Рахит у детей грудного возраста
Признаки рахита у детей-грудничков и методы успешного лечения
Такая болезнь как рахит может развиться у каждого, от нее никто не застрахован на сто процентов. Особенно часто им страдают маленькие детки. Чтобы предотвратить развитие осложнений необходимо следить за здоровьем малыша. А для того чтобы вовремя предпринять меры по устранению подобной проблемы, необходимо знать признаки рахита у грудничков. От того, насколько быстро среагируют родители, зависит правильное развитие организма новорожденного.
Причины рахита
С момента рождения малыш получает все необходимые витамины и микроэлементы из материнского молока или детского питания. Бывают случаи, когда организму не хватает чего-либо для полноценного развития. У детей грудного возраста нередко диагностируют такое заболевание как рахит.
Он развивается на фоне недостатка витамина Д, который отвечает за усвоение кальция для полноценного формирования костной ткани. Причины такого дефицита могут крыться не только в несбалансированном питании, но и недостаточных прогулках на свежем воздухе, нехватке солнечного света. Витамин Д может синтезироваться в организме самостоятельно, но, если солнца недостаточно, этот процесс дает сбои.
Помимо этого, дети до года подвержены развитию рахита по причине несовершенства обменных функций в организме. Также выделяют группу риска. Сюда входят:
Первые признаки детского рахита
Признаки рахита у детей грудничкового возраста могут проявляться практически незаметно. На начальных стадиях многие родители не придают им большого значения, принимая за безобидные капризы ребенка.
Первые симптомы рахита:
Эти признаки могут проявляться уже спустя несколько месяцев после рождения. В дальнейшем об угрозе развития рахита дают знать задержки некоторых этапов развития. Например, малыш позже остальных учится переворачиваться, садиться, стоять и делать первые шаги. У него поздно прорезываются зубки, а большой родничок не зарастает в положенные сроки. Если вы заметили что-нибудь подобное, нужно срочно сдать биохимический анализ крови. мочи и при необходимости пройти дополнительные обследования.
Симптомы осложнений
Более поздние проявления рахита у грудничков уже являются патологией сами по себе. Они опасны тем, что нарушают процессы развития ребенка и могут привести к инвалидности. Детский рахит отражается на состоянии костной и хрящевой ткани, внутренних органах, состоянии иммунной системы. Впоследствии такие дети чаще болеют простудными и вирусными заболеваниями, при этом подвергаются им в гораздо более раннем возрасте, нежели остальные.
Признаки осложнения рахита у грудничков могут выражаться такими симптомами, как:
Читайте также: Чем лечить опрелости у детей
Последствия отсутствия своевременного лечения катастрофические. Помимо вышеуказанных патологий на поздних стадиях образуется костный нарост на искривленном позвоночнике – так называемый рахитический горб. Из-за сужения таза и нарушения формирования костной и хрящевой ткани развивается дисплазия тазобедренных суставов. Наиболее частый результат позднего лечения рахита – плоскостопие и искривление ног.
Если болезнь настигла ребенка сразу после рождения, с наибольшей вероятностью у него будет наблюдаться ассиметричная форма черепа. Искривление происходит за счет размягчения костной ткани, несвоевременного зарастания родничков, образования хрящевых бугров и наростов. Чтобы не допустить инвалидности маленького человечка необходимо вовремя начать борьбу с этой проблемой.
Стадии развития заболевания
Виды рахита можно классифицировать по характеру течения. Это может быть острая фаза и хроническая. Вылечить гораздо проще острый рахит, ведь достаточно лишь устранить дефицит витаминов. Если болезнь подбиралась к ребенку постепенно и не была вовремя выявлена, существует риск того, что она перейдет в хроническую форму. В таком случае рахит медленно разрушает костную ткань, периодически обостряясь, а вылечить его становится гораздо сложнее. Он может не проявляться в течение долгого времени. Что касается врожденной формы, ее существование было опровергнуто.
Рахит у грудничков может развиваться в несколько этапов и характеризоваться определенным набором признаков. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше остается шансов на успешный исход.
- Начальная стадия рахита у детей не приводит к необратимым последствиям. Она характеризуется временным нарушением функционирования нервной системы (например, судороги, раздражительность), мышечного тонуса.
- Среднетяжелая стадия проявляется снижением уровня гемоглобина, нарушением мышечного тонуса и незначительным увеличением внутренних органов. Постепенно разрушается костная ткань, но процессы можно остановить, если вовремя предпринять меры.
- Тяжелая стадия характеризуется признаками, которые приводят к серьезным нарушениям состояния костной и мышечной тканей, нервной системы и всего организма в целом. Развиваются осложнения, искривляется скелет ребенка.
Диагностика и лечение
Чтобы убедиться в том, что проблема кроется именно в рахите, необходима диагностика в клинике. В первую очередь нужно обратиться к педиатру, при необходимости он направит вас к детскому хирургу или ортопеду.
Диагноз ставится на основе визуального осмотра, анализов и дополнительных исследований. В первую очередь сдается анализ крови и мочи. Это позволяет выявить уровень содержания кальция, фосфора и витамина Д в организме и прочих важных элементов.
Читайте также: Кровоизлияние в мозг у новорожденных - о причинах, лечении и профилактике
Затем врач проводит визуальный осмотр. Первый сигнал о наличии рахита – облысение на затылке. При серьезных нарушениях без труда просматриваются рахитические образования и искривления скелета.
Для того, чтобы убедиться в точности диагноза, могут быть назначены рентгенография и компьютерная томография. На снимках отчетливо видно очаги поражения костной ткани. На основании этих данных назначается лечение или профилактические меры.
Медикаментозный подход
В первую очередь необходимо повысить уровень содержания в организме ребенка недостающих элементов. Для интенсификации этого процесса применяются витаминные лекарственные средства. Они могут выпускаться в форме капель или таблеток. Так как груднички не могут самостоятельно проглотить таблетку, им можно давать жидкий препарат.
Для лечения и профилактики рахита сегодня применяют различные витаминные добавки, рыбий жир, а также такие препараты:
Следует учесть, что капли могут быть на водной или масляной основе. Последние содержат большую концентрацию витамина Д, поэтому дозу нужно обсуждать исключительно с лечащим врачом.
Физиотерапия
Для того чтобы ускорить процессы развития и усвоения витаминов ребенку необходимо постоянно двигаться, повышать мышечный тонус и разрабатывать суставы. Если существует проблема рахита, в клинике можно дополнительно записать малыша на процедуры физиотерапии.
Так как пациентом является грудной ребеночек, серьезные процедуры можно проводить только с шести месяцев. Зачастую назначают массажи, электрофорез с кальцием и фосфором, бальнеотерапию, ультрафиолетовые ванны, лечебную зарядку для малышей.
Хирургический метод
Если же по тем или иным причинам болезнь перешла в тяжелую стадию, как лечить такой рахит? Витамины и массаж здесь уже бессильны, ведь произошли серьезные изменения в организме. Устранить некоторые деформации скелета поможет операция. Хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае. С его помощью можно выставить кости в естественное положение. Однако стоит учесть, что при существующем дефиците микроэлементов и витаминов период заживления и реабилитации значительно затягивается.
Методы профилактики и реабилитации
Независимо от степени рахита после проведения активной фазы лечения требуется реабилитация. В это время малышу нужно давать сбалансированную пищу, согласовать с врачом прием витаминов от рахита для новорожденных. Позаботьтесь о частых прогулках на солнышке, двигательной активности и отсутствии стрессовых ситуаций. Обязательное условие – ЛФК. Грудничкам разминают мышцы, помогают делать специально разработанные упражнения, приучают к утренней зарядке.
Доктор обращает внимание
Чтобы не допустить развития рахита у ребенка нужно заранее знать, что делать. Чтобы не допустить дефицита витамина Д, кальция и фосфора в организме малыша, нужно еще в период беременности наладить питание и обогатить его необходимыми элементами. После рождения нужно следить за тем, достаточно ли вашему чаду витаминов. Вовремя вводите прикорм. Возможно, потребуется диета. В таком случае нужно давать малышу продукты, богатые витамином Д, кальцием, фосфором и железом, чтобы не допустить развития железодефицитной анемии .
Чаще выходите на прогулки и отдыхайте на море вместе с ребенком. Профилактика поможет предупредить развитие рахита и дополнительно укрепит иммунитет вашего малыша.
Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники
Дочка родилась не доношенной и путем Кесарево сечения. После выписки из роддома приходили на дом педиатр с медсестрой, наблюдали,как ребенок развитвается. На плановом осмотре, выписали по результатам анализа крови принимать аквадетрим ребенку по три капельки.В шесть месяцев дозировку уменьшили до одной капли,т.к. и родничок у нас хорошо затягивался и развивались мы хорошо,да и анализ крови повторный показал, что витамин Д у ребенка близко к норме.Поэтому только в профилактической дозировке 1 каплю стала дальше давать
Голос против Ответить
2 месяцев 10 дней назад
Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники
Нам педиатр с первого месяца жизни назначила принимать капельки аквадетрим для профилактик рахита. Разводила водичкой капельку и в ротик, потом грудью закусывали.Научились массаж делать, чтобы мышцы ребенка в тонусе были.Родничок у нас вовремя затянулся, зубки все как по расписанию вылезли.После контрольного анализа на витамин Д, убедились,что нехватки в организме нет и передозировки тоже. Врач продлила еще прием на год
Голос против Ответить
3 месяцев 12 дней назад
Признаки рахита у грудничков, причины и профилактика
тревожный сон, мышечная дистония.
Нерезкое размягчение краев большого родничка и костей по ходу стреловидного и лямбдовидного швов - еще один важный признак рахита .
Симптомы рахита у грудничков в периоде разгара болезни
В периоде разгара болезни наряду с явлениями торможения нервной системы появляются:
изменения в костях (размягчение костей черепа, грудной клетки, конечностей, костей таза, нижней челюсти,
рахит грудничков проявляется краниотабесом, дугообразным искривлением предплечий, деформациями грудной клетки.
появляются лобные и теменные бугры, четки на ребрах, утолщения эпифизов трубчатых костей в виде нитей жемчуга,
выраженная мышечная гипотония мышц передней брюшной стенки с формированием лягушачьего живота,
гипотония сердечной мышцы (глухость тонов, тахикардия, нежный систолический шум),
слабость связочного аппарата, ведущая к деформациям позвоночника.
Как самостоятельно определить проявления рахита у грудного ребенка?
Для того что бы определить рахит, необходимо в первую очередь обратить внимание на его тело, ведь недостаток кальция затормаживает процесс развития ребёнка, пропорции тела нарушаются: руки и ноги становятся непропорциональными росту – искривляются косточки. Кроме деформации скелета есть еще немало проблем, из-за которых страдает ребенок. При рахите у грудничка ненормально функционируют нервная система и многие внутренние органы. Именно поэтому они часто становятся капризными и крикливыми, мало едят и плохо прибавляют в весе. Еще одним из признаков рахита является облысение.
В большинстве случаев рахит развивается у недоношенных детей, детей который находятся на искусственном вскармливании, а так же детей, который получили вирусное или инфекционное заболевание впервые дни после рождения. Поэтому стоит систематически водить ребенка на прием к педиатру, никто как он не знает, как выявить то, или иное заболевание, а точнее как обнаружить рахит у грудничка, ведь чем больше времени он остается незамеченным, тем более катастрофическими могут оказаться его последствия для ребенка. Его тело будет с каждым днем изменяться интенсивней: появится опухший живот, деформируются кости грудной клетки, черепа и конечностей, изменятся мышцы и кровеносные сосуды тела.
Признаки болезни обычно можно распознать у ребенка в возрасте 3-4 месяцев. Малыш становится пугливым и беспокойным, капризничает, отказывается от кормления, плохо спит. Повышенная потливость, особенно на волосистой части головы, также является одним из признаков рахита у грудничка. Так как это вызывает сильный зуд, затылок ребенка лысеет, поскольку ребенок трется головой об подушку. Пот ребенка имеет характерный резкий, кислый запах. Начальная стадия данного заболевания длится примерно 2-4 недели.
На следующей стадии происходят изменения в костной системе ребенка:Изменения скелета при рахите имеют необратимый характер. Женщины, которые перенесли рахит в детстве, часто имеют суженый малый таз, затрудняющий естественные роды.
Диагностика рахита у грудных детей
Диагностика проводится на основании клинических, лабораторных данных и данных рентгенологического исследования.
Диагностические признаки болезни:
Лабораторные симптомы рахита у грудничков
Биохимические исследования позволяют выявить следующие признаки рахита:
нерезкое снижение количества фосфора,
нормальное содержание кальция,
заболевания, сопровождающиеся ацидозом,
недостаточное поступление солей кальция и фосфора.
Осложнения детского рахита
При недостатке витамина D усиливается выделение с мочой аминокислот, развивается аминоацидурия, нарушается структура органической матрицы кости - коллагена. При рахите у грудничков нарушается оссификация в эпифизах хрящей, происходит рассасывание эпифизных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости и др.
Если рахит у грудничка не лечить, то кости ребенка сильно подвержены повреждениям и переломам, а при тяжелых случаях они могут деформироваться. Рахит следует лечить под строгим контролем врача.
Дифференциальный диагноз осуществляется с рядом рахитоподобных заболеваний наследственной природы – фосфат-диабетом, почечным канальцевым ацидозом, синдромом Дебре – де Тони – Фанкони, а также с врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, остеопатией при хронической почечной недостаточности, врожденной ломкостью костей.
Степени рахита у грудных детей и их признаки
По тяжести проявлений болезни выделяются следующие степени рахита:
легкая степень – небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем остаточных явлений не дает (I cтепень)
средняя степень тяжести – выраженные изменения в костной, мышечной, нервной и кроветворной системах, умеренное нарушение функции внутренних органов, небольшое увеличение размеров печени и селезенки, анемия (II cтепень)
тяжелая степень – резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов (III cтепень).
Костные изменения, малозаметные при рахите у грудничков I степени и отчетливые при II степени, переходят в деформацию при рахите III степени. При рахите II и III степени селезенка и печень увеличены.
Причины и провоцирующие факторы рахита у грудничков
Основным фактором развития болезни является гиповитаминоз D, дефицит витамина D экзогенного или эндогенного происхождения. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, особенно зимой и осенью в городах, так как эндогенно витамин Д образуется в коже под влиянием солнечного облучения.
Предрасполагающими причинами рахита у грудничков являются:
перинатальные факторы (недоношенность, плацентарная недостаточность)как причина рахита у грудничков,
алиментарная недостаточность витамина D как причина рахита у грудничков,
длительное искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями.
Патогенез рахита у грудных детей
Эндогенный витамин D3 (холекаляциферол) синтезируется в мальпигиевом и базальном слоях кожи из 7-дегидрохолестерина под действием средневолнового ультрафиолетового излучения. В печени из холекальциферола образуется промежуточный метаболит 25-гидрохолекальциферол, являющийся основой двух активных метаболитов витамина D: 1,25-дегидрохолекальциферола и 24,25-дегидро-холекальциферола, которые образуются в проксимальных канальцах почек. Синтез 25(ОН)D3 в печени активируют гипокальциемия, дефицит витамина D3, гиперпаратиреоидизм. Эти же факторы (и гипофосфатемия) стимулируют синтез в почках 1,25(ОН)2D3. При нормо- и гиперкальциемии в почках синтезируется преимущественно 24,25(ОН)2D3. Основными эффектами обоих обменно-активных метаболитов витамина D3 являются стимуляция всасывания кальция и фосфора в кишечнике и стимуляция минерализации кости. Эти процессы осуществляются за счет активации синтеза кальцийсвязывающих белков и повышения активности аденилатциклазы. Кроме того, 1,25(ОН)2D3 оказывает и противоположное действие - активирует остеокласты, резорбцию в условиях гипокальциемии, способствует выходу кальция из кости в кровь.
Недостаток 1,25(ОН)2D3 вызывает снижение синтеза кальцийсвязывающего белка и всасывания солей кальция в кишечнике, уменьшает способность органической матрицы костей фиксировать их, вызывает снижение синтеза цитратов в тканях. Гипокальциемия ведет к усилению функции паращитовидных желез. Паратгормон уменьшает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах и ликвидирует гипокальциемию, усиливая синтез 1,25(ОН)2D3 и стимулируя резорбцию кальция из кости. В связи с этим гипофосфатемия является ранним признаком рахита у грудничков.
Профилактика грудного рахита
К методам профилактики рахита у грудничков относятся:
рациональное питание, лучше естественное вскармливание,
Рахит у грудничков: симптомы
Рахит – это врождённая или приобретенная в раннем детском возрасте клиническая патология, связанная с расстройством костной системы, или недостаточным его насыщением минеральными компонентами.
Рахит у грудничков, симптомы которого проявляются в первые дни жизни, являются причинно-следственной связью витаминного дефицита группы D, очень важного элемента в формировании и развитии костного скелета ребёнка.
Причины и симптомы рахита у детей грудного возраста
Существует несколько факторов, способствующих риску возникновения заболевания:
Рахит у детей, симптомы на ранней стадии, можно определять по нарушению нервной системы ребёнка:
Существует и ряд других симптоматических признаков, которые проявляются в индивидуальном порядке. Среди них можно выделить:
Рахит у детей, симптомы (Комаровский Е. О.)
По мнению известного телеведущего, кандидата медицинских наук Евгения Олеговича Комаровского, который имеет своё видение на симптоматику и лечение рахита, заболевание по традиционным признакам, не может диагностироваться как рахит. Обоснованием к определению диагноза, по доктору Комаровскому Е. О. должны стать признаки и симптомы, выражающие следующую клиническую картину:
Трудно не согласиться с авторитетным мнением доктора Комаровского Е. О. тем более что вышеуказанная симптоматика уже свидетельствует о запущенном патологическом состоянии у ребёнка, которое требует немедленного реагирования со стороны родителей и медицинских работников.
Рахит у детей: симптомы и лечение
При первых же симптоматических проявлениях следует начинать полноценное медикаментозное лечение заболевания, и находиться под постоянным наблюдением у ортопеда и лечащего педиатра. В случае необходимости, следует изменить режим и вид питания, то есть для полноценного распределения минеральных компонентов и витамин группы D, естественное вскармливание меняют на искусственное кормление.
Вполне очевидно, что изменение норм и состава питательных компонентов, не будут особо влиять на исправление ситуации. Для полноценного лечения требуется специальная ежедневная доза фармакологических препаратов, способных воздействовать на костную систему малыша. Определяется необходимый комплекс медикаментозной терапии по возрасту ребёнка, состоянию тяжести заболевания, весу, росту и некоторым другим физиологическим параметрам. Следует знать, что в болезнь рахитом вовлечены органы опорно-двигательного аппарата, которые при неадекватном лечении, могут сформировать у ребёнка костную деформацию в дальнейшем.
Берегите ваших детей и будьте здоровы!
Рахит у детей грудного возраста
Рахит у детей грудного возраста развивается вследствие усиленного обмена веществ в организме ребенка на первом году жизни. Другими словами: Рахит это заболевание растущего организма и обусловлено недостатком витамина D.
Его роль в организме огромна:
1. В кишечнике он способствует абсорбции кальция.
2. Костная система - витамин D способствует созреванию остеокластов и минерализации костей
3. Почки. Кальций и фосфор, а так же некоторые аминокислоты при помощи витамина D реабсорбируются в проксимальных канальцах почек.
4. Мышечная система - витамин D нужен для поддержания тонуса мышц.
5. Паращитовидная железа, щитовидная железа и витамин D поддерживают нормальный уровень кальция в крови.
В этиологии важную роль играет несколько факторов:
1. Алиментарный фактор очень важен при развитии рахита, недостаточность витамина D при не рациональном питании. Для детей грудного возраста это искусственное вскармливание или смешанное.
2. Дети грудного возраста не всегда находятся на свежем воздухе достаточное количество времени и из-за этого есть дефицит ультра фиолетовых лучей. Это в свою очередь приводит к недостаточному формированию витамина D в коже.
3 . При рахите у грудничков нарушается ферментативная функция некоторых внутренних органов, таких как печень, почки, кожные покровы и другие органы.
4. Нарушение функции желудка, тонкого и толстого кишечника, при рахите у детей грудного возраста, проявляется клинически синдромом мальадсорбции.
5 . При назначении некоторых лекарств, таких как гормоны (переднизолон), а так же назначении противосудорожных препаратов (фенобарбитал). Ускоряется метаболизм витамина Д. Что приводит к возникновению лекарственно индуцированной формы рахита у детей грудного возраста.
1. Семейная предрасположенность, к возникновению рахита. За счет генетического фактора.
2. Наиболее подвержены к возникновению рахита дети грудного возраста, особенно недоношенные дети
3. А так же дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в не зависимости от срока гестации.
4. Переохлаждение, приводит к снижению трансформации провитамина D в коже в активный метаболит, что может усугубить состояние детей грудного возраста, и привезти к возникновению рахита.
Классификация витамин D дефицитного рахита
Первая - легкая степень.
Вторая - средняя степень.
Третья - тяжелая.
По характеру течения заболевания :
По периодам протекания заболевания:
1. Период начальных проявлений рахита.
3. И реконвалесценции или остаточных явлений.
Рассмотрим все перечисленное более подробно.
Начальный период рахита возникает у детей грудного возраста и характеризуется тем, что ребенок постоянно трет головку о подушку, из за чего возникает облысение затылка.
Дети груднички беспричинно беспокойны, вздрагивают от громкого крика или звука. Повышается потливость, особенно ладоней, головки у ребенка, усиливающиеся во время кормления. Плохой сон поверхностный. Снижается аппетит. В анализах крови отмечается снижения уровня кальция, повышается уровень щелочной фосфатазы, за счет этого возникает умеренный ацидоз. Этот период длиться от 10-14 дней до 30-35 дней.
Затем рахит переходит в развитие периода разгара. В этом периоде характерно то, что у детей грудного возраста происходит изменение костей скелета. Кости размягчаются, особенно это заметно при пальпации краев большого родничка. Края становятся мягкими и податливыми на ощупь. Так же в процесс вовлекаются и кости черепа, это проявляется, тем, что появляются участки размером до 20 мм. Этот синдром называется краниотабес и является патогномоничным для этой стадии рахита.
Затылок уплощается, голова приобретает ассиметричную форму, так как при рахите у детей грудничков идет усиленное образование костной ткани, а самого процесса окостенения не происходит. Могут выступать теменные или лобные бугры. Если измерить окружность головы, то она может быть увеличена, так как у детей возникает гидроцефально - гипертензионный сидром, и они нуждаются в неврологическом лечении. Изменения со стороны скелета при рахите следующие:
Пальпаторно можно обнаружить на границе хряща и кости утолщения их величина зависит от тяжести течения рахита. И в литературе такой симптом носит название рахитические четки. Может развиться килевидная грудь. Это когда ребра передней части грудной клетки, вместе с грудиной выступают вперед. Возникают различной степени сколиозы и не правильно формироваться физиологические изгибы позвоночника. За счет того, что при рахите снижается тонус мышц, возникает разболтанность суставов.
Так же в зависимости от степени течения рахита могут возникнуть различные деформации трубчатых костей в виде U образного искривления нижних конечностей. Зубы у таких детей прорезываются поздно. Большой родничок может закрыться только к 18-24 месяцам жизни.
Крайней степенью проявления рахита является спазмофилия, это проявляется тем, что у детей грудного возраста появляются клонико-тонические судороги. Связанно это с тем, что в крови понижается уровень кальция и нарушается реполяризация клеток мышц.
Для периода реконвалесценции характерно, что у детей перенесших рахит в грудном возрасте все проявления активного рахита, которые мы рассмотрели выше, не наблюдаются. И происходит это уже где-то к трем годам.
Но изменения скелета остаются и степень их проявления напрямую связанно с тяжестью перенесенного рахита в грудном возрасте.
Лечение проводится витамином D. Его дозировка зависит от степени тяжести рахита и периода заболевания. Дозировку рассчитывает врач, длительность терапии так же им определяется.
Профилактические мероприятия рахита должны начинаться беседами с будущей мамой, во время беременности. О рациональном питании режиме дня и т.д. пропагандирования грудного вскармливания, как наиболее оптимального. Предупреждения рождения недоношенных детей. А так же назначения профилактических доз витамина D, для предупреждения возникновения рахита у детей грудного возраста.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
