Крапивница у детей комаровский
Доктор Комаровский поделился секретом, как лечить крапивницу у детей, а также рассказал советы при лечении ребенка
Что представляет собой заболевание?
Крапивница представляет собой сыпь с волдырями розовато-красного оттенка. Обычно она держится несколько часов, а затем сходит. Крапивница или уртикария доставляет детям дискомфорт из-за постоянного зуда . Он делает малышей беспокойными и нарушает здоровый сон .
Родители сразу пугаются новообразований на кожном покрове.
Хотя именно последние часто способны вызывать приступы крапивницы, в том числе одиночные.
Кроме того, крапивница у ребенка . Комаровский говорит, возникает из-за некоторых продуктов, холода, жары, солнечного света, укусов насекомых, как следствие инфекционных заболеваний.
Лечение
Выяснить причину, когда появилась крапивница у детей, как лечить, докотор Комаровский рекомендует срочного наблюдения специалиста .
Стандартная терапия включает :
Справка . Анализы помогут установить причину аллергического проявления и исключить контакт с провоцирующим компонентом.
Иногда, если мамочки хорошенько поразмыслят и вспомнят, что нового появилось в детском рационе, какой предмет одежды они прикупили в гардероб, не был ли малыш покусан насекомыми, то и без анализов все станет ясно.
Прекращение контакта с аллергеном облегчит задачу врачам и избавит ребенка от дискомфорта, вызванного зудящей сыпью.
Когда крапивница у ребенка, лечение Комаровский предлагает проводить антигистаминными препаратами . Очистка организма сорбентами необходимы для избавления от зуда и выведения из организма вредных веществ, которые провоцируют выработку гистамина.
Чтобы облегчить зуд на коже, можно воспользоваться ментоловой мазью . Малышам дают чайную ложечку Энтеросгеля.
Чем меньше ребенок, тем больше внимания нужно уделяться его одежде. Важную роль играет не только натуральные или искусственные волокна были использованы, но также покраска изделий.
Вот почему светлые вещи сравнительно менее опасны. Если ребенок носит подгузники, которые ему не по размеру, крапивница может проявляться в местах натертостей.
Важно . Мамы часто задают вопрос: почему, к примеру, на детских ягодичках, которые весь день в подгузниках, сыпи нет, а на спинке или щечках есть. Доктор Комаровский отвечает, все потому, что детская попка не контактирует с внешней средой. Она надежно защищена подгузником и пот, который выделяется кожей, быстро абсорбируется.
Питание при крапивнице
Нет единого мнения, что гипоаллергенная диета играет важную роль в лечении крапивницы. Детский организм в одном возрасте не способен воспринимать определенный продукт, а в другом реагирует на него совершенно безобидно для общего состояния здоровья.
Конечно, красители, приправы и консерванты не должны присутствовать в детском рационе. Среди продуктов, что вызывают аллергию орехи, яйца, томаты, клубника, морепродукты. Если крапивница у грудничка, то следить за питанием нужно маме.
Вводить новые продукты в рацион следует постепенно . хотя бы по одному в неделю. Поможет проследить за тем, как организм воспринимает новые продукты специальный дневничок с меню.
Мамам будет полезно записывать в нем как, то что они сами съели, так и рацион крохи. При возникновении крапивницы, такие записи позволят оперативно выяснить, отчего у малыша сыпь на теле.
Важно . Когда появляется крапивница у ребенка, как лечить доктор Комаровский знает. Прежде всего, не стоит зацикливаться на детском питании, и обвинять в сыпи продукты.
Но это не всегда так. Был случай, когда мама долгое время держала ребенка на диете, а на самом деле крапивницу провоцировали солнечные лучи . При этом эффективен солнцезащитный крем, обязательная панамка с козырьком и прогулки в затененных парках.
Не последнюю роль в лечении аллергии играет уборка в квартире . Она повысит влажность воздуха и избавит помещение от пыли или пыльцы растений, которые также могут провоцировать выработку гистамина и появление сыпи на коже.
Особенности заболевания в разном возрасте
Больше остальных страдают от крапивницы груднички и детки ясельного возраста. Это связано с не сформировавшимся организмом и нежной кожей. Но и подростки подвержены заболеванию.
Значит, когда высыпала крапивница у детей. лечение Комаровский предлагает разное. Нужно сперва узнать причину .
- Новорожденные . Чаще всего крапивница вызвана пищевыми аллергенами. Обычно быстро проходит. Наблюдение врача-аллерголога необходимо, если выясняется, что крапивница у малыша наследственная.
- Ясельный возраст . Максимальное число заболеваний выпадает на возраст от 1 до 3 лет, так как детки все больше контактируют с окружающей средой.
- Дошкольники . Ко всем причинам добавляется аллергия на детские игрушки.
- Школьники . У этих деток крапивница иногда вызвана стрессом и психологическим состоянием ребенка, который привыкает к новым осбтоятельнствам и нагрузкам.
- Подростки . Крапивница наблюдается после спортивных тренировок с физическими нагрузками. Она проявляется спустя полчаса после потоотделения.
В этом видео доктор Комаровский расскажет от чего может появиться сыпь у детей:
Как помочь ребенку до приезда врача?
Важно, чтоб действия родителей до приезда врача или приема в детской консультации были правильными.
Это может быть Смекта, Энтеросгель малышам до года, активированный уголь или те же препараты деткам постарше.
Крапивница представляет собой аллергическую реакцию и в большинстве случаев она не опасна.
Мамам важно знать . при каких симптомах можно подождать с вызовом доктора на дом, а когда детскому здоровью действительно угрожает опасное заболевание. Если есть температура . а при надавливании пальцем отечность не сходит . это повод срочно вызывать неотложную помощь.
В остальных случаях паниковать и стремглав бежать к телефону не нужно. Но записаться на прием к педиатру и проконсультироваться о природе сыпи на коже все же стоит.
Напоследок, рекомендуем посмотреть видео родителям детей, у которых образовалась сыпь. Детский врач даст полезные рекомендации при первых симптомах.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Что делать при крапивнице у ребенка?
Среди наиболее распространенных детских заболеваний медики выделяют крапивницу. По статистике, она возникает у каждого четвертого ребенка. Чаще всего крапивница у детей проявляется в возрасте до 3-х лет. Доктор Комаровский утверждает, что если вы заметили сыпь на теле ребенка или укусы насекомых, паниковать не стоит, но следует насторожиться при появлении отеков на лице.
Появление крапивницы у детей связано с иммунной системой, которая после рождения до 6 лет находится в стадии становления и укрепления. При комплексной терапии заболевание можно вылечить, однако родителям следует знать все о крапивнице и способах ее лечения. Для детей многие лекарственные средства неприменимы. Особенно это касается приема гормональных препаратов. Поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением ребенка!
Причины
Самое важное в диагностике и лечении заболевания – своевременно выявить причину. В большинстве случаев болезнь вызывает аллерген. Если его выявить и устранить, внешние проявления заболевания проходят очень быстро. Однако если этого не делать, крапивница будет усугубляться и может привести к очень серьезным осложнениям.
Наиболее распространенные причины крапивницы у детей:
Аллергическая острая крапивница проявляется через несколько минут после контакта с аллергеном. В таких случаях исключить раздражитель очень легко.
Виды и формы детской крапивницы
Крапивница у детей может протекать в острой и хронической форме:
Детская крапивница может протекать в трех формах:
- Легкая – симптомы слабовыраженные, ребенок выглядит здоровым, отсутствует температура и отечность на лице и других частях тела.
- Среднетяжелая – характеризуется ухудшением состояние ребенка, присутствует отечность тканей (отек Квинке), наблюдается интоксикация организма.
- Тяжелая – проявляется ярко выраженными симптомами среднетяжелой формы, которые протекают в тяжелой форме и сопровождаются повышением температуры тела.
Как выглядит крапивница у детей
Симптомы крапивницы у детей проявляются внезапно. Однако отличить это заболевание от другого вида дерматитов и высыпаний на коже для родителей, как правило, не составляет труда.
Основные признаки заболевания, протекающего в легкой форме:
Симптомы крапивницы, характерные для тяжелой формы:
Способы диагностики
Диагностировать крапивницу для специалиста не составляет труда. Необходимо будет сдать общий анализ мочи и клинический анализ крови. Реже назначается биохимическое исследование крови.
Для подтверждения того или иного вида крапивницы врач назначает следующие обследования:
Эффективные методы лечения
Крапивница не является самым опасным заболеванием, которое может возникнуть в детском возрасте. Но и пускать болезнь на самотек тоже нельзя, так как последствия могут быть самыми непредсказуемыми.
Эффективное лечение крапивницы у детей проводится комплексно в 4 этапа:
- Устранение контакта с аллергеном.
- Очистка организма.
- Медикаментозное лечение.
- Соблюдение диеты.
В первую очередь при любом аллергическом заболевании, в том числе и при крапивнице, необходимо установить фактор, который вызывает кожные реакции на коже. В случае, когда раздражитель известен, очень просто исключить его из жизни ребенка. Если в доме имеются домашние животные, лучше от них на некоторое время избавиться. При пищевой аллергии необходимо придерживаться исключающей диеты. Ведение пищевого дневника значительно упростит задачу родителям.
Очистка организма требуется в случае аллергии, возникающей на продукты питания. В таких ситуациях помогает обильное питье, очистительная клизма и прием сорбентов. Для детей наиболее подходящие из них – это активированный уголь, Смекта, Энтеросгель.
Лечение крапивницы медикаментами – наиболее эффективный из способов терапии. Однако назначать его должен только врач, так как множество лекарственных препаратов имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.
Врач назначает лекарство, исходя из ранее перенесенных ребенком заболеваний и индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Это поможет доктору подобрать наиболее эффективный и наименее безопасный способ лечения.
При острой форме крапивницы, детям могут быть назначены следующие препараты:
Диета при крапивнице у детей особенно важна, когда заболевание является следствием пищевой аллергии. Основной принцип питания заключается в исключении возможного аллергена: рыбы, мяса, цитрусовых, ягод, шоколада, какао, меда и др.
Придерживаться строгой гипоаллергенной диеты необходимо не менее двух недель. После того как симптомы крапивницы полностью исчезнут, можно вводить один новый продукт каждые 2 дня, строго следя за состоянием ребенка.
Альтернативное лечение крапивницы
Родителей часто интересует вопрос: можно ли применять альтернативные способы терапии и как лечить крапивницу у детей народными способами? Существуют проверенные годами рецепты, которые направлены на устранение внешних проявлений болезни, таких как зуд, жжение и покраснение кожи.
Рецепты народной медицины:
Несмотря на то что не рекомендуется купать ребенка в горячей воде, применение лечебных прохладных травяных ванн помогает избавиться от зуда и облегчить состояние больного. Для ее приготовления необходимо взять в равных частях чистотел, ромашку, мяту, череду (примерно 5 ст.л.). Залить кипятком и настоять в термосе не менее 6 часов. Процеженный отвар добавляют в ванну с водой температуры тела. Купать ребенка в такой ванне рекомендуется ежедневно, не менее 20 минут.
2 ст.л. ложки высушенной мяты залить стаканом кипятка и настаивать в термосе 2-3 часа. Принимать такой чай следует перед едой по 30 мл.
Альтернативные способы лечения должны также согласовываться с лечащим врачом. Некоторые травы являются аллергенами и могут усугубить ситуацию.
Первая помощь при крапивнице
Обычно сыпь после крапивницы на лице и других частях тела у ребенка проходит спустя несколько часов, иногда дней. Но высыпания сопровождаются сильным зудом, который доставляет немало хлопот взрослым, не говоря уже о детях.
Что делать, чтобы облегчить состояние ребенка и навредить при этом:
«Если сыпь сопровождается такими симптомами, как отеки (особенно на лице), высокая температура, рвота или тошнота, нарушение сердечного ритма и учащенное дыхание, необходимо немедленно вызвать бригаду медиков.
Первая помощь при отеке Клинке до приезда «Скорой помощи»:
Профилактика заболевания
Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, можно предпринять меры по профилактике возникновения крапивницы. К тому же рекомендации очень просты:
Вылечить крапивницу, следуя этим рекомендациям, не удастся, но можно свести к минимуму риск возникновения недуга.
Авт. Гавриленко Ю.
Похожие статьи
У ребёнка крапивница — есть ли повод для волнения?
Трудно встретить родителей, которые никогда не сталкивались с высыпаниями на коже у детей. Как выглядит крапивница? Это заболевание характерно появлением на коже ребёнка красных водянистых пузырьков, окружённых покраснениями. Такие высыпания напоминают ожог крапивой, отчего недуг и получил своё название. Как правило, эти пузырьки сильно чешутся, доставляя малышу немалое беспокойство и вызывая у родителей опасения и тревогу.
Чаще всего крапивница беспокоит детей до 3 лет.
Причины — почему она появляется?
В большинстве случаев крапивница — результат аллергической реакции организма ребёнка на раздражитель.
Среди наиболее распространённых аллергенов:
- Пищевые продукты — яичный желток, яркие овощи и плоды, цитрусовые, пчелиный мёд. Аллергию могут провоцировать различные пищевые добавки — консерванты, стабилизаторы, усилители вкуса и т.п.
- Медикаменты — антибиотики. особенно относящиеся к группе пенициллинов, сульфаниламидные препараты, поливитамины, контрастные вещества, применяемые при рентгенографии.
- Предметы бытовой химии — моющие средства, стиральные порошки.
- Шерсть домашних животных, бытовая пыль, слюна кровососущих насекомых, пчелиный и осиный яд.
Пары моющих средств могут вызвать сыпь у детей.
Кроме перечисленных факторов, появление аналогичных крапивнице симптомов бывает связано с причинами неаллергического характера.
- Кожные высыпания образуются и в результате контакта с инфекцией — вирусной и бактериальной.
- Точно так же организм ребёнка порой реагирует на заражение глистами.
- Похожие признаки наблюдаются при заболевании ветрянкой или корью.
- Крапивница может оказаться результатом температурного воздействия на кожу. Самый яркий пример тепловой крапивницы — потница у грудничков, появляющаяся в складочках кожи на ногах и руках. Могут появиться высыпания и на переохлаждённых участках тела. Нередки случаи подобной реакции кожи на загар.
Симптомы, признаки и виды — в какой форме протекает заболевание?
Крапивница может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Острая форма может сопровождаться подъёмом температуры.
Острая крапивница начинается внезапно с нарастанием таких симптомов, как:
Эта картина иногда дополняется незначительным повышением температуры.
Острая крапивница особенно опасна для детей до года, поскольку зачастую приводит к отёку Квинке.
Он чреват развитием удушья из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей. А если своевременно не обратиться за медицинской помощью, возможны и более тяжёлые осложнения — поражения мозговых оболочек и сердечной мышцы.
Причём развивается такая картина далеко не сразу. Доктор Евгений Комаровский считает крапивницу состоянием, при котором, как правило, не нужна неотложная помощь, поэтому у родителей есть время выждать и присмотреться к ребёнку. Вполне возможно, что через сутки недуг пройдёт без всякого лечения.
Сыпь на коже у детей может быть проявлением более чем ста различных заболеваний! Почему она может появиться, и как её лечить? Ответы на эти вопросы ищите в нашей статье: «Сыпь у ребёнка — повод встретиться с дерматологом».
Хроническая крапивница имеет похожие симптомы с той разницей, что периоды ремиссии чередуются с обострениями заболевания. Эта форма недуга практически не встречается у малышей до двух лет, а до двенадцатилетнего возраста отмечается крайне редко.
Основания для развития хронической формы заболевания могут быть самыми разными: постоянное присутствие в организме ребёнка глистов и других паразитов или, например, сезонное цветение растений, чья пыльца вызывает аллергию.
Здесь не обойтись без консультации аллерголога, который поможет определить источник постоянного повтора заболевания.
Значительно реже встречается пигментная крапивница или мастоцитоз. Этот вариант недуга проявляется в виде россыпи на поверхности кожи пятен коричневого цвета. Заболевание, как правило, носит системный характер и имеет наследственную природу.
Что делать — как родители могут помочь ребёнку?
Если вы заметили высыпания на коже ребёнка, постарайтесь немедленно принять следующие меры:
Смекта – препарат природного происхождения.
Если острая крапивница протекает в тяжёлой форме, то, скорее всего, потребуется поместить ребёнка в стационар под постоянное наблюдение врачей.
Лечение крапивницы
В большинстве случаев высыпания проходят в течение одних-двух суток. Но если всё-таки приходится прибегнуть к медицинской помощи, то в первую очередь надо определиться с происхождением болезни.
Если при приёме антигистаминного препарата сыпи стало меньше — это крапивница, если реакции нет — возможно, ветрянка.
Врач для этого проведёт комплекс анализов и назначит лечение. Родители помогут педиатру поставить правильный диагноз, рассказав, после чего у малыша появилась сыпь. Возможно, он съел апельсин, или был слишком тепло одет. А может быть, в его детском саду эпидемия ветрянки. или вы побывали с ним на природе.
Не исключено, что врач предложит помимо основного курса пролечить хронические воспалительные заболевания печени и пищеварительного тракта либо назначит приём иммуномодуляторов для укрепления иммунитета.
Это поможет организму ребёнка успешнее противостоять негативным воздействиям аллергенов.
Профилактика
Если причина заболевания оказались пищевые продукты, ребёнку необходима диета. Исключите из его рациона продукты-аллергены, вызывающие высыпания. Предпочтение следует отдать диетическому мясу — индюшатине, крольчатине, телятине и овощам — картофелю, кабачкам. капусте .
Для того чтобы вывести нитраты из овощей, их лучше предварительно замочить в воде на некоторое время.
Ограничьте также потребление ребёнком жареной, острой и копчёной пищи, чтобы уменьшить нагрузку на печень. Сладости замените нейтральными фруктами — яблоками, грушами, сливами цельное молоко — кисломолочными продуктами, а белый хлеб — цельнозерновым.
Яблоки — отличная альтернатива сладостям.
Кормящим мамам нужно строго контролировать свой рацион, чтобы аллергены не передались грудничку вместе с материнским молоком.
По возможности избавьтесь в доме от предметов, способных накапливать пыль — ковров, покрывал, накидок, чехлов. Замените пуховые подушки и одеяла синтетическими, в которых не размножается постельный клещ. Чаще проводите влажную уборку помещения.
Не покупайте ребёнку несертифицированных игрушек, также способных спровоцировать крапивницу.
Используйте для стирки детской одежды гипоаллергенные стиральные порошки. Вещи тщательно прополаскивайте.
Удалите из дома домашних животных, уберите растения, если они являются виновниками заболевания. В период сезонного цветения старайтесь находиться на улице с ребёнком как можно меньше.
Отзывы мам
Предлагаем вам ознакомиться с отзывами мам, чьи дети болели крапивницей:
«Летом на даче мама дала моему трёхлетнему сыну чашку клубники прямо с грядки. Через 20 минут всё его тело покрылось красными волдыриками, которые сильно чесались. Я сразу догадалась, что это из-за клубники, и не стала ничего предпринимать. На следующее утро от волдырей остались еле заметные розоватые пятнышки, которые вскоре исчезли совсем. А вот от клубники пока пришлось отказаться».
«У моего сына есть особенность — в первые два-три дня загара после зимы он покрывается крапивницей. Это началось с трёх лет, а сейчас ему уже 10. Я просто пару дней подряд даю ему половинку таблетки Кларитина с утра — и всё в порядке».
Сыпь при аллергии на солнце.
«Нам от упорно непроходящей крапивницы даже кололи гормональные препараты. А вообще постарайтесь побыстрей выявить причину. Возможно, вы даёте ребёнку продукт, на который у него аллергия, поэтому она и не проходит. Мы тоже варили дочке молочную кашу, и крапивница не проходила. Как только исключили молоко. так всё сразу прошло».
Итак, при обнаружении на коже малыша крапивных высыпаний постарайтесь проанализировать, после чего они появились и примите необходимые меры, о которых шла речь выше. Если симптоматическая картина примет угрожающий характер, немедленно обращайтесь за врачебной помощью, не пытаясь заниматься самолечением.
А. Основное лечебное мероприятие - устранение контакта с веществами, которые вызывают крапивницу. Это могут быть аллергены, лекарственные средства и вещества, сходные с ними по структуре, пищевые продукты. Больным рассказывают, какие лекарственные средства и пищу им не следует принимать, и объясняют, как пользоваться набором для самостоятельных инъекций адреналина. Все больные должны носить при себе опознавательный браслет. При хронической крапивнице противопоказаны аспирин и другие НПВС. так как они могут вызвать обострение заболевания, особенно при сочетании крапивницы с бронхиальной астмой, полипами носа, хроническими синуситами и непереносимостью аспирина.
Б. Медикаментозное лечение. Почти всем больным, по крайней мере на начальном этапе лечения, назначают H1 -блокаторы. Однако поскольку они часто не устраняют всех симптомов заболевания, дополнительно используют другие лекарственные средства. В большинстве случаев монотерапия при крапивнице неэффективна.
1. Адреностимуляторы для парентерального введения - препараты для неотложной помощи при анафилактических реакциях и тяжелой острой крапивнице. При хронической идиопатической крапивнице их обычно не применяют, поскольку ее проявления, в том числе и отек Квинке, обычно не угрожают жизни. Раствор адреналина 1:1000, 0,2-0,3 мл (детям - 0,01 мл/кг), вводят п/к. При необходимости через 20-30 мин инъекцию повторяют. При аритмиях и лечении бета-адреноблокаторами адреналин применяют с осторожностью. При хронической крапивнице адреностимуляторы обычно назначают внутрь.
2. H1 -блокаторы - основа медикаментозного лечения крапивницы. Они особенно эффективны при острой и холинергической крапивнице и уртикарном дермографизме, несколько меньше - при солнечной и холодовой крапивнице. При замедленной крапивнице от давления H1 -блокаторы неэффективны (незначительное улучшение может вызывать только цетиризин). H1 -блокаторы уменьшают зуд и отек, но не влияют на эритему.
а. H1 -блокаторы первого поколения. Выделяют 6 групп этих препаратов. Наиболее выраженным снотворным действием обладают этаноламины (например, дифенгидрамин ), этилендиамины (например, трипеленамин) и фенотиазины (например, прометазин). При крапивнице часто назначают пиперазины, в частности гидроксизин, однако эти препараты противопоказаны во время беременности. При холодовой крапивнице наиболее эффективны пиперидины (например, ципрогептадин). В начале лечения лучше назначать алкиламины (хлорфенамин, дексхлорфенирамин, бромфенирамин) или гидроксизин. Эти препараты недороги, достаточно эффективны и хорошо переносятся. H1 -блокаторы первого поколения лучше назначать перед сном, поскольку они обладают снотворным действием, а препараты второго поколения - днем. Гидроксизин назначают 1 раз в сутки на ночь, хотя нередко даже при такой схеме применения он оказывает выраженное снотворное действие в течение суток. Вероятно, это связано с большим T1/2 активного метаболита гидроксизина - цетиризина. Дозу препаратов подбирают индивидуально, увеличивая ее каждые 5-7 сут. Следует учитывать, что большинство H1 -блокаторов способствуют увеличению веса. Все препараты этой группы метаболизируются в печени.
б. H1 -блокаторы второго поколения. Поскольку терфенадин, астемизол, лоратадин и цетиризин не проникают через гематоэнцефалический барьер, они не обладают снотворным действием (этот побочный эффект может возникнуть при применении препаратов в высоких дозах). H1 -блокаторы второго поколения действуют преимущественно на H1 -рецепторы и не обладают антисеротонинергическим и M-холиноблокирующим действием.
1) Терфенадин . Доза для взрослых - 60 мг внутрь 2 раза в сутки, превышать ее не рекомендуется. При хронической крапивнице препарат почти столь же эффективен, как гидроксизин, цетиризин и астемизол. Применение высоких доз терфенадина, а также применение препарата у больных с печеночной недостаточностью может привести к удлинению интервала QT и тахиаритмиям. Удлинение интервала QT обусловлено угнетением выведения калия из клеток. Применение терфенадина в сочетании с макролидами и производными имидазола также приводит к удлинению интервала QT, поскольку эти препараты угнетают метаболизм терфенадина в печени. В связи с этим одновременное применение терфенадина и макролидов или производных имидазола противопоказано.
2) Астемизол . Доза для взрослых - 10 мг/сут внутрь. Поскольку улучшение наступает лишь через несколько суток после начала лечения, препарат не подходит для периодического применения. Астемизол относится к H1 -блокаторам длительного действия. Концентрация препарата в сыворотке снижается медленно, T1/2 составляет 18-20 сут, при длительном применении препарата T1/2 возрастает, поэтому результаты кожных проб могут быть ложноотрицательными в течение 4-8 нед после прекращения приема астемизола. Женщинам детородного возраста назначать препарат не рекомендуется. Показано, что при превышении рекомендуемой дозы астемизола возможны тахиаритмии и внезапная смерть. Астемизол, как и терфенадин, нельзя назначать одновременно с макролидами и производными имидазола.
3) Лоратадин . Суточная доза лоратадина для взрослых - 10 мг внутрь. Действие препарата развивается быстро. Он столь же эффективен, как остальные H1 -блокаторы, применяемые при крапивнице.
в. Доксепин - мощный H1 - и H2 -блокатор. Его назначают в дозе 10-20 мг внутрь 3 раза в сутки или 25 мг внутрь 1 раз в сутки на ночь. Наиболее выраженное побочное действие - снотворное. В высоких дозах препарат вызывает аритмии. Доксепин обладает M-холиноблокирующим действием. При назначении препарата в дозе 75-100 мг/сут необходимо определять концентрацию доксепина и нордоксепина в сыворотке. Суммарный уровень этих метаболитов не должен превышать 300 мг%. Передозировка доксепина, как и других трициклических антидепрессантов, может привести к смерти.
г. H2 -блокаторы. Одновременное назначение H1 - и H2 -блокаторов, например хлорфенамина и циметидина, эффективно при уртикарном дермографизме и некоторых других формах крапивницы. Циметидин не следует назначать одновременно с доксепином, поскольку он угнетает метаболизм доксепина в печени и повышает его концентрацию в сыворотке. Вместо циметидина в этом случае следует применять ранитидин или фамотидин.
д. Кетотифен угнетает выброс гистамина при уртикарном дермографизме, холодовой и холинергической крапивнице. В США препарат не выпускается.
3. Антагонисты кальция. Показано, что нифедипин угнетает дегрануляцию тучных клеток легких in vitro. Результаты исследования эффективности нифедипина при уртикарном дермографизме и хронической идиопатической крапивнице неоднозначны. Вероятно, препарат можно использовать только в составе комплексной терапии тяжелых форм крапивницы.
4. Адреностимуляторы и симпатомиметики для приема внутрь. При хронической крапивнице у взрослых назначают тербуталин, 1,25-2,5 мг внутрь 3 раза в сутки. Иногда применяют эфедрин, 25-50 мг внутрь каждые 4 ч (детям - 3 мг/кг/сут в 4 приема).
5. Кортикостероиды применяют редко. При необходимости их назначают коротким курсом или через день. Длительное применение кортикостероидов при хронической крапивнице нежелательно, поскольку значительно повышает риск побочных эффектов. Механизм действия кортикостероидов при крапивнице изучен недостаточно, однако известно, что дегрануляцию тучных клеток они не подавляют.
6. Сульфасалазин . Имеются единичные сообщения о том, что при хронической крапивнице замена кортикостероидов на сульфасалазин приводила к ремиссии. Контролируемые испытания препарата при этом заболевании не проводились.
7. Циклоспорин угнетает дегрануляцию тучных клеток, эффективен при хронической крапивнице. Однако из-за побочных эффектов лечение неосложненной хронической крапивницы циклоспорином нецелесообразно.
8. НПВС могут быть эффективны при замедленной крапивнице от давления. При хронической идиопатической крапивнице эти препараты часто вызывают ухудшение.
9. Дапсон иногда применяют при крапивнице, сопровождающейся нейтрофильной инфильтрацией кожи. Перед назначением препарата определяют активность Г-6-ФД. поскольку при недостаточности этого фермента дапсон противопоказан. При хронической крапивнице дапсон эффективен не у всех больных.
10. Колхицин . Есть единичные сообщения об эффективности препарата у больных с выраженной нейтрофильной инфильтрацией кожи, часто наблюдающейся при крапивнице, вызванной физическими факторами. При замедленной крапивнице от давления колхицин неэффективен.
11. Станозолол . даназол . Даназол, 200 мг внутрь 3 раза в сутки, или станозолол, 1-2 мг внутрь 2 раза в сутки, позволяют снизить дозу кортикостероидов, назначаемых по поводу тяжелой хронической крапивницы. Женщинам лучше назначать даназол, поскольку он обладает менее выраженным вирилизирующим действием. Необходимо учитывать побочные действия этих препаратов: прибавка в весе, угри, себорея, гирсутизм, нарушение функции печени и т. д. Даназол и станозолол применяют также при холинергической крапивнице, когда неэффективны другие лекарственные средства.
12. Оксатомид при острой и хронической крапивнице так же эффективен, как H1 -блокаторы, однако этот препарат пока не разрешен к применению в США.
13. Другие лекарственные средства. Имеются единичные сообщения об эффективности при крапивнице метронидазола, флуконазола и кетоконазола.
В. Плазмаферез эффективен при тяжелой хронической крапивнице, когда в сыворотке присутствуют аутоантитела к рецептору IgE. Плазмаферез проводят 3 раза через день. Процедура позволяет добиться ремиссии, которая обычно длится 1-2 мес. Плазмаферез иногда применяют при солнечной крапивнице.
Г. PUVA-терапия (псоралены плюс длинноволновое ультрафиолетовое излучение) эффективна у 25% больных с хронической крапивницей. Светолечение при этой форме крапивницы не уступает по эффективности PUVA-терапии. При солнечной крапивнице более эффективна PUVA-терапия. Перед началом лечения иногда назначают H1 -блокаторы и кортикостероиды внутрь.
Д. Диета. Единого мнения о роли диеты в лечении крапивницы нет. По некоторым данным, примерно в 35% случаев обострение хронической идиопатической крапивницы вызывают пищевые добавки: красители, приправы и консерванты (например, сульфиты, бутилгидроксианизол и бутилгидрокситолуол). Однако достоверных данных об эффективности диет с исключением перечисленных веществ, а также салицилатов и тартразина нет. Есть сообщения, что при хронической идиопатической крапивнице иногда эффективна диета в сочетании с H1 -блокаторами в низких дозах. Однако результаты такого лечения становятся заметными не ранее чем через 3 мес. Неэффективность диет, возможно, объясняется тем, что больные соблюдают их недолго. Следует помнить, что неоправданное применение элиминационных диет может приводить к нарушениям питания.
Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман "Клиническая иммунология и аллергология" (пер. с англ.), Москва, "Практика", 2000
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
