Хронические расстройства питания у детей презентация
Гипотрофия у ребенка фото
Для успокоения я бы сходила к эндокринологу. Но в целом не стоит нервничать, попробуйте другие смеси, прикорм начнете с каш или овощей - они более.
ГИПОТРОФИЯ - хроническое расстройство питания, характеризующееся различной степенью потери массы тела. Как правило,
Гипотрофия у детей (для сравнения дана фотография здорового ребёнка u2014 1): 2u2014 гипотрофия I степени u2014 подкожный жировой слой на животе уменьшен 3u2014 гипотрофия.
Презентация на тему: u0026quotХронические расстройства питания у детей раннего возраста (Дистрофии у детей)u0026quot. Скачать бесплатно и без регистрации.
Новые принципы были изложены в руководстве по терапии детей с тяжелой острой недостаточностью питания, выпущенном Всемирной организацией здравоохранения в.
В настоящее время в нашей стране у детей значительно чаще встречается не алиментарная недостаточность питания, а гипотрофия, обусловленная тяжелыми.
Гипотрофия u2013 хроническое расстройство питания, характеризующееся дефицитом массы тела по отношению к росту и возрасту ребенка. Чаще всего оно наблюдается у.
/ МЕТОДИЧКА Хронические расстройства питания у детей. Дистрофии
Методическая разработка для студентов
Тема: "ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ (дистрофии)"
Продолжительность занятия — 4 часа Основные вопросы темы:
1. Понятие и виды хронических расстройств питания
2. Причины и предрасполагающие факторы в развитии дистрофий
4. Патогенез пренатальной, постнатальной гипотрофии
5. Клиника различных видов гипотрофии
6. Понятия гипостатуры, паратрофии, квашиоркора
7. Диагностика дистрофий, современная диагностика гипотрофии плода
8. Дифференциальный диагноз дистрофий
9. Диетотерапия гипотрофии
10. Медикаментозное лечение
11. Профилактика развития дистрофий.
1. Экссудативно-катаральный диатез
2. Аллергический диатез
3. Лимфатико-гипопластический диатез
4. Нервно-артритический диатез.
Студент должен изучить клинические проявления, принципы терапии и профилактики хронических расстройств питания и аномалий конституции.
Студент должен знать и уметь:
1. Оценить состояние питания, физическое и психомоторное развитие ребенка.
2. Оценить правильность получаемого ребенком питания и при необходимости произвести коррекцию.
3. Диагностировать гипотрофию и выявить причины ее развития.
4. Рассчитывать питание в зависимости от степени гипотрофии и этапа лечения.
5. Уметь дифференцировать различные проявления диатезов.
6. Составлять план профилактических мероприятий диатезов.
Схема истории болезни, микротаблицы, макротаблипы, слайды, видеофильм, тематические больные, муляжи лекарственных препаратов.
Методические указания по теме
Хронические расстройства питания (.дистрофии) - развиваются
преимущественно у детей раннего возраста и характеризуется нарушением усвоения питательных веществ тканями организма.
Различают следующие виды дистрофии:
1) дистрофия с дефицитом массы тела (гипотрофия)
2) дистрофия с массой тела, соответствующей росту (паратрофия)
3) дистрофия с избыточной массой тела (ожирение).
Частота встречаемости дистрофии, особенно гипотрофии, зависит от социально - экономического уровня развития той территории, в которой находятся дети. По данным ВОЗ, в высокоразвитых странах гипотрофия встречается достаточно редко - у 0.5 - 1% детей раннего возраста, и только в легкой форме. В
странах с развивающейся и отсталой экономикой этот показатель достигает 10-20% и более.
По времени возникновения различают врожденные (пренатальные) приобретенные (постнатальные) гипотрофии. При группировке причин пренатальной гипотрофии по топографнческому признаку выделяют:
1. Преплацентарные (природные и скулатные) факторы - возраст матери, ее телосложение, паритет, осложнение беременности, заболевания матери, хронические интоксикации (лекарственные, профессиональные, алкоголь, курение).
2. Плацентарные (пуповинные) причины - тромбозы, гематомы, гемангиомы, инфаркты, предлежание и гипоплазвя цлаценты, аномалии развития пуповины.
3. Постплацентарные причины - врожденные уродства, внутриутробные
Причины возникновения постнатальной гипотрофии делят на 2 группы. А. Экзогенные причины
1) Алиментарные факторы: количественный недокорм (гипогалактия, назначение недостаточного количества смесей при искусственном вскармливании, качественный недокорм (бедность белками или жирами женского молока при неправильном питании кормящей матери, позднее или ранее введение прикорма, кормление смесями или продуктами не соответствующими по содержанию белков или жиров возрастным потребностям ребенка, неправильное приготовление смесей, бедность пищи витаминами).
2) Инфекционные факторы: внутриутробные инфекции иифекционные заболевания первых месяцев жизни желудочно-кишечного тракта, частые острые инфекции, пиелонефрит, сепсис и т.д.
3) Токсические факторы: гипервитаминозы (особенно часто гипервитаминоз Д, лекарственные отравления и др.
4) Недостатки ухода, режима, воспитания.
Из экзогенных факторов одной из наиболее частых причин гипотрофии являются инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Поражение кишечника при позднем или нерациональном лечении приводит к нарушению всасывания пищевых веществ, угнетению ферментативной активности желудка и кишечника, развитию дискинезии жедудочно-кишечного тракта и дисбактериоза, которые способствуют прогрессированию или формированию гипотрофии. В. Эндогенные причины гипотрофии (вторичной, симптоматической) могут
1) Пороки развития желудочно-кишечного тракта (пилоростеноз, мегаколон, атрезия желчных путей и др.) пороки сердца, почек, печени, головы, мозга, диафрагмальная грыжа и др.
2) Наследственные аномалии обмена веществ,
3) Синдром мальабсорбции.
4) Врожденные или приобретенные поражения ЦНС.
5) Наследственные иммунодефицитные состояния.
6) Эндокринологические заболевания (сахарный диабет, врожденная дисплазия
надпочечников с синдромом потери солей и др.).
При тщательном сборе данных анамнеза, как правило, устанавливают смешанную этиологию гипотрофии у ребенка. Особенно часто диагностируются алиментарно-инфекционная этиология гипотрофии на фоне таких предрасполагающих факторов, как неблагоприятное течение внутриутробного периода развития, рахит, анемия, дефекты ухода.
Патогенез гипотрофии ( см. приложение 2)
А. Пренатальная гипотрофия
В зависимости от силы и продолжительности воздействия вредного фактора, в плаценте возникают расстройства кровообращения, нарушающие основные обмены между матерью и плодом. В организме плода развивается гипоксия, ведущая к нарушению окислительных процессов и усугубляющих нарушение всех видов обмена веществ. Это сказывается на массе и росте, что приводит к функциональной незрелости плода. Вследствие расстройства кровообращения, повышается чувствительность плода к родовым травмам и к функциональным нарушениям ЦНС. Дети имеют пониженные показатели физического развития, не соответствующие сроку беременности, недостаток массы, по сравнению с нормальными показателями может варьировать от 200 до 900 г.
В силу этого подкожный жировой слой выражен недостаточно или совершенно отсутствует. Реже обнаруживают отставание в росте. Отмечается большая физиологическая убыль в массе (более 10-15%) и замедленное восстановление первоначального веса, более позднее заживляется пупочная ранка, вследствие снижения темпов репаративньк процессов. В. Постнатальная гипотрофия
Под влиянием этиологических факторов изменяется прежде всего нормальная функция желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в снижении кислотности желудочного сока, снижении ферментативной активности желудка (синтеза пепсина, парапепсина - пепсина В, химозина) и кишечника, что приводит к
уменьшению всасывания пищевьк веществ в желудочно-кншечном тракте замедлению эвакуаторной функции желудка и кишечника. Вследствие этого понижается толерантность к пище, в кале больного увеличивается содержание белков, жиров и углеводов. Адекватная возрастная пищевая нагрузка для ребенка с гипотрофией II и III степени может вызвать острое расстройство пищеварения -
Нарушение правильного чередования приемов пищи, недостаточное введение или избыточное количество какого-либо пищевого ингредиента приводит к язменению чувствительности центров голода и насыщения к рефлексогенам, что проявляется дисфункцией коры головного мозта в виде понижения, а затем исчезновения не только условных, но даже и безусловных рефлексов на кормление Нарастает анорексия и формируется отрицательный рефлекс к пище.
Расстройства ЦНС усугубляют дисфункцию внутренних органов: нарушается моторнка кишечника, возникает одышка, аритмия сердца, уменьшается глубина дыхания и др.
У больных гипотрофией снижается функциональная активность поджелудочной жепезы (уменьшается актнвносгь протеаз и карбокснполипептида, амилазы и липазы) печени (нарушаются процессы дезаминирования,
антитоксическая, белково-синтетическая. углеводная и др. функции) сердца (приглушение тонов сердца, трофические изменения сердечной мышцы, замедление скорости коронарного кровотока) легких (гипоксемия вследствие метаплазии альвеолярного эпителия в многослойный, гемодянамнческие нарушения в легких, центральные нарушения ритма дыхания) почек (полиурия, поллакиурия, при тяжелых формах гипотрофии — азотемия, нефросклероз кроветворной системы (анемия, лнмфопення). В патогенезе анемии у больных гипотрофией ведущее значение имеет дефицит железа, меди. белков аминокислот, вигаминов B6, В12.
По мере прогресснрования гипотрофии увеличивается функцнональная недостаточность желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы, тимуса, гипофиза), т.е. возникает плюригландулярная недостаточность (псевдогипофнзэктомия)
В обмене веществ: белкового (катаболическая направленность, амнноацндурия, гипопротеинемия, диспротеинемия со снижением уровня альбумина), углеводного (гипоглнкемия, плоские сахарные кривые, гпюкозурия, накопление в крови недоокисленных продуктов, молочной кислот, как следствие усиления гликолиза, что ведет к ацидозу), жирового (гипохолестеринемия, гиперлипидэмия, так как снижена лнполнтическая активность сыворотки, гиполипопротеинемия), минерального (обезвоживания, деминерализация костей, гипокалиемия, пгипонатриемия, гипофосфатемня), КОС (уменьшение мощности буферных оснований крови, метаболический ацидоз), полнгиповитаминоз.
Нарушается терморегуляция (усиление теплоотдачи из-за увеличения поверхности тела на единицу массы тела н уменьшения химической теплопродукции).
Если при гипотрофии I степени иммунологическая активность существенно не изменена, то при гитотрофиях II и III степени уменьшается активность как неспецифической, так н специфической защиты, что способствует наслоению
инфекции. У детей с гипотрофией, вследствие иммунной гало- и анэргии, ннфекционньцй процесс протекает малоснмпгомно, латентно.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Г И. Зайцева с соавт. 1982
Тип дистрофии по отношению к длине и массе тела
Дополнение к разлялу "Дистрофии зндогенной этиологии"
1 Диатезы: экссудативньй, лимфатический, нервно-артритический.
2 Эндогенные и нейроэндокринные расстройства: гипотиреоз, адреногенигапьный сивдром, гипофизарный нанизм, аномалии випочковой железы и др.
3. Пороки развития: центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта (долихосигма, атрезия жепчных ходов и др.)
4. Первичные нарушения всасыааяия, мальабсорбции: недостаточность всасывания глюкозы, галактозы, белков к др.
5. Экссудатавные энтеропатия, целиакая, липопротеинемия, муковисцидоз и др. 6 Первичные нарушения обмена веществ:
—аминокислотного: фенилкетонурия, гомоцистинурия и др.
—углеводного - галактоземия, фруктоземия и др
—жирового - ксантоматоз, внутриклеточный липоидоз.
Дополнение к разделу "Дистрофии пренатального происхождения"
Форма пренатальной дистрофии по Фатеевой Е.М: невропатическая, нейроднстрофическая, нейроэндокринная, энцефалопатическаяя.
Клинико-диагностические признаки гипотрофии у детей
Дополнения к клинической картине
II степень гипотрофии сопровождается расстройством деятельности кишечника. Выделяют несколько вариантов стула у этих детей:
—мучнистый стул — при перекорме углеводами: испражнения жидкие, имеют кислую реакцию, желтый с зеленым оттенком цвет, содержат слизь, дают положительную реакцию с йодом (голубое окрашивание при наличии неизмененного крахмала, красное при наличии эритродекстринов, бурое - при наличии целлюлозы). Микроскопически в кале много внеклеточного крахмала,
перевариваемой клетчатки, нейтрального жира и жирных кислот. Вследствие преобладания процессов брожения, в копрограмме находят слизь и лейкоциты.
—белковый стул — при избытке в рационе продуктов, богатых белками, например, при злоупотреблении молоком, творогом. В кишечнике преобладают процессы гниения, что приводит к отсутствию раздражения кишечника, вызываемого жирными кислотами, замедлению перистальтики, почти полному всасыванию из кишечного содержимого воды. Испражнения необильные, имеют плотный, сухой, крошковатый вид, серо - глинистый цвет (вследствие восстановления билирубина в гидроксибилирубин), гнилостный запах, щелочную реакцию у некоторых детей при учащении стула испражнения приобретают зеленоватую окраску, содержат слизь и белые комочки. Белые крошковатые массы состоят в основном из известковых и магниевых солей (мыльно-известковый стул). В копрограмме обнаруживают много детрита, солей жирных кислот, малонейтрального жира. и жирных кислот.
—голодный стул — скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый с гнилостным зловонным запахом. Моча пахнет аммиаком. Голодный стул быстро переходит в диспепсический.
—диспепсический стул — для него характерны зеленая окраска, обилие слизи, лейкоцитов, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, жирных кислот, нейтрального жира, иногда - мышечные волокна. Нередко диспепсические явления обусловлены восхождением кишечной палочки в верхние отделы кишечника и усилением его моторики.
Презентация к уроку на тему:
Мультимедийная презентация к теоретическому занятию Дистрофии у детей ПМ02
Подписи к слайдам:
Слайд 1
Дистрофии у детей Составитель: преподаватель Г БОУ СПО МУ 30 Веселова Е.М.
Слайд 2
Дистрофии – хронические расстройства питания Виды дистрофии Гипотрофия Паратрофия Недостаточное питание Избыточное питание
Слайд 3
Гипотрофия Хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, характеризующееся: Дефицитом массы тела Задержкой физического и нервно психического развития Нарушением обмена веществ Снижением иммунитета
Слайд 4
Причины развития гипотрофии: Алиментарные: Количественный недокорм Качественный недокорм Инфекционные Врожденные пороки развития (пилоростеноз, врожденные пороки сердца, незаращение верхней губы, твердого неба, аномалии обмена веществ и др.) Психосоциальные ( недостаточное внимание ребенку, дефекты ухода и воспитания)
Слайд 5
Клинические признаки Гипотрофия I степени (легкая степень) ПЖК истощена на животе Тургор тканей и тонус мышц снижен Отставание в массе тела на 11-20% Уплощение кривой нарастания массы тела Рост нормальный Кожные покровы и слизистые бледные Умеренная утомляемость, нарушение сна, раздражительность, беспокойство Психомоторное развитие соответствует возрасту
Слайд 7
Гипотрофия II степени ПЖК отсутствует на животе, груди, спине, конечностях, но сохраняется на лице Тургор тканей резко снижен Мышцы истончаются, гипотонус мышц приводит к увеличению живота Отставание массы тела на 20-30%, кривая нарастания массы тела плоская Имеется отставание в росте Кожа бледная с сероватым оттенком Ломкость ногтей и волос Аппетит значительно снижен Слабость, раздражительность, сон беспокойный Ребенок теряет свойственную возрасту активность, отстает в психомоторном развитии
Слайд 8
Гипотрофия III степени ( тяжелая форма, характеризующая крайней степенью истощения) ПЖК отсутствует везде, лицо сморщивается, принимает старческий вид Кожа серого цвета, сухая, эластичность утеряна Рот выглядит большим, с трещина в углах, стоматит Терморегуляция нарушена, температура понижена Отставание массы на 30% и более, кривая отрицательная Резкое отставание в росте на 5-6 см и более Аппетит отсутствует Стул голодный. Мочеиспускание редкое Резкая задержка физического и психомоторного развития
Слайд 10
Лечение Гипотрофия I степени Режим соответствующий возрасту ребенка Диета с учетом возрастной нормы (количества и качества) Ферментотерапия Витаминотерапия Физиотерапия (УФО, лечебные ванны, массаж, ЛФК) Обычно проводится на дому под наблюдением врача или медсестры
Слайд 11
Гипотрофия II – III степени Максимально щадящий режим Диетотерапия по принципам двухфазного питания 1-ая фаза– выяснения толерантности (3-5 дней и 7-10 дней) 2-ая фаза– усиленного питания В 1-ую фазу: ребенка кормят часто, через 2-2,5 часа, меньшими порциями, грудным молоком или смесями (при 2-ой степени – 2\3 – 1\2 должного объема, при 3-й степени – вначале 20-30 мл на одно кормление) – расчет питания проводится на фактическую массу Во 2-ую фазу: расчет питания на долженствующую массу, а затем усиленное питание
Слайд 12
Сестринский процесс при гипотрофии Создать комфортные условия для ребенка (Т-24-25 градусов, адекватное питание по назначению врача) Контроль состояния ребенка (цвет кожи, беспокойство, судороги, срыгивания, рвота) Учет всех выделений Контроль массы тела ежедневно Термометрия 2 раза в сутки Бережно выполнять все манипуляции Соблюдать асептику и антисептику Обучить родителей уходу за ребенком
Слайд 13
Паратрофия Это хроническое расстройство питания, в основе которого лежит избыток массы тела.
Слайд 14
Причины развития ожирения: Наследственная предрасположенность Психоэмоциональные расстройства Н арушения ЦНС Эндокринные нарушения Избыточное поступление высококалорийной пищи Пищевые привычки и традиции питания в семье Ожирение у детей чаще всего возникает на первом году жизни, в возрасте 5-6 лет и в подростковом периоде.
Слайд 15
Клинические признаки Избыточная масса тела Непропорционально мелкие черты лица Ускоренный костный рост Ложная геникомастия Отвислый живот, стрии Наружные половые органы у мальчиков кажутся непропорциональными Пубертатный период может начаться рано Психоэмоциональные расстройства
Слайд 16
Лечение Сбалансированная низкокалорийная диета (калорийность 1100-1300 ккал для детей 10-14 лет кормить небольшими порциями часто ограничить мучное и сладкое обогащение пищи витаминами) Программа систематических тренировок Формирование мотивации для похудения Психологическая поддержка ребенка членами семьи Использование лекарственных средств для лечения ожирения у детей не рекомендуется.
Слайд 17
Прогноз При гипотрофии: при своевременно начатом лечении, адекватном уходе и питании, как правило благоприятный. При паратрофии. нелеченные дети с избыточной массой тела во взрослом возрасте имеют предрасположенность к развитию сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечной недостаточности и др.
Хронические расстройства питания у детей
Хронические расстройства питания у детей препятствуют их гармоничному развитию.
Хронические расстройства питания у детей (дистрофии) - результат недостаточного либо избыточного поступления и/либо усвоения питательных веществ. Эти заболевания характерны для детей раннего возраста и сопровождаются нарушением физического развития ребенка, нарушениями метаболизма, иммунитета, состояния внутренних органов и систем.
Заболевание определенным образом отражается на внешнем виде ребенка. Как именно – зависит от типа расстройства. Например, ребенок весит меньше, чем положено при его росте, либо наблюдается избыточное отложение жира. Может наблюдаться равномерное отставание массы и роста.
Распространенность дистрофий среди детей зависит от уровня социально-экономического развития страны. В частности, в развитых странах гипотрофия в легкой форме встречается всего у 0,5-1% детей. А в странах с отсталой экономикой это заболевание встречается у 10-20% детей.
Типы дистрофии у детей
Принято выделять три типа хронических расстройств питания у детей – гипотрофия, паратрофия и гипостатура.
Гипотрофия сопровождается нарушением обменных и трофических функций организма, задержкой физического и психомоторного развития. Масса тела ребенка отстает от роста.
Для паратрофии характерно нарушение обменных функций и повышенная гидролабильность тканей. Это способствует физиологической внутриклеточной задержке воды. Масса тела ребенка выше, чем положено в его возрасте.
При гипостатуре наблюдается равномерное отставание в росте и массе тела. При этом состояние упитанности удовлетворительное, как и тугор тканей.
Рассмотрим причины, симптомы и методы лечения этих дистрофии подробнее.
Гипотрофия
Выделяют три степени этого типа хронического расстройства питания у детей. При I степени масса тела снижена на 15%, при II степени дефицит составляет 16-30%, а при III степени – более 30%.
Помимо снижения массы тела у ребенка могут наблюдаться другие симптомы, в зависимости от степени гипотрофии. Это может быть нарушение эластичности кожи, истончение подкожно-жирового слоя и мышцы. Дети часто и подолгу болеют, отстают в нервно-психическом развитии. Например, если при I степени заболевания состояние ребенка, в целом, удовлетворительное на фоне умеренно сниженного аппетита, то при гипотрофии III степени общее состояние нарушено. Он становится сонливым, раздражительным, резко отстает в психомоторном развитии. Внешне выглядит очень худым.
Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Врожденная (внутриутробная) гипотрофия может быть вызвана пороками развития ЖКТ, сердца, печени, почек, мозга, наследственными аномалиями обмена веществ, иммунодефицитом, синдромом мальабсорбции.
Основной приобретенной причиной приобретенного заболевания является элементарный недокорм ребенка при нехватке грудного молока у матери.
Детей с I степенью заболевания лечат дома, а в более тяжелых случаях нужно лечение в стационаре.
Основа лечения - диетотерапия, особенности которой также зависят от степени заболевания. Кроме того, проводится ферментотерапия, курс витаминотерапии, терапия БАДами. Ребенку назначают прием препаратов для улучшения обменных процессов (хилак форте и др), повышения аппетита (L-каритин ), а также для повышения тонуса ЦНС.
Такие дети особенно нуждаются в правильном уходе (регулярные прогулки, массаж, теплые ванны, гимнастика).
Паратрофия
Паратрофия характеризуется увеличением массы тела у ребенка первого года жизни. При этом рост соответствует возрасту или выше среднего, но прибавка в весе всегда опережает увеличение роста. Обычно у таких детей нарушен обмен веществ, изменяется толерантность к пище, нарушается работа внутренних органов. Ребенок уязвим к инфекционным болезням и заболеваниям внутренних органов, он отстает в психомоторном развитии.
При паратрофии I степени ребенок весит на 10-25% больше, чем здоровый. Для II и III степени характерен избыток массы в 25-50% и более 50%, соответственно.
Главной причиной заболевания является перекорм ребенка при неправильном или неумеренном введении прикорма и докормов. Лечение направлено на регулировании режима и рациона питания, исходя из возраста и веса ребенка. Важна организация правильного двигательного режима. В этом помогают купание, закаливание, прогулки, массаж, гимнастика. В некоторых случаях необходим прием ферментов.
Здравствуйте! моей дочке 5 месяцев и мы плохо набираем вес 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте! моей дочке 5 месяцев и мы плохо набираем вес! полностью на ГВ с рождения, родилась 3000 и 50 см, сейчас 5200 и 62 см, доктор прописала калия оротат и мезим для увеличения веса, а также начать прикорм с рисовой каши. у меня вопрос, для чего назначают оротат я поняла, а вот так ли необходимо принимать мезим? или эти препараты лучше \работают\ только вместе? Буду благодарна за ответ!
Гипостатура
Ведущим симптомом гипостатуры является задержка роста. При этом длина тела малыша на первом году жизни меньше нормы на 5-10 см, а у детей старшего возраста – на 15-20 см. Масса тела ниже среднего, но пропорционально соответствует росту.
Это расстройство возникает при недостаточности белкового питания и дефиците витаминов, начиная с периода внутриутробного развития и в первый год жизни. Развитию гипостатуры способствует неправильный уход за младенцем.
Гипостатура встречается у детей с врожденными пороками сердца, пороками развития ЦНС, эндокринной патологий, энцефалопатиями. После лечения основного заболевания и при правильном питании физическое развитие ребенка нормализуется.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
