Причины недержания мочи у детей 8 лет
Недержание мочи у детей
Недержание мочи у детей
Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой недержания мочи в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии. детской урологии. детской психиатрии.
У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.
Причины недержания мочи у детей
Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых. позвоночно-спинномозговых ), опухолей, инфекций (арахноидита. миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению. аутизм. шизофрению. эпилепсию ).
Недержание мочи у детей может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы. Так, органическую основу недержания мочи у детей может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников. экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия. эписпадия. инфравезикулярная обструкция и др.
В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ. эндокринных заболеваний (сахарного диабета. несахарного диабета. гипотиреоза. гипертиреоза ), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).
Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей - 44%.
Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности. гестозом. анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода. асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети .
В ряде случаев ночное недержание мочи у детей объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.
У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи у детей, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.
В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.
Классификация недержания мочи у детей
В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи ), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.
В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).
Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) недержанием мочи у детей понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи у детей относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.
По механизмам развития недержание мочи у детей может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.
При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант недержания мочи, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря .
Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.
К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.
Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл среднего -150-300 мл и большого объема - более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.
Симптомы недержания мочи у детей
Недержание мочи у детей - это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у детей может быть постоянным или периодическим отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега) иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.
У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит. гнойничковые поражения.
Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием. бруксизмом. нарушениями сна. снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия. потливость. цианоз и похолодание конечностей.
Диагностика недержания мочи у детей
Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра. детского уролога или детского нефролога. детского гинеколога. детского невролога. детского психиатра. детского психолога. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.
Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ. ЭхоЭГ. РЭГ. выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии. КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии .
Лечение и профилактика недержания мочи у детей
В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение недержания мочи у детей проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры. сфинктеропластика. ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии. психотерапии. Если причиной недержания мочи у детей служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.
Важную роль в лечении любых видов недержания мочи у детей имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.
Профилактика недержания мочи у детей
Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.
Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи - это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.
Недержание мочи у детей - лечение в Москве
Недержание мочи у ребенка 8 лет
До 5 лет дети ещё могут пописать в штанишки. В возрасте 8 лет это становиться уже проблемой. Школьнику не только дискомфортно, но ещё и стыдно за такую ситуацию. Как решить эту проблему и избавиться от неё?
Для решения проблемы необходимо выявить причину ночного энуреза у мальчиков в 8 лет. Существует много причин, которые отличаются своей этиологией.
Первое место занимают психологические факторы. Школьник может писать ночью, если произошла смена обстановки. Например, ребёнок пошёл в новую школу, семья сменила место жительства. К стрессу могут привести конфликты в семье, утрата близкого родственника или домашнего питомца. В таком случае энурез может пройти без лечения, но при этом родителям стоит восстановить психологическое состояние своего чада.
Прекратите домашние конфликты, старайтесь больше времени проводить со своим малышом, будьте с ним искренними и честными. В случае смены обстановки объясните необходимость переезда. А вот на вопросах смерти лучше не зацикливаться. Просто опускайте эту тему.
Незрелость или нарушение в работе центральной нервной системы также может стать причиной недержания.
Ребёнок может начать писать в постель и при сбое в работе эндокринной системы. В этом случае помимо энуреза появится сильное потоотделение и отёчность лица.
Нарушение гормонального фона, генетическая предрасположенность, ослабление функциональности почек и мочевого пузыря, наличие патологий в мочеполовой системе также могут спровоцировать ночное и даже дневное недержание мочи.
Частой причиной детского энуреза является холодная погода. Дети в этом возрасте сильнее реагируют ан резкую смену температур и на охлаждение организма.
Также школьник в 8 лет может писать в кровать, если его часто будят ночью для похода в туалет.
С чем связано ночное недержание мочи у детей в 8 лет. Можно ли вылечить детский энурез?
Ребёнок ночью просыпается в туалет, но не успевает дойти до горшка, так как срабатывают его условные рефлексы.
Причина периодического ночного энуреза может быть весьма банальной: крепкий сон малыша, большое количество выпитой воды и съеденных фруктов перед сном.
Если же школьник не пьёт воду и не ест фрукты-овощи за несколько часов до сна, часто мочит простыню, то следует обратиться к узкому специалисту, а не ждать, когда проблема исчезнет сама собой.
Только после полного обследования и получения результатов всех анализов можно поставить диагноз, определить его причины и при необходимости начать лечение. Лечение должно проходить чётко по врачебной схеме, с соблюдением всех специальных рекомендаций.
Другие статьи этого раздела
Для восьмилетних детей здоровый сон - залог не только хорошей активности в течение следующего дня, но и нормального психологического развития. Однако именно в этом возрасте многие родители жалуются на проблемы с детским сном. Как их решить? Что нужно делать, чтобы сон сына иди дочки вновь стал крепким и полноценным.
3
Гипергидроз и неприятный запах пота у детей младшего школьного возраста часто настораживает родителей. Ведь раньше ребёнок потел, но не было такого резкого запаха. Давайте разбираться, что происходит с вашим чадом.
3
Многим мамам знакомы неприятные симптомы цистита. Безусловно, они не хотят, чтобы их дочки страдали от этого состояния. Многие удивятся, но цистит диагностируется и у мальчиков. Из нашей статьи вы узнаете о причинах и методах лечения и профилактики этого заболевания.
4
Ночной энурез у детей: заболевание или «временная проблема»?
Ночное недержание мочи у детей, давно вышедших из «возраста пеленок», в любом случае является достаточно серьезной семейной проблемой, источником стресса как для самого ребенка, нередко подвергающегося бесполезным и бессмысленным наказаниям за мокрую постель, так и для его родителей. Между тем, и в настоящее время некоторые врачи считают, что энурез не требует специфического лечения и может пройти либо сам по себе, либо в результате применения неких простых методов вроде уменьшения объема потребляемой жидкости во второй половине дня, обязательного посещения туалета в строго определенное время и тому подобное.
Однако практика показывает, что подобный подход далеко не всегда способствует избавлению маленького человечка от серьезной проблемы. Поэтому, если у ребенка имеется энурез, следует как можно скорее проконсультироваться у квалифицированного врача (педиатра, невропатолога или уролога), который сможет определить причины, ставшие причиной развития болезни, и назначит адекватное и эффективное лечение.
Родителям ребенка, страдающего энурезом, следует, прежде всего, твердо усвоить, что наказание малыша за мокрую постель, тем более с применением методов «физического воздействия», способно лишь усугубить его болезнь и стать причиной совершенно ненужных моральных страданий.
Что такое энурез
Прежде всего следует упомянуть, что дневное недержание мочи – чрезвычайно редкое заболевание, которое, как правило, является последствием очень сильного нервного потрясения, перенесенного ребенком. По этой причине лечение дневного энуреза следует начинать с тщательного обследования ребенка у психиатра, который и определит наиболее оптимальный метод терапии.
А ночной энурез встречается гораздо чаще по сравнению с дневным и является в определенном возрасте (5-15 лет) весьма распространенным явлением. Некоторые исследователи утверждают, что в этом возрасте ночным недержанием мочи страдают до 15% детей.
Однако в данном случае, очевидно, принимаются в расчет и те случаи, когда у ребенка эксцессы с ночным недержанием мочи носят нерегулярный характер – после нескольких «сухих» ночей наблюдаются 1-2 «мокрые» ночи.
Считается, что к возрасту 5-6 лет дети уже должны научиться контролировать свой мочевой пузырь, поэтому частые эпизоды недержания мочи у ребенка более старшего возраста являются поводом для консультации у врача. Необходимость ранней диагностики энуреза у дошкольников и его лечения стала особенно актуальной в наше время, когда дети начинают учебу в школе в 6-летнем возрасте, а не в 7, а то и в 8 лет, как это было в ХХ веке.
Большинство специалистов, занимающихся изучением проблемы ночного энуреза, сходятся во мнении, что среди 5-летних детей это заболевание встречается у 23-24% малышей, среди 7-летних детей распространенность ночного недержания мочи составляет 20%, а в 10-летнем возрасте заболеваемость энурезом значительно снижается – страдают им до 7% детей этого возраста.
К 15 годам неспособность просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря сохраняется у 1,5-2% подростков.
Примечательно, что мальчики болеют ночным энурезом чаще девочек (по некоторым данным на 1 девочку, страдающую ночным недержанием мочи, приходится 4 мальчика). Стоит упомянуть и тот факт, что во взрослом возрасте недержание мочи (которое в этом случае часто имеет совершенно иную природу, нежели у детей) встречается среди женщин намного чаще по сравнению с мужчинами.
Что же касается «классического» ночного энуреза, то у людей старше 18 лет он встречается у 1% мужчин и 2,5-3% женщин.
Причины ночного недержания мочи
Это один из наиболее сложных моментов, связанных с этим заболеванием, обусловлен тем, что иногда врачу бывает проще избавить малыша от энуреза, чем установить точные причины его развития. Говоря о причинах развития энуреза, следует знать, что:
Классификация ночного энуреза
Ночное недержание мочи у детей бывает первичным и вторичным. Диагноз «первичный энурез» ставится в том случае, если ребенок не перестает мочиться в постель по ночам при переходе из младенческого возраста в младший дошкольный и так далее до старшего дошкольного или младшего школьного возраста.
Если же в жизни малыша был период, когда он приучился просыпаться по ночам в случае необходимости, а впоследствии этот условный рефлекс у него исчез по тем или иным причинам и появилось ночное недержание мочи, есть основания говорить о вторичном энурезе.
Среди детей с энурезом первичная форма заболевания встречается приблизительно в 80% случаев – соответственно вторичный энурез диагностируется у 20% малышей.
Лечение ночного энуреза – задача сложная, но выполнимая
Поскольку энурез как заболевание упоминается еще в медицинских трактатах Древнего Египта и Древней Греции, первые попытки лечить его предпринимались уже в незапамятные времена.
Если отвлечься от «экзотических» методик Авиценны, то в настоящее время все методы, применяемые для лечения ночного энуреза, можно разделить на 3 большие группы:
В первом случае лечебный эффект обеспечивает прием лекарственных препаратов, которые назначает врач. Ребенку с энурезом одновременно может быть назначен прием препаратов разных групп – например, десмопрессина и антидепрессантов, десмопрессина и транквилизаторов. Некоторым детям, у которых наблюдается задержка развития нервной системы (не следует путать такую задержку с задержкой умственного развития), назначают ноотропные препараты.
В любом случае метод лечения выбирается врачом, который назначает и лекарства.
Среди немедикаментозных методов лечения энуреза одним из наиболее эффективных считается «энурезный будильник», который соединен с электродами, находящимися в нижнем белье ребенка.
При попадании на контакты капель мочи замыкается электрическая цепь – будильник включает громкий звуковой сигнал, пробуждающий ребенка. Ему приходится выключить будильник самому и заодно посетить туалет.
В последние годы появились модели будильников, в которых сигнал о замыкании электрической цепи первыми каплями мочи передает с помощью радиосигнала, что избавляет от необходимости использования проводов.
Главное достоинство этого метода заключается не только в том, что постель ребенка остается сухой, но и в том, что он достаточно быстро формирует у малыша условный рефлекс на пробуждение, которое связывается не со звуком будильника, а с ощущением переполненного мочевого пузыря.
К режимным метода лечения ночного энуреза относятся и те методики, которые направлены на снижение риска ночного «эксцесса»: ограничение потребления жидкости во второй половине дня, опорожнение мочевого пузыря вечером перед сном, соблюдение режима дня.
Режимный метод предполагает и регулярное пробуждение спящего ребенка матерью или другим родственником несколько раз в течение ночи с высаживанием на горшок или (для старших детей) с посещением туалета.
Обычно применяют такой режим пробуждения: 1 час спустя после засыпания и затем каждые 3 часа до утра.
В этом случае необходимо следить, чтобы ребенок каждый раз полностью просыпался, а не пребывал в полусне.
И, как уже было сказано, мокрая простыня у ребенка отнюдь не должна стать поводом для того чтобы ругать его и тем более наказывать – подобный «метод лечения» лишь дополнительно невротизирует ребенка и усугубит проблему энуреза.
Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна
Энурез у детей (ребенок писается)
Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.
Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:
Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых .
Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.
Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:
Симптомы энуреза у ребенка
Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.
Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:
Причины ночного энуреза
Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.
Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.
Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.
Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.
Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.
Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.
Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.
Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.
Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:
Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
