Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1682н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1682н

СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

Категория возрастная: дети

Фаза: Активная рубцовая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X <*>

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Навигация

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1682н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1682н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных
  • Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных
  • 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
  • 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
  • 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
  • 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1682н
    Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

    ГАРАНТ:

    О стандартах медицинской помощи см. справку

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

    Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных согласно приложению .

    *(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

    *(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    *(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

    *(4) Средняя суточная доза.

    *(5) Средняя курсовая доза.

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

    Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при ретинопатии недоношенных. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1682н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013

    Регистрационный N 27959

    Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

    Текст приказа опубликован в Российской газете от 20 июня 2013 г. N 131/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск Российской газеты к подписчикам не поступал

    Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1682н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных"

    Стандарт
    специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    *(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

    *(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

    *(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

    *(4) - средняя суточная доза

    *(5) - средняя курсовая доза

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

    Ретинопатия недоношенных детей

    Через глаза ребенок получает всю информацию об окружающем мире. Весьма трудно представить себе жизнь в полной темноте. Наиболее тяжелым заболеванием новорожденных малышей является ретинопатия недоношенных. Такое опасное заболевание грозит возникновением полной слепоты.

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

    Что такое ретинопатия :

    Под влиянием большого числа причин в еще недоразвитой сетчатке не завершилось развитие кровеносных сосудов. Поэтому происходит хаотичное развитие внутри глаза патологически измененных сосудов. Они повреждают преимущественно хрупкое стекловидное тело. Стремительный рост сосудистой и молодой соединительной ткани приводит к натяжению и отслойке сетчатки. К тому же новообразованные сосуды приводят к формированию рубцовой ткани, а также развитию множественных осложнений. Этот процесс называется ретинопатией новорожденных.

    Важно! Ретинопатия иногда регрессирует до полного исчезновения или привести к осложнениям начиная от косоглазия до слепоты.

    Причины :

    Установлено, что заболевание развивается при высвобождении свободных радикалов кислорода из поврежденных в результате гипоксии тканей в тот момент, когда нормализуется их обеспечение кислородом. Эти радикалы являются очень агрессивными и сильно травмируют ткань сетчатки и стекловидного тела, приводя к ее рубцеванию. В то же время они вызывают аномальное стимулирование роста кровеносных сосудов сетчатки глаза.

    Повышенные дозы кислорода в инкубаторах

    Частой причиной патологии является интенсивная дыхательная терапия глубоко недоношенных малышей. В таком случае дыхательную функцию у недоношенных новорожденных выполняет респиратор. Чем больше недоношенность ребенка, тем слабее развиты его легкие, что требует высоких концентраций кислорода. Этот фактор приводит к патологическим нарушениям в сетчатке. Естественно, что такое лечение спасет жизнь малыша, но и может повредить орган зрения.
    Чтобы не допустить развитие ретинопатии, кислород в инкубаторах недоношенным детям подается строго необходимыми дозами. В таком случае врачи активно применяют специальные приборы для измерения уровня насыщенности крови кислородом, называемые пульсоксиметры.
    Другой способ предотвращения ретинопатии - замедление образования или нейтрализация имеющихся свободных радикалов. В большей части организм новорожденного может справляться самостоятельно, используя билирубин. Но если вес малыша очень мал и составляет менее одного килограмма, то его антиоксидантная система неразвита. Поэтому даже самые маленькие дозы кислорода могут привести к токсическому воздействию на незрелую сетчатку. У детей с весом более 1.5 килограмма антиоксидантная система уже работает удовлетворительно. В таком случае ретинопатия может возникнуть либо при введении больших доз кислорода, либо несколько поражающих факторов одновременно.
    Ускорению антиоксидантных процессов в организме недоношенного ребенка способствует введение правильных доз витамина Е и С.

    Гипоксия или кислородное голодание

    Гипоксия - это одна из частых причин повреждения тканей головного мозга. Все факторы, которые вызывают гипоксию, в равной мере поражают и сетчатку.
    К ретинопатии может привести рождение малыша с признаками асфиксии, что выражается в низкой оценке по шкале Апгар.

    Немаловажный фактор развития ретинопатии - это инфекции, которые делают необходимым продление дыхательной терапии у недоношенных детей, повышающая риск развития поражения сетчатки.

    Осложненная беременность и роды

    Воспалительные процессы в родовых путях приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря и досрочных родов. К тому же для ускорения созревания легких плода, врачи вводят матери стероиды. В результате совокупность всех факторов может приводить к патологическому разрастанию сосудов сетчатки глаза. Усугубляется состояние недоношенного ребенка внутричерепными кровотечениями, анемией, которые чрезвычайно опасны для сетчатки.

    При переливании крови недоношенному ребенку вводят эритроциты, которые свойственны взрослым людям. В результате происходит усиленное насыщение кислородом тканей, в том числе и сетчатки.

    К опасным травмам незрелой сетчатки приводит очень яркое освещение как естественное, так и искусственное. Импульсы света повреждают незрелые фоторецепторы сетчатки, приводя к их травмированию.

    Важно! Недоношенные дети получают сразу после рождения самую большую дозу света за весь период жизни.

    Стадии ретинопатии:

    Выделяют пять стадий ретинопатии недоношенных. Незначительные изменения происходят на первой и второй стадиях. Такая ретинопатия в большинстве случаев проходит сама по себе.
    На третьей и четвертой стадии необходимо срочное хирургическое вмешательство.
    Начинают лечение на том этапе, когда становится понятным тот факт, что самопроизвольное устранение заболевания очень маловероятно, а риск слепоты при этом составляет около 50%.

    Важно! В большинстве случаев ретинопатия возникает на 37 неделе жизни плода.

    На пятой стадии происходит полное отслоение сетчатки и необратимая слепота. В таком случае любое медицинское вмешательство бесполезно.

    Важно! Грудное вскармливание значительно снижает уровень свободного железа в организме малыша и существенно снижает риск ретинопатии.

    Симптоматика ретинопатии :

    Развитие органов зрения начинается в период внутриутробного развития и продолжается до полового созревания. Наиболее интенсивное развитие зрительного аппарата происходит на первом году жизни.
    Фиксация глаз на предметах у доношенных малышей осуществляется к 4-недельному возрасту, а у недоношенных детей намного позднее.
    Выявление симптомов ретинопатии возможно только опытным детским окулистом. Он проводит обследование глазного дна с использованием соответствующей аппаратуры, в частности, офтальмоскопа. Обследование длится недолго и не требует специальной подготовки. Новорожденному закапывают в глаза препарат, расширяющий зрачки (атропин или его производные). Обследование проводится в затемненной комнате с закрытыми плотно шторами. Кроме этого, окулист накладывает векоподъемник, поскольку новорожденный ребенок очень редко открывает глаза.

    До исполнения двух лет у малыша могут проявиться такие признаки ретинопатии:
    • Рассматривая какой-либо предмет, малыш подносит его слишком близко к органу зрения
    • Малыш не видит или видит очень плохо все предметы, расположенные от него на значительном отдалении
    • У взрослых возникает ощущение того, что малыш смотрит только одним глазом
    • Косоглазие.

    Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных

    Методы лечения ретинопатии:

    В коррекции и профилактике заболевания очень важно своевременное обследование органов зрения малыша. Офтальмологическое лечение возможно у недоношенных детей в любом возрасте.

    Все глубоко недоношенные дети с весом менее 1,4 кг подлежат обязательному офтальмологическому обследованию на 4-х и 12- неделе жизни. Систематическое проведение обследования позволяет врачам следить за нормальным процессом васкуляризации незрелой сетчатки. При выявлении патологических изменений глазное дно обследуется один раз в 1-2 недели.

    Важно! Слишком позднее обращение к офтальмологу грозит очень серьезными нарушениями в органах зрения.

    На третьей стадии используются такие методы лечения ретинопатии:

    • Криокоагуляция. Процедура проводится под общим наркозом. При этом происходит замораживание бессосудистых участков сетчатки. Успешность этого метода составляет около 50% случаев. После завершения операции у малыша в течение одной недели наблюдается отечность вокруг глаз, гематомы, покраснение участков тканей. Также высокая вероятность в процессе проведения криокоагуляции возникновения нарушений функции дыхания

    • Лазерокоагуляция. Этот метод предпочитает большинство офтальмологов. Среди главных преимуществ отмечается минимальная травматичность, небольшой отек тканей вокруг глаз после проведения операции, высокая эффективность, безопасность, минимальное воздействие на функции дыхания и работу сердца, а также полное отсутствие болезненных ощущений у ребенка, быстрый восстановительный период.

    У детей с четвертой и пятой стадиями ретинопатии для лечения используют такие методы:

    • Пломбирование склеры. Используется при неэффективности перечисленных выше методов лечения. При отслоениях сетчатки небольших размеров метод весьма эффективен и приводит к значительному улучшению зрения. Суть метода заключается в закреплении на внешней стороне глаза так называемой заплатки, которая фиксирует сетчатку и обеспечивает ее соприкосновение в месте отслоения

    • Витрэктомия. Используется при неэффективности склеропломбировки. Представляет собой хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть стекловидного тела и рубцовая ткань сетчатки. Если отслоение частичное, то существует вероятность улучшения зрения у ребенка. Если произошло полное отслоение сетчатки, то исход операции будет неблагоприятным.

    Осложнения ретинопатии:

    Основными проблемами, к которым может привести ретинопатия глубоко недоношенных детей считаются следующие:

    • Косоглазие
    • Амблиопия – снижение зрения за сет того, что один глаз перестает принимать участие в восприятии изображения
    • Близорукость
    • Астигматизм
    • Катаракта
    • Глаукома
    • Отслоение сетчатки. Чаще развивается в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост глазного яблока и растяжение ткани сетчатки.

    Важно! При обнаружении самых первых признаков ретинопатии сразу же стоит провести (рекомендовано в течение 72 часов) лазерную терапию. Чем ранее она будет проведена, тем больше вероятность сохранить зрение вашего малыша.

    Источники:
    rudoctor.net, base.garant.ru, dokipedia.ru, www.doc-baby.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное