Узловой зоб щитовидной железы у детей
Узловой зоб
Узловой зоб
Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.
Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы. а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.
Причины узлового зоба
Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.
Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.
К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера. Дауна ), вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества), недостаток микроэлементов, прием лекарственных препаратов, курение, стрессы, вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит .
Классификация узлового зоба (виды и степени)
С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом 5-8 % - доброкачественными аденомами 2-5% - раком щитовидной железы.
Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите. а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы .
В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.
В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ.
По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:
Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:
Симптомы узлового зоба
В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.
По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья. Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение. шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.
Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам. пневмониям. ОРВИ боли в области сердца, гипотония сонливость. депрессия желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи. выпадение волос. снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития у женщин – нарушения менструального цикла. самопроизвольные аборты. бесплодие у мужчин - снижение либидо и потенции .
Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница. раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия. экзофтальм и др.
Диагностика узлового зоба
Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования следующим этапом обычно проводится УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св.. Т3 св. ). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия ) щитовидной железы с 99mTc.
Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.
Лечение узлового зоба
К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию.
При узловом зобе может применяться медикаментозная (супрессивная) терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение.
Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе .
Хирургическое лечение узлового зоба требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии. субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии .
Терапия радиоактивным йодом (131I) рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.
Прогноз и профилактика узлового зоба
При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.
С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.
Узловой зоб - лечение в Москве
Узловой зоб у детей
Узловой зоб у ребёнка встречается крайне редко. При этом среди патологий велик процент злокачественных новообразований. Более чем у 15% больных детей выявляются раковые заболевания щитовидной железы.
Точная этиология детского заболевания не изучена в полном объёме. Предполагают, что основными причинами детского зоба могут выступать следующие факторы:
Группу риска также составляют дети:
Чаще всего узловой зоб появляется бессимптомно. Его обнаруживают при косметическом дефекте шеи, когда опухоль уже видна невооружённым глазом.
По мере роста узла усиливается и механическая клиника зоба:
Узловой зоб у детей в большинстве случаев проходит без изменения функциональности щитовидной железы. Однако в некоторых случаях происходит увеличение или замедление выработки гормонов. В этих случаях клиническая картина имеет свои особенности.
Для гиперфункции щитовидной железы характерны следующие признаки:
Диагностика узлового зоба у ребёнка
Первичная диагностика узлового зоба состоит из:
При подозрении или подтверждении патологии необходимо проведение дополнительных исследований, которые помогут определить размеры узла, его структуру, состав и форму:
В целом прогноз узлового зоба у ребёнка благоприятен. В исключительных случаях он может привести к компрессии внутренних органов и ограничению их функционирования.
При запущенной форме болезни возможен переход опухоли в раковую форму.
Именно злокачественные новообразования щитовидной железы имеют плохой прогноз и значительный список последствий вплоть до летального исхода.
Что можете сделать вы
Родители при проявлении первых признаков заболевания могут самостоятельно провести пальпацию в области щитовидной железы и лимфоузлов. Новообразование будет ощущаться при размере более 1 см.
После посещения врача нужно пройти все назначенные анализы и исследования. В случае подтверждения диагноза следует неукоснительно выполнять все врачебные предписания.
Не оставляйте болезнь без лечения, по мере роста опухоль будет не только вносить дискомфорт в жизнь ребёнка, но и может перерасти в злокачественную стадию, лечить которую гораздо сложнее.
Своевременная диагностика и полное лечение позволит навсегда избавиться от проблемы.
Не занимайтесь самолечением. Только специалист, опираясь на результаты исследований, может предложить эффективную схему лечения.
После выздоровления возможны рецидивы патологии, поэтому рекомендуется в течение нескольких лет с профилактической целью посещать педиатра и детского эндокринолога. Чаще всего рецидивы случаются после тяжёлых инфекционных заболеваний, в период полового созревания.
Что делает врач
После внешнего осмотра пациента педиатр направляет ребёнка к эндокринологу, который назначает дополнительные диагностические процедуры. На основе их результатов происходит постановка диагноза и выбирается вариант лечения.
Если узел имеет доброкачественную природу, не нарушает функциональности щитовидной железы и не склонен к росту, то эндокринолог лишь динамически наблюдает пациента без применения специального лечения. В этом случае возможно назначение профилактического курса витаминов или препаратов, содержащих йод и другие микроэлементы.
При активизации новообразования назначают фармакотерапию. Для этого используют йодосодержащие и гормональные препараты, способствующие восстановлению функции щитовидной железы и подавлению излишней выработки тироидов.
При компрессионном воздействии новообразования на внутренние органы, существенном косметологическом дефекте шеи назначают операцию. В зависимости от показаний хирург может удалить сам узел, повреждённые части щитовидной железы или весь орган полностью.
После операции ребёнку также нужно восстановительное лечение. Оно может основываться на приёме витаминов, гормонов и антибиотиков.
В случае злокачественного новообразования возможно проведение курса химиотерапии как альтернативу хирургическому вмешательству или как дополнительную терапию в послеоперационный период.
В целях предупреждения аномалий щитовидной железы у ребёнка нужно регулярно проводить профилактические мероприятия:
Регулярные профилактические осмотры у специалистов позволяют выявить заболевание на ранней стадии и провести максимально эффективное лечение.
Для профилактики врождённых патологий будущая мама в период планирования беременности и в её течении должна:
Узловой зоб у детей - насколько это серьезно.
администратор: Айна Сулейманова | Дата: 11 июля 2016
Зоб у детей - явление редкое. При этом речь идет как про узловой зоб, так и про диффузное увеличение ткани щитовидной железы (диффузный зоб). Согласно статистике, узлы в ткани железы у детей при ультразвуковом обследовании выявляются лишь в одном проценте случаев. А это означает, что лишь у одного из ста детей УЗИ щитовидной железы покажет наличие тироидного узла.
Дальнейшее дообследование и лечебные мероприятия в каждом конкретном случае различны и зависит от большого числа факторов. начиная от наследственности ребенка и наличия среди близких родственников тироидной патологии до характеристики узловых образований и их поведения при наблюдении в динамике.
Здравствуйте! Автор статьи - эндокринолог из Баку и администратор проекта endokrinoloq.ru - Айна Сулейманова. Ознакомиться с другими статьями блога можно через раздел "Все статьи".
Насколько серьезен узловой зоб у детей?
Несмотря на низкий процент встречаемости узловых образований в ткани щитовидной железы у пациентов младшего возраста, риск обнаружения онкологического заболевания в итоге выше, чем у взрослых. В литературе имеется информация, что до 25% выявленных узловых образований у детей имеет злокачественный генез. Это означает, что выявление любых узловых образований в железе у маленьких детей должно насторожить врачей в плане онкологии, - в таких случаях, в зависимости от ситуации, пациент получает направление на тот или иной дополнительный метод обследования.
Но с другой стороны, не стоит думать, что любой "узел в щитовидке" у ребенка обязательно переродится в рак. В данном случае от родителей и врачей требуется грамотный подход к ситуации, - мамы и папы обязательно должны быть проинформированы относительно основных положений касательно этого вопроса.
Узловой зоб у детей - немного статистики.
Всем известно, что узловой зоб среди взрослого населения в разы чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Относительно детей статистика подобный факт не подтверждает - процент заболеваемости зобом у мальчиков и девочек практически одинаков, однако некоторые ученые все же утверждают, что у девочек, хоть и незначительно, но чаще выявляется узел в щитовидной железе.
Если у ребенка обнаружился узел в щитовидной железе, врач в тонкостях изучает анамнез пациента, собирает информацию относительно имеющихся заболеваний (в особенности онкологических заболеваний щитовидной железы) у близких родственников. В первую очередь это касается медуллярного рака щитовидной железы, который часто имеет семейный характер наследования. Про разновидности рака щитовидной железы подробнее читайте здесь .
Помимо этого, важны сведения о ранее проведенном облучении области шеи или всего тела (в результате несчастного случая, лучевой терапии и т. д.), поскольку этот факт также повышает риск развития онкологии, в особенности в детском возрасте.
Если во время УЗИ щитовидной железы выясняется, что узел у ребенка имеет размеры более 1 см в диаметре, принимается решение о проведении тонкоигольной аспирационной биопсии, поскольку это такой же обязательный метод диагностики в подобных случаях, что и у взрослых.
К сожалению, рак щитовидной железы у детей к моменту диагностики имеет гораздо большее распространение на окружающие ткани и лимфоузлы, чем у взрослых. Отдаленные метастазы в кости и легкие также встречаются чаще.
Но интересный факт: при условии грамотного планирования терапии его результаты оказываются лучше, чем у взрослых! В случае подтверждения рака щитовидной железы у детей принимается решение о срочном оперативном удалении всего органа и близрасположенных лимфатических узлов.
Но не стоит думать, что обнаружение любого узлового зоба в щитовидной железе у детей является показанием к оперативному лечению. При условии малого объема узла, отсутствии онкологической настороженности согласно анамнезу и хороших результатах ТАБ необходимости в оперативном лечении нет. За дальнейшим ростом таких узловых образований требуется лишь наблюдение в динамике на ультразвуковом исследовании раз в год. В следующей статье читайте про узловой зоб у мужчин. Чтобы не пропустить оформите подписку на обновления .
Оставь комментарий, и получи от меня ПОДАРОК!
Поделиться с друзьями:
Узловой зоб
Содержание:
Определение
Узловым зобом называют клиническое состояние, при котором в ткани щитовидной железы определяют один или несколько участков, структурно отличающихся от основной массы железы.
Клиническим узлом называют образования, который пальпаторно отличается от всей массы железы и диаметр которого превышает 10 мм. Меньше диаметром образования тяжело пропальпировать. Они доступны пальпации у детей и у худых пациентов с длинной шеей и малоразвитыми мышцами шеи. Вместе с тем на настоящее время с помощью высокочастотных датчиков (7,5-10 МГц.) ультразвуковых аппаратов можно определить локальные изменения в щитовидной железе диаметром до 2 мм. Учитывая, что диаметр фолликулов составляет 2-5 мм. такие образования не нужно считать узлами.
Морфологически узел щитовидной железы - это коллоидный узел с капсулой. Итак, узлом щитовидной железы следует считать локальные изменения в ней диаметром свыше 10 мм..
Причины
Развитие узлового зоба до конца неизвестно. Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастное развитие щитовидной железы. К развитию коллоидного зоба способствует йодный дефицит. Дефицит йода в окружающей среде негативно влияет на функциональное состояние щитовидной железы, а именно - снижается синтез тиреоидных гормонов. Щитовидная железа максимально использует свои компенсаторные возможности, прежде всего за счет гиперплазии паренхимы, т.е. "дополнительной площади" пытается обеспечить необходимый резерв неорганического йода для биосинтеза тиреоидных гормонов.
Симптомы
Чаще узлы в щитовидной железе обнаруживают с помощью УЗИ и пальпации органа. Иногда больные жалуются на ощущение «кома в горле», адаптацию или на то, что становится тесен воротничок. Изредка больных беспокоит одышка. ощущение сжатия в горле. Эти жалобы характерны для больных с большим зобом загрудинной расположения.
Опрашивая больных, уточняют время появления узла, скорость его роста, адаптацию и конфигурацию шеи. Уточняют информацию о состоянии щитовидной железы в семье, обращая внимание на случаи рака щитовидной железы, в частности медуллярного. Выясняют также проживание на йоддефицитных территориях (эндемичные по зобу регионы).
При осмотре определяют деформацию шеи, вздутие шейных вен. Пальпаторно уточняют размер железы и характер узловых образований в ней: единичные, множественные, конгломератные. Также оценивают поверхность узла: ровная, холмистая, имеет четкие границы с прилегающей тканью щитовидной железы или нет. Определяют болезненность узла, смещение его при пальпации.
Всегда пальпируют регионарные лимфатические узлы. Загрудинно размещенные узлы пропальпировать не удается, их характеристику можно получить с помощью инструментальных методов визуализации. Особое внимание уделяют узлам, которые быстро выросли, пальпаторно очень плотные, сопровождаются парезом голосовых складок и значительным увеличением регионарных лимфатических узлов.
Классификация
Классификация заболеваний, которые диагностируют как узловой зоб:
- Коллоидный узел щитовидной железы.
- Киста щитовидной железы.
- Аденома щитовидной железы.
- Аденокарцинома щитовидной железы.
- Локальный тиреоидит.
- Опухоли щитовидной железы.
Пальпаторно и с помощью УЗИ выделяют следующие формы узлового зоба:
- Одноузловой зоб - в щитовидной железе определяют единичный узел с капсулой.
- Многоузловой зоб - в щитовидной железе имеется несколько узлов, несросшихся между собой.
- Конгломератный зоб - в щитовидной железе имеется несколько узлов, сросшихся между собой.
- Псевдовузол - локальная гипертрофия отдельных долек щитовидной железы, имитирующих узел, при аутоиммунном тиреоидите.
Диагностика
Для радиоизотопного исследования (сканирование) используют радиоизотопы йода-йод-131, йод-123, технеция пертехнетата. Радиоизотопы йода наиболее удачно воспроизводят структуру щитовидной железы и образований в ней. Целесообразно использовать изотоп йода-123. Он имеет короткий период полураспада-6 часов. Однако использование этого изотопа не получило значительного распространения из-за высокой стоимости. Чаще всего используют изотоп йода-131. В железе могут быть обнаружены «Горячие», «теплые» и «холодные» узловые образования.
«Теплые» узлы имеют тот же уровень накопления изотопа и прилегающие ткани. Клинически у пациентов чаще всего проявляется состояние эутиреоза.
«Холодные» узлы - это дефекты накопления радиофармакологического препарата на сканограмме. В основном, это проявление кисты. Частота злокачественных изменений в «холодных» узлах не превышает 5-8% .
Сканируя с технецием, можно получить противоположные результаты, то есть «холодные» узлы при сканировании с йодом оказываются «горячими» при сканировании с технецием. По результатам радиоизотопного сканирования невозможно определить морфологическое состояние узла, а только способность его накапливать тот или иной изотоп.
Показаниями к радиоизотопному сканированию является выраженная асимметрия долей щитовидной железы, подозрение на загрудинное расположение зоба. В этом случаи при радиоизотопном сканировании получают наиболее достоверные результаты.
УЗИ щитовидной железы является чувствительным методом выявления узлов в ней, оценки их количества, размеров, структуры, дополнительных включений в них, например, микрокальцинатов. С помощью эффекта допплера изучат кровоток в железе и сопротивление сосудистых стенок (резистентность сосудов). Новообразованные сосуды имеют слабую резистентность.
Ультразвуковой метод является неинвазивным, достаточно информативным, позволяет наблюдать за динамикой изменений в узле и оценивать эффективность лечебных препаратов.
В сложных ситуациях для диагностики используют тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы. Критериями для направления на тонкоигольную биопсию щитовидной железы является наличие очаговых поражений.
Ультразвуковые признаки узловых образований в щитовидной железе
Жидкость. Мало клеток. Макрофаги наполнены гемосидерином (сидерофаги).
В случае коллоидного узла щитовидной железы в пунктате обнаруживают коллоид и тироциты разного состояния пролиферации: без пролиферации, незначительное количество тироцитов в состоянии пролиферации, подавляющее количество тироцитов в состоянии пролиферации. Наличие тироцитов в состоянии пролиферации свидетельствует о способность узла к дальнейшему росту, а не является подтверждением неоплазии в нем. Пунктаты А-клеточных аденом характеризуются выраженным клеточным составом. Клетки большие, в виде соединений, с большими ядрами, клеточная популяция мономорфная. В малодифференцированных аденомах встречаются двухъядерные клетки с фигурами митоза. Чем больше их количество, тем более выраженной является способность аденомы к дальнейшему росту. В случае кровоизлияния в аденому в пунктатах обнаруживают эритроциты на разных этапах лизиса, макрофаги, гемосидерофаги, клетки стромы и их ядра. Аденомы с Б-клеток возникают как на фоне нормальной ткани щитовидной железы, так и на фоне разнообразной тиреоидной патологии, особенно аутоиммунных повреждений. Пунктат из этих аденом содержит коллоид, клетки Ашкенази и лимфоидные элементы. Б-клетки большие по размеру, разные по форме, ядра клеток крупные, круглые, гиперхромные. Могут обнаруживаться гигантские многоядерные клетки с признаками атипии.
При наличии кисты в пунктате обнаруживают жидкость, небольшое количество фолликулярных клеток. Клеточный состав - это макрофаги, заполненные гемосидерином (сидерофаги).
При аутоиммунном тиреоидите в пунктате обнаруживают значительное количество лимфоидных клеток, коллоида нет. Лимфоциты различной степени зрелости с примесями иммунобластов, плазматических клеток, макрофагов, в цитоплазме которых могут быть остатки ядер или клеток. Встречаются единичные гигантские многоядерные клетки, определяется небольшое количество тироцитов, в основном Б-клетки. Наличие в пунктате большого количества лимфоцитов, пролимфоцитов и иммунобластов свидетельствует о формировании хронического лимфоматозного струмита. В пунктате появляются также фибробласты, фиброциты и их голые ядра.
Для токсической аденомы щитовидной железы (узловой токсический зоб, автономная аденома) характерно значительное количество тироцитов и примеси крови в пунктате. Тироциты находятся в состоянии пролиферации и значительной функциональной активности, о чем свидетельствуют усиленная базофильность цитоплазмы, особенно в апикальной части тироцита, наличие в цитоплазме вакуолей и секреторных гранул. Ядра, лежащие в основной части тироцита, увеличены, часто гигантские, шаровидные, в пунктате определяются в виде так называемых голых ядер. Поскольку причиной узловых образований щитовидной железы часто бывают злокачественные опухоли, то диагностика часто сводится к ответу: доброкачественный или злокачественный узел в щитовидной железе.
- Определение содержания тиротропина и тиреоидных гормонов. Рост уровня тиротропина и уменьшение содержания трийодтиронина и тироксина отражают гипотиреоидной состояние и наоборот, уменьшено содержание тиротропина, рост уровня тироксина является отражением тиреотоксикоза.
- Определение антител к ткани щитовидной железы. Высокие титры антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции свидетельствуют о аутоиммунной природе заболевания.
- Определение содержания тиреокальцитонина в плазме крови показано при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы, особенно при наличии в анамнезе родственников больного медуллярного рака или синдрома множественной эндокринной неоплазии. В других случаях определение тиреокальцитонина нецелесообразно.
Профилактика
Выбор тактики и методики лечения больных на узловой зоб определяется структурой и функциональной активностью узла.
Схема лечения больных на узловой зоб
Лечение может быть хирургическим и медикаментозным, а также активным наблюдением за узлом. Хирургическому лечению подлежат узлы с признаками малигнизации, загрудинные узлы, автономные аденомы быстро увеличиваются в размерах, независимо от их цитологического состава, а также узлы, сжимающие органы шеи или препятствуют нормальной деятельности органов средостения. Хирургическому лечению подлежат узлы у детей, мужчин любого возраста и женщин до 20-летнего возраста.
Активному наблюдению подлежат больные (чаще всего это пациенты зрелого и пожилого возраста) с узлами диаметром 10-30 мм. не имеющие признаков пролиферации и при динамическом ультразвуковом наблюдении в размерах не увеличиваются.
Медикаментозное лечение узлового зоба проводят L-тироксином. Целью лечения является заместительная терапия при гипотиреозе и приостановление дальнейшего роста узлов у больных с состоянием эутиреоза. Супрессивная терапия высокими дозами L-тироксина, что имеет целью уменьшить узлы в размерах, нецелесообразна и безосновательна. Подобный метод терапии не оправдал тех надежд, что на него было положено.
Наблюдают за состоянием пациента, особенно по признакам тиреотоксикоза: тахикардия, нарушения ритма деятельности сердца, бессонница. похудение, немотивированная раздражительность. Если на фоне лечения L-тироксином приведены жалобы отсутствуют, а узлы не увеличиваются или даже уменьшаются в размерах, то лечение L-тироксином можно продолжать, контролируя содержание тиротропина. Когда он низкий, то это является свидетельством передозировки или автономизации узлов в щитовидной железе.
Для проведения склерозирующей терапии нетоксичных узлов щитовидной железы используют 95% этанол. Перед процедурой проводят цитологическое исследование и при отсутствии признаков малигнизации осуществляют лечения. Содержимое кисты высасывают и у нее под контролем УЗИ вводят этанол в количестве, достаточном, чтобы полностью заполнить поврежденную ткань, по схеме 1-2 инъекции в неделю. Через каждые 2-3 введения проводят цитологические исследования тканей узла. С появлением некроза введения скерозивного раствора прекращают.
Онлайн консультация врача
Здравствуйте!по результатам биопсии написано:Нетоксический одноузловой зоб.атипичных клеток не обнаружено.показано оперативное лечение.По результатам узи :в левой доли в центральном отделе определяется одиночное образование размером 18- 22-35 мм,изоэхогенное я.с участкамикистозной дегенерации до 10 мм ,кистозно- солидной эхоструктуры,с тонким равномерным гипоэхогенным ободком.смещение пищевода ,трахеи не выявлено.Увеличения периферическихлимфоузлов не выявлено.Вот хочу узнать ,обязательно ли делать операцию?
понравилась статья ,но хотела бы получить ответ на мой вопрос.
Подскажите,пожалуйста, по заключению биопсии, которую брали из узла в шитовидной железе,:в молученном материале элементы крови и еденичные макрофаги. Врач сказала что не страшно, просто наблюдать. Подскажите это точно не рак?
Здравствуйте! По ТАБ обследованию написано "На фоне элементов крови клетки фолликулярного эпителия, расположенные в скоплениях, мико- и макрофолликулах и разрозненно. Частью клеточные элементы дегеративно изменены. Отмечены "многоядерные" клетки типа инородных телец, макрофаги, содержащие гемосидерин. Коллоид в скоплениях. Заключение: предположительно материал получен из участка преимущественно клеточного зоба с кистообразованием" Запись к врачу только на апрель. Может что-нибудь объясните.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
