Гипертрофия аденоидов у детей что это
Аденоиды 2 степени
Аденоиды — это распространенная патология, которая характеризуется патологическим ростом носоглоточных миндалин, проблемами с носовым дыханием и появлением осложнений, оказывающих влияние на самочувствие, общее развитие и здоровье ребенка. В основе заболевания лежит гипертрофия лимфоидной ткани, формирующаяся в результате воздействия инфекционного, аллергического или наследственного факторов.
Если ребенок жалуется на заложенность носа, ему трудно дышать и его рот практически всегда открыт, необходимо проверить состояние его миндалин. Диагностикой заболевания занимается отоларинголог. Если лимфоидная ткань увеличена настолько, что препятствует нормальному дыханию, ребенку ставится диагноз «Аденоиды 2 степени». Обычно болезнь поражает детей в возрасте от 3 до 10 лет.
Причины аденоидов
Основными причинами заболевания являются:
Предрасполагающими факторами к развитию аденоидита являются:
Симптомы аденоидов 2 степени
Своевременное обращение к врачу, дает возможность лечения детей без хирургической операции. Поэтому родители должны иметь представление о симптомах и признаках гипертрофии аденоидов.
Симптомы аденоидов 2 степени следующие:
Перечисленные симптомы являются признаками гипертрофии аденоидов 2 степени. При остром течении заболевания к ним могут добавляться слабость, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры.
Диагностика
Для выбора адекватного лечения врач может назначить следующие диагностические мероприятия:
- Задняя риноскопия. Осмотр проводится специальным зеркалом через рот. Манипуляция неприятная, но безболезненная.
- Передняя риноскопия. Осматриваются носовые ходы, процедура требует закапывания сосудосуживающих капель.
- Пальцевое исследование носоглотки. Болезненная манипуляция в лечебных учреждениях при отсутствии специального оборудования.
- Эндоскопический осмотр. Проводится с применением жесткого эндоскопа или фиброскопа. Детям до 5 лет процедура проводится под местной анестезией.
- Рентгенография. Снимок, полученный в ходе исследования, позволяет исключить симптомы гайморита.
- Лабораторный анализ микрофлоры. Назначается при частых ОРВИ.
Консервативное лечение
Если состояние ребенка не вызывает опасений, врач назначает консервативное лечение, включающее в себя:
- Промывания.С помощью промываний с поверхности аденоидов удаляются гнойные выделения. Выполнять манипуляцию должен только специалист с помощью носоглоточного душа или «кукушки» — подачи раствора в один носовой ход и его же отсасывания вакуумом через другой носовой ход. Самостоятельно промывания делать не рекомендуется, так как есть риск загнать гной еще глубже, тем самым усугубив симптомы заболевания и ситуацию в целом.
- Противовоспалительное лечение. Медикаменты должны поступать на поверхность аденоидов. С этой целью врач назначает капли Протаргол, Альбуцид и прочие.
- Физиолечение. Кварцевание носоглотки и носовых ходов. Лазерная терапия с введением световода через носовую полость в носоглотку. Лечение лазером качественно снижает гипертрофию лимфоидной ткани, снимает местное воспаление, повышает иммунитет у детей и устраняет симптомы аденоидов.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение аденоидов 2 степени назначается если консервативная терапия не принесла положительных результатов, возникли такие осложнения, как отит, синусит, гайморит, апноэ, челюстно-лицевые аномалии, ребенок часто болеет вирусными и инфекционными заболеваниями.
Аденоэктомия проводится при условии, что устранены все симптомы воспаления аденоидов, на фоне относительного здоровья ребенка. Во время операции применяется местная или общая анестезия. Необходимо понимать, что аденоэктомия приводит к временному срыву в работе иммунной системы ребенка. После операции требуется проведение специфической медикаментозной терапии, направленной на предупреждение вторичного разрастания лимфоидной ткани.
Спустя 3 месяца состояние детей приходит в норму, функции удаленных аденоидов берут на себя другие миндалины, иммунная защита организма восстанавливается в полном объеме. Противопоказаниями к оперативному лечению аденоидов являются болезни сердца и сосудов, заболевания крови, выраженные аллергические реакции и бронхиальная астма.
Лечение народными методами
Малоэффективно ввиду серьезности процесса. Но оно может успешно дополнять консервативную терапию, усиливая ее действие.
Для детей старше одного года можно применять следующие народные рецепты:
Жизнь ребенка, страдающего аденоидами, имеет свои небольшие особенности. Систематически ему придется посещать кабинет ЛОР-врача, а также постоянно следить за туалетом носа, укреплять иммунную защиту организма и всячески избегать развития простудных заболеваний.
В 13—14 лет у большинства детей эта проблема сходит на нет. С возрастом лимфоидная ткань начинает замещаться соединительной, поэтому носовое дыхание постепенно восстанавливается. Но этот факт вовсе не означает, что можно пустить болезнь на самотек и игнорировать патологический рост и симптомы аденоидов на протяжении нескольких месяцев и даже лет. В этом случае серьезные и необратимые осложнения не заставят себя долго ждать.
Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео о лечении аденоидов у детей
Советуем почитать:
Симптомы и лечение аденоидов у детей
Что такое аденоиды?
Аденоиды, как часть глоточного кольца, преграждают попадание в горло микробной флоры с вдыхаемым через нос воздухом. Лимфоидная ткань хорошо развита у малышей. Пик заболеваемости приходится на 3-7 лет, хотя все чаще гипертрофия аденоидов встречается и в более раннем возрасте. С 7 лет лимфоидное кольцо постепенно теряет свою функцию и к 15-16 годам аденоиды полностью атрофируются и значительно уменьшаются в размерах.
Разрастание аденоидов происходит постепенно вследствие частых простуд. Однако наряду с гипертрофией врачи констатируют аденоидит — воспаление лимфоидной ткани, ее увеличение на фоне вирусного/бактериального заболевания горла.
Важно! Воспаленная глоточная миндалина (аденоидит) восстанавливается в ходе лечения основного заболевания, операция по удалению аденоидов в этом случае не требуется.
Недуг аденоидов лидирует среди ЛОР-патологий, детская заболеваемость достигает 25%. Открыв ротик ребенку, мама не увидит носоглоточную миндалину, она расположена несколько выше видимой части горла. Осмотр проводит ЛОР-специалист с помощью специального зеркала.
Причины гипертрофии аденоидов
Симптомы аденоидита у детей
На гипертрофию глоточной миндалины указывают следующие признаки:
- Нарушение носового дыхания. В зависимости от степени гипертрофии дыхание через нос может быть нарушено частично или полностью. Заложенность носа не всегда сопровождается выделениями, однако малейшая простуда провоцирует обильное истечение серозной/гнойной слизи из носа и по задней стенке носоглотки. Раздражение слизью носоглотки провоцирует рефлекторный кашель, не связанный с воспаление нижележащих отделов слизистой глотки и исчезающий при лечении аденоидов.
- Нарушение речи. Ввиду невозможности прохождения воздуха через нос голос ребенка становится гнусавым. К таким детям относится определение «говорит в нос». В период формирования речи малыш не может произносить некоторые буквы. Классическая картина — малыш с постоянно открытым ртом, забитым слизью носом и с гнусавым голосом. Обычное лечение затяжного насморка не приносит результатов.
- Нарушение сна. Невозможность дышать через нос провоцирует беспокойство и храп во сне. Нередко во сне у ребенка возникают задержки дыхания (апноэ), которые сильно пугают мать. На фоне плохого сна малыш становится раздражительным и капризничает днем.
Классификация аденоидов
Нужно ли удалять аденоиды? Ответ на этот вопрос кроется в самом диагнозе, а, вернее, в степени гипертрофии (стойкого увеличения размеров) аденоидов. Врач диагностирует:
- Аденоидная вегетация 1 степени. Увеличенные аденоиды закрывают 1/3 просвета носоглотки. Ребенок испытывает трудности с дыханием только во сне (ночью лимфоидная ткань несколько увеличивается), храпит.
- Аденоидная вегетация 1-2 степени. Лимфоидной тканью перекрыто до 50% носовых ходов.
- Аденоидная вегетация 2 степени. Закрыто 2/3 носоглоточного просвета. Носовое дыхание проблематично даже днем, нарушается речь.
- Аденоидная вегетация 3 степени. Разросшаяся миндалина полностью перекрывает носовые ходы. Носовое дыхание невозможно.
Важно! Зачастую после перенесенной простуды размеры аденоидов увеличены, однако это не означает их гипертрофию. Увеличение диагностируется спустя 2-3 недели после выздоровления.
Последствия аденоидов
Негативное влияние аденоидов не ограничивается дыханием и речью. Последствия гипертрофии глоточной миндалины намного серьезнее:
Олег Табаков поделился своим секретом успешной борьбы с высоким давлением.
- Частые простуды. Разросшаяся лимфоидная ткань и скапливающаяся слизь — рассадник инфекции. Дети с аденоидами обычно попадают в группу часто болеющих, простудные заболевания (ларингиты, бронхиты и т. д.) диагностируются более 3-4 раз и до 12 случаев за год.
- Хронический аденоидит. Постоянное «проживание» вирусов/бактерий на носоглоточной миндалине приводит к хроническому воспалению, обострения которого характеризуются высокой гипертермией (до 39º С).
- Гайморит. 60% случаев гайморита обусловлено аденоидами.
- Поражение слухового аппарата. Закрытие аденоидами евстахиевой трубы, сообщающей носоглотку и среднее ухо, приводит к снижению слуха (прохождение воздуха проблематично, барабанная перепонка неподвижна) и частым отитам (близкое нахождение очага инфекции). Невылеченные аденоиды часто являются причиной стойкой тугоухости.
- Низкая успеваемость в обучении. Факт: аденоиды в носу снижают кислородную насыщенность мозга на 12-18%. Отсюда все вытекающие последствия: невозможность сконцентрироваться, слабая память и т. д.
- Логопедические проблемы. Отсутствие своевременного лечения аденоидов чревато стойкими логопедическими расстройствами с последующей коррекцией речи у логопеда.
- Стойкие изменения в крови — анемия.
- Нарушение сердечной деятельности — функциональные шумы в сердце.
- Нарушение мочевыводящей функции — детский энурез.
- Патологическая настройка нервной системы — раздражительность, плаксивость.
- Аденоидное строение лица — удлиненная, отвисающая нижняя челюсть, деформация верхних резцов (заячьи зубки).
Диагностика
Вышеуказанных признаков и данных осмотра ЛОР-врачом достаточно для постановки диагноза, а наличие отягчающих последствий не позволяет оставить аденоиды без внимания. Однако недуг следует дифференцировать от схожих по клиническим проявлениям патологий:
Физикальные методы диагностики:
Как лечить аденоиды?
Выбор тактики ведения больного с аденоидами зависит от выраженности их гипертрофии и сопутствующих осложнений. В любом случае следует исходить из выражения «в организме нет лишних органов» и популярное на сегодняшний день удаление аденоидов у детей следует проводить в исключительных случаях. Итак, лечение без операции, примерная схема:
Важно! Можно ли греть нос при аденоидах? Эффективность прогревания носа при аденоидах нулевая. При этом высока вероятность усиления отечности слизистой и усугубление ситуации. Прогревание противопоказано.
Консервативное лечение в домашних условиях более результативно при сочетании нескольких методов воздействия. Моментального излечения ждать не стоит. Однако при комплексном подходе наблюдается положительная динамика (уменьшение аденоидов в размерах, улучшение носового дыхания).
Аденотомия
Аденотомия проводится под общим наркозом с использованием лазера. Преимущества лазерной резекции аденоидов:
- Противопоказана при астматических проявлениях у ребенка.
- Возможно повторное разрастание лимфоидной ткани.
- Аденотомия исключает очаг инфекции, но не устраняет иммунных сбоев. Без иммуностимуляции ребенок не перестанет болеть. Инфекция будет размножаться не в носоглотке, а в трахее и бронхах.
Не стоит ждать 5-7-летнего возраста, когда лимфоидная ткань атрофируется и уменьшится в размерах. На фоне улучшения дыхания очаг хронической инфекции остается, а частые простуды продолжаются. Лечение аденоидов должно быть комплексным (воздействие на очаг, устранение аллергического фактора, стимуляция иммунитета) и только в исключительных случаях радикальным.
Гипертрофированные аденоиды
Миндалины (железы) – представляют собой сгруппированные участки ткани лимфоидного происхождения в носоглоточной области и полости рта, выполняющие барьерную функцию и вырабатывающие иммунитет. Это «щит» первой позиции от попадания чужеродных агентов в организм. Их гипертрофия приводит к частым простудам и другим заболеваниям.
Классифицируются железы следующим образом:
Также принято нумеровать миндалины, а именно:
Аденоиды — частая проблема и поэтому актуальность ее растет с каждым годом, ведь факторов для ее возникновения становится больше.
Понятие «гипертрофия аденоидов»
Аденоидом называется патологически увеличенная носоглоточная миндалина за счет разрастания ее лимфоидной ткани, провоцирующая ухудшение дыхания через нос, изменение слуха, а также ряд других неприятных симптомов со стороны ЛОР-органов.
Располагается непарная миндалина у свода носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (так называемого кольца Пирогова).
Воспаление (разрастание) этой железы называется аденоидитом – этот диагноз нередко выставляется отоларингологами и педиатрами. Когда аденоиды увеличены, нарушается целая система преобразования поступающего воздуха из внешней среды в кровеносное русло. Страдают защитные свойства организма и патологическим факторам легче проникнуть вовнутрь, поскольку аденоидами невозможно в полной мере обеспечение безопасности от постороннего внедрения.
Причины для роста аденоидов
Гипертрофированные разрастания чаще встречаются в детском возрасте с преобладанием возрастной категории от трех до семи лет. Образование аденоидов происходит под воздействием следующих факторов:
Степени гипертрофии
По распространению процесса гиперплазии лимфоидной ткани выделяют 3 степени:
От выраженности роста лимфоидной ткани зависит тактика ведения подобного недуга. В самом начале заболевания общее состояние ребенка, а также его носовое дыхание во время двигательной активности не страдают. Изменения в носоглотке выше 2-й стадии могут свидетельствовать о необходимости оперативной терапии. Стадию заболевания определяет ЛОР-врач при помощи инструментальных методов исследования.
Симптомы при аденоидах
Аденоиды следует искать у регулярно болеющих детей. На первые признаки развития этого заболевания могут обратить внимание родители. У ребенка появляются:
Важно знать, что на тяжесть проявления симптоматики оказывает влияние длительность и хронизация процесса гиперплазии лимфоидной ткани. Если в начале неприятные симптомы имеют локальный характер, то с течением времени и усугублением положения от аденоидов страдает весь организм ребенка, включая нервную систему, которая в большей степени чувствительна к недостатку кислорода. Гиперплазия лимфоидной ткани миндалины является небезопасным проявлением, требующим неотлагательной консультации специалиста. Потому что от своевременности обращения к врачу будет зависеть тактика лечения и дальнейший прогноз.
Диагностика для выявления аденоидов
Для постановки диагноза «аденоиды» специалисту порой достаточно одних только жалоб маленького пациента и его родителей. При осмотре обращает на себя внимание специфическое выражение лица с открытым ртом и гнусавость. Во врачебной практике используется перечень инструментальных исследований и диагностических приемов, которые необходимо делать для подтверждения диагноза. А именно:
С помощью инструментария удается визуализировать увеличенные аденоиды и выраженную гипертрофию, которые и являются препятствием для нормального поступления воздуха в полость носа.
Лечение
Родители ищут способы устранения заболевания, прибегая к разным способам лечения. Следует помнить, что самолечение чревато неблагоприятными последствиями. Поэтому терапией аденоидов занимается врач отоларинголог. Терапия делится на консервативную и оперативную в зависимости от объема разрастания лимфоидной ткани в носоглотке. Немаловажное значение уделяется санации очагов инфекции перед началом основного лечения.
Консервативная терапия включает в себя:
Консервативная терапия может быть эффективной только при незначительно увеличенных аденоидах, т. е. когда носовое дыхание ребенка не страдает в состоянии двигательной активности и днем, при минимальной выраженности клинических проявлений.
К хирургической тактике прибегают в том случае, когда методы борьбы с увеличенными миндалинами консервативно не имеют эффекта. А также когда ребенку при первом осмотре отоларинголог выставляет вторую и больше степень аденоидов.
Хирургическое удаление (аденотомия) производится при 2-й и 3-й степенях аденоидов. когда у ребенка идет нарушение носового дыхания и развиваются остальные клинические проявления. Желательный возраст для проведения оперативного вмешательства 5-7 лет, но этот показатель не является обязательным требованием и может выполняться в других возрастных категориях. Подготовка к операции носит общий характер и включает клинические анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, ЭКГ, осмотр педиатра.
Противопоказанием к выполнению аденотомии являются органические и функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, а также серьезные воспалительные состояния вирусной и бактериальной природы в области носоглотки.
Оперативное вмешательство производят двумя способами – эндоскопическим и при помощи лазера. Послеоперационный период, как правило, протекает гладко.
Профилактика
Не допустить развитие аденоидов у детей позволят следующие мероприятия:
Правильное питание и режим дня с использованием элементов закаливания благотворно влияют на укрепление иммунной системы.
Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоиды)
Аденоидные вегетации - патологическая гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины (vegetatio adenoids), встречается обычно в возрасте от 3 до 14 лет. В период полового созревания, после 14 лет, глоточная миндалина уменьшается у взрослых гипертрофия глоточной миндалины встречается редко. По данным литературы, аденоиды наблюдаются одинаково часто от (3 до 45%) как у девочек, так и у мальчиков.
Аденоидные вегетации локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, могут заполнять весь купол, распространяться по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб. Прикрепляясь широким основанием к своду носоглотки, они имеют неправильную форму, напоминающую петушиный гребень, и разделены глубокими расщелинами на несколько долек имеют мягкую консистенцию и бледно-розовую окраску.
Морфологически аденоиды представлены соединительнотканными перегородками, между которыми располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы (шаровидные скопления лимфоцитов разной степени зрелости).
Различают три степени гипертрофии носоглоточной миндалины:
I степень - аденоиды прикрывают 1/3 сошника
II степень - гипертрофированные миндалины закрывают 2/3 сошника
III степень - хоаны закрыты полностью.
Клиническая картина обычно хорошо выражена и зависит от степени разрастания аденоидов. Основными признаками аденоидов являются нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа, нарушение функции слуховых труб, что приводит к частым отитам. Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, рот полуоткрыт, фонация нарушена и сопровождается носовым оттенком. При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно развивается твердое нёбо - оно формируется высоким и узким, нарушается прикус. Эти изменения придают лицу характерный аденоидный вид лица (habitus adenoideus).
Значительным может быть влияние аденоидов на дыхательную функцию и мозговое кровообращение. В силу рефлекторных влияний дыхание через рот имеет несколько меньшую глубину, чем через нос. У ребенка эта хроническая недостача вентиляции легко не компенсируется. Уменьшенная оксигенация крови может проявиться постоянным чувством вялости, понижением трудоспособности, дети отстают в учебе, их часто беспокоит головная боль. У детей, страдающих гипертрофией глоточной миндалины, нарушается формирование грудной клетки («куриная грудь»), развивается малокровие.
Постоянное ротовое дыхание приводит к высыханию слизистой оболочки полости рта, развитию атрофического фарингита, ангин, неблагополучно отражается на состоянии нижних дыхательных путей. Нарушение аэрации полости носа и околоносовых пазух приводит к воспалительным заболеваниям этих органов и слуховой трубы с последующим инфицированием среднего уха и понижением слуха.
Диагностика обычно не представляет больших затруднений. Характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, полуоткрытый рот, особенно во время сна, нарушение слуха на одно или оба уха, склонность к отитам и заболеваниям верхних дыхательных путей - все это позволяет предположить наличие у ребенка аденоидов.
При задней риноскопии можно определить величину и расположение аденоидов. Достаточно информативно пальцевое исследование носоглотки, при этом определяется ее консистенция, величина, особенности строения свода и задней стенки носоглотки, что важно и для дифференциальной диагностики.
Обзорная боковая рентгенография в боковой проекции также позволяет определить степень гипертрофии носоглоточной миндалины.
В последние годы широко используются эндоскопические методы диагностики. Эндоскопами прямого и бокового видения можно тщательно осмотреть свод носоглотки, область слуховых труб, характер роста и расположение аденоидной ткани.
Дифференциальная диагностика. Аденоидные вегетации необходимо дифференцировать с ангиофибромой носоглотки, мозговой грыжей, антрохоанальным полипом. Ангиофиброма, в основном у мальчиков, отличается рецидивирующими кровотечениями в анамнезе, плотной консистенцией и выраженным сосудистым рисунком при задней риноскопии. Антрохоанальный полип исходит из верхнечелюстной или клиновидной пазух, имеет ножку, гладкую поверхность и бледно-розовый цвет, может баллотировать при форсированном дыхании или пальпации. Мозговая грыжа исходит из свода носоглотки, имеет гладкую овальную поверхность, серовато-голубой цвет.
Лечение зависит не только от степени гипертрофии миндалины, но и от клинических проявлений. Гипертрофия аденоидов второй, третьей степени является показанием к операции - аденотомии при разрастаниях I степени показана консервативная терапия. В некоторых случаях, даже при незначительном увеличении аденоидов, когда нет выраженного нарушения носового дыхания, но имеется нарушение проходимости слуховой трубы, частые отиты, понижение слуха, ребенку показано оперативное вмешательство - аденотомия.
Консервативные методы включают антигистаминную терапию, гомеопатические средства местно: препараты, содержащие раствор серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум - спрей в нос, лим-фомиозот - по схеме, поливитамины, физиопроцедуры.
Хирургическое лечение - аденотомия, часто проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, с предварительным обследованием, включающим клинический анализ крови, время кровотечения и время свертываемости, анализ мочи, при показаниях - и другие анализы, осмотр педиатра (терапевта), санация полости рта.
Операция производится кольцевидным ножом - аденотомом Бекмана под аппликационной анестезией, а в некоторых случаях и под кратковременным наркозом.
Существует пять размеров аденотомов, по величине носоглотки подбирается соответствующий размер. Ребенка фиксируют простыней и усаживают на колени помощника, ноги ребенка зажимают между колен, а руками фиксируют его голову. Шпателем прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят в носоглотку по средней линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю сошника. При прижимании аденотома к куполу носоглотки и сошника аденоидная ткань входит в кольцо инструмента. После этого коротким и быстрым движением нож аденотома смещают книзу по задней стенке носоглотки. при этом аденоиды срезаются у основания и выбрасываются в полость рта или остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. Затем ребенок поочередно высмаркивается через обе половины носа.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
