Острый бронхиолит у детей журнал

» Инфекционные орз 27 апреля 2024 года

Признаки и лечение бронхиолита у детей, первая помощь до прихода врача

Бронхиолит — воспаление мелких бронхов и бронхиол на фоне ОРВИ с признаками дыхательной недостаточности — одышкой, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, удушьем.

Острый бронхиолит у детей журнал

Бронхиолитом чаще всего болеют дети до года. Пик заболеваемости — от двух до шести месяцев. Причина кроется в нестойкой иммунной системе малышей грудного возраста. Если вирус попадает в организм грудничка, то проникает в самые «дальние уголки», например, в бронхиолы. В 90% случаев этот вид бронхита возникает как осложнение на фоне ОРВИ или гриппа. Нередко при бронхиолите развивается вторичная бактериальная инфекция в очаге воспаления. Возможно, бронхиолит у детей возникает как реакция на раздражители — холодный или загрязненный химическими веществами воздух, резкие запахи, бытовые аллергены. Эта причинная связь оспаривается некоторыми специалистами и находится в процессе изучения.

Острый бронхиолит у детей журнал

Характерные признаки

Если грудничок заболел ОРВИ, но улучшение не наступает, возможно, у ребенка развивается острый бронхиолит. Каковы симптомы бронхиолита у детей?

Нарушается аппетит: грудничок мало ест или вовсе отказывается от еды.

Бледность и синюшность кожных покровов.

На фоне отказа от еды и воды могут быть признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухость во рту, впалый родничок на макушке, плач без слез, учащенный пульс.

Капризность, возбужденность, плохой сон.

Температура тела повышается незначительно, признаки интоксикации не столь выражены, как при пневмонии.

Сухой приступообразный кашель, с небольшим отделением мокроты.

Затрудненное дыхание: стонущие, кряхтящие звуки можно наблюдать раздувание крыльев носа, сильное втягивание грудной клетки выраженная одышка, поверхностное дыхание.

Бывают случаи апноэ — остановки дыхания.

При тяжелых формах частота дыхания превышает 70 раз в минуту.

Во время прослушивания педиатр диагностирует звонкие влажные хрипы.

Анализ крови показывает невысокие лейкоциты и СОЭ.

Главный признак бронхиолита — дыхательная недостаточность, которая в тяжелых формах грозит удушьем. Это сигнал к тому, что необходима квалифицированная и немедленная врачебная помощь. Нередко возникает путаница в диагнозах, потому что клиника при бронхиолите похожа на астматический бронхит или пневмонию с обструктивным синдромом.

Острый бронхиолит у детей журнал

Как помочь ребенку до прихода врача

Важно создать такие условия, которые не будут усугублять состояние малыша.

Влажный и прохладный воздух. Температура воздуха не должна превышать 20 °С, влажность — от 50 до 70%. Этими требованиями по уходу за ребенком нельзя пренебрегать. Сухой и жаркий воздух способствует пересыханию слизистых, сильному потоотделению, а значит, — быстрой потере влаги.

Обильное питье. Рекомендовано частое прикладывание к груди. Можно поить ребенка водой, компотом из сухофруктов, любыми напитками, допустимыми по возрасту. Если есть признаки обезвоживания, нужно применять аптечные регидратационные порошки для растворов: «Гидролит», «Регидрон», «Оралит» и другие. Ими отпаивают грудничка из шприца (без иглы) дробными порциями. Можно приготовить раствор в домашних условиях: на 1 литр воды — 1 чайная ложка соли и соды, 2 столовых ложки сахара.

При остром бронхиолите у детей не рекомендовано:

физиопроцедуры на грудную клетку

горячие ингаляции во избежание ларингоспазма

применение любых лекарств, в том числе и бронхорасширяющих препаратов, без назначения врача.

Риск обезвоживания у малышей до года крайне высок. Резкая потеря веса и нарушение водно-солевого баланса в организме грудничка могут привести к тяжелым, а порою и необратимым последствиям: почечной и сердечной недостаточности, нарушениям работы мозга, иммунной, сердечно-сосудистой системы. Поэтому так важно предупредить обезвоживание, вовремя увидеть его симптомы.

Острый бронхиолит у детей журнал

Лечение

Лечится бронхиолит долго: от 1 до 1,5 месяцев. Лечение грудничков с тяжелыми формами заболевания проводится в стационарных условиях. Какая терапия проводится?

Регидратационная терапия. Регидратация — пополнение организма глюкозо-солевыми растворами. Проводится орально и внутривенно — в случаях оказания неотложной помощи.

Мероприятия при дыхательной недостаточности. Используются кислородные маски, применяются ингаляции с лекарствами, которые снимают приступы удушья. При тяжелых формах могут проводить искусственную вентиляцию легких.

Противовирусные препараты. Бронхиолит в большинстве случаев имеет вирусную природу, поэтому назначаются противовирусные лекарства, чаще на основе интерферона.

Антибиотики. Назначаются, если к бронхиолиту присоединяется бактериальная инфекция — чаще стрептококковая и пневмококковая. Для коррекции и эффективности терапии назначается бакпосев из зева на чувствительность бактерий к различным видам антибиотиков. Чаще применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Макропен», «Сумамед», «Аугментин», «Амосин» и другие.

Антигистаминные препараты. Помогают снять отечность в бронхах и облегчают дыхание. Назначаются препараты нового поколения, которые не дают седативного эффекта.

Какие могут быть последствия после перенесенного заболевания? Длительное время могут сохраняться одышка и свист при дыхании, но при этом состояние ребенка будет удовлетворительным. Также дети, перенесшие острый бронхиолит, могут быть поставлены на диспансерный учет, поскольку попадают в группу риска по развитию бронхиальной астмы.

Острый бронхиолит у детей журнал

Особенности облитерирующего бронхиолита

Термин «облитерация» в медицине означает сращение и закрытие трубчатого или полого органа по причине разрастания соединительной ткани на стенках. Облитерирующий бронхиолит у детей — чаще всего хроническая форма перенесенного ранее острого бронхиолита. При этом виде заболевания наблюдается сужение просвета мелких бронхов и бронхиол. Это нарушает легочный кровоток, со временем может привести к развитию патологических процессов в легких, к легочно-сердечной недостаточности. Какие признаки хронического облитерирующего бронхиолита?

Часто возникает сухой непродуктивный кашель с небольшим отхождением мокроты.

Одышка после физических нагрузок, но если болезнь прогрессирует, то одышка бывает и в спокойном состоянии.

Влажные хрипы, свистящее дыхание.

Эти симптомы могут проявляться длительное время — до полугода и больше.

Как лечится облитерирующий бронхиолит у детей?

Медикаментозная терапия. Могут быть назначены бронхолитические, муколитические, отхаркивающие лекарства. При выявлении бактериального воспаления — антибиотики.

Вспомогательная терапия. Врач рекомендует массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, климатотерапию, спелеотерапию, физиопроцедуры.

Бронхиолит у детей раннего возраста широко распространен. Наряду с пневмонией — это наиболее частое и опасное осложнение после ОРВИ у малышей. Грудничков с диагнозом «бронхиолит» чаще всего госпитализируют. Летальный исход возможен у недоношенных детей, с врожденными бронхолегочными и сердечными пороками, при сильном обезвоживании организма и гипоксии. Своевременная медицинская помощь при этом диагнозе крайне важна.

Острый бронхиолит у детей - симптомы и лечение

Острый бронхиолит – это разновидность обструктивного бронхита с вовлечением в процесс мелких бронхов и альвеол, для которого характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов. Нарушение бронхиальной проходимости возникает в самом терминальном отделе бронхиального дерева. Наблюдается острый бронхиолит преимущественно у детей первого года жизни.

Острый бронхиолит у детей - этиология и патогенез

Этиология. Чаще наблюдается при респираторно-синцитиальной инфекции (PC-вирус), парагриппе типа 3, реже при аденовирусной инфекции.

Патогенез. Полагают, что бронхиолит представляет собой аллергическую реакцию III типа (по Gell и Coombs), которая развивается при встрече РС-антигена с циркулирующими антителами у ребенка первых месяцев жизни из-за возрастной недостаточности секреторного иммуноглобулина А. Патологический процесс острого бронхиолита носит распространенный характер, вентиляция альвеол нарушается на значительном протяжении. Развивается тяжелая гипоксия, дыхательная недостаточность. Просвет бронхиол заполняется вязким, тягучим секретом, десквамированным эпителием, волокнами фибрина, которые резко снижают их объем, образуют плотные сгустки. Это способствует возникновению ателектазов, чередующихся с эмфизематозными участками. В результате резко уменьшается респираторная поверхность легких, быстро прогрессирует дыхательная недостаточность, гипоксемия, нарастает гиперкапния.

Острый бронхиолит у детей - симптомы

Клиника бронхиолита характеризуется прогрессированием дыхательной недостаточности обструктивного характера. Быстро нарастают симптомы кислородной недостаточности – одышка (до 60-90 в 1 мин) и цианоз. В клинике превалирует нарушение дыхания. Дыхание частое и короткое, осуществляется при помощи форсированной работы вспомогательных дыхательных мышц, причем резко выраженная одышка поначалу имеет преимущественно инспираторный характер, но вскоре в результате закупорки бронхов затрудняется и выдох. Далее выдох становится более затруднен, чем вдох, грудная клетка эмфизематозна, вздута. Несмотря на частое, напряженное и «пыхтящее» дыхание, губы у ребенка при остром бронхиолите синюшны, кожные покровы приобретают диффузный, серо-цианотичный цвет («серый» цианоз). Появляется влажный кашель, но мокрота отделяется с трудом, вследствие чего возникают приступы мучительного спастического кашля, при котором цианоз нарастает («лиловый» цианоз), а в некоторых случаях возникает апноэ (до 30 с) у недоношенных детей и детей первых месяцев жизни. После восстановления дыхания апноэ может повторяться.

В легких перкуторно – тимпанит, коробочный звук, притупление обычно не улавливается. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания на всем протяжении легких с двух сторон слышны обильные свистящие и сухие хрипы, но особенно характерны многочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, местами улавливаются, как правило, крепитирующие хрипы (в конце вдоха и в самом начале выдоха). Характерна дляо строго бронхиолита картина так называемого «влажного» легкого. Наряду с тахипноэ появляется тахикардия (до 140-160 в 1 мин.), тоны сердца приглушены. Тахикардия, как правило, исчезает по мере купирования обструктивного синдрома.

Различают три степени тяжести бронхиолита:

степень – легкая. Частота дыханий не более 60 в 1 мин. Легкое втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок по реакции адекватен возрасту.

степень – среднетяжелая. Тахипноэ до 70 в 1 мин. Втяжение уступчатых мест грудной клетки выражено значительно. Тахикардия. Ребенок беспокоен, но пьет и ест самостоятельно.

степень – тяжелая. Частота дыхания более 75-80 в 1 мин. Генерализованный цианоз. Резко выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки. Ребенок не пьет. Беспокоен. Тяжелое течение бронхиолита чаще встречается при аденовирусной и парагриппозной инфекциях (на рентгенограмме нередко отмечают ателектазы).

Острый бронхиолит у детей - диагностика

Рентгенологическое исследование при бронхиолите. На рентгенограмме отмечается общее вздутие, расширение границ легкого с пролабированием в межреберные промежутки, выступление верхушки легких за пределы I ребра появление второго светлого контура соответственно медиальным границам легких, низкое стояние диафрагмы, исчезновение деталей сосудистого рисунка.

Изменения на рентгенограммах кратковременные, через 3-5 дней в период клинического улучшения они исчезают.

По данным морфологических исследований эпителий в бронхиолах восстанавливается через 3-4 дня, полное выздоровление наблюдается через 10 дней.

Острый бронхиолит у детей - лечение

Госпитализация при II и III степени тяжести острого бронхиолита обязательна. Режим, диета, гидратация, возвышенное положение в постели, головной конец кроватки должен быть приподнят на 30-40°. Туалет носа, важна нормализация носового дыхания. Лечение острого бронхиолита должно быть направлено на улучшение вентиляции и газообмена путем использования сеансов спонтанного дыхания с положительным давлением на выдохе 4-6 см вод. ст. газовой смеси с умеренными концентрациями кислорода (до 40%). При тяжелом течении и стойкой гипокапнии – искусственная вентиляция легких.

Назначаются бронходилататоры – ₂ -адреномиметики, ингаляционные кортикостероиды (бекотид, вентолин) при тяжелом течении системные глюкокортикостероиды 1-3 мг/кг внутривенно, но с быстрой отменой по мере купирования обструкции. Курс 3-5 дней. Системные глюкокортикостероиды особенно показаны при аденовирусной инфекции с целью предупреждения облитерации бронхов. Не рекомендуют применение эуфиллина, так как может произойти расслабление сфинктера желудка и наступить аспирация его содержимого.

Ингаляционно назначают рибавирин (виразол) в течение первых 24 ч, особенно при PC-инфекции, при угрожающих жизни ребенка состояниях. Антибиотики не применяют.

Исходы острого бронхиолита

У большинства детей – выздоровление на 8-40-й день при наличии гиперреактивности бронхов – облитерирующий бронхиолит, хронический облитерирующий бронхиолит (1%) бронхиальная астма (10%), хроническая обструктивная болезнь легких (в более старшем возрасте низкая жизненная емкость легких), особенно при сопутствующих факторах к ее развитию (курение).

Острый бронхиолит у детей лечение и симптомы | Облитерирующий бронхиолит у детей

Острый бронхиолит у детей

Острый бронхиолит - это вирусное поражение мельчайших бронхов и бронхиол. Болеют бронхиолитом часто дети первого года жизни, особенно первых 3 – 7 месяцев.

Причины острого бронхиолита

Бронхиолит чаще возникает при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Вирусы внедряются, размножаются и проявляют свою жизнедеятельность в эпителии слизистой мелких бронхов и бронхиол. Механизм возникновения сложен. Считается, что острый бронхиолит возникает по типу аллергической реакции, то есть в основе его лежит взаимодействие антигена (вируса) и антител, в результате чего возникает бронхоспазм.

В месте внедрения вирусов слизистая оболочка бронхов и бронхиол утолщается, отекает, инфильтрируется, что приводит к повышенной секреции слизи. При этом возникает и бронхоспазм. Все это приводит к сужению просвета мелких бронхов и бронхиол и к возрастанию сопротивления дыхательных путей, вызывая затруднение дыхания, что может привести к гипоксии (кислородное голодание). Таков в общих чертах механизм бронхиолита.

Симптомы острого бронхиолита

Заболевание чаще начинается остро, с повышения температуры тела до 37,8 – 39 °С, появления сильного кашля, насморка, отказа от груди. Бросается в глаза такой симптом острого бронхиолита, как сильная одышка она усиливается во время осмотра врачом, при появлении незнакомых людей. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Обычно нарастают беспокойство, потеря аппетита. Ребенок плохо спит. Всегда выражено раздувание крыльев носа.

Мать во время пеленания ребенка, а врач во время осмотра могут заметить втяжение уступчивых мест грудной клетки: над- и подключичных ямок, эпигастрия (подложечной области). Врач при выслушивании больного может обнаружить свистящие хрипы, нередко мелко- и среднепузырчатые, влажные, затрудненный выдох. В тяжелых случаях, которые, к счастью, редки, может иметь место внезапная остановка дыхания.

Симптомы острого бронхиолита опасны тем, что могут перейти в пневмонию. Однако при своевременном обращении родителей к врачу и тщательном лечении дело до воспаления легких не доходит. Обычно через 14 дней после начала болезни наступает полное выздоровление. Однако дети, перенесшие симптомы бронхиолит на первом году жизни, более склонны к частым респираторным заболеваниям и бронхитам, чем другие дети.

Лечение острого бронхиолита

Лечение бронхиолита симптоматическое. Госпитализация в большинстве случаев не показана. Основное внимание во время лечения острого бронхиолита должно уделяться поддержанию адекватного жидкостного режима и, при необходимости, респираторной терапии. Антибиотики для лечения не показаны. В многочисленных исследованиях не удалось показать эффективности 2-агонистов, эуфиллина или преднизолона а также противовирусных средств в лечении бронхиолита. Хотя связь бронхиолита с аллергией находится в стадии изучения, на данном этапе целесообразно включать детей с острым бронхиолитом в группу риска по развитию бронхиальной астмы с соответствующим диспансерным наблюдением.

Острый облитерирующий бронхиолит

Острый облитерирующий бронхиолит - распространённое поражение эпителия бронхиол с последующей организацией экссудата и гранулематозной реакцией, а затем и облитерацией их просвета.

Причины острого облитерирующего бронхиолита

Острый облитерирующий бронхиолит чаще всего развивается при инфекции, вызванной аденовирусами серотипов 1, 7 и 21 возможна и роль РСВ. При этом поражаются терминальные бронхиолы и мелкие (до 1 мм в диаметре) бронхи. Происходит полная деструкция слизистой оболочки с последующей облитерацией просвета бронхиол фиброзной тканью. В поражённых участках также развивается эндартериит с облитерацией артериол. В последующем в поражённом участке развивается либо склерозирование, либо повышение воздушности на фоне атрофии альвеолярной ткани. Нарушение лёгочного кровотока также способствует развитию эмфиземы.

Симптомы острого облитерирующего бронхиолита

Основное клиническое проявление - тяжёлая дыхательная недостаточность, развивающаяся на фоне аденовирусной инфекции: фебрильной лихорадки, конъюнктивита, ринофарингита. Развиваются тяжёлая смешанная одышка, цианоз, тахипноэ, иногда появляется свистящее дыхание. В лёгких выслушивают асимметричные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. В наиболее тяжёлых случаях возможно присоединение бактериальной пневмонии, а нарастание дыхательной недостаточности может потребовать проведения ИВЛ. При нарастающей дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

Обструктивные явления в большинстве случаев сохраняются длительно (от 12 нед до 1 мес), периодически нарастая после нормализации температуры тела. При прогрессирующем течении и сохранении признаков дыхательной недостаточности может сформироваться так называемое "сверхпрозрачное" лёгкое (синдром Маклеода). Нередок исход в хронический облитерирующий бронхит.

Диагностика острого облитерирующего бронхиолита

Лабораторные и инструментальные исследования: на рентгенограммах органов грудной клетки выявляют характерное тотальное затемнение лёгочной ткани. Часто участки пониженной прозрачности чередуются с воздушными - ватное лёгкое. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию и гиперкапнию. В анализе периферической крови обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Лечение острого облитерирующего бронхиолита

Наиболее эффективно в лечении раннее назначение глюкокортикоидов (преднизолон 23 мг/кг/сут) по мере уменьшения дозы назначают бронхолитики, вибрационный массаж, постуральный дренаж, по показаниям антибиотики.

Хронический облитерирующий бронхиолит

Тяжёлое прогрессирующее поражение мелких бронхов, бронхиол и артериол, характеризующееся затяжной прогрессирующей бронхиальной обструкцией - хронический облитерирующий бронхиолит у детей.

Причины хронического облитерирующего бронхиолита

Хронический облитерирующий бронхиолит у детей - следствие острого облитерирующего бронхиолита. Заболевание возникает у детей раннего возраста как осложнение ОРВИ, вызванных аденовирусами серотипов 3, 7 и 21, РСВ или вирусом кори, у старших детей - при легионеллёзной и микоплазменной инфекциях. Облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков лёгких приводит к нарушению лёгочного кровотока и развитию эмфиземы.

Симптомы хронического облитерирующего бронхиолита

Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации и объёма поражения. Выделяют несколько вариантов заболевания: односторонний тотальный вариант (синдром одностороннего сверхпрозрачного лёгкого, синдром Маклеода), односторонний или двусторонний очаговый вариант и односторонний или двусторонний долевой вариант. Наиболее часто наблюдают односторонний очаговый вариант.

Основной клинический симптом бронхиолита - одышка, которая беспокоит детей при физической нагрузке, а при прогрессировании заболевания и в покое. Кашель бывает непостоянным при одностороннем и постоянным при двустороннем варианте поражения он обычно сухой или влажный малопродуктивный, с выделением скудной слизистой мокроты. У детей раннего возраста бронхообструктивный синдром нередко рецидивирует непрерывно, что утяжеляет клиническую картину и может приводить к ошибочной диагностике бронхиальной астмы. При значительных объёмах поражения присутствуют признаки хронической гипоксемии: цианоз, утолщение фаланг пальцев по типу "барабанных палочек". Над поражёнными участками лёгких на фоне ослабления дыхания выслушивают стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

Диагностика хронического облитерирующего бронхиолита

Лабораторные и инструментальные исследования: рентгенография органов грудной клетки обнаруживает повышение прозрачности поражённых участков лёгкого, обеднение лёгочного рисунка. При "тотальном" варианте визуализируется односторонняя тотальная сверхпрозрачность лёгкого с уменьшением его в размерах. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют обструктивные нарушения: значительное увеличение остаточного объёма лёгких при нормальном среднем значении общей ёмкости лёгких. Для всех больных характерны гипоксемия и гиперкапния разной степени выраженности. При сцинтипневмографии выявляют многократное снижение лёгочного кровотока. Бронхоскопия позволяет обнаружить характерный катаральный эндобронхит. При бронхографии выявляют отсутствие заполнения контрастным веществом дистальной трети бронхов поражённого участка лёгкого.

По данным ЭКГ, ЭхоКГ, допплерокардиографии определяют признаки лёгочной гипертензии, хронического лёгочного сердца.

Лечение хронического облитерирующего бронхиолита

В периоде обострения для лечения назначают антибиотики с учётом чувствительности выделенной у больных микрофлоры. Для купирования бронхообструктивных явлений используют весь спектр бронхолитических средств. Также назначают муколитические и отхаркивающие средства, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.

Прогноз . для детей с односторонними вариантами очаговых поражений лёгких прогноз относительно благоприятный. При наличии двусторонних поражений и тяжёлых вентиляционных нарушений у детей рано формируется хроническая лёгочносердечная недостаточность.

Другие статьи на тему: Острый бронхиолит у ребенка

Лечение острого бронхиолита у детей

Острый бронхиолит распространен очень широко, является одной из основных причин госпитализации и смертности среди детей раннего возраста. Общепризнанными являются лишь мероприятия, направленные на обеспечение адекватной оксигенации и водного баланса у пациентов с бронхиолитом. Эффективность всех остальных существующих методов лечения острого бронхиолита – предмет серьезных дискуссий. Ведутся работы над созданием этиотропной терапии вирусных инфекций нижних дыхательных путей. Препарат моноклональных антител к РС-(респираторно-синцитиальному)-вирусу паливизумаб уже используется для профилактики РС-вирусного бронхиолита у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Ингаляционные ?-адреномиметики облегчают симптомы бронхообструктивного синдрома, но не влияют на длительность болезни, частоту и сроки госпитализации детей. Перспективным по результатам многих зарубежных исследований является гипертонический раствор натрия хлорида. Мы представляем собственный успешный опыт лечения бронхиолита с использованием бронхолитических ингаляций в сочетании с 3 %-ным раствором натрия хлорида.

Читать статью в
"Библиотеке Врача"

Литература

Denny FW, ClydeWA Jr. Acute lower respiratory tract infections in nonhospitalized children. J Pediatr 1986108(5 Pt 1):635-46.
Таточенко В.К. Рачинский С.В. Споров О.А. Острые заболевания органов дыхания у детей. М. 1981. С. 4-10.
Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005365(9465):1147-52.
Webb MSC, Reynold LJ. Management of acute bronchiolitis. Current Paediatrics 19966:252-56.
AmericanAcademy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006118(4):1774-93.
Scarfone RJ. Bronchiolitis - or is it? Pediatr Ann 200029(2):89-92.
Vaughan VC, McKay RJ, Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: WB Saunders Co, 1979:1203-05.
Jhawar S. Severe bronchiolitis in children. Clin Rev Allergy Immunol 200325(3):249-57.
Everard ML. The role of the respiratory syncytial virus in airway syndromes in childhood. Curr Allergy Asthma Rep 20066(2):97-102.
Cooper AC, BanasiakNC, Allen PJ. Management and prevention strategies for respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis in infants and young children: a review of evidence-based practice interventions. Pediatr Nurs 200329(6):452-56.
Ventre K, Randolph AG. Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev 20071:CD000181.
Shadman KA, Wald ER. A review of palivizumab and emerging therapies for respiratory syncytial virus. Expert Opin Biol Ther 201111(11):1455-67. Epub 2011 Aug 11.
Levine DA, Platt SL, Dayan PS, et al. Risk of serious bacterial infection in young febrile infants with respiratory syncytial virus infections. Pediatrics 2004113(6):1728-34.
Pinnington LL, Smith CM, Ellis RE, et al. Feeding efficiency and respiratory integration in infants with acute viral bronchiolitis. J Pediatr 2000137(4):523-26.
Nagakumar P, DoullI. Current therapy for bronchiolitis. Arch Dis Child. 2012 Jun 25. [Epub ahead of print].
Unger S, Cunningham S. Effect of oxygen supplementation on length of stay for infants hospitalized with acute viral bronchiolitis. Pediatrics 2008121(3):470-75.
Liet JM, Ducruet T, Gupta V, et al. Heliox inhalation therapy for bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev 20104:CD006915.
Umoren R, Odey F, Meremikwu MM. Steam inhalation or humidified oxygen for acute bronchiolitis in children up to three years of age. Cochrane Database Syst Rev 20111:CD006435.
Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database Syst Rev 20071:CD004873.
Zorc JJ, Hall CB. Bronchiolitis: recent evidence on diagnosis and management. Pediatrics 2010125(2):342-49. Epub 2010 Jan 25.
Gadomski AM, Brower M. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 201012:CD001266.
Everard ML, Bara A, Kurian M, et al. Anticholinergic drugs for wheeze in children under the age of two years. Cochrane Database Syst Rev 20053:CD001279.
Henry RL, Milner AD, Stokes GM. Ineffectiveness of ipratropium bromide in acute bronchiolitis. Arch Dis Child 198358(11):925-26.
Goh A, Chay OM, Foo AL, Ong EK. Efficacy of bronchodilators in the treatment of bronchiolitis. Singapore Med J 199738(8):326-28.
Karadag B, Ceran O, Guven G, et al. Efficacy of salbutamol and ipratropium bromide in the management of acute bronchiolitis - a clinical trial. Respiration 200876(3):283-87. Epub 2007 Nov 28.
Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, et al. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev 20116:CD003123.
Patel H, Platt R, Lozano JM, Wang EE. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev 20043:CD004878.
Schuh S, Coates AL, Binnie R, et al. Efficacy of oral dexamethasone in outpatients with acute bronchiolitis. J Pediatr 2002140(1):27-32.
Hartling L, Fernandes RM, Bialy L, et al. Steroids and bronchodilators for acute bronchiolitis in the first two years of life: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011342:d1714. doi:10.1136/bmj.d1714.
Plint AC, Johnson DW, Patel H, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med 2009360(20):2079-89.
Mandelberg A, AmiravI. Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis: mechanisms and rationale. Pediatr Pulmonol 201045(1):36-40.
Mandelberg A, Tal G, Witzling M, et al. Nebulized 3 % hypertonic saline solution treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis. Chest 2003123(2):481-87.
Daviskas E, Robinson M, Anderson SD, Bye PT. Osmotic stimuli increase clearance of mucus in patients with mucociliary dysfunction. J Aerosol Med 200215(3):331-41.
Eng PA, Morton J, Douglass JA, et al. Short-term efficacy of ultrasonically nebulized hypertonic saline in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 199621(2):77-83.
ZimentI. Respiratory pharmacology and therapeutics. Philadelphia: WB Saunders, 1978.
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev 20084:CD006458.
Boek WM, Keles N, Graamans K, Huizing EH. Physiologic and hypertonic saline solutions impair ciliary activity in vitro. Laryngoscope 1999109(3):396-99.
Tal G, Cesar K, Oron A, Houri S, et al. Hypertonic saline/epinephrine treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis reduces hospitalization stay: 2 years experience. Isr Med Assoc J 20068(3):169-73.
Boogaard R, Hulsmann AR, van Veen L, et al. Recombinant human deoxyribonuclease in infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Chest 2007131(3):788-95.
Bisgaard H. Montelukast in RSV-bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med 2004169(4):542-43.