Хроническая пневмония у детей

Хроническая пневмония у детей

Под хронической пневмонией понимают неспецифический воспалительный процесс, сопровождающийся необратимыми структурными изменениями в бронхолегочной системе (деформация бронхов, пневмосклероз).

Этиология, патогенез. Хроническая пневмония начинается чаще всего после острой пневмонии, особенно осложненной деструкцией легких или принявшей затяжное течение. Необратимые структурные изменения в бронхолегочной системе могут развиться в чрезвычайно короткие сроки после острых вирусно-бактериальных инфекций, протекающих с тяжелым поражением бронхиального дерева. На дифференцировку легочных структур значительно влияют воспалительные процессы. Они вызывают резкую перестройку легочной ткани и ее деформацию.
В формировании хронической пневмонии решающую роль играет нарушение дренажной функции бронхов. Острый воспалительный процесс сопровождается морфологическими и функциональными изменениями эпителия слизистой оболочки бронхов, нарушаются тонус бронхиальми моной мускулатуры, деятельность бронхиальных желез, что способствует застою и инфицированию бронхиального секрета, хроническому течению воспалительного процесса в легких. Хроническая пневмония у детей нередко возникает на фоне ателектазов вследствие обтурации бронха при воспалительном инфицировании его стенки или при инородном теле.
Следует учитывать также состояние бронхопульмональных лимфатических узлов. Неспецифический бронхопульмональный лимфаденит может служить причиной повторных вспышек воспаления в бронхолегочной системе. Кроме того, увеличение лимфоузлов нарушает кровообращение в легких, что способствует появлению морфологических изменений в легочной ткани. Предрасполагающие факторы — курение родителей, загрязнение атмосферы, воздушные аллергены. Обострения хронической пневмонии чаще вызывает смешанная вируснобактериальная, вирусно-бактериально-микоплазменная и другая флорд.
Хроническая пневмония сопровождается нарушениями функции многих органов, в первую очередь легких. Даже при ограниченных пневмосклерозах всегда имеет место недостаточность внешнего дыхания разной степени. Наступают изменения в сердечно-сосудистой системе, развивается полигиповитаминоз, нарушается белковый, углеводный и жировой обмен, снижаются титр пропердина и комплемента, активность фагоцитоза, многих ферментов крови.

В основе возникновения хронических пневмоний могут лежать пороки развития <гипоплазия бронхов и легкого, бронхолегочные кисты и др.), наследственные болезни (муковисцидоз, недостаточность сц-антитрипсина, первичные иммунодефицитные состояния и др.). В таком случае хроническая пневмония не является самостоятельным заболеванием.

Клиника. Хроническая пневмония у детей в настоящее время протекает с ограниченной симптоматикой (так называемые малые формы заболевания). Один из основных признаков ее — кашель. Он наблюдается не только при обострении процесса, но и в период ремиссии. Кашель чаще влажный, мокрота слизисто-гнойная или гнойная. Количество мокроты не превышает 20—50 мл. При распространенных бронхоэктазах по утрам мокрота может выделяться «полным ртом» (до 100—150 мл в сутки). Редко бывает кровохарканье. Физическое развитие детей страдает мало. Отмечаются деформации грудной клетки — уплощение, сдавления с боков, западение в области грудины и др. Иногда грудная клетка принимает бочкообразную форму (у больных с двухсторонним процессом и тяжелыми проявлениями дыхательной недостаточности). Изменения ногтевых фаланг и ногтей встречаются редко, обычно при наличии выраженного гнойного процесса.
Перкуторные данные со стороны легких пестрые. Над патологически измененными участками звук укорочен. Нарушение бронхиальной проходимости, сопровождающееся эмфизематозным вздутием легких, обусловливает тимпанический звук над некоторыми отделами легочной ткани. Постоянно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы над участками поражения. Хрипы сохраняются и в период ремиссии. Стабильность аускультативных изменений — один из характерных признаков хронической пневмонии. Наряду с влажными могут прослушиваться сухие свистящие хрипы за счет обструкции бронхов.
Течение хронической пневмонии у детей характеризуется сменой ремиссий и обострений. Частота обострений зависит от возраста — чем меньше ребенок, тем чаще обострения. Обострение может протекать по бронхитическому или пневмоническому типу. При нем ухудшается общее состояние, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, нарастают физикальные изменения в легких, у больных младшего возраста отмечаются интоксикация, лихорадка. Могут наблюдаться некоторое повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания ао-глобулина, появление С-реактивного белка.
Рентгенологическая картина отличается усилением и деформацией легочного рисунка, утолщением стенок бронхов, иногда уменьшением пораженных сегментов легкого. Наиболее частая локализация морфологических изменений — VIII—X сегменты левого легкого или сочетанные поражения базальных и язычковых сегментов.

Заболевание может осложняться амилоидозом, абсцеднрованием, пиопневмотораксом, абсцессом мозга, эмфиземой, легочным сердцем и т. д. Амилоидоз и тяжелые гнойные осложнения в настоящее время встречаются редко. При современных методах лечения и этапном наблюдении хроническая пневмония у детей не имеет тенденции к прогрессированию процесс обычно стабилизируется.
Хроническая пневмония бывает легкая, средней тяжести и тяжелая. Тяжесть заболевания обусловлена частотой обострений, их проявлениями, состоянием больного в период ремиссии с учетом степени дыхательной недостаточности, наличием интоксикации и характером осложнений.

Диагноз. Ставится на основании данных анамнеза, клиники, бронхографии, позволящей судить о распространенности бронхолегочных изменений, их характере (деформация бронхов, бронхоэктазы). Бронхоскопическое исследование позволяет установить вид бронхита (катаральный при деформирующем бронхите, гнойный при бронхоэктазах). В диагнозе необходимо указать локализацию поражения по сегментам, осложнения и сопутствующие заболевания.

Лечение. При активных инфекционно-воспалительных проявлениях в легких применяются антибиотики как внутримышечно, так и в аэрозолях. Курс лечения зависит от характера и распространенности бронхолегочных изменений, тяжести обострения. Одновременно проводится гипосенсибилизирующая терапия. Рекомендуется эндобронхиальная санация с использованием протеолитических ферментов и растворов бронхолитических средств. Показана витаминотерапия. При наличии бронхоэктазов — вибрационный массаж в дренажном положении. В период обострения для стимуляции защитных сил организма применяются иммуноглобулин, алоэ, ФиБС, АТФ, натрия нуклеинат, пентоксил, метацил, дибазол, элеутерококк, женьшень, апилак, пантокрин (курсами). Назначаются симптоматическое лечение (отхаркивающие, сердечные, мочегонные средства), физиолечение. Хирургическое лечение проводится по показаниям. Из стационара дети переводятся в местный санаторий. В дальнейшем они находятся под диспансерным наблюдением в поликлинике, где им проводится восстановительное лечение.

Диспансерное наблюдение. Ведет педиатр. Периодически (2 раза в год при отсутствии бронхоэктазов и 4 раза при наличии их) в течение месяца проводятся лечение стимулирующими средствами (дибазол, пентоксил, апилак, элеутерококк, женьшень и др.), витаминами, физиотерапия <ультрафиолетовое облучение, диатермия, электрофорез с введением лекарственных препаратов). Показаны санация очагов хронической инфекции, курсы фитотерапии (зверобой, листья мать-и-мачехи, цветы ромашки, корень солодки, подорожник, березовые листья, багульник, трава душицы, исландский мох и др.). Обязательны лечебная физкультура, закаливание.

Хроническая пневмония у детей

Содержание

Что такое Хроническая пневмония у детей -

Частота хронической пневмонии составляет 0,6-1 %&rsquo детского населения, а среди детей, больных ХНЗЛ, дети, страдающие хронической пневмонией составляют в 10-12% [Ширяева К. Ф. 1978, и др.]. У большинства детей хроническая пневмония формируется в первые 3 года жизни, чаще всего в результате неблагоприятного течения острой пневмонии. Затяжное, а в дальнейшем хроническое течение сегментарных или полисегментарных пневмоний вызывается нарушением дренажной функции бронхов, ведущим к гиповентиляции или ателектазу, развитием локального гнойного бронхита, инфицированием бронхопульмо-нальных лимфатических узлов или разрушением легочной ткани при острых деструктивных процессах. Реже причиной хронической пневмонии являются тяжелые вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, корь, коклюш), аспирация инородных тел или ме-татуберкулезные пневмосклерозы.

Патогенез (что происходит?) во время хронической пневмонии у детей

В развитии хронического бронхолегочного процесса большее значение имеют преморбидных фон ребенка, нарушение резистентности организма, в том числе в результате врожденной патологии иммуногенеза.

При микробиологическом исследовании наиболее часто высеваются ассоциации пневмококка, стафилококка, Н. influenzae и реже стрептококка. У 60-70 % больных подтверждается участие вирусной инфекции в обострении хронической пневмонии.

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии у детей характеризуются наличием локального хронического бронхита, бронхоэктазий, ателектаза, склеротических изменений в пораженной зоне легкого. Часто развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты, сдавливающие мелкие воздухоносные пути. В постстенотических отделах образуются дистелектазы, ателектазы или участки эмфиземы. Хроническая пневмония у детей - динамический морфологический процесс, при котором удается проследить начало воспаления и постепенное формирование пневмосклероза.

В связи с тем, что хроническая пневмония у большинства детей возникает в раннем возрасте, когда созревание легкого не закончено, создаются условия для деформации и расширения бронхов. Воспалительный процесс при затяжном течении острой пневмонии, а затем при хронической пневмонии в паренхиме легкого постепенно стихает, развивается локальный пневмоскле-роз, причем расширение и деформация бронхов сохраняются. С возрастом больного, особенно при отсутствии правильного лечения, в клинике начинают преобладать признаки бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной часто не располагает сведениями о связи имеющихся у него бронхоэктазий с перенесенной в детстве неблагоприятно текущей острой пневмонией.

Большинство отечественных педиатров включают в понятие хронической пневмонии также и бронхоэк-татическую болезнь, выделяя соответственно особый бронхоэк- татический вариант хронической пневмонии, что обусловлено патогенетической связью обоих состояний с острой пневмонией, трудностями их дифференциальной диагностики у детей в период формирования бронхоэктазий и наличием большого числа переходных форм.

В последние годы число больных с. классической клиникой бронхоэктатической болезни уменьшилось и хроническая пневмония у детей протекает относительно легко, что позволило выделить малые формы заболевания и бронхоэктатический ва риант .

Симптомы хронической пневмонии у детей

При малых формах болезни обострения бывают не чаще 1-2 раза в год. Больные жалуются на субфебрильпую температуру, кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты не более 20-30 мл в сутки. Иногда и при влажном кашле мокрота не выделяется. Общее состояние и физическое развитие детей не нарушаются. Признаков интоксикации нет. Над пораженными сегментами обнаруживается укорочение перкуторного звука. Иногда перкуторные изменения бывают неотчетливы из-за развивающейся викарной эмфиземы в рядом расположенных сегментах. Аускультативно определяются мелкие и среднепузырчатые влажные хрипы. В фазу ремиссии хрипы часто отсутствуют.

При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии течение более тяжелое. Независимо от периода болезни сохраняются жалобы на постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой в период обострения увеличивается до 50-100 мл и более. Дети часто отстают в физическом развитии, имеются признаки хронической интоксикации. В пораженных отделах легкого хрипы выслушиваются постоянно, а в период обострения количество и распространенность их увеличиваются за счет выраженности вторичного хронического бронхита. Обострения протекают с подъемами температуры до 38 °С и выше при частоте обострений 3-5 раз в году и более.

Диагностика хронической пневмонии у детей

Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследованием с использованием бронхоскопии, бронхографии и лабораторных данных.

Рентгенологическая картина хронической пневмонии характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка, уменьшением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респираторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с клиникой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.

Распространенность поражения при малых формах не превышает 1-5 сегментов, причем бронхографически обнаруживаются деформирующий бронхит или у меренные цилиндрические расширения бронхов. При бронхоэктати- ческом варианте контрастирование выявляет цилиндрические, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней доли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.

Бронхоскопически при малых формах хронической пневмонии определяются локальный гнойный или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне пневмосклероза и диффузная воспалительная реакция слизистой оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхо-зктатическом варианте распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно больше зоны поражения, сопровождается локальной воспалительной реакцией слизистой оболочки бронхиального дерева.

К началу клинической ремиссии при малых формах хронической пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.

Фазы обострения и ремиссии определяются с учетом клинической динамики, микробиологического и цитологического исследования мокроты (качественное и количественное определение микробной флоры и вирусов, увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), ла-, бораторных показателей активности воспаления (увеличение &rsquo СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положительный СРБ, увеличение ац- и аг-глобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).

Функция внешнего дыхания является одним из основных критериев в оценке тяжести заболевания. При малых формах хронической пневмонии имеются незначительные обструк-т и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани перспективны функциональные радиологические методы исследования.

У больных хронической пневмонией часто отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (гайморит, пансинуит, хронический тонзиллит, аденоидит). При тяжелом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии проводится с легочной формой муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секвестрация легкого и др.) рецидивирующим бронхитом, локальной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими сегментарными пневмосклеро-зами.

Лечение хронической пневмонии у детей

Лечение хронической пневмонии в период обострения идентично лечению острой пневмонии. Большое значение уделяется эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной функции бронхов, антибактериальной терапии, соответствующей выделенному возбудителю, нормализации иммунологической реактивности, санации очагов инфекции в ротоносоглотке. После лечения в стационаре необходимы санаторный этап и диспансеризация в поликлинике. Дл&rsquoя детей младшего возраста более эффективно санаторное лечение на южных курортах (Анапа, Нв-натория). При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос об оперативном лечении.

Прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный благодаря организации системы диспансерного наблюдения и этапного лечения, успехам легочной хирургии.

Активное лечение малых форм хронической пневмонии позволяет ликвидировать воспалительный процесс в зоне поражения. Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз. Значение последнего для развития патологического процесса у взрослых окончательно не выяснено. В подростковом возрасте, особенно при курении, может прогрессировать вторичный хронический бронхит.

Необходимы запрещение курения и профессиональная ориен тация больного подростка с отказом от профессий, связанных с резкими колебаниями температуры и влажности, а также при загрязненной воздушной среде.

Профилактика хронической пневмонии у детей

Профилактика хронической пневмонии включает антенатальную охрану плода, естественное вскармливание, оберегание ребенка от ОРЗ, систематическое закаливание, активное лечение затяжных и осложненных форм острой пневмонии.

Скажи!

Хроническая пневмония у детей

  • Что такое Хроническая пневмония у детей
  • Патогенез (что происходит?) во время хронической пневмонии у детей
  • Симптомы хронической пневмонии у детей
  • Диагностика хронической пневмонии у детей
  • Лечение хронической пневмонии у детей
  • Профилактика хронической пневмонии у детей
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония у детей
  • Что такое Хроническая пневмония у детей

    Частота хронической пневмонии составляет 0,6-1 %' детского населения, а среди детей, больных ХНЗЛ, дети, страдающие хронической пневмонией составляют в 10-12% [Сиряева К. Ф. 1978, и др.]. У большинства детей хроническая пневмония формируется в первые 3 года жизни, чаще всего в результате неблагоприятного течения острой пневмонии. Затяжное, а в дальнейшем хроническое течение сегментарных или полисегментарных пневмоний вызывается нарушением дренажной функции бронхов, ведущим к гиповентиляции или ателектазу, развитием локального гнойного бронхита, инфицированием бронхопульмо-нальных лимфатических узлов или разрушением легочной ткани при острых деструктивных процессах. Реже причиной хронической пневмонии являются тяжелые вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, корь, коклюш), аспирация инородных тел или ме-татуберкулезные пневмосклерозы.

    Патогенез (что происходит?) во время хронической пневмонии у детей

    В развитии хронического бронхолегочного процесса большее значение имеют преморбидных фон ребенка, нарушение резистентности организма, в том числе в результате врожденной патологии иммуногенеза.

    При микробиологическом исследовании наиболее часто высеваются ассоциации пневмококка, стафилококка, Н. influenzae и реже стрептококка. У 60-70 % больных подтверждается участие вирусной инфекции в обострении хронической пневмонии.

    Патоморфологические изменения при хронической пневмонии у детей характеризуются наличием локального хронического бронхита, бронхоэктазий, ателектаза, склеротических изменений в пораженной зоне легкого. Часто развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты, сдавливающие мелкие воздухоносные пути. В постстенотических отделах образуются дистелектазы, ателектазы или участки эмфиземы. Хроническая пневмония у детей - динамический морфологический процесс, при котором удается проследить начало воспаления и постепенное формирование пневмосклероза.

    В связи с тем, что хроническая пневмония у большинства детей возникает в раннем возрасте, когда созревание легкого не закончено, создаются условия для деформации и расширения бронхов. Воспалительный процесс при затяжном течении острой пневмонии, а затем при хронической пневмонии в паренхиме легкого постепенно стихает, развивается локальный пневмоскле-роз, причем расширение и деформация бронхов сохраняются. С возрастом больного, особенно при отсутствии правильного лечения, в клинике начинают преобладать признаки бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной часто не располагает сведениями о связи имеющихся у него бронхоэктазий с перенесенной в детстве неблагоприятно текущей острой пневмонией.

    Большинство отечественных педиатров включают в понятие хронической пневмонии также и бронхоэк-татическую болезнь, выделяя соответственно особый бронхоэк- татический вариант хронической пневмонии, что обусловлено патогенетической связью обоих состояний с острой пневмонией, трудностями их дифференциальной диагностики у детей в период формирования бронхоэктазий и наличием большого числа переходных форм.

    В последние годы число больных с. классической клиникой бронхоэктатической болезни уменьшилось и хроническая пневмония у детей протекает относительно легко, что позволило выделить малые формы заболевания и бронхоэктатический ва риант .

    Симптомы хронической пневмонии у детей

    При малых формах болезни обострения бывают не чаще 1-2 раза в год. Больные жалуются на субфебрильпую температуру, кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты не более 20-30 мл в сутки. Иногда и при влажном кашле мокрота не выделяется. Общее состояние и физическое развитие детей не нарушаются. Признаков интоксикации нет. Над пораженными сегментами обнаруживается укорочение перкуторного звука. Иногда перкуторные изменения бывают неотчетливы из-за развивающейся викарной эмфиземы в рядом расположенных сегментах. Аускультативно определяются мелкие и среднепузырчатые влажные хрипы. В фазу ремиссии хрипы часто отсутствуют.

    При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии течение более тяжелое. Независимо от периода болезни сохраняются жалобы на постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой в период обострения увеличивается до 50-100 мл и более. Дети часто отстают в физическом развитии, имеются признаки хронической интоксикации. В пораженных отделах легкого хрипы выслушиваются постоянно, а в период обострения количество и распространенность их увеличиваются за счет выраженности вторичного хронического бронхита. Обострения протекают с подъемами температуры до 38 °С и выше при частоте обострений 3-5 раз в году и более.

    Диагностика хронической пневмонии у детей

    Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследованием с использованием бронхоскопии, бронхографии и лабораторных данных.

    Рентгенологическая картина хронической пневмонии характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка, уменьшением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респираторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с клиникой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.

    Распространенность поражения при малых формах не превышает 1-5 сегментов, причем бронхографически обнаруживаются деформирующий бронхит или у меренные цилиндрические расширения бронхов. При бронхоэктати- ческом варианте контрастирование выявляет цилиндрические, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней доли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.

    Бронхоскопически при малых формах хронической пневмонии определяются локальный гнойный или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне пневмосклероза и диффузная воспалительная реакция слизистой оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхо-зктатическом варианте распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно больше зоны поражения, сопровождается локальной воспалительной реакцией слизистой оболочки бронхиального дерева.

    К началу клинической ремиссии при малых формах хронической пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.

    Фазы обострения и ремиссии определяются с учетом клинической динамики, микробиологического и цитологического исследования мокроты (качественное и количественное определение микробной флоры и вирусов, увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), ла-, бораторных показателей активности воспаления (увеличение ' СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положительный СРБ, увеличение ац- и аг-глобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).

    Функция внешнего дыхания является одним из основных критериев в оценке тяжести заболевания. При малых формах хронической пневмонии имеются незначительные обструк-т и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани перспективны функциональные радиологические методы исследования.

    У больных хронической пневмонией часто отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (гайморит, пансинуит, хронический тонзиллит, аденоидит). При тяжелом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.

    Дифференциальный диагноз хронической пневмонии проводится с легочной формой муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секвестрация легкого и др.) рецидивирующим бронхитом, локальной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими сегментарными пневмосклеро-зами.

    Лечение хронической пневмонии у детей

    Лечение хронической пневмонии в период обострения идентично лечению острой пневмонии. Большое значение уделяется эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной функции бронхов, антибактериальной терапии, соответствующей выделенному возбудителю, нормализации иммунологической реактивности, санации очагов инфекции в ротоносоглотке. После лечения в стационаре необходимы санаторный этап и диспансеризация в поликлинике. Дл'я детей младшего возраста более эффективно санаторное лечение на южных курортах (Анапа, Нв-натория). При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос об оперативном лечении.

    Прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный благодаря организации системы диспансерного наблюдения и этапного лечения, успехам легочной хирургии.

    Активное лечение малых форм хронической пневмонии позволяет ликвидировать воспалительный процесс в зоне поражения. Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз. Значение последнего для развития патологического процесса у взрослых окончательно не выяснено. В подростковом возрасте, особенно при курении, может прогрессировать вторичный хронический бронхит.

    Необходимы запрещение курения и профессиональная ориен тация больного подростка с отказом от профессий, связанных с резкими колебаниями температуры и влажности, а также при загрязненной воздушной среде.

    Профилактика хронической пневмонии у детей

    Профилактика хронической пневмонии включает антенатальную охрану плода, естественное вскармливание, оберегание ребенка от ОРЗ, систематическое закаливание, активное лечение затяжных и осложненных форм острой пневмонии.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония у детей

    Учредитель: Ltd. ”IT-Consulting”. Санкт-Петербург.
    Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики "Новости".
    При полном или частичном использовании материалов рубрики "Новости", гиперссылка на ”PiterMed.com” обязательна. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.
    Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.
    © 2007-2013 ”Центральный портал Санкт-Петербурга о медицине, красоте и здоровье”
    Создание сайта ”SiriusWeb”

    Хроническая пневмония у детейХроническая пневмония у детей

    Хроническая пневмония у детей

    Хроническая пневмония относится к наиболее тяжелым заболеваниям детского возраста. Это заболевание трудно поддается лечению, нередко необходимо оперативное вмешательство. В связи с этим особое значение имеют профилактика хронической пневмонии у детей, а также своевременная диагностика ее начальных проявлений и максимально раннее начало лечения.
    Хроническая пневмония представляет собой неспецифический бронхо-легочный процесс в его основе лежат необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах. Характерны рецидивы воспаления в легочной ткани и (или) бронхах. Основой для формирования хронической пневмонии является нераспознанная и неадекватно леченная острая пневмония (сегментарная). Формированию хронического неспецифического воспалительного процесса в легких у детей первого года жизни способствуют недоношенность, нерациональное и искусственное вскармливание с первых месяцев жизни, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, анемия, повторные предшествующие заболевания, которые, понижая сопротивляемость организма, отягощают течение острой пневмонии.
    При хронической неспецифической пневмонии хронический воспалительный процесс захватывает альвеолы, межальвеолярные перегородки, бронхи, перибронхиальную ткань, а также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, лимфатические узлы. Исходом хронического воспаления является пневмосклероз, носящий сегментарный характер, а также расширение бронхов (бронхоэктазии).
    Существуют разные точки зрения на механизм образования бронхоэктазов. В их основе лежат воспалительные и деструктивные изменения в стенке бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, обусловливающее затруднение выхода воздуха и повышение давления в бронхах.
    При кашле, представляющем собой усиленный и удлиненный выдох, экспираторное давление на стенки бронхов возрастает. Вот почему бронхоэктазы развиваются чаще и имеют более крупные размеры на концах бронхиальных ветвей, где сопротивление возросшему давлению значительно меньше.
    Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию.

    Клиника и диагностика

    У большинства больных детей начало заболевания относится к раннему возрасту, периоду впервые перенесенной острой пневмонии. В период ремиссии жалобы довольно однообразны: влажный кашель средней интенсивности, отделение мокроты со слизью и гноем (во время кашля и при наклонном положении тела) в виде отдельных плевков (маленькие дети мокроту заглатывают) преимущественно в утренние часы после ночного сна, одышка при легкой физической нагрузке, слабость, эпизодическое повышение температуры до субфебрильной (чаще к вечеру).
    Для клиники хронической пневмонии характерно непрерывно-волнообразное течение. В периоды обострения процесса усиливаются кашель, отделение мокроты, физикалъные изменения в легких, влажные хрипы появляются над теми отделами легких, где они ранее не прослушивались. Прослеживается отчётливая связь обострений с временем года (весна и осень), с перенесенными респираторными заболеваниями, с обострением очагов хронической инфекции (кариес зубов, ринит, синусит). Иногда обострения протекают стерто, без явного клинического ухудшения и температурной реакции.
    Снижение росто-весовых показателей отмечается у больных детей с Длительным распространенным двусторонним процессом. При внимательном осмотре нередко выявляются деформация грудной клетки: уплощение и сдавление с боков, сколиоз, кифоз, килевидное выбухание или западение в области грудины («грудь сапожника», умешьшение пораженной половины грудной клетки, сужение межреберных промежутков, скошенность ребер. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается в сравнительно небольшом числе случаев — при обширных гнойных воспалительных изменениях в легких.
    На фоне нерезкой одышки, усиливающейся при физической нагрузке, отмечается отставание пораженных отделов грудной клетки во время дыхательных движений. Перкуторный звук над зоной поражения укорочен. У некоторых больных детей перкуторный звук имеет тимпанический оттенок за счет эмфиземы легочной ткани. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются нежный дыхательный шум бронхиального типа, доходящий до слуха как бы издали («ателектатическое дыхание»), грубый резкий и громкий бронхиальный шум («инфильтративное дыхание») или громкий дыхательный шум с примесью резонанса («амфорическое дыхание»). В подлопаточной области преимущественно слева, а также спереди, в нижних отделах легких, над диафрагмой отмечаются локализованные стойкие звучные (часто напоминающие скрип или «пулеметный треск») влажные хрипы, выслушивающиеся в большом количестве на сравнительно ограниченном участке легочной ткани и изменяющиеся при перемене положения тела. Над уплотненными участками легкого выслушивается усиленная бронхофония (усиленное проведение голоса на грудную клетку), над участками значительного и распространенного уплотнения легочной ткани отмечается пекторилоквия (отчетливое выслушивание каждого слога из речи больного). У ряда детей определяются оральная крепитация — негромкий скрип или потрескивание во время выдоха, слышимое на расстоянии. При пальпации отчетливо ощущается феномен голосового дрожания.
    Довольно постоянно при обострениях наблюдаются тенденция к гипохромной анемизации, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм в час.
    В сыворотке крови увеличивается содержание альфа-глобулинов С-реактивного белка, сиаловой кислоты.
    Хроническая пневмония часто сочетается с очагами хронического воспаления в носоглотке, которые являются источником сенсибилизации слизистой оболочки бронхов и периодических вспышек генерализованного воспаления.
    Исследование функционального состояния дыхательного аппарата при хронической пневмонии указывает на уменьшение общей емкости легких за счет резкого снижения их жизненной емкости, максимальной вентиляции и особенно дыхательного резерва.
    Особое значение в диагностике хронической пневмонии у детей имеет рентгенологический метод, позволяющий объективно оценить локализа-цию, объем и характер поражения бронхолегочной системы. Наиболее информативны сочетанное рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, послойная томография и бронхография (контрастное исследование бронхиального дерева после осмотра бронхов изнутри во время бронхоскопии).
    Бронхография позволяет выявлять деформацию бронхов (цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазии), а также различного рода врожденные аномалии бронхиального дерева.
    Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии у Детей являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.

    Классификация

    Сужение рамок понятия «хроническая пневмония» и его четкое определение, приведенные нами в самом начале этой статьи, делают, излишним выделение классификационных форм заболевания (по заключению авторитетной Всесоюзной проблемной комиссии по детской пульмонологии). Предлагается учитывать следующие основной характеристики патологии: локализацию и объем поражения, Характер изменения бронхов, период заболевания (обострение или ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение), осложнения (легочное сердце, эмфизема легких, абсцедирование, эмпиема, легочное кровотечение, иногда астматический синдром). Тяжесть состояния больного оценивают по совокупности изменений, частоте и характеру обострений, с учетом состояния в период вне обострения.

    Уход и лечение

    Лечение каждого ребенка, больного хронической неспецифической пневмонией, должно быть строго индивидуальным, комплектным, этапным, направленным на наиболее полное восстановление функции внешнего дыхания и адаптацию больного к нормальным условиям жизни. Если возможно радикальное удаление пораженного участка легкого, необходимо своевременное хирургическое вмешательство.
    При обострениях бронхолегочного процесса, при его рентгенологический активности, даже при отсутствии явной клинической вспышки, а также в период предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию. Курсы лечения должны продолжаться 3—4 недель, иногда до 2—3 месяцев.
    Учитывая гипосенсибилизирующие, противовоспалительные свойства кортикостероидных препаратор в последние годы при обострения хронической неспецифической пневмонии стали рекомендовать кортикостероидные препараты.
    В комплекс лечебных средств включают также спазмолитики (эфедрин, эуфиллин), гипосенсибилизирующие (димедрол, дипразин, супрастии) средства — как самостоятельна, так и различные их сочетания в виде аэрозольных ингаляций на 10— 15 дней, протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу в виде аэрозольных ингаляций), муколитические средства (аэрозольные ингаляции N-ацетилцистеина, 2—3% раствора хлорида или гидрокарбоната натрия), витамины (С, группы В, РР, А), стимулирующие средства (по строгим индивидуальным показаниям — переливание плазмы, введение гамма-глобулина, инъекции алоэ), эндобронхиальную терапию с отсасыванием секрета и введением протеолитических ферментов и антибиотиков через назотрахеальный катетер под местной анестезией 5-10% раствором новокаина, физиотерапию и пр.
    Одно из ведущих мест занимают физические методы лечения как в период обострения, так и вне его — в стационаре, санатории и поликлинике. Применяют постуральный (позиционный) дренаж, вибрационный массаж, лечебную физкультуру. Принципы применения этих методов такие же, как при бронхите. Широко используется физиотерапия при одностороннем процессе, ограниченном пределами одного или нескольких сегментов, а в случаях, не поддающихся консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство.
    В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативной терапии, для предоперационной подготовки, а также после операции. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. При их лечений упор делается на физические методы и реабилитационные мероприятия.
    Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2—3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
    Профилактика хронической пневмонии включает комплекс мероприятий по профилактике острой пневмонии, рациональную терапию затяжной сегментарной пневмонии, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острой и затяжной пневмонии. Необходимы пристальное внимание к вспышкам ОРЗ (особенно аденовирусным), правильная организация режима жизни и питания ребенка, своевременное лечение рахита и анемии, санация очагов хронической инфекции.


    Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной

    Источники:
    ophthalmologys.ru, medsait.ru, www.pitermed.com, doctorvic.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное