Хронический гастродуоденит у детей реферат
Симптомы гастродуоденита и его лечение у детей
Гастродуоденит у детей является воспалением желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к структурным изменениям слизистой оболочки этих органов и нарушению их функций.
Причины детского гастродуоденита
Гастродуоденит может возникать под действием внутренних и внешних факторов.
К внешним, или экзогенным факторам относятся:
К внутренним, или эндогенным факторам принадлежат:
Наследственная предрасположенность увеличивает риск появления заболевания. Более подвержены гастродуодениту дети, рожденные вследствие тяжелой беременности и родов. Отягощенный аллергический анамнез и перенесенные инфекционные или соматические заболевания также способствуют появлению гастродуоденита.
Симптомы и признаки заболевания
Существуют острый и хронический гастродуоденит, которые отличаются выраженностью клинической картины.
Неспецифические симптомы гастродуоденита делают его похожим на гастрит у ребенка, который так же проявляется слабостью, нарушением сна, утомляемостью и периодическими головными болями.
Заболевание проявляется как гастрит и дуоденит у детей и имеет специфические симптомы обеих патологий:
У ребенка может начаться выпадение волос, и возникнуть ломкость ногтей.
Формы заболевания
Читайте также: Гастрит у детей - все известные способы диагностики и лечения
Гастродуоденит может быть:
- поверхностный – характеризуется незначительным поражением слизистой оболочки
- эрозивный – характеризуется образованием язв и эрозий на слизистой оболочке
- геморрагический – отличается наличием мелких кровоизлияний на слизистой оболочке
- гипертрофический – слизистая оболочка гиперемирована и отечна
- атрофический – структура слизистой изменяется, гранулоциты замещаются на более простые клетки, производящие слизь
- смешанный.
Диагностика болезни – основные и дополнительные обследования
Первичный осмотр ребенка проводит врач-педиатр. При подозрении на гастродуоденит показана консультация гастроэнтеролога.
С помощью лабораторных методов исследуют:
Проводят также инструментальную диагностику с помощью:
Также врач должен дифференцировать гастродуоденит от симптомов холецистита, язвенной болезни, функциональной диспепсии. заболеваний пищевода, кишечника и почек.
Лечение болезни
Обязательным условием при лечении заболевания является соблюдение режима питания. Диета при гастродуодените подразумевает питание дробными порциями 5-6 раз в день.
Из рациона необходимо исключить насыщенные бульоны, жирные сорта мяса. Противопоказано употребление грибов, консервации, копченостей и жареных блюд. Продукты должны быть запеченными, сваренными или приготовленными на пару.
При обострении хронического гастродуоденита детям показан постельный режим.
Медикаментозная терапия включает:
- Для устранения Helicobacter pylori назначают Де-Нол совместно с амоксициллином и метронидазолом.
- При повышенной кислотности применяют Омепразол курсом 3-4 недели.
- Для регуляции моторики назначают Домперидон, Дротаверин, метаклопрамид.
- Адсорбенты – Смекта. Энтеросгель.
Дети с гастродуоденитом пребывают на диспансерном учете у врача гастроэнтеролога и ежегодно проходят ФГДС и УЗИ органов брюшины. Хроническая форма заболевания плохо поддается лечению и часто рецидивирует.
Читайте также: Как помочь новорожденному при запоре
Реабилитация после лечения
после проведения консервативного лечения и в период ремиссии хронического гастродуоденита ребенку рекомендуют пройти реабилитационные мероприятия, такие как:
Доктор обращает внимание
Для предупреждения заболевания необходимо обеспечить ребенку здоровое сбалансированное питание и оградить его от физических и психологических перегрузок. Если у ребенка есть другие хронические заболевания, следует периодически посещать врача-педиатра для мониторинга состояния здоровья.
При несоблюдении рекомендаций врача и неэффективном или прерванном лечении, хронический гастродуоденит часто рецидивирует и становится основной проблемой в будущем.
Гастродуоденит у детей
Гастродуоденит – форма хронического гастрита, при которой воспаляется не только слизистая оболочка желудка, но и двенадцатиперстная кишка. При данном заболевании пища начинает плохо перевариваться, вследствие чего становится раздражающим фактором для организма. К сожалению, в последние годы все чаще стал выявляться хронический гастродуоденит у детей.
Симптомы гастродуоденита у детей
Признаки этого заболевания очень похожи на признаки гастрита.
- Боль в эпигастральной области (район желудка), которая может появиться у ребенка, как до еды, так и во время или после. Т.к. маленькие дети не могут точно объяснить, как и где у них болит, то очень часто просто указывают на пупок.
- Снижение аппетита.
- Снижение веса.
- Неприятный запах изо рта.
- «Кислая» отрыжка и изжога.
- Тошнота и рвота.
- У детей до года не редко наблюдается дисбактериоз кишечника.
- Иногда бывают запоры, но стул, как правило, нормальный.
- Бледность и синяки под глазами.
Причины появления гастродуоденита
Разделим их на внешние и внутренние факторы.
К внешним относятся:
Лечение гастродуоденита у детей
Помимо медикаментов, при лечении гастродуоденита у детей требуется соблюдать диету.
1. Нельзя делать перерывы между приемами пищи больше 4 часов. Есть меньше, но чаще, как раз то, что в данном случае необходимо.
2. Продукты, которые следует исключить при гастродуодените:
3. Продукты, рекомендуемые при гастродуодените:
После еды рекомендуется прогулка на улице не менее 30 минут. Запрещается принимать горизонтальное положение в течение нескольких часов после приема пищи.
Деткам до года в первую очередь обязательно нужно вылечить дисбактериоз. Очень часто после этого исчезает и проблема самого гастродуоденита. Врач сам подберет то, что посчитает подходящим для этого возраста.
Для уменьшения воспаления слизистой оболочки кишечника назначают обволакивающие препараты (маалокс, фосфалюгель).
Для нормализации пищеварения принимают ферментные препараты (мезим, креон).
Только ни в коем случае не стоит останавливаться на середине курса, 
иначе можно из разряда острого гастродуоденита перейти в разряд хронического, который у детей лечится не 3 недели, а несколько лет!
Стоит помнить и о том, что детям знакомым с гастродуоденитом противопоказаны резкие физические нагрузки, которые оказывают внутрибрюшное давление. К ним относят интенсивный бег, прыжки и поднятие тяжестей.
Часто бывает так, что помимо гастродуоденита встречается и панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Не стоит шутить ни с тем, ни с другим заболеваниями, поэтому обязательно соблюдайте все предписания и рекомендации врачей, пройдите все необходимые процедуры – здоровье ребенка в ваших руках.
/ МЕТОДИЧКА Заболевания ЖКТ и печени у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика гастродуоденитов, холецистохалангитов, язв
Методическая разработка для студентов 5 курса по теме:
«Заболевания ЖКТ и печени у детей. Диагностика, клиника, лечение, профилактика гастродуоденитов, холецистохалангитов, язвенной болезни».
Студент должен знать:
Этиологию и патогенез ЯБЖ и ДПК, хронических гастритов и дискинезии желчевыводящих путей.
Особенности клинического течения данной патологии.
Современные методы исследования гастродуоденальной и гепатобилиарной системы.
Лечение и профилактику рецидивов при гастродуоденитах, язвенной болезни, холецистохолангитах.
Студент должен уметь:
Оценить состояние ребенка.
Выявить причины, вызвавшие данное заболевание.
Выявить признаки гастрита, дуоденита, дискинезии ЖВП, ЯБ.
Оценить данные анализов крови, кала, биохимических показателей крови, дуоденального и фракционного зондирования, данные ФСГ и Rg-обследования, РГГ и УЗИ.
Провести дифференциальный диагноз у конкретного больного.
Составить планы лечения и реабилитации больных с гастродуоденальной патологией.
Детские болезни. Под ред. Исаевой Л.А. М. Медицина, 1994.
Болезни органов пищеварения у детей. Под ред. Мазурина А.В. М. Медицина, 1984.
Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М. Медицина, 1994.
Григорьев П.Я. Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищевар. СПб, 1997.
Лукьянова Е.М. и др. Наследственные факторы риска возникновения хронических заболеваний органов пищеварения у детей. //Педиатрия, №1, 1991, с.11-15.
Фролькис А.В. Заболевания ЖКТ и наследственность. СПб, 1995.
Запруднов А.М. Лекарственные средства в детской гастроэнтерологии. М, 1997.
Материалы 3 сессии гастроэнтерологов 15-21 ноября 1997 г. Москва.//Российский журнал гастроэнтерологии, колопроктологии, №5, I,VII, 1997.
Классификация хронического гастродуоденита.
А. Первичный (экзогенный)
Б. Вторичный (эндогенный).
Новая классификация хронического гастрита
Патогенез хронического гастрита
Опорные клетки диагноза хронического гастрита с секреторной недостаточностью
Лечение при недостаточной секреции
При сохраненной и повышенной секреции
Классификация язвенной болезни
осложненная (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз превратника, перивисцерит)
Функциональная характеристика
Кислотность желудочного сока и моторика: повышена, снижена, нормальная.
Сопутствующие заболевания: панкреатит, гапатит, энтероколит, эзофагит, холецистит.
Лечение инфекции Helicobacter pylori
10 дней курс лечения (метронидазол +амоксициллин ): суточная доза метронидазола 7,5 мг/кг в 2-3 приема внутрь, амоксициллин 2-5 лет по 0,125 3 раза/сут 5-10 лет по 0,25 3 раза старше 10 лет 0,5 3 раза.
После 5 лет назанчают 3 препарата: метронидазол, амоксициллин, де-нол (коллоидный субцитрат цинка). Доза де-нола ½ таб за 30-60 мин до еды и на ночь, курс 4-8 нед).
Кларитромицин из группы макролидов в суточной дозе 7,5 мг/кг в 2 приема 7-10 дней.
Оксациллин из группы полусинтетических пенициллинов по 0,25 4 раза за 1 час до еды 10 дней.
Рокситромицин – полусинтетический из группы макролидов с широким антибактериальным спектром действия, суточная доза 5 мг/кг в 2 приема, курс 7-10 дней.
Лечение ЯБЖ и ДПК
Поливитамины с микроэлементами:
Пиковит – дошкольный возраст – 4 драже в день, сироп 2 ч.л. в день школьный возраст – 5-7 драже в день, 3-4 ч.л. сиропа в день.
Дуовит – по 2 драже в день.
Олиговит – 1 капс. 1 раз в день
Поливит – ½ - 1 таб. 1 раз в день
Юникап – ½-1 таб. В день
Центрум детский + железо
Алюминий гидроокись (нейтрализует соляную кислоту) по 1 ч.л. 4-6 раз между приемами пищи
Альмагель А по дозировочной ложке 4 раза ч/з 30 мин. после еды Альфогель по 1 пакетику 2-3 раза ч/з 1,5-2 часа после еды Антацид пo 1/2-1мензуры 6 раз после еды Топалкап по 1 /2 пакета 3 раза в день
Фосфалюгель по 1/2 пакета 3 раза в день за 30 мин. до еды
Препараты висмута
Висмут нитрат основной обладает вяжущим действием, усиливает отделение слизи, образует защитный слой, по 1- 0,25 3 раза за 30 мин. до еды Викалин 1/2-1 таб. 3 раза после еды
Де-нол 1/2-1 таб. до еды и на ночь
Антисереторные препараты или антагонисты Н 2 рецептора гистамина (тормозят выработку соляной кислоты и пепсина)
Ранитидин 1/2 таб 2 раза в день
Фамотидин назначают однократно после 18 час. 10-20 мг/кг сут. Доза
Блокаторы периферических М-холинорецепторов
Атропина сульфат 0,1% 3-5 кап, до еды, порошок 0,00025 1-2 раза в день
Платифиллин 0,001 - 0,003 до еды 2-3 раза
Риабал (снижает тонус гладкой мускулатуры и подавляет секрециюHC) 1мг/кг - сут. доза
Кватерон 0,001 -0,02 (1/2-1 таб.)
Метацин 1/2-1 таб. 2-3 раза
Омепрозол (тормозит Н+, К+-АТФ-азу в мембране клеток желудка, является мощным универсальным ингибитором желудочной секреции) 10-20 мг 1 paз перед завтраком
Спазмолитические средства
Папаверин (сосудорасширяющее и спазмолитическое действие) от 6 мес- до 2 лет 0,005 на прием 3-4 года 0,005-0,01 5-6 лет 0,01 7-9 лет 0,01-0,015 10-14 лет 0,015-0,02
Но-шпа 1/2-1 таб. 2-3 раза в день
Галидор 1/2-1 таб. 1-2 раза
Препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ
Метоклопрамид по 5 мг 3 раза
Мотилиум с 5 лет 1 таб. (10мг) 3 раза за 30 мин. до еды
Сульпирид (эглонил) 0,005 мг/кг в сутки 3 раза
Средства, влияющие на процессы регенерации и метаболизма
1. Стимуляция синтеза нуклеиновых кислот и белка
Метилурацил, пентоксил 0,1 - 0,5 3 раза ч/з 30 мин. после еды
Оротат калия, влияет на процессы активирования аминокислот 10-20 мг/кг в сутки за час до еды
2. Активаторы ферментов :
3. Анаболические стероиды :
Ретаболил 0,5-1 мг/кг 1 раз в/м в 3 недели
Неробол 5-10 мг (1-2 таб.) 1-2 раза в день перед едой
4. Для нормализации гормонального дисбаланса в коре надпочечников :
ДОКСА, аскорбиновая кислота
5. Увеличение энергетических ресурсов :
6. Для улучшения регенерации в слизистой оболочке - ангисекреторные средства, блокаторы Н2 -рецепторов гистамина, блокаторы периферических М-холинорецепторов, цитопротекторы (карбеноксолон натрия 50 мг 3 раза или биогастрон, вентроксол 3 раза ч/з час после приема пищи 1 неделю, в половинной дозе 4-5 недель
Простагландины оказывают цитопротективный эффект, стимулируют желудочное слизеобразование, улучшают кровоток. Аналоги простагландина -мизопростол 0,1 г 3-4 раза во время еды и на ночь 4-6 недель
7. Улучшающие микроциркуляцию. солкосерил, трентал, простагландин
Солкосерил 0,5 мг в/м 1раз в день 10 дней
Препараты, содержащие панкреатические ферменты улучшают переваривание белков, жиров, углеводов:
Мезим-форте, панкреатин, амилаза, липаза, протеаза 1 таб. перед едой
Ораза, амлаза, мальтаза, липаза 1/2ч.л. 3 раза во время еды
Панкреатин, трипсин, амилаза, липаза 3 раза перед едой до года 0,1-0,15 на прием, 2-4 года 0,2-0,25 г, 5-9 лет 0,3-0,4, 10-14 лет 0,5 на прием
Панзитрат - капсулы с высокой ферментативной активностью (липаза, амилаза, протеаза) максимальная суточная доза 15000-20000 ЕД/кг до 1,5 лет 50000 ЕД/кг, старше 1,5 лет -100000 ЕД/сут
Панкурлин (панкреатин, амилаза, липаза, протеаза, куркума) 3 таб. 3 раза перед едой
Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлозу :
Дигестал (панкреатин, гемицеллюлоза, экстракт бычьей желчи) по 1 кап. 3 раза во время еды
Мезим по 1/2-1 таб. во время еды Фестал по 1 драже во время еды
Антиферментные препараты
Применяются при заболеваниях поджелудочной железы, предотвращают осложнения (переход отека в некроз, абсцесс)
Гордокс - препарат из поджелудочной железы крупного рогатого скота 6000-7000 ЕД/кг - начальная доза, за тем 700 ЕД
Контрикал 1 мл - 10000 ЕИК
Трасилол 5 мл - 100000 ЕИК, вводят 6000-7000 ЕИК в/в медленно, затем каждые 4 часа 2500-3000 ЕИК
Антациды, М-холинолитики. Репаранты. "Язвенный" стол. После выпискй из стационара в течении 2 мес. фитотерапия. 1 мес. - минералъная вода, 2 мес.-растительные средства.
ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Противовоспалительные и ранозаживляюшие средства (облепиховое масло, шиповник, раствор льняного семени, настой календулы, настов листа земляники).
Средства, снижающие секрецию (картофельный и морковный соки, мед с теплой водой, настой зверобоя и календулы, отвар крапивы в молоке 1:10) При сниженной кислотообразующей функции - сок подорожника, плантаглюцид, капустный сок, сок смородины, сок алоэ, отвар ягод рябины.
Эпителизирующие и регенерирующие средства (тысячелистник, подорожник, цветки календулы, трава зверобоя, цветки ромашки, диет эвкалипта, плоды шиповника и облепихи, капустный и картофельный сок). Обволакивающие средства (отвар ягод черники и черемухи, корень алтея, отвар риса, картофельный и кукурузный крахмал).
Электромагнитные волны дециметрового диапазона (ДМВ), АМТ, СМТ, лазер.
Грязи, парафиновые аппликации, электрофорез с новокаином, цинком, спазмолитаками. Иглорефлексотерапия.
БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
В анамнезе у детей часто встречаются хронический тонзиллит, аппендицит, дизентерия, вирусный гепатит. В желчном пузыре часто обнаруживаются кишечная палочка, кокковая флора, инвазия лямблиями. Большое значение придают пищевой аллергии. Не исключено вовлечение и аутоаллергического компонента в патогенез холецистохолангитов.Придается значение также физико-химическим свойствам самой желчи, регуляция желчных протоков, функциональному состоянию желудка и 12-перстной кишки - все это приводит к гипертензии в билиарной системе с замедлением пассажа желчи.
Дискинезия Воспаление Холелитиаз Дисхолия
В патогенезе заболеваний желчного пузыря (ЖП) участвуют процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), о чем свидетельствует повышение концентрации фосфолипидов в пузырной порции, которая сочетается с увеличением щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, что свидетельствует о выраженном мембранопатологичеоком процессе в ЖП. Одной из причин патологического процесса в ЖП является тканевая гипоксия. Дискинезии ЖВП - нарушение моторики ЖП и протоков. Подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают на основе функциональных изменений, нарушение нейро-гуморальной регуляции на фоне аллерго-эндокринных нарушений и неврозов. Вторичные проявляются рефлекторно по типу висцеро-висцеральных рефлексов, сопутствуют многим заболеваниям пищеварительного тракта или являются следствием перенесенных заболеваний (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез)
Различают две формы дискинезии:
1 .Гипертоническая - приступообразные (схваткообразные, колющие, режущие) боли
2. Гипотоническая - тупые (ноющие боли, тошнота, горечь во рту, снижение аппетита)
Различают 2 варианта нарушения желчеотделения:
1. Гипертоническую - гиперкинетическую
2. Гипотоническую - гипокинетическую
Для гипертонической формы характерно увеличение фазы закрытия сфинктера Одди до 6 мин. и более, отсутствие выделения желчи порции А (спазм сфинктера Мартынова). Порция В - небольшая по объему, выделяется медленно, прерывисто свыше 25 минут. Характерно увеличение опорожнения желчного пузыря.
Для гипотонии сфинктера Одди характерно обычное прохождение желчи. Разделение порций А, В, С невозможно
Хронический гастродуоденит у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.
Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
У детей, в отличие от взрослых, изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки наблюдают сравнительно редко, в 10-15% случаев. Значительно чаще наблюдают сочетанное поражение этих отделов. Двенадцатиперстная кишка, будучи гормонально активным органом, оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Этиология и патогенез
Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку») и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто реализуются в форме вегето-сосудистой дистонии, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кровоснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гормонов. Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.
Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита - инфицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочный. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным.
Вышеуказанные этиологические факторы оказывают токсико-аллергическое воздействие и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В этих условиях возрастает роль кислотно-пептического повреждения слизистой оболочки в возникновении эвакуаторно-моторных нарушений и снижении интрадуоденального рН. Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем - дистрофические и атрофические изменения в ней. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторно-секреторную функцию панкреатобилиарной системы. В последней также возникают воспалительные изменения. Это приводит к снижению синтеза секретина и насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает ощелачивание содержимого кишки и способствует развитию атрофических изменений.
Общепринятой классификации хронических гастродуоденитов нет. Их подразделяют следующим образом:
в зависимости от этиологического фактора - гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий)
по эндоскопической картине - поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический
по гистологическим данным - гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией
на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.
Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.
Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.
При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных покровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже - вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.
У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.
С учётом особенностей развития и преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.
Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают натощак или через 1,5-2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезонность обострений.
Гастритоподобный хронический гастродуоденит, сочетающийся с атрофическим фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушениями пищеварения и всасывания.
Холециститоподобный хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.
Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распространения воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализованного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит - поражение дивертикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом подреберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).
Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.
Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клинического наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболочки) исследований.
При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают спущенный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.
Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом - пониженными.
Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита - ФЭГДС.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
