Ожог пищевода у детей
Как устранить последствия ожога пищевода у детей?
Поражение слизистой ротовой полости, стенок пищевода и желудка вызывается воздействием агрессивных реагентов и высокой температуры. Если взрослые способны причинить себе вред сознательно – при попытке самоубийства, то дети чаще всего страдают из-за небрежности взрослых.
Разрушительно действе ядов
Это взрослые виноваты, а не малыши, что в свободном доступе оказались химикаты, или в появлении термических ожогов. Маленькие дети сами не умеют сопоставлять пар над чашкой или тарелкой с температурой блюда, а познание мира у них заложено инстинктивно.
Малыши познают мир с помощью всех органов чувств, и вкусовое ощущение среди них занимает едва ли не первое место.
Ожоги у детей возникают, если они попробовали на вкус средства бытовой химии, пищевой уксус, алкоголь, лекарственные растворы, горячие напитки.
При ожоге пищевода у ребенка травмируется слизистая ротовой полости и носоглотки, агрессивный компонент или горячая жидкость также проникает и в желудок, оказывая разрушающее действие.
Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов на то, что в дальнейшей жизни малыша опасное повреждение не вызовет серьезных последствий.
Классификация ожогов и симптомы при их появлении
Ожог пищевода классифицируют по 3 степеням:
1 легкая – десквамативный эзофагит. Появляется отек слизистой и гиперемия. Эпителий восстанавливается в течение недели, никаких последствий – возникновения рубцов и сужения пищевода – не появляется.
2 степень – вместе со слизистым слоем поражается и подслизистый. Образующиеся язвы заполняются фибрином, который отделяется к концу 2 недели после травмы, к 21 дню начинается эпитализация, если рубцы образуются, на процессе глотания и пищеварения состояние не отражается.
3 степень – все слои пищевода поражаются, грануляция язв начинается через 3-4 недели после травмы. Соединительная ткань появляется на 5 неделе, а рубцевание начинается с 6-8 недели. Может появиться сужение пищевода. Поражение крайне тяжелое.
Понять, что у ребенка травма ротовой полости и пищевода, можно по следующим симптомам.
Общие симптомы, которые сразу видят врачи:
Как осложнение может появиться печеночно-почечная недостаточность.
На тяжесть состояния влияет количество принятого вещества и степень его концентрации.
Ребенок может указывать на боль в области не только рта, но и шеи, грудины, спины – в проекции эпигастрия. Если возникает острый отек гортани, первую помощь оказать будет невозможно.
Первая помощь при ожоге пищевода у детей
Конечно же, для ребенка, получившего ожог, необходимо сразу же вызывать « скорую помощь ». Вне зависимости от тяжести состояния лечение проводится в стационаре.
Только в больничных условиях возможно устранить последствия ожогового шока – без инфузионной терапии это сделать невозможно. В домашних условиях даже медицинская бригада только обезболивает.
Госпитализация производится в терапевтическое отделение – хирургическое вмешательство необходимо только при возникновении перфорации или профузного кровотечения. Сужение пищевода – осложнение после ожога – стараются лечить консервативными методами.
В домашних условиях ребенку требуется оказать первую помощь – постараться промыть пищевод и ротовую полость, постаравшись смыть агрессивное средство. Промывание осуществляется молоком, теплой водой, подсолнечным маслом, растворенном в воде.
Оказывая первую помощь при химическом ожоге пищевода, стараются нейтрализовать агрессивный компонент:
Можно сделать универсальный антидот, который в домашних условиях поможет нейтрализовать агрессивный компонент при любом химическом ожоге – в стакане соединяют теплое молоко с кипяченой водой в равных количествах, добавляя в напиток взбитый яичный белок.
Не нужно пугаться, что ребенка сразу рвет, после того как он принял детоксикационное средство – это очень хорошо, организм очищается от вредных веществ.
Если ожог пищевода вызван пищей или алкоголем, детям рекомендуется дать прохладное молоко или несколько ложек любого растительного масла.
Лечение при ожоге пищевода у детей
Первую помощь после ожогов детям оказывают дома, дальнейшее лечение проводится в больничных условиях, даже если поражение небольшое. При воспалительном процессе в ротовой полости ребенок не может питаться в течение недели – это очень опасно. Дети быстро обезвоживаются, теряют вес.
Поддержка жизнедеятельности необходима не только при химических ожогах, но и при термических и алкогольных.
Окончательно степень повреждения пищевода выясняется со 2 по 10 сутки после травмы – только тогда становится возможно провести процедуру ФГС. Она выполняется специальным детским эндоскопом или бронхоскопом, во время нее выявляются изменения и границы распространения пораженных тканей.
Процедура не проводится при наличии перфораций, при сепсисе, шоковых проявлениях, наличии сердечно-сосудистых патологий.
После проведения интенсивной терапии для устранения шокового состояния и интоксикации, назначают антибиотики – для исключения возможности инфицирования, назначают гормональные препараты – они ускоряют регенеративные процессы в поврежденных тканях, проводят кислородную терапию.
При ожогах второй степени детям требуется парентеральное питание, чтобы не допустить обезвоживания проводят инфузионную терапию. Лекарства тоже вводятся инъекционно, в капельницах или инъекциях.
На 2-8 сутки после травмы при 2-3 степени поражения могут возникать осложнения – сужение пищевода, проявления печеночно-почечной недостаточности.
Расширение просвета пищевода выполняется не ранее, чем через 7 дней после ожога – в пищевод последовательно вводятся зонды разных диаметров, которые постепенно расширяют его просвет.
У детей после ожога пищевода в течение месяца могут развиваться следующие осложнения:
Если родители заметили нарушения функции глотания, у малыша, которого выписали в стабильном состоянии, возникает постоянно рвота во время приема пищи, необходимо обращаться к врачу.
Информация об ожогах
Наиболее опасные последствия из всех ожогов пищевода вызывает попадание в организм щелочи. Во время проникновения щелочи в слизистую происходит омыление жиров и разрушение белковой структуры, вследствие чего органические ткани превращаются в студенистую массу. Столовая ложка щелочи может привести к прободению пищевода.
При попадании в организм кислоты на поверхности слизистой мгновенно образуется струп, ослабляющий действие агрессивной жидкости. Кроме того, при попадании в жидкую среду – организм постоянно выделяет естественные жидкости – концентрация кислоты ослабевает.
Термические и алкогольные ожоги в большинстве случаев нарушают незначительно структуру слизистой, хотя болевой симптом выражен достаточно остро и может вызвать у малыша шоковое состояние.
Родители! 75% пострадавших от ожогов пищевода – дети от 1 года до 8 лет! Не оставляйте в открытом доступе химические средства и алкоголь! Дети стремятся все попробовать на вкус – это естественно. Детское здоровье полностью зависит от окружающих малышей взрослых!
Химические ожоги пищевода у детей
Химические ожоги пищевода - развитие воспалительного процесса в пищеводе под воздействием раздражающих химических веществ.
Распространенность химических ожогов пищевода
Ожоги пищевода чаще встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет, сочетаясь с ожогом ротовой полости и дыхательных путей.
Патогенез химических ожогов пищевода
Тяжесть ожога пищевода и степень патолого-морфологических изменений зависят от количества и состава химического вещества. При воздействии кислот глубина поражения стенки пищевода меньше (образование корки), чем при воздействии щелочей. Влияние щелочей на ткани сопровождается колликвационным некрозом, а отсутствие струпа приводит к глубокому проникновению едкого вещества и повреждения тканей.
Классификация химических ожогов пищевода
Различают 3 степени ожога пищевода:
1 степень (легкая) - десквамативный эзофагит. Выявляется гиперемия, отек слизистой. В течение 7 дней острые воспалительные явления стихают, эпителий восстанавливается, рубцов и сужений не возникает.
2 степень (средней тяжести) - поражение слизистой и подслизистого слоя. Начиная со второй недели язвы и эрозии очищаются от фибрина, эпителизация наступает к концу третьей недели, грубых рубцов не возникает.
3 степень (тяжелая) отличается поражением всех слоев пищевода. С третьей недели язвы исполняются грануляциями, которые с 4-5 недели замещаются соединительной тканью. Рубцы формируются из 6-8 недель.
Клиника химических ожогов пищевода
В первые часы при ожогах отмечается беспокойство, рефлекторная рвота, нарушение глотания, повышенная саливация, после наступает стадия рубцевания, которая клинически выражается в ухудшении проходимости сначала густой, а затем и жидкой пищи. Результатом является полная рубцовая непроходимость пищевода.
Диагностика химических ожогов пищевода
Фиброэзофагоскопия должна выполняться с 3-4 суток после ожога, что позволит определить величину ожога. Гиперемия и отек слизистой оболочки пищевода характерны для первой ступени опеку. Через С недели после ожога можно отличить вторую ступень от третьего. В настоящее время при второй степени наступает эпителизация, при третьем - оказываются гранулирующие язвенные ожоговые поверхности.
Лечение химических ожогов пищевода
Лечение детей начинается сразу после ожога и заключается в проведении, наряду с местным лечением, противошоковой терапии. Первая помощь оказывается на месте происшествия и заключается в промывании полости рта путем обильного питья воды, молока, промывают желудок через зонд, назначают ингаляции, антибактериальную терапию, гормоны, обезболивающие и седативные средства - обязательны. Контроль за КОС и газами крови и их коррекция, инфузионная терапия под контролем диуреза. При ожогах первой степени дети не нуждаются в лечении. При втором и третьем ступенях ожогов - основным методом профилактики сужений пищевода является раннее бужирование эластичными бужами, которое следует проводить на 6-8 сутки от начала заболевания.
категории разделаХимические ожоги пищевода у детей
Наиболее часто (70 %) химические ожоги пищевода у детей встречаются в возрасте до 3 лет.
Причины химических ожогов пищевода у детей
Кислоты, среди которых преобладают серная кислота, соляная кислота, азотная кислота.
Щелочи: едкий натр, гидроокись калия, карбонат натрия, водный раствор аммиака.
Химические ожоги пищевода кислотами проявляются коагуляционным некрозом с образованием струпа, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты.
Химические ожоги щелочами проявляются расплавлением тканей и разрушением всех слоев стенки пищевода (колликвационный некроз).
Стадии морфологических изменений в пищеводе.
Гиперемия и отек слизистой оболочки.
Образование поверхностных и глубоких язв.
Образование грануляционной ткани.
Степени химических ожогов пищевода у детей
1 степень — гиперемия и отек слизистой оболочки, которые исчезают в течение одной недели с последующей эпителизацией.
2 степень — рыхлость слизистой оболочки, ее кровоточивость, образование поверхностных и глубоких язв и рубцов, не суживающих просвет пищевода.
2 степень — образование соединительной ткани и рубцевание пищевода, суживающего его просвет.
Симптомы химических ожогов пищевода у детей
• Острый период сопровождается рвотой, нарушением глотания, повышенным слюноотделением, беспокойством, затрудненным дыханием, повышением температуры тела, признаками ожога полости рта и губ.
• По мере стихания острой стадии наступает период мнимого благополучия с минимальными клиническими проявлениями.
• Период рубцевания пищевода характеризуется симптомами дисфагии сначала для твердой пищи, а затем и для жидкой.
Диагностика химических ожогов пищевода у детей
Фиброэзофагоскопию выполняют в пределах 24-48 ч после получения ожога, что позволяет определить степень химического ожога пищевода у детей.
Эндоскопическая классификация степени химического ожога пищевода
Рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастным веществом выполняется через 10-14 суток после ожога.
Лечение химических ожогов пищевода у детей
• Всем детям с ожогами пищевода оказывают первую медицинскую помощь, которая заключается в промывании желудка и пищевода нейтрализующими растворами или теплой водой.
• Последующее лечение включает обезболивание, введение антибиотиков, ингаляции с антибиотиками и гормонами, оксигенотерапию.
• Для пациентов с первой степенью ожога пищевода специфической терапии не требуется.
• Дети со 2-3 степенью ожога нуждаются в проведении инфузионной терапии с целью дезинтоксикации, регидратации и парентерального питания.
Раннее бужирование пищевода начинают с 8-10 суток у детей с второй-третьей степенью ожога с целью профилактики стенозирования.
Осложнения химических ожогов пищевода у детей
Нарушение двигательной функции пищевода.
Формирование пищевода Барретта.
Ожог пищевода химический. Химические вещества, которые дети иногда проглатывают, принимая их за пищевые продукты (чаще всего растворы кислот и щелочей, в частности уксусная кислота и каустическая сода), вызывают ожог пищевода. Тяжесть местных поражений зависит от химической природы и концентрации выпитой жидкости.
Кислоты дают меньшие по глубине поражения, щелочи — более грубые. Наблюдаются различные степени ожога: легкая, средняя и тяжелая. Легкая степень характеризуется ограниченным ожогом слизистой оболочки без повреждения мышечных слоев. После заживления (7—10 дней) остаются тонкие и эластичные рубцы, не влияющие на функцию пищевода. Средняя степень возникает в результате более глубокого проникновения химического вещества в стенку пищевода. Заживление при этом проходит три стадии: некротическую (первые 3 недели с момента травмы), грануляционную (3—6-я неделя) и рубцовую. В стадии рубцевания наступает медленное сужение просвета пищевода, развивается его непроходимость. При тяжелой степени некрозы стенки пищевода еще более глубокие и обширные, что иногда приводит к самопроизвольной перфорации и кровотечению. Рубцы грубые, напоминают хрящ, часто обусловливают полную облитерацию просвета пищевода.
Симптоматология и клиника химического ожога пищевода. Непосредственно после проглатывания едкой жидкости у ребенка возникают боль во рту и за грудиной, дисфагия, повторяющаяся рвота. Развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки рта и губ, слюнотечение. Через несколько часов ребенок отказывается от еды, беспокоен. Отек входа в гортань иногда доходит до степени стеноза, вследствие чего развивается резкая одышка. Поток болевых импульсов с поврежденной поверхности и токсикоз от всасывания продуктов белкового распада часто служат причиной развития шока. К концу 2-х суток на слизистой оболочке рта и губ обнаруживают участки некроза в местах соприкосновения яда с тканями. Начинается отторжение слизистой оболочки. Происходят изменения в крови (лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, анемия) и моче (наличие крови и белка). Постепенно к 5—8-му дню с момента травмы острые явления стихают. Больной начинает глотать без болевых ощущений. Некротизированные участки эпителизируются. К концу 2-й недели наступает период мнимого благополучия: ребенок чувствует себя вполне здоровым. Однако в конце 3-й — начале 4-й недели наступает самый тяжелый период болезни — период осложнений (прогрессирующего рубцевания пищевода). Больной начинает испытывать затруднение сначала при глотании твердой, а затем и жидкой пищи. Нередко возникает острая непроходимость пищевода в результате застревания в суженном месте инородного тела, каковым могут оказаться косточки фруктов, корки хлеба и т. п. Хроническое голодание приводит к постепенному обезвоживанию и истощению организма вплоть до кахексии.
Диагностика химического ожога пищевода . Известные трудности в диагностике могут возникнуть у маленьких детей, от которых не всегда можно получить сведения о характере выпитой жидкости. В остром периоде диагноз основывается на клинических симптомах. Всегда надо иметь в виду возможность попадания значительного количества едкого вещества в желудок, что приводит к его перфорации.
Диагноз рубцового сужения пищевода основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования и эзофагоскопии. При подозрении на инородное тело в качестве контрастного вещества дают йодолипол. Эзофагоскопию производят с большой осторожностью ввиду опасности повреждения стенки пищевода.
Лечение химического ожога пищевода . В первые часы после травмы пытаются нейтрализовать действие яда путем обильного промывания полости рта, пищевода и желудка антидотом. Нашатырный спирт и каустическую соду нейтрализуют 0,5—1% раствором соляной, лимонной или уксусной кислоты. При ожоге уксусной эссенцией промывание производят чистой водой. Серную и соляную кислоты нейтрализуют 2—3% раствором двууглекислой соды. Промывание надо делать первые 6 часов, в дальнейшем оно нецелесообразно.
Параллельно проводят энергичную борьбу с шоком: назначают седативные и болеутоляющие средства, внутривенно капельно и струйно переливают кровь, глюкозу, физиологический раствор поваренной соли, стимулируют сердечно-сосудистую деятельность. Хороший эффект оказывает шейная ваго-симпатическая блокада.
При отеке гортани назначают отвлекающие средства, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, поваренной соли и хлористого кальция. Хороший терапевтический эффект оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин), новокаиновая блокада нижней носовой раковины. Нарастающий стеноз голосовой щели может потребовать срочной трахеостомии.
В целях предупреждения развития вторичной инфекции в параэзофагеальной клетчатке, пневмонии и других осложнений обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.
Важное значение имеет рациональное питание, богатое витаминами. В первые 3—4 дня осуществляют парентеральное питание, затем назначают высококалорийную жидкую пищу: бульон, сырое яйцо, молоко, масло, кисель. Позже, когда уменьшаются болевые ощущения, ребенку дают протертый суп, пюре, манную кашу. Как только болевые ощущения проходят, назначают общий стол по возрасту.
Для предупреждения Рубцовых сужений пищевода применяют метод раннего бужирования, который дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Бужнрование начинают на 3—8-й день болезни (не позднее 15-го дня), вначале в течение \1/2 месяцев трижды в неделю, затем в течение 2—3 месяцев один раз в неделю, а потом в течение 6 месяцев 2 раза в месяц. В общей сложности больного бужируют 8—10 месяцев, из них 6—8 месяцев амбулаторно.
Если раннее бужирование не применяется, у 75—90% больных развивается рубцовое сужение. Имеются указания на хороший эффект гормональной терапии (кортизон), предупреждающий рецидивы рубцового сужения.
Лечение развившегося рубцового сужения может быть консервативным и оперативным. Если раннее бужирование не проводилось, то до 7-й недели с момента травмы бужирование начинать нельзя, так как рубцовая ткань может быть легко перфорирована. После 7-й недели проводят бужирование. При умеренной степени стеноза больного бужируют через рот. Если при этом отверстие расположено эксцентрично и имеется опасность перфорации пищевода при проведении бужа вслепую, целесообразно проводить буж под контролем эзофагоскопа. При резких степенях сужения применяют метод так называемого бужирования без конца при помощи нитки, проведенной через пищевод и предварительно наложенную гастростому. Гастростомия показана при истощении и непрохождении твердой пищи. Консервативное лечение проводят длительно, не менее 1 года. В большинстве случаев оно бывает успешным. Полная анатомическая непроходимость пищевода, не поддающаяся консервативному лечению, является показанием к оперативному вмешательству. В последние годы с успехом выполняют у детей внутригрудную пластику пищевода из толстой кишки.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
