Дети после операции гидронефроз

Дети после операции гидронефроз

Гидронефроз (от греч. hydro - вода и nephros - почка) почки (гидронефротическая трансформация почки) – это заболевание почек, обусловленное прогрессирующим расширением чашечно-лоханочного комплекса, при этом нарушается отток мочи из почки, повышается гидростатическое давление и атрофируется почечная паренхима. В результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек почки, и нарушения гемоциркуляции в почечной паренхиме ухудшаются все основные почечные функции. Суть порока в нарушении проходимости мочи из лоханки в мочеточник.

Моча образуется в клубочках паренхимы почки, в которых постоянно протекают процессы фильтрации крови от ненужных и вредных веществ. Затем моча поступает в чашечки (5-6 штук), потом в лоханку и по мочеточникам, наконец, и в мочевой пузырь, где накапливается до определенного уровня и выделяется наружу во время мочеиспускания. Таким образом выглядит нормальный процесс мочеобразования и мочевыведения.

Эпидемиология. Гидронефроз – сравнительно частое заболевание. В детском возрасте гидронефроз у мальчиков встречается чаще, чем у девочек (соотношение 5:2) чаще слева, чем справа. Двустороннюю обструкцию у детей отмечают в 15% случаев. У женщин в возрасте от 20 до 40 лет гидронефроз встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, а всего среди взрослых – в 1% случаев. В возрасте старше 40 лет гидронефроз часто служит симптомом других заболеваний, при этом прогноз зависит от лечения основного заболевания.

Причины возникновения гидронефроза:
  • сужение мочеточника за счет уменьшения внутреннего просвета (Intrinsic) (сегментарная дисплазия, врождённый стеноз)
  • сдавление просвета мочеточника снаружи (Extrinsic) пересекающим сосудом, добавочным или нижнеполярным сосудом почки, опухолью, инфильтратом (воспалительный процесс в забрюшинном пространстве).
  • Классификация гидронефроза. Приводится из "Урология: национальное руководство" / Под ред. Н.А. Лопаткина. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. Исходя из современных теоретических представлений о гидронефрозе, заболевание подразделяют на две формы:
  • первичный или врождённый, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей
  • вторичный, или приобретённый, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).
  • Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним. Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным. Различают 3 стадии гидронефроза:
  • 1-я стадия – расширение лоханки с сохранением функции почек и целостностью паренхимы
  • 2-я стадия – размеры почки несколько увеличены, паренхима повреждена, наблюдается значительное расширение лоханки с истончением её стенок, функция почки снижается на 20-40%
  • 3-я стадия – значительное увеличение размеров почки, атрофия паренхимы, снижение функции почки до 80%, либо её отсутствие.В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза .
  • 1-я степень – паренхима сохранена
  • 2-я степень – незначительное повреждение паренхимы
  • 3-я степень – значительное повреждение
  • 4-я степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

  • Дети после операции гидронефроз

    Коды по Международному классификатору болезней 10 редакции (МКБ-10):
  • N13.0. Гидронефроз, обусловленный стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента
  • N13.1. Гидронефроз, обусловленный стриктурой мочеточника.
  • Осложнения гидронефроза. Одним из самых опасных осложнений при данной патологии является развитие почечной недостаточности, при которой летальный исход наступает от интоксикации азотистыми шлаками в крови. На фоне гидронефроза в почках может активизироваться процесс камнеобразования, при присоединении инфекции развивается пиелонефрит, усугубляющий течение основного патологического процесса. Спонтанный разрыв лоханки или чашечки с выделением мочи в забрюшинное пространство чреват развитием забрюшинной флегмоны и сепсиса.

    Гидронефроз у детей

    Гидронефроз у детей диагностируется ещё в утробе матери. Врач УЗИ-диагностики может распознать аномалию примерно на 20-й неделе беременности. Диагноз врождённый гидронефроз приходится примерно на 1% всех беременностей в России в год. При незначительных отклонениях показано динамическое наблюдение за состоянием плода, так в процессе формирования часть аномалий может израстись

    Диагноз гидронефроз почки у плода ставится на основании увеличения переднезаднего диаметра почечных лоханок более 4-7 мм в 16-20 недель и более 5-9 мм после 20-ти недель беременности. Причиной появления этой аномалии у будущего малыша может быть как обструкция, так и недостаточность развития или дисфункция мышц стенок мочевого тракта и мышц передней брюшной стенки (синдром prune-belly).

    Гидронефроз у новорожденных иногда диагностируют при наличии всего одного симптома – появление крови в моче. У таких детей часто бывает увеличен живот. Они могут быть беспокойными и постоянно капризничать. Диагноз гидронефроз почек у новорожденных ставится только после комплексного обследования, включающего УЗИ-диагностику и рентгенологические методы исследования почек.

    Гидронефроз у детей практически всегда носит первичный характер, причинами этого состояния являются врождённые аномалии самой почки или её сосудов.

    В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза, однако дети младшего возраста составляют наиболее сложную группу этих больных.

    Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы или при пальпации живота по поводу других жалоб.

    При второй или третьей степени заболевания может беспокоить боль в поясничной области постоянного ноющего характера, не зависящая от времени суток, нагрузок и положения тела. Если гидронефроз левой почки у ребёнка, то боли будут слева, а если правой – справа.

    Температура может повысится только при сопутствующей инфекции. Часто бывает гематурия (выделение крови с мочой), на начальных стадиях она обнаруживается случайно в анализе мочи (микрогематурия), в запущенных случаях моча приобретает цвет "мясных помоев" (макрогематурия). Увеличенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

    Диагностика гидронефроза. Гидронефроз почки у детей и взрослых выявляют при УЗИ. Кроме того для уточнения степени патологических изменений назначается рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ, радиоизотопное сканирование, ангиография (исследование сосудов почек) и магнитно-резонансная томография (по показаниям).

    При подозрении на наличие гидронефроза ребёнок должен пройти следующие обследования:
  • УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента
  • микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря
  • экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции
  • нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи (по показаниям).
  • Показания к операции

    Отсутствует прямая связь величины расширения чашечно-лоханочной системы и степени сужения прилоханочного отдела мочеточника. Сохранённая сократительная способность лоханки позволяет долгое время обеспечивать эвакуацию мочи через суженный участок мочеточника. Провокационные пробы с диуретической нагрузкой позволяют определить особенности эвакуации мочи из лоханки при увеличенном объёме выделения мочи.

    Поэтому показания к оперативному лечению в настоящее время выставляют на основании не только больших размеров лоханки, но и доказанных (специальными обследованиями) признаков обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.

    Наиболее распространённым диагностическим тестом для определения показаний к операции в экономически развитых странах считается радиоизотопное обследование с лазиксной нагрузкой, либо УЗИ с лазиксной нагрузкой.

    В настоящее время наиболее информативными методами выявления обструкции пиелоуретрального сегмента считают ультразвуковое исследование, экскреторную урографию и радиоизотопное исследование. УЗИ прекрасный метод скринингового обследования, при котором выявляется расширение лоханки и чашечек у детей любого возраста, в том числе и у новорожденных. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением чашечно-лоханочной системы, которое исчезает самостоятельно в течение 3-6 месяцев.

    УЗИ с лазиксной нагрузкой позволяет уточнить данный диагноз. Перед исследованием проводится водная нагрузка (внутривенное капельное введение глюкозы 5% из расчёта 15 мл/кг веса за 30 мин до исследования). Детей старшего возраста просят опорожнить мочевой пузырь. Грудному ребёнку устанавливают уретральный катетер на весь период исследования, чтобы исключить ложноположительный результат, обусловленный переполненным мочевым пузырём. Измеряется поперечный максимальный размер лоханки и чашечек в стандартном положении. Далее вводят лазикс внутривенно из расчёта 0,5-1,0 мг/кг. Затем измеряют размеры лоханки и чашечек через 10, 20, 40, 60, 120 минут после введения лазикса.

    Гидронефроз почки: лечение

    Заболевание хорошо поддаётся лечению в детском возрасте при своевременной диагностике и завершается полным восстановлением функции почек от 3 до 15 лет.

    Консервативное лечение приемлемо только для больных, страдающих не осложнённым гидронефрозом первой степени, не нарушающим их работоспособности и самочувствия, при этом функций почки ещё в норме. Такие больные подлежат динамическому клинико-рентгенологическому контролю.

    Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство, являющееся, кроме того, и профилактическим моментом в развитии инфицирования мочевых путей и почечной недостаточности.

    Запомните! Гидронефроз почки – операция, лечение только оперативное.

    В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза. В настоящее время показания к оперативному лечению основываются не только на степени расширения коллекторной системы почки, но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника. Самая распространённая операция при гидронефрозе почки это резекция изменённого участка мочеточника и лоханки с формированием пиело-уретерального анастомоза (операция Андерсена – Хайнса – Кучера).


    Дети после операции гидронефроз

    Рисунок: гидронефроз, резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.

    Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелопластика

    В последнее десятилетие широко используют малоинвазивные (щадящие) способы лечения гидронефроза. В настоящее время во многих отделениях урологии данный вид оперативного вмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания в детском возрасте вне зависимости от возраста ребёнка (включая новорожденных и детей с малым весом). Средний срок пребывания в больнице, после лапароскопической операции сокращается до 5 суток.

    В экстренных случаях (нарушение функции почек, инфицирование, нестерпимая боль) при необходимости быстрого отведения мочи под контролем УЗИ выполняется перкутанная нефростомия. При воспалении назначаются антибиотики под контролем бактериологического анализа мочи с определением чувствительности микроорганизмов. В зависимости от изменений биохимического равновесия крови используют различные дезинтоксикационные препараты, плазмаферез или диализ.

    При гидронефрозе всегда стараются выполнить операции реконструктивного органосохраняющего характера. При этом вид и объём вмешательства будет зависеть от причины развития трансформации почки. Для выполнения пластических операций основным критерием является степень сохранности почечной паренхимы. Нефрэктомию (удаление почки) выполняют, если функция органа полностью утрачена. Лапароскопически проведённые операции позволяют значительно уменьшить период восстановления после оперативного вмешательства. Больные возвращаются к нормальной жизни уже на 10-14 день. После операции через 3 и 6 месяцев следует посетить уролога и выполнить УЗИ.

    Гидронефроз у детей. Лечение гидронефроза

    Что такое гидронефроз? Почему возникает гидронефроз? Как проявляется и лечится гидронефроз? Прочтите в этой статье.


    Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

    Дети после операции гидронефрозГидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).

    Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

    Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах.

    Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

    У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз мкб, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина - врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины - ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

    Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

    Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

    УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

    Микционная цистоуретрография - рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.

    Экскреторная (внутривенная) урография - после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.

    Нефросцинтиграфия - радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

    На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

    Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

    Средняя степень гидронефроза, начиная с гидронефроза 2 степени, может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

    Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

    Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция - пиелопластика.

    Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).


    Продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции

    Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц - полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

    Если во время операции устанавливается не стент, а катетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре - около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

    Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

    Эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.


    Прогнозирование течение гидронефроза у новорожденного

    Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

    Гидронефроз, стоит ли делать операцию и опасно ли это?

    23 comments

    Единственный эффективный метод лечения развившегося гидронефроза (почки) – операция. Только экстренное оперативное вмешательство позволит избавиться от преград току мочи и предотвратит дальнейшую имбибицию (пропитывание) мочой тканей почки.

    Более подробно о лечение можете узнать из нашей статьи Гидронефроз: лечение и профилактика

    Сама операция относится к разряду сложных? Опасная?

  • Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика. Наиболее распространенная методика операции - пиелопластика по Хайнцу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования) или через ткань почки (катетер-болванка). У себя в клинике мы используем особую оперативную технику, которая позволяет выполнять операцию Андерсена без дренирования. Данный метод обеспечивает быстрое и безболезненное выздоровление, делает элементарным уход за пациентом в послеоперационном периоде.
    Имеется так же лапароскопический вариант операции Андерсена. Это так называемая лапароскопическая пластика лоханки почки при гидронефрозе.

    Скажите, пожалуйста, насколько сложна операция для грудных деток. Нам 4 месяца. Стоит ли немного подрасти? Диагноз: гидронефроз левой почки.

  • Иногда гидронефроз диагностируется уже у новорожденных детей, и симптомами могут стать появление крови в моче малыша, а также увеличенный животик. Поскольку почки у новорождённого ребёнка достаточно хорошо пальпируются, опытный остеопат может точно и безболезненно для малыша определить их положение и состояние (у здорового новорождённого почечная лоханка имеет размеры до 12 мм), а также выявить дефекты, перегибы и т.п.

    В зависимости от того, какая причина вызвала заболевание и на какой стадии оно было выявлено, принимается решение, как лечить гидронефроз у новорожденного или у деток старшего возраста. В некоторых случаях единственным вариантом является хирургическое вмешательство, однако по большей части рекомендуется консервативная терапия при условии постоянного наблюдения у специалиста. Дети младшего возраста — самые сложные пациенты, поскольку долгое время диагнозы являются сомнительными.

    Гидронефроз почки у детей хорошо поддаётся лечению — до трех лет благоприятный исход (полное восстановление функции почек) составляет 90%, до 15 лет – 70-80%. Обязательным условием является своевременная диагностика и постоянное наблюдение у врача (не реже одного раза в два месяца) — в период длительного перерыва между осмотрами может существенно ухудшиться состояние почки. Точную диагностику и щадящее лечение гидронефроза у детей можно осуществить в остеопатической клинике.

    Огромное спасибо Вам, доктор, за оперативный ответ!

    Здравствуйте!У моего сына гидронефроз почки,может ли он пройти с возрастом?Или нужно оперативное вмешательство!Нам было 6 месяцев,и врачи в одной поликлиники сказали что если не сделаем операцию то ребенок умрет через 2 месяца,сейчас на 6 лет!Что нам делать и как с этой болезнью бороться. Заранее благодарна вашему ответу!

  • Единственный эффективный метод лечения развившегося гидронефроза (почки) – операция. Только экстренное оперативное вмешательство позволит избавиться от преград току мочи и предотвратит дальнейшую имбибицию (пропитывание) мочой тканей почки.
    Лечение оперативное. Следует помнить, что промедление опасно развитием необратимых изменений паренхимы почек.

    Здравствуйте. Мальчик 4 года. Поставили диагноз - врожденный гидронефроз левой почки и сказали, что надо оперировать. По снимкам сделанным с введением контрастного вещества видно, что из левой почки отток мочи практически не виден, хотя размер почек почти одинаков (7,8см - правая и 7,0см - левая), анализы крови и мочи в полном порядке. Почка функционирует. Но операцию хотят делать с помощью разреза, а не путём прокалывания, а я слышал, что разрез гораздо опаснее - развейте или подтвердите пожалуйста мои опасения. Так же может быть стоит добавить, что мы живем в Таллине ( Эстония ) - возможно вы что-нибудь слышали о местных хирургах в этой области? Насколько вообще опасна операция такого плана и действительно ли без нее не обойтись?

  • Гидронефроз почек нужно лечить незамедлительно. Заболевание лечат хирургическим путем. В наше время хирургическое лечение гидронефроза осуществляют с помощью эндоскопического метода. При данной операции делают небольшой разрез, следовательно, данный способ менее травматичный. Во время операции в брюшную полость вводят эндоскоп через два небольших прокола. Хирург осуществляет все действия с помощью тонкого инструмента, а результат операции отражается на специальном мониторе. Риск развития осложнений после операций минимальный. При проведении операции кровь практически отсутствует.

    Здравствуйте, сегодня уточнил и сказали, что операцию будут делать путем разреза, т.к необходимо удалить часть расширенной лоханки и сформировать новое соустье лоханки и мочеточника. Скажите пожалуйста, деиствительно ли необходимо для этого делать операцию методом разреза а не эндоскопическим методом?

  • В данном случаи это лучшее решение.

    Здравствуйте, у меня двухсторонний гидронефроз, причины пока не известны. Скажите пожалуйста, возможно ли за одну операцию прооперировать сразу две почки?

  • Здравствуйте, в теории это можно сделать. Но на практике не каждый врач пойдет на такое, т.к. это тяжелее и труднее переносится пациентом.

    Добрый вечер! У меня дочке поставили гидронефроз 2 ст левой почки и пилоэктезию правой! Скажите нужна ли операция?

  • Добрый день, операция в любом случаи нужна, за диагностики обратитесь к лечащему врачу

    Добрый день, сын родился 16.04.16 диагноз ставили еще внутриутробно на 35 неделе: кистозная дисплазия правой почки и гидронефроз левой. Подскажите что нам делать, сейчас ребенок в реанимации. Мочится нормально, но по анализам сказали увеличена мочевина

    Здравствуйте.Моему ребенку сейчас 4 месяца.Ставят по узи двухстороннюю пиелоэктазию.Правая почка увеличена на 6мм,а левая на 8мм.Скажите пожалуйста,как будет проходить лечение?Необходима ли операция?

  • В данном случае желательно произвести полноценную диагностику состояния мочевыделительной системы. Лишь на основании окончательного диагноза можно назначить адекватное лечение.

    Здравствуйте .Скажите пожалуйста.У моей дочке врождённый гидронефроз II степени с лева.постоянно в моче повышение лейкоцитов.В 6 месяцев лежали в больнице на обследование.Рефлюкса нету ,А гидронефроз етсь.Сказали пока что не нужно лечение операцией.А меня всю колотит. а в друг ошиблись Хотя врачи же не дураки. им виднее.На данный момент постоянн наблюдаемся у нефролога ,каждый месяц сдаём анализ мочи по три раза. назначают личение канефроном,фурагином.Не давно был антибюиотик.А лейкоциты опять есть.Что можно ещё сделать?Я чоень боюсь

    Здравствуйте! У моего сына врожденый гидронефроз левой почки пиелонефрит вне стадии обострения. На тот момент когда нам назначили операцию у нас уже был гидронефроз 3 степени.Два года назад нам сделали операцию пиелопластику.Сейчас моему сыну 4,5 года. Каждые пол года мы делаем узи издаем анализы.Последний раз мы делали узи 14 июня 16г. Врач уролог у кого мы наблюдаемся сделала заключение и написала что идет обратный процес и назначила электрофорез с эуфелином. Скажите пожалуйста что значит обратный процес и насколько все это опасно?Потребуется ли нам повторная операция или нет? Придет ли почка когда нибудь в норму?И для чего назначают электрофорез с эуфелином?Буду Вам признательна за ответ!Спасибо.

    Добрый день! У меня такой вопрос. Маме сделали операцию (лапароскопически) по пластике лоханки. Выписали. Через две недели приехала снимать стент. Стент сняли, на следующий день поднялась температура 39.8 (была три дня). Снова поставили стент. Доктор, который оперировал говорит, что проходимость замечательная, но сама лоханка не сжимается. Что это может быть, и какого дальнейшее лечение?

  • Вам нужно будет делать урографии каждый год и наблюдаться у врача.

    После операции по поводу гидронефроза

    После операции по поводу гидронефроза вам необходимо будет пару дней находиться в больнице. Чего стоит ожидать после операции?

    Внутривенный катетер

    Для проведения оперативного вмешательства и первое время после него у вас будет присутствовать венозный катетер для ведения жидкостей и различных препаратов. В некоторых случаях может устанавливаться центральный венозный катетер.

    Болевой синдром после операции по устранению гидронефроза

    Выраженность болевого синдрома зависит от вида оперативного вмешательства. Открытая операция с выполнением большого бокового разреза ассоциирована с выраженным болевым синдромом. Лапароскопическое хирургическое вмешательство при гидронефрозе позволяет значительно снизить интенсивность боли после операции. Хороший эффект дает продленная эпидуральная анестезия. При невозможности ее выполнения может быть налажено внутривенное введение обезболивающих препаратов. Выбор аналгетиков, наркотических или ненаркотических, зависит от выраженности боли.

    Дети после операции гидронефроз

    Рисунок. Эпидуральный катетер.

    Тошнота и рвота

    В первый день после операции по поводу гидронефроза возможно возникновение у вас тошноты и рвоты, это может быть следствием анестезиологического пособия или боли. Тошнота и рвота – не являются признаком ненормального течения послеоперационного периода. Не стоит расстраиваться, как правило, через один-два дня эти явления проходят самостоятельно. Могут назначаться противорвотные препараты, которые значительно облегчат ваше состояние.

    Мочевой катетер

    После операции вы также обнаружите у себя мочевой катетер. Он обеспечивает отток мочи из мочевого пузыря и играет важную роль в гладком течении послеоперационного периода. Как правило, катетер извлекается через 2-3 дня после операции по поводу гидронефроза.

    Дети после операции гидронефроз

    Рисунок. Мочевой катетер.

    Дренаж после операции по поводу гидронефроза

    Дренаж – трубочка, один конец которой находится в области операции, а второй открывается наружу. Дренаж имеет огромное значение в первые дни после операции по поводу гидронефроза. При возникновении кровотечения или утечки мочи, патологическое отделяемое, кровь или моча, отделяются по дренажу наружу, что позволяет своевременно обнаружить осложнение и принять меры по его устранению. В норме по дренажу оттекает светлое отделяемое с небольшой примесью крови. Через два-три дня, когда период возможных осложнений позади, дренаж извлекается.

    Дети после операции гидронефроз

    Рисунок. Раны и дренаж после операции по поводу гидронефроза.

    Мобилизация и дыхательная гимнастика

    Ранняя мобилизация – восстановление физической активности – важный аспект профилактики респираторных и тромботических осложнений после операции по поводу гидронефроза. Лапароскопическое вмешательство позволяет обеспечить более раннюю мобилизацию, уже вечером после операции пациенту позволяется садиться и вставать. Открытая операция при гидронефрозе затрудняет раннюю мобилизацию из-за достаточно травматичного бокового разреза, затрагивающего несколько слоев мышц. Дыхательная гимнастика позволяет снизить риск респираторных осложнений.

    Профилактика тромботических осложнений

    Тромбоз (закупорка) глубоких вен нижних конечностей и закупорка сосудов легких – серьезное послеоперационное осложнение, риск которых позволяет снизить ряд профилактических мероприятий. В первую очередь, это выше упомянутая ранняя мобилизация. Большое значение имеет ношение специальных компрессионных чулков и применение препаратов, предотвращающих свертывание крови внутри сосудов.

    Питание после операции

    Хирургическое вмешательство напрямую не затрагивает желудочно-кишечный тракт. Но в первые часы или дни после операции работа желудочно-кишечного такта может быть незначительно угнетена вследствие обширности операции, применения наркотических обезболивающих препаратов и др. При отсутствии тошноты и рвоты, уже в вечером после операции разрешается пить, а на следующий день можно начинать постепенное расширение рациона. Дополнительно жидкость и питательные вещества могут вводиться через венозный катетер.

    Запоры после операции

    Угнетение кишечника после хирургического вмешательства может быть ассоциировано с развитием запора и вздутием живота. При возникновении запоров помогут слабительные препараты.

    Мочеточниковый стент

    Мочеточниковый стент – полая трубочка, расположенная в мочеточнике, одним концом открывающаяся в чашечно-лоханочную систему почки, а другим в мочевой пузырь. Мочеточниковый стент играет первостепенное значение в заживлении швов между лоханкой и мочеточником после операции по поводу гидронефроза. Стент обеспечивает беспрепятственный отток мочи из почки в мочевой пузырь, тем самым минимизируя негативное воздействие на анастомоз.

    Наличие мочеточникового стента ассоциировано и с негативными явлениями. Во-первых, его нахождение в организме может вызывать выраженный дискомфорт, вплоть до болевых ощущений. Второе неблагоприятное явление – это высокий риск развития инфекций мочевыделительной инфекции, сопровождающейся температурой, болями в пояснице, расстройством мочеиспускания, появлением лейкоцитов и эритроцитов в моче. Реже могут развиваться такие явления как миграция стента, когда он занимает неправильное положение в мочевыделительной системы, инкрустация и закупорка стента кристаллами мочи. Этих осложнений можно избежать путем своевременного лечения инфекции с помощью антибиотиков и уросептических препаратов, а также потреблением не менее 3 литров воды в день для лучшего "промывания" стента.

    Дети после операции гидронефроз

    Стент извлекается примерно через 6 недель после операции по поводу гидронефроза. Он извлекается путем цистоскопии, процедуры с использованием оптического прибора вводимого в мочевой пузырь. Извлечение происходит в амбулаторных условиях, под общей или местной анестезией.

    После выписки из стационара

    Отправиться домой вы сможете через 3-5 дней после операции по поводу гидронефроза.

    Болевой синдром

    В случае сохранения болевых ощущений после выписки из стационара вы можете принимать ненаркотические обезболивающие препараты.

    Принятие душа и ванны

    В первые дни после операции по поводу гидронефроза принимать душ не рекомендуется, гигиенические процедуры стоит ограничить обтиранием влажной губкой. По возвращении домой вы можете принимать душ, но водные процедуры с принятием ванны следует избегать в первые две недели после выписки из стационара.

    Швы после операции по поводу гидронефроза

    Если операция по поводу гидронефроза выполнялась лапароскопическим методом, то раны ушиваются саморассасывающимся шовным материалом, удаление швов не требуется. После полного заживления у вас останутся едва заметные дефекты кожи. При открытых оперативных вмешательствах рана закрывается специальными скобами или швами, которые удаляются через 10-14 дней. К сожалению, косметический эффект от открытого хирургического вмешательства не так хорош.

    Дети после операции гидронефроз

    Рисунок. Шрам после открытой операции по поводу гидронефроза.

    Дети после операции гидронефроз

    Рисунок. Косметический эффект лапароскопической операции по поводу гидронефроза.

    Возвращение к работе после операции

    Возвращение к работе после лапароскопической пиелопластики при гидронефрозе возможно через три-четыре недели после выписки из стационара. Восстановительный период после открытого вмешательства продолжается дольше. Восстановление физической активности, занятия спортом – все это необходимо делать постепенно, начиная с минимальных нагрузок с постепенным их наращиванием.

    Источники:
    disuria.ru, www.medkrug.ru, urolog-na-domu.ru, imsclinic.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное