Анемия у детей 3 года
Нормально ли развивается мой ребенок? Каких достижений ждать от своего, только что родившегося, крохи? На что обратить внимание, и о чем рассказать своему врачу? Это и многое другое — читайте неделю за неделей, месяц за месяцем в новом календаре развития ребенка.
Сколько должны спать дети разных возрастов? Когда осуществляется переход на один дневной сон? Сколько в норме дети должны спать ночью, не просыпаясь?
Все нормы сна детей от рождения и до 18 лет - в таблице.
Сколько должен спать ребёнок в разных возрастных периодах, нужен ли ему дневной сон, и что делать, если Ваш малыш или подросток плохо засыпает?
Главная / Здоровый малыш / Как распознать и лечить анемию у детей до года и старше?
Как распознать и лечить анемию у детей до года и старше?
Антенатальные (внутриутробного характера)
Малыш, находясь в материнской утробе, должен получить необходимое для нормального развития количество железа. Любые патологические нарушения в этот период (поздние гестозы, угроза прерывания беременности, инфекционные заболевания) приводят к нарушению железообмена между матерью и ребенком. Соответственно, в организме ребенка скапливается недостаточное для нормального развития количество железа.
Кроме того, анемия ребенку может передаться и «по наследству», если у беременной женщины наблюдается эта болезнь. К этому заболеванию могут привести слишком ранние роды и беременность сразу несколькими малышами.
Интранатальные (большая потеря крови во время родоразрешения)
Основная причина большой потери крови - преждевременная отслойка плаценты, а также слишком ранняя или, наоборот, поздняя перевязка пуповины.
Большое количество крови женщина может потерять, если пуповинный остаток не обработали должным образом, а также при травмировании акушерскими инструментами.
Различают эндогенные и экзогенные постнатальные причины развития анемии.
Эндогенная анемия является следствием повреждения эритроцитов из-за несовместимости крови матери и малыша (гемолитическая болезнь новорожденных), а также аномалий синтеза гемоглобина и неспособности костного мозга образовывать кровяные клетки.
Экзогенная анемия развивается у малышей до года из-за однообразного молочного вскармливания. Кроме того, в молоке матери может содержаться недостаточное количество железа, нужного для развития ребенка.
Общий анализ крови - главный анализ для выявление анемии у детей
Анемию выявляют при помощи общего анализа крови. Если уровень гемоглобина, а также содержание эритроцитов ниже положенного уровня, то назначаются дополнительные анализы, с помощью которых и определяется вид и степень болезни.
Дополнительные анализы и обследования для диагностики анемии
В некоторых случаях врач может назначить следующие виды обследований :
Также для более точного установления вида анемии в диагностике принимают участию различные специалисты, изучающие различные симптомы в своей области. К таким специалистам относятся: педиатры, дерматологи, детские гинекологи, детские гастроэнтерологи, неонатологи, гематологи.
Анемия у детей до года и старше: виды, формы, стадии, степени болезни
Таблица №3. Виды анемии у детей.
Виды анемии у детей
Клиника этого вида анемии неспецифична и может протекать с различными синдромами. Наблюдается гипоксия (кислородное голодание), отставание как в физическом, так и психомоторном развитии, а иногда – и в интеллектуальном, раздражительность и плаксивость, энурез.
Со стороны кожи наблюдается сухость покровов, утолщение рогового слоя эпидермиса, стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей.
Поражается желудочно-кишечный тракт. Значительно снижен аппетит, что приводит к анорексии. Изменяется обоняние, может привлекать запах бензина, краски, лака. Также весьма неспецифичные желания в еде – хочется съесть мел или землю.
Наблюдается тахикардия, одышка, дистрофия миокарда, прослушиваются шумы в сердце.
Дети наиболее часто подвержены различным инфекционным и вирусным заболеваниям.
Характеризуется патологией эритроцитов, в результате чего процессы их разрушения преобладают над процессами создания и созревания. Разрушение эритроцитов происходит раньше назначенного срока в таких жизненно важных органах, как селезенка, печень, костный мозг. Основной признак гемолитической анемии – желтуха, проявляющаяся в разной степени.
В процессе заболевания часто наблюдаются гемолитические кризы с повышением температуры, головокружением, слабостью во всем теле, болями в животе и рвотой, нарастанием желтухи, увеличением печени и селезенки.
Гемолитическая анемия нередко сопровождается врожденными дисплазиями, косоглазием, башенным черепом и другими патологиями.
Является следствие недостаточного поступления железа в организм ребенка с пищей. Наблюдается у малышей от пяти месяцев и до двух лет. Симптомы проявляются постепенно. Первым тревожным сигналом является снижение аппетита. Постепенно начинается развиваться гипотония мускулатуры, характерный признак алиментарной анемии – большой живот, но печень и селезенка не увеличены. Стул сухой, глинистый.
При тяжелой форме алиментарной анемии появляется бледность кожных покровов, наблюдается увеличение лимфатических узлов, повышение температуры, диагностируются функциональные шумы в сердце и сосудах. В анализе крови преобладает нормальное количество эритроцитов, но низкий гемоглобин.
Анемию у грудничка можно выявить только после общего анализа крови. Основной признак – значительное понижение уровня гемоглобина. В этом возрасте гемоглобин не должен быть ниже 110 г/л. Дополнительные признаки были рассмотрены в таблице симптомов анемии.
Анемия недоношенных детей
Те же симптомы, что и доношенных деток. Поздняя анемия характеризуется плохим аппетитом, сухостью кожи, увеличением печени и селезенки. Снижено количество железа.
Анемия как результат осложнения острого инфекционного заболевания
Умеренная, не вызывающая жалоб. Ее обычно обнаруживают при изучении анализов крови.
Основным симптомом этой формы анемии является рахит тяжелой формы, который характеризуется выпуклым лбом, широко открытым родничком, тонкими и ломкими волосами. Проявляется этот симптом довольно рано – в течение первых месяцев жизни. Плотность селезенки значительно повышена. Также наблюдается дистрофии, особенно если кормления организованы нерационально. Наслаиваются различные инфекционные заболевания (легочные, ушные, кожные, мочевые), которые проходят в тяжелой форме и нередко повторяются.
Лечение анемии у детей до года и старше
Лечение анемии в раннем возрасте направлено на полную ликвидацию всех причин, которые привели к развитию заболевания.
При легкой степени анемии ребенку рекомендуют особую диету.
Если малыш находится на искусственно вскармливании . то ему назначают специальную смесь, обогащенную железом.
Для искоренения анемии малыша на грудном вскармливании позаботиться о специальном питании должна его мама. В ее рацион, если нет особых противопоказаний, должны быть включены следующие продукты питания:
Таким образом, в рацион кормящей мамы должны входить продукты, богатые железом.
При введении прикорма нужно сократить употребление каш до одного раза в сутки. Это правило не распространяется лишь на гречневую кашу. При воспалительных процессах малышу можно давать отвар шиповника, мяты и ромашки.
При лечении анемии средней и тяжелой степени не только применяют специальную диету, но и пользуются специальными препаратами, которые помогают восстановить уровень веществ, недостающих в организме. Чаще всего выписывают препараты, которые содержат железо: Гемоферон, Феррум лек, Мальтофер и другие.
Уровень гемоглобина в крови начинает восстанавливаться уже на четвертой неделе лечения, полное же восполнение дефицита железа происходить лишь спустя полгода после начала лечения. Чтобы избежать повтора заболевания, курс лечения продолжают, снизив дозу препаратов в несколько раз. Также специалист может прописать поливитаминные препараты.
Тяжелую степень анемии лечат в больничных условиях, чтобы избежать серьезных последствий, с которыми родители не смогут справиться самостоятельно. Ребенку до года назначают внутривенные препараты. Если случай анемии очень тяжелый, проводят переливание эритроцитной массы.
Что делать для предотвращения анемии у грудничков и детей постарше: методы профилактики
Профилактикой анемии у ребенка мама должна заниматься еще до его рождения, во время беременности. Она должна соблюдать специальную диету, принимать комплексы витаминов, много гулять.
Профилактика анемии у малыша:
Мнения специалистов о причинах и лечении анемии у детей до года и старше
Кандидат медицинских наук А. В. Малкоч:
Лечение ЖДА (железодефицитной анемии) у детей раннего возраста должно быть комплексным и базироваться на четырех принципах: нормализация режима и питания ребенка возможная коррекция причины железодефицита назначение препаратов железа сопутствующая терапия.
Применение парентеральных препаратов железа показано для быстрого достижения эффекта при анемии тяжелой степени… Необходимо помнить, что у детей раннего возраста дефицит железа никогда не бывает изолированным и часто сочетается с недостаточностью витаминов С, В12. В6. РР, А, Е, фолиевой кислоты, цинка, меди и др. Поэтому в комплексную терапию ЖДА необходимо включать поливитаминные препараты.
Об эффективности терапии ЖДА можно судить уже через 7–10 дней по увеличению ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным количеством (так называемый ретикулоцитарный криз) Если же в течение 3–4 недели не наблюдается значимого улучшения показателей гемоглобина, то необходимо выяснить, почему лечение оказалось неэффективным.
Т.В. Шаманская, Д.Ю. Качанов, ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва):
Дефицит железа развивается как следствие неадекватного его поступления в организм, особенно на фоне повышенной потребности, или повышенных потерь железа с кровью. Факторы риска:
- Ускоренный рост организма: недоношенные дети, дети раннего возраста, подростки.
- Недостаточное поступление железа с пищей:
- использование смесей, не обогащенных железом
- использование цельного коровьего молока у детей первого года жизни
- отсутствие дополнительного введения железа детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании после 6 месяцев жизни
- нарушения диеты у подростков
- вегетарианство. - Потери железа с кровью:
- меноррагия
- потери крови через ЖКТ
- дивертикул Меккеля
- эзофагит на фоне рефлюксной болезни
- язвенная болезнь
- воспалительные заболевания толстого кишечника
- паразитарные инфекции
- идиопатический гемосидероз легких.
Целью терапии железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Для этого, с одной стороны необходимо устранить причины, приведшие к развитию ЖДА, а с другой - проводить возмещение дефицита железа в организме. Возместить дефицит железа в организме лишь путем коррекции диеты, без приема железосодержащих препаратов, невозможно.
Современные требования к пероральным препаратам железа, применяемым в детской практике, включают высокую биодоступность, безопасность, хорошие органолептические свойства, возможность выбора наиболее удобной лекарственной формы В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты железа (III)-гидроксид-поли-мальтозного комплекса (Феррум Лек, Мальтофер).
Контрольный анализ крови на 7-10-й день терапии демонстрирует повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Нормализация уровня гемоглобина не может служить основанием к отмене препаратов железа. Об излеченности от ЖДА свидетельствует преодоление тканевой сидеропении, которая наблюдается от 3 до 6 месяцев от начала терапии. Поэтому единственным критерием отмены препаратов железа служит нормализация уровня сывороточного ферритина.
Анемия – это снижение гемоглобина (железа) в крови. Очень важно в период интенсивного роста организма ребенка, чтобы уровень железа в крови был в норме. Для этого достаточно следить за рационом питания малыша, в котором обязательно должны присутствовать продукты, содержащие железо.
По статистике, чаще всего в возрасте от года до трех лет малыши страдают анемией. Есть несколько причин, которые являются причиной этого:
- Недостаток железа в питании малыша
- Потеря железа из организма во время кровотечения
- Неправильное и недостаточное усвоение железа желудочно-кишечным трактом
Ежедневно малышу для нормального состояния его здоровья требуется 1,5-2 мг железа. У каждого человека, и у взрослого, и у ребенка, существует некий запас железа. Часть железа держится в эритроцитах, а часть — в мышцах. Поэтому распознать состояние недостатка железа в организме удается по внешним признакам не сразу.
Железо всасывается через кишечник. От 9 до 22 % железа малыши получают из мяса, из фруктов и овощей – в разы меньше. Малыши, которые находятся на грудном вскармливании, получают гораздо больше железа.
Есть определенные симптомы, по которым можно заподозрить анемию:
Но не забывайте, что поставить диагноз сможет только врач и только после проведения лабораторных анализов. Кстати, нормальный уровень гемоглобина у ребенка от года до трех лет – 105-150 г/л.
Лечение анемии у детей
Лечение анемии может назначить только педиатр. При этом чаще всего в первую очередь назначают железосодержащие препараты, частые прогулки на свежем воздухе, прием поливитаминов, а также увеличение в рационе питания продуктов, насыщенных железом. К таким продуктам относятся:
Через несколько недель после начала лечения обязательно назначается повторный анализ крови. Если уровень гемоглобина не увеличивается, то обязательно продолжить обследование малыша для точного определения диагноза.
Дорогие мамочки, для профилактики данного заболевания, не забывайте о присутствии железа в продуктах питания малыша.
17 Декабрь 2013 в 09:53
Железодефицитная анемия у детей
Почему у ребенка в организме возникает нехватка железа? Как привести в норму этот важный показатель?
Анемия – это лабораторный синдром, при котором в крови снижается количество гемоглобина или эритроцитов. В результате кровь хуже переносит кислород от легких к органам тела, что проявляется слабостью, бледностью кожи и другими симптомами. У детей анемия встречается 
так же часто, как и у взрослых. Ее причины могут быть очень разными, но чаще всего – это нехватка железа в организме.
В абсолютном большинстве случаев лечение очень эффективно и ребенок выздоравливает, но при условии, что родители выполняют все рекомендации врача и обеспечивают малышу полноценное питание.
Железо в организме
У взрослого человека в организме содержится от 3 до 5 г железа, которое выполняет массу важных функций. Оно входит в состав гемоглобина и многих ферментов, отвечающих за работу иммунной, нервной системы, мышц. Ежедневная потребность ребенка в железе составляет 0,5-1,2 мг в сутки.
К анемии приводят три основные причины:
• недостаток железа в пище,
• плохое усвоение железа в кишечнике,
• потеря железа из организма при кровотечении.
Железо настолько важно для человека, что в организме даже есть его запас – депо. У взрослых депо расположены в печени, селезенке и мышцах, а также в крови. У маленьких детей распределение несколько иное: большая часть железа находится в эритроцитах, а меньшая – в мышцах.
Малыш получает свои основные запасы железа еще до рождения, от матери. Когда ребенок растет, его объем крови увеличивается, что приводит к довольно быстрому расходованию депо. У недоношенных детей запасы железа истощаются к 3-му месяцу, у доношенных – к 5-6 месяцу. Поэтому в пище новорожденного должно содержаться 1,5 мг железа, а у детей 1-3 лет – не менее 10 мг. Вот почему детям, особенно после полугода, так необходимо, чтобы железо с пищей поступало в достаточном количестве.
Всасывание железа происходит в тонком кишечнике, при этом усваивается лишь очень небольшая его часть: всего 1-2 мг в сутки из поступающих 5-20 мг. Усвоение железа зависит от трех факторов: его количества в пище, биодоступности (в какой форме оно содержится) и состояния пищеварительного тракта.
Лучше всего усваивается железо из мяса (9-22%), а из растительной пищи – хуже. Наиболее полно оно усваивается из грудного молока, несмотря на то, что количество его там невелико – около 1,5 мг в литре. Однако биодоступность железа в грудном молоке очень высокая (до 60%) благодаря тому, что содержится оно там в особой форме – в белке лактоферрине.
Вообще молочный лактоферрин – уникальный и полезный белок, поскольку он умеет различать, кому отдавать железо, а кому нет. Так, кишечник малыша очень хорошо усваивает его, а вот вредные бактерии, нуждающиеся в железе для размножения, наоборот, лактоферрин не любят. Таким образом, он помогает поддерживать в кишечнике здоровый баланс микрофлоры, защищая кроху от дисбактериоза. Это, своего рода, бактерицидный эффект лактоферрина.
Дефицит железа в пище приводит не только к анемии, но и к частым инфекционным болезням, хрупкости волос и ногтей, нарушениям нервно-психического развития. У детей, страдавших от анемии в младенческом возрасте, часто наблюдается нарушение передачи нервных импульсов от головного мозга к органам зрения и слуха, нарушение миелинизации нервов и ухудшение их проводимости.
Причины дефицита железа
У новорожденных одной из основных причин является недостаток железа у матери во время беременности. Также отрицательную роль могут сыграть осложнения беременности, такие как плацентарная недостаточность, кровотечение, а во время родов – преждевременная перевязка пуповины (при этом в плаценте остается до десятка процентов всего объема крови малыша) и травматические акушерские приспособления, приводящие к потере крови.
После рождения ребенка основной причиной нехватки железа является его недостаток в питании. Больше всего это проявляется у детей, которые после родов получают вместо материнского молока дешевые неадаптированные смеси или молоко животных (коровье, козье).
Повышенный риск железодефицитной анемии имеют дети, родившиеся недоношенными или с очень большой массой тела.
На первом году жизни к анемии часто приводит несбалансированное питание ребенка: недостаток мясных продуктов, вегетарианство или вскармливание исключительно грудным молоком, когда уже давно пора вводить прикорм.
К снижению уровня железа в крови могут приводить и обильные или частые кровотечения (в том числе скрытые), у детей они не исключены.
Нередко причиной анемии могут выступать паразиты, живущие в кишечнике, они не дают полноценно усваиваться железу и витаминам из пищи.
Установление точной причины анемии – очень ответственный этап, определяющий эффективность дальнейшего лечения. Именно поэтому крайне важно пройти полный осмотр у врача и сдать все необходимые анализы.
Проявления железодефицитной анемии у детей
Железодефицитная анемия проявляется в основном общими, неспецифическими симптомами. К ним относятся:
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
• ребенок вялый, капризный, плаксивый,
• снижен тонус организма,
• потливость,
• плохой сон с частыми пробуждениями,
• шершавая и сухая кожа,
• отставание в физическом развитии,
• извращение вкуса: желание есть землю, мел и т.п.
У детей до года при развитии анемии могут пропадать уже приобретенные навыки и умения. Естественно, что все эти признаки могут наблюдаться и при других болезнях. Поэтому в диагностике анемии основная роль отводится анализу крови, который надо сдавать профилактически. При выявлении отклонений (снижение гемоглобина, эритроцитов) врач назначит малышу дополнительное обследование, которое точно установит причину анемии и поможет правильно подобрать лечение.
Лечение железодефицитной анемии у детей
Лечение анемии у детей должно назначаться врачом-педиатром после тщательного обследования. Обязательно соблюдаются 3 направления в лечении:
• устранить возможную причину анемии
• нормализовать режим питания малыша
• восполнить дефицит железа в организме.
Очень важным является правильное питание малыша, для грудных детей – это молоко матери. Грудное молоко при анемии полезно по двум причинам: оно не только содержит железо в самой легкоусвояемой форме, но и улучшает его всасывание из других продуктов, которые малыш получает вместе с молоком.
Однако к 5-6 месяцам даже у детей с хорошими запасами железа в организме, они подходят к концу, и им необходимо получать железо из пищи, то есть вводить прикорм. Детям с анемией прикорм нужно вводить на 2-4 недели раньше положенного срока. Мясной прикорм стоит вводить в 6 месяцев. Стоит отказаться от таких каш, как манная и рисовая. Детям с анемией подходят гречневая каша, ячменная, просяная.
Продукты, которые содержат больше всего железа: печень, язык, почки, яичный желток, морская капуста, гречка, персики, устрицы, лесные орехи, шпинат, бобы, отруби.
Некоторые продукты способны ухудшать всасывание железа: чай, некоторые консерванты, уксус, щавель.
Улучшают всасывание железа: яблоки, кислые фрукты.
Детям с анемией необходимы длительные прогулки на свежем воздухе. Они дают приток кислорода ко всем органам и улучшают обмен веществ. Однако не требуйте от ребенка излишней физической нагрузки: анемия отнимает у человека много сил и энергии.
Препараты железа и профилактика анемии
В качестве основных лекарств для лечения железодефицитной анемии используются препараты железа. Лекарство должно быть назначено врачом после осмотра, доза рассчитывается индивидуально, а родителям рекомендуется точно соблюдать инструкции.
От некоторых препаратов у ребенка может начаться тошнота или рвота, об этом нужно сообщить врачу. При полной непереносимости сиропов и таблеток врач может назначить раствор железа в уколах.
Совместно с железом врач может назначить прием поливитаминов. Это необходимо потому, что дефицит витаминов и микроэлементов часто бывает комплексным, и восполнять его надо одновременно.
Об эффективности лечения судят по анализу крови, который нужно будет сдать повторно через несколько недель. Интерпретировать его может только врач. Хотя гемоглобин может нормализоваться уже через 3-5 недель лечения, лекарства, как правило, нужно принимать дольше, не менее 3 месяцев. Это связано с тем, что железо должно не только усвоиться, но и пополнить депо в организме.
Если лечение не приносит эффекта на протяжении 3-4 недель, нужно подумать, не нарушаете ли вы дозу приема лекарств. Если все сделано правильно, это может свидетельствовать о неправильном диагнозе или наличии дополнительных болезней, например, глистной инвазии.
Профилактический прием препаратов железа необходим детям из групп риска по анемии: недоношенным (с возраста 2 мес.), находящимся на искусственном вскармливании, детям от многоплодной беременности и после больших кровопотерь.
Железодефицитная анемия у ребенка 1-3 лет
Первые годы жизни малыша тесно связаны с процессами роста и развития. В этот период твой ребенок будет настолько быстро меняться, как никогда больше. Именно это является причиной того, что после года дети попадают в группу риска, подверженных такому заболеванию, как анемия.
Что такое анемия и каковы причины ее возникновения?
Анемия – снижения уровня гемоглобина в организме. Поэтому очень важно следить в этот период за тем, чтобы в рационе ребенка достаточно часто фигурировали продукты питания, богатые железом. Малышам 6 – 24 месяцев нужно много железа для роста и развития. Те полезные микроэлементы, которые младенцы получали от мамочек, израсходуются в период 4–6 месяцев. После этого дети должны получать полезные вещества из еды или пищевых добавок. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, больше всего железодефицитной анемии подвержены малыши от 1-3 лет. Доктор Ллойд Ван Винкль, семейный врач клинической практики и адъюнкт-профессор медицины в Университете Техаса заявил, что наиболее частой причиной железодефицитной анемии у детей – это недостаток здоровой пищи, полной витаминов и минералов.
Каковы симптомы железодефицитной анемии?
Многие дети с дефицитом железа не проявляют никаких симптомов, потому как запасы железа организма истощаются медленно. Если у твоего ребенка анемия, ты можешь заметить, что он выглядит более усталым, слабым и суетливым, чем обычно. По словам доктора Ван Винкля: «Многие мамы могут заметить, что цвет кожи малыша уже не такой как раньше, и что ногти ребенка уже не розового цвета». Даже если это и не недостаток железа, при таком виде ребенка все равно нужно бить тревогу. С тем как анемия прогрессирует, ты сможешь узнать в процессе наблюдения следующие симптомы:
Эксперты предупреждает родителей, что анемия – это серьезно, что это больше, чем усталость. Анемия может привести вообще к неспособности концентрации внимания и неспособности к обучению. К счастью, существуют меры, которые родители могут предпринять для выявления, профилактики и лечения железодефицитной анемии у их детей.
Как обнаружить анемию у детей?
Анемия, как правило, обнаруживается, когда ребенок сдает обычный анализ крови, как правило, на шестой, девятый и двенадцатый месяц. Анализ крови показывает уровень гемоглобина. Однако, если ты заметила какие-либо признаки анемии, пожалуйста, позвони врачу и запишись на внеплановый анализ. Нормальный уровень гемоглобина у ребенка 1-3 года – 105 – 150 г/л.
Как анемию предотвратить?
Самым важным советом доктора Ван Винкля является тот, где он советует матерям для предотвращения анемии у младенцев - кормить их грудью. Если это невозможно, он рекомендует, чтобы ребенок получал железо из пищевых добавок. Исследования показали, что грудное вскармливание в течение первых семи месяцев может защитить детей от дефицита железа. Но все таки, железо из грудного молока лучше усваивается, чем из других источников, потому что витамин С и высокой уровень лактозы в грудном молоке помогает железу лучше всасываться. Вот видишь, матушка–природа уже сама позаботилась о ребенке. А теперь и твоя очередь позаботиться о его правильном питании, после того как ты прекратишь кормление грудью. 
Продукты, обогащенные железом:
При подтверждении диагноза, следуй далее указаниям врача. А для профилактики, не забывай добавлять в рацион продукты, насыщенные железом!
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
