Функциональная диарея у детей лечение
Диарея (понос) у детей
Диарея (понос) - очень распространенное явление у детей, при котором наблюдается частый и жидкий стул. Понос может вызываться различными причинами и приводить к обезвоживанию и нарушению пищеварения. Термин "диарея" в переводе с греческого обозначает "течь насквозь".
В норме у здорового ребенка первого года жизни стул светлый, кашицеобразный, частота может быть как от одного раза в несколько дней, так и до нескольких раз в сутки и даже соответствовать количеству кормлений. У детей, получающих искусственное питание или находящихся на смешанном вскармливании, стул более густой, от одного раза в один-два дня до трех-четырех раз в сутки. Признаками поноса могут быть учащение опорожнения, а также изменение консистенции каловых масс, они становятся водянистыми, часто окрашиваются в зеленоватый цвет, могут содержать прожилки крови. Общее состояние ребенка ухудшается.
После трех лет диареей считается объем стула, превышающий 200 г в сутки, меняется и его характер, он становится жидким или кашицеобразным с частотой более 2 раз в сутки, понос может сопровождаться повышенным газообразованием. Сильную опасность может представлять очень жидкий стул, обильный, с зеленью, и который возникает чаще 6-10 раз в сутки.
Если понос не прекращается в течение 2-3 недель, то это считается хронической диареей.
Причины, приводящие к диарее у детей
Нарушение питания - очень частая причина поноса у детей. Например, избыточное употребление клетчатки может спровоцировать возникновение острой диареи. У детей первого года жизни нарушение стула возникает при нарушении правил введения прикорма, а у детей, находящихся на грудном вскармливании, нарушение диеты мамы.
Иногда поносы являются аллергической реакцией на употребление пищевых продуктов при их непереносимости. Исключение из рациона данных продуктов приведет к нормализации пищеварения и нормализации стула.
Процесс прорезывания зубов у детей раннего возраста может сопровождается поносом.
Прием некоторых лекарственных средств . таких как слабительные. антибиотики, препараты, содержащие желчные кислоты, нестероидные противовоспалительные средства, антациды и др. может также быть причиной поноса.
Острые кишечные инфекции являются причиной острой диареи.
Самые распространенные кишечные инфекции, вызывающие понос - это ротавирусная инфекция (возбудитель - Ротавирус), сальмонеллез (возбудитель - Salmonella ), кампилобактериоз (возбудитель - Campylobacter ), эшерихиозы (возбудитель - кишечная палочка Escherichia coli ), бактериальная дизентерия (возбудитель - бактерии рода шигелл ), амебная дизентерия (возбудитель - дизентерийная амеба ).
Очень часто диарея у ребенка возникает в путешествии. Существует даже термин "диарея путешественников " . В большинстве случаев заболевание вызвано бактериями, встречающимися на ручках туалетов поездов и самолетов. Неблагоприятное влияние могут также оказать изменения в питании, климатические особенности, стрессы. Обычно диарея путешественников развивается через 2-3 дня после начала поездки.
Существует диарея, не связанная с каким-либо органическим поражением органов пищеварения. Это - функциональная диарея . Она связана с нарушением моторики кишечника и не сопровождается болевым синдромом.
Что делать, если у ребенка понос?
Самое главное знать, что понос у детей очень быстро приводит к обезвоживанию организма, что в свою очередь приводит к нарушению работы жизненно важных органов. Следовательно, не надо заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться к врачу.
Если же возможности вызвать врача нет, то следует немедленно начать восполнять потерянную жидкость. Для этого можно использовать как готовые растворы, такие как Регидрон или Гидровит. или приготовить раствор самим (на 1 литр кипяченой воды 1 чайная ложка соли, 1 столовая ложка сахара, 0,5 чайной ложки соды).
Детям грудного возраста следует увеличить число кормлений, а в промежутках необходимо давать воду. Количество раствора для восполнения потерянной жидкости, которое следует давать малышу, зависит от его веса, а также от степени серьезности обезвоживания. Раствор следует продолжать давать до тех пор, пока у ребенка полностью не восстановится нормальный стул. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует больше разбавлять смесь для питания.
Вместе с жидкостью необходимо давать ребенку препараты, которые обладают защитными свойствами по отношению к слизистой кишечника, сорбируют и выводят из организма патогенную микрофлору, токсины и газы, например, Смекта. Энтеросгель и др.
В период заболевания следует соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона трудно перевариваемые продукты, сырые овощи и фрукты, фруктовые соки. В острый период лучше не давать ребенку цельное молоко. Можно кормить ребенка слизистыми супами, рисовым отваром, подсушенным хлебом, крекерами, печеным картофелем.
Лечение диареи зависит от причины ее возникновения. При бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты, при поносе, спровоцированном воспалением в толстой кишке назначаются противовоспалительные препараты. При дисбактериозной диарее необходимы препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.
Главное в диагностике диареи у детей выявить ее причины. Для этого врач должен осмотреть ребенка, а также выяснить, что предшествовало этому состоянию. Обязательно назначается анализ кала.
При хронической диарее назначаются общий анализ мочи, крови. При функциональной диарее необходимо исследование моторики кишечника. Для этой цели врач может назначить маленькому пациенту периферичекую электрогастроэнтерографию. а также манометрию.
Профилактикой диареи у детей является правильное питание и соблюдение элементарных средств гигиены - мытье рук, правильное мытье и обработка овощей и фруктов. Не следует давать ребенку сырую воду, а также продуктов, которые могут вызвать аллергию. Лекарственные препараты, которые могут повлиять на пищеварение, следует принимать аккуратно, следуя инструкциям.
Врачи относят диарею к рубрике А09 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся диареи у детей
Диарея у детей
Диарея (понос) у детей - учащенное (более двух раз в сутки) опорожнение, вызванное разными нарушениями работы пищеварительной системы. Диарея у грудного ребенка и детей раннего возраста наблюдается чаще всего.
Внимательными необходимо быть родителям малышей до года, так как мягкий стул в таком возрасте является нормой. Однако если он неожиданно становится неоднородным, приобретает посторонний цвет и несвойственные примеси - это является поводом для беспокойства и обращения к врачу.
Причины диареи у детей
1. Сегодня чаще проявляется инфекционная и вирусная диарея у ребенка. Они вызваны различными болезнетворными бактериями и микробами.
При несоблюдении правил гигиены, неправильном приготовлении пищи или употреблении загрязненной питьевой воды возникают кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и другие). Они вызывают острую диарею у ребенка – так называемую, болезнь грязных рук. Из вирусов наиболее часто встречаемым является ротавирус и аденовирусы, заражение которыми обычно происходит в детских садах, больницах и школах. Его скрытый (инкубационный период) длится 1-2 дня, после чего начинается острая диарея и рвота у ребенка. Также характерно появление общих симптомов: головные боли, насморк и кашель.
2. Спровоцировать подобное расстройство могут некоторые лекарственные препараты. В особенности сильное влияние на пищеварительную систему оказывают антибиотики, которые в ходе лечения убивают не только болезнетворные организмы, но и полезные микробы, формирующие микрофлору кишечника.
Диареей также может проявляться индивидуальная аллергическая реакция на некоторые продукты питания.
3. Возможно появление диареи под влиянием расстройств нервной системы (например, сильные волнения и страхи). Так возникает функциональная диарея у детей, не связанная с органическим поражением кишечника. Она не вызывает нарушений общего состояния ребенка и его физического развития (нормальная прибавка веса и роста).
4. Диарея появляется также вследствие нарушений работы желудка, поджелудочной железы, печени, недостаточного выделения ферментов в тонкой кишке. Такие проблемы могут приводить к хронической диареи у детей (нарушение моторики кишечника). В таком случае появление поноса становится систематическим.
Диарея у детей – симптомы
Общими симптомами являются учащенный жидкий стул, тошнота, боли в животе, ощущение урчания и ухудшением самочувствия.
В целом, частота стула и характер испражнений при диареи у детей зависит от вида заболевания. Так, например, при инфекционном заражении помимо учащенного испражнения может наблюдаться диарея с кровью и повышение температура у ребенка, что говорит о воспалительных процессах. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание различных осложнений.
Лечение диареи у детей
В первую очередь следует обратиться к педиатру, чтобы установить причину диареи и назначить медикаментозное лечение.
Параллельно с этим рекомендуется давать ребенку обильное питье, тем самым восстанавливая водный баланс в организме, нарушенный активной потерей жидкости. Обезвоживание можно предотвратить препаратами, содержащими оптимальный состав солей и минералов (регидрон, глюкосан). Уменьшить частоту стула помогут имодиум (лоперамид).
При этом необходимо исключить из рациона фруктовые соки, молоко и придерживаться элементарной диеты (отказаться от жирной пищи, свежих хлебобулочных изделий, фруктов и овощей без термической обработки). Подойдут несладкие компоты, некрепкий чай, вода без газа, овсяная каша, пюре, галеты, паровые куриные котлеты.
Функциональная диарея
Функциональная диарея описание
Функциональная диарея – частые позывы к опорожнению кишечника и/или учащенный, жидкий, водянистый стул от двух раз в сутки и более.
Диарея развивается из-за усиления кишечной перистальтики и нарушения всасывания воды в толстых отделах кишечника, в связи, с чем каловые массы слишком быстро проходят по кишечнику. Также эти нарушения часто сопровождаются активным выделением секрета воспалительного характера из внутренних стенок толстого кишечника.
Функциональная диарея не является заболеванием, но ее появление в большинстве случаев служит симптомом наличия скрытых расстройств пищеварительной или нервной систем. При этом не обнаруживаются органические изменения кишечника, лабораторные показатели крови и копрограмма в норме.
Функциональная диарея является одним из вариантов течения синдрома раздраженного кишечника и причиной частого стула. Этиология и патогенез развития этой патологии на сегодняшний день не изучены до конца. Причиной частого стула считается повышенная моторика кишечника (гиперкинез). Большинство гастроэнтерологов считают, что в основе возникновения этой патологии находится гиперчувствительность нервных рецепторов стенок кишечника с одной стороны и лабильность центральной нервной системы, поэтому большую роль в развитии функциональной диареи имеют психоэмоциональные факторы.
Функциональная (кортико-висцеральная или нервная) диарея обычно возникает в сложные периоды жизни и/или эмоционального напряжения (перед защитой диссертации, сдачей экзаменов, принятии важных решений, длительном стрессе, страхе). Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных пациентов, маленьких детей или пожилых людей.
Функциональная диарея симптомы
Функциональная диарея – это заболевание, не имеющее общей или местной органической патологии и характеризующееся:
- незначительным увеличением частоты стула (от 2 до 4-6 раз в сутки) без патологических примесей в каловых массах (крови, слизи и гноя)
- выраженным болевым синдромом, который в большинстве случаев уменьшается после акта дефекации
- императивными позывами к дефекации в первой половине дня и ощущением неполного опорожнения кишечника
- отсутствием симптомов «тревоги», свидетельствующих о тяжелой органической патологии – лихорадки, анемии, немотивированного снижения веса, повышения СОЭ
- боли в суставах, позвоночнике и крестце
- частые приступообразные головные боли мигренозного характера
- другие субъективные жалобы - ощущение нехватки воздуха, ком в горле, невозможность спать на левом боку.
Выделяют разные варианты течения синдрома раздражения кишечника, характеризующиеся разными симптомами нарушения частоты стула: частый стул, запоры или чередование поносов и запоров.
Длительное течение болезни, которая может длиться годами, без установленной причины заболевания и в большинстве случаев без динамики в сторону ухудшения или улучшения - значительно влияет на нервно-психический статус пациентов (большинство составляют женщины от 30 до 40 лет). Поэтому могут возникать депрессивные состояния, фобии, что значительно усиливает симптомы раздраженного кишечника, образуя так называемый «порочный круг». При этом стресс оказывает на пациентов специфическое воздействие - отключается регуляция правильной работы кишечника и стрессовая атака вызывает гиперкинетическую активацию деятельности толстого и тонкого кишечника, приводя к функциональной диарее. Специалисты считают, что пациенты, страдающие функциональной («нервной диареей» или «медвежьей болезнью»), имеют наследственную предрасположенность к ее развитию.
Функциональная диарея лечение
В большинстве случаев функциональная диарея самостоятельно проходит в течение нескольких дней после устранения причинного фактора развития синдрома раздраженного кишечника или нервной диспепсии.
При диарее, которая длится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу. Участковый терапевт назначает план обследования для установления диагноза, при необходимости направляет к узким специалистам – гастроэнтерологу или инфекционисту, которые назначают дополнительные лабораторные обследования (анализ крови, копрограмма, бактериальный посев кала и другие) и диагностические процедуры (контрастная рентгенография кишечника, колоноскопия и сигмоидоскопия).
При истинной функциональной диарее назначаются успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы, специальная диета и противодиарейные препараты (Лоперамид и Имодиум ). Антидиарейные препараты назначаются для нормализации кишечной моторики, действующие непосредственно на опиатные рецепторы кишечника, улучшают всасывание и снижают секреторную функцию слизистой (энтероциты). Активное противодиарейное действие имеет соматостатин.
Также при диареях назначаются эубиотики различных групп (Лактобактерин. Бактисубтил. Линекс. Бифиформ ) для нормализации кишечной микрофлоры и ликвидации дисбиоза кишечника.
В качестве симптоматических средств при функциональной диарее применяются сорбенты, вяжущие и обволакивающие лекарственные средства (Полипефан, Смекта и Таннакомп).
Функциональная диарея
Функциональная диарея – непрерывное или периодическое расстройство функций кишечника, проявляющееся учащением дефекаций до 3 или более раз в сутки с отхождением жидкого либо кашицеобразного стула. Боли в животе отсутствуют. Возможны императивные позывы, урчание, метеоризм и ощущение неполного опорожнения кишечника. В кале нередко обнаруживаются примеси слизи. Функциональная диарея диагностируется на основании жалоб, истории болезни, эндоскопических и радиологических методов исследования, УЗИ, баллонографии, лабораторных анализов и других методик. Лечение – устранение провоцирующих факторов, диета, медикаментозная терапия, психотерапия.
Функциональная диарея
Функциональная диарея – постоянное или эпизодическое учащение актов дефекации с отхождением недостаточно оформленного стула. Наряду с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональными запорами. функциональным вздутием живота и неспецифическим расстройством кишечника функциональная диарея входит в группу функциональных кишечных расстройств. Отличается от СРК отсутствием болей и дискомфорта в животе, связанных с актом дефекации. Как и другие функциональные расстройства, функциональная диарея характеризуется выраженностью психосоматического компонента и склонностью к упорному рецидивирующему течению. Несмотря на отсутствие органической патологии, тяжело переносится больными из-за многообразия клинической симптоматики и неблагоприятного психоэмоционального фона.
Является широко распространенной патологией. Диагностируется у 1,5-2% жителей развитых стран. Может поражать людей любого возраста и пола. Функциональной диареей чаще страдают лица старше 40 лет. Среди людей молодого и среднего возраста отмечается преобладание пациентов мужского пола. В пожилом возрасте половое распределение меняется, после 70 лет женщины болеют функциональной диареей чаще мужчин. Данные о заболеваемости у детей отсутствуют. Лечение осуществляют специалисты в области гастроэнтерологии. проктологии и психотерапии.
Причины функциональной диареи
Причины развития данной патологии точно не выяснены. Установлено, что у пациентов с функциональной диареей отмечается усиление моторики кишечника, в результате которого кишечное содержимое быстрее продвигается по пищеварительному тракту. Следствием ускоренного пассажа содержимого становится учащение дефекаций и ухудшение всасывания жидкости в нижних отделах толстой кишки. В норме в каловых массах содержится 60-70% воды. У пациентов с функциональной диареей содержание воды в кале увеличивается до 75-90%, в зависимости от количества жидкости стул становится кашицеобразным, жидким или водянистым.
Специалисты считают, что усиление кишечной моторики и учащение актов дефекации, сопутствующие функциональной диарее, возникают в связи с двумя основными обстоятельствами: первое – расстройство нервной регуляции деятельности кишечника, обусловленное психологическим и эмоциональным напряжением (острыми и хроническими стрессами) второе – повышенная чувствительность нервных окончаний, расположенных в стенке кишечника, к давлению каловых масс.
У больных функциональной диареей даже незначительное растяжение кишечной стенки становится причиной возникновения позывов на дефекацию. При неблагоприятном психоэмоциональном состоянии пациента двигательная активность кишечника еще больше усиливается, а кишечная стенка становится еще более чувствительной к раздражителям. В результате функциональная диарея возникает или становится более выраженной перед экзаменами, переходом на новую работу, в периоды трудностей в отношениях с родственниками и в других ситуациях, связанных с высоким уровнем неопределенности и сопровождающихся выраженной тревогой. Толчком к развитию или обострению функциональной диареи могут стать как отрицательные, так и положительные переживания, например, свадьба, назначение на более высокую должность и т. д.
Симптомы функциональной диареи
Основными признаками данного заболевания являются увеличение частоты дефекаций и изменение консистенции стула. Для постановки диагноза функциональная диарея необходимо, чтобы эти симптомы появились как минимум за полгода до начала диагностики, сохранялись как минимум в течение 3 месяцев, наблюдались в ¾ случаев дефекации и не сопровождались дискомфортом или болью в животе. Наряду с перечисленными клиническими проявлениями при функциональной диарее нередко наблюдаются урчание и метеоризм.
Стул жидкий или кашицеобразный, позывы обычно достаточно стабильно возникают по утрам и повторяются несколько раз в течение дня, сразу после еды. Реже желание испражниться появляется до приема пищи. В ночное время позывы отсутствуют. В большинстве случаев дефекация при функциональной диарее учащается до 3-5 раз в сутки, реже – до 6-8 раз в сутки. Чем чаще возникает акт дефекации, тем меньше объем и ниже плотность каловых масс. Ложные и императивные позывы обычно наблюдаются при значительном учащении дефекации, как правило, эти симптомы выражены незначительно или умеренно.
В кале больных функциональной диареей нередко выявляются примеси слизи. Слизь может перемешиваться с фекальными массами или располагаться в виде мазков на поверхности. В отдельных случаях возможно отхождение слизи почти без примесей кала. Кровь и гной в каловых массах при функциональной диарее отсутствуют. Стеатореи не наблюдается. Определяются вздутие живота и умеренная болезненность при пальпации без четкой локализации боли. Иногда зона максимальной болезненности находится в проекции сигмовидной кишки.
Диагностика функциональной диареи
При проведении детального опроса пациента предварительная диагностика функциональной диареи, как правило, не вызывает затруднений. В процессе опроса врач выявляет наличие связи между обострением заболевания и стрессовыми ситуациями, определяет время появления позывов (после еды), отмечает отсутствие болевого синдрома перед началом и во время дефекации. Копрограмма больного функциональной диареей свидетельствует об отсутствии воспаления толстого кишечника. Жир в кале не выявляется. Для постановки окончательного диагноза «функциональная диарея» необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся или осложняющиеся поносами.
Из-за необходимости исключения большого количества различных патологических состояний план обследования при функциональной диарее включает в себя множество инструментальных исследований, в том числе – колоноскопию. гастроскопию. обзорную рентгенографию брюшной полости. ирригоскопию. допплерографию сосудов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и баллонографию. В перечень лабораторных тестов входят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. копрограмма, анализы кала на дисбактериоз и на бакпосев и т. д.
План необходимых диагностических мероприятий составляется индивидуально. Для выявления соматической патологии и уточнения перечня исследований пациента с подозрением на функциональную диарею направляют на консультации к эндокринологу. урологу и гинекологу. Для определения значимости психоэмоционального компонента и оценки психического состояния больного назначают консультацию психотерапевта .
Дифференциальную диагностику функциональной диареи проводят с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью различных пищевых продуктов, инфекционными колитами. воспалительными заболеваниями толстого кишечника (неспецифическим язвенным колитом. болезнью Крона ), побочным эффектом при приеме лекарственных препаратов, диареей при СПИДе и поносах, обусловленных эндокринными заболеваниями и нейроэндокринными опухолями.
Лечение функциональной диареи
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Врач совместно с больным выявляет факторы, способствующие появлению и сохранению симптомов функциональной диареи, а затем составляет план устранения или уменьшения значимости этих факторов. Может потребоваться коррекция диеты (состава пищи, частоты и регулярности употребления и т. п.) и прием пробиотиков для устранения дисбактериоза. Важную роль играет снижение уровня тревоги и стресса, поэтому пациенту, страдающему функциональной диареей, предлагают по возможности устранить стрессогенные влияния и обратиться за помощью к психотерапевту.
При подборе диеты врач рекомендует больному полностью исключить продукты, вызывающие пищевую аллергию, провоцирующие усиление моторики кишечника и вздутие живота. При функциональной диарее, отягощенной побочными эффектами приема лекарственных средств, гастроэнтеролог заменяет препарат, провоцирующий учащение стула, или направляет пациента к врачу соответствующего профиля для коррекции медикаментозной терапии того или иного заболевания. При сохранении поносов пациенту с функциональной диареей назначают противодиарейные препараты (лоперамид и его аналоги), адсорбенты, антациды и пр. При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий в некоторых случаях используют антидепрессанты.
Функциональная диарея - лечение в Москве
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
