Оказание стоматологической помощи детям
Опыт применения общего обезболивания при оказании стоматологической помощи детям Текст научной статьи по специальности «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»
Похожие темы научных работ по. автор научной работы — НАЗАРОВА О.Ф. КВИТКЕВИЧ А.А.,
Потребность в лечении осложнённого кариеса временных зубов у детей
2012 / Ширяк Татьяна Юрьевна, Салеев Ринат Ахмедуллович, Уразова Расима Закиевна, Анисимова Ольга ЮрьевнаК вопросу оказания стоматологической помощи детям раннего детского возраста в условиях амбулаторного общего обезболивания
2011 / Харитонова М. П. Мосейчук О. А. Русакова И. В. Конторщикова Е. А. Кривцов С. Л.Анализ эффективности профилактического осмотра на приеме у врача-стоматолога детского
2016 / АНАСТАСИЯ ЕВГЕНЬЕВНА КАРЛАШФакторы риска развития и распространенность кариеса у детей раннего и дошкольного возраста полных семей
2012 / Кан Всеволод Владимирович, Капитонов Владимир Федорович, Виткин Артем Сергеевич, Гаврилюк Оксана АлександровнаРанняя профилактика кариеса зубов у детей
2011 / Харитонова Т. Л. Лебедева С. Н. Казакова Л. Н.
Текст научной работы на тему «Опыт применения общего обезболивания при оказании стоматологической помощи детям». Научная статья по специальности «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Высокая стоматологическая заболеваемость детей и подростков России остается одной из наиболее острых и актуальных проблем, которая представляет реальную угрозу состоянию их здоровья. Особенностью стоматологических заболеваний у детей раннего возраста на современном этапе является высокая распространенность и интенсивность поражения зубочелюстной системы, одновременное развитие нескольких самостоятельных видов патологий (кариозное поражение зубов, воспалительные заболевания пародонта и др.).
Рост кариеса среди детского населения - одна из актуальных проблем в детской стоматологии (Л.П. Кисельникова, 2009). Уже к шести годам 90% детей имеют кариозные зубы. Осложненный кариес временных зубов у детей встречается у 79,4% случаев, лишь 10% детей от 2 до 7 лет удается уговорить на проведение стоматологических манипуляций.
Для детей раннего возраста характерно агрессивное течение кариеса зубов, множественность поражений, быстрое разрушение коронок зубов, возникновение осложнений и преждевременное удаление временных зубов.
Оказание современной амбулаторной стоматологической помощи детям невозможно без обезболивания, которое создает комфортные условия для пациента и врача стоматолога, увеличиваются качество и объем выполняемого стоматологического вмешательства, что создает возможность санации полости рта в одно посещение. Проблема контроля над болью особенно актуальна в детской стоматологии. Поведением ребенка руководят эмоции, которые усиливаются физиологической непереносимостью боли у детей, особенно младшего возраста. Эмоция страха - одна из самых сильных,
главный врач Университетского центра стоматологии КрасГМУ, врач-стоматолог, г. Красноярск, ps@krasgmu.ru
врач анестезиолог-реаниматолог, г. Красноярск
В статье описана очень важная проблема в детской стоматологии - рациональное лечение молочных зубов со значительным кариозным поражением в условиях общего обезболивания на амбулаторном приеме.
Ключевые слова: дети раннего возраста, ранний кариес, общее обезболивание.
EXPERiENCE iN THE USE OF GENERAL ANESTHESiA iN PROViDiNG DENTAL CARE FOR CHiLDREN
Nazarova O.F. Kvitkevich А.А.
This article describes a very important problem in pediatric dentistry - a rational treatment of primary teeth caries lesions with significant under general anesthesia on an outpatient reception.
Keywords: young children, early tooth decay, general anesthesia.
способных доходить до неконтролируемого состояния аффекта.
Работа врача с детьми, неспособными к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, испытывающими трудности в общении с окружающими (связанные с нарушениями интеллекта) и другими соматическими заболеваниями (пороки сердца компенсированные, бронхиальная астма), аллергическими реакциями, сопряжена со сложностями проведения у них лечебных мероприятий в полости рта.
Общая анестезия (наркоз) - искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключены психические реакции и отсутствует реакция на боль и другие агрессивные воздействия.
Общая анестезия должна:
1. Обеспечить наилучшие условия для необходимого лечебного воздействия - предупредить реакцию на боль, создать хорошее расслабление мышц.
2. Защитить организм от операционного стресса.
3. Анестезиологическое пособие должно быть безопасным для ребенка и безвредным для обслуживающего персонала.
4. Быть хорошо управляемой (при необходимости быстро восстанавливать сознание, защитные рефлексы).
5. Обеспечивать высокое качество лечения с использованием современных технологий за одно посещение.
Материалы и методы исследования
На базе Университетского центра стоматологии КрасГМУ на основании приказа Минздрава РФ №910 н от 13.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» санацию детей до 3 лет и детей, страдающих сопутствующими патологиями, мы проводим под общим обезболиванием.
Впервые в Красноярске в стоматологической практике мы начали использовать анестетик третьего поколения Севофлуран (Севоран) (рис. 2). За период с 01.06.2011 г. нами было проведено обследование
и санация полости рта в условиях общего обезболивания у 206 детей в возрасте от 1,4 до 18 лет. Показанием к общему обезболиванию для проведения санации являлось отсутствие возможности установить контакт с маленькими ребенком, сопутствующие заболевания и большой объем требуемой работы.
При лечении зубов под наркозом в нашем центре работает расширенная бригада специалистов: врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, врач-стоматолог и два ассистента стоматолога (рис. 3).
На протяжении анестезии проводим мониторинг параметров гемодинамики: пульсоксиметрию, электрокардиографию, инвазивное артериальное давление, а так же параметры вентиляции: дыхательного объема, минутного объема дыхания, капнометрию, оксиметрию, концентрации Севорана во вдыхаемой и выдыхаемой смеси, с помощью мультипараметро-вого аппарата «COMEN STAR 8000D». Это позволяет провести анестезию на безопасном уровне.
В предоперационную подготовку входит обследование полости рта, рентгенологического обследования (по возможности), развернутый анализ
крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма, консультация педиатра, после чего проводится консультация врача анестезиолога, при необходимости назначаются консультации врачей специалистов, проводится лечение, назначенное врачом-специ-алистом.
Анестезиолог определяет временной промежуток, в течение которого ребенок должен воздержаться от приема и жидкости для предотвращения возникновения рвотного рефлекса.
Родители подписывают «Информированное добровольное согласие» на проведение санации полости рта в условиях общего обезболивания, где подчеркнуто, что стоматологическое вмешательство будет выполнено в максимальном объеме. Перед анестезиологическим пособием врач анестезиолог еще раз оценивает общее состояние и самочувствие пациента и назначает индивидуальную премедикацию.
Для обеспечения высокой скорости и точности выполняемых стоматологических манипуляций, врач стоматолог и ассистент работают в «четыре руки» с привлечением второго ассистента для работы с материалами. В полость рта пациента между верхней и нижней челюстью устанавливаем межчелюстную распорку (рис. 4). Лечение про-
Рис. 6. Пациент В. 3,5 года. Хронический фиброзный пульпит 6 .1, 6 .2 зубов. а - до лечения б, в - после лечения
водим по сегментам, что позволяет осуществлять одновременно лечение нескольких зубов, и сокращает время работы врача стоматолога, поскольку очень часто рядом стоящие зубы имеют сходный диагноз и план лечения.
Перед началом лечения осложненного кариеса проводим прицельную внутриротовую рентгенограмму по квадрантам, для оценки степени сформированности или резорбции корней зубов, сообщение с пульповой камерой, обнаружение скрытых кариозных полостей на апроксимальных поверхностях. После завершения эндодонтиче-ского лечения оцениваем качество выполненных работ. Для этого используем передвижной рент-генаппарат Preva DC (рис. 5).
Порядок действия врача стоматолога осуществляем по общепринятой методике. Лечение кариеса временных зубов и постоянных зубов с незавершенным апексогенезом, осуществляем с применением стеклоиономерных цементов (СИЦ), компо-неров (Dyract XP, Twinky star).
Лечение временных однокорневых и многокорневых зубов с не сформированными корнями, а также многокорневых зубов со сформированными корнями с диагнозом «хронический
Рис. 8. Пациент С. 5 лет. Хронический фиброзный пульпит 8. 4, 8.5 зубов. а - до лечения б, в - после лечения
фиброзный пульпит» осуществляем методом пульпотомии с использованием Viskostat (Ultradent) для остановки кровотечения в течение 20 секунд.
После остановки кровотечения пульпу мы покрываем цинкок-сидэвгеноловым цементом, накладываем изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента и реставрируем композитом. Некоторые особенности анатомического строения временных зубов могут ограничивать применение композитных технологий и тогда, при отсутствии условий для постановки пломбы, мы проводим реставрацию стандартной металлической коронкой с композитной облицовкой (рис. 6).
При лечении пульпита временных зубов со сформированными корнями используем метод пульпэк-томии и пломбируем корневой канал пастой Ме1арех или цинкоксидэвгеноловой пастой (рис. 7).
Реставрацию коронки проводим вышеуказанными способами.
При лечении пульпита «молодых» постоянных зубов (с не завершенным апексогенезом) при отсутствии ночных болей в анамнезе мы используем метод частичной или полной пульпотомии для сохранения жизнеспособности корневой пульпы
с применением минерального триоксиагрегата (МТА) Pro Root (Dentsplay) и восстанавливаем коронку постоянной пломбой из СИЦ для временного пломбирования (рис. 8). Через 2-3 года пломбу рекомендуем заменить композитной реставрацией.
Выбор метода при лечении осложненного кариеса расширяется показанием к удалению зубов. Это в основном касается детей с тяжелым преморбидным фоном, к которым относятся дети с врожденными болезнями сердца, хроническими инфекционно-аллергическими заболеваниями, с низкими возможностями для благоприятного прогноза (неконтролируемый диабет и др.). При сомнении врача в благоприятном исходе в консервативном лечении осложненного кариеса мы этот зуб удаляем.
При выявлении в однокорневых и многокорневых временных зубах со сформированными корнями хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, гангренозного пульпита и наличия на прицельной внутриротовой рентгенограмме изменений в тканях периодонта (истончение в области фуркации, признаки резорбции и др.) или диагностирования хронического гранулирующего периодонтита зуб удаляем.
При множественном удалении рядом стоящих зубов, для остановки кровотечения и заживления лунок без осложнений накладываем гемостатическую губку.
По окончанию санации полости рта проводим беседу с родителями об объеме проведенного вмешательства по отношению к каждому зубу и даем рекомендации о диспансерных осмотрах 3-4 раза в год.
Детей с множественным удалением зубов по поводу осложненного кариеса направляем к ортодонту с целью проведения профилактического детского протезирования. С целью профилактических мероприятий после проведенного лечения в условиях общего обезболивания даем рекомендации по вопросам тщательной гигиены полости рта ребенка, по формированию здоровых привычек питания (снижение углеводного фактора), местно - использование реминерализирующих гелей R.O.C.S. Medical Minerals, фторидов.
Комплексный подход к лечению детей с кариесом и его осложнениями в условиях общего обезболивания позволяет нам достигнуть оптимальных результатов при стоматологической реабилитации с максимальным комфортом для врача и маленького пациента и обеспечивает высокое качество проводимого лечения в одно посещение.
Важно помнить, что анестезиологический риск превышает риск стоматологического вмешательства.
1. Детская терапевтическая стоматология. учебное пособие / Под ред. Л.П.Кисельниковой. - М. Литтерра, 2009. - 208 с.
2. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В.К.Леонтьева, Л.П.Кисельниковой. - М. ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.
3. Кисельникова Л. П. Вагеманс Н. В. Современные возможности профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста. Педиатрия, 2010. - том 89. - №5. - С.130-136.
4. Кисельникова Л. П. Токарева А. В. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. Российская стоматология, 2008. - №1. - С. 33-38.
5. Стош В. И. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии. / В.И.Стош, С.А.Рабинович и др. - М. ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 184 с.
Проблемы стоматологии / Actual момш oí stoimtolocv
Особенности организации стоматологической помощи детскому населению
Особенности организации стоматологической помощи детскому населению определяются, прежде всего, высоким уровнем стоматологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте: более 80% детей страдают кариесом зубов, 95% - болезнями пародонта.
Амбулаторно-поликлиничеекую стоматологическую помощь детям оказывают следующие стоматологические учреждения:
детские стоматологические поликлиники
детские стоматологические отделения (кабинеты) учреждений общелечебной сети
стоматологические кабинеты образовательных учреждений.
Детские стоматологические поликлиники как самостоятельные ЛПУ организуются в крупных городах с численностью детского населения не менее 60-70 тыс. человек. В городах с численностью детского населения до 20 тыс. стоматологическая помощь оказывается в детских отделениях (кабинетах) стоматологических поликлиник для взрослых.
К основным задачам детской стоматологической поликлиники относятся:
обеспечение качественного лечебно-диагностического процесса на основании стандартов медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями
организация и проведение в плановом порядке профилактических осмотров и санации полости рта детей в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего, специального образования, начального и среднего профессионального образования
оказание экстренной стоматологической (хирургической) помощи больным детям при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области
проведение диспансерного наблюдения за детьми с патологией зубочелюстной системы с оценкой уровня стоматологического здоровья детей
направление в установленном порядке больных детей на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения
проведение комплексного ортодонтического лечения детей с зубочелюстными и лицевыми аномалиями
анализ стоматологической заболеваемости детей и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений
внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области у детей
проведение санитарпо-просветительной работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, педагогического персонала школ и дошкольных учреждений, родителей, с использованием всех средств массовой информации (печати, телевидения, радиовещания, средств наглядной агитации и т.д.)
оснащение структурных подразделений поликлиники медицинской аппаратурой, инструментарием, а также медикаментами и расходными материалами в соответствии с перечнем оборудования и инструментария
ведение учета и составления медицинской отчетности в установленном порядке.
Существуют определенные требования к структуре детской стоматологической поликлиники наличие как минимум 2-3 кабинетов врача-ортодонта, кабинета врача-психолога, игровой комнаты. В том случае если стоматологическая помощь детям оказывается в отделении, входящим в структуру стоматологической поликлиники для взрослых, то к обязательным условиям относится наличие отдельного входа для детей и как минимум двух кабинетов (хирургического, тера певтичес кого).
Одна из особенностей организации работы детских стоматологических поликлиник - широкое использование метода плановой санации.
Главная фигура в детской стоматологической поликлинике - врач-стоматолог детский, получивший высшее профессиональное образование по специатьности стоматология покончивший интернатуру по специальности врач-стоматолог общей практики или клиническую ординатуру по специапьности стоматология детская.
Специализированную помощь оказывают врачи стоматологи-спещшлисты (терапевт, хирург, ортопед, ортодонт), прошедшие профессиональную переподготовку по детской стоматологии в соответствии с требованиями образовательного стандарт, типовой программы и учебного плана, утвержденные в установленном порядке и получившие сертификат специалиста по соответствующей специальности. Кроме того, стоматологическую помощь детям могут оказывать зубные врачи.
Основная задача врача-стоматолога детского - это проведение профилактической, диагностической, лечебной и санитарно-просветительной работы, направленной на оптимальное развитие зубочелюстной системы детей. Для этою он осуществляет плановую санацию полости рта детей, диспансеризацию нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении.
В необходимых случаях оказывает неотложную стоматологическую помощь детям в амбулаторных условиях, в установленном порядке направляет детей с патологией челюстно-лицевой области на стационарное лечение в специализированные стоматологические отделения и др.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Порядок оказания стоматологической помощи.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ПОРЯДКУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ГУЗ «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1 г.ТУЛЫ» И СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1.Настоящий порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г.Тулы».
2.Медицинская помощь детям оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи
- специализированной медицинской помощи.
3. Медицинская помощь детям оказывается в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного наблюдения и лечения.
4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у детей, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению. Включает в себя:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь
- первичную врачебную медико-санитарную помощь
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в стоматологических кабинетах общеобразовательных учреждений заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний, их профилактике и направлению детей в ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г.Тулы» к врачу-стоматологу детскому. Должность врача-стоматолога детского в штатном расписании может быть при необходимости заменена на должность врача общей практики или зубного врача.
6. При подозрении или выявлении у детей стоматологического заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья детей, врач-педиатр участковый, врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники медицинских или образовательных организаций со средним медицинским образованием при наличии медицинских показаний направляют детей на консультацию к врачу-стоматологу детскому в детскую стоматологическую поликлинику.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-стоматологом детским в детской стоматологической поликлинике.
Осмотр врачом-стоматологом детским осуществляется:
- на первом году жизни – 2 раза (в 9 и 12 месяцев) по направлению от врача-педиатра
- в последующем – в зависимости от степени риска и активности течения стоматологических заболеваний, но не реже 1 раза в год.
8. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь при осуществлении специализированной медицинской помощи в ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г.Тулы» оказывается в амбулаторных условиях в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.
9.Медицинская помощь детям с острой болью оказывается в ГУЗ ДСП №1 г.Тулы. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями может повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводят с обезболиванием.
10.При наличии медицинских показаний у детей с пороками развития твердых тканей зубов, заболеваниями слизистой оболочки полости рта, генирализованными формами заболеваний пародонта, врач-стоматолог детский направляет их на консультацию к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2009г. №210н.
11. Санация детей до 3-х лет с множественными осложнениями кариеса, а также детей по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием в стационаре по направлению из ГУЗ « ДСП №1г.Тула», в соответствии с приказом МЗ ТО От 15.07.2014г.№ 924-ОСН .
12. При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям с тяжелой степенью течения заболеваний слизистой оболочки полости рта осуществляется в медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь.
13. При возникновении инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта детям оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом МЗ и социального развития РФ от 05.05.2012г. № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями».
14. Санация полости рта детям с сопутствующими заболеваниями других органов и систем проводят в детской стоматологической поликлинике. В случае обострения основного заболевания неотложную стоматологическую помощь оказывает врач-стоматолог детский в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю основного заболевания.
15. Врач-стоматолог детский направляет детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, деформациями и предпосылками их развития, разрушением коронок зубов, ранним удалением. нарушением целостности зубных рядов к врачу-ортодонту детской стоматологической поликлиники.
16.Для уточнения диагноза при наличии медицинских показаний врач-ортодонт направляет детей на функциональные и (или) рентгенологические методы исследования, на основании результатов которых врач-ортодонт составляет план лечения.
17. При наличии медицинских показаний к хирургическому лечению дети с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями направляются врачом-ортодонтом к врачу стоматологу-хирургу детской стоматологической поликлиники и при показаниях в хирургическое отделение ЛПУ или к челюстно-лицевому хирургу в ГУЗ « ГБ №7» в отделение челюстно-лицевой хирургии.
18.Оказание медицинской помощи детям с воспалительными заболеваниями, травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, доброкачественными опухолями и мальформациями челюстно-лицевой области и последующее диспансерное наблюдение осуществляется врачом стоматологом-хирургом, а при тяжелом течении заболевания - врачом – челюстно-лицевым хирургом в ГУЗ ГБ№7 отделение челюстно-лицевой хирургии, обеспечивающее круглосуточное наблюдение и лечение.
19. При выявлении злокачественных новообразований челюстно-лицевой области оказание медицинской помощи детям осуществляется в соответствии с приказом МЗ и социального развития РФ от20.04.2010г. № 255н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями».
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГУЗ «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1 г.ТУЛЫ»
Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г.Тулы».
1.ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г.Тулы» является самостоятельной медицинской организацией, созданной для осуществления профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи детям со стоматологическими заболеваниями, не предусматривающей круглосуточного наблюдения и лечения.
2.Руководство поликлиникой осуществляет главный врач.
3. Оснащение поликлиники осуществлено в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными приложением № 9 к приказу МЗРФ от 13.11.2012г. № 910н.
4.Штатная численность поликлиники утверждается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов
5.В структуре ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г.Тулы» предусмотрены:
- 3 лечебных отделения, (1 и 2 отделения находятся по адресу: г.Тула, ул. Болдина, д.110 3 отделение находится по адресу г.Тула, ул.Металлургов, д.9) включающие ортодонтические, терапевтические, хирургические кабинеты, рентген, физиотерапию и регистратуру
- хозрасчетное отделение, включающее ортодонтию и зуботехническую лабораторию
- 35 стоматологических кабинетов в общеобразовательных учреждениях г.Тулы.
6.Поликлиника осуществляет следующие функции:
- оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи детям
- организацию и проведение профилактических осмотров и профилактических мероприятий в поликлинике и в стоматологических кабинетах общеобразовательных учреждений
- диспансерное наблюдение детей
- при наличии медицинских показаний направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях
- участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости детей
- внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей
- проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики, ранней диагностики стоматологических заболевание у детей и формированию здорового образа жизни
- ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности поликлиники.
7.Поликлиника может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями"
Порядок
оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н)
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием и заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их профилактике и направлении детей к врачу-стоматологу детскому.
6. При подозрении или выявлении у детей стоматологического заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья детей, врач-педиатр участковый, врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники медицинских или образовательных организаций со средним медицинским образованием при наличии медицинских показаний направляют детей на консультацию к врачу-стоматологу детскому в детскую стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-стоматологом детским в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделении), детском стоматологическом кабинете, стоматологическом кабинете в образовательной организации.
Осмотр детей врачом-стоматологом детским осуществляется:
на первом году жизни - 2 раза,
в последующем - в зависимости от степени риска и активности течения стоматологических заболеваний, но не реже одного раза в год.
8. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 г. регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 г. регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Минюстом России 14 марта 2012 г. регистрационный N 23472).
9. При оказании скорой медицинской помощи детям в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
10. Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей со стоматологическими заболеваниями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.
12. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся, в том числе с использованием санитарной и санитарно-авиационной эвакуации, в детское отделение челюстно-лицевой хирургии (койки), а при его отсутствии - в отделение челюстно-лицевой хирургии медицинской организации для оказания медицинской помощи.
13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-челюстно-лицевыми хирургами, врачами-ортодонтами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
14. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных медицинских организациях осуществляется при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у детей с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями и при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2010 г. регистрационный N 17175).
15. При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 г. регистрационный N 20144).
16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.
17. Медицинская помощь детям с острой болью оказывается в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), стоматологическом кабинете в образовательной организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями.
18. Оказание медицинской помощи детям, имеющим кариес зубов, пороки развития твердых тканей зубов, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки рта, осуществляется в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), стоматологическом кабинете образовательной организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями.
Дети с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта подлежат диспансерному наблюдению в детских стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях детских поликлиник (отделений), а также в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь детям.
При наличии медицинских показаний у детей с пороками развития твердых тканей зубов, заболеваниями слизистой оболочки рта, генерализованными формами заболеваний пародонта врач-стоматолог детский направляет их на консультацию к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н.
При наследственных заболеваниях твердых тканей зубов врач-стоматолог детский направляет детей на медико-генетическую консультацию.
19. Санация детей до 3 лет с множественными осложнениями кариеса, а также детей по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием.
20. При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям с тяжелой степенью течения заболеваний слизистой оболочки рта осуществляется в стоматологических отделениях (койках) медицинских организаций, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь.
21. При возникновении инфекционных заболеваний слизистой оболочки рта детям оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован Минюстом России 10 июля 2012 г. регистрационный N 24867).
22. Санацию полости рта детям с сопутствующими заболеваниями других органов и систем проводят в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями.
В случае обострения основного заболевания неотложную стоматологическую помощь оказывает врач-стоматолог детский в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю основного заболевания.
23. Врач-стоматолог детский направляет детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, деформациями и предпосылками их развития, разрушением коронок зубов, ранним удалением зубов, нарушением целостности зубных рядов к врачу-ортодонту детской стоматологической поликлиники, стоматологического отделения детской поликлиники (отделения), а также медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь детям, который осуществляет профилактику, диагностику, лечение и диспансерное наблюдение детей.
24. Для уточнения диагноза при наличии медицинских показаний врач-ортодонт направляет детей на функциональные и (или) рентгенологические методы исследования, на основании результатов которых врач-ортодонт составляет план лечения и медицинской реабилитации детей.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
