Хронический гастрит у детей клиника

» Диагностика и лечение 26 апреля 2024 года

Хронический гастрит

Хронический гастрит является заболеванием, сопровождающимся нарушением пищеварения в желудке морфологические изменения при этом сводятся к неспецифическому воспалению слизистой оболочки желудка с постепенным развитием атрофии.
Анатомо-физиологические особенности и тесные функциональные связи желудка с различными системами организма объясняют нередкое вовлечение в патологический процесс при гастрите других отделов пищеварительной системы, а также нервной и эндокринной. В равной мере это определяет возможность развития хронического гастрита при заболеваниях кишок, печени, желчных путей, нервно-эндокринных нарушениях и т. д.
Взаимосвязь между хроническим гастритом и клинически сходными функциональными секреторно-двигательными расстройствами желудка, не сопровождающимися типичными морфологическими изменениями его слизистой оболочки, является одним из нерешенных вопросов гастроэнтерологии.
Если учесть, что диагностика хронического гастрита в педиатрии основывается прежде всего на материалах клинико-функциональных наблюдений, а прижизненное гистологическое изучение слизистой оболочки желудка в детском возрасте представляет собой подчас значительные трудности, строгое разграничение между упомянутыми функциональными расстройствами и хроническим гастритом надо признать во многом искусственным (М. Б. Коссюра). В каждом отдельном случае попытка подобного дифференцирования может быть оправданной, но при этом следует помнить, что общность этиологии, клиники, закономерностей развития позволяет говорить о патогенетическом единстве обоих патологических процессов, один из которых является, по сути, лишь функциональной предстадией вероятного развития хронического гастрита, с уже возникшими характерными структурно-морфологическими изменениями (О. Л. Гордон).
Именно различием во взглядах на сущность хронического гастрита и функциональных секреторно-двигательных расстройств желудка, а также отсутствием единой классификации и номенклатуры объясняется, прежде всего, значительное разнообразие сведений о частоте заболевания в детском возрасте. Наиболее достоверными представляются данные А. В. Мазурина, полученные при эндоскопии, проведенной у 507 детей с жалобами на боль в животе.

Явления хронического гастрита и гастродуоденита (чаще) обнаруживались у 333 детей (68,2%). Чем старше дети, тем чаще у них встречается хронический гастрит. По сведениям Н. М. Смирнова, соотношение между частотой заболевания у детей дошкольного, младшего и старшего школьного возраста составляет примерно 1 :4: 16.

Этиология хронического гастрита

В развитии хронического гастрита играют роль влияния различных экзогенных и эндогенных факторов. В детском возрасте особое значение имеет нарушение режима и рациона питания: неправильный ритм кормления с длительными перерывами между приемами пищи сухоядение, быстрое и недостаточное пережевывание пищи употребление чрезмерно острой, грубой пищи систематическое переедание.
Важное значение придают также нервно-рефлекторным и токсическим влияниям, связанным с различными заболеваниями пищевого канала, наличием в организме ребенка очагов хронической инфекции, неврозами, эндокринными расстройствами.
М. С. Маслов, Д. А. Бертова указывают на роль острого гастрита как одной из причин развития в последующем хронического воспалительного процесса слизистой оболочки желудка. Привлекают также внимание экспериментальные и клинические наблюдения, свидетельствующие о вероятности в отдельных случаях аллергического происхождения хронического гастрита.
Определенную роль в возникновении хронического гастрита может играть врожденная предрасположенность, что указывает на необходимость тщательного выяснения семейного анамнеза.
Основываясь на гистологическом исследовании участков слизистой оболочки желудка, полученных путем аспирационной биопсии, Ц. Г. Масевич различает поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез без атрофии, а также атрофический гастрит.
Патогенез. Многообразие отличающихся по существу этиологических факторов хронического гастрита определяет сложность его патогенеза, неодинакового при различных формах заболевания. Важное значение при этом придают прорыву так называемого защитного слизистого барьера, образованного вязким секретом и слоем слизеобразующего эпителия, располагающимися над главными и обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Нарушение защитного барьера и нормальной непрерывной регенерации клеток слизистой оболочки может явиться следствием попадания в желудок едких и токсических веществ, грубой пищи. Наконец, функциональные, а затем и структурно-органические изменения могут быть обусловлены длительными нервно-рефлекторными, гуморальными расстройствами, нарушениями пищевого режима.
В настоящее время нет единой общепризнанной классификации хронического гастрита, развивающегося в детском возрасте. Ниже представлена одна из рабочих классификаций, построенная с учетом этиологии и клинико-функциональной характеристики заболевания.
Рабочая классификация хронического гастрита
1. По этиологическому признаку, алиментарный, неврогенный, инфекционно-токсической, ирритативный, обменно-эндокринный, аллергический, неясной этиологии.
2. По функциональному признаку.
а) гастрит с сохраненной (или повышенной) секреторной функцией
б) гастрит с секреторной недостаточностью.
3. По клиническому течению:
а) легкая, средней тяжести или тяжелая форма
б) часто или редко обостряющийся
в) фаза обострения, затухающего обострения, ремиссии.
Примерный образец диагноза согласно данной классификации: хронический алиментарный гастрит с секреторной недостаточностью легкая форма редко обостряющийся, в фазе затухающего обострения.

Клиника хронического гастрита

Хроническому гастриту свойственна отчетливая цикличность течения. Его обострения могут возникать в любое время года, но чаще весной и осенью. До периода полового созревания чаще болеют девочки. Начало заболевания более чем у половины детей совпадает со временем поступления в школу, что может быть поставлено в связь с резким изменением при этом общего и пищевого режима, возросшей эмоциональной и физической нагрузкой.
Отличительной особенностью клиники хронического гастрита является, как правило, богатая субъективная симптоматика заболевания, отличающаяся обилием ярких, отчетливых ощущений и симптомов при сравнительной скудности данных объективного исследования. Поэтому тщательный и направленный анамнез приобретает особое значение для правильной и своевременной диагностики заболевания. При этом следует иметь в виду, что некоторые пациенты, особенно дошкольного возраста, не умея разобраться в своих ощущениях, затрудняются описать их и предпочитают о них умолчать.
Наблюдения свидетельствуют об определенных отличиях в клинических проявлениях хронического гастрита у детей, протекающего со сниженной или повышенной секрецией желудочного сока.
Постоянным симптомом заболевания является боль в животе, чаще локализующаяся в надчревной и правой подреберной областях. При пониженном выделении желудочного сока она тупая, разлитая, обычно появляется вскоре после еды и не зависит от характера пищи. Хроническому гастриту с сохраненной и повышенной секрецией свойственна острая приступообразная боль, чаще возникающая спустя 1 - 2 ч после еды и нередко провоцируемая приемом острой, грубой пищи.
Наиболее ярко болевой синдром выражен при сочетании воспалительного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - гастродуодените. В этих случаях боль чаще появляется через 2 - 3 ч после еды и стихает вскоре после нее, нередко возникает ночная боль. Гастродуоденит у детей почти всегда сопровождается постоянным повышением желудочной секреции, ее уровня натощак.
Состояние секреторной функции желудка при хроническом гастрите существенно влияет на особенности диспепсического синдрома. Так, при гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается снижение аппетита, отвращение к кашам и молочным блюдам, часто - тошнота и рвота, наступающая через 2 - 3 ч после еды. При гиперсекреции и повышенной кислотности у большинства детей отмечается хороший аппетит, значительно реже тошнота и рвота, в то же время на первый план выступает отрыжка кислым, изжога, у половины больных - склонность к запору.
Дети, больные хроническим гастритом, обычно не отстают от сверстников в физическом развитии. Многие из них раздражительны, эмоционально неустойчивы. При объективном исследовании нередко обнаруживается значительная обложенность языка, постоянно определяется чувствительность при поколачивании или глубокой пальпации в надчревной области.
Рентгенологически при хроническом гастрите нередко отмечаются изменение рельефа слизистой оболочки желудка, а также моторные и секреторные нарушения. Однако это не играет существенной роли в диагностике заболевания ввиду значительной вариабельности рентгенологической картины рельефа слизистой оболочки и моторики желудка здоровых детей в условиях введения контрастного вещества.

Дифференциальный диагноз хронического гастрита

В отличие от хронического гастрита при функциональных секреторно-двигательных нарушениях со стороны желудка боль и диспепсические явления менее связаны с приемом пищи, отличаются меньшим постоянством и быстро исчезают после коррекции пищевого режима и успешного лечения основного заболевания (ревматизм, туберкулезная интоксикация и др.).

Лечение и профилактика хронического гастрита

Разнообразие этиологии и патогенетических особенностей различных форм хронического гастрита определяет многоплановость мероприятий по предупреждению заболевания и его обострений. Главным из них является обеспечение режима питания и рациона соответственно возрасту ребенка. При этом необходимо следить за тщательным пережевыванием пищи, ее умеренной температурой, ограничивать или исключать употребление острых приправ и консервов. Следует также обеспечить своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, нервно-эндокринных нарушений, очаговых инфекционных процессов, аскаридоза, способствующих развитию после фазы функциональных секреторно-моторных расстройств желудка хронического гастрита. В этом свете существенное значение приобретает диспансеризация детей с риском развития хронического гастрита или перенесших его обострение. При этом необходимо помнить о роли наследственной предрасположенности к заболеваниям желудка, в частности к хроническому гастриту.
Основой комплекса лечебных мероприятий при хроническом гастрите является диетотерапия, построенная с учетом клинических, функциональных (прежде всего секреторных) особенностей и фазы течения заболевания. Независимо от формы гастрита режим питания включает 5 - 6 кормлений в сутки уменьшенными по объему порциями. При гипосекреции это объясняется стремлением сократить время пребывания пищевых масс в желудке, а также максимально использовать сниженную переваривающую способность желудочного сока.
При гиперсекреции и повышенной кислотности учащение приемов пищи позволяет в какой-то мере предотвратить неблагоприятное воздействие желудочного сока на стенку пустого желудка в условиях нарушенного слизистого защитного барьера.
В начальном периоде обострения назначают протертые немясные супы, кисели, белые сухари, сливочное масло, чай. Являясь химически и механически щадящей, эта диета почти не раздражает слизистую оболочку желудка больного. Спустя несколько дней в рацион вводят отварное молотое нежирное мясо, рыбу, яйца, овощные и фруктовые пюре. Такое питание можно сразу назначать больным, плохо переносящим ограничение пищи, истощенным детям.
По мере улучшения состояния больных рацион расширяют. При гастрите с секреторной недостаточностью на несколько месяцев назначают диету № 2, включающую продукты, достаточно сильно возбуждающие секрецию, - мясные и рыбные отвары, вымоченную рубленую сельдь, икру и т. п. В дальнейшем в рацион вводят котлеты, обжаренное мясо, нежирные сорта колбасы, запеканки. Диета должна быть полноценной по составу и энергетической ценности, витаминизированной, что способствует репаративным процессам в слизистой оболочке желудка. По-прежнему не рекомендуются жирные сорта мяса и рыбы, свежий хлеб, продукты, содержащие большое количество грубой клетчатки, острые и консервированные блюда, холодные напитки. При повышенной кислотности на тот же срок назначают достаточно полноценную, но щадящую и менее сокогонную диету № 1 с последующим расширением рациона.
Клинический опыт убеждает в целесообразности начинать лечение хронического гастрита в стационаре. Это позволяет сразу же изменить привычный стереотип, в условиях которого возникло заболевание, лучше обследовать ребенка и установить оптимальный лечебный и диетический режим. Обязательным условием успешного лечения в больнице и дома является спокойная благожелательная окружающая обстановка, рациональный режим с правильным чередованием занятий и отдыха, длительным пребыванием на воздухе, достаточным временем для ночного и дневного сна.
При гастрите с секреторной недостаточностью следует назначить 2% раствор разведенной соляной кислоты по десертной или столовой ложке 4 раза в день, натуральный желудочной сок либо таблетки бетацида или ацидин-пепсина в возрастной дозировке. Хороший лечебный эффект оказывает плантаглюцид, свежеприготовленный раствор которого (1/2 - 1 чайная ложка гранул в 1/4 стакана теплой воды) ребенок принимает 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 3 - 4 недель.
При гастрите с повышенной кислотностью и соответствующей симптоматикой показаны щелочи (питьевая сода, магния окись), викалин, который, как и другие антациды, следует принимать через 30 - 40 мин после еды, запивая 1/3 стакана теплой воды. Эффективны также алмагель - по 1 чайной ложке за 20 мин до еды 3 раза в день, гастрофарм.
Благоприятно влияют на тонус и перистальтику желудка, способствуют снятию болевого синдрома кватерон, но-шпа, платифиллин, препараты группы белладонны. Показаны также аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, пиридоксин и цианокобаламин. Больным со сниженным аппетитом и значительным исхуданием следует провести курс лечения негормональными и гормональными анаболическими препаратами - калия оротат, неробол. Лечение при гастрите, возникшем как осложнение какого-либо заболевания,следует проводить в комплексе с интенсивной терапией основного заболевания. Санаторное лечение хронического гастрита у детей проводится в Ессентуках, Железноводске, Трускавце и на других курортах.

категории раздела

Хирургический профиль

Хронический гастрит у детей. Этиопатогенез и клиника

Хронический гастрит - длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайной распространённости этого заболевания, увеличивающейся с возрастом. Следует отметить, что у детей хронический гастрит лишь в 10-15% случаев протекает как изолированное заболевание. Значительно чаще хронический гастрит (обычно антральный) сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Этиология и патогенез

Хронический гастрит чаще всего развивается вследствие постоянно существующих нарушений рационального питания (как в количественном, так и качественном отношении): несоблюдения режима приёма пищи, постоянного употребления сухой, плохо пережёванной, слишком горячей или холодной, жареной, острой пищи и т.д. Хронический гастрит может развиться при длительном применении некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов). В последние годы придают значение и наследственной предрасположенности, так как хронические гастриты чаще выявляют у детей с отягощенным по заболеваниям ЖКТ семейным анамнезом.

Значительную роль в развитии хронического гастрита играет Helicobacter pylori. Этот микроорганизм нередко выявляют и у других членов семьи больного ребёнка. Helicobacter pylori способен расщеплять мочевину (с помощью фермента уреазы) образующийся при этом аммиак поражает поверхностный эпителий желудка и разрушает защитный барьер, открывая желудочному соку доступ в ткани, чем способствует развитию гастрита и язвенного дефекта стенки желудка.

Современная классификация хронического гастрита («Сиднейская система») основана на морфологических особенностях и этиологии хронического гастрита.

Основной симптом хронического гастрита - боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. Характерны также снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам. При осмотре больного пальпаторно определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне. В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Современная классификация хронического гастрита

Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита

– Гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка – поверхностный гастрит

– Эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка – эрозивный

– Кровоизлияния в слизистую оболочку желудка – геморрагический

– Дуоденогастральный рефлюкс – рефлюкс-эзофагит

Топографическая классификация хронического гастрита

Классификация по этиологическим признакам

– Гастрит А – Аутоиммунный гастрит с наличием антител к собственным железистым клеткам желудка. Поражено тело желудка, значительно снижена секреторная функция

– Гастрит В – Диагностируют достоверно чаще других видов хронического гастрита, ассоциирован с микроорганизмом Helicobacter pylori (определяемым по данным биопсии и другим тестам). Поражён преимущественно антральный отдел желудка с сохранением его секреторной функции. Возможно дальнейшее распространение процесса на тело и дно желудка

– Гастрит С – Связан с длительным влиянием веществ, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка: НПВС или жёлчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, данных объективного осмотра и специальных методов исследования. Из последних особенно информативна ФЭГДС, позволяющая обнаружить несколько типов изменений слизистой оболочки желудка: гипертрофический, субатрофический, эрозивный, иногда геморрагический гастриты. Функциональное исследование желудочного сока позволяет оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функции желудка. В качестве раздражителя железистого аппарата используются пентагастрин, 0,1% раствор гистамина. При этом оценивают рН и протеолитическую активность желудочного сока, количество выделяющейся соляной кислоты (дебит-час).

Лечение хронического гастрита должно быть дифференцированным, комплексным и индивидуальным в зависимости от этиологии, морфологических изменений, течения процесса и возраста ребёнка. Основные компоненты терапии хронического гастрита перечислены ниже.

1. При выраженном обострении необходимо стационарное лечение.

2. Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог). Всё необходимо употреблять в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва).

3. При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты - блокаторы Н2-рецепторов гистамина (например, ранитидин). Ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол назначают по 20 мг/сут внутрь в течение 4-5 нед.

4. Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают так называемую трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) 2-3 нед, амоксициллин 2 нед и метронидазол 1 нед в возрастных дозах.

5. При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон (мотилиум).

6. Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин, панцитрат, креон).

14.Хронический гастрит у детей.Классификация.Клиника,диагностика,лечение.

-болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры

-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы

-R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи

-биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит

-гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой

-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или гипосекреции, изменение продукции пепсина

-копрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++

Проводится с язвенной болезнью патологией желчевыводящих путей хроническим панкреатитом.

Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз.

диспептические расстройства - тошнота, рвота, чувство переполнения желудка

боли в подложечной области, возникающие сразу после приема пищи

защитное напряжение мышц при пальпации эпигастральной области.

симптомы хронич. интоксикации - бледность, синева под глазами, головная боль, утомляемость.

Варианты клинического течения обусловлены функциональным состоянием желудка, наличием гастроэзофагеального рефлюкса при повышенной моторной и секреторной функции более выражен болевой синдром, гастроэзофагеальный рефлюкс сопровождается упорной изжогой, загрудинными болями. Течение заболевания характеризуется сезонными обострениями. Оценка тяжести состояния проводится по выраженности болевого и диспептического с-ма, наличию эрозий. Обострение длится 35 дней, неполная ремиссия - 2-3 нед. о выздоровлении можно говорить лишь спустя 1 год 9 мес - 2 года.

Лечение. Больные могут лечиться в поликлинических условиях. Назначение определяются состоянием секреторной функции желудка.

Диета. При секреторной недостаточности не должна быть слишком щадящей: разрешаются мясные, рыбные супы, творог, кефир. Исключаются жирные сорта мяса, грубая растительная клетчатка. Кратность приемов пищи такая же, как у здоровых детей (4 раза в день).

Медикаментозная терапия. эуфиллин - 5-7 мг/кг/сут за 30 мин до еды, этимизол - 100 мг 3 раза, липоевая кислота - 20 мг 3 раза после еды, аскорбиновая кислота - 200-300 мг/сут, оротат калия - 20-30 мг/кг/сут, цитохром С - 20 мг 4 раза за 30 мин до еды лимонтар -4 мг/кг.

Антиоксидантная терапия проводится витамином Е - по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Заместительная терапия: пепсидил -по 1 десертной, столовой ложке 3 раза во время еды, натуральный желудочный сок - по 1 десертной, столовой ложке 3 раза, абомин - по 1 таблетке 3 раза в день.

Показаны полиферментные препараты: панзинорм, панкурмен, мезим-форте, дигестал, котазим-форте, солизим, энзистал - по 1 таблетке 3 раза перед едой.

Лечение дисбактериоза: биопрепараты - бификол, бифидумлактобактерин по 3-5 доз 3 раза, в течение 10-15 дней.

Стимуляция моторики кишечника: церукал, реглан -по 10 мг 2 раза в день, 10 дней.

Спазмолитики: атропин - 1 капля на год жизни внутрь, но-шпа - по 1 таблетке 3 раза, папаверин - 0,01г 3 раза в день.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, хлористого кальция, папаверина, синусоидальные моделированные токи, токи сверхвысоких частот, дециметровые волны, гипербарическая оксигенация.

Первичная профилактика. соблюдение режима питания, санация хронических очагов инфекции при приеме ребенком салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов - назначение антацидов (альмагель, викалин, гастрофарм и др.).

Вторичная профилактика. заключается в проведении своевременных реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация).

Реабилитация. Дети с хроническим гастритом (дуоденитом) с нормальной и повышенной секреторной функцией после выписки из стационара осматриваются в первом квартале ежемесячно, в последующем - ежеквартально. Оцениваются жалобы, объективный статус, каждые 6 мес рН-метрия желудочного сока, 1 раз в год - гастродуоденофиброскопия. Проводится санация очагов хронической инфекции. Два раза в год - весной и осенью на протяжении месяца проводится противорецидивное лечение - антациды (при повышенной кислотности желудочного сока), фитотерапия (корень пырея, корень солодки, лист мяты, сушеница болотная). Отвар трав принимают по 50 мл за 1 ч до еды в течение месяца. Стол №5 с ограничением жиров. Занятия ЛФК.

Спустя год наблюдение осуществляется 1 раз в квартал, профилактическое лечение - 2 раза (весной и осенью) в течение месяца средствами, указанными выше. Занятия физкультурой в подготовительной группе. Стол №5.

Через 2 года - осмотры 2 раза в год, профилактическое лечение весной и осенью, оздоровление в санаторных лагерях. Стол общий. Занятия физкультурой в основной группе.

При пониженной секреторной функции кратность наблюдения, рекомендации по занятиям физкультурой такие же, но в течение года после выписки дети получают заместительную терапию - желудочный сок, ферменты, поливитамины, фитотерапию. Лечение каждым из перечисленных препаратов проводится в течение месяца, они могут комбинироваться, чередоваться. Спустя год проводятся месячные курсы профилактического лечения - весной и осенью.

Прогноз в целом благоприятен, возможны исходы в язвенную болезнь.

Длительность заболевания. обострение длится 35 дней, неполная ремиссия - 2-3 нед. о выздоровлении можно говорить лишь спустя 1 год 9 мес - 2 года.

Хронический гастрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение.

Этиология и патогенез

Современная классификация хронического гастрита

Аутоиммунный гастрит с наличием антител к собственным железистым клеткам желудка. Поражено тело желудка, значительно снижена секреторная функция

Диагностируют достоверно чаще других видов хронического гастрита, ассоциирован с микроорганизмом Helicobacter pylori (определяемым по данным биопсии и другим тестам). Поражён преимущественно антральный отдел желудка с сохранением его секреторной функции. Возможно дальнейшее распространение процесса на тело и дно желудка

Связан с длительным влиянием веществ, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка: НПВС или жёлчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе

При выраженном обострении необходимо стационарное лечение.

Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог). Всё необходимо употреблять в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва).

При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты - блокаторы Н₂ -рецепторов гистамина (например, ранитидин). Ингибитор Н + ,К + -АТФ-азы омепразол назначают по 20 мг/сут внутрь в течение 4-5 нед.

Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, назначают так называемую трёхкомпонентную терапию: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) 2-3 нед, амоксициллин 2 нед и метронидазол 1 нед в возрастных дозах.

При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон (мотилиум).

Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин, панцитрат, креон).

Вне обострения больные нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Источники:
vse-zabolevaniya.ru, allrefrs.ru, www.studfiles.ru, www.eurolab.ua