Границы печени у детей по курлову

Как определить размер печени по методу перкуссии Курлова?

Печень и её размеры

Границы печени у детей по курлову

Строение печени человека

Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр. в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний . Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

Основные причины разрастания железы:

  • вирусные инфекции
  • порок сердца
  • пневмония
  • паразиты
  • лейкоз и другие заболевания крови
  • новообразования или метастазы в печени
  • сахарный диабет
  • нарушение секреции жёлчи
  • воспаление желчевыводящих путей
  • нарушения обменных процессов.
  • Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

    Техника определения границ печени по методу Курлова

    Границы печени у детей по курлову

    Перкуторные границы печени

    Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

    Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

  • среднеключичной
  • окологрудинной
  • передней подмышечной.
  • Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

    Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

    Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

    Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

    Видеоролик: Перкуссия по Курлову

    Норма размеров железы

    У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже. С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

    При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

    У взрослого человека

    Границы печени у детей по курлову

    Схема определения размеров печени по Курлову

    Техникой перкуссии определяют три размера печени:

  • I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см
  • II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см
  • III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.
  • У детей

    У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

    Размеры печени по Курлову (норма)

    Границы печени у детей по курлову
    В норме считаются размеры печени в том случае, когда у части печени с правой стороны нижний край находится примерно параллельно реберной дуге. При этом он может выглядывать на пару сантиметров по среднеключичной стороне, а также по серединной границе до шести сантиметров. В том случае, если важный орган не увеличенный, то опуститься печень может тогда, когда у человека наблюдается бронхиальная астма или же массивный плеврит.

    Также необходимо отметить, что печёнка способна располагаться выше, чем полагается, но только в случае резекции лёгкого. У нормального органа наблюдается угол по левой части около 29 градусов, а у правой равняется 74 градусам. При этом болезненность печени при каком-либо воспалительном процессе для начала определяется в процессе пальпации, затем уже устанавливаются чётко размеры печени по Курлову, норма которой будет описана ниже.

    По словам специалистов известно, что размер правой части печени может иметь 14 сантиметров, а высота в этом случае будет составлять у здорового человека примерно 10-11 сантиметров. Левая доля будет высотой в 10 см, но не более. Толщина правой части равняется 11 – 12 см, а левой части 6 — 8 см.

    Какие размеры печени по Курлову считаются нормой

    Границы печени у детей по курлову После осуществления пальпаторного обследования, специалистами проводится установление размеров тупости печёнки. При этом непосредственно по вертикальным границам устанавливают, каковы размеры между верхней и нижней частью абсолютной тупости важного органа. В данной ситуации учёными используется специальная таблица размеров печени по Курлову, норма которой рассчитывается по правой срединно-ключичной границе. Причём погрешность может составить ±2 сантиметра. Таким образом, нормой считается, если у передней срединной линии размер составляет 8 см, а по левой части равняется 7 см.

    В истории болезни у пациента размеры по Курлову записываются именно так: от 9 до 7 см . Размеры, которые были проведены выше, являются лишь средними цифрами тупости печени. В целом они могут изменяться в каждом случае индивидуально. Всё зависит от телосложения пациента, его роста, веса. На это влияет ещё много других факторов. Поэтому важно чтобы доктор проверил максимально организм человека, для того чтобы понять нормально ли для человека иметь, например, немного увеличенную печень. В том случае, если данный орган выступает из-под дуги ребра, то после того как врач записал первый размер печени, в скобках дополнительно записывается на сколько сантиметров печень выступает. В любом случае используют таблицу Курлова, чтобы определить правильные размеры.

    Стоит также отметить, что в норме данный орган имеет мелкозернистую структуру паренхимы. С её помощью можно увидеть желчевыводящие протоки, а также сосудистую сеть в виде особых трубчатых структур. Важно понимать, что кроме размеров печени, врачи определяют ещё и размеры вен данного внутреннего органа. В качестве примера можно привести тот случай, когда в ходе анализа портальной системы печени устанавливают состояние селезёночных вен. Сюда же входит и анализ мезентеральной верхней вены. Первый вид вен расположен с задней стороны поджелудочной железы. При вдохе пациента, пробел этой вены равняется от 8 до 10 см, а в процессе выдоха этот размер составляет примерно 5 мм. Второй тип вен при вдохе = около 10 см, а при выдохе = примерно 5 см. Сами вены печени представляют собой довольно крупные магистральные стволы и ветви. При этом внутренний контур вен важного органа должен быть ровным.

    На приведенном видео вы можете увидеть, как определяются размеры печени методом перкуссии:


    Если вы заботитесь о здоровье вашей печени, то читайте нашу статью о том, как чистить печень в домашних условиях.

  • Границы печени у детей по курлову Mediware объединила Банк крови и плазмы HCLL и…
  • Границы печени у детей по курлову Аберрация хромосомная
  • Границы печени у детей по курлову Агаммаглобулинемия
  • Границы печени у детей по курлову Агаммаглобулинемия лимфопеническая
  • Перкуссия и границы печени. Размеры печени по Курлову

    Для определения функций органов и систем важно использовать различные виды обследований. Общий и биохимический анализы крови, инструментальные методы – все эти методы способствуют выявлению патологии в организме человека и дают возможность провести рациональную терапию. Перкуссия и пальпация являются проверенными методиками и помогают в диагностике на ранних этапах.

    Границы печени у детей по курлову

    Сколько времени патологический процесс может незаметно повреждать печень?

    На ранних стадиях поражения гепатоцитов пациент может не испытывать никаких неприятных симптомов. Болевые ощущения появляются при увеличении органа и растяжении его капсулы. Например, инкубационный период вирусных гепатитов достаточно длительный. В некоторых случаях он может длиться до полугода. В это время еще нет проявлений болезни, но уже происходят патологические изменения в ткани печени. Осмотр пациента обычно врач начинает с расспроса жалоб и оценки общего состояния, следующим этапом диагностики является перкуссия и пальпация места болезни. Эти методики зарекомендовали себя как доступные диагностические мероприятия, не требующие большого количества времени для их проведения. Заподозрить заболевание позволит комплексная диагностика.

    Перкуссия и пальпация — важные диагностические методы обследования, которые могут дать представление о границах печени, структурных нарушениях и функции органа. О вовлечение в патологический процесс может свидетельствовать расширение размеров печени, смещение их по вертикальной оси относительно реберной дуги.

    Нарушение функций этого органа всегда было распространенной патологией, поэтому диагностике заболеваний печени уделяли большое внимание. Отечественные ученые, основоположники терапии М. Г. Курлов, Н. Д. Стражеско и В. П. Образцов внесли огромный вклад в развитие перкуссионного и пальпаторного механизмов обследования.

    Что такое перкуссия?

    Границы печени у детей по курлову

    Внутренние органы человека имеют различную плотность. При постукивании по стенке грудной клетки или брюшной полости возникают звуковые явления. Анализируя их свойства, можно определить локализацию, состояние и нарушения функций органов.

    Предложенная в 1761 году австрийским врачом перкуссия долго не находила применения. Только в середине XIX века было дано физическое обоснование этому методу. С тех пор она стала одним из основных методик первичного обследования больного.

    Существует 2 вида механизма перкуссии:

  • Непосредственная — постукивания наносятся по стенке грудной клетки или брюшной полости.
  • Посредственная перкуссия выполняется по плессиметру, в роли которого могут выступать пластинки из различных материалов или пальцы левой руки. Изменяя амплитуду перкуторных воздействий возможно определение физические свойства органов, находящихся на глубине до 7 см. Толщина брюшной стенки, свободная жидкость или газ в полости могут влиять на результаты обследования.
  • Перкуссия печени

    Границы печени у детей по курлову

    Клинически значимым является определение абсолютной тупости – части долей печени, которая не прикрыта тканью легкого.Определить границы органа можно по характеру изменений перкуторного звука. Обычно диапазон колеблется от ясного легочного до тупого. Верхнюю границу определяют по 3 вертикальным линиям относительно реберных дуг:

  • окологрудинной
  • срединно-ключичной
  • передней подмышечной.
  • Нижняя простукивается по тем же ориентирам. Именно она является показателем возможных изменений в органе.

    У человека, не имеющего симптомов поражения внутренних органов, с нормостенической конституцией тела нижний показатель абсолютной тупости определяется по передней подмышечной линии справа на уровне Х ребра. Дальше по срединно-ключичной линии граница проходит по нижнему краю правой реберной дуги. По правой окологрудинной линии она спускается на 2 см ниже предыдущей отметки. По передней срединной линии граница на 3–6 см не доходит до нижнего края мечевидного отростка грудины, по окологрудинной линии на левой половине тела она проходит на уровне левой реберной дуги. Расположение нижнего края печени может меняться от типа строения тела человека. Астенические люди в норме имеют более низкое расположение органа. У гиперстеников границы печени на 1–2 см вышеуказанных ориентиров.

    Анализируя результаты перкуссии нужно учитывать возраст пациента. У детей границы смещены вниз. Если у взрослого масса печени составляет 2–3% от веса тела, то у новорожденного примерно 6%. Чем меньше возраст ребенка, тем больший объем брюшной полости занимают доли этого органа.

    Размеры печени по Курлову

    Границы печени у детей по курлову

    Данную методику чаще всего проводят у детей старше 7 лет. Перкуторно определяют 3 размера органа:

  • По линии, которая проходит посередине ключицы в правой половине тела выявляются 2 границы — верхняя и нижняя. Расстояние между ними образует 1-й размер. В норме у взрослых он составляет до 10 см, у детей до 7 см.
  • 2-й размер определяется по срединной линии по разнице в характере перкуторного звука. У детей младшей возрастной группы нормой считается 6 см, у школьников и взрослых – до 7–8 см.
  • Последний размер – косой, представляет собой диагональ от верхней границы до нижнего края печени. Расстояние измеряют от срединной линии до левой реберной дуги. Нормальными значениями являются: 7 см для взрослого человека, 5 см для детей.
  • Для чего проводится пальпация?

    В XIX веке получил распространение еще один физикальный метод, основанный на тактильном восприятии – пальпация. При движении пальцев ощущаются границы, консистенция, расположение внутренних органов (кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря) по отношению друг к другу. Ряд заболеваний сопровождается усилением болевых ощущений при выполнении данного метода обследования, что является одним из основных диагностических критериев. Это свидетельствует о нарушении функции органов и может быть использовано в дифференциальной диагностике.

    Пальпация печени

    После проведения перкуссии печени целесообразно провести еще один метод исследования – пальпацию. Он даст представление о форме нижнего края (острый, тупой), консистенции, наличии уплотнений, болезненности.

    Пальпацию печени обычно выполняют по методике, которую предложили ученые Образцов и Стражеско.

    Механизм такой процедуры следующий: на высоте глубокого вдоха свободный край органа, смещаясь легкими вниз, опускается из-под реберной дуги. В этот момент он прекрасно прощупывается пальцами, поставленными на брюшную стенку.

    Многих интересует вопрос: насколько выступает печень? Нижний край в основном пальпируется по правой срединно-ключичной линии, правее доли органа прикрыты реберной дугой. С левой стороны выраженные брюшные мышцы могут препятствовать успешному обследованию. По свойствам свободный край правой доли здоровой печени острый и мягкий. На высоте вдоха он выступает за реберную дугу на 1–2 см. У детей доли печени могут выступать на 3–4 см, однако это является физиологичным показателем и не влияет на функции печени .

    Инструментальные методы измерения размеров печени

    Границы печени у детей по курлову

    Помимо перкуссии и пальпации печени существуют механизмы определения размеров органа с помощью современных аппаратов. УЗИ, КТ, МРТ дают четкую картину о границах, объеме органа, возможных нарушениях его функции.

    Отдельно проводят измерения правой и левой долей. Ориентируются на 3 показателя: высоту, толщину и косой размер. Толщина правой доли у здорового человека составляет до 12 см, левой – до 8 см. Высота (краниокаудальный показатель) составляет соответственно 12 см и 10 см. Значение косого размера в норме не превышает 15 см для правой доли и 13 см для левой.

    Обследования функций печени у детей всегда проводят строго по показаниям.

    Размеры печени

    Самая большая железа в организме — печень, в норме ее длина составляет 25 — 30 см, высота правой доли 20 – 22 см, левой 15 – 16, вес около 1,5 – 1,6 кг, толщина не превышает 10 см. Анатомически печень располагается в правом подреберье, и из-за того, что имеет большие размеры, нижний край легкого частично ее перекрывает.

    Границы печени у детей по курлову

    Техника перкуссии печени

    Печень новорожденных детей однородна, без сформировавшихся долек и весит 150 гр. До года она выступает ниже реберной дуги на 1-2 см и такое расположение считается у детей дошкольного возраста нормой. До 15-лет она растет и приобретает вес и размеры взрослого человека. Размеры печени у детей рассчитываются в зависимости от роста, возраста и конституции. Кроме того, отмечены индивидуальные особенности формы (прямая, прямоугольная, неправильная), что также влияет на размер органа.
    Существует несколько методик определения нормы размеров у детей и взрослых, которые не являются идентичными. Также различаются показатели нормы в различных источниках. Поэтому для точного определения размеров, как правило, сочетают несколько методов.

    Изменение размеров печени

    Наиболее частым симптомом заболевания печени является ее увеличение — гепатомегалгия. Она может быть обусловлена различными причинами. Например, инфекционными при размножении вирусов гепатита всех видов, мононуклеозе, дифтерии, сепсисе, скарлатине, генерализованном туберкулезе, тифе, бруцеллезе, малярии и паразитарных заболеваниях. Миокардит, врожденные пороки сердца, пневмонии также ведут к увеличению печени .
    Отклонение от нормы в сторону увеличения является постоянным симптомом при лейкозе, лимфогранулематозе, гемолитической анемии, других болезнях крови, опухолевых процесса в печени или метастазах опухолей. Причиной увеличения могут быть болезни накопления, обмена веществ, нарушения питания, сахарный диабет. Поддиагфрагмальный абсцесс, эмфизема легких, диафрагмальная грыжа, холестаз и воспаление желчных путей также стимулируют увеличение печени.
    Уменьшение размеров отмечается в терминальной стадии цирроза печени, возникшего по причине размножения вирусов и алкогольной болезни, токсической дистрофии органа, печеночной недостаточности, гипоплазии, нарушения кровообращения и желчеотделения.

    Границы печени у детей по курлову

    Метод Курлорва предполагает измерение расстояния между верхним и нижним краем в трех точках

    Методики определения размеров печени

    1. Для уточнения генеза любого из заболеваний, которые приводят к изменению размеров печени существует метод пальпации по Курлову. Для определения размеров печени по Курлову перкуторно (простукиванием) определяется верхняя граница, а также перкуторно и пальпаторно (прощупыванием) — нижняя. Верхний край определяется один раз, так как идет относительно ровно по горизонтальной линии. Нижний же край имеет косой ход, опускаясь слева направо и его измеряют несколько раз.
      Метод Курлорва предполагает измерение расстояния между верхним и нижним краем в трех точках. Первая определяется по среднеключичной линии, вторая по срединно-ключичной линии, третья по линии левой реберной дуги. Нормальные размеры по методике Курлова должны соответствовать 9см в первой точке и, соответственно, 8 см и 7 см в во второй и третьей.
    2. Также существует метод глубокой пальпации печени по Образцову. Врач располагается справа от исследуемого, правую руку кладет на переднюю стенку живота в области правого подреберья, левой сдавливает реберную дугу, создает кожную складку, а затем на выдохе пациента погружает руку в брюшную полость. В таком положении печень выходит из-под края реберной дуги и пальпация будет максимально облегчена. При этом методе размеры печени определяются по правой парастернальной линии, правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линии. При таком методе ориентируются на нормы размеров в первой точке 8-11 см, второй 9-11 см, в третьей -10-12 см.

    Физикальные методы дополняются инструментальными. Определить размеры печени, ее структуру, а также диаметр и размеры сосудов желчного и печени можно с помощью УЗИ — диагностики.

    Границы печени у детей по курлову

    Автор публикации:
    Сыропятов Сергей Николаевич
    Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
    Гастроэнтеролог
    Доктор Медицинских Наук

    Источники:
    krasnayakrov.ru, hematologiya.ru, moyapechen.ru, lechupechen.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное