Криптогенная эпилепсия у детей лечение
Что такое криптогенная эпилепсия?
Эпилепсией называется совокупность некоторых форм заболеваний, которые приводят к развитию эпилептических припадков. Они имеют отличие по причинам возникновения, особенностям протекания приступов, и результатов ЭЭГ и МРТ исследования.
Криптогенная эпилепсия относится к патологическим состояниям, которые не имеют объяснимого происхождения. Этот диагноз ставится в том случае, если причину существующих приступов нельзя объяснить при помощи обычных исследований и анализов. И несмотря на развитие современной науки, по статистике количество необъяснимых эпилептических приступов составляет 60% от общего числа.
Ведущие специалисты пока не в состоянии выявить причины, по которым развивается данная патология. Многие больные говорят о том, что припадок может спровоцировать стрессовая ситуация, прием алкоголя, хроническая усталость. У некоторых больных отмечаются случаи эпилепсии вследствие отягощенного семейного анамнеза, и это косвенно может указывать на генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Но прямых указаний на причину болезни на данном этапе не существует.
Как проявляется недуг?
В понятие криптогенной эпилепсии входит несколько подтипов заболевания. Чаще всего встречается синдром Леннокса-Гасто. Согласно классификации принято относить к данной патологии синдром Веста и миоклонико-астеничесике припадки.
Приступы при криптогенной форме могут быть самыми разными, но при этом любые из них плохо поддаются лекарственной терапии.
Синдром Веста наблюдается у маленьких детей, не достигших годовалого возраста. Для этого вида болезни характерными являются следующие признаки:
Синдром Ленокса-Гасто встречается у детей старшего возраста - от 2 и до 8 лет. Он может перетекать из синдрома Веста, или развиваться совершенно самостоятельно. При этом отмечается:
Самыми частыми проявлениями такого рода эпилептических припадков являются неожиданные падения ребенка, без потери сознания.
Криптогенная фокальная эпилепсия развивается и у взрослых, ее симптоматика зависит от локализации патологического процесса.
Основные признаки
Приступ такого рода начинается совершенно внезапно, и ему не предшествует появление ауры. Они могут быть непродолжительными, повторяться через короткие промежутки, генерализовываться, переходит в эпистатус. Часто у больного возникают приступы в период ночного отдыха. Сознание при этом не теряется или возникает незначительная спутанность.
В зависимости от расположения очага, отмечаются следующие признаки:
- Передняя часть лобного отдела. Сознание может нарушаться, взгляд становится застывшим, отмечается иногда падение, или повороты головы и глазных яблок.
- Параорбитальный очаг вызывает изменения обоняния, некоторое нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание. Может проявляться в виде автоматизации движений.
- Средняя часть фронтальной доли. Для ее поражения характерными являются остановка речи, сложные автоматические движения, агрессивность, крики. Лицо больного выражает ужас, наблюдаются тонические повороты глаз и головы.
- Локализация в задней части приводит к автоматическим жестам и движениям.
Наиболее тяжело проявляется генерализованная криптогенная эпилепсия. Ее очаг находится в глубоких слоях и отделах головного мозга, а следом начинают подключаться и другие зоны. Это сопровождается разнообразием симптоматики в виде разнообразных судорог, потери сознания и вегетативных расстройствах.
Со временем при таких припадках у человека происходит изменение личности, теряется память, его поведение также претерпевает изменения.
Как лечить?
Лечение криптогенной эпилепсии проводится при помощи современных противосудорожных средств, после прохождения больным полного обследования на современной аппаратуре. Они помогают снизить продолжительность и частоту возникновения нервных импульсов. С целью угнетения возбуждения используются нейротропные препараты, а также психоактивные лекарства.
При отсутствии эффективности консервативного метода и возникновении угрозы для жизни пациента, используется хирургическое вмешательство с удалением очага возбуждения. Лучше всего проводить такую операцию в специализированной клинике.
Лечение криптогенной эпилепсии должно проводиться постоянно, под постоянным контролем и наблюдением специалиста. В ряде случаев через определенный промежуток времени удается выявить причину заболевания, и диагноз пересматривается в пользу симптоматической эпилепсии.
Криптогенная эпилепсия – заболевание с неустановленными причинами
Криптогенная фокальная эпилепсия
Симптоматическая фокальная эпилепсия развивается очень часто. Она развивается в основном у взрослых и является следствием нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, опухолей и так далее. Встречается симптоматическая фокальная эпилепсия и у детей – причиной ее могут быть перинатальные поражения головного мозга или перенесенные в детстве нейроинфекции, травмы.
Для того, чтобы доказать симптоматический характер эпилепсии, проводится полное обследование больного. Локальные нарушения можно выявить при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Но иногда их выявить невозможно – в этом случае говорят о криптогенной фокальной эпилепсии.
Криптогенная фокальная эпилепсия у детей может через некоторое время переходить в симптоматическую, если при повторных обследованиях удается выявить ее причины.
В зависимости от того, на каком участке головного мозга расположен очаг эпилепсии, криптогенные фокальные эпилепсии могут иметь те или иные клинические проявления. Например, если очаг эпилепсии локализован в той части мозга, которая отвечает за движения руки, во время приступа могут происходить ритмичные судорожные подергивания пальцев, покачивания и вращения кисти и так далее.
Криптогенная лобная эпилепсия
Это один из видов фокальной эпилепсии. Лобная доля тесно связана с подкорковыми структурами и другими отделами мозга, поэтому фокальный приступ эпилепсии может быстро распространяться на другие отделы головного мозга, вызывая самые разные симптомы.
Приступ криптогенной лобной эпилепсии начинается внезапно, обычно без предварительного появления ауры. Часто короткие приступы продолжаются сериями, иногда переходят в генерализованные и даже в эпилептический статус (приступы следуют один за другим непрерывно). Приступы лобной эпилепсии бывают также во сне.
Для приступов характерны автоматические движения – сложные автоматические жесты, педалирование ногами. Спутанность сознания после приступа отсутствует или бывает незначительной.
В зависимости от локализации очага эпилепсии лобные приступы могут проявляться:
При лобной эпилепсии часто развивается нарушения поведения, изменения личности, провалы в памяти.
Лечение криптогенной эпилепсии
Приступы криптогенной эпилепсии вполне контролируемы с помощью современных противоэпилептических препаратов. Иногда применяется хирургическое лечение – полное или частичное удаление эпилептического очага. Исключение составляет лобная эпилепсия, которая с трудом поддается лечению.
Криптогенная эпилепсия - без четких причин, но с явными последствиями
Среди множества разновидностей эпилепсии принято также выделять криптогенную. На первый взгляд она похожа на другие виды нарушения, проявляется такими же симптомами, но при детальном изучении можно обнаружить некоторые особенности.
Само слово криптогенный , в отношении какого бы заболевания оно не применялось, означает - неизвестного происхождения. Соответственно, понятие криптогенная эпилепсия означает, что нет никаких видимых очагов в головном мозге, которые вызывали бы эпилептические приступы.
И тем не менее, эпилептические приступы возникают, порой, совершенно беспричинно. Симптоматика при них схожа с таковой при обычной эпилепсии. Единственное отличие - в отсутствии очага патологической активности.
Немного истории
Эпилепсия, как заболевание, известна миру очень давно. Однако официально заболеванием её стали считать лишь после 18 века. До этого времени её происхождение объяснялось различными версиями.
Известнейшие врачи древнего мира считали эту болезнь патологией сердца и сосудов. И лишь Гиппократ выдвинул предположение, что суть 
эпилепсии кроется в поражении головного мозга. Однако дальше этого предположения он не продвинулся.
Во времена Средневековья считалось, что эпилепсия - это болезнь души, результат происков дьявола . Людей, у которых возникали эпилептические припадки, считали одержимыми и подвергали пыткам и даже смерти с целью изгнать дьявола.
После становления психиатрии, как науки, об эпилепсии снова стали говорить, как о болезни тела. С развитием методов диагностики стали обнаруживаться органические причины возникновения эпилепсии. И лишь криптогенная эпилепсия до сих пор остаётся загадкой.
Анатомическая справка
При обычной эпилепсии в веществе головного мозга, а точнее, в его коре, формируются очаги патологической нейронной активности. Они возникают в тех участках, где у здорового человека их быть не должно. Функционирование таких патологических участков внешне проявляется как характерный эпилептический припадок.
Криптогенная эпилепсия проявляется теми же симптомами, укладывающимися в картину обычного варианта заболевания. Но с помощью известных на данный момент методов исследования обнаружить патологически измененный участок мозга не удаётся.
Поэтому остаётся непонятным, что заставляет появляться характерную картину данного вида нарушения.
Уровень современной медицины позволяет точно диагностировать только 40% случаев эпилепсии. Остальные 60% случаев относятся к криптогенной эпилепсии. Заболевание возникает спорадически, вне зависимости от пола и возраста человека. Территориальных особенностей распространения этого заболевания так же не выявлено.
О причинах
Так как видимого очага, вследствие которого могла бы формироваться эпилептическая активность. при криптогенной эпилепсии нет, точные причины её возникновения неизвестны. На данный момент вероятными причинами считаются те же, что вызывают классический вид нарушения:
Несмотря на множество предполагаемых причин, конкретного научного доказательства того, что именно они приводят к появлению эпилепсии, нет.
Клиническая картина
Криптогенная эпилепсия характеризуется теми же симптомами, что и классическая. Эпилептические приступы при ней можно 
классифицировать так же, как и обычные. Можно выделить несколько особенностей заболевания:
Однако есть и несколько особых фокальных форм, которые относят именно к этому варианту заболевания.
Синдром Веста
Синдром Веста наиболее рано проявляющийся вариант криптогенной эпилепсии, его обычно диагностируют у детей в возрасте от двух до 
четырёх месяцев.
Симптомом его являются внезапно возникающие приступы судорог, которые так же внезапно прекращаются.
Они приводят к задержке умственного развития ребенка.
По достижении ребенком годовалого возраста синдром может самостоятельно прекратиться, либо трансформироваться в другой вариант заболевания.
Синдром Ленокса-Гасто
Синдром Ленокса Гасто - это также детская форма болезни, но в более позднем возрасте - от двух до восьми лет. Этот синдром может появляться самостоятельно, либо развиться из синдрома Веста.
Проявляется состояние внезапными эпизодами потери равновесия у ребёнка или кратковременными состояниями оглушения. При этом потери сознания не наблюдается.
Частое возникновение приступов приводит к травматизации ребёнка и нарушению умственного развития.
Миоклонически-астатический вариант
Эта разновидность криптогенной эпилепсии характерна для детей в возрасте от пяти месяцев до десяти лет. Проявляется в возрасте до года возникновением приступов генерализованных судорог (большого припадка).
После того, как дети начинают ходить, у них возникают приступы внезапной потери равновесия.
Остальные варианты криптогенной эпилепсии, проявляющиеся как в детском возрасте, так и у взрослых, клинически схожи с классическим течением заболевания. Все приступы могут быть подразделены на две большие группы - парциальные и генерализованные. В каждой группе выделяют несколько подвидов.
Парциальные приступы
- Моторный приступ . При этом припадке наблюдается сокращение мускулатуры какого-то отдельного участка тела. Это могут быть
мышцы конечностей, спины, живота, мимические мышцы. Приступ возникает внезапно, и так же проходит. Потери сознания не наблюдается. - Сенсорный приступ . Этот вариант характеризуется внезапным появлением каких-либо ощущений. Это могут быть парестезии - ощущение жара или холода, ползанья мурашек, покалывания, жжения, ватности в конечностях, а также расстройства органов чувств - зрительные, слуховые, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Потери сознания как таковой при сенсорных припадках нет, но наблюдается некая аура в виде оглушения или шума в ушах.
- Вегетативный приступ . Для этого приступа характерно появление различных вегетативных нарушений без потери сознания. Может появиться гиперемия отдельных участков кожи, повышенное потоотделение, колебание частоты сердечных сокращений и артериального давления.
- Психический приступ . Характеризуется внезапным нарушением психических функций - речь, мышление, познавание. Могут появляться различные галлюцинации, нарушение равновесия и координации движений.
Автоматизмы
Это уже более сложный вариант эпилептического приступа, характеризующийся возникновением часто повторяемых человеком движений. причём выполняет он их неосознанно. Движения разнообразны по своему характеру:
Вторично-генерализованный приступ
Начало такого приступа может проходить по любому из вышеперечисленных вариантов, но заканчивается он всегда формированием генерализованных судорог, иногда с потерей сознания.
Абсанс
Абсанс относится уже к генерализованным и характеризуется внезапной утратой сознания продолжительностью не более пяти минут. Может сопровождаться появлением какого-либо из парциальных припадков, чаще всего это автоматизмы.
Генерализованные судороги
Криптогенная генерализованная эпилепсия - самый тяжелый вид заболевания. За некоторое время до развития непосредственно судорог отмечается период ауры - головная боль, вегетативные расстройства. панические состояния .
После этого развиваются тонические и клонические судороги, длящиеся в среднем десять минут. Заканчивается такой приступ непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
В послеприступном периоде наблюдается амнезия.
Диагностические критерии
Основной диагностический критерий криптогенной эпилепсии - полное исключение видимого органического поражения мозга. Для того, чтобы это исключить, используются следующие методы диагностики :
- Тщательный и полный сбор анамнеза жизни и болезни пациента. Направлен он на определение возможной причины
формирования эпилепсии. - Основной метод диагностики - электроэнцефалография . Суть метода заключается в записи с помощью специального прибора электрической активности мозга. При наличии патологической активности будут наблюдаться изменения на пленке.
- Методы нейровизуализации направлены на обнаружение патологического очага. К ним относятся ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При криптогенной эпилепсии эти методы подтвердят отсутствие органического повреждения мозга.
Итак, криптогенная эпилепсия характеризуется лишь наличием характерных припадков и регистрируемых в этот момент изменений на электроэнцефалограмме. Ни возможных причин, ни органической патологии выявить не удаётся.
Лечение заболевания
Криптогенная эпилепсия плохо поддается терапии общепринятыми методиками. Возможно, это связано с отсутствием патологического очага. Однако иных методов лечения, кроме как классических не придумано.
Лечение противоэпилептическими препаратами всегда начинается с какого-то одного средства - чаще всего это Карбамазепин или вальпроаты. Если лечение оказывается неэффективным, препарат заменяется на другой или используется комбинация из нескольких препаратов.
Параллельно проводится коррекция других сопутствующих расстройств. Криптогенная эпилепсия - заболевание до конца неясное, со своими особенностями течения. Вылечить его бывает достаточно сложно, поскольку неизвестна причина его возникновения.
Пугающий диагноз: что следует знать об эпилепсии у детей
Первые упоминания об эпилепсии уходят во времена Древнего Вавилона, но всего сотню лет назад Д. Х. Джексон смог очертить рамки заболевания, обрисовав симптомы как неупорядоченные разряды нервных тканей. Медицина шагнула вперед и сегодня эпилепсия у детей подразумевает уже внушительную группу патологий, проявляющихся как пароксизмальные дискинезии (приступы).
Что же это за недуг?
Эпилепсия является хроническим заболеванием головного мозга. Характерные проявления – повторные припадки (более двух раз), в большинстве случаев судороги, и что так же не редко, изменения психики. Причины возникающих приступов, кроются в повышенной активности нейронов, сосредоточенных в определенной зоне (специалисты называют ее «эпилептический очаг»). Нарушения биохимических процессов в нейронах, охваченных очагом, провоцируют нерегулируемое возбуждение, сходное по своей реакции с электрическим разрядом. Далее в мышцы и органы по всему телу поступает сигнал работать, после чего происходит эпилептический приступ. Сигнал возбужденного очага способен задействовать другие нейроны, тем самым значительно усиливать происходящий приступ.
В педиатрической неврологии эпилепсия у детей до 3 лет пока остается актуальной проблемой. Первые признаки заболевания могут проявиться в любом возрасте совершенно неожиданно. Эпилепсия, возникшая в раннем возрасте, отличатся четкой клинической симптоматикой, а успешность лечения зависит от формы заболевания.
Признаки и симптоматика
Симптомы эпилепсии у детей проявляются иначе, чем у взрослых больных. Родителям стоит быть очень внимательными к своим малышам, так как у детей до года нет возможности рассказать о своем плохом самочувствии, а ранняя диагностика позволяет провести наиболее адекватное и эффективное лечение.
Явные признаки эпилепсии у ребенка:
- Судороги. Мышцы напряжены, дыхание прерывистое с перебоями. Длительность конвульсии 10-20 секунд. Может произойти невольное мочеиспускание. Приступ очень выматывает физически, по его окончании уставший малыш сразу засыпает.
- Абсансы. Припадок протекает без судорожных конвульсий, слабо выраженный, в некоторых ситуациях проходит незамеченным. Проявляется неожиданным вздрагиванием век, застывшим, пустым взглядом. Ребенок совсем не моргает, на попытки привлечь внимание не реагирует. Продолжительность приступа не превышает двадцати секунд, после чего кроха просто возвращается к прерванному занятию. Поначалу некоторые родители списывают подобные проявления на озорство или невнимательность малыша.
- Атонический приступ. Симптоматика гораздо ярче. Полная потеря сознания и расслабление всех групп мышц. На первых порах легко спутать с обмороком, но регулярность повторений должно серьезно насторожить.
Сомнения по поводу здоровья ребенка могут вызвать разные факторы. Важно наблюдать за любыми мелочами в динамике, за непонятным поведением малыша и его самочувствием:
Подобные приступы прослеживаются у детей до пяти лет, после чего могут пройти без врачебного вмешательства или трансформироваться в более серьезное заболевание.
Что может стать причиной?
Вопросом о том, каковы причины возникновения эпилепсии у детей, задаются не только родители, но и медики. Труды ученых ежегодно приносят новые сведения о заболевании. Пусковым фактором развития недуга может стать инфекция или травма, предполагают и аутоиммунное происхождение. Что еще:
Эпилепсия – виды и различия
Чтобы ответить на вопрос можно ли вылечить эпилепсию у детей рассмотрим, как классифицируются виды заболевания. Определяется более чем сорок видов недуга, различающихся по симптоматике, возрасту (на момент дебюта), динамике развития патологии, их подразделяют по уровням размещения поврежденного участка. Выделяется несколько основных разновидностей, с которыми стоит ознакомиться подробнее.
Прежде всего, вызывает интерес очаговая или фокальная эпилепсия . проявления четко повязаны с нарушениями на определенных отделах головного мозга. Идиопатическая, симптоматическая, криптогенная – основные формы, их и рассмотрим в первую очередь.
Идиопатическая эпилепсия
Характерна отсутствием существенных трансформаций неврологического статуса и вписывающимся в общепринятые нормы интеллектом пациентов. В основном данная патология, является врожденной, а первые признаки могут проявить себя у детей до 2 лет, и даже позже, особо опасным может стать подростковый период. Синдромы хорошо выражены:
Роландическая эпилепсия
Это разновидность идиопатической формы. Первые признаки подает после 3-х лет, угроза появления сохраняется на протяжении 10 лет. Очаг заболевания расположен в роландической борозде, что и обеспечило название. Примечательно, что после 16-тилетия, заболевание может отступить. Динамика такова, что интенсивная форма изначально, постепенно начинает угасать. Симптомы роландической эпилепсии у детей отличаются проявлениями на конечностях, но особенно задействованы лицевые мышцы:
Симптоматическая эпилепсия
Возникает вследствие осложнений после травм или болезней, в группу риска включаются преимущественно лица старше 20 лет, и редко диагностируется у малолетних детей и подростков. Возможные причины, или чего стоит опасаться:
Криптогенная эпилепсия
Встречается чаще всего. Процент больных с таким диагнозом доходит до шестидесяти, в отдельных случаях криптогенная фокальная эпилепсия у детей излечима. Форма характерна для случаев, когда не удается определить исходную причину, давшую толчок к формированию патологии, может быстро увеличиваться, расширяя зону поражения. Симптоматика разнится.
Лобная эпилепсия
Очаги расположены соответственно названию в лобных долях. Возраст для дебюта значения не имеет. Пароксизмы случаются часто, без определенной цикличности, проявляются в период сна, длятся до тридцати секунд. Отличатся сумбурным речевым слогом и замысловатой жестикуляцией. В таком проявлении, эпилепсия сложно уступает свои позиции терапии, поэтому иногда специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство.
Ночная эпилепсия
Особая трансформация лобной формы. Судорожная активность клеток мозга патологической зоны активизируется во время ночи. Возбуждение не перекидывается на сопредельные участки, а соответственно припадок проходит менее болезненно. Наиболее благоприятная форма – допускает щадящие терапевтические методы, а с возрастом полностью вылечивается. Особые признаки:
Абсансная эпилепсия у детей
Является облегченной формой недуга. Присущи симптомы:
Диагностика – новые возможности
Нет сомнений в необходимости верной постановки диагноза, это своего рода первая помощь при проявлении недуга. Профессиональная диагностика, проведенная опытным специалистом, позволит четко установить вид эпилепсии, а значит определить, как лечить ребенка с наибольшим эффектом, предусмотреть прогноз динамики течения болезни. Чтобы подтвердить или опровергнуть эпилептическую природу пароксизма проводят несколько видов обследования:
- ЭЭГ (электроэнцефалографическое исследование), аппарат регистрирует эпилептические разряды, определяет зону эпилептического возбуждения.
- Дополнительно применяется фотостимуляция, гипервентиляция, депривация сна.
- ЭЭГ-видеомониторинг, новое слово в технологической диагностики открывает врачам дополнительные возможности, позволяя записывать ЭЭГ и одновременно вести видеонаблюдение за пациентом.
- ЭЭГ ночного сна.
- Нейрорадиологическое обследование (КТ, МРТ ПЭТ).
Иногда для уточнения диагноза требуется проведение повторного освидетельствования. Дополнительно, по показаниям, назначают лабораторные исследования. Сложности в диагностировании добавляют симптомы, перекликающиеся с иными болезнями. Полное обследование показывает, что эпилептиформная активность у детей без эпилепсии тоже возможна, но диагноз не подтверждается.
Если у родителей возникли подозрения, что поведение малыша не совсем обычно, для собственного спокойствия стоит проконсультироваться с неврологом, психиатром или эпилептологом.
Лечение без страха
Главная задача в лечении эпилепсии не простое освобождение от неприятных симптомов, а ликвидация факторов, активизирующих нездоровое возбуждение нейронов. Ключевой принцип врача – максимальное терапевтическое воздействие с минимумом негативных последствий от воздействия медицинских препаратов. Лечение назначает врач при повторяющихся пароксизмах, на основании подтвержденного диагноза и уточнения вида заболевания.
В мировой практике при лечении эпилепсии принято опираться на монотерапию, и лишь при необходимости применяют целесообразную политерапию. Говоря простым языком, изначально прописывают только один препарат, а если его эффективность недостаточна, замещают его либо сочетают с другим медикаментом. Результаты использования нынешних АЭП ведут к значительному снижению частоты приступов, иногда к полному прекращению пароксизмов, что позволяет обучение детей с эпилепсией в обычной школе, с привычным ритмом жизни. Но, как говориться не лекарством единым, успех в лечении предполагает дополнительные процедуры и средства:
Допустимо лечение эпилепсии народными средствами, но только после консультации с лечащим врачом, в качестве дополнительной поддерживающей терапии. Отличный результат в улучшении самочувствия дает кетогенная диета при эпилепсии у детей, суть которой – потребление продуктов с большим содержанием жиров и понижение употребляемых углеводов.
Во время приступа не стоит пытаться привести ребенка в чувство (все равно ничего не получится), гораздо важнее проследить, чтобы в момент конвульсий ребенок не получил дополнительные травмы, не бился о твердые поверхности. Затем вызывайте скорую помощь.
Придется потратить немало времени на лечебный курс, прием препаратов длится не менее трех-четырех лет (иногда пожизненно), отменяют только после исчезновения припадков. В процентном соотношении прогноз на стойкую ремиссию достаточно оптимистичный – 75%. Получить инвалидность при эпилепсии можно, если приступы регулярные и частые, наблюдается грубое расстройство психики или существенное отставание в развитии ребенка.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
