во время регулярной гигиены в пораженной зоне. Также дискомфорт ощущается во время жевания, кусания пищи, попадание остатков продуктов в кариозную дырку, а также при тактильном воздействии на зону (прощупывание, постукивание, натирание языком и т.д.).

Как правило, все указанные ощущения длятся только при воздействии раздражителя, то есть не более 5-20 минут . Если болезненность длится в течение дня, то можно говорить о развитии болезни в пульпит. Глубокий кариес зубов отличается от острого пульпита тем, что эти болезни повреждают различные ткани зуба. Кариес разъедает твердую ткань коронки и мягкие ткани дентина (реже), а при пульпите поражение достигает нерва, что приводит к острой и продолжительной боли, кровоточивости и расшатывании зуба. Сложные формы кариозной болезни нередко приводят к пульпиту.

Также симптомом заболевания выступает резкий неприятный запах изо рта, что связано с процессами разложение и гниения ткани.

Интересно, что поражение может годами распространятся под нормальной с виду пломбой. Все это время заболевания может протекать бессимптомно, постепенно подтачивая дентин вплоть до зубного одна и пульпы. Затем пломба может резко выпасть или отколоться.

Если послелечения глубокого кариеса болит зуб, то можно говорить о повторном развитии болезни под свежей пломбой. Это указывает на некомпетентность выбранного стоматолога, который обязан бесплатно вылечить заболевание и поставить новую более надежную пломбу.

Во время визуального осмотра поврежденной зоны можем увидеть глубокую дырку, покрытую некротическими черными и темными тканями, остатками разложения и следами действия микробов. Зачастую на таких зубах образуется темный камень и плотный желтый налет.

Эффективное лечение

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Депульпация и пломбирование каналов

Как правило, лечение глубокого кариеса у детей (видео ниже) и у взрослых не сильно отличается и проводится в несколько посещений.

При этом недуге в зубе остается малая часть здорового дентина. Бактерии и микробы могут проникать в самую глубь этой части, поэтому при сохранении зуба и установки обычной пломбы поражение может продолжиться на уровне пульпы. Рекомендуется провести лечение в 2 захода, во время которых выполняется депульпация и пломбирование каналов, а затем формирование коронки пломбировочным материалом.

Выглядит это просто – врач препарирует зуб, вычищая все гнилостные образования и разложенные ткани, закладывает в полость специальное лекарство и накладывает временную пломбу. Если зуб после процедуры не болит, то можно заменить пломбу постоянной.

Если после лечения глубокого кариеса зуб ноет и болит, то, значит, поражение достигло пульпы и необходимо удалить нерв и пролечить каналы.

В стоматологической практике используется несколько видов лекарств, эффективно устраняющих указанных недуг.

Самыми эффективными и распространенными считаются препараты, в основе которых лежит гидроксид кальция . Они поставляются в виде стоматологических паст, композитного материала, суспензии, порошка, геля, лака ли т.д. Лекарство закладывают вглубь кариозной дырки, и активные компоненты добираются через истонченный дентин прямо к пульпе. Если же прослойка дентина отсутствует, то лекарство вкладывают во вскрытую камеру пульпы, которая немного кровоточит и ноет (процесс неприятный).

Данный препарат имеет дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, способствует выработке нового замещающего дентина, его уплотнению. Также гидроксид кальция не допускает проникновение бактерий внутрь полости.

Помимо этого препарата используются и лечебные прокладки отечественных и зарубежных производителей.

Рассмотрим этапы лечения глубокого кариеса.

Лечение острого глубокого кариеса у детей

  1. Медсестра или доктор проводит местное обезболивание с помощью инъекцииУльтракаина (самый распространенный вариант). Далее следует подождать 5-10 минут, пока анестетик растечется и наступит достаточная для процедуры заморозка зубного ряда и мягких тканей.
  2. С помощью зонда и зеркала врач определяет глубину поражения кариесом, согласовывает с пациентом дальнейшее лечение (возможность разбить на несколько этапов, вид реставрации зуба и т.д.).
  3. Далее проводится удаление некротических, кариозных мягких и твердых тканей зуба. Полость полностью защищается и санируется с помощью стоматологических манипуляций.
  4. Затем дантист накладывает лечебную прокладку на самое дно полости, что предотвратит возможные осложнения (пульпит). Прокладка производится из концентрата кальция и производит обеззараживающий эффект.
  5. Вслед за лечебной прокладкой закладывают изолирующую, которая позволяет надежно закрепить первую в глубине зуба. Также изолирующая прокладка защищает лечебную от попадания пломбировочного композита, сохнущего под УФ-лампой.
  6. На последнем этапе врач выбирает, постоянную или временную пломбу следует установить в конкретном случае. Если лечение проходит в 2 этапа (была вскрыта камера пульпы, слой дентина отсутствует или истончен, пациент жалуется на сильные и острые боли, болезнь начала переходить в пульпит и т.д.), то врач наложит временную пломбу.

Если пациент испытывает незначительный дискомфорт, а слой дентина надежно отгораживает пульповую камеру, то скорее всего стоматолог установит постоянную пломбу сразу поверх изолирующей прослойки.

Кариес требует своевременного и оперативного лечения, иначе существует риск серьезных осложнений, которые лечатся куда сложнее, болезненнее и обойдутся вам гораздо дороже.

Глубокий кариес зубов

В этой статье подробная информация о глубоком кариесе, его симптомах, методах диагностики, дифференцировании с другими заболеваниями зубов. Как лечат глубокий кариес - анестезия, манипуляции. Лечение в 1 и в 2 этапа. Возможные осложнения - боль, температура, отеки. Что делать при боли после лечения.

Что такое глубокий кариес

Когда человек безответственно относится к здоровью своих зубов и игнорирует первые проявления кариеса на фазе белого пятна, не обращается за лечением среднего кариеса, то довольно быстро процесс разрушения зуба переходит в следующую стадию, самую сложную - глубокий кариес зубов, при котором в патологический процесс вовлекаются глубокие слои твердых тканей зуба - дентина. При этом зуб уже сильно разрушен, а между дном полости и пульпой остается только очень тонкий слой здоровых дентиновых тканей.

Лечение острого глубокого кариеса у детей

Фото глубокого кариеса

Глубокий кариес является последней стадией перед развитием таких патологических осложнений, как пульпит (воспаления пульпы) и периодонтит (воспаление околозубных тканей). Различают два вида глубокого кариозного разрушения:

  • первичный . который развивается из нелеченного среднего кариеса
  • вторичный - развивается под пломбами, после некачественного лечения зуба.
  • Особо тяжелым течением отличается глубокий кариес передних зубов, который часто встречается у детей из-за безответственного отношения родителей к временным молочным зубам малыша. Во-первых, выглядят кариозные передние зубы очень непрезентабельно. Во-вторых, болезненность устранить сложно даже самыми современными фармакологическими препаратами. А, в-третьих, нарушается режим полноценного питания, так как больными зубами невозможно кусать.

    Острая и хроническая форма глубокого кариеса

    По течению выделяют две формы заболевания:

  • хронический глубокий кариес . отличающийся вялым развитием, с периодическим возникновением кратковременной болезненности при беспокойстве зуба. Хроническое течение имеет некоторую особенность во внешнем виде больного зуба - полость, как правило, очень большая, глубокая, пустотелая, размягченный дентин расположен только на дне. Стенки полости сильно пигментированы. Эта форма чаще всего резко перерастает в острый пульпит.
  • острый глубокий кариес - характеризуется очень сильной, но кратковременной болью от температурных и механических раздражителей, но на соленое и сладкое реакция слабая. Это связано с формой кариозной полости - она узкая сверху, но глубокая и широкая внутри зуба. Часто снаружи выглядит, как небольшая дырочка, а зуб практически уже разрушен. При вскрытии зуба видно большое количество мягкого светлого дентина, который легко снимается.
  • Симптомы и диагностика

    Диагностировать эту стадию заболевания зуба несложно - чаще всего начинается с появления болезненности в зубе при жевании или горячем питье. Но, так как боль быстро проходит, люди мало обращают на нее внимание - и патологический процесс продолжается дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит. Если же немедленно обратиться к стоматологу, то он сможет без труда диагностировать глубокий кариес, симптомы которого типичны - это возникновение кратковременных болей:

  • при механическом раздражении - надавливание, попадание пищи в полость
  • от термических раздражителей - от холодной или горячей еды и питья
  • от попадания химических веществ - сладкое, кислое, соленое и пр.
  • Как правило, такая боль бывает довольно резкой, но быстро проходит, если раздражитель устранен. Что примечательно, при постукивании по зубу боль не возникает. Но, если болезненность не стихает в течение 15-20 минут - скорее всего процесс распространился уже и на пульпу, и началось развитие пульпита.

    Только квалифицированный стоматолог может осуществить дифференциальную диагностику глубокого кариеса в отношении ряда других заболеваний зуба и околозубных тканей со схожей клинической картиной, в частности:

  • с очаговым пульпитом, при котором боль наблюдается длительное время после воздействия на зуб. Боль при хроническом пульпите может возникать спонтанно, приступообразно, даже без беспокойства зуба, а при остром - не прекращается и очень сильная. При этом полость необязательно будет большой внешне, но очень глубокой. Зондирование болезненно, но только в одном месте - в очаге пульпита, когда же при кариесе наблюдается равномерная боль по всему зубу
  • со средним кариесом. Хотя и в том, и в другом случаях полость может быть большой, но при средней форме кариеса зондирование полости практически безболезненно, так как сохранилась довольно толстая прослойка твердого дентина между пульпой и разрушенными тканями. При глубоком кариесе зондирование всегда и однозначно дает сильную болевую реакцию
  • дифференциация необходима также с хроническим фиброзным пульпитом. При этом зуб наполнен мягким дентином, постоянно наблюдается сильная боль, пульпа может кровоточить. В таких случаях в диагностику включают реакцию пульпы на слабые токи (электроодонтодиагностика). Этот метод помогает дифференцировать конкретно - это глубокий кариес зуба или пульпит, так как при пульпите некротизированная пульпа не реагирует на слабые токи до 10 мкА, а только на воздействия токами свыше 100 мкА.
  • Также, о наличии глубокого кариеса говорят жалобы пациента на болезненность зуба под пломбой. Чаще всего вторичный процесс развивается длительное время бессимптомно и только когда разрушение дентина достигла дна зуба, появляется болезненная реакция на механическое надавливание, а пломба становится подвижной или вообще выпадает. В любом случае, кроме внешнего осмотра, доктор обязательно назначит рентгенограмму, на снимке которой будет хорошо различимо затемнение от разрушенных зубных тканей. Чем тоньше прослойка здорового плотного дентина между пульпой и разрушенным дентином, тем глубже кариес и тяжелее его течение. Не надо бояться рентгена, даже если будет назначено 2 снимка, один из которых - контрольный, после проведенного лечения. Современные рентген-аппараты практически безопасны, особенно радиовизиограф, и разрешенны к использованию даже для детей и беременных женщин.

    Этапы лечения глубокого кариеса

    Когда диагноз поставлен, практически каждого пациента в стоматологическом кресле в первую очередь интересует только один вопрос: больно ли лечить глубокий кариес? Хотим успокоить немедленно - не больно.

    Анестезия при лечении глубокого кариеса

    Первым делом доктор сделает местную анестезию. Как правило, это инъекция в десну одним из современных эффективных обезболивающих препаратов: новокаина, лидокаина, дикаина, артикаина. При этом доктор изначально должен выполнить тест-пробу на индивидуальную переносимость пациентом избранного препарата для анестезии. Если никаких реакций не наблюдается (что обязательно должно быть внесено в карточку), тогда на десну апликационно наносится небольшое количество анестетика, потом он вводится под слизистую десны. И только когда начнет действовать (через 1-2 минуты) - под надкостницу. При таком алгоритме манипуляций пациент не ощущает не то что боли от укола, но даже дискомфорта.

    Далее производится полноценное лечение глубокого кариеса, задачи которого в современной стоматологии такие:

  • максимально сохранить здоровые ткани зуба
  • предотвратить возникновение рецидивов заболевания
  • произвести реминерализацию сохраненного дентина
  • обеспечить образование заместительного дентина.
  • Непосвященному человеку трудно понять, о чем идет речь, поэтому мы лучше расскажем, что и в каком порядке будет делать доктор. Изначально, стоматолог определит, будет ли выполнено лечение глубокого кариеса в 1 посещение, или пациенту придется два раза посетить его кабинет.

    Лечение в 1 или 2 визита: что лучше?

    Сразу скажем, что второй вариант предпочтительнее, как бы не хотелось пациенту побыстрее избавиться от проблемы и не приходить больше в зубную клинику. Если постоянная пломба при лечении глубокого кариеса будет поставленная сразу, то не исключены ситуации, что зуб будет болеть и ее придется вскрывать. Причем, это может даже не зависеть от квалификации стоматолога и качества выполненного лечения, а от того, что кариозные микробы уже проникли и в здоровые на вид ткани дентина. Еще хуже, когда зуб болеть не будет, а под пломбой патологический процесс продолжается и дальше. Что рано или поздно приведет к его полному разрушению. Именно поэтому, лечение глубокого кариеса в 2 посещения позволяет избежать этих осложнений. За первый визит доктор выполнит лечение и поставит временную пломбу. Она будет заменена на постоянную только тогда, когда будет уверенность, что кариес 100%-но удален из полости и далее не будет никаких неприятностей (обычно, через 3-4 дня).

    В процессе лечения глубокого кариеса врач может сам предложить сразу поставить постоянную пломбу, если будет видеть: что прослойка здорового дентина имеет достаточную толщину, в результате высверливания зуба не была вскрыта пульповая камера, а до лечения боль в зубе у пациента не была сильной и частой. Этих параметров достаточно для принятия решения выполнить пломбирование в один этап.

    Следующие этапы в том, как лечат глубокий кариес, таковы:

    1. После начала действия анестезии, доктор удаляет все поврежденные ткани зуба с помощью бормашины и специального инструмента. При этом, чтобы не открыть пульповую камеру, используются только шаровидные боры, а дно полости не выравнивается. Но при лечении острого глубокого кариеса обязательно удаляются нависающие над полостью здоровые ткани, а сама полость делается широкой и глубокой формы, с иссечением всех пораженных дентиновых тканей. Это нужно для качественного очищения зуба, проведения полноценного лечения и хорошей посадки пломбы. Вот тут ответ на довольно частый вопрос пациентов: почему дырка была маленькой, а доктор сделал ее такой большой.
    2. Далее, после тщательного очищения полости ее дезинфицируют, и туда ставится специальная прокладка, защищающая дентин и пульпу от попадания микроорганизмов. Лечебная прокладка для предотвращения пульпита при глубоком кариесе изготовляется из концентрированных препаратов кальция с сильным бактерицидным действием (гидроксид кальция, Кальцемин, Calcipulpe, Calcimol и др.) То есть, этот слой одновременно исполняет две функции: реминерализует здоровые ткани зуба и охраняет их от инфекции.
    3. Следующий этап лечения глубокого кариеса - наложение изолирующей прокладки, задача которой плотно закрепить лечебный слой, а также, защитить его от внешней фотополимерной пломбы.
    4. На следующем этапе стоматолог или ставит временную пломбу, которая будет через несколько дней заменена постоянной, если не возникнут осложнения. Чаще всего это происходит, если у пациента был очень глубокий кариес или есть опасность развития осложнений. Или же сразу будет поставлена постоянная фотополимерная пломба. При этом, цена за лечение глубокого кариеса не зависит от количества визитов к стоматологу. Стоимость рассчитывается за конечный результат.

    Осложнения и последствия лечения глубокого кариеса

    Почему-то людей, которые мало беспокоились о своих зубах и допустили развитие самых крайних стадий кариеса, при посещении стоматолога сильно интересует вопрос: какие последствия для зуба вероятны у глубокого кариеса. Не хотим расстраивать, но могут быть и печальные - зуб придется удалить. Но, все-таки в большинстве ситуаций и с соответствующей квалификацией дантиста зуб удается спасти, и он еще долго будет служить по прямому назначению.

    Иногда, не более чем в 7-8% случаев, возникают осложнения после лечения. Самая распространенная неприятность - боль после лечения глубокого кариеса. Встречается почти в четверти случаев. Связано это с довольно сложным характером оперативных манипуляций. Как правило, боль самостоятельно уходит в течение 24-48 часов. На первое время стоматолог порекомендует самое подходящее аптечное средство для снятия боли.

    Если же боль не стихает в течение дня-двух, а, наоборот - становится рвущей, импульсивной, сопровождается отечностью (припухлостью в районе пролеченного зуба), гиперемией (покраснением десны), повышением температуры, рвотой, головокружениями и другими неприятными явлениями - немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Вплоть до вызова скорой помощи, если нет возможности найти своего лечащего врача. Такое развитие событий может свидетельствовать об инфекционном заражении и иметь очень плачевные последствия.

    Лечение острого глубокого кариеса у детей
    Лечение кариеса ICON, лазером и озоном

    Лечение острого глубокого кариеса у детей
    Осложнения и последствия кариеса

    Лечение острого глубокого кариеса у детей
    Пришеечный (прикорневой) кариес

    Источники:
    terastom.com, www.sportobzor.ru, vashyzuby.ru, www.moszub.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное