Неврология детей до 1 года

Детская неврология, часть 1

Неврология детей до 1 года

Детская неврология. Сага. Начало….

Детская неврология – это одна из сложнейших отраслей педиатрии. В ней не всегда могут разобраться даже педиатры, а уж о простых родителях и говорить не приходится. Однако, то, что процессы и болезни, описанные в детской неврологии, затрагивают нервную систему, одну из главных систем, регулирующих жизнедеятельность ребенка, не может остаться для большинства родителей безразличным. Различные неврологические диагнозы в виде аббревиатур, страшно и путано расшифровывающиеся вводят родителей в ступор. Педиатры обычно вразумительного ответа на вопрос «что с ребенком?» дать не могут, отсылая семью на прием к неврологу, тот прописывает кучу процедур и пилюль. А надо ли это делать? так что ж за диагнозы ставят нашим детям? Попробуем немного разобраться.

Немного общих размышлений.

К сожалению, часто в детской неврологии врачи руководствуются принципом – «лучше перестраховаться» и чрезмерная диагностика и лишние диагнозы процветают. Однако, не стоит забывать, что существует и другая противоположность – есть тяжелые пороки развития и болезни, такие как ДЦП и параличи, родовые травмы с повреждением нервной системы, гидроцефалия (которой я расскажу подробнее чуть позже). Однако, встречается в реальности эта патология не так часто, а вот карточки детей тем не менее пестрят различными неврологическими диагнозами. Дети же получают совершенно не оправданное, и зачастую, откровенно вредное лечение.

Пообщавшись с коллегами-неврологами, специализирующимися на детском возрасте, хочется отметить некоторые факты в детской неврологии и поговорить о норме и патологии в неврологическом статусе ребенка до года, наиболее «популярных диагнозах», налево и направо расставляемых нашим детям.

Одну вещь хочу вам сказать до начала повествования о детской неврологии – заранее, желательно еще до рождения малыша, поговорите с подругами, пообщайтесь на форумах и найдите для ребенка хороших специалистов – невролога и педиатра (их имена обычно передаются из уст в уста). Это избавит вас от многих переживаний по поводу мнимых болезней и гипердиагностики, а ваш кошелек это избавит от необоснованных расходов на не показанные ребенку лекарства – а стоят они все недешево.

Что норма и не норма.

Младенца нельзя сравнивать с взрослым, его нельзя сравнивать даже с ребенком постарше – это совершенно разные организмы. Они устроены и работают совершенно по-своему. Поэтому, что для взрослых и старших детей считается патологий, в первые месяцы жизни малыша может являться нормами. Нервная система ребенка к моменту его рождения на свет несовершенна. Она еще незрелая, хотя основные ее структуры уже сформированы. Во время родов, проходя по родовым путям. Ребенок испытывает состояние гипоксии, это нормальное явление. Нервная система ребенка достаточно хорошо защищена от воздействия на нее нехватки кислорода, и если есть какие-либо повреждения из-за гипоксии, в первые месяцы жизни они в большинстве своем полностью восстанавливаются за счет резервных возможностей ребенка. Есть, конечно, и патологические виды гипоксии – например, хроническая внутриутробная гипоксия, острая асфиксия от удушья пуповиной вокруг шеи в родах, но это встречается также не часто.

За счет дальнейшего роста и развития головного мозга и всей нервной системы после родов большинство функциональных (то есть не имеющих дефекта в самом строении нервной ткани) дефектов проходят сами, без какого-либо лечения.

Итак, патологией не считается:

- нарушение поведения на смену погоды или метеочувствительность,

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА (Часть 3)

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА (Часть 3). Здесь я хочу вам рассказать несколько слов о так называемом гипертензионном синдроме - синдроме повышения внутричерепного давления. Это достаточно болезненная тема. Потому что в России с этим диагнозом у детей до 1 года идёт сплошная вакханалия. Этот диагноз ставят очень часто детям до 1 года при различных проявлениях, особенно при обнаружении каких-то изменений при нейросонографическом (НСГ) исследовании. Хочу сказать сразу, что срыгивания, дрожание подбородка (тремор), вставание ребёнка при опоре на насочки, беспокойство и крик, не являются признаками гипертензионного синдрома у ребёнка до 1 года! Ещё очень часто при обнаружении симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры - ребёнок как бы удивляется) выставляют диагноз гипертензионный синдром. Это не правильно! Симптом Грефе может наблюдаться у детей, как признак незрелости центральной нервной системы. И может быть даже у взрослых в связи с особенностью мимики лица. У меня был на приёме мальчик 10 лет, у которого определялся симптом Грефе с рождения! И его врачи лечили от внутричерепного давления. Просто ужас. Кстати этот синдром может быть у детей и взрослых при нарушении щитовидной железы - гипертериозе. Может наблюдаться симптом Грефе, при повышении внутричерепного давления, но должны быть и другие клинические и инструментальные подтверждения. Часто сделав ребёнку НСГ отметят, что есть расширение желудочков (полости в мозге) и выставляют диагноз гипертензионный синдром. Не всякое расширение желудочков мозга может быть признаком повышения внутричерепного давления. А может быть и такое, что у ребёнка на НСГ всё нормально, а признаки гипертензионного синдрома есть. Ещё раз хочу сказать, что такой синдром встречается, но значительно реже, чем его ставят неврологии детям до 1 года в России. Отвечая на вопросы родителей, мне часто дают данные НСГ и просят прокомментировать и назначить лечение. Данные НСГ надо всегда соотносить с конкретным ребёнком. И лечить конкретного ребёнка, а не данные НСГ. Нейросонография - это вспомогательное обследование в диагностике и уточнении диагноза. Только после осмотра ребёнка и ознакомления с данными нейросонографии можно поставить правильный диагноз и дать рекомендации.

Опубликовано: 08 Февраля, 2013, 09:47

Родители детей до 1 года постоянно сталкиваются с тем, что неврологи находят у их деток различные нарушения, выставляют различные диагнозы. И особенно, родителей пугает такая используемая аббревиатура, как ПЭП, ППП ЦНС и др. И совершенно справедливо родители детей хотят понять, что не так со здоровьем их ребёнка, будут ли какие-то последствия и т.д. Начнём с терминологии используемой неврологами в России.

Неврология детей до 1 года

В СССР, а затем в России и ряде стран СНГ для обозначения нарушений со стороны нервной системы у детей до 1 года использовали термин перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Несколько лет назад в России принята другая классификация таких нарушений. Детям после 1 месяца жизни, часто неврологи выставляют диагноз: последствия перинатального поражения ЦНС (ППП ЦНС). До 1 месяца принята другая классификация заболеваний нервной системы у детей. Сами по себе эти диагнозы: ПЭП и ППП ЦНС говорят только о том, что во время беременности и/или родах были какие-то нарушения, которые дают определённые изменения со стороны нервной системы у ребёнка. Эти термины не говорят о происхождении такого нарушения, о тяжести поражения нервной системы и тем более о прогнозе дальнейшего развития ребёнка. По сути это шапка, после которой, должно идти название синдрома у конкретного ребёнка, т.е. чем проявляется такое нарушение.

Наиболее часто выставляемый неврологами диагноз: ППП ЦНС, синдром мышечной дистонии (повышение или понижение мышечного тонуса). При повышении мышечного тонуса, могут отмечаться туго подвижность в руках и ногах, ручки в кулачках, напряжение мышц. Если поставить такого ребёнка на ноги, то он может перекрещивать ножки, вставать

Неврология детей до 1 года

на передний отдел стопы (на насочки). Сухожильные рефлексы у таких детей ярко выражены, высокие. Однако тут важно помнить, что до 3 месяцев жизни у детей повышение мышечного тонуса является физиологичным (вариант нормы)! И тонус самостоятельно уменьшается к 3 месяцам. Тут важен профессионализм врача, который должен определить физиологическое это повышение тонуса или патологическое. К сожалению, в России неврологи занимаются гипердиагностикой, и чуть ли не в 99% случаев, детям раннего возраста выставляют диагноз: последствия перинатального поражения ЦНС.

Чаще всего повышение мышечного тонуса проходит после проведения 1 - 2 курсов массажа и не требует медикаментозного лечения. Хотя перинатальные поражения ЦНС с явлениями повышения мышечного тонуса могут приводить к развитию детского церебрального паралича (ДЦП). Это заболевание в России встречается 2 - 3 случая на 1000 детского населения. Очень грозное заболевание. Темой моей диссертации, как раз и было проведение ранней диагностики возможного развития ДЦП по клиническим и нейросоногарфическим (НСГ - ультразвуковое исследование головного мозга) данным. Тут важен опыт и знания врача невролога.

Явления мышечной гипотонии - вялость мышц, снижена упругость мышц, гиперподвижность в суставах, встречается реже, чем повышение мышечного тонуса. Но в данном случае мышечная гипотония чаще может иметь какое-то серьёзное заболевание. И необходимо наблюдение, и возможно дополнительное обследование.

Неврология детей до 1 года

1. Важно помнить, что мышечный тонус может меняться от ряда факторов: холодно в кабинете, холодные руки врача, возбуждение и плач ребёнка. До 3 месяцев повышение мышечного тонуса у ребёнка - это норма. Повышение мышечного тонуса, чаще проходят и не приводят ни к каким нарушениям в дальнейшем. Наиболее частые нарушения повышения мышечного тонуса - это хождение после 1 года на переднем отделе стопы (на насочках).

Очень хорошо таким детям проведение массажа, если нет противопоказаний. Обычно до 3 месяцев рекомендую делать лёгкий поглаживающий массаж родителям, а после 3 месяцев, если тонус сохраняется проведение профессионального массажа массажисткой.

3.Чаще медикаментозное лечение в данном случае не требуется.

4. Необходимо наблюдаться у невролога. Плановые осмотры невролога: 1,3, 6, 12 месяцев.

В статье использованы фотографии Анны Геддес.

Реабилитация детей грудничкового периода. Динамика развития детей от 0 до года. Восстановительное лечение новорожденных детей.

Неврологические проблемы у новорожденных сегодня очень распространены. Плохая экология, не правильное питание родителей, стрессы. Всё это в последствии отражается на наших малышах!

Помимо плохой экологии причинами наиболее распространенных неврологических нарушений у младенцев являются родовые травмы, нехватка кислорода на разных этапах внутриутробного развития плода, осложнённые роды, наследственность, а также на состоянии новорожденного могут сказаться тяжелый токсикоз мамы во время беременности.

К сожалению, у нас в стране не так много учреждений, которые специализируются на реабилитацией детей грудного возраста. Клиника БиАТи является центром реабилитации для детей раннего возраста с тяжелыми неврологическими и ортопедическими проблемами.

Развитие ребенка раннего возраста - очень чувствительный признак состояния здоровья. Оно зависит как от наследственных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий и требует динамичного наблюдения малыша в установленные сроки -1-3-6-9-12 месяцев. Давайте поговорим о динамике моторного, психического и до речевого развития ребенка на первом году жизни:

1 МЕСЯЦ - пытается удержать голову. Фиксирует взгляд, прослеживает движущиеся яркие предметы, прислушивается к звукам, неосознанно улыбается. Гортанные звуки, отрывистоегуление.

3 МЕСЯЦА - уверенно держит голову, поднимаясь на предплечьях, переворачивается со спины на бок. Пытается взять игрушку, реагирует на голос матери, ее лицо (комплекс оживления), голосовая реакция на дискомфорт, голод. Улыбается, смеется. Длительное певучее гуление, оживление мимики на голос.

6 МЕСЯЦЕВ - сидит самостоятельно, встает на четвереньки, раскачивается, пытается ползти. Берет предметы одной рукой, интересуется и манипулирует игрушками. Появляются первые слоги, лепет(имитация речи), хорошо подражает интонациями взрослого.

9 МЕСЯЦЕВ - активно ползает, стоит с поддержкой или держится за опору. Манипулирует игрушками, берет мелкие предметы. Знает близких и реагирует на чужих, выполняет действия по подражанию (ладушки, сорока-ворона) показывает части тела, понимает слово «нет», произносит первые слова «мама», «папа». Выполняет простые задания, самостоятельно пьет из кружки.

12 МЕСЯЦЕВ - самостоятельно ходит. Понимает обращенную речь. Играет куклу, помогает одевать себя, формируются навыки опрятности. Произносит до 10 слов. Необходимо отметить, что в процессе формирования речи, можно выделить 2 варианта:

1 - Постепенное нарастания числа слов

2 - Неравномерное развитие речи(ребенок начинает произносить простейшие слоги, в 6-12 месяцев замолкает, осознанно повторяет слоги к 9 месяцам). К 1-му году здоровый ребенок должен произносить 10-12 слов.

Наиболее распространенными поражениями нервной системы в этом возрасте являются функциональные изменения ЦНС вследствие гипоксии во время беременности и (или) родов, а именно: повышенная возбудимость, расстройство сна и пищевого поведения, двигательные нарушения, в т.ч. мышечного тонуса, а также расстройство регуляции внутричерепного давления (гипертензионный и гидроцефальный синдром), перинатальная вегетативная дисфункция (включает в себя-мраморность кожи, влажность ладоней и стоп, холодные конечности, метеолабильности) разные виды судорог.

РОДИТЕЛИ, Вы должны знать, отсутствие должного внимания к патологическим проявлениям со стороны нервной системы, как правило, чревато задержкой психо-моторного и речевого развития, а это в свою очередь, приводит к нарушению поведения, а именно к гиперактивности, «дефициту внимания», эмоциональной неустойчивости, нарушения формирования навыков письма, чтения, счета, которым будет сопутствовать и задержка в темпах развития функциональных систем мозга. Это значит, что у ребенка нарушается речь, внимания, память.

КРОМЕ ТОГО, В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ДЕТСКИЙ НЕВРОЛОГ ЗАНИМАЕТСЯ диагностикой, дифференциальной диагностикой и лечением различных видов:

головной боли (мигрени, головные боли напряжения, цервикогенная головная боль и пр.)

судорог (фербильные, наблюдающиеся в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, связанные с лихорадкой судороги при недостаточности минералов (кальция) низком уровне сахара отравлении солнечном ударе, при тяжелой ЧМТ, СГМ. Данные судороги носят редкий характер и не возникают при отсутствии провоцирующих факторов.

В том числе большое внимания уделяется эпилептическому синдром у, который имеет у детей клинической полиморфизм припадков. Вам необходимо обратить внимание на: внезапные замирания взора, сгибание головы(кивки) и плеч(клевки), зрительные галлюцинации и иллюзии, внезапно возникающие у ребенка ощущения какого-либо запаха, приступообразные ощущения горького, сладкого, соленого, ощущение полета, падения, вращение своего тела или пространства внезапные кратковременные вегетативные симптомы (рвота, бледность, покраснение и бледность лица, потливость, расширение зрачков), а также различные виды автоматизмов (повторное жевание, чмокание, глотания, облизывание губ, высовывание языка, во время сна вздрагивание, крик, педалирующие движения ногами, снохождение и прочее).

Кроме того, детский невролог занимается проблемами: нарушение сна у детей невроза навязчивых состояний, проявляющихся непроизвольными движением глаз, шмыганием носа «кхыканием», вытягиванием губ, движением крыльев носа, щелканием челюсти и гримасничанием, подергиванием плечами, движением пальцев, быстрым подергиванием в любой части тела, повторяющимся касанием частей тела, людей или предметов,»отбрасыванием» резко головы, наматыванием волос на палец, обкусыванием ногтей. а также проблемами дефицита внимания, гиперактивности, дорсопатий (это- нестабильность позвонков, боли в спине, шее) недержании мочи и кала, краниальных нейропатий (лицевого, тройничного нервов) лечение логоневрозов и ЗРР совместно с логопедом физиотерапевтом.

Коррекционные мероприятия вовсе не ограничены медикаментозными назначениями, они. как правило, комплексные, включающие физиопроцедуры, массаж, ЛФК, развивающие игры и занятия с нейропсихологом.

Специалисты нашей клиники рады Вам помочь! От души желаем Вам быть счастливыми родителями счастливых и здоровых детей!

С чем к нам обращаются:

  • гиперсоазбудимость
  • постгипоксические состояния,
  • высокое внутричерепное давление,
  • нарушения кровоснабжения головного мозга,
  • нарушение ликвородинамики, спастика,
  • расстройство дыхания,
  • расстройство функций глотания,
  • расстройство пищеварения,
  • нарушение двигательных функций,
  • асимметрии деформации тела,
  • При всех перечисленных проблемах мы можем оказать эффективную помощь!

    Ребенка с тяжелым поражением ЦНС необходимо формировать и развивать постоянно и неуклонно до тех пор, пока неврологическая симптоматика не сойдет на нет. Такой подход требует слаженной скоординированной работы специалистов различных специальностей: неонатологов, неврологов, педиатров, реабилитологов. Это комплексная согласованная работа команды врачей, нацеленная на эффективную помощь Вашему ребёнку с его конкретными проблемами.

    Специалисты различных направлений понимают цели и задачи, которые ставят перед собой другие врачи и вся группа кураторов для одного ребенка работает на одно – на результат! Именно такой подход к проблеме мы предлагаем Вам в нашей клинике. Наш опыт показывает, что только таким путем можно достичь желаемых результатов. Кроме необходимости реабилитации малыша, бывают более спокойные, штатные ситуации, на которые тоже необходимо обратить внимание родителям.

    Если Ваш малыш часто и подолгу плачет, плохо сосет грудь, поздно начинает держать голову и садиться, долго не говорит, вовремя не начинает ходить, быстро возбуждается и, в то же время, быстро устаёт – есть смысл обратиться к специалисту!

    P.S. В нашем центре все начинается с консультации невролога, ортопеда. реабилитолога. На консультации Вы изложите свое видение проблемы, свои страхи, опасения, надежды, опыт лечения. Мы в свою очередь свое видение проблем и пути их разрешения. Мы объясняем возможности и эффективность различных медицинских методик. Расскажем Вам целесообразность их применения и возможный результат. Методики, используемые в клинике высокоэффективны и позволяют нам работать с широким спектром заболеваний и объединить усилия специалистов разных областей медицины для решения Ваших проблем.

    Обращайтесь, мы Вам поможем!

  • Записаться на консультацию: 8 800 500 77 02 (телефон бесплатный)
  • Адрес клиники: г. Москва, м. "Октябрьское поле", ул. Расплетина, д.4, корп.1
  • Источники:
    www.detskydoctor.ru, ztema.ru, ejeweek.ru, www.brtclinic.ru

    Следующие:




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Сумма цифр: код подтверждения


    Вас может заинтересовать

    Популярное