Туберкулез у ребенка 3 лет
DatsoPic 2.0 2009 by Andrey Datso
Туберкулез – инфекционное заболевание человека и животных, распространено повсеместно.
Возбудитель — микобактерия туберкулеза или палочка Коха.
Легочная форма. Чаще всего болезнь поражает легкие: появляется длительный кашель со скудной мокротой, лихорадка, слабость, потливость, снижение массы тела, возможно кровохарканье.
Реже встречаются внелегочные формы болезни с поражением костей, суставов, почек, лимфоузлов и др.
Различают открытые формы туберкулеза, когда больной выделяет бактерии в окружающую среду, (их можно обнаружить в мокроте) и становится источником опасности заражения для других. Поэтому заразными могут быть только люди, больные туберкулезом органов дыхания
И закрытые формы туберкулеза, когда больные не выделяют бактерии в окружающую среду и не опасны для окружающих.
Примите к сведению. Примерно 2 из 5 больных легочным туберкулезом являются заразными. Без соответствующего лечения 1 больной активной формой туберкулеза за год заражает 10 — 15 человек.
Распространению болезни способствует уклонение больных от лечения, самовольное прекращение приема препаратов, большая скученность населения, низкий уровень жизни, плохие бытовые условия, плохое питание, миграция населения, вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания. Туберкулез относится к социальным болезням, характерным для регионов с низким уровнем жизни населения.
Наиболее вероятный промежуток времени от момента заражения до наступления болезни от 1 до 6 месяцев, вероятность заболевания сохраняется до 2х лет, далее снижается до незначительной.
В настоящее время по официальным данным примерно третья часть населения земного шара инфицирована бактерией туберкулеза. Но далеко не каждый человек заболевает туберкулезом. При нормальном состоянии иммунитета организм не позволяет бактериям вызвать заболевание, но и гибель бактерий не происходит сразу, они переходят в дремлющие формы, неспособные к размножению, которые продолжают длительно существовать в организме и при определенных, неблагоприятных условиях могут перейти в активную форму и вызвать болезнь позже.
Наиболее часто туберкулезом болеют люди наиболее трудоспособного возраста от 18 до 27 лет. Риск заболеть у них при первичном инфицировании в первые 2 года составляет примерно 8% . по прошествии 2х лет — риск снижается. У ВИЧ инфицированных, курильщиков, больных сахарным диабетом, алкоголиков, наркоманов — этот риск значительно больше.
У детей до 1 года риск заболеть при первичном инфицировании составляет 40 % . а в возрасте от 1 до 4х лет — 23% .
Способствуют увеличению риска заболевания: стрессы, плохое неполноценное питание, частые простудные заболевания, наличие хронических заболеваний, особенно органов дыхания, малоподвижный образ жизни, пассивное курение, недостаточное пребывание на свежем воздухе.
У детей туберкулез протекает тяжелее . чем у взрослых, чем младше ребенок, тем менее совершенна его иммунная система, следовательно больше вероятность заражения в случае контакта с больным, меньше бактерий туберкулеза требуется для заражения, короче интервал между заражением и болезнью и тяжелее протекает болезнь. Дети до 2х лет наиболее восприимчивы к туберкулезу, их иммунная система не способна отграничивать распространение возбудителя в организме, поэтому они болеют генерализованными (распространенными) формами туберкулеза: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис. С возрастом иммунная система ребенка совершенствуется и приобретает способность отграничивать инфекцию, препятствовать ее проникновению в кровь и распространению по организму, поэтому у заболевших детей старше 2х лет обычно возникает туберкулез органов дыхания ( примерно 75% случаев среди локализованных форм туберкулеза), но по сравнению со взрослыми чаще встречаются другие формы: костно-суставная, туберкулез лимфоузлов и др (25%). Выявить туберкулез у ребенка труднее . чем у взрослого, т. к. типичные симптомы могут отсутствовать, а начало заболевания часто напоминает обычное ОРЗ. В начале заболевания у детей могут появиться неспецифические симптомы: утомляемость, слабость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, боли в животе. Поэтому у детей для диагностики туберкулеза большую ценность имеют туберкулиновые пробы.
У детей от 3 до 14 лет туберкулез чаще выявляется случайно по результатам массовой туберкулинодиагностики – 2/3 всех случаев заболевания, к тому же при обследовании окружения ребенка с виражом туб пробы достаточно часто выявляются больные туберкулезом взрослые. На втором месте выявление туберкулеза при обследовании ребенка по контакту с больным При этом контакты бывают тесные: с членами семьи и не тесные: сосед по коммунальной квартире, родственник, периодически приходящий в гости, учительница в музыкальной школе, уборщица в общеобразовательной школе, подросток – одноклассник (это реальные контакты, по которым у нас обследовались дети).
У детей до 3х лет диагноз чаще ставится при обследовании ребенка по контакту . а так же при обращении к врач у с жалобами, т. к. впервые проба Манту проводится детям 12 месяцев, и количество туберкулиновых проб для оценки их в динамике у маленьких детей не достаточно. Положительная реакция Манту расценивается, как поствакцинальная аллергия. Поскольку симптомы появляются у детей в разгаре заболевания, такая диагностика туберкулеза считается поздней . Врачи и родители должны стараться не допускать подобных случаев.
У подростков старше 14 лет наиболее часто туберкулез выявляется по результатам плановой флюрографии.
За 15 лет работы на участке я столкнулась с 5-ю случаями заболевания и успешного излечения от туберкулеза у детей.
1. Заболели 2-е детей в семье прибывшей из Таджикистана. Сначала заболевание выявилось у мальчика 5 лет. Ребенок периодически предъявлял жалобы на боли в животе, на что родители не обращали внимания, затем ребенок был доставлен в детскую больницу машиной скорой помощи по поводу острой боли в животе с подозрением на перитонит, был прооперирован. В ходе операции обнаружены увеличенные и измененные брыжжеечные лимфоузлы, взята биопсия лимфоузла, по ее результатам выставлен диагноз: Туберкулез мезентериальных (брыжжеечных) лимфоузлов. Ребенок переведен в детский противотуберкулезный стационар, где успешно пролечен.
Сведений о прививках и р.Манту у ребенка и других детей в семье не было. Рубец БЦЖ у заболевшего ребенка не обнаружен, двух других детей имелся. Семья проживала в отдельной съемной квартире: отец торговал фруктами на городском рынке, мать дома занималась воспитанием троих детей. Все члены семьи обследованы на туберкулез. Родители и средний ребенок не заболели туберкулезом.
А сташему ребенку — девочке подростку 13 лет после обследования был выставлен диагноз: Хроническая туберкулезная интоксикация. У нее отмечалась гиперэргическая реакция Манту сначала 16 мм, а при повторе через 2 месяца 20 мм, отставание от сверстников в росте и массе, субфебрильная температура (37-37,3) в течение длительного времени (более 3х месяцев), увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, раздражительность, плохой сон, головные боли, потливость. Никаких локальных изменений в легких, а также в других органах в ходе обследования в стационаре у нее выявить не удалось. После приема противотуберкулезных препаратов большая часть указанных симптомов исчезла, реакция Манту уменьшилась через 3 месяца до 16мм, еще через 6 месяцев до 13мм. Всем остальным членам семьи проводилась химиопрофилактика туберкулеза.
Этот пример иллюстрирует позднюю диагностику туберкулеза у детей, в результате не внимания к ним родителей, не проведения своевременно проб Манту, а так же не типичные формы туберкулеза у детей.
2. Заболел ребенок 3 лет из русской многодетной семьи, проживающей в благоустроенной квартире с нормальным средним уровнем жизни. БЦЖ привит в род.доме, рубца нет. В физическом развитии от сверстников он не отставал, наблюдался педиатром по поводу частых простудных заболеваний и ЛОРом с диагнозом: аденоиды II степени. Никаких специфических жалоб ребенок и родители не предъявляли. Заболевание у него выявлено по результатам плановой реакции Манту . которая за год увеличилась на 6 мм и превратилась из отрицательной в положительную, ребенок был обследован, выставлен диагноз первичный туберкулезный комплекс: очаг поражения в легком, дорожка воспаленных лимфатических сосудов на рентгенограмме, поражение внутригрудных лимфатических узлов. В ходе обследования всех членов этой семьи был выявлен дедушка больной туберкулезом. Родители и другие дети не заболели, всем членам семьи проводилось профилактическое лечение.
3 . У мальчика подростка 12 лет, проживающего с мамой в коммунальной квартире на три семьи в течение нескольких лет отмечалось нарастание реакции Манту: ребенок консультирован фтизиатром, все члены семьи обследованы, патологии не выявлено, выставлен диагноз: Нарастающая тубинфицированность . назначено профилактическое лечение . от которого мама отказалась . затем она отказывалась от повторной реакции Манту, а через год при повторном обследовании на рентгенограмме выявлен кальцинат в легком т. е. у ребенка произошло самоизлечение от легочной формы туберкулеза с образованием кальцината.
Этот пример подтверждает вероятность перехода инфицированности в болезнь, а так же возможность самоизлечения при достаточно хорошем иммунитете.
4. Заболел мальчик подросток 15 лет, наблюдавшийся и лечившийся как контактный из семьи, где отец заболел открытой формой туберкулеза . Через год после установления диагноза отцу, несмотря на проводимое профилактическое лечение . у ребенка при повторном обследовании выявлена легочная форма туберкулеза и ребенок помещен в стационар. В этом случае, вероятно, имела место лекарственно устойчивая форма возбудителя, сыграл свою роль тесный контакт с больным до его госпитализации. Больше в этой семье из 5 человек никто не заболел. Ребенок и отец успешно излечились от туберкулеза.
В первую очередь это здоровый образ жизни, полноценное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность, своевременное лечение любых заболеваний, борьба со стрессами, достаточное пребывание на свежем воздухе.
У детей есть еще 1 способ профилактики туберкулеза: прививка БЦЖ.
Туберкулез у детей и подростков: что следует знать родителям?
Проникая в детский организм, палочка Коха может поражать различные органы, системы и виды тканей. Единственной преградой для туберкулезной микобактерии являются волосы, зубы и ногтевые пластины. Чаще всего у маленьких деток развивается первичная форма заболевания. А у подростков в большинстве случаев встречается вторичная форма туберкулеза.
Если сравнивать частоту инфицирования, то дети, проживающие с больными членами семьи, заражаются в два раза чаще, чем малыши, находящиеся в окружении со здоровыми людьми. Ребенок, контактирующий с туберкулезным родственником, скорее всего, будет иметь диссеминированную форму заболевания, поражающую лимфоузлы, проходящие внутри грудной клетки.
Важно отметить, что развивающийся туберкулез у детей и подростков передается по-разному. У малышей бактериальный возбудитель, поражающий дыхательные пути выделяется примерно в 3% случаев. А в подростковом возрасте частота инфицирования окружающих увеличивается до 80%, что равняется показателем выделения микобактерий у взрослых туберкулезных больных.
За последние десятилетия, когда вакцинация населения проводилась регулярно и систематически, сопротивляемость детских организмов к палочке Коха повысилась. Особенно это касается низкой частотности поражения лимфатических узлов. Иногда локальные формы туберкулеза вообще не развиваются, в других – задеваются лимфоузлы, но в разной степени тяжести. Но, несмотря на прогресс медицины, до сих очень сложно остановить развитие необратимых патологий, которые не позволяют вылечить больного пациента в полной мере.
Особенности течения туберкулеза
Если палочка Коха поражает детский организм, то последствия заболевания бывают разными и зависят от возрастной группы пациента.
Доказано, что у младенцев туберкулез протекает достаточно сложно, поскольку микобактерии генерализируются в лимфогематогенных путях. А это способствует распространению очагов заболевания вне зоны дыхательных органов. Как правило, инфекция поражает головной мозг, лимфатический аппарат. Отмечаются милиарные формы туберкулеза у детей, когда бактерии проникают через кровеносное русло практически во все органы.
В этот период туберкулез протекает благоприятно и очень редко процесс воспаления генерализируется. Обычно поражаются лимфатические узлы, проходящие в грудной клетке и периферические пути.
Этот возраст считается критическим, поскольку именно в переходной период у детей возникают инфильтрированные изменения легких, патологические поражения серозной оболочки. Как правило, преобладают диссеминированные и инфильтративные формы туберкулеза у детей. За счет того, что у подростков происходят серьезные изменения в нейроэндокринной системе, течение болезни осложняется.
Как проявляется туберкулез у детей и подростков?
Заражение палочкой Коха в младенческом возрасте может закончиться летальным исходом, особенно, если диагностика заболевания проводится в позднем периоде. Частыми осложнениями инфекционного поражения становятся бронхолегочные изменения, распад легочных тканей, распространение очагов воспаления на мозговые оболочки.
Симптомы туберкулеза у детей зависят от формы болезни. Но в подростковом возрасте они настолько размыты, что очень сложно по клиническим проявлениям распознать конкретного возбудителя. Обычно у ребенка возникают общие симптомы интоксикации, меняется поведение. Поэтому для уточнения диагноза необходимо комплексное обследование.
Очень часто у детей обнаруживают именно эту форму болезни, поскольку инфекция проникают к корням легких вместе с кровью, проходящей по крупным бронхиальным сосудам. Воспалительные очаги могут проявляться как развитие гриппа – симптомы туберкулеза будут очень похожими на вирусную инфекцию. Ребенка беспокоит кашель, температура, но их длительность превышает срок течения обычной ОРВИ.
Иногда туберкулез развивается постепенно, поэтому не возникает острых симптомов. Но у детей отмечается резкое изменение поведения, они становятся малоактивными, раздражительными. После прогрессирования заболевания ребенок худеет, его кожа бледнеет, появляется кашель.
Если же инфекция проникает в легкие, то очаги воспаления сопровождаются повышенной температурой. Данная форма болезни лечится сложнее и длительнее, чем поражение желез. Редко она заканчивается распадом тканей легких и распространением палочки к другим органам.
После проникновения инфекции в периферические лимфоузлы, воспаление вызывает их увеличение. Часто узлы становятся мягкими, в них образуется гной, который прорывается наружу, образуя незаживающие ранки. Если ребенок страдает от туберкулеза лимфоузлов, палочка может поражать кожу. Скрофулодермы выглядят как небольшие подкожные опухоли, которые с развитием также нагнаиваются и их содержимое прорывается и формирует свищ.
Данная форма развивается годами и проявляется болью при ходьбе или в той области опорного аппарата, куда проникла палочка Коха. Со временем болевые ощущения меняют походку больного ребенка, вызывают хромоту.
Эта форма болезни встречается чаще именно в детском возрасте. Туберкулезный менингит развивается 3 недели, после чего ребенок жалуется на головные боли, плохо ест, мало двигается. Дальше появляется температура, судороги, рвота. Если вовремя не заметить симптомы туберкулеза у детей, возможен летальный исход.
Какие признаки помогут заподозрить грозную инфекцию у ребенка?
Распознать развитие разных форм туберкулеза у деток и подростков можно по следующим проявлениям:
Если у детей наблюдаются хоть какие-то из перечисленных симптомов туберкулеза, следует незамедлительно показаться специалистам.
Диагностика
К факторам риска относят малышей, которые часто болеют любыми респираторными инфекциями, страдают от хронических заболеваний дыхательной системы. Также под наблюдением должны быть дети с неспецифическими патологиями, такими как диабет. Кроме того, нужно следить за пациентами, регулярно принимающими глюкокортикоиды.
Главный метод диагностики туберкулеза – это туберкулинодиагностика, которую проводят всем вакцинированным детям каждый год. Если ребенок не получил прививку, то он должен показываться врачам раз в полгода до тех пор, пока не будет введена вакцина.
Школьникам и студентам подросткам делают флюорографию. Во время диагностики туберкулиновой пробой или Манту, каждый инфицированный человек или получивший антитела палочки вместе с прививками, будет обследован на реакцию организма к инфекционному возбудителю. Если раздражение кожи после введения инъекции будет обширным, то ребенка направляют на полную диагностику для выявления точной причины воспаления.
Лечение туберкулеза у детей
Главным методом уничтожения палочки Коха в юных организмах является использование химиотерапии. Для ее проведения применяют различные группы лекарств, так как традиционные антибиотики не могут негативно воздействовать на инфекцию, способную быстро вырабатывать устойчивость к препаратам и мутировать.
Лечение туберкулеза у детей производится Изониазидом и Рифампицином. Дальше в течение нескольких месяцев после начала терапии к ним добавляют Стрептомицин или Этамбутол. До конца года лечения используют первые два лекарственных средства. Но если инфекционный возбудитель не имеет устойчивости к препаратам, то могут не назначать все четыре вида медикаментов.
Лечение туберкулеза тщательно планируется, и обязательно используются комбинированные средства. Если терапия проводится не правильно, то палочка Коха вырабатывает устойчивость к антибиотикам и выздоровление ребенка может долго не наступать.
После основной терапии детей направляют в санатории, где применяют специальные методы физиотерапии. Как раз в юном возрасте такое лечение оправдывается.
Профилактика туберкулеза у детей
В первую очередь всем людям делают вакцинопрофилактику, которая организовывается медицинскими работниками и соответствует разработанному календарному плану. Деткам в роддоме делают прививки БЦЖ на 3-7 день от рождения. Вакцинация проводится только здоровым младенцам. Дальше ревакцинацию производят в 7 и 14 лет.
Если ребенок уже инфицирован микобактериями туберкулеза, то прививки ему не делают. Профилактика включает правильное питание, здоровый образ жизни и поддержание санитарных норм.
Навигация по статьям
Комментарии
Добавить комментарий Отменить ответ
Поиск
Похожие статьи
Популярные
Туберкулез у детей
Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Чаще всего оно поражает легкие, хотя в процесс могут вовлекаться и другие органы.
В настоящее время разработаны эффективные схемы лечения этой болезни с помощью противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в точности так, как назначено врачом. В зависимости от формы болезни лечение может продолжаться от 3 до 9 месяцев и более.
Туберкулез в мире остается одной из лидирующих причин смерти. В России в последние годы ситуация также ухудшается: растет количество заболевших, а значит и распространение палочки Коха среди населения. Будучи нераспознанным и нелеченным, туберкулез может иметь фатальные последствия. Однако предотвратить и вылечить его возможно.
Как происходит заражение туберкулезом
Заражение туберкулезом происходит через легкие от больного человека, который выделяет бациллы во внешнюю среду при кашле или чихании. Палочка туберкулеза очень устойчива и может сохраняться в уличной пыли до 2 месяцев. Человек, вдохнувший зараженные частицы воздуха, становится контактным, а бацилла оседает у него в организме. Такой контактный носитель может быть среди вашего окружения, родственников и близких людей. По подсчетам ученых, до 1/3 населения Земли являются скрытыми носителями бациллы туберкулеза.
Несмотря на попадание инфекции, у большинства зараженных людей туберкулез не развивается. Только 5-10% носителей на протяжении последующей жизни заболевают активной формой туберкулеза, в то время как у остальных бацилла сохраняется в спящем состоянии под контролем иммунной системы.
В крайне редких случаях туберкулезная палочка может попадать в организм, минуя легкие, например при вакцинации БЦЖ в роддоме. Некоторые дети рождаются с очень слабым иммунитетом и не могут противостоять даже ослабленным штаммам бациллы. В этом случае в месте инъекции может развиться туберкулезный процесс, который родители обычно замечают по увеличенным лимфоузлам под мышкой на стороне прививки. На легкие такой процесс не переходит, однако требует полного курса лечения.
Особенности детского туберкулеза
Для детского организма, особенно до 2 лет, туберкулезная палочка является намного более опасной, чем для взрослых. У детей процент перехода болезни в активную форму гораздо выше, а также очень высок риск развития тяжелых генерализованных форм: милиарного туберкулеза, сепсиса, туберкулезного менингита.
Большую роль в развитии туберкулеза играет не только сам факт попадания бактерии в организм, но и состояние инфицированного ребенка. Сильными предрасполагающими факторами являются плохое питание, авитаминоз, истощение, постоянный стресс и недосыпание – другими словами, неблагоприятные условия жизни. Вот почему дети из бедных и маргинальных семей наиболее подвержены риску заболеть.
Симптомы туберкулеза у детей
Чаще всего легочный туберкулез проявляется кашлем. В начале болезни он может напоминать бронхит или даже простуду. Однако, вместо того, чтобы поправиться через неделю, ребенок продолжает болеть, кашель усиливается, мокрота может приобретать розовый оттенок. Ребенок выглядит истощенным, худеет, теряет вес. Температура повышается к вечеру, а днем может быть нормальной.
Поэтому при любых длительных заболеваниях легких врач должен направить ребенка на обследование в противотуберкулезый диспансер (ПТД). В обследование входят тщательный осмотр, рентген легких, подробные анализы крови, посев мокроты, может потребоваться компьютерная томография. Не стоит отказываться от похода в ПТД, если вас направил участковый педиатр – здоровье ребенка дороже предрассудков.
Внелегочный туберкулез (костный, суставной, кожный и так далее) проявляется по-разному, в зависимости от места внедрения возбудителя. Непременным симптомом является повышенная температура и увеличение местных лимфоузлов.
Важным диагностическим критерием туберкулеза служит реакция Манту. Она показывает, встречался ли ребенок с туберкулезной палочкой ранее. Диагностическая ценность этого метода далека от 100%, случаются ложноположительные и трудно интерпретируемые результаты. Вместо Манту в наше время есть более современный способ – внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест.
Лечение туберкулеза у детей
Для лечения туберкулеза разработаны специальные схемы, которые включают в себя особые противотуберкулезные препараты – «Тубазид», «Фтивазид», «ПАСК», «Гинк» и другие. Длительность лечения составляет от 3 до 9 месяцев, а иногда и более – в зависимости от формы, а также от того, где будет происходить лечение – дома или в стационаре. После этого рекомендуется поехать с ребенком в санаторий, находящийся в районе с сухим климатом.
Как правило, дети хорошо переносят лечение, и поврежденные ткани легких восстанавливаются быстрее, чем у взрослых. Но стоит заметить, что принимаемые препараты могут вызвать такие побочные действия, как головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм. Не следует пугаться этого, ведь последствия туберкулеза куда страшнее и серьезнее, чем побочные эффекты лекарств.
Профилактика туберкулеза у детей
В нашей стране в связи с широким распространением туберкулеза всем детям в роддоме вводится вакцина БЦЖ или БЦЖ-М (в зависимости от того, есть ли в семье ребенка взрослые, способные выделять палочки туберкулеза). Это является необходимой мерой первичной профилактики, которая значительно снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, сепсис) и уменьшает смертность от этой инфекции.
Однако БЦЖ не является панацеей, и маленького ребенка во избежание заражения нужно всячески ограждать от контакта с потенциально больными людьми: по возможности не пользоваться общественным транспортом, избегать вокзалов и других мест общественного пользования, большого скопления людей. Если в семье имеется родственник, больной активной формой туберкулеза, ребенок не должен жить в одной с ним квартире и общаться до полного прекращения выделения им туберкулезной палочки.
В школе всем детям необходимо пройти ревакцинацию БЦЖ, поскольку иммунитет со временем угасает. Для выявления потенциальных носителей палочки туберкулеза проводится проба Манту, альтернативой которой может служить более современная проба с Диаскинтестом. Если нет желания делать ни то, ни другое, то возможен более дорогой, но более точный вариант – ПЦР диагностика по анализу крови. В случае обнаружения палочки в организме ПЦР окажется положительной.
Туберкулез у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика
Туберкулёз – инфекционное, высоко социально опасное заболевание, вызванное микобактериями туберкулёза (МБТ). Основной путь распространения – воздушно-капельный. Наиболее часто поражает органы дыхания, но также под риском поражения остаются и другие органы и системы.
Краткий исторический очерк:
Само название «туберкулёз» произошло из-за специфических образований в поражённых органах и тканях – бугорков (tuberculum - бугорок). Доказательства существования этого заболевания были обнаружены при раскопках, у человека жившего за 5т.л до н.э в виде деформаций грудных позвонков. Ещё древние врачи описывали в своих работах это заболевание как «чахотка» (в очерках Аристотеля и Гиппократа). Нельзя предполагать, что Кох -первооткрыватель, т.к до него уже была проведена огромная работа в изучении, он лишь подвёл итог этих знаний с внесением своей лепты – открытие и описание свойств самого возбудителя Mycobacterium tuberculosis, с выведением туберкулина (используется для профилактики и диагностики по сей день). В художественной литературе также есть несколько упоминаний на туберкулёзную тематику: Дюма «Дама с камелиями», Чехов «Цветы запоздалые», Короленко «Дети подземелья». Не смотря на научные прогрессы, туберкулёз остаётся одним из доминирующих социально опасных инфекций, склонных к скорейшим генетическим изменениям и возникновению новых форм возбудителей – что может привести к лекарственной устойчивости и возникновению вспышек заболеваемости.
Характеристика возбудителя:
Дальнейшая характеристика сможет объяснить часть симптомов. Возбудитель туберкулёза имеет кислотоустойчивую стенку, которая обуславливает высокую устойчивость ко многим антибиотикам и факторам внешней среды (устойчивость к кислотам, щелочам, высушиванию, замораживанию) – это обуславливает беспрепятственное прохождение через кислую среду желудка с последующим заражением кишечника, сохранение жизнедеятельности при обычных условиях в течении нескольких месяцев, при заморозке – 30 лет, в воде – 5 мес. Образование L-форм (частичное лишение клеточной стенки) обуславливает высокую изменчивость (образованием новых видов возбудителя) и устойчивость, но в этой форме возбудитель не опасен до тех пор, пока не будут созданы благоприятные условия для его развития. Образуется в результате неполного фагоцитоза и объясняет поддержание нестерильного иммунитета.
Причины туберкулеза у детей и взрослых:
асоциальный образ жизни, скученность населения, частые респираторные инфекции, гормональные изменения в подростковом возрасте, сахарный диабет. Иммунодефицитные состояния, истощение, ненадлежащие применение АБ.
Пути заражения туберкулезом:
воздушно-капельный, пищевой (сырое молоко и мясо), через повреждённую кожу (контактный), трансплацентарный (внутриутробное заражение плода), лимфо/гематогенный (через кровеносные и/или лимфотические сосуды), бронхогенный (обсеминение лёгких через бронхолёгочную систему).
Симптомы туберкулеза:
Коварство этого заболевания заключается в стёртой и неспецифичной клинике, т.е – «влажный кашель, невысокая температура в вечерние часы (≈37 С), утомляемость, увеличение лимфоузлов подчелюстных и шейных, ночная потливость» так может начинаться любое инфекционное заболевание с вовлечением респираторного тракта Но патогноманичным является покраснение щёк со стороны поражения.
У детей на 1-ый план выходят
В ранним возрасте первичное инфецирование часто переходит в заболевание, поэтому маленькие дети – это особая группа риска. Также могут быть внелегочные формы туберкулёза, поэтому туберкулёз чаще называют «обезьяна» других инфекций. Все вышеперечисленные симптомы не отражают специфики заболевания – необходимы дополнительные методы диагностики. Поэтому, в связи с опасностью высокой распространенности необходимо немедленное посещение врача (сначала общей практики – он направит на Re или флюрограмму, а уже если там будут изменения – к фтизиатру). Самодиагностика и лечение на дому не допустимо, т.к осложнения очень тяжёлые и часто инвалидизирующие.
Диагностика туберкулеза:
При встрече с туберкулёзным больным на себя обращает внимание кашель с дистанционными средне и мелкопузырчатыми хрипами, особенно хорошо слышными после покашливания а потом резкого вдоха.
Физикальные методы которые обычно проводит врач (аускальтация, перкуссия) будут зависеть от стадии и тяжести процесса, поэтому будут очень вариабельны и подтверждаются только рентген диагностикой и др. методами.
Виды диагностики:
Интерпретация пробы Манту (у взрослых и детей идентично)
- Отрицательная (до 1 мм)
- Сомнительная (2-4мм)
- положительная (5 мм и более)
- слабоположительная (5-9мм)
- средней интенсивности (10-14 мм)
- выраженная (15-16мм)
- гиперэргическая (у детей): > 17 мм гиперемия и 5-16мм (с екрозом) у взрослых): > 21 мм
2. Рентгенография, флюрография и томография в прямой и боковой проекциях (для уточнения локализации процесса) – зачастую клиника не соответствует Re(ренгтген) изменениям. Так например, на рентгенограмме может быть наполовину расплавленное лёгкое, а внешне проявляться только покашливанием!
3. Эндоскопические методы инвазивные и применимы только в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики (трахеобронхоскопии).
Лечение туберкулеза:
Антибиотики, чувствительные к микобактериям (рифампицин, изониазид, пиразинамицид, этамбутол) с параллельным применением бифидо/лактобактерий, витаминотерапией, иммуностимуляцией. Применяется многокомпонентное лечение с учётом чувствительности и стадии заболевания, под строгим контролем инструментальных и лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимия, коагулограмма). Подбор препаратов, дозировок подбирает только фтизиатр- для минимальных постлекарственных осложнений и предотвращения устойчивости! Необходим чёткий контроль применения антибиотиков, т.к иначе, кроме устойчивости, может сформироваться и суперинфекция (наличие различных форм возбудителей туберкулёза в одном организме), в последствии это может вызвать бесконтрольные эпидемии туберкулёза.
При отсутствии лечения или его некорректности могут возникнуть инвалидизирующие осложнения (удаление части или всего лёгкого со стороны костно-суставной системы – деформирующие артриты, спондилиты).
Лечение 2-ухэтапное: поначалу большими дозами (2-4мес), а потом снижение дозировки для сохранения достигнутых результатов (4-6мес) и того 10 месяцев терапии. Слишком длительное лечение - неоправданный риск с развитием метаболических нарушений (формирование почечной/печёночной недостаточности) и развитием устойчивости туберкулёза к препаратам, поэтому во время лечения следят за динамикой заболевания.
Клиническое выздоровление возможно, но всегда остаётся угроза воспаления в зоне поражения, т.к бытует мнение, что абсолютная санация невозможна. Период реабилитации: санитарно-курортное лечение в хвойных зонах, витаминизированное питание обогащённое белками и кальцием.
Осложнения туберкулеза:
Внелегочные (вторичные поражения органов и тканей – ЖКТ, мочеполовой системы, кустно-суставной системы, мозговых оболочек и ЦНС, кожи и слизистых). Легочные (компрессия и обтурация бронхов, ателектазы, отложение кальцинатов в легочной ткани и других органов, бронхоэктазы, торако-бронхиальные свищи, сердечно-легочная недостаточность).
Профилактика туберкулеза:
позволяет снизить заболеваемость, течение и летальность от туберкулёза.
Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация БЦЖ (живые, но ослабленные микробы) производится уже в роддоме новорожденным Недоношенных вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М (меньшее количество живых и ослабленных бактерий). Ревакцинация в 12-14 лет.
Неспецифическая: правильный режим питания, закаливание, гигиеническое воспитание проведение проф.прививок.
В помощь профилактическим мерам по распространению туберкулёза вступил Федеральный закон от 18.06.01. №77 «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ», который предусматривает компетентное бесплатное оказание помощи тубинфицированным больным, находящимся на обследовании/лечении, с соблюдением прав и учётом обязанностей больных (ФЗРФ №77 ст 7-9, 12-15), за исключением неправомочного и целенаправленного сокрытия и распространения туберкулёза, которое преследуется ст 10.2, 16,17 с последующим привлечением к гражданской/административной и уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.
Врач терапевт Шабанова Инна
Комментарии
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
