Врожденный птоз у детей
Врожденный птоз
В медицине птозом именуют смену (чаще опущение) месторасположения определенного органа человека. Опускаться могут грудь, почки и веки на глазах. Узнаем подробно об опущении верхнего века.
Признаки птоза
Этот недуг бывает односторонним или двусторонним, врожденным или приобретенным. Если речь идет о птозе верхнего века, то его складка бывает невыраженной либо вообще отсутствует. Визуально недуг заметен меньше, если человек смотрит вниз. На пораженной стороне при одностороннем заболевании веко находится выше другого глаза по причине фиброза мышцы-леватора.
Иногда птоз возникает из-за паралича третьего черепного нерва. В этом случае к общим признакам присоединяется также нарушение подвижности глазного яблока.
Офтальмологи классифицируют это глазное заболевание по степени выраженности симптомов так:
- Частичный птоз. В этом случае край века размещен по верхней трети зрачка глаза.
- Неполный. При этом край верхнего века располагается над серединой зрачка.
- Полный. При нем зрачок полностью закрывается верхним веком.
Врожденный вид птоза характеризуется определенной симптоматикой. Вот его типичные признаки:
- Опущение верхнего века на одном или обоих глазах.
- Невозможность закрыть глаз полностью.
- Ограничение подвижности века.
- Покраснение глаз. их раздражение.
- Быстрая утомляемость пораженного глаза.
- Ощущение сухости в глазах .
- Раздвоение видения предметов.
- Косоглазие.
- Общее ухудшение зрения.
Если дитя рождается с односторонним видом заболевания, то у него пораженный глаз иногда вообще не открывается несколько дней после рождения.
Терапия врожденного птоза верхнего века
Лечение этого офтальмологического недуга бывает хирургическим и консервативным. Стоит отметить, что терапевтическое лечение при опущении верхнего века применяют очень редко. Его используют лишь при нейрогенном птозе. В этом случае целью лечения является восстановление функций нерва.
Консервативное лечение врожденного птоза верхнего века — это местная УВЧ-терапия, гальванотерапия. Когда же эффект от такого лечения отсутствует, то прибегают к хирургической операции.
Консервативный способ лечения подобного заболевания — это и временная фиксация века пластырем, что визуально усугубляет сам врожденный дефект. Ведь такая процедура создает дискомфорт и неудобство человеку.
Хирургическое лечение применяется в большинстве случаев. И откладывать его родителям нет смысла, потому что чем старше возраст мальчика или девочки с врожденным птозом, тем больше они подвергаются риску послеоперационных осложнений.
Если пораженное веко ребенка недостаточно подвижно, производится его фиксация к мышце лба методом подшивания. Эта методика по сравнению с другими производит меньший функциональный эффект, однако позволяет избежать осложнений.
Если экскурсия века умеренно выражена, то делают резекцию мышцы, поднимающей верхнее веко. Укороченная мышца после этого не позволяет опускаться веку. Для этого специалист делает тонкий надрез, удаляет небольшую частицу кожи века, выделяет мышцу и осуществляет ее резекцию.
Если же верхнее веко обладает хорошей подвижностью, то накладывается дупликатура мышцы, которая управляет веком. Это приводит к ее укорачиванию и обеспечивает веку традиционное положение.
При врожденном птозе верхнего века важно правильно выбрать клинику для лечения заболевания. Ведь результаты терапии и дальнейший прогноз полностью зависят от профессионализма хирурга-офтальмолога, полноты проведенного обследования. Неудачно сделанное хирургическое вмешательство может привести и к рецидивам, и к появлению других косметических дефектов органа зрения.
Врожденный птоз у детей
В рожденный птоз - врожденное опущение века. Бывает либо односторонний, либо двусторонний. Имеется при рождении и стабилен в течение жизни. Складка верхнего века может быть невыраженной или отсутствовать. Птоз уменьшается при взгляде вниз. На пораженной стороне веко при взгляде вниз может находиться выше, чем нормальное веко другого глаза, из-за фиброза мышцы-леватора. Может быть компенсаторный подъем брови или положение головы с приподнятым подбородком (слегка запрокинутое). Если птоз обусловлен параличом III черепного нерва, имеются также нарушения подвижности глазного яблока.
СИМПТОМЫ
Основные. Опущение верхнего века(век).
Другие. Амблиопия, косоглазие, телекантус. При одностороннем птозе пораженный глаз может не открываться в течение первых нескольких дней.
ЭТИОЛОГИЯ ( ПРИЧИНЫ)
Нарушенная функция либо мышцы-леватора, либо нервно-мышечного комплекса Мюллера.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Анамнез. Возраст в начале заболевания? Длительность? Семейный анамнез? Травма или ранее выполненная операция? Любое косоглазие?
2. Острота зрения каждого глаза, с коррекцией, для выявления амблиопии.
3. Исходная и циклоплегическая рефракция, выявление анизометропии.
4. Обследование зрачков.
5. Исследование подвижности глазных яблок.
6. Измерение глазной щель, расстояние между световым рефлексом на роговице и краем верхнего века функции мышцы-леватора (фиксируя рукой бровь), положение и глубина складки верхнего века. Проверяется феномен Белла,
7. Осмотр с помощью щелевой лампы. Ищут признаки поражения роговицы вследствие неполного смыкания век.
8. Осмотр глазного дна с широким зрачком.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ПТОЗА
1. Наблюдение . если степень птоза легкая, нет признаков амблиопии. нет ненормального положения головы.
2. Простой врожденный птоз . Если функция мышцы не нарушена значительно, решается вопрос о ее подвешивании к лобной мышце. Если функция мышцы-леватора нарушена умеренно или в норме, решается вопрос о резекции леватора.
НАБЛЮДЕНИЕ
1. Если осуществляется наблюдение, пациентов следует повторно осматривать каждые 3-12 месяцев, в зависимости от степени птоза и от возраста, чтобы оценивать наличие окклюзионной или анизометропичекой амблиопии.
2. После операции пациентов следует наблюдать с точки зрения недостаточной или избыточной коррекции и рецидивов.
Птоз - что это такое? Виды птоза
Птоз - что это такое? Какой недуг обладает столь звучным именем? Название заболевания пришло из греческого языка: ptosis, что означает "падение". Этим термином чаще всего пользуются офтальмологи, когда речь идет об опущении верхнего века ниже радужной оболочки глаза более чем на 2 мм. Птоз способен поразить как взрослых, так и детей. Человек может родиться с этим дефектом или приобрести его в течение жизни.
Выделяют также и гравитационный птоз, он охватывает все лицо целиком, и некоторые люди, особенно женщины, воспринимают его как серьезную проблему.
Проявления птоза и его признаки
Признаки заболевания зависят от его происхождения и причин, но наиболее яркими проявлениями симптоматики являются низкое расположение век на одном или обоих глазах, а также из-за неспособности века двигаться невозможность человеком прикрыть глаз полностью. Следовательно, глазное яблоко не увлажняется, отсюда - покраснение и резь, ощущение в глазах песка. Иногда происходит нарушение зрения, его снижение, изображение начинает раздваиваться.
Бывает, что заболеванию сопутствует косоглазие, отклонение зрения в сторону, воспаления. Больной, пытаясь открыть глаз, запрокидывает голову, чтобы приподнять веко или поднимает брови, используя мышцы лба, отчего на нем образуются морщины. При синдроме Горнера вместе с опущением века наблюдается энофтальм (западание глазного яблока) и миоз (зрачок сужается).
Виды птоза
Человек может родиться с этим заболеванием - такой птоз называется врожденным. А если он появляется в течение жизни, то это приобретенный недуг.
Степень выраженности его также бывает разной: если веко полностью закрывает глаз, то это полный птоз. В случае прикрытия века более чем наполовину - неполный. И частичный, когда веко опускается, прикрывая глазное яблоко на треть.
Различается и степень поражения глаз: односторонний птоз, если поражен только один глаз. И двусторонний, когда оба глаза охвачены заболеванием.
Врожденный птоз
Заболевание может проявиться из-за наследственных генетических факторов или патологии развития эмбриона, при которой наступает дистрофия мышцы, поднимающей веко, или аплазии ядра глазодвигательного нерва. В некоторых случаях нормальная функция сохраняется полностью или частично. Этот дефект наиболее часто встречается при врожденных изменениях. Они могут затрагивать один глаз, реже оба.
Определяется птоз практически с самого рождения ребенка, особенно при его ярких проявлениях. Если изменения незначительны, то диагностируется он через несколько месяцев.
Приобретенный птоз
Появление птоза у человека в более старшем возрасте обусловлено рядом причин и разделяется он по видам поражения:
- Апоневротический наступает из-за растяжения и ослабления апоневроза мышцы, отвечающей за поднятие века. Причиной могут служить естественные процессы старения организма, а также травмы, сильные отеки, последствия операций.
- Неврогенный может возникнуть из-за нарушений в нервной системе вследствие ее заболеваний и повреждений. Чаще всего происходит паралич глазодвигательного нерва как последствие сахарного диабета, опухолей, внутричерепных аневризм.
- Механический птоз века - это последствия деформации века из-за рубцов, надрывов, попадания инородных тел.
- Кажущийся, когда образуется избыточная складка на веке.
- Анофтальмический: при отсутствии глазного яблока веко опускается, так как не находит опоры.
Диагностика птоза
При диагностике и выборе лечения важно установить этиологию возникновения заболевания, ее происхождение и вид. Оттого, является оно врожденным или приобретенным, зависят и способы лечения. Для этого проводится опрос больного и выясняется, не было ли такого же недуга у его ближайших родственников, чтобы исключить генетическое его происхождение.
Врач внимательно осматривает пациента и выявляет силу мышцы, подвижность бровей и века, его положение относительно зрачка, наличие астигматизма, размер кожной складки, определяет уровень зрения больного, его внутриглазное давление.
Проверяет амблиопию, особенно важно определить ее уровень у детей. После того как будет поставлен диагноз "птоз века", лечение назначается сразу же.
Последствия птоза
Птоз века - проблема, которая носит не только косметический характер. Он опасен возможными последствиями, наступающими из-за невозможности века свободно двигаться. Не исключено воспаление глазного яблока, развивается косоглазие, ухудшается зрение. Дети, пытаясь прикрыть глаз, часто делают это руками, что несет риск занесения инфекции.
Так что если заболевание проявило себя, то своевременный поход к врачу и лечение исправит ситуацию.
Лечение птоза
Следует понимать: если поставлен диагноз "птоз", что это такое заболевание, при котором лечение назначается в зависимости от его вида и происхождения. В случае появления его в старшем возрасте необходим комплексный подход, и если нужно, то привлекается невропатолог.
Сама болезнь излечивается довольно редко, поэтому важно приступить к устранению ее как можно раньше, и, как правило, рекомендуется операция: птоз ликвидируется при помощи хирургической коррекции века.
Большей частью она основывается на подтягивании или укреплении мышцы века, поднимающей его. Выполняют операцию офтальмохирурги, совмещая с блефаропластикой. Обычно используется местная анестезия у взрослых и общий наркоз у детей. Продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до часа, но иногда она может продлиться и 2 часа. Это зависит от сложности проблемы, уровня опущения века.
Операция доступна в любом возрасте, потому при врожденной патологии рекомендуется у детей делать ее как можно раньше. Но до 3 лет она противопоказана, так как в это время устанавливается разрез глаз, и веко находятся в стадии формирования. В целях профилактики косоглазия и амблиопии в качестве временной меры рекомендуют приклеивать веко в течение дня лейкопластырем, пока не будет проведена операция.
Птоз верхнего века часто не оставляет видимых последствий, если все было сделано качественно, и хирург высокой квалификации.
Выполняя коррекцию века, следует знать о возможных последствиях и послеоперационных осложнениях. На протяжении нескольких дней после операции возможна болезненность век и потеря ими подвижности, резь в глазах, их сухость и невозможность сомкнуть веки. Пройдет несколько дней, и эти симптомы уйдут. Но иногда может появиться асимметрия век, их воспаление и кровоточащие ранки.
Лицевой птоз - что это такое?
С возрастом изменяется качество коллагеновых волокон, уменьшается их количество, ослабляются мышцы, поддерживающие овал лица, в результате его контуры под воздействием земного притяжения опускаются вниз, как бы оплывают. Такие изменения называются гравитационный птоз.
Сначала углубляются носогубные складки, опускаются уголки рта, бровей. Со временем даже опускаются нос и уши, нижняя часть лица утяжеляется и обвисает. Появляется второй подбородок, на шее образуются складки. В этом случае ставится диагноз "птоз лица".
Лечение гравитационного птоза
Конечно, еще никому не удалось избежать старости, но вот уменьшить ее проявления вполне в человеческой власти. Во избежание диагноза "птоз лица" женщине необходимо с 35 лет, а иногда и раньше, только при первых признаках изменений, принять меры, способные бороться со старением. Необходимо направить все силы на повышение и сохранения тонуса мышц лица.
Косметическая наука имеет в своем арсенале множество средств, способствующих укреплению лицевых мышц и омоложению кожи. Это и физиотерапевтические процедуры, в которые входит массаж обычный и фиброваскулярный, электротерапия, воздействие ультразвуком.
Дополнительным средством служит курсовое применение пилинговых процедур.
При лицевом птозе активизация верхних слоев кожи недостаточна: необходимо воздействовать на более глубокие структуры мышечно-апоневротической системы, удерживающей каркас лица. В этом случае эффективна гимнастика, содержащая комплекс упражнений, воздействующий именно на эту сферу.
Если же испробованы все возможные средства, но желаемого эффекта достигнуто не было, и птоз лица не отступает, то можно попробовать ботулинотерапию: она направлена на распределение тяги мышц, в сторону верхней части лица.
При избытке кожного лоскута также используются инъекции гиалуроновой кислоты, гидроксиапатита калия: введенные по контуру лица, они значительно повышают эластичность и тургор кожи.
Контурная пластика, фототермолиз, фотоомоложение используются при лечении гравитационного птоза. Но эти процедуры не всегда эффективны, поэтому в борьбе с этим недостатком самым действенным способом является профилактика.
Познакомившись с таким явлением, как птоз (что это такое и его возможные последствия), необходимо помнить всегда о своевременном лечении и профилактике заболеваний, тогда можно избежать возможных неприятностей в будущем.
Птоз века у детей
Врожденное опущение может быть обусловлено следующими патологиями:
Патология ядра глазодвигательного нерва, отвечающего за правильное положение века и расположенного в головном мозге. Это может сопровождаться как слабостью верхней прямой мышцы глаза, так и нормальным ее тонусом
Синдром Маркуса-Гуна или пальпебромандибулярный синдром, характеризующийся, как правило, односторонним птозом, исчезающим при открывании рта или смещением нижней челюсти в бок, противоположный птозу. Он обусловлен образованием аномальных связей между глазодвигательным и тройничным нервами или их ядрами.
Блефаромиоз – малораспространенный генетический синдром с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором птоз обеспечивается аномально короткой глазной щелью и часто сопровождается эпикантусом (полулунная кожная складка от спинки носа к внутреннему углу глаза) и телекантусом (увеличение дистанции между внутренними углами глаз за счет удлинения медиальных сухожилий).
Приобретенный птоз встречается гораздо чаще, может быть вызван следующими причинами:
Паралич глазодвигательного нерва, развивающийся из-за диабетической нейропатии, опухолей или внутричерепных аневризм, сдавливающих нерв. Кроме птоза при этой патологии отмечается внутренняя офтальмоплегия (отсутствие движений зрачка) и паралич мышц вокруг глаза. Опущение веки такой этиологии называют нейрогенным птозом. К этой группе также относится поражение нерва после уколов ботулотоксина – ботокс-терапии.
Миастения – аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью поперечно – полосатой мускулатуры. В этом случае наблюдается двустороннее опущение века, выраженность которого зависит от перенесенной нагрузки на соответствующие мышцы. Птоз век, вызванный миастенией, имеет название миогенный.
У пожилых людей иногда наблюдается апоневротический птоз – пропадает напряжение и фиксация века из-за отхождения сухожилия мышцы, поднимающей веко, от пластинки, к которой оно крепится.
Горизонтальное укорочение века из-за опухолевого или рубцового процесса называется механическим птозом.
Симптомы
Основной симптом птоза – опущение века одного или обоих глаз, его сопровождают целый ряд сопутствующих признаков, таких как:
Быстрое утомление глаз, вызванное вынужденным повышением усилий при попытках открыть глаза
Косоглазие, амблиопия (синдром ленивого глаза) и диплопия (двоение в глазах)
«Поза звездочета», которая особенно часто встречается у детей – характеризуется направленным вверх лицом (своеобразный метод компенсации уменьшения поля зрения)
Формы болезни
Помимо разделения птоза века по причинам появления, различают еще и три степени выраженности: при частичном птозе века его край расположен на уровне верхней трети зрачка, при неполном – на середине зрачка, при полном – зрачок полностью закрыт веком. Также используется классификация по степени поражения – птоз века может быть односторонним или двусторонним.
Диагностика
Предварительный диагноз опущения века должен быть принят во внимание, как только это изменение видно «невооруженным глазом». Профессиональная диагностика такого заболевания, как птоз верхнего века у ребенка, проводится на приеме врача - офтальмолога. Доктору потребуется информация о наследственных заболеваниях родственников малыша, о болезнях, которые он перенес за определенный промежуток времени перед тем, как был заметен птоз. Затем врач проведет стандартный офтальмологический осмотр, а также осмотр собственно пораженного глаза с измерением высоты века, проверкой симметричности и полноты движения верхних век обоих глаз. В редких случаях для уточнения причины птоза ребенку могут назначить КТ или МРТ головного мозга.
Лечение
Выбор метода лечения птоза века у ребенка будет напрямую зависеть от установленной причины опущения и возраста малыша. Например, при обнаружении неполного птоза у младенца рекомендуют наблюдение с возможностью последующей хирургической коррекции, когда ребенок подрастет, так как такой вид птоза не нарушает зрение, а приносит лишь косметический дефект. Конечно, в случае блокирования зрения, угрожающего ребенку амблиопией, срочное хирургическое вмешательство, безусловно, показано. Также к подобной коррекции прибегают в случае наблюдения у ребенка «позы звездочета», так как запрокидывание головы назад способствует разнообразным нарушениям в шейном отделе позвоночного столба, замедлением развития моторики и другим неприятностям. Полный врожденный птоз века у ребенка является показанием для хирургической коррекции вне зависимости от возраста.
Любое оперативное лечение блефароптоза у детей проводится под наркозом, в то время как взрослым обычно достаточно местной анестезии. Стандартная операция заключается в укорочении века с помощью формирования так называемой дупликатуры леватора (мышцы, поднимающей веко), для этого на веко пациента накладывают три N-образных шва. В случае врожденного птоза эта операция, как правило, не применяется, так как слишком тонкий слой мышц пораженного века может не выдержать давления – швы прорежутся, и произойдет рецидив заболевания.
Альтернативная операция при врожденном птозе верхнего века – методика формирования дупликатуры тарзоорбитальной фасции. Складка века укрепляется, помимо трех N-образных швов, применением диатермокоагуляции оболочки мышц верхнего века. Этот метод в лечении птоза верхнего века позволяет уменьшить травматичность операции, улучшить последующее рубцевание мышц века.
Еще одним распространенным методом хирургического лечения птоза верхнего века является резекция мышцы, поднимающей верхнее веко, она используется в случаях, когда укороченная мышца не позволяет веку опускаться. Резекция мышцы проводится через тонкий разрез кожи.
Где лечить?
Выбор клиники для диагностики, а тем более хирургического лечения птоза века у детей - очень ответственное дело. Важно убедиться в наличие необходимого оборудования, высокой квалификации специалистов-офтальмологов и, главное, их право работы с детьми – далеко не все взрослые врачи-специалисты обучены и готовы оказывать медицинскую помощь малышам.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
